Põhiline Südameatakk

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, ravi, tüübid, diagnoos ja arengu põhjused

Hüpofüüs on keskne sisesekretsioon, mis mõjutab inimese kehas kasvu, ainevahetust ja paljunemisfunktsioone. See asub ajus Türgi sadula aluses. Täiskasvanu hüpofüüsi mõõtmed on umbes 9 x 7 x 4 mm ja mass umbes 0,5 g. Hüpofüüs koosneb kahest osast - eesmisest, adenohüpofüüsist ja tagumisest, neurohüpofüüsist.

Eesmise osa funktsioonideks on hormoonide tootmine, mis stimuleerivad kilpnääre (kilpnääret stimuleeriv hormoon, TSH), munasarjad ja munandid (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH ja luteiniseeriv hormoon, LH), neerupealised (adrenokortikotroopne hormoon, AKTH) ning reguleerivad ka keha kasvu (somatotroopsed). hormoon, STH) ja imetamine (prolaktiin).

Neurohüpofüüsi funktsioonid taanduvad antidiureetilise hormooni, mis reguleerib vee ja soola metabolismi kehas, ning oksütotsiini, mis reguleerib sünnituse ja imetamise protsesse..

Ebasoodsate tagajärgedega võib näärmekoe maht suureneda ja toota liigset hormoonide kogust - areneb adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb adenohüpofüüsi rakkudest.

Eristatakse järgmist tüüpi adenoome

  • mikroadenoom - vähem kui 1 cm
  • makroadenoom - rohkem kui 1 cm
  • hiiglaslikud adenoomid - üle 10 cm
  • mitte kaugemal kui Türgi sadul - intrasellar
  • kasvab Türgi sadula tipuni - endosuprasellar
  • kasvab põhja - endoinfrasellar
  • tärkav Türgi sadul külgsuunas - endolaterosellaarne adenoom

Hormooni sekretsioon:

  • hormooni mitteaktiivsed kasvajad (umbes 40%)
  • hormonaalselt aktiivsed adenoomid (60%)

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

  • kasvuhormoon
  • gonadotropinoom (FSH või LH)
  • türeotropinoom
  • prolaktinoom
  • kortikotropinoom
  • segatud hüpofüüsi adenoomid (tekitavad korraga mitu hormooni, esinevad 15% juhtudest)

Statistika kohaselt moodustavad hüpofüüsi adenoomid 10–15% kõigist ajukasvajatest. Adenoom ilmneb 25-50-aastaselt, meestel ja naistel on see sama sagedus. Harva võib haigus areneda lastel - 2-6% kõigist adenoomiga patsientidest on lapsed ja noorukid.

Mis põhjustab adenoomi?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

  • Neuroinfektsioon:
      • meningiit, entsefaliit
      • tuberkuloos koos kesknärvisüsteemi kahjustustega
      • brutselloos
      • lastehalvatus
      • süüfilis
  • Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (toksilised ja ravimid, ioniseeriv kiirgus)
  • Kraniotserebraalne trauma, koljusisene hemorraagia.
  • Pärilikkus. Päriliku endokriinse adenomatoosi sündroomiga patsientidel, kellel leitakse teiste näärmete kasvajaid, on hüpofüüsi adenoomi esinemissagedus suurem kui teistel inimestel.
  • Kilpnäärme pikaajalised autoimmuunsed või põletikulised kahjustused koos selle funktsiooni langusega (hüpotüreoidism)
  • Hüpogonadism - munasarjade ja munandite kaasasündinud alaareng või suguelundite omandatud kahjustused radioaktiivse kiirguse, autoimmuunsete protsesside jne tagajärjel..
  • Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib viimastel andmetel põhjustada adenoomi arengut, kuna need ravimid suruvad ovulatsiooni paljude menstruaaltsüklite vältel, munasarjad ei tooda vastavaid hormoone ja hüpofüüs peab tootma rohkem FSH ja LH, s.o gonadotropinoom võib areneda.

Sümptomid

Adenoomi ilmnemise tunnused varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist..

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsete häirete kaudu ja passiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% -l inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoom avaldub mitte ainult endokriinsete, vaid ka ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest põhjustatud neuroloogiliste häirete korral.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Somatotropinoom

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kõrgenenud kasvuhormooni tase veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina postubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, siis avaldub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutumine ja jämedaks muutumine, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemine naistel, menstruatsiooni ebakorrapärasused. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.

Kortikotropinoom

See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) ülemäärane tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võib esineda menstruatsiooni ebakorrapärasusi ja hirsutismi - naha juuste kasvu suurenemine, habeme ja vuntside kasv
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas on see haruldane. See avaldub menstruaaltsükli rikkumistega, sagedamini menstruatsiooni puudumisega, meeste ja naiste reproduktiivfunktsiooni langusega, vähendatud või puuduvate väliste ja sisemiste suguelundite taustal.

Türotropinoom

Samuti on see väga harva, vaid 2-3% hüpofüüsi adenoomist. Selle manifestatsioonid sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne.

  • primaarseid türetropinoome iseloomustavad hüpertüreoidismi mõjud - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, silmade punnimine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi, see tähendab pikaajaliselt vähenenud kilpnäärme funktsiooni tõttu, iseloomulikud hüpotüreoidismi nähtused - näo turse, aeglane kõne, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - topeltnägemine, siristamine, nägemisteravuse vähenemine ühes või mõlemas silmas, piiratud nägemisväljad. Olulised adenoomid võivad põhjustada nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduse
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, ei lõpe sageli valuvaigistitega
  • ninakinnisus, mis on tingitud idanemisest Türgi sadula põhjas

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumise tõttu võib areneda hüpofüüsi puudulikkus. Sümptomid

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihastes esinev liigesevalu, elektrolüütide (naatriumi ja kaaliumi) metabolismi halvenemine, madal veresuhkru sisaldus
  • suguhormoonide (naistel östrogeenide ja meestel testosterooni) taseme langus - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine aeglustunud kasvu ja arengut

Psühhiaatrilised sümptomid

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse tausta muutumisest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolu, depressiooni, agressiivsust, apaatiat..

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral on näidustatud endokrinoloogi, neuroloogi, neurokirurgi ja silmaarsti konsultatsioonid. Määratakse järgmised diagnostilised meetodid:

Hormonaalsed uuringud

  • vere prolaktiini tase, norm on naistel alla 20 ng / ml ja meestel alla 15 ng / ml
  • testimine tiroliberiiniga - pärast türoliberiini intravenoosset manustamist suureneb prolaktiini tootmine juba 30 minuti pärast vähemalt kaks korda. Madal prolaktiini tase pärast türoliberiini võib olla hüpofüüsi prolaktinoomi tõend
  • kasvuhormooni (STH) sisaldus veres, norm üheaastastest kuni 18-aastastele lastele on 2 - 20 mIU / l, meestel 0 - 4 μg / l, naistel - 0 -18 μg / l.
  • adrenokortikotroopne hormoon (AKTH) vereplasmas, normaalne hommikul kell 8.00 - alla 22 pmol / l, õhtul kell 22.00 alla 6 pmol / l, kortisool vereplasmas hommikul 200 - 700 nmol / l, õhtul 55 - 250 nmol / l.
  • kortisooli päevane rütm veres
  • kortisooli igapäevane uriinianalüüs, normaalne - 138 - 524 nmol / päevas.
  • veres elektrolüütide - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfori jne uurimine.
  • deksametasoonitesti - uuring kortisooli taseme kohta veres ja uriinis pärast suurte või väikeste deksametasooni annuste võtmist
  • folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase veres, naistel on norm menstruaaltsükli 7. – 9. päeval 3,5–13,0 RÜ / l, 12. – 14. päeval - 4,7–22,0 RÜ / l, 22. – 24. päeval - 1,7–7,7 RÜ. / l Meestel on FSH normaalne - 1,5 - 12,0 RÜ / L.
  • luteiniseeriva hormooni (LH) tase veres, norm on tsükli 7. – 9. päeval 2–14 RÜ / L, 12. – 14. päeval - 24–150 RÜ / L, 22. – 24. päeval - 2–17 RÜ / L. Meestel - 0,5–10 RÜ / L.
  • seerumi testosterooni sisaldus meestel, on kogufraktsiooni norm 12–33 nmol / l.
  • kilpnäärme hormoonide (TSH) ja kilpnäärmehormoonide (T3, T;) sisaldus veres, norm on TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l..
  • näidatud standardid võivad eri haiglate laboratooriumides pisut erineda

Kolju röntgenograafia

Aju MRT (varustuse puudumisel - aju CT)

hüpofüüsi adenoomirakkude immunotsütokeemiline uuring

nägemisvälja uuring

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Iga patsiendi ravimeetodi valik määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja hormonaalsest aktiivsusest, kliinilistest ilmingutest ja adenoomi suurusest.

Prolaktinoomi korral, mille prolaktiini sisaldus veres on üle 500 ng / ml, kasutatakse ravimteraapiat ja juhul, kui prolaktiini tase on alla 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ravimite toimeta, on näidustatud kirurgiline ravi..

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide, hormonaalselt mitteaktiivsete makroadenoomide korral on kirurgiline ravi näidustatud koos kiiritusraviga. Erandiks on asümptomaatilise tüüpi kursusega somatotropinoomid - neid saab ravida ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

On välja kirjutatud järgmised ravimirühmad:

  • hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide antagonistid - sandostatiin (oktreotiid), lanreotiid
  • ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide (ketokonasool, tsitadreen jne) teket
  • dopamiini agonistid - kabergoliin (dostinex), bromokriptiin

Narkootikumide ravi viib 56% -l juhtudest tuumori taandarenguni, 31% -l hormonaalse tausta stabiliseerumiseni..

Kirurgia

Adenoomi kiireks eemaldamiseks on kaks võimalust

  • transsfenoidaalne - läbi ninaõõne
  • transkraniaalne - kraniotoomiaga

Viimastel aastatel toimub mikroadenoomide või makroadenoomide esinemisel, millel pole ümbritsevatele kudedele olulist mõju, transsfenoidaalse adenoomi eemaldamine. Hiiglaslike adenoomidega (läbimõõduga üle 10 cm) on näidustatud transkraniaalne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomi transsfenoidne eemaldamine on võimalik, kui kasvaja asub ainult Türgi sadulas või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 20 mm. See viiakse läbi pärast haiglas neurokirurgiga konsulteerimist. Üldnarkoosis süstitakse patsiendile endoskoopiline varustus (fiiberoptiline endoskoop) parema nasaalse kanali kaudu kolju esiosa kolju. Seejärel lõigatakse sphenoidse luu sein, mis võimaldab juurdepääsu Türgi sadula piirkonnale. Hüpofüüsi adenoom lõigatakse välja ja eemaldatakse..

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoobi kontrolli all ja monitoril kuvatakse suurendatud pilt, mis võimaldab teil laiendada kirurgilise välja ülevaadet. Operatsiooni kestus on 2 kuni 3 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni saab patsiendi aktiveerida, neljandal päeval võib tüsistuste puudumisel haiglast välja viia. Adenoomi täielik ravimine selle operatsiooni ajal saavutatakse peaaegu 95% juhtudest.

Transkraniaalne (avatud) operatsioon tehakse rasketel juhtudel kolju trepanatsiooni teel üldnarkoosis. Selle operatsiooni suure haigestumuse ja komplikatsioonide suure riski tõttu püüavad kaasaegsed neurokirurgid seda kasutada ainult juhul, kui adenoomi endoskoopilist eemaldamist on võimatu teostada, näiteks ajukoes väljendunud tuumori sissetungi korral.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse madala aktiivsusega mikroadenoomide korral. Seda võib välja kirjutada koos uimastiraviga. Hiljuti on laialt levinud adenoomi stereotaktilise radiosurgia meetod Cyber-Knife abil - radioaktiivne kiir edastatakse otse kasvajakoesse. Gammateraapia - kehavälisest allikast pärit kiirgus jääb samuti asjakohaseks..

Kas pärast operatsiooni on võimalik tüsistusi?

Tüsistuste tekkimise oht operatsioonijärgsel perioodil varieerub sõltuvalt kirurgilisest tehnikast:

  • transsfenoidaalse juurdepääsu korral arenevad tüsistused 13% -l ja operatiivne suremus 3% -l
  • transkraniaalse juurdepääsuga - vastavalt 27,9% ja 7%.

Tüsistustest võivad tekkida:

  • kasvaja retsidiiv - areneb 15–16%
  • neerupealise koore funktsioonihäired
  • nägemise kaotus
  • kilpnäärme talitlushäired
  • hüpopituitarism - hüpofüüsi osaline või täielik puudulikkus
  • kahjustatud kõne, mälu, tähelepanu
  • nakkuslik põletik
  • verejooks hüpofüüsi laevadest pärast operatsiooni

Tüsistuste ennetamine pärast operatsiooni on hormonaalse tausta meditsiiniline korrigeerimine kehas vastavalt uuringu tulemustele.

Hüpofüüsi adenoomi komplikatsioonid ilma operatsioonita

Ravimi või kirurgilise ravi puudumisel võivad olulised tuumori suurused põhjustada nägemiskahjustusi ja pimedaksjäämist, mis igal kolmandal patsiendil on puudega. Võimalik hemorraagia hüpofüüsi koes koos selle apopleksia ja ägeda nägemise kaotusega.

Enamikul juhtudest põhjustab hüpofüüsi adenoom ilma ravita meeste ja naiste viljatuse.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi prognoos on soodne - ravi pärast operatsiooni ilmneb 95%, meditsiinilise abiga enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni täheldatakse sümptomite ja hormonaalsete häirete taandumist 94% juhtudest. Ravimite ja kiiritusravi kombinatsiooni korral on kasvaja kordumise puudumine esimesel aastal pärast ravi algust 80% ja esimese viie aasta jooksul - 69%.

Nägemise taastamise prognoos on soodne, kui adenoom ei ole suur ja see oli patsiendil enne ravi algust vähem kui aasta.

Puude uurimist viib pärast haiglast välja laskmist polikliinik - ekspertkomisjon. Patsiendile võib määrata III, II või I rühma puude endokriinsete - metaboolsete, troofiliste, oftalmoloogiliste - neuroloogiliste häiretega, samuti tõsiste talitlushäirete ja töövõimega, näiteks akromegaalia, nägemiskaotuse, neerupealise koore puudulikkuse, süsivesikute ainevahetuse häiretega. jne.

Töötavate patsientide ajutine puue (haiguspuhkus) määratakse esialgse läbivaatuse ajal haiglas 2–3 kuuks, kiiritusravi ajal 1,5–2 kuuks, hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooniks 2–3 kuuks. Edasi koos kahtlase tööjõuprognoosiga - suund ITU-le.

Hüpofüüsi adenoom - sümptomid, ravi

Mis see on? Hüpofüüsi adenoom - enamasti healoomuline, endokriinsüsteemi aeglaselt kasvav kasvaja, mis paikneb hüpofüüsi eesmises osas ja avaldub hormoonide hüpo- või hüpersekretsioonis, mis vastutavad inimkehas oluliste funktsioonide reguleerimise eest.

See on üsna oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna valdav enamus patsientidest on tööealised inimesed: vanuses 30-50 aastat.

Esinemise põhjused

Praegu ei ole selle patoloogia arenguks selgelt välja toodud põhjuseid. Eeldatakse, et see võib põhjustada:


  • traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed;
  • joobeseisund;
  • krooniline sinusiit;
  • nakkuslikud protsessid närvisüsteemis;
  • rasedus ja sünnitus (patoloogiline);
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.
Kasvaja väljanägemine ja kasv võib olla hüpofüüsi sisemise defekti tagajärg, kui kasvaja näärme muundamine toimub geenihäire tagajärjel ainult ühes rakus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoome on mitut tüüpi, mis on jagatud vastavalt histoloogilistele omadustele, hormonaalsele aktiivsusele, kasvule ja paiknemisele, seega ilmnevad sümptomid laias valikus.

Kõigi adenoomide struktuuris leitakse sageli hormoonaktiivseid kasvajaid:


  1. 1) Prolaktinoom. Seda iseloomustab hormooni prolaktiini suurenenud sekretsioon, mille tagajärjel rikutakse menstruaaltsüklit kuni amenorröa tekkeni, toodetakse piima ja raseduse puudumisel eritub piim. Meestel langeb testosterooni tase ja spermatogenees on häiritud, mille tagajärjel seksuaalne iha nõrgeneb, ilmnevad probleemid potentsi ja erektsiooniga. Esineb piimanäärmete suurenemine, munandite atroofia, näo karvade vähenemine. Mineraalide leostumise tõttu luukoest arenevad mõlema soo esindajad osteoporoosiks, mis viib rabedate luudeni. Kasvaja võib pigistada nägemisnärvi, nii et sümptomite hulgas on sagedane nägemiskahjustus ja diploopia. Närvisüsteemist on peavalu, ärevus, närvilisus.
  2. 2) Somatotropinoom. See toimub kasvuhormooni (somatoropiini) suurenenud sekretsiooni taustal. Avaldub akromegaalia ja gigantismi kaudu. Esimeses teostuses suureneb täiskasvanutel käte ja jalgade, nina, lõualuude ja keele suurus. Artropaatiad arenevad ja selle tagajärjel on valu selgroos ja liigestes. Lisaks kannatavad siseorganid, täheldatakse kiiret väsimust, vähenenud töövõimet, peavalu, mida valuvaigistid halvasti leevendavad. Meestel tugevus väheneb, naistel täheldatakse viljatust. Gigantismi esineb sagedamini meestel, see algab puberteedieast ja seda iseloomustab luude, pehmete kudede ja elundite kasv, mis ületab füsioloogilisi piire. Pärast kasvutsoonide sulgemist (epifüüsi kõhre luustumine) läheb patoloogia akromegaaliasse. Oodatav eluiga on ebaoluline, selliste inimeste tervis on kehv. Nad kurdavad peavalu, mälukaotust, nägemise langust, liigesevalu ja kiirenenud kasvu. Seal on rikutud sugu-, neerupealiste ja kilpnäärme tööd.
  3. 3) Kortikotropinoom. See avaldub adenokortikotroopse hormooni suure sekretsioonina ja viib Itsenko-Cushingi haiguse arenguni. See esineb sagedamini poistel. Seda väljendavad düsplastiline rasvumine, troofilised muutused nahas (kuivus, koorimine, haavandid, puusade triibude kujulised venitusarmid), süsivesikute ainevahetuse halvenemine. 90% juhtudest täheldatakse hüpertensiooni ja süsteemset osteoporoosi. Areneb lihasmassi vähenemine (atroofia), väheneb lihastoonus ja lihasjõud.
  4. 4) Türotropinoom. See vorm moodustab ainult umbes 2-3% kõigist leitud adenoomidest. Juhib kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud sekretsiooni tõttu sekundaarse hüpertüreoidismi ilmnemist.
  5. viis) Gonadotropinoom. Seda iseloomustab folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide suurenenud tootmine. Samuti harvaesinev hüpofüüsi adenoom. Kõige sagedamini märgitakse hüpogonadismi, galaktorröa võib sellega kaasneda. Sümptomid ei ole väga spetsiifilised, seetõttu tuvastatakse patoloogia tavaliselt hilises staadiumis..
Hormonaalselt inaktiivsete kasvajate hulka kuulub kromofoobne hüpofüüsi adenoom, mis ei sõltu hormooni tootmisest ja avaldub kromofoobsete adenotsüütide tekke tagajärjel. Sellel on omadus avaldada närvilõpmetele survet, mis viib nägemis- ja närvifunktsioonide rikkumiseni. Sümptomite hulgas diagnoositakse peavalud, nägemisvälja vähenemine, kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine.

Ilmneb ülekaal, märgitakse enneaegset vananemist. Naistel rikutakse menstruaaltsüklit ja sageli on see haiguse esimene sümptom. Lisaks healoomulistele hüpofüüsi adenoomidele võivad vormid tekkida ka pahaloomulise kuluga, kui nägemis- ja neuroloogilised häired ning hüpopituitarismi sümptomid kiiresti suurenevad..

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomide peamised ravimeetodid hõlmavad:


  • uimastiravi;
  • kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  • kiiritusravi.
Kõiki meetodeid saab kombineerida, kuid juhtivad neist on kirurgilised ja ravimid. Narkootikumide ravis kasutatakse kõige sagedamini dopamiini agoniste, somatostatiini analooge, türeostaatilisi aineid, aminoglutetimiidi derivaate, ketokonasooli, serotoniini antagoniste..

Uimastiravi madala efektiivsusega viiakse läbi neurokirurgiline operatsioon. Võimalikke juurdepääsuvõimalusi on kaks - transkraniaalne ja transnasaalne, nende valik sõltub kasvaja asukohast.

Kiiritusravi toimub juhul, kui patsient keeldub kirurgilisest sekkumisest, samuti juhul, kui seda on võimatu läbi viia, kuid sellisel ravil on mitmeid puudusi. Pärast operatsiooni hormoonide tase koheselt väheneb ja rõhk ajustruktuuridele elimineeritakse. Kiirte kasutamisel võib kliinilise ja bioloogilise remissiooni saavutamiseks kulutada palju aega, seetõttu peetakse seda meetodit abistavaks võimaluseks.

Diagnoosimiseks määratakse patsiendile endokrinoloogi, silmaarsti, neurokirurgi, onkoloogi konsultatsioonid, kes on spetsialiseerunud sellele patoloogiale. Pärast seda viiakse läbi instrumentaalne eksam, mis hõlmab:


  • Pea MRT;
  • Röntgenikraniograafia kahes projektsioonis;
  • pneumokotsternograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • biopsiamaterjali mikroskoopiline uurimine;
  • peaaju angiograafia.
Kasvaja tüübi kindlaksmääramiseks võetakse hormoonide vere- ja uriinianalüüsid.

Prognoos

Enamikul juhtudel sõltub prognoos kasvaja suurusest ja selle hormonaalsest funktsioonist. Mida kiiremini inimene pöördub spetsialistide poole, seda suurem on eduka ravi võimalus.

Piisava ravi ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, muudel juhtudel võivad tagajärjed olla pöördumatud.

Millise arsti poole peaksin ravi saamiseks pöörduma??

Kui olete pärast artikli lugemist eeldanud, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma neuroloogi poole.

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju sideme näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimese kehas märkimisväärne endokriinne näär, mis asub aju alumises osas Türgi sadula hüpofüüsi fossa. See endokriinsüsteemi väike organ, ainult 0,7 g kaaluval täiskasvanul, vastutab hormoonide tootmise eest ise ja kontrolli eest hormoonide sünteesi kilpnäärme ja paratüroidnäärmete ning Urogenitaalorganite poolt. Hüpofüüs osaleb vee-rasva metabolismi reguleerimises, vastutab inimese kasvu ja kaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivsüsteemi moodustamise jt eest. Pole sugugi, et arstid nimetavad seda nääret suure orkestri heli kontrollivaks “virtuoosseks dirigendiks”. kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne elund, ilma milleta ei ole organismis kooskõlastatud funktsionaalne tasakaal võimatu, kaitstud patoloogiliste moodustiste ega hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete põhjustatud haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab patoloogiliselt, mis võib põhjustada patsiendi puude.

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAG) ja passiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust sekreteeritud hüpofüüsi hormoonide ülekülluse tõttu. Teises on kasvaja mass tüütu, surub tihedalt paiknevad kuded ja sagedamini mõjutatakse nägemisnärvi. Väärib märkimist, et oluliselt suurenenud proportsioonid ja aktiivne patoloogiline fookus mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida teiste patoloogia tunnuste, sealhulgas ravi eripärade kohta.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvaja arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, mistõttu see on endiselt peamine uurimistöö objekt. Võimalike põhjuste kohaselt on spetsialistidel ainult hääleversioonid:

  • peavigastused;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvused;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste ravimite) võtmine;
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon ja teised.

Neoplasm pole nii haruldane, ajukasvajate kogu struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse järgi võtab see 3. koha neuroektodermaalsete neoplaasiate seas, teisel kohal on ainult gliaalkasvajad ja meningioomid. Haigus on tavaliselt healoomulise iseloomuga. Meditsiinistatistikas on aga andmeid adenoomide pahaloomulise muundamise üksikjuhtude kohta aju sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega.

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Järgnevalt anname andmed vanuse jaotuse kohta, tuginedes 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp saabub 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt, haigus tuvastatakse 25% -l patsientidest, 40–50-aastastel - 25% -l, 18–35-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel - 5% igaühe kohta vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalsete ainete liigset sisaldust ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määrab aktiivse moodustumise, mida iseloomustab hormoonide hüpersekretsioon. Umbes 30% inimestest muutub agressiivse hüpofüüsi adenoomi tagajärjel invaliidiks.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub näärme eesmises osas (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb, kui üksik rakk muteerub, selle tagajärjel lahkub immuunjälgimisest ja langeb välja füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eellasraku korduval jagamisel ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, see on kõige sagedasem arengumehhanism. Kuid harvadel juhtudel võib fookus algul pärineda ühest rakukloonist ja pärast retsidiivi teisest.

Patoloogilisi formatsioone eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotumise olemuse, sekreteeritud hormoonide tüübi järgi. Oleme juba teada saanud, mis tüüpi aktiivsus on adenoomid - hormoonaktiivsed ja hormoonivabad. Defektiivse koe kasvu iseloomustab agressiivsuse parameeter: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja mitte kalduda suurenema) ja agressiivne, kui see jõuab suurtesse suurustesse ja tungib naaberstruktuuridesse (arterid, veenid, närvide oksad jne)..

Suur adenoom pärast eemaldamist.

GM-i suurimad hüpofüüsi adenoomid on järgmist tüüpi:

  • mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Jaotus AGGM jaguneb järgmisteks osadeks:

  • endosellar (hüpofüüsi fossa piires);
  • endoekstrasellar (sadulatest kaugemal), mida levitatakse:

► suprasellar - koljuõõnde;

► hiljemosellaarselt - õõnsusesse või kestmaterjali alla;

► infrasellar - kasvab alla sphenoidse siinuse / ninaneelu poole;

► antesellar - mõjutavad etmoidi labürinti ja / või orbiiti;

► rakuväliselt - tagumisse kolju fossa ja / või Blumenbachi nõela alla.

Histoloogilise kriteeriumi kohaselt omistatakse adenoomidele järgmised nimed:

  • kromofoobne - neoplaasia, mis moodustub kromofoobidega kahvatutest, hägusate kontuuridega adenohüpofüüsilistest rakkudest (tavaline tüüp, mida tähistab NAG);
  • acidofiilsed (eosinofiilsed) - kasvajad, mille on alfarakud loonud hästi arenenud sünteetilise aparaadiga;
  • basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised moodustised, mis arenevad basofiilsetest (beetarakud) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide hulgas on:

  • prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
  • somatotropinoomid - toodavad liigselt somatotropiini hormooni;
    • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
    • gonadotropinoomid - suurendavad kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türeotropinoomid - annavad suurel hulgal TSH-i ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
    • kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Paljude patsientide sümptomeid, nagu nad ise rõhutavad, ei võeta esialgu tõsiselt. Vaevused on sageli seotud banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja looritatud pikka aega - 2–3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite iseloom ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, asukohast, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinikus on 3 sümptomaatilist rühma.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamik patsiente kogeb seda);
  • silma lihaste häiritud innervatsioon, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
  • valu piki kolmiknärvi harusid;
  • hüpotaalomilise sündroomi sümptomid (VSD reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluprobleemid, fikseeriv amneesia, unetus, halvenenud tahteaktiivsus jne);
  • oklusiaalse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ummistuse tagajärjel intertrikulaarse ava tasemel (teadvuse halvenemine, uni, peavalu rünnakud pea liigutamisel jne).
  1. Neuraalse tüübi oftalmilised sümptomid:
  • ühe silma nägemisteravuse palpeeritav erinevus teisest;
  • nägemise järkjärguline langus;
  • tajumise ülemiste väljade kadumine mõlemas silmas;
  • nina või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotamine;
  • atroofilised funduse muutused (määrab oftalmoloog).
  1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:
  • hüperprolaktineemia - ternespiima eritumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiline munasari, endometrioos, libiido langus, karvakasv, spontaanne abort, meestel on probleeme potentsi, günekomastia, halva sperma kvaliteediga viljastumisega jne;
  • hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, ülemiste võlvide, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, hääle kähedus ja kahanemine, lihaste düstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine ja nii edasi;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortikism) - düsplastiline rasvumine, dermatoos, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorgani talitlushäired, hüpertensioon, püelonefriit, striaad, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kehakaalu langus, käte värisemine, hüperhidroos, südamerütmi katkemine, suur isu, soolehäired.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest on sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni langus. Ühel või teisel viisil kogevad peaaegu kõik aju hüpofüüsi hüperplaasia klassikalisi sümptomeid: peavalu (enam kui 80%), psühho-emotsionaalsed, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Eksperdid järgivad selle diagnoosi kahtlustamiseks ühte diagnostilist skeemi, mis näeb ette:

  • läbivaatus neuroloogi, endokrinoloogi, optometristi, ENT arsti poolt;
  • laboratoorsed testid - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru ja hormooni kontsentratsiooni vereproovid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TTG-T3-T4, hüdrokortisoon, naissoost / meessuguhormoonid);
  • südame uuring EKG aparaadil, siseorganite ultraheli;
  • alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
  • Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, mõnel juhul on vaja täiendavat MRI-d.

Hormoonide bioloogilise materjali kogumise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uurimist järeldusi ei tehta. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja jälgida dünaamikat, see tähendab, et uuringu jaoks tuleb regulaarselt korrapäraselt annetada verd.

Haiguse ravi põhimõtted

Tehke viivitamatult broneering, selle diagnoosiga vajab patsient kõrge kvalifikatsiooniga arstiabi ja pidevat jälgimist. Seetõttu ei pea te juhtumile lootma, arvestades, et kasvaja laheneb ja kõik möödub. Kolin ei suuda ennast lahendada! Piisava ravi puudumise korral on oht pöördumatute funktsioonihäiretega puudega inimeseks saamiseks liiga suur, tekkida võib ka surmaga lõppevaid juhtumeid tagajärgedest..

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel lahendada probleem operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad:

  • neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnasaalse juurdepääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodiga (tehakse standardne kraniotoomia eesmises osas) fluoroskoobi ja mikroskoobi kontrolli all;

90% -l patsientidest tehakse transnasaalne operatsioon, 10% -l on vaja transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiliste kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise vohamise, sadulavälise puhangu, sekundaarsõlmedega kasvajate korral.

  • uimastiravi - mitmete dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ravimite, hormoonide korrigeerimiseks mõeldud ravimite kasutamine;
  • kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonteraapia, kaug Gamma-teraapia läbi Gamma Knife süsteemi;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse mitu sellist terapeutilist taktikat korraga.

Ärge kasutage operatsiooni, vaid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga isikut, võib hormoonide mitteaktiivse kasvaja käitumisega fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmiliste häirete puudumisel arst. Sellise patsiendi ravi viib läbi neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palati uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), viidates MRI / CT-le, silma- ja neuroloogilistele uuringutele, hormoonide mõõtmisele veres. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava teraapia kursused..

Kuna kirurgiline sekkumine on juhtiv hüpofüüsi adenoomi ravimeetod, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu.

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei vaja kraniotoomiat ega jäta maha mingeid kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku tuimestuse all, endoskoop on kirurgi peamine seade. Nina kaudu läbi neurokirurg optilise seadme abil eemaldatakse ajukasvaja. Kuidas seda kõike tehakse??

  • Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde sisestatakse ettevaatlikult õhuke endoskoobi toru (läbimõõt mitte üle 4 mm), mille otsas on videokaamera..
  • Fookuse ja külgnevate struktuuride reaalajas olev pilt edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Endoskoopilise sondi edasiliikumisel teostab kirurg huvipakkuva aju piirkonda jõudmiseks järjestikuseid manipulatsioone.
  • Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Türgi sadula põhjas tehakse väike auk, eraldades luust väikese fragmendi.
  • Seejärel lõhustatakse endoskoobi tuubi kanalisse paigutatud mikrokirurgiliste instrumentide abil patoloogilisi kudesid järk-järgult kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu, kuni kasvaja on täielikult elimineeritud.
  • Viimases etapis blokeeritakse sadula põhjas loodud auk luufragmendi abil, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakäike ravitakse põhjalikult antiseptikumidega, kuid ärge tampige.

Patsient aktiveeritakse varases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähem traumaatilist neurooperatsiooni. Umbes 3-4 päeva pärast koostatakse väljavõte haiglast, siis peate läbima spetsiaalse taastusravi kursuse (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonil tehtud operatsioonile kutsutakse mõnda patsienti lisaks hormoonasendusravile.

Endoskoopilise protseduuri ajal on intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks - erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid tekivad pärast AGHM-i transkraniaalset resektsiooni umbes 6-10 inimesel. 100 operatsioonil olnud patsiendilt.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel nina hingamisel raskusi, ebamugavustunne ninaneelus. Põhjus on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, mille tagajärjel ilmnevad valulikud tunnused. Ebamugavust nina-neelu piirkonnas tavaliselt ei peeta komplikatsiooniks, kui see ei intensiivistu ega kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud)..

Operatsiooni mõju lõplik hindamine on võimalik alles pärast 6 kuud pärast MRT-piltide ja hormonaalsete analüüside tulemuste saamist. Üldiselt on õigeaegse ja nõuetekohase diagnoosimise ja kirurgilise sekkumisega kvaliteetne rehabilitatsioon, soodsad prognoosid.

Järeldus

On väga oluline võtta ühendust parimate neurokirurgilise profiili spetsialistidega.. Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte kõik ei saa seda rahaliselt lubada, näiteks ravi Iisraelis või Saksamaal.

Praha sõjaväe keskhaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas mitte vähem edukas. Tšehhi Vabariigis käitatakse hüpofüüsi adenoome ohutult kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil ning see on ka tehniliselt veatu ja minimaalsete riskidega. Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli erinevus seisneb selles, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt kaks korda odavamad ja meditsiiniprogramm hõlmab alati täielikku taastusravi.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - mis see on?

Aju hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb aju lihase esiosa kudedest ja vastutab kuue hormooni - tereotropiini, follitropiini, somatotropiini, lutropiini, prolaktiini ja adrenokortikotroopilise hormooni - tootmise eest..

Statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust sagedamini inimestel vanuses 30 kuni 40 aastat. Levimuse osas moodustab see kuni 10% teistest koljusisestest kasvajatest..

Haiguste klassifikatsioon

Neuroloogid jagavad hüpofüüsi adenoomi tinglikult kahte tüüpi:

  • hormonaalselt aktiivne (see ei suuda hormoone iseseisvalt toota, seetõttu ravivad seda eranditult neuroloogid);
  • hormonaalselt passiivne (nagu tervislik hüpofüüsi kude, see toodab hormoone, seetõttu ravivad seda neuroloogid ja endokrinoloogid ühiselt).

Hormonaalselt aktiivsed adenoomid jagunevad omakorda sekreteeritud hormoone arvesse:

  • prolaktinoomid (prolaktiini adenoomid);
  • somatotropinoomid (somatotroopsed adenoomid);
  • kortikotropinoomid (kortikotroopsed adenoomid);
  • türeotropinoomid (türeotroopsed adenoomid);
  • gonadotropiinoomid (gonadotropiini adenoomid).

Hormonaalselt inaktiivsete kasvajate hulka kuuluvad:

  • kromofoobne hüpofüüsi adenoom;
  • onkotsütoom.

Hüpofüüsi adenoomi suuruse järgi on:

  • mikroadenoomid (läbimõõt ei ületa 1 cm);
  • makroadenoomid (läbimõõt on 1–3 cm).

Eraldi tüüpi makroadenoom on mesoadenoom. Selle kasvaja läbimõõt on 1–2 cm ja see asub Türgi sadulas. Hiiglaslikud adenoomid eraldatakse eraldi. Nende suurus on üle 3 cm.

Fotol näeb hüpofüüsi adenoom välja ümmargune või ovaalne sõlm.

Hüpofüüsi adenoom - põhjused

Aju hüpofüüsi adenoomi väljakujunemist soodustavate põhjuste väljaselgitamiseks tehakse endiselt uuringuid. Arvatakse, et haigus võib esile kutsuda:

  • neuroinfektsioon (brutselloos, tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, peaaju malaaria, aju abstsess, neurosüüfilis);
  • negatiivne mõju lootele loote arengu ajal.

Tänapäeval on tõendeid selle kohta, et suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine aitab kaasa hüpofüüsi adenoomi tekkele..

Parimad arstid hüpofüüsi adenoomi raviks

Aju hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoom avaldub mitmesuguste sümptomitega. Kui kasvaja kiire kasvu tõttu avaldatakse survet koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas, siis ilmneb haigus oftalmoneuroloogiliste tunnuste kompleksiga.

Kui aju adenoomi adenoom on hormoonist sõltuv, tuleb endokriinide vahetuse sümptomite kompleks kliinilises pildis esiplaanile. Sel juhul võivad patsiendi seisundi muutused olla seotud mitte troopilise hüpofüüsi hormooni (türeotropiini) suurenenud tootmisega, vaid selle toimimise sihtorgani aktiveerimisega..

Samuti võib hüpofüüsi adenoom avalduda panhüpopituitarismi tunnustega, mis tekivad hüpofüüsi kudede kahjustuse tagajärjel laieneva kasvaja korral.

Hüpofüüsi adenoomi endokriinsüsteemi metaboolse sündroomi kirjeldus

Hüpofüüsi adenoomi, mis tekitab prolaktiini (prolaktinoomi), naistel iseloomustavad:

Võite näha ka:

Meestel avaldub prolaktinoom:

Somatotropinoomil on oma sümptomid. Täiskasvanutel põhjustab see akromegaalia, lastel - gigantismi. Lisaks skeleti kahjustustele võib hüpofüüsi kasvaja, mis tekitab hormooni STH, põhjustada:

Samuti on võimalik vähendada jäsemete tundlikkust..

Türotropinoom on esmane, seega on sellel samad sümptomid kui hüpertüreoidismil. Teisese arenguga provotseerib hüpotüreoidism.

Kortikotropinoomide sümptomid on järgmised:

See hüpofüüsi adenoomi vorm on kalduvus muunduda pahaloomuliseks kasvajaks.

Gonadotropinoomil on mittespetsiifilised sümptomid ja selle määravad tavaliselt oftalmoneuroloogilised sümptomid..

Hüpofüüsi adenoomi oftalmoneuroloogilise sündroomi kirjeldus

Oftalmoneuroloogilised tunnused, mis tekivad neoplasmi poolt avaldatava surve tõttu naabruses asuvatele aju struktuuridele, sõltuvad adenoomi levimusest ja kasvu suunast. Tavaliselt see:

  • tugevad peavalud, millega kaasneb iiveldus ja mis on lokaliseeritud ajalises ja eesmises piirkonnas, orbiidi taga;
  • vaatevälja kitsendamine nägemisnärvide (mis asuvad Türgi sadulas otse ajuripatsi all) ristmike kokkusurumise tõttu. Aja jooksul võib hüpofüüsi adenoom viia nägemisnärvi täieliku atroofiani;
  • okulomotoorsed häired. Kui kasvaja levib külgsuunas, surub see kokku III-VI kraniaalnärvide harud. Siis areneb okulomotoorse funktsiooni rikkumine ja diploopia (kahekordne nägemine). Nägemisteravuse vähenemine.

Juhul, kui hüpofüüsi adenoom läbib Türgi sadula põhja ja mõjutab sphenoidi / ethmoidi siinust, tunneb patsient ninakinnisust. Kasvaja kasvamine üles viib hüpotalamuse struktuuride kahjustumiseni ja sellele järgnenud teadvuse halvenemiseni.

Kui leiate, et teil on sarnased sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Haigust on lihtsam ennetada kui tagajärgedega toime tulla..

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Isikud, kellel kahtlustatakse hüpofüüsi adenoomi, peaksid konsulteerima silmaarsti, neuroloogi ja endokrinoloogiga. Kasvaja visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula radiograafia. Uuring paljastab luusümptomeid:

  • osteoporoos, Türgi sadula seljaosa hävitamine;
  • Türgi sadula alumine kontuur.

Täiendavad meetodid hõlmavad:

25-35% juhtudest on hüpofüüsi adenoom nii väike, et seda ei saa tuvastada isegi kompuutertomograafia abil. Kui arst kahtlustab kasvaja arengut kavernoosse siinuse suunas, tehakse aju angiograafia (veresoonte kontrastsed röntgenuuringud).

Hüpofüüsi adenoomiga hormonaalseid uuringuid läbi viimata on võimatu õiget diagnoosi teha. Radioloogiliste meetodite abil määratakse hüpofüüsi hormoonide kontsentratsioon veres. Samuti saab hinnata östradiooli, T3, T4, prolaktiini, testosterooni, kortisooli, see tähendab hormoone, mida produtseerivad endokriinsed perifeersed näärmed..

Kui hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised häired, hindab silmaarst nägemisteravust, perimeetriat, oftalmoskoopiat.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi mikroadenoomide korral saab rakendada konservatiivseid ravimeetodeid. Need tähendavad prolaktiini antagonistide (bromokriptiini) kasutamist. Samuti on võimalik neoplasmi kokkupuude kiirgusega, näiteks:

  • gammaravi;
  • prooton- või kaugkiiritusravi;
  • stereotaktiline radiokirurgia (radioaktiivne aine süstitakse otse adenoomi koesse).

Kui hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad komplikatsioonid (nägemiskahjustus, hemorraagia, tsüsti moodustumine) või kui see on suur, on vajalik kirurgilise ravi võimaluste kaalumiseks konsultatsioon neurokirurgiga. Kasvaja eemaldamist saab teostada transnaalselt, kasutades endoskoopilisi seadmeid. Makroadenoom eemaldatakse kolju trepanatsiooni teel, see tähendab transkraniaalse meetodiga.

Hüpofüüsi adenoomi ravimise alternatiivsed meetodid

Rahvameditsiinis kasutatakse hüpofüüsi adenoomi raviks erinevaid retsepte:

  • haiguse esialgses staadiumis võite regulaarselt süüa jahvatatud ingveri, kõrvitsaseemnete, mee ja seesamiseemnete segu;
  • segage 1 tl. sidrunmeliss, jahubanaan, salvei, palderjan, pihlakamarjad. Vala klaasi keeva veega. Nõuda 1 tund. Joo 1/2 tassi enne sööki 3 korda päevas;
  • Võtke 10% -line tinktuur hemlockist (võite vabalt osta apteegis) vastavalt skeemile: esimestel päevadel 1 tilk, iga päev suureneb 1 tilk. Tooge kuni 40 tilka päevas. Alates neljakümnendast ravipäevast alustage annuse vähendamist 1 tilga võrra. See ravim muudab vere valemit;
  • segage lusikatäis kuivatatud saialilli, saialilli, kummeli, pune, adonis. 2 spl kogumine vala klaasi keeva veega. Joo 1/4 tassi pool tundi enne sööki;
  • segatakse võrdsetes osades kaameli okas, takjasjuured, lagrits, petersell, saksifreed. Vala 2 spl. taimne segu 2 klaasi keeva veega. Hauta 25 minutit. Nõuda 2 tundi. Joo 50 g 4 korda päevas enne sööki.

Mis on ohtlik hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suuruse suurenemise tõttu võib see omandada pahaloomulise kulgemise, avaldades survet seda ümbritsevatele anatoomilistele struktuuridele. Kasvaja suurus määrab, kas seda saab täielikult eemaldada. Kui adenoomi läbimõõt ületab 2 cm, on tõenäoline postoperatiivse relapsi tõenäosus (tavaliselt täheldatakse viie aasta jooksul pärast operatsiooni).

Adenoomi prognoos sõltub selle tüübist. Niisiis, kortikotroopsete mikroadenoomidega täheldatakse endokriinsete funktsioonide täielikku taastamist 85% juhtudest. Prolaktinoomide ja samototropinoomide korral on see näitaja palju madalam - 20-25%. Mõnikord on adenoomis hemorraagia, siis toimub enesetervendamine.

Hüpofüüsi adenoomi kõige tavalisemate tüsistuste hulka kuuluvad:

  • nägemise kaotus;
  • pahaloomulise kasvaja areng;
  • hüpopituitarismi esinemine.

Hüpofüüsi adenoomi ennetamine

Hüpofüüsi adenoomi ennetamine on:

  • regulaarne meditsiiniline järelevalve;
  • peavigastuste välistamine;
  • nakkushaiguste õigeaegne ravi;
  • hormonaalsete kontratseptiivide pikaajalise kasutamise tagasilükkamine.

Meetodeid 100% välistamiseks haiguse arengut ei eksisteeri. Patoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks on soovitatav neuroloogiliste, hormonaalsete ja oftalmoloogiliste kõrvalekallete ilmnemisel otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi..

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Loe Pearinglus