Põhiline Migreen

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise osa healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on väike aju struktuur, mis kontrollib endokriinnäärmeid enda hormoonide tootmise kaudu. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest faktist, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunast ja kiirusest..

Hüpofüüsi adenoomi peamised ilmingud võivad olla nägemisprobleemid, kilpnäärme, sugu-, neerupealiste funktsiooni kahjustus, teatud kehaosade halvenenud kasv ja proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi neoplasm, mis võib avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega (endokriinsed, oftalmoloogilised või neuroloogilised häired) või mõnel juhul olla asümptomaatiline. Selle kasvaja liike on palju..

Adenoomi tunnused kuuluvad sellesse rühma - patoloogilised ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Arengu põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkimise täpsed põhjused pole neuroloogias veel kindlaks tehtud. Siiski on hüpoteese, mis tõestavad kasvaja ilmnemist närvisüsteemi nakkavate nähtuste, traumaatiliste ajukahjustuste ja mitmesuguste tegurite negatiivse mõju tõttu lootele. Kõige ohtlikumad neuroinfektsioonid, mis võivad põhjustada tuumori moodustumist, on neurosüfiil, tuberkuloos, brutselloos, entsefaliit, poliomüeliit, aju mädanik, meningiit, aju malaaria.

Neuroloogias on praegu käimas uuringud, mille eesmärk on luua seos hüpofüüsi adenoomi tekke ja naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tarbimise vahel. Teadlased uurivad ka hüpoteesi, mis tõestab, et kasvaja võib ilmneda hüpofüüsi suurenenud hüpotaalamuse stimulatsiooni tõttu. Sellist neoplasmi tekkimise mehhanismi täheldatakse sageli primaarse hüpogonadismi või hüpotüreoidismiga patsientidel..

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotroopinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • rakusisene (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt suunistele, milles kasvaja kasv toimub.

Sümptomid

Tunnused, mille alusel hüpofüüsi adenoom võib avalduda, varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist..

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsete häirete kaudu ja passiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% -l inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoom avaldub mitte ainult endokriinsete, vaid ka ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest põhjustatud neuroloogiliste häirete korral.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Somatotropinoom

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kõrgenenud kasvuhormooni tase veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina postubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, siis avaldub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutumine ja jämedaks muutumine, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemine naistel, menstruatsiooni ebakorrapärasused. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.

Kortikotropinoom

See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) ülemäärane tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võib esineda menstruatsiooni ebakorrapärasusi ja hirsutismi - naha juuste kasvu suurenemine, habeme ja vuntside kasv
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas on see haruldane. See avaldub menstruaaltsükli rikkumistega, sagedamini menstruatsiooni puudumisega, meeste ja naiste reproduktiivfunktsiooni langusega, vähendatud või puuduvate väliste ja sisemiste suguelundite taustal.

Türotropinoom

Samuti on see väga harva, vaid 2-3% hüpofüüsi adenoomist. Selle manifestatsioonid sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne.

  • primaarseid türetropinoome iseloomustavad hüpertüreoidismi mõjud - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, silmade punnimine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi, see tähendab pikaajaliselt vähenenud kilpnäärme funktsiooni tõttu, iseloomulikud hüpotüreoidismi nähtused - näo turse, aeglane kõne, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - topeltnägemine, siristamine, nägemisteravuse vähenemine ühes või mõlemas silmas, piiratud nägemisväljad. Olulised adenoomid võivad põhjustada nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduse
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, ei lõpe sageli valuvaigistitega
  • ninakinnisus, mis on tingitud idanemisest Türgi sadula põhjas

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumise tõttu võib areneda hüpofüüsi puudulikkus. Sümptomid

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihastes esinev liigesevalu, elektrolüütide (naatriumi ja kaaliumi) metabolismi halvenemine, madal veresuhkru sisaldus
  • suguhormoonide (naistel östrogeenide ja meestel testosterooni) taseme langus - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine aeglustunud kasvu ja arengut

Psühhiaatrilised sümptomid

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse tausta muutumisest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolu, depressiooni, agressiivsust, apaatiat..

Diagnostika

Hoolimata nii paljudest kliinilistest ilmingutest, võib öelda, et hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine on üsna keeruline ettevõtmine..

See on peamiselt tingitud paljude kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks sellele sunnivad hüpofüüsi adenoomi sümptomid patsiente pöörduma erinevate spetsialistide poole (silmaarst, günekoloog, terapeut, lastearst, uroloog, seksiterapeut ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati võib kitsas spetsialist seda haigust kahtlustada. Seetõttu kontrollivad mitmed spetsialistid sarnase mittespetsiifilise ja mitmekülgse kaebusega patsiente. Lisaks aitab hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine hormoonide vereanalüüse. Nende arvu vähenemine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem kasutati hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel laialdaselt Türgi sadula radiograafiat. Tuvastatud osteoporoos ja Türgi sadula seljaosa hävitamine, selle põhja kontuur teenis ja toimib endiselt usaldusväärsetena adenoomi tunnustena. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomi hilised sümptomid, see tähendab, et need ilmnevad juba märkimisväärse adenoomi olemasolu perioodiga.

Kaasaegne, täpsem ja varasem instrumentaaldiagnostika meetod on radiograafiaga võrreldes aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja mida võimsam on seade, seda suuremad on selle diagnostikavõimalused. Mõned hüpofüüsi mikroadenoomid võivad nende väiksuse tõttu jääda tundmatuks isegi magnetresonantstomograafia korral. Eriti keeruline on mittehormonaalsete aeglaselt kasvavate mikroadenoomide diagnoosimine, mis ei pruugi üldse ilmneda.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Adenoomi raviks kasutatakse erinevaid meetodeid, mille valik sõltub neoplasmi suurusest ja hormonaalse aktiivsuse iseloomust. Praeguseks on selliseid lähenemisviise rakendatud:

  1. Vaatlus. Hüpofüüsi kasvajate puhul, mis on väikesed ja hormoonivabad, valivad arstid ootamistaktika. Kui haridus suureneb, on ette nähtud sobiv ravi. Kui adenoom ei mõjuta patsiendi seisundit, siis jälgimine jätkub.
  2. Narkoravi. Hüpofüüsi kasvajaga patsiendile on ette nähtud ravimite määramine haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja tervise parandamiseks. Sel eesmärgil määrab arst kangendavaid ravimeid ja vitamiinide komplekse. Konservatiivne ravi on näidustatud väikeste kasvajate korral. Ravimite valik sõltub ka kasvaja tüübist. Somatotropinoomide korral on ette nähtud somatostatiini agonistid (somatuliin ja sandostatiin), prolaktinoomide, dopamiini agonistide ja ergoliinipreparaatidega, kortikotropinoomidega, steroidogeneesi blokaatoritega (nizoral, mammammitis, orienttymen).
  3. Radiosurgiline ravi. See on kaasaegne ja väga efektiivne kiiritusravi meetod, mis põhineb kasvaja hävitamisel kiirguse teel, ilma kirurgilisi protseduure teostamata.
  4. Operatsioon. Hüpofüüsi adenoomi kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam, kuid samal ajal traumeeriv ravimeetod. Spetsialistidel on kaks juurdepääsuvõimalust: läbi ninakanalite ja koljuõõne avamisega. Esimene juurdepääs on eelistatav, kuid seda kasutatakse ainult väikeste adenoomide korral.

Sageli on hüpofüüsi adenoomi raviks vaja soovitud tulemuse saavutamiseks ühendada mitu neist tehnikatest.

Prognoos kogu eluks

Hüpofüüsi adenoom viitab healoomulistele kasvajatele, kuid suuruse suurenemisega võtab see sarnaselt teiste ajukasvajatega ümbritsevate anatoomiliste moodustiste kokkusurumise tõttu pahaloomuliseks kuluks. Kasvaja suurus määrab ka selle täieliku eemaldamise võimaluse. Hüpofüüsi adenoom läbimõõduga üle 2 cm on seotud operatsioonijärgse relapsi tõenäosusega, mis võib ilmneda 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoomi prognoos sõltub ka selle tüübist. Mikrokortikotropinoomide korral on 85% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi endokriinsüsteemi funktsioon täielikult taastatud. Somatotropinoomi ja prolaktinoomiga patsientidel on see arv märkimisväärselt madalam - 20-25%. Mõnede aruannete kohaselt täheldatakse pärast kirurgilist ravi keskmiselt taastumist 67% -l patsientidest ja ägenemiste arv on umbes 12%.

Mõnel juhul toimub adenoomi hemorraagia korral iseparanemine, mida kõige sagedamini täheldatakse prolaktinoomide korral.

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on?

Vaatamata aju lihase väiksusele on see kogu endokriinsüsteemi peamine organ. Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on? Patoloogia on kasvaja moodustumine, mis areneb hüpofüüsi enda koest..

Haiguse healoomuline käik ja sõlme aeglane kasvukiirus võimaldavad teil valida õige ravi õigeaegse diagnoosimisega.

Haiguste klassifikatsioon

Aju hüpofüüsi adenoomi pahaloomuline degeneratsioon toimub väga harva, peamiselt iseloomustab haigust healoomuline kulg. Ainult ühes ajuripatsi rakus toimub mutatsioon, sageli näärme eesmises osas.

Kui immuunsus ei tuvasta kõrvalekallet õigeaegselt, siis hakkab rakk tootma oma kloone, nii et näärmekude hakkab kasvama. Aju hüpofüüsi adenoom võib olla hormoonaktiivne või hormoonivaba. Pärast selle kuuluvuse kindlaksmääramist klassifitseeritakse ajus individuaalsed tuumori parameetrid..

  1. Aju hüpofüüsi mikroadenoom - läbimõõt ei ületa 1 cm;
  2. Makroadenoom - rohkem kui 1 cm;
  3. Hiiglaslik kasvaja - kasvab 6 cm-ni.

Sõltuvalt hüpofüüsi adenoomi kasvukiirusest võib see olla kalduvus agressiivsele levikule või vastupidi, olla aeglaselt kasvav.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagatakse ebanormaalsete rakkude toodetud hormooni järgi:

  • Somatotropinoom;
  • Prolaktinoom on kõige tavalisem, aeglase kasvuga;
  • Kortikotropinoom;
  • Türeotropinoom;
  • Gonadotropinoom.

Segatüüpi kasvajaga tekitavad aju hüpofüüsi ebanormaalsed rakud mitmeid hormoone.

Aju hormoonide inaktiivseid adenoome on raske diagnoosida, kuna need avaldavad harva patoloogilisi sümptomeid:

  1. Kromofoobset neoplasmi aju hüpofüüsis iseloomustab agressiivne rakkude jagunemine. Seal on tsüstiline vorm - tuumori sees olev õõnsus täidetakse vedelikuga;
  2. Hüpofüüsi onkotsütoom - epiteelirakud kasvavad.

Adenoom klassifitseeritakse ka sõltuvalt fookuse asukohast. Rakud võivad kasvada ainult hüpofüüsi fossa piires või ületada selle piire ja kasvada teatud suunas (koljuosa fossa, sphenoidne siinus).

Esinemise põhjused

Aju hüpofüüsi adenoomi täpsed põhjused, aga ka muud koljusisesed neoplasmid, pole teada. Pärast arvukaid uuringuid tuvastasid arstid ainult anomaalia põhjustavaid tegureid.

See tuvastatav sagedusega aju kasvaja asub healoomuliste vormide hulgas kolmandal kohal ja seda diagnoositakse kõige sagedamini fertiilses eas naistel..

  1. Vigastused
  2. Ajukudede nakatumine (sealhulgas embrüogeneesi ajal);
  3. Hormonaalse taseme muutus ravimitega (rasestumisvastased vahendid);
  4. Sagedased hormonaalsed hüpped (arvukad rasedused);
  5. Kokkupuude kiirgusega;
  6. Autoimmuunhaigused;
  7. Halvad harjumused (alkohol, narkootikumid, suitsetamine).

Pärast reproduktiivse süsteemi toimimise lõpuleviimist esineb nii naistel kui ka meestel adenoom ainult 5% juhtudest.

Peamised sümptomid ja diagnoosimine

Adenoomi inaktiivse vormi sümptomid puuduvad täielikult, kuna ebanormaalsed rakud ei riku kehas endokriinset tasakaalu.

Kliinilised ilmingud ilmnevad hormoonide ülemäärase tootmise ja ebanormaalse koe vohamise korral. Esmased sümptomid on üsna hägused ja väljenduvad väsimuse vormis, nii et inimene ei seosta seda seisundit aju kõrvalekaldega.

Manifestatsioonide suurenemine sõltub adenoomi struktuurilistest iseärasustest, lokaliseerimisest ja muudest tunnustest. Kuid koos neoplasmi aktiivse vormiga ilmnevad kõigepealt endokriinsed sümptomid.

Aju hüpofüüsi adenoomi kliiniline pilt koosneb kolmest suurest grupist:

  • Neuralgiliste sümptomite kompleks - peavalud (frontaalses või ajalises piirkonnas koos orbiitidele rõhu tundmisega), silmamunade liigutused on piiratud, seetõttu kukuvad külgmised vaateväljad välja. Aju kognitiivne funktsionaalsus on kahjustatud, emotsionaalne taust pole stabiilne. Näärmekoe vohamine blokeerib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (avade kaudu), mis põhjustab ICP suurenemist ja hüdrotsefaalia kliinilisi ilminguid;
  • Oftalmiliste sümptomite kompleks - nägemiskahjustus ühes silmas, visuaalse uurimise käigus hävitavad muutused sihtpunktis;
  • Endokriinsed häired - sõltuvad ühe hüpofüüsi hormooni tootmisest:
  1. Somatotropiin - täiskasvanutel areneb akromegaalia, lastele on iseloomulik gigantism. Kõigil juhtudel märgitakse rasvumist ja diabeedi arengut;
  2. Prolaktiin on reproduktiivfunktsiooni rikkumine. Meestel eritub ternespiim piimanäärmetest. Märgitakse mitmesuguseid nahahaigusi;
  3. Gonadotropiin - ühendab neuroloogilisi ja oftalmilisi sümptomeid;
  4. Türeotropiin - areneb hüpo või hüpertüreoidism;
  5. Kortikotropiin on Itsenko-Cushingi haiguse areng, mille käigus täheldatakse naha hüperpigmentatsiooni ja psühho-emotsionaalse tausta muutust (vaimuhaiguse areng on võimalik). Sündroom hõlmab paljude kaasuvate haiguste (püelonefriit, osteoporoos, ainevahetushäired) arengut.

Haiguse diagnoosimine hõlmab kohustuslikku uurimist kitsaste spetsialistide poolt - neuroloog, silmaarst, endokrinoloog.

Kui kahtlustate hüpofüüsi adenoomi, määratakse patsient patoloogia eristamiseks kõikehõlmavat uurimist:

  • Laboridiagnostika - vere ja uriini (hormoonide kontsentratsiooni) uurimine;
  • Ajustruktuuride visualiseerimine - MRI, CT.

Põhjalik uurimine hõlmab tingimata EKG-d ja kõhuõõne ultraheliuuringut.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi

Hüpofüüsi adenoomi ravi saab läbi viia ainult ravimitega, kuid kui patoloogia tuvastatakse algfaasis. Raviskeem sõltub adenoomi omadustest ja selle asukohast.

Passiivsed mikrokasvajad ei häiri sageli kesknärvisüsteemi funktsioneerimist ning teraapia seisneb keha immunostimuleerimises. Patsient läbib eksami iga 6 kuu tagant, et hinnata patoloogilise fookuse dünaamikat ja kontrollida hormonaalset taset.

Hormoonide sekretsiooni reguleerivad ravimid aitavad leevendada patoloogilisi sümptomeid, kuid kasvaja sellest ei varise. On juhtumeid (väga harva), kui kahjustus hävib neoplasmi sees oleva hemorraagiaga, kuid neurokirurgid soovitavad seda radikaalselt eemaldada, kuna viivitus võib maksta patsiendi elu.

Toiming viiakse läbi kahel viisil:

  1. Endoskoopia - ligipääs toimub ninakäikude kaudu, peetakse vähem traumeerivaks operatsiooniks. Seda kasutatakse ainult mikroadenoomide korral, mis ei ületa peamist lokaliseerimist;
  2. Kraniaalne trepanatsioon - kasutatakse kasvajate korral, mis on suuremad kui 30 mm, või levivad väljaspool Türgi sadulat.

Kiirgusega kokkupuudet hüpofüüsi kasvajarakkude hävitamiseks kasutatakse iseseisva ravimeetodina (väikeste moodustiste korral) või eesmärgiga valmistada ette enne radikaalset ekstsisiooni.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult üldise tugevdava toime saavutamiseks. Kuid alternatiivse ravi küsimus on endiselt vaieldav ja on vaja arstiga nõu pidada, kuna paljud ravimtaimed stimuleerivad ainevahetust - see võib vallandada kasvaja kiirendatud kasvu..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi prognoos sõltub selle tüübist ja suurusest. Õigeaegselt diagnoositud vähkkasvajaid ravitakse reeglina edukalt ja retsidiivi oht on viidud miinimumini. Tagajärjed kesknärvisüsteemile on pöörduvad - funktsionaalsus on täielikult taastatud.

Tähelepanuta jäetud vormid või kirurgilisest sekkumisest keeldumine põhjustavad paratamatult kesknärvisüsteemi talitlushäireid ja mitmesuguseid endokriinseid patoloogiaid, mis ähvardavad puudeid või surma.

Hoolimata haiguse healoomulisest käigust peetakse adenoomi ohtlikuks koljusiseseks moodustumiseks. Õigeaegne ravi tagab täieliku ravi ja kaotatud funktsioonide taastamise.

Hüpofüüsi adenoom - mis on hilinenud diagnoosi põhjus? Milliste meetoditega saab kihistu ravida või eemaldada?

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi näärmekoe tuumor (kõige sagedamini healoomuline), mis areneb eesmises ja keskmises (vahepealses) lobes - adenohüpofüüsis. See on lokaliseeritud Türgi sadula piirkonnas, mis asub sphenoidses luus kolju põhjas. Maksimaalne esinemissagedus toimub vanuses 30-50 aastat. Algstaadiumis asümptomaatilise (kõige sagedamini) käigu tõttu on tuvastatavus äärmiselt väike: ainult 2 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Progresseerub, avaldub endokriinsete, neuroloogiliste ja neuroftalmiliste häiretena. See moodustab 1/6 kõigist ajukasvajatest.

Põhjused

Põhjus jääb sageli määratlemata. Võimalike provotseerivate tegurite hulgas:

  • hüpogonadism;
  • hüpotüreoidism;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline või kontrollimatu kasutamine;
  • joobeseisund;
  • neuroinfektsioon (müeliit, tuberkuloos, brutselloos, poliomüeliit, kesknärvisüsteemi parasiithaigused, meningiit, entsefaliit, botulism, aju malaaria, HIV-nakkus, aju mädanik);
  • sünnituse keeruline kulg;
  • raseduse patoloogiad, mis on moodustatud ebasoodsate tegurite mõjul (suitsetamine, alkoholism, halvad keskkonnatingimused, suurenenud närvilisus);
  • peavigastus.

Hüpofüüsi adenoomi seost päriliku eelsoodumusega ei ole tõestatud, kuid enamasti tehakse selline diagnoos isikutele, kelle perekonnas jälgiti regulaarselt mitmesuguseid endokriinseid patoloogiaid.

Sümptomid

Algstaadiumis on see asümptomaatiline. Kasvaja suurenemise korral on kliiniline pilt 3-st sümptomirühmast koosnev kompleks - neuroloogiline, neuroftalmoloogiline ja hormonaalne.

Psühhosomaatika

Need on hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised sümptomid:

  • peavalu;
  • kraniaalnärvide kahjustus, mis väljendub okulomotoorsetes häiretes;
  • kolmiknärvi kahjustus, mis võib põhjustada takistatud näoilmeid, mastitseerivate lihaste halvatust, näoraami atroofiat (see kaotab oma tavapärased kontuurid ja “ujukid”), lihaskrampe, krampe ja ägedat valu;
  • vahelduvad sündroomid (motoorsed ja sensoorsed häired);
  • diencephalici sündroomid: vaimsed häired, adiposogenitaalne düstroofia, kahheksia, mäluhäired, unehäired, vähenenud jõudlus, desorientatsioon ruumis;
  • vegetovaskulaarsed reaktsioonid: arütmia, pearinglus, tahhükardia, väsimus, iiveldus, puhitus, urineerimisprobleemid, kiire hingamine, liigesevalu, palavik või külmavärinad;
  • oklusaalsed sümptomid - äkilisest liikumisest või pingest tingitud tugeva peavalu rünnakud, millega kaasnevad oksendamine ja bradükardia.

Neuroftalmoloogilised nähud

Neid määravad chiasmi sündroomi sümptomid:

  • bitemporaalne hemianopsia - osaline pimedus;
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • funduse atroofia;
  • hemianopsic scotomas - kahepoolsed pimedad saidid vaateväljas;
  • atroofia või kongestiivne optiline ketas;
  • amauroos - absoluutne pimedus.

Hormonaalsed sümptomid

Radade hüpersekretsioon

Somatotropinoomide sümptomid

  • Akromegaalia;
  • gigantism;
  • metaboolne haigus;
  • probleemid hingamiselunditega;
  • südamepuudulikkus;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • probleemid ODE-ga.

Kortikotropinoomide sümptomid

  • rasvumine õhukeste jäsemetega, kuukujuline nägu;
  • striae, troofilised haavandid, haavandid nahal;
  • keha liigne karvasus (isegi naistel);
  • viljatus;
  • menstruaaltsükli häired (naistel), impotentsus (meestel);
  • osteoporoos;
  • lihasnõrkus.
  • hüpertensioon;
  • diabeet;
  • urolitiaas, püelonefriit;
  • unehäired;
  • meeleolu kõikumine eufooriast depressioonini;
  • vähenenud immuunsus.
  • naha progresseeruv hüperpigmentatsioon;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • oftalmoloogilised ja neuroloogilised häired.

Prolaktinoomi sümptomid

  • munasarja-menstruaaltsükli häired: puuduvad, harvad või sagedased, lühikesed või pikad, napp või raske menstruatsioon;
  • viljatus;
  • galaktorröa;
  • hirsutism (meeste tüüpi juuste kasv);
  • vähenenud libiido, jäikus;
  • vinnid
  • prolaktiini tase ületab normi - rohkem kui 23 ng / ml.
  • impotentsus,
  • vähenenud libiido;
  • viljatus;
  • günekomastia (rindade suurenemine);
  • galaktorröa;
  • prolaktiini tase ületab normi - rohkem kui 21,4 ng / ml.

Kõigil patsientidel on soost sõltumata ka metaboolsed ja psühho-emotsionaalsed häired.

Türotropinoomi sümptomid

  • Ärrituvus, hüsteeria, närvilisus;
  • unetus;
  • jäsemete värin;
  • hüperhidroos;
  • tahhükardia;
  • kodade virvendus;
  • kaalu kaotama;
  • suurenenud söögiisu;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Hüpopituitarism

  • Nõrkus, väsimus;
  • kaalulangus või vastupidi rasvumine;
  • kõhuvalu;
  • hüpotensioon;
  • ödeemi moodustumine;
  • väljaheitega seotud probleemid
  • mäluhäired;
  • aneemia;
  • vähenenud sugutung;
  • osteoporoos.

Teatud hormoonide puudulikkus, mis on põhjustatud hüpofüüsi adenoomist, võib põhjustada kooma ja isegi surma..

Kõik ülaltoodud sümptomid on paralleelselt tüsistused, ulatudes kahjutust pearinglusest ja lõpetades kooma või isegi surmaga. Eriti ohtlikud on neuroftalmoloogilised tagajärjed (pimedus) ja igasugused sündroomid (Itsenko-Cushing, Nelson jne)..

Nagu teised kasvajad, erinevad ka hüpofüüsi adenoomid kasvu suunas, suuruses, histoloogias ja aktiivsuses. Seetõttu on klassifikatsioone palju, neid laiendatakse pidevalt ja täiendatakse uut tüüpi.

Olenevalt põhjustest

  • Esmane

Tuumor moodustub siis, kui hüpofüüs on esialgu kohe kahjustatud. Selle moodustamises ei osale hüpotalamus ega seda vabastavad hormoonid..

Hüpotalamuse lüüasaamisega kaasneb hüpofüüsi funktsionaalsete omaduste rikkumine. Hüpotalamuse vabastavad hormoonid stimuleerivad seda, tänu millele hakkavad näärmerakud kasvama - nii moodustub sekundaarne adenoom.

Sõltuvalt histoloogiast

See on WHO poolt 1979. aastal antud kesknärvisüsteemi kasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon:

  • kromofoobne - ei oma hormonaalset aktiivsust;
  • acidofiilne (eosinofiilne) - sellega kaasneb kasvuhormooni suurenenud tootmine, viib akromegaalia arenguni - patoloogia, mida iseloomustab harjade, jalgade, kolju näoosa suurenemine;
  • hüpofüüsi basofiilne adenoom - tekitab adrenokortikotroopset hormooni, viib hüperkortikismi (Itsenko-Cushingi sündroom) tekkeni, kortisooli ületootmise tõttu kannatab patsient raske rasvumise, hüpertensiooni ja depressiooni all;
  • segatud happesubasofiilne - sellega ei kaasne hormoonide sünteesi rikkumist;
  • adenokartsinoom - pahaloomuline kasvaja, mis rikub ajuripatsi põhifunktsioone, võib põhjustada kooma ja surma, mida iseloomustab üsna kiire kasv.

Sõltuvalt tegevusest

Klassifikaator: S. Y. Kasumova

  • gonadotropinoom - FSH / LH sekreteeriv (folliikuleid stimuleeriv / luteiniseeriv hormoon);
  • kortikotropinoom (hüpofüüsi kortikotroopne adenoom) - ACTH-d sekreteeriv (adrenokortikotroopne hormoon);
  • prolaktinoom - PRL-i sekreteeriv (prolaktiin, laktogeenne hormoon);
  • segatud - sekreteerib kohe kahte või enamat hormooni;
  • somatotropinoom - STG-d sekreteeriv (kasvuhormoon);
  • türeotropinoom - TSH-d sekreteeriv (kilpnääret stimuleeriv hormoon).
  • kromofoobne - on kromofoobsete rakkude ülekasv (see on healoomuline kasvaja, kasvab tohutuks suuruseks);
  • onkotsütoom - epiteeli, düsfunktsionaalsete rakkude healoomuline kasvaja.

Hormooni inaktiivset hüpofüüsi adenoomi on raske diagnoosida, kuna seisund on enamasti asümptomaatiline.

Eraldi rühmas isoleeris Kasumova pahaloomulise hüpofüüsi adenoomi. Diagnoositakse äärmiselt harva. Seda iseloomustab hüpopituitarismi, nägemiskahjustuse ja neuroloogiliste häirete areng..

Kovacsi ja horvaatide klassifikatsioon

Kujundatud 1995. aastal. Teadlased on teinud ettepaneku eristada sellist tüüpi adenoome nagu:

  • kortikotroofne;
  • mammosomatotroofne;
  • loll;
  • plurigormonaalne;
  • somatotroofne;
  • türeotroofne.

Sõltuvalt kasvu suunast

Liik määratakse kasvaja kasvu suuna järgi Türgi sadula suhtes.

Varastel etappidel diagnoositakse endosellaarne hüpofüüsi adenoom - kasvab Türgi sadula õõnsuses, ei lähe sellest kaugemale. Niipea kui see edasi levib, omistatakse sellele juba endo-ekstrasellaarse olek. Ta võib omakorda olla erinevat tüüpi:

  • Infrasellar - ulatub allapoole, ulatudes sphenoidse (peamise) siinuseni ja väljudes ninaneelu;
  • suprasellar - kasvab koljuõõnde;
  • retrotsellulaarne - sisenemine tagumisesse kolju fossa või kestmaterjali alla;
  • külgmine (lateosellaarne) - ulatub külgedele, täites kavernoosse siinuse, keskmise kraniaalse fossa põhja, voolab dura materi all;
  • Antesellar - pinnale jõudmine, trelliseeritud labürinti või orbiidile.

Kui kasvaja kasvab mitmes suunas korraga, moodustatakse nimi ülaltpoolt. Näiteks suprasellar-lateraalne.

Suuruse järgi

Kuna hariduse suurus on erinev, eristatakse järgmisi rühmi:

  • mikroadenoomid - kuni 16 mm, Türgi sadula suuruse morfoloogilisi muutusi ei täheldata;
  • väike - 16-25 mm;
  • keskmine - alates 26 kuni 35 mm;
  • suur - 36 kuni 59 mm;
  • hiiglane (makroadenoomid) - üle 60 mm.

Mõnikord moodustatakse kromofoobse kasvaja sees õõnsused, mis täidetakse valguvedelikuga. Sel juhul diagnoositakse tsüstiline vorm..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid..

Kliiniline

  • Neuroloogi konsultatsioon;
  • neuroftalmoloogi konsultatsioon: hinnati raskusastet, nurka ja vaatevälja, selgus okulomotoorsed häired, uuriti silmapõhja seisundit;
  • endokrinoloogi konsultatsioon: diagnoositakse hormonaalsed häired, nende kõrvaldamiseks määratakse ravimid.

Labor

  • Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemia, vere hüübimist määrav tegur;
  • hormoontestid: tropiinide (prolaktiin, kasvuhormoon, kortikotropiin, türeotropiin, somatomediin) ja endokriinsete hormoonide (sugu, trijodotüroniin, türoksiin, kortisool) kontsentratsiooni aste;
  • jalgade veenide ultraheliuuring;
  • elektrokardiogramm.

Hüpofüüsi adenoomide tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt neuroimagingi diagnostilisi meetodeid. Näiteks on kraniograafia kolju luude radiograafia. Nägemine toimub külg-, sirge-, samuti paranasaalsete siinuste kaudu. Määratakse Türgi sadula suurus, morfoloogilised muutused selle struktuuris ja vormides. Diagnoosi kinnitavad sellised transformatsioonid nagu laiendatud sissepääs, kahekordne kontuurpõhi, sphenoidse luu ja selja eesmiste protsesside osteoporoos, nõlva ülemiste sektsioonide hävitamine.

Kuid kõige tõhusam on MRT-diagnostika. Magnetresonantstomograafia on kasvaja kuvamise peamine meetod. Tavaliselt kasutatakse kontrastsuse suurendamist (KU) nii, et seadme tundlikkus oleks vähemalt 90%. Mõned morfoloogilised muutused on piltidel nähtavad ilma kontrasti rakendamata:

  • nääre suuruse muutus;
  • Türgi sadula seinte hõrendamine;
  • tema kõrvalekalle;
  • hüpofüüsi lehtri nihe.

Kuidas see MRT-st välja näeb:

  • režiimis T1 (pikisuunalise lõdvestuse aeg) ilma KU-ta, tuumor ei paista tavaliselt hüpofüüsi taustal silma;
  • T1 režiimis koos KU-ga muutub piltidel nähtavaks ümar piirkond, mis paistab silma ülejäänud hüpofüüsiga võrreldes;
  • režiimis T2 (külgmine lõdvestusaeg) võib pilt olla erinev.
Hüpofüüsi adenoom MRI-pildil

Kuna kasvaja areneb sageli asümptomaatiliselt, tuvastatakse see enamasti juhuslikult, kui MRI on ette nähtud muudel meditsiinilistel põhjustel. See võib olla peavalu, mitmesugused neuroloogilised sümptomid või traumaatilised ajukahjustused. Tomograafia ajal näärme kudedes tuvastatud mahumoodustisi nimetatakse hüpofüüsi intalnoomiks (IG). Pärast lahkamist täpsustatakse diagnoos: 30% -l on need mikroadenoomid, 60% -l makroadenoomid, 10% -l tsüstid ja muud neoplasmid.

Ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. Need sõltuvad selle suurusest, kasvu suunast ja aktiivsusest. Kui see on väike, hormonaalselt mitteaktiivne ega mõjuta märkimisväärselt patsiendi seisundit, valitakse ootamise taktika. Patsient külastab regulaarselt endokrinoloogi, esitab perioodiliselt teste ja teeb MRI, mille tõttu jälgitakse haiguse dünaamikat. Kuni kasvaja kasvab ja hormooni sünteesi suurendatakse, jätkub vaatlus. Niipea kui kõik morfoloogilised muutused on diagnoositud, tehakse otsus, milline ravikuur on tõhusam. Sellisel juhul võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja neoplasmi tunnuseid.

Narkoravi

Seda kasutatakse harva. Hüpofüüsi adenoomi diagnoositakse kõige sagedamini kasvaja arengu viimastes etappides, kui ainus väljapääs jääb ainult operatsiooniks ja ravimid on juba ebaefektiivsed. Kuid need on ette nähtud neil harvadel juhtudel, kui haiguse vorm ei ole veel kulgenud..

Seda kasutatakse peamiselt prolaktinoomi ja somatropinoomi jaoks. Nad on tundlikud ravimite suhtes, mis blokeerivad hormoonide liigset sünteesi. See normaliseerib hormonaalset tausta, mille tõttu taastatakse füüsiline ja psühholoogiline tervis. Siiski tuleb mõista, et sellisest ravist pärit adenoom ei muutu vähemaks ega kao..

Prolaktinoomi korral on välja kirjutatud dopamiini antagonistid:

  • Bromokriptiin;
  • Pergoliid;
  • Kabergoliin;
  • Ropinirool;
  • Pramipeksool;
  • Apomorfiin.

Somatotropinoomi korral on välja kirjutatud ülalnimetatud dopamiini antagonistid, samuti somatostatiini analoogid ja kasvuhormooni retseptori agonistid:

  • Generalfast;
  • Oktreotiid;
  • Oktretex;
  • Oktrid;
  • Sandostatiin;
  • Seraxtal;
  • Somatuliin.

Hüpofüüsi adenoomi ravimite väljakirjutamise eesmärk võib olla ka sümptomite leevendamine. See võib olla:

  • närvisüsteemi stimulandid pideva väsimuse ja nõrkuse kõrvaldamiseks (metüüluratsiil, pentoksüül, levamisool);
  • diureetikumid puhituse vastu;
  • rauapreparaadid aneemia raviks;
  • Nootroopikumid psühho-emotsionaalse sfääri normaliseerimiseks (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

Mõlemal juhul on ette nähtud eraldi ravimite loetelu sõltuvalt sellest, kas kasvaja on aktiivne või mitte, ja milliseid hormoone see tekitab, ning võttes arvesse ka keha individuaalseid omadusi.

Kirurgia

Kuna asümptomaatilise käitumise tõttu on tuvastamise määr äärmiselt madal, diagnoositakse diagnoosi sageli isegi edasijõudnute vormide korral, kui ainus ravimeetod on hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon. Vaatamata kõrgele efektiivsusele on see väga traumeeriv ravimeetod..

See viiakse läbi neurokirurgia keskustes, kus on olemas endoneurokirurgilise operatsioonituba, kus töötab kogenud neurokirurgide meeskond. Samal ajal on pidevalt tööl kvalifitseeritud elustamise, neuroftalmoloogia, radioloogia, neuroendokrinoloogia, morfoloogia, oneuroloogia ja radioloogia spetsialistid, kes on valmis osutama kogu võimalikku abi. Nad jälgivad patsiendi seisundit nii operatsiooni ajal kui ka rehabilitatsiooniperioodil..

Selle diagnoosi kirurgilise sekkumise tunnused sisaldavad kliinilisi soovitusi, mille töötas 2014. aastal välja Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsioon.

Sekkumised

Tänapäeval on hüpofüüsi adenoomi kirurgiliseks eemaldamiseks kaks meetodit:

  1. Nina kaudu adenoomi endoskoopiline transnasaalne eemaldamine.
  2. Kolju trepanatsioon (selle õõnsuse avamine).

Esimene meetod on eelistatav minimaalse trauma tõttu..

Transnasaalse transsfenoidaalse endoskoopilise hüpofüüsi adenoomi eemaldamise meetod

Näidustused

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise kavandatud operatsioon on ette nähtud järgmiste sümptomite esinemisel:

  • kasvaja aktiivne kasv;
  • nägemispuue;
  • neuroloogilised defektid;
  • endokriinsed sündroomid, mille uimastiravi oli ebaefektiivne.

Kiireloomuliste hädaabioperatsioonide näidustused:

  • progresseeruv nägemiskahjustus - kiiresti tekkiv pimedus;
  • oklusioon;
  • ulatuslik ajuverejooks;
  • terav tuumori kasv rasedal naisel.

Treening

Enne operatsiooni läbib patsient kohustusliku ENT uuringu. Otorinolarüngoloog hindab:

  • põletiku esinemine, mille korral transnasaalne operatsioon on vastunäidustatud;
  • nina vaheseina kumerus;
  • ninakõrvalkoobaste hüpertroofia (paksenemine);
  • luukasvude olemasolu.

Kui tuvastatakse põletikuliste fookuste olemasolu, saadetakse patsient diagnoosi kinnitamiseks ninakõrvalurgete jaoks.

Kui ENT uuringul ei ilmnenud operatsioonile vastunäidustusi, saadetakse patsient anestesioloogi konsultatsioonile. Ta hindab operatsioon-anesteetilise riski astet ja annab soovitusi.

Transnasaalse adenoomi eemaldamise protokoll

I etapp - nina:

  1. Ninakõrvalkoobaste lateralisatsioon ja anatoomiliste takistuste eemaldamine peamise siinuse juurde pääsemiseks.
  2. Visualiseerimine (kontroll).
  3. Koagulatsioon siinuse seina paljastamiseks.

II etapp - sphenoidne:

  1. Nina tagumise vaheseina resektsioon.
  2. Puurige sphenoidotoomia.
  3. Aksiaalsuunalise septa resektsioon.

III etapp - ekstrasellar:

  1. Türgi merepõhja trepanatsioon.
  2. Dura mater lahutamine.
  3. Kasvaja eemaldamine.

IV etapp - plastiline kirurgia.

Sadulaõõne tihendamine meditsiiniliste liimide, spetsiaalsete plaatide või autokiletitega.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad ninakõrvalurge (tserebrospinaalvedelik ninaõõnde kolju kahjustuse tagajärjel) ja meningiit. Suremus on 1,2%. Suremuse risk suureneb:

  • hiiglaslik megaadenoom;
  • psüühikahäired;
  • mitte täielikult eemaldatud kasvaja;
  • pärast 60 aastat vana.

Adenoomi täielik eemaldamine transnasaalse meetodi abil saavutatakse keskmiselt 79% -l patsientidest. Ülejäänud 21% -le antakse radiosurgiline ravi. See on kõige kaasaegsem ja väga tõhus meetod. Võimaldab mitte läbi viia kirurgilisi manipuleerimisi. Kiirgus hävitab kasvaja. Kuid seda kasutatakse harva kahel põhjusel: radiatsiooni kokkupuutest tingitud liiga suur komplikatsioonide oht ja protseduuri kõrge hind.

Erijuhud

Vanuseomadused

Kõige sagedamini diagnoositakse seda täiskasvanutel vanuses 30 kuni 50 aastat. Riskirühma kuuluvad peamiselt antisotsiaalse käitumisega inimesed, kes juhivad liiga "aktiivset", kuid valet eluviisi. Võitlustes osalemine põhjustab sageli peavigastusi. Tänaval elavate haigete inimestega suhtlemine suurendab ohtlike nakkuste riski. Halb toitumine, ebasanitaarsed tingimused - kõik need tegurid põhjustavad kaudselt hüpofüüsi adenoomi arengut.

Lastel on see äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel on see seletatav raseduse patoloogiatega, kui lapse aju ja kesknärvisüsteemi emakasisese moodustumisega kaasnes naise suitsetamine või ravimite võtmine. Selle diagnoosi teine ​​põhjus vastsündinutel on keeruline sünnitus, kui tekivad ajukahjustused.

Soolised omadused

Naistel ja meestel esineb see sama sagedusega.

Viimasel ajal seostavad arstid naiste hüpofüüsi adenoomi üha sagedamini suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Sel juhul on kõige tavalisemad sümptomid meeste keha juuste kasv ja mitmesugused menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Meestel on kõige tavalisem põhjus traumaatiline ajukahjustus. Sümptomiteks on naiste rasvumine, rindade turse ja impotentsus.

Raseduse ajal

Adenoomiga keeruline rasedus on üsna ohtlik. Sel perioodil suureneb hüpofüüsi suurus juba peaaegu 2 korda. Kasvaja juuresolekul viib see läheduses asuvate ajupiirkondade kokkusurumiseni. Tagajärjed on tugevad peavalud ja pimedus. Kui see on prolaktinoom, võib see igal ajal põhjustada kontraktsioone, mis kutsub esile raseduse katkemise või enneaegse sünnituse.

Küsimused ja vastused

Kas on võimalik hüpofüüsi adenoomi ravida ilma operatsioonita?

Jah, adenoomi radiiosurgiline ravi toimub siis, kui see hävitatakse kiirguse toimel. See võimaldab teil teha ilma operatsioonita.

Milline arst ravib haigust?

Esialgseks konsultatsiooniks peate konsulteerima endokrinoloogiga. Lisaks võib ta sõltuvalt adenoomi suurusest, kasvu suunast ja aktiivsusest suunata kohe operatsiooni neurokirurgi juurde või teha hormonaalse tausta eelkorrektsiooni.

Kas ma saan päevitada?

Absoluutset vastunäidustust pole, kuid peamine on ilma fanatismita.

Kas ma saan last rinnaga toita??

Prolaktinoomiga - kindlasti mitte. Muud tüüpi kasvajate korral - raviarsti äranägemisel.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on selle endokriinnäärme eesmise osa kasvaja. Haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi vanuses 40-45 aastat. Kõigist ajukasvajatest esineb kolmandikul juhtudest hüpofüüsi adenoom. Hüpofüüsi mikroadenoom on healoomuline kasvaja, mis kasvab elundi näärmerakkudest, mille suurus ei ületa 10 mm.

Tuumori väikese suuruse tõttu puuduvad hüpofüüsi adenoomiga haiguse sümptomid pikka aega. Yusupovi haigla arstid tuvastavad kasvaja kaasaegsete uurimismeetodite abil. Hüpofüüsi adenoomi varajane diagnoosimine ja piisav ravi võimaldab patsientidel haigusest vabaneda.

Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on? Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub endokriinse näärme eesmise osa rakkudest, millel on tohutu roll keha normaalse hormonaalse tasakaalu säilitamisel. Neoplasmil ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, kuid see on võimeline hüpofüüsiga külgnevate aju struktuuride idanemiseks ja mehaaniliseks kokkusurumiseks.

Hüpofüüsi adenoomi haigus avaldub nägemis-, neuroloogiliste ja endokriinsete häirete kaudu. Aju hüpofüüsi adenoomi sümptomeid seostatakse kasvava tuumori rõhuga pea koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas.

Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, tuleb endokriinsüsteemi metaboolne sündroom kliinilises pildis esiplaanile. Sel juhul seostatakse patsiendi seisundi muutusi sageli mitte hüpofüüsi hüpofüüsi hormooni kõige ülemäärase sekretsiooniga, vaid hüpofüüsi aktiveerimisega sihtorganiga. Endokriinsüsteemi metaboolse sündroomi manifestatsioonid sõltuvad otseselt pea hüpofüüsi adenoomi olemusest.

Aju hüpofüüsi adenoomiga võivad kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid. See areneb siis, kui hüpofüüsi kude hävitab kasvava kasvaja. Haiguse mitmesugused sümptomid raskendavad patoloogilise protsessi varases staadiumis hüpofüüsi adenoomi diagnoosimist.

Hüpofüüsi adenoomi tüübid

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris on hüpofüüsi adenoomil kood vastavalt ICD-10 D35.2. Vastavalt kasvaja suurusele eristatakse hüpofüüsi mikroadenoome, mille suurus ei ületa 1 cm, ja makroadenoome. Sõltuvalt kasvaja hormooni moodustavast funktsioonist sekreteeritakse hormoonaktiivsed ja inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid. Hormoonaktiivseid adenoome on erinevat tüüpi:

  • Kortikotropinoom - toodab adrenokortikotroopset hormooni ACTH;
  • Somatotropinoom - toodab kasvuhormooni STH;
  • Prolaktinoom - sünteesib prolaktiini;
  • Türeotropinoom - osaleb kilpnääret stimuleeriva hormooni eritumisel;
  • Gonadotropinoom - võib toota hormoone nagu folliikuleid stimuleeriv (FSH) või luteiniseeriv (LTH).

Onkotsütoom ja kromofoobne hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt mitteaktiivsed neoplasmid. Sõltuvalt kudede histoloogilisest struktuurist eristatakse järgmisi hüpofüüsi adenoomide tüüpe: hüpofüüsi adenokartsinoom, kromofoobne, basofiilne, acidofiilne, acidobasofiilne või segatuumor. Endosellaarne hüpofüüsi adenoom asub Türgi sadula sees, endosuprasellar - läheb Türgi sadula tippu, endoinfrasellar - läheb alla Türgi sadulast, endolaterosellar - kasvab läbi Türgi sadula külgseina. Hüpofüüsi adenoomi tsüstiline vorm on neoplasmi komplikatsioon.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkimisel on järgmised põhjused:

  • Varasemad või arenevad aju nakkushaigused (neurosüüfilis, poliomüeliit, meningiit, entsefaliit);
  • Loote emakasisesed kõrvalekalded;
  • Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

Nende haiguste all kannatavaid inimesi peetakse riskiks hüpofüüsi adenoomide ilmnemiseks nendes. Riskirühma kuuluvad mehed ja naised vanuses kolmkümmend kuni nelikümmend viis aastat. Noorukitel ja väikelastel hüpofüüsi adenoomi ei esine. Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine võib naistel käivitada hüpofüüsi adenoomi.

Mõnel juhul on hüpofüüsi adenoomi põhjustatud koormatud pärilikkus. Patsientidele, kelle sugulased kannatasid selle haiguse all, soovitavad neurokirurgid perioodilisi ennetavaid uuringuid. Hüpofüüsi adenoom ei arene spetsiifiliste riskifaktorite mõjul. Kasvaja välimust ei seostata keskkonnatingimuste, elustiili ja töö eripäradega..

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini noortel ja tööealistel inimestel. Haigus põhjustab sageli patsientide puude. Hüpofüüsi adenoomide kliiniliste sümptomite hulgas on:

  • Nägemisteravuse vähenemine;
  • Pimedus;
  • Peavalud;
  • Vegetatiivsed kriisid;
  • Hüpofüüsi puudulikkus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptom naistel on amenorröa. Hüpofüüsi adenoomiga meestel ja naistel võib tekkida libiido või reproduktiivfunktsiooni kahjustus. Hormooni mitteaktiivsete hüpofüüsi adenoomide korral ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, kui patsiendid jõuavad keskeasse. Vanemate vanuserühmade patsientidel algab haigus nägemis- ja neuroloogiliste häiretega. Alla 50-aastastel naistel ja alla 55-aastastel meestel võivad hüpofüüsi adenoomi esimesteks sümptomiteks olla seksuaalfunktsiooni häired. Naistel tekib äkki amenorröa või menstruatsiooni ebakorrapärasused. Meestel võib hüpofüüsi adenoomi esimene sümptom olla erektsioonihäired..

Seksuaalsed häired eelnevad valdavalt visuaalsetele häiretele, mis liituvad paarist kuust 2-3 aastani. Hormoonist sõltuva hüpofüüsi adenoomi all kannatavate patsientide peamised kaebused on jaotatud 4 rühma:

  • Nägemine (vähenenud nägemisteravus, piiratud nägemisväljad, kahekordne nägemine, pimedus, pisaravool, silmapõletus)
  • Seksuaalne (menstruatsiooni puudumine ja menstruatsiooni ebakorrapärasused naistel, seksuaalsed häired meestel);
  • Neuroloogilised (unehäired, peavalud, pearinglus, mälukaotus);
  • Üldised kaebused (väsimus, nõrkus, janu, unisus, autonoomsed kriisid, kehakaalu langus või suurenemine).

Passiivse hüpofüüsi adenoomiga on 75% patsientidest troopiliste hüpofüüsi hormoonide ebapiisav eritumine. 30% juhtudest määratakse hüpotüreoidism, 25% - neerupealiste puudulikkus. Hüpofüüsi adenoomist tingitud hüpogonadismi sümptomiteks meestel on libiido langus, erektsioonihäired, naistel - amenorröa ja viljatus. Hüpotüreoidism avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Peavalu;
  • Depressioon
  • Vaimsete funktsioonide langus;
  • Kõhukinnisus;
  • Kaalutõus.

Kasvuhormooni puudulikkusega täiskasvanud patsientidel väheneb üldine resistentsus, tekib rasvumine, luude mineraalne tihedus väheneb koos suurenenud luumurdude riskiga, tekivad ärevus, ärevus ja sagedane meeleolu muutus. AKTH puudulikkus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Üldine nõrkus;
  • Väsimus;
  • Lihas- ja liigesevalu;
  • Seedesüsteemi kahjustuse sümptomid;
  • Voodist tõustes teadvuse kahjustus.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid tuvastatakse 75% -l patsientidest. Hormooni liigne sekretsioon veres viib vastava kliinilise sündroomi väljakujunemiseni.

Hüpofüüsi adenoomiga prolaktiin suureneb prolaktinoomiga patsientidel. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoom esineb 30% -l naistest, kellel on galaktorröa (nibude piima eritus) ja amenorröa. Meestel on prolaktinoomid palju vähem levinud. Hüpofüüsi adenoom, milles prolaktiini tase tõuseb, avaldub teatud kliiniliste sümptomitega: impotentsus ja viljatus meestel, amenorröa ja viljatus naistel. Meestel on sel juhul adenoomi juhtiv sümptom libiido ja potentsi langus. Siis areneb viljatus oligospermia ja osteopeenia tõttu. Prolaktiini harvaesinevad ilmingud meestel on galaktorröa ja günekomastia (rindade turse).

Somatotropinoomi iseloomustab kasvuhormooni taseme tõus veres. Selline hüpofüüsi adenoom põhjustab progresseeruvat iseloomulikku välimuse muutust. Patsientidel on käed ja jalad laienenud, näojooned laienenud, keel laienenud. See võib põhjustada ülemiste hingamisteede kahjustust, "ööapnoe" sündroomi - unenäos hingamise peatamist. Ainevahetushäirete korral areneb suhkruhaigus ja halvenenud glükoositaluvus. Kasvuhormoonid võivad põhjustada südame vatsakeste lihaskihi paksenemist, arteriaalset hüpertensiooni, arütmiat, endoteeli funktsioonihäireid südamepuudulikkuse tekkega.

Türotropinoomi peamised sümptomid on:

  • Hüpertüreoidism;
  • Peavalu;
  • Nägemisvälja defektid.

Türotoksikoos avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Tahhükardia (südamepekslemine);
  • Treemor (värisevad käed);
  • Palavik;
  • Exophthalmos (kulmud);
  • Kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Kortikotropinoom põhjustab sekundaarset neerupealiste hüperkortikismi, mida tuntakse Cushingi tõvena. Patsientidel muutub nägu kuukujuliseks, rasvkoe kogunemine toimub kaela tagaküljel ja rangluude kohal. Nahk hõreneb, kehal on kohalikud hemorraagiad ja punase-burgundi venitusarmid. Areneb lihasdüstroofia, müopaatia, osteoporoos, kyphosis. Patsientidel esinevad patoloogilised murrud, neil areneb katarakt ja diabeet. Immunoloogiliste häirete tõttu tekib seeninfektsioon, akne ja haavad ei parane pikka aega. Hormonaalsete häirete tekke tõttu meestel väheneb libiido, tekivad erektsioonihäired, oligospermia. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi tavalised sümptomid naistel on oligorea või amenorröa, hirsutism (näo karvade ja jäsemete suurenemine), akne.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Yusupovi haigla arstid määravad hüpofüüsi adenoomi diagnoosi järgmiselt:

  • Patsientide kaebused;
  • Kontrollimine
  • Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed.

Täpne diagnoos on ravitaktika valimisel väga oluline. Yusupovi haigla onkoloogid võtavad arvesse hüpofüüsi hormoonide taseme kontrollväärtuste vanusega seotud muutusi. 11–19-aastaselt varieerub kasvuhormooni normaalne kontsentratsioon naistel vahemikus 0,6 kuni 11,2 mIU / L ja meestel 2,5 kuni 12,2 mIU / L. Pärast 19 aastat olid kontrollväärtused mõlemast soost vähem kui 10 mIU / L.

Somatomediin C kontrollväärtus 30–35-aastaselt on vahemikus 125–311 ng / ml ja 60 aasta pärast on see vahemikus 93–224 ng / ml. Folliikuleid stimuleeriva hormooni kontsentratsioon meestel pärast 21 aastat on 0,95–11,95 mU / ml, naistel sõltub see menstruaaltsükli faasist. Üle 14-aastastel lastel on kilpnääret stimuleeriva hormooni kontrollväärtused vahemikus 0,4–4,0 mIU / L. Hüpofüüsi adenoomi põhjalik täpne diagnoos võimaldab Yusupovi haigla arstidel haigus kiiresti tuvastada ja alustada tõhusat ravi.

Hüpofüüsi adenoomi laboratoorne diagnoos

Laboridiagnostika viiakse läbi kvaliteetsete reagentide ja kaasaegsete uurimismeetodite abil. On vaja kindlaks määrata hüpofüüsi adenoomi hormonaalne aktiivsus, diagnoosimine ja ravi järgnev jälgimine. Patsiendid määravad järgmiste hormoonide taseme:

  • Prolaktiin;
  • Kasvuhormoon;
  • Adrenokortikotropiin;
  • Luteiniseeriv ja folliikuleid stimuleeriv;
  • Türeotroopne;
  • Kortisool, türoksiin, testosteroon, östradiool.

Kohustuslik uuring on insuliinitaolise kasvufaktori-1 määramine.

Hüpofüüsi adenoomide instrumentaalse diagnoosimise meetodid

Hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel Yusupovi haiglas kasutatakse tänapäevaseid instrumentaalseid meetodeid:

  • Kraniograafia;
  • Arvuti- ja magnetresonantstomograafia;
  • Multispiraalne tomograafia;
  • Muud kiirgusdiagnostika meetodid;
  • Nägemisvälja uuringud.

Hüpofüüsi adenoomide visualiseerimine toimub kiirgusdiagnostika meetodite abil. Arstid määravad hüpofüüsi suuruse ja struktuuri, suuruse, "Türgi sadula" seinte ja ümbritsevate kudede seisundi. Diagnostiliste vigade vältimiseks tuleb Yusupovi haiglas enne arvutatud (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) tegemist teha kraniograafia. Tomograafia teostatakse "võimenduse" meetodil. Rasketel diagnostilistel juhtudel viiakse dünaamikas läbi CT või MRI.

Kraniograafiat kasutades määravad nad Türgi sadula seinte suuruse ja seisukorra (struktuur, paksus, ümbersõit, muutuste levimus). Hüpofüüsi adenoomide juhtiv diagnostiline meetod on magnetresonantstomograafia. MRI ei võimalda eristada erinevaid hormonaalselt aktiivseid adenoome üksteisest ja hormonaalselt mitteaktiivsetest.

Hüpofüüsi mikroadenoomide CT-skannimise ajal kasutavad Yusupovi haigla arstid pildi parendamise tehnikat. Kompuutertomograafia abil viiakse läbi hüpofüüsi adenoomide diferentsiaaldiagnostika koos moodustistega, mis sisaldavad kaltsifikatsioone või hüperostoose. Spiraalse kompuutertomograafia kasutamine koos kontrastaine boolussüstiga vastavalt veresoonte programmile võimaldab Yusupovi haigla arstidel uurida sellar- ja parasellarpiirkonna veresoonkonda. Suprasellaarse kasvuga hüpofüüsi adenoomide natiivsetes tomograafilistes uuringutes viiakse läbi ajuveresoonte digitaalne lahutamise angiograafia või spiraalkompuutertomograafia. Kiasmaalse sündroomi tuvastamiseks määratakse nägemisväljad.

Adenoomi ravi

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi? Yusupovi haiglas hüpofüüsi adenoomi põdevad patsiendid on endokrinoloogi ja neurokirurgi järelevalve all. Nad määravad ühiselt ravitaktika. Adenoomide keerulisi juhtumeid arutatakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kõrgeima kategooria professorid ja arstid. Praegu kasutatakse haiguse ravimiseks konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid..

Hüpofüüsi adenoomide raviks kasutatakse abimeetodina kiiritusravi. Peamised sätted, mida kasutatakse kasvaja eemaldamiseks, on järgmised:

  • Gamma nuga;
  • Lineaarne kiirendus;
  • Kübernuga;
  • Prootonkiirendi.

Kui naistel tuvastatakse hüpofüüsi adenoom, viiakse ravi läbi koos günekoloogi ja reproduktoloogiga. Mehed nõustavad androloogi.

Narkootikumide ravi hüpofüüsi adenoomide korral

Peamised ravimid prolaktiini ja hüperprolaktineemilise sündroomi raviks on bromokriptiin (parlodel) ja kabergoliin. Need ravimid mõjutavad aktiivselt dopamiini ja norepinefriini ringlust kesknärvisüsteemis ja vähendavad serotoniini vabanemist. Bromokriptiinil on stimuleeriv toime hüpotalamuse dopamiini retseptoritele. See pärsib hüpofüüsi eesmise hormooni, eriti kasvuhormooni, prolaktiini ja kasvuhormooni sekretsiooni.

Sisemine dopamiin pärsib nende hormoonide tootmist. Bromokriptiin ei häiri prolaktiini sünteesi. Ravim soodustab erineva suurusega hüpofüüsi adenoomide vastupidist arengut, vähendab prolaktiini tootmist. Bromokriptiini kasutatakse erineva suurusega prolaktiini raviks ja preoperatiivse teraapiana..

Eakate patsientide vähese sümptomaatilise somatotropiini kursuse korral viiakse ravimteraapia läbi ravimitega, mis on somatostatiini (oktreotiid) ja somatotropiini retseptori antagonistide (pegvisantom) analoogid. Kui vastavalt näidustustele toimub patsiendil hüpofüüsi adenoomi eemaldamine ja pärast operatsiooni jääb kasvuhormooni kõrge kontsentratsioon, toimub kasvaja retsidiiv, pärast kiiritusravi jätkatakse ravimi kasutamist. Hüpofüüsi adenoomi operatsiooni vastunäidustuste olemasolul viiakse läbi kiiritus- ja ravimteraapia.

Kortikotropiiniga uimastiravi eesmärk on normaliseerida hormoonide taset neerupealise koores veres. See saavutatakse selliste ravimite kasutamisega, mis pärsivad kortisooli tootmist. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on korrigeerida valkude ja süsivesikute ainevahetuse häireid, ravida südamepuudulikkust ja normaliseerida vererõhu taset. Hüpofüüsi adenoomi kiiritamist kasutatakse kortikotropiini raviks kirurgilise sekkumise lisana ja esmase kiiritusravina.

Hüpofüüsi adenoomi operatsioon

Türotropinoomi (aju hüpofüüsi adenoom) korral on operatsioon peamine ravimeetod. Narkootikumide ravi piirdub normaalse hormoonitaseme säilitamisega pärast operatsiooni. Cushingi tõve korral tehakse hüpofüüsi adenoomi kirurgiline eemaldamine. Mikroadenoomidega ulatub kirurgilise ravi efektiivsus 70-90% -ni, makroadenoomide korral - 50-60% -ni. Gonadotropinoomide operatsioon viiakse läbi haiguse raskete kliiniliste ilmingutega.

Praegu viiakse hüpofüüsi adenoomide kirurgiline ravi läbi peamiste lähenemisviiside kaudu: transnasosfenoidsed (transnasaalsed, transsfenoidsed) ja transkraniaalsed (intraduraalsed ja ekstraduraalsed). Neurokirurgid kasutavad neid juurdepääsu kahe järjestikuse sammuna. Adenoomi transnasaalne eemaldamine viiakse läbi nina kaudu. Hüpofüüsi adenoomide raviks valitud meetod on transsfenoidiline kirurgia. Transkraniaalset meetodit kasutatakse juhul, kui transfenoidset on võimatu kasutada.

Yusupovi haigla arstid kasutavad mikrokirurgilist ja endoskoopilist transsfenoidset juurdepääsu. Kasutage hüpofüüsi adenoomide mikroskoopilise eemaldamise meetodit täiendava endoskoopilise kontrolli abil, kasutades järgmisi endoskoopia eeliseid:

  • Võimas valgustus;
  • Endomikroskoopia nähtus;
  • Külgvaade.

See võimaldab kirurgil operatsiooni ajal kindlaks teha hüpofüüsi adenoomi piirid, hinnata allesjäänud kustutamata kasvaja fragmentide lokaliseerimist ja suurust. Endoskoobi külgvaade võimaldab teil eemaldada kasvaja optimaalsest küljest, et mitte kahjustada aju, kavernoossete siinuste sisu. Kui tserebrospinaalvedelik aegub, luuakse see ja elimineeritakse operatsiooni ajal. Prognoos on sel juhul hea. Hüpofüüsi adenoomi operatsiooni maksumus sõltub kirurgilise sekkumise meetodist, vajalikust ravimitoest operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.

Oht ja prognoosid

Hüpofüüsi adenoomiga sõltub prognoos kasvaja suurusest, radikaalse eemaldamise võimalusest ja selle hormonaalsest aktiivsusest. Haiguse õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral toimub taastumine enam kui 85% patsientidest. Kui haiguse kestus on lühike, on nägemisfunktsiooni täieliku taastamise tõenäosus üsna kõrge.

Kui kasvajas on hemorraagia, saab olukorra päästa ainult kirurgi viivitamatu sekkumine. Mida kiiremini patsient pöördub Yusupovi haiglasse ja saab eriarstiabi, seda suurem on eduka ravi tõenäosus..

Hüpofüüsi adenoom - ravi Moskvas

Kui palju maksab hüpofüüsi adenoomi eemaldamine Moskvas? Yusupovi haiglas tehakse hüpofüüsi adenoomi taskukohase hinnaga eemaldamise operatsioon. Kirurgid valdavad sujuvalt kõiki hüpofüüsi kirurgiliste sekkumiste meetodeid. Hüpofüüsi adenoomi transnasaalse eemaldamise kulud Moskvas on 14 000 kuni 120 000 rubla.

Yusupovi haiglas viivad arstid läbi põhjaliku uuringu, määravad täpse diagnoosi ja määravad hüpofüüsi adenoomi raviks optimaalse meetodi. Näidustuste olemasolul ja vastunäidustuste puudumisel tehakse operatsioon, kasutades Euroopa ja Ameerika juhtivate ettevõtete uusimaid seadmeid. Uurige hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni maksumust telefoni teel.

Loe Pearinglus