Põhiline Kliinikud

Hüpofüüsi mikroadenoom: sümptomid, ravi ja elu prognoos

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi näärmekoe tuumor (kõige sagedamini healoomuline), mis areneb eesmises ja keskmises (vahepealses) lobes - adenohüpofüüsis. See on lokaliseeritud Türgi sadula piirkonnas, mis asub sphenoidses luus kolju põhjas. Maksimaalne esinemissagedus toimub vanuses 30-50 aastat. Algstaadiumis asümptomaatilise (kõige sagedamini) käigu tõttu on tuvastatavus äärmiselt väike: ainult 2 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Progresseerub, avaldub endokriinsete, neuroloogiliste ja neuroftalmiliste häiretena. See moodustab 1/6 kõigist ajukasvajatest.

Põhjused

Põhjus jääb sageli määratlemata. Võimalike provotseerivate tegurite hulgas:

  • hüpogonadism;
  • hüpotüreoidism;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline või kontrollimatu kasutamine;
  • joobeseisund;
  • neuroinfektsioon (müeliit, tuberkuloos, brutselloos, poliomüeliit, kesknärvisüsteemi parasiithaigused, meningiit, entsefaliit, botulism, aju malaaria, HIV-nakkus, aju mädanik);
  • sünnituse keeruline kulg;
  • raseduse patoloogiad, mis on moodustatud ebasoodsate tegurite mõjul (suitsetamine, alkoholism, halvad keskkonnatingimused, suurenenud närvilisus);
  • peavigastus.

Hüpofüüsi adenoomi seost päriliku eelsoodumusega ei ole tõestatud, kuid enamasti tehakse selline diagnoos isikutele, kelle perekonnas jälgiti regulaarselt mitmesuguseid endokriinseid patoloogiaid.

Sümptomid

Algstaadiumis on see asümptomaatiline. Kasvaja suurenemise korral on kliiniline pilt 3-st sümptomirühmast koosnev kompleks - neuroloogiline, neuroftalmoloogiline ja hormonaalne.

Psühhosomaatika

Need on hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised sümptomid:

  • peavalu;
  • kraniaalnärvide kahjustus, mis väljendub okulomotoorsetes häiretes;
  • kolmiknärvi kahjustus, mis võib põhjustada takistatud näoilmeid, mastitseerivate lihaste halvatust, näoraami atroofiat (see kaotab oma tavapärased kontuurid ja “ujukid”), lihaskrampe, krampe ja ägedat valu;
  • vahelduvad sündroomid (motoorsed ja sensoorsed häired);
  • diencephalici sündroomid: vaimsed häired, adiposogenitaalne düstroofia, kahheksia, mäluhäired, unehäired, vähenenud jõudlus, desorientatsioon ruumis;
  • vegetovaskulaarsed reaktsioonid: arütmia, pearinglus, tahhükardia, väsimus, iiveldus, puhitus, urineerimisprobleemid, kiire hingamine, liigesevalu, palavik või külmavärinad;
  • oklusaalsed sümptomid - äkilisest liikumisest või pingest tingitud tugeva peavalu rünnakud, millega kaasnevad oksendamine ja bradükardia.

Neuroftalmoloogilised nähud

Neid määravad chiasmi sündroomi sümptomid:

  • bitemporaalne hemianopsia - osaline pimedus;
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • funduse atroofia;
  • hemianopsic scotomas - kahepoolsed pimedad saidid vaateväljas;
  • atroofia või kongestiivne optiline ketas;
  • amauroos - absoluutne pimedus.

Hormonaalsed sümptomid

Radade hüpersekretsioon

Somatotropinoomide sümptomid

  • Akromegaalia;
  • gigantism;
  • metaboolne haigus;
  • probleemid hingamiselunditega;
  • südamepuudulikkus;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • probleemid ODE-ga.

Kortikotropinoomide sümptomid

  • rasvumine õhukeste jäsemetega, kuukujuline nägu;
  • striae, troofilised haavandid, haavandid nahal;
  • keha liigne karvasus (isegi naistel);
  • viljatus;
  • menstruaaltsükli häired (naistel), impotentsus (meestel);
  • osteoporoos;
  • lihasnõrkus.
  • hüpertensioon;
  • diabeet;
  • urolitiaas, püelonefriit;
  • unehäired;
  • meeleolu kõikumine eufooriast depressioonini;
  • vähenenud immuunsus.
  • naha progresseeruv hüperpigmentatsioon;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • oftalmoloogilised ja neuroloogilised häired.

Prolaktinoomi sümptomid

  • munasarja-menstruaaltsükli häired: puuduvad, harvad või sagedased, lühikesed või pikad, napp või raske menstruatsioon;
  • viljatus;
  • galaktorröa;
  • hirsutism (meeste tüüpi juuste kasv);
  • vähenenud libiido, jäikus;
  • vinnid
  • prolaktiini tase ületab normi - rohkem kui 23 ng / ml.
  • impotentsus,
  • vähenenud libiido;
  • viljatus;
  • günekomastia (rindade suurenemine);
  • galaktorröa;
  • prolaktiini tase ületab normi - rohkem kui 21,4 ng / ml.

Kõigil patsientidel on soost sõltumata ka metaboolsed ja psühho-emotsionaalsed häired.

Türotropinoomi sümptomid

  • Ärrituvus, hüsteeria, närvilisus;
  • unetus;
  • jäsemete värin;
  • hüperhidroos;
  • tahhükardia;
  • kodade virvendus;
  • kaalu kaotama;
  • suurenenud söögiisu;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Hüpopituitarism

  • Nõrkus, väsimus;
  • kaalulangus või vastupidi rasvumine;
  • kõhuvalu;
  • hüpotensioon;
  • ödeemi moodustumine;
  • väljaheitega seotud probleemid
  • mäluhäired;
  • aneemia;
  • vähenenud sugutung;
  • osteoporoos.

Teatud hormoonide puudulikkus, mis on põhjustatud hüpofüüsi adenoomist, võib põhjustada kooma ja isegi surma..

Kõik ülaltoodud sümptomid on paralleelselt tüsistused, ulatudes kahjutust pearinglusest ja lõpetades kooma või isegi surmaga. Eriti ohtlikud on neuroftalmoloogilised tagajärjed (pimedus) ja igasugused sündroomid (Itsenko-Cushing, Nelson jne)..

Nagu teised kasvajad, erinevad ka hüpofüüsi adenoomid kasvu suunas, suuruses, histoloogias ja aktiivsuses. Seetõttu on klassifikatsioone palju, neid laiendatakse pidevalt ja täiendatakse uut tüüpi.

Olenevalt põhjustest

  • Esmane

Tuumor moodustub siis, kui hüpofüüs on esialgu kohe kahjustatud. Selle moodustamises ei osale hüpotalamus ega seda vabastavad hormoonid..

Hüpotalamuse lüüasaamisega kaasneb hüpofüüsi funktsionaalsete omaduste rikkumine. Hüpotalamuse vabastavad hormoonid stimuleerivad seda, tänu millele hakkavad näärmerakud kasvama - nii moodustub sekundaarne adenoom.

Sõltuvalt histoloogiast

See on WHO poolt 1979. aastal antud kesknärvisüsteemi kasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon:

  • kromofoobne - ei oma hormonaalset aktiivsust;
  • acidofiilne (eosinofiilne) - sellega kaasneb kasvuhormooni suurenenud tootmine, viib akromegaalia arenguni - patoloogia, mida iseloomustab harjade, jalgade, kolju näoosa suurenemine;
  • hüpofüüsi basofiilne adenoom - tekitab adrenokortikotroopset hormooni, viib hüperkortikismi (Itsenko-Cushingi sündroom) tekkeni, kortisooli ületootmise tõttu kannatab patsient raske rasvumise, hüpertensiooni ja depressiooni all;
  • segatud happesubasofiilne - sellega ei kaasne hormoonide sünteesi rikkumist;
  • adenokartsinoom - pahaloomuline kasvaja, mis rikub ajuripatsi põhifunktsioone, võib põhjustada kooma ja surma, mida iseloomustab üsna kiire kasv.

Sõltuvalt tegevusest

Klassifikaator: S. Y. Kasumova

  • gonadotropinoom - FSH / LH sekreteeriv (folliikuleid stimuleeriv / luteiniseeriv hormoon);
  • kortikotropinoom (hüpofüüsi kortikotroopne adenoom) - ACTH-d sekreteeriv (adrenokortikotroopne hormoon);
  • prolaktinoom - PRL-i sekreteeriv (prolaktiin, laktogeenne hormoon);
  • segatud - sekreteerib kohe kahte või enamat hormooni;
  • somatotropinoom - STG-d sekreteeriv (kasvuhormoon);
  • türeotropinoom - TSH-d sekreteeriv (kilpnääret stimuleeriv hormoon).
  • kromofoobne - on kromofoobsete rakkude ülekasv (see on healoomuline kasvaja, kasvab tohutuks suuruseks);
  • onkotsütoom - epiteeli, düsfunktsionaalsete rakkude healoomuline kasvaja.

Hormooni inaktiivset hüpofüüsi adenoomi on raske diagnoosida, kuna seisund on enamasti asümptomaatiline.

Eraldi rühmas isoleeris Kasumova pahaloomulise hüpofüüsi adenoomi. Diagnoositakse äärmiselt harva. Seda iseloomustab hüpopituitarismi, nägemiskahjustuse ja neuroloogiliste häirete areng..

Kovacsi ja horvaatide klassifikatsioon

Kujundatud 1995. aastal. Teadlased on teinud ettepaneku eristada sellist tüüpi adenoome nagu:

  • kortikotroofne;
  • mammosomatotroofne;
  • loll;
  • plurigormonaalne;
  • somatotroofne;
  • türeotroofne.

Sõltuvalt kasvu suunast

Liik määratakse kasvaja kasvu suuna järgi Türgi sadula suhtes.

Varastel etappidel diagnoositakse endosellaarne hüpofüüsi adenoom - kasvab Türgi sadula õõnsuses, ei lähe sellest kaugemale. Niipea kui see edasi levib, omistatakse sellele juba endo-ekstrasellaarse olek. Ta võib omakorda olla erinevat tüüpi:

  • Infrasellar - ulatub allapoole, ulatudes sphenoidse (peamise) siinuseni ja väljudes ninaneelu;
  • suprasellar - kasvab koljuõõnde;
  • retrotsellulaarne - sisenemine tagumisesse kolju fossa või kestmaterjali alla;
  • külgmine (lateosellaarne) - ulatub külgedele, täites kavernoosse siinuse, keskmise kraniaalse fossa põhja, voolab dura materi all;
  • Antesellar - pinnale jõudmine, trelliseeritud labürinti või orbiidile.

Kui kasvaja kasvab mitmes suunas korraga, moodustatakse nimi ülaltpoolt. Näiteks suprasellar-lateraalne.

Suuruse järgi

Kuna hariduse suurus on erinev, eristatakse järgmisi rühmi:

  • mikroadenoomid - kuni 16 mm, Türgi sadula suuruse morfoloogilisi muutusi ei täheldata;
  • väike - 16-25 mm;
  • keskmine - alates 26 kuni 35 mm;
  • suur - 36 kuni 59 mm;
  • hiiglane (makroadenoomid) - üle 60 mm.

Mõnikord moodustatakse kromofoobse kasvaja sees õõnsused, mis täidetakse valguvedelikuga. Sel juhul diagnoositakse tsüstiline vorm..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid..

Kliiniline

  • Neuroloogi konsultatsioon;
  • neuroftalmoloogi konsultatsioon: hinnati raskusastet, nurka ja vaatevälja, selgus okulomotoorsed häired, uuriti silmapõhja seisundit;
  • endokrinoloogi konsultatsioon: diagnoositakse hormonaalsed häired, nende kõrvaldamiseks määratakse ravimid.

Labor

  • Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemia, vere hüübimist määrav tegur;
  • hormoontestid: tropiinide (prolaktiin, kasvuhormoon, kortikotropiin, türeotropiin, somatomediin) ja endokriinsete hormoonide (sugu, trijodotüroniin, türoksiin, kortisool) kontsentratsiooni aste;
  • jalgade veenide ultraheliuuring;
  • elektrokardiogramm.

Hüpofüüsi adenoomide tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt neuroimagingi diagnostilisi meetodeid. Näiteks on kraniograafia kolju luude radiograafia. Nägemine toimub külg-, sirge-, samuti paranasaalsete siinuste kaudu. Määratakse Türgi sadula suurus, morfoloogilised muutused selle struktuuris ja vormides. Diagnoosi kinnitavad sellised transformatsioonid nagu laiendatud sissepääs, kahekordne kontuurpõhi, sphenoidse luu ja selja eesmiste protsesside osteoporoos, nõlva ülemiste sektsioonide hävitamine.

Kuid kõige tõhusam on MRT-diagnostika. Magnetresonantstomograafia on kasvaja kuvamise peamine meetod. Tavaliselt kasutatakse kontrastsuse suurendamist (KU) nii, et seadme tundlikkus oleks vähemalt 90%. Mõned morfoloogilised muutused on piltidel nähtavad ilma kontrasti rakendamata:

  • nääre suuruse muutus;
  • Türgi sadula seinte hõrendamine;
  • tema kõrvalekalle;
  • hüpofüüsi lehtri nihe.

Kuidas see MRT-st välja näeb:

  • režiimis T1 (pikisuunalise lõdvestuse aeg) ilma KU-ta, tuumor ei paista tavaliselt hüpofüüsi taustal silma;
  • T1 režiimis koos KU-ga muutub piltidel nähtavaks ümar piirkond, mis paistab silma ülejäänud hüpofüüsiga võrreldes;
  • režiimis T2 (külgmine lõdvestusaeg) võib pilt olla erinev.
Hüpofüüsi adenoom MRI-pildil

Kuna kasvaja areneb sageli asümptomaatiliselt, tuvastatakse see enamasti juhuslikult, kui MRI on ette nähtud muudel meditsiinilistel põhjustel. See võib olla peavalu, mitmesugused neuroloogilised sümptomid või traumaatilised ajukahjustused. Tomograafia ajal näärme kudedes tuvastatud mahumoodustisi nimetatakse hüpofüüsi intalnoomiks (IG). Pärast lahkamist täpsustatakse diagnoos: 30% -l on need mikroadenoomid, 60% -l makroadenoomid, 10% -l tsüstid ja muud neoplasmid.

Ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. Need sõltuvad selle suurusest, kasvu suunast ja aktiivsusest. Kui see on väike, hormonaalselt mitteaktiivne ega mõjuta märkimisväärselt patsiendi seisundit, valitakse ootamise taktika. Patsient külastab regulaarselt endokrinoloogi, esitab perioodiliselt teste ja teeb MRI, mille tõttu jälgitakse haiguse dünaamikat. Kuni kasvaja kasvab ja hormooni sünteesi suurendatakse, jätkub vaatlus. Niipea kui kõik morfoloogilised muutused on diagnoositud, tehakse otsus, milline ravikuur on tõhusam. Sellisel juhul võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja neoplasmi tunnuseid.

Narkoravi

Seda kasutatakse harva. Hüpofüüsi adenoomi diagnoositakse kõige sagedamini kasvaja arengu viimastes etappides, kui ainus väljapääs jääb ainult operatsiooniks ja ravimid on juba ebaefektiivsed. Kuid need on ette nähtud neil harvadel juhtudel, kui haiguse vorm ei ole veel kulgenud..

Seda kasutatakse peamiselt prolaktinoomi ja somatropinoomi jaoks. Nad on tundlikud ravimite suhtes, mis blokeerivad hormoonide liigset sünteesi. See normaliseerib hormonaalset tausta, mille tõttu taastatakse füüsiline ja psühholoogiline tervis. Siiski tuleb mõista, et sellisest ravist pärit adenoom ei muutu vähemaks ega kao..

Prolaktinoomi korral on välja kirjutatud dopamiini antagonistid:

  • Bromokriptiin;
  • Pergoliid;
  • Kabergoliin;
  • Ropinirool;
  • Pramipeksool;
  • Apomorfiin.

Somatotropinoomi korral on välja kirjutatud ülalnimetatud dopamiini antagonistid, samuti somatostatiini analoogid ja kasvuhormooni retseptori agonistid:

  • Generalfast;
  • Oktreotiid;
  • Oktretex;
  • Oktrid;
  • Sandostatiin;
  • Seraxtal;
  • Somatuliin.

Hüpofüüsi adenoomi ravimite väljakirjutamise eesmärk võib olla ka sümptomite leevendamine. See võib olla:

  • närvisüsteemi stimulandid pideva väsimuse ja nõrkuse kõrvaldamiseks (metüüluratsiil, pentoksüül, levamisool);
  • diureetikumid puhituse vastu;
  • rauapreparaadid aneemia raviks;
  • Nootroopikumid psühho-emotsionaalse sfääri normaliseerimiseks (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

Mõlemal juhul on ette nähtud eraldi ravimite loetelu sõltuvalt sellest, kas kasvaja on aktiivne või mitte, ja milliseid hormoone see tekitab, ning võttes arvesse ka keha individuaalseid omadusi.

Kirurgia

Kuna asümptomaatilise käitumise tõttu on tuvastamise määr äärmiselt madal, diagnoositakse diagnoosi sageli isegi edasijõudnute vormide korral, kui ainus ravimeetod on hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon. Vaatamata kõrgele efektiivsusele on see väga traumeeriv ravimeetod..

See viiakse läbi neurokirurgia keskustes, kus on olemas endoneurokirurgilise operatsioonituba, kus töötab kogenud neurokirurgide meeskond. Samal ajal on pidevalt tööl kvalifitseeritud elustamise, neuroftalmoloogia, radioloogia, neuroendokrinoloogia, morfoloogia, oneuroloogia ja radioloogia spetsialistid, kes on valmis osutama kogu võimalikku abi. Nad jälgivad patsiendi seisundit nii operatsiooni ajal kui ka rehabilitatsiooniperioodil..

Selle diagnoosi kirurgilise sekkumise tunnused sisaldavad kliinilisi soovitusi, mille töötas 2014. aastal välja Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsioon.

Sekkumised

Tänapäeval on hüpofüüsi adenoomi kirurgiliseks eemaldamiseks kaks meetodit:

  1. Nina kaudu adenoomi endoskoopiline transnasaalne eemaldamine.
  2. Kolju trepanatsioon (selle õõnsuse avamine).

Esimene meetod on eelistatav minimaalse trauma tõttu..

Transnasaalse transsfenoidaalse endoskoopilise hüpofüüsi adenoomi eemaldamise meetod

Näidustused

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise kavandatud operatsioon on ette nähtud järgmiste sümptomite esinemisel:

  • kasvaja aktiivne kasv;
  • nägemispuue;
  • neuroloogilised defektid;
  • endokriinsed sündroomid, mille uimastiravi oli ebaefektiivne.

Kiireloomuliste hädaabioperatsioonide näidustused:

  • progresseeruv nägemiskahjustus - kiiresti tekkiv pimedus;
  • oklusioon;
  • ulatuslik ajuverejooks;
  • terav tuumori kasv rasedal naisel.

Treening

Enne operatsiooni läbib patsient kohustusliku ENT uuringu. Otorinolarüngoloog hindab:

  • põletiku esinemine, mille korral transnasaalne operatsioon on vastunäidustatud;
  • nina vaheseina kumerus;
  • ninakõrvalkoobaste hüpertroofia (paksenemine);
  • luukasvude olemasolu.

Kui tuvastatakse põletikuliste fookuste olemasolu, saadetakse patsient diagnoosi kinnitamiseks ninakõrvalurgete jaoks.

Kui ENT uuringul ei ilmnenud operatsioonile vastunäidustusi, saadetakse patsient anestesioloogi konsultatsioonile. Ta hindab operatsioon-anesteetilise riski astet ja annab soovitusi.

Transnasaalse adenoomi eemaldamise protokoll

I etapp - nina:

  1. Ninakõrvalkoobaste lateralisatsioon ja anatoomiliste takistuste eemaldamine peamise siinuse juurde pääsemiseks.
  2. Visualiseerimine (kontroll).
  3. Koagulatsioon siinuse seina paljastamiseks.

II etapp - sphenoidne:

  1. Nina tagumise vaheseina resektsioon.
  2. Puurige sphenoidotoomia.
  3. Aksiaalsuunalise septa resektsioon.

III etapp - ekstrasellar:

  1. Türgi merepõhja trepanatsioon.
  2. Dura mater lahutamine.
  3. Kasvaja eemaldamine.

IV etapp - plastiline kirurgia.

Sadulaõõne tihendamine meditsiiniliste liimide, spetsiaalsete plaatide või autokiletitega.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad ninakõrvalurge (tserebrospinaalvedelik ninaõõnde kolju kahjustuse tagajärjel) ja meningiit. Suremus on 1,2%. Suremuse risk suureneb:

  • hiiglaslik megaadenoom;
  • psüühikahäired;
  • mitte täielikult eemaldatud kasvaja;
  • pärast 60 aastat vana.

Adenoomi täielik eemaldamine transnasaalse meetodi abil saavutatakse keskmiselt 79% -l patsientidest. Ülejäänud 21% -le antakse radiosurgiline ravi. See on kõige kaasaegsem ja väga tõhus meetod. Võimaldab mitte läbi viia kirurgilisi manipuleerimisi. Kiirgus hävitab kasvaja. Kuid seda kasutatakse harva kahel põhjusel: radiatsiooni kokkupuutest tingitud liiga suur komplikatsioonide oht ja protseduuri kõrge hind.

Erijuhud

Vanuseomadused

Kõige sagedamini diagnoositakse seda täiskasvanutel vanuses 30 kuni 50 aastat. Riskirühma kuuluvad peamiselt antisotsiaalse käitumisega inimesed, kes juhivad liiga "aktiivset", kuid valet eluviisi. Võitlustes osalemine põhjustab sageli peavigastusi. Tänaval elavate haigete inimestega suhtlemine suurendab ohtlike nakkuste riski. Halb toitumine, ebasanitaarsed tingimused - kõik need tegurid põhjustavad kaudselt hüpofüüsi adenoomi arengut.

Lastel on see äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel on see seletatav raseduse patoloogiatega, kui lapse aju ja kesknärvisüsteemi emakasisese moodustumisega kaasnes naise suitsetamine või ravimite võtmine. Selle diagnoosi teine ​​põhjus vastsündinutel on keeruline sünnitus, kui tekivad ajukahjustused.

Soolised omadused

Naistel ja meestel esineb see sama sagedusega.

Viimasel ajal seostavad arstid naiste hüpofüüsi adenoomi üha sagedamini suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Sel juhul on kõige tavalisemad sümptomid meeste keha juuste kasv ja mitmesugused menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Meestel on kõige tavalisem põhjus traumaatiline ajukahjustus. Sümptomiteks on naiste rasvumine, rindade turse ja impotentsus.

Raseduse ajal

Adenoomiga keeruline rasedus on üsna ohtlik. Sel perioodil suureneb hüpofüüsi suurus juba peaaegu 2 korda. Kasvaja juuresolekul viib see läheduses asuvate ajupiirkondade kokkusurumiseni. Tagajärjed on tugevad peavalud ja pimedus. Kui see on prolaktinoom, võib see igal ajal põhjustada kontraktsioone, mis kutsub esile raseduse katkemise või enneaegse sünnituse.

Küsimused ja vastused

Kas on võimalik hüpofüüsi adenoomi ravida ilma operatsioonita?

Jah, adenoomi radiiosurgiline ravi toimub siis, kui see hävitatakse kiirguse toimel. See võimaldab teil teha ilma operatsioonita.

Milline arst ravib haigust?

Esialgseks konsultatsiooniks peate konsulteerima endokrinoloogiga. Lisaks võib ta sõltuvalt adenoomi suurusest, kasvu suunast ja aktiivsusest suunata kohe operatsiooni neurokirurgi juurde või teha hormonaalse tausta eelkorrektsiooni.

Kas ma saan päevitada?

Absoluutset vastunäidustust pole, kuid peamine on ilma fanatismita.

Kas ma saan last rinnaga toita??

Prolaktinoomiga - kindlasti mitte. Muud tüüpi kasvajate korral - raviarsti äranägemisel.

Loe Pearinglus