Põhiline Kasvaja

Kooma: põhjused, tüübid, tagajärjed ja hiljutised edusammud ravis

31. august 2016

Kooma pole siiani täielikult mõistetav ja jääb arstidele saladuseks. Küsimustele inimese kooma aistingute ja tema taju kohta ei ole ühemõttelisi vastuseid. Sellise seisundi kestus ega tagajärjed pole ennustatavad..

Keda nimetatakse protsessiks, kui alates ajukoorest on kogu närvisüsteemi aktiivsus pärsitud. Inimene langeb teadvuseta olekusse, refleksreaktsioonid praktiliselt puuduvad, nagu ka reaktsioonid keskkonnale. See tuletab meelde sügavaimat unenägu, ilma põhjuseta pole koma kreeka keeles droon või unenägu.

Kooma põhjused

Arvatakse, et kooma on tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärg. Põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid:

  • traumaatiline peavigastus;
  • viirused, mis põhjustavad meningiiti või muid nakkusi;
  • pikaajaline hapnikunälg;
  • keemiline mürgistus;
  • ravimireaktsioon;
  • alkohol või narkootikumid.

Iga inimene reageerib nendele teguritele erinevalt. Paljud on nendega juba mitu korda kokku puutunud, ilma eriliste tagajärgedeta. Kuid mõni neist võib teiste haiguste või vanusega seotud muutuste taustal põhjustada koomat, eriti mitme kombinatsiooni korral.

Bioloogiliselt tekib kooma siis, kui ajurakkude sektsioonid lakkavad toimimast või surevad täielikult. See põhjustab teadvusekaotuse ja inimene jõuab koomasse..

Kooma tüübid

Teadus eristab kooma 15 staadiumi. Üldisema uurimise korral taandub nende arv 5-le ja need omakorda on kolmele üldistatud tüüpi koomale:

Pindmises staadiumis reageerib patsient häälele, hääldab mõnda sõna, avab silmad. Kuid ta jääb teadvuseta ja tema reaktsioonid praktiliselt ei korreleeru väliste stiimulitega.

Tavalise kooma korral tekivad samad ilmingud, kuid harvemini ja vähem väljendunud.

Kolmas - kooma staadiumit iseloomustab reaktsioonide täielik puudumine väliste mõjutuste suhtes. Aktiivsuse spontaanseid ilminguid ei täheldata: huulte, silmalaugude või sõrmede liigutused.

Kooma välja

Koomas viibimise kestus võib ulatuda mitme aastani ja isegi aastakümneteni. Kuid keskmine inimene koomas on 7 kuni 20 päeva.

Koomast väljumiseks on vaja aju aktiivsust taastada. See toimub järk-järgult:

  • patsient hakkab reflekse avalduma;
  • toimub õpilaste reaktsioon;
  • teadvus naaseb;
  • inimene hakkab keskkonda kuulma ja sellele reageerima.

See näeb välja nagu lühiajaline ärkamine tund või kaks, millele järgneb tagasipöördumine sügavasse unesse. Kui aju ja kogu keha taastuvad, muutuvad ärkvelolekuperioodid sagedasemaks ja pikemaks..

Kooma tagajärjed

Kooma tagajärjed sõltuvad selle põhjustest, ajukahjustuse määrast ja sellest, kui palju keha taastumisega hakkama saab.

Aju muutused on seotud motoorsete funktsioonide täieliku või osalise kaotusega:

  • patsient on sunnitud uuesti kõndima õppima;
  • võib jääda ülemiste või alajäsemete halvatus;
  • näoilmete rikkumine ja liigendamine.

Väga sageli halvendavad koomas viibijad mälu, kaotavad keskendumisvõime, patsient ei tunne sugulasi ja sõpru. Käitumine võib pärssida ja / või agressiooni ilminguid. Sugulastel on mõnikord raske selles isikus oma lähedast ära tunda.

Keerulised ja kõige kauem taastuvad keerulised käitumisoskused, näiteks enese toitumine või isiklik hügieen ning suurem aju aktiivsus..

Tagajärgede raskusaste ja taastumise kiirus sõltuvad otseselt kooma kestusest ja selle staadiumist. Reeglina ei põhjusta pindmine kooma tõsiseid tüsistusi ja taastumisperiood ei kesta kaua. Tavaline kooma on alati suurusjärgu võrra raskem ja pikem taastumisprotsess ja normaalsele elule naasmine. Pärast sügavat koomat on ajukahjustus nii tõsine, et te ei tohiks oodata normaalse ja täisväärtusliku elu naasmist..

Taastumise märgid

Kui kellelegi üle läinud inimene ilmutab soovi naasta oma põhikutse juurde või tegeleda mõne muu tegevusega, võime teda pidada taastunuks.

Siiski tuleb vältida liigset füüsilist, emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Aktiivsuse suurendamine peaks toimuma järk-järgult, et mitte põhjustada kooma halvenemist ega isegi retsidiivi.

On vaja järgida und ja toitumist, järgida dieeti, ärge unustage võimlemist ja kõndimist. Järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi ravimite võtmiseks ja konsulteerige temaga regulaarselt.

Teadlaste saavutused kooma ravis

Julgustavad uudised tulid Los Angelesest. Ajakiri Brain Stimulation avaldas teadlaste rühma teate, kellel õnnestus ultraheli impulsside abil inimene koomast välja viia. Varem teadis meditsiin ainult ühte viisi kooma katkestamiseks. Vajalik oli keeruline ja ohtlik kirurgiline sekkumine, mille käigus elektroodid viidi patsiendi aju talamusesse. Aju aktiivsust aitas taastada elektriliste impulssidega neuronite stimuleerimine.

Los Angelese California ülikoolis on psühholoogi ja neurokirurgi professor Martin Monti juhendamisel välja töötatud ja edukalt testitud alternatiivne mitteinvasiivne meetod. Väikese suurusega seade toimib talamusele ultraheli fokuseeritud impulsside seeria abil. Need impulsid mängivad elektroodidega sama rolli - närvitegevuse stimuleerimine, ainult kirurgi sekkumine pole vajalik.

Pindmise kooma staadiumis olnud patsiendile tehti kümme minutit kestnud protseduur (10 30-sekundist impulsi jada) ja igal teisel päeval registreeriti tema seisundi märgatav paranemine. Ja kolmandal päeval oli patsient teadvusel ja oskas pea liigutustega vastata talle esitatud küsimustele. Uurimistöö jätkamine ja tehnika täiustamine aitab abistada teisi, raskematele patsientidele.

"Ajukoore on surnud, mälu on kadunud." Kuidas töö vaevab koomasse

Uue ametikoha ja kõrge palga soov võib viia kõik haiglavoodisse (neuroloogia- või psühhiaatriaosakonda). Kas elate ikka selge ajakava järgi? Ole valmis löömiseks.

Venemaal võtavad vähesed tõsiselt läbipõlemise sündroomi. Ja ta võib vahepeal muutuda depressiooniks, alkoholismiks ja isegi koomaks. Forbes vestles läbipõlenud juhtide ja ettevõtjatega ning uuris, kuidas vältida täieliku enesekontrolli ohvriks sattumist. Peaasi, et materjal DK.RU.

"Keha hävitas ennast"

Uue 2017. aasta eelõhtul veetis varahaldusettevõtte Uralsib endine peadirektor ja nüüd varajase lapsepõlve arendusklubide ning Belaya Vorona koolide Baby Clubi omanik Juri Belonoschenko 16 päeva koomas. Põhjuseks oli tundmatu autoimmuunhaigus, mis arenes välja ületreeningu ja emotsionaalse kurnatuse taustal..

Kahtlustati autoimmuunset entsefaliiti, kuid Hispaania selle haiguse juhtivspetsialist vaatas kaarti, pilte ja teste ning välistas selle diagnoosi. Ainus, mis kindlalt kindlaks tehti, on autoimmuunhaigus, kuna keha hävitas end. Ülekoormuse versioon oli arstide hulgas võtmetähtsusega.

Selle tagajärjel suri ärimees osa ajukoorest, ta kaotas mälu, õppis uuesti kõndima ja rääkima. Enne kui see juhtus, töötas Belonosštšenko mitu kuud seitse päeva nädalas ja tegeles vabal ajal intensiivselt professionaalse spordiga - kattis mitu korda poole Ironmani distantsist (21 km jooksmist, 2 km ujumist ja 90 km jalgrattasõitu), osales 450-tunnises päevas Londoni-Pariisi rattasõit, „Escape from Alcatraz“ triatlon. Kõik see sobib Juri sõnul eduka juhi kuvandiks, jaotades tõhusalt oma aega. Selle tulemusel hõlmasid liiga tihe ajakava, unepuudus ja pidev võistlus "kaitsemehhanismi, mis otsustas keha taaskäivitada".

See juhtum on läbipõlemise sündroomi ja liigse enesekontrolli äärmuslik staadium, mille all juhid ja ettevõtjad sageli kannatavad. See on “uskumatu reaktsioon miljonist, mida tuleb veel uurida, kuid üldiselt võib pidev ülekoormus üldist seisundit mõjutada,” selgitab Moskva linna polikliiniku 107 kirurg Vladlen Tšursinov..

Selle tagajärjel on krooniline väsimus, meeleolu langus kuni depressioonispektri häireteni, on tõenäoline vererõhu tõus, mis võib põhjustada insuldi juhtumeid, kui koor osaliselt sureb lihtsamatel ja arusaadavamatel põhjustel [kui Belonoschenko puhul, »ütleb arst.

Selline režiim muidugi aitab teil karjääriredelil ronida ja unistuste palka saada, kuid keegi ei saa niimoodi pikka aega elada. Tulemus - depressioon, haigused, alkoholism, vähene huvi elu vastu.

Töönarkomaan

“Olen sõltuvuses kiiretest naudingutest. Sügiseks oli igal nädalavahetusel joomine minu jaoks normiks. Ja ühel hommikul, pärast järgmist äratust, mõtlesin, et parem on nüüd surra kui voodist välja tõusta ja oma elu elada. Sel hetkel mõistsin, et mul on vaja midagi ette võtta, ”räägib Daria Smirnova, endine suurettevõtte Interneti-turundaja ja nüüd naistele mõeldud keskkonnasõbraliku hügieenitarvete kaupluse ecowoman.space omanik..

Kaugtöö pealinna ettevõtte jaoks viis selle sellisesse olekusse, mis Smirnova sõnul viskas lisaks põhikohustustele ära ka projekti- ja kontohalduri ülesanded. Kolm kuud hiljem tundis ta end kurnatuna, kuid pidas kestvat väsimust nõrkuse märgiks ja otsustas puhkusele minemise asemel karmistada enesekontrolli - näiteks palus ta oma ülemustel tutvustada enda jaoks KPI-d.

Nagu ma nüüd aru saan, riputasin õnnepuuduse tingimustes endale “porgandi”, et vähemalt kuidagi endale meelepäraseks muuta ränk rütm, mille olin endale peale surunud, ”analüüsib Daria. - Enesekontroll võimaldab teil saavutada uskumatuid tulemusi. Kuid kui teie tegevuses pole armastuse, soovi ja tähenduse alust, siis muutute väga kiiresti kurvaks inimeseks, kes ei taha elada.

Karmi enesekontrolli karjääriefekti jaoks on positiivne ka Aleksei Baranov, ettevõtlusõppe projektide Constructor.Team ja PlaySTRONG omanik. Mitu "ninja režiimi" aastat suurendas Baranov tema sõnul oma sissetulekuid viis korda ja võttis ametiühingus kaalu juurde. Selle aja jooksul varises isiklik elu kokku ja „kõige ebaõnnestunum investeering“ oli abonemendi ostmine spordiklubi juurde, kus Baranov käis kaks korda.

Ellujäämisefekt

Varem töötas 15-aastase kogemusega müügijuht ja täna eraettevõtluse juhendaja Olga Ivanova 15 tundi päevas, võitlus ettevõtete hüvede ja korraliku elatustaseme nimel “muutis oma suhted abikaasa ja tütrega tuhaks”..

Etenduse lehter imes mind. Elu on muutunud plaanipäraseks päevikuks, kus on plaanid järgmiseks kuuks. Esimene abikaasa ei suutnud sellist võistlust seista, abielu lagunes. Kuid liikusin ikkagi suure innu ja enesekontrolliga edasi - sest nüüd hoolitsen üksi lapsega, ”meenutab Ivanova.

Pärast järjekordset tööülesannet elas ta üle kõrge palaviku ja krambihoogude ning arstil diagnoositi närvi kurnatus. “Põlesin maani, raiskasin kogu oma ressursi. Agressioon kõigi läheduses viibijate suhtes ja arusaam, et elu on läbi ja midagi ei saa muuta, ”kirjeldab Ivanova. Pärast psühholoogi juurde minekut hakkas mänedžer andma endale nädalavahetust ja delegeerima esmatähtsaid ülesandeid alluvatele..

Töö võimaluste piires kahandab mitte ainult moraalselt, vaid ka füüsiliselt - ilmnevad halb enesetunne, negatiivse füsioloogilise reaktsiooni tõenäosus läbipõlemisele kinnitab ka kirurg Vladlen Tšursinov.

Enesedistsipliini tagumine külg

Halvim läbipõlemise juures on see, et enesedistsipliini tume pool pole ilmne - oma baari pidev suurendamine näeb välja nagu isiklik kasv ja seda toetab ühiskond, ütles Ekaterina Ukolova, müügiosakondade loomise ja arendamisega tegeleva ettevõtte Oy-li omanik..

Võtsin 18-aastaselt tõsiselt enda distsipliini - hakkasin seadma elu eesmärke, mille üheks eesmärgiks oli suurendada oma igakuist sissetulekut 300 000 rubla juurde. Nüüd ületab see arv 4 miljonit rubla, kuid see läks mulle maksma nii magamata öid kui ka tohutult palju tööd, ”ütleb Ukolova.

“Peate seadma eesmärgid ja ambitsioonid on head, kuid te ei tohiks neid segi ajada paranoiaga,” ütleb Next2U asjade renditeenuse kaasasutaja Ekaterina Craivanova. „Peame tegema mitte palju tööd, vaid head. Peame tegutsema vastavalt Pareto reeglile, kui 20% pingutustest peaks andma 80% tulemusest, ”soovitab ta..

Enesekontrolli kinnismõtteliselt kinnisideeks pidavatel inimestel tuleb kiiluga läbi lüüa, ütles JivoSite'i saitide veebipõhise nõustamisteenuse asutaja Timur Valishev: „Siin on vaja vastupidist enesekontrolli: sundige end töölt loobuma ja jätkake eluga. Sest muidu ta lihtsalt möödub. ”.

Elu ja surma vahel. Mida koomas inimene tunneb?

Michael Schumacher, Masha K onchalovskaja. kümned tuhanded inimesed satuvad pärast erinevaid hädaolukordi koomasse, st justkui ripuksid elu ja surma vahel.

Teadlased on aastaid püüdnud mõista, mida inimene tegelikult tunneb sellises vegetatiivses seisundis ja kuidas teda aidata. Kuna nende köögiviljainimeste teadvusega on peaaegu võimatu kontakti saada ja vähesed inimesed, kes koomast välja tulevad, eelistavad reeglina seda olekut mitte meenutada. Mis saab sellest hoolimata nende õnnetute inimestega, kes on lukustatud omaenda kehasse? Kas nad tunnevad valu, hirmu? Kas nad saavad aru, kes nad on ja mis ümberringi toimub? See on BBC dokumentaalfilmi "Kooma" lugu.

Juba surnud või veel elus?

Ainuüksi Euroopas satub aastas koomasse 230 000 inimest. Püsige selles olekus pikka aega ja mõnikord igavesti, 30 tuhat neist. See arv on tohutu. Jah, ja kasvab aastast aastasse - tänu uusimatele meditsiinis. Selliste patsientide arvu järsk suurenemine tulenes siis, kui katsetati kahte 20. sajandil teadlaste loodud uuendust - defibrillaatorit, mis "peatab" peatatud südame elektrilahendustega, ja kunstlikku kopsuventilatsiooni aparaati, mis suudab patsiendi asemel "hingata". Nii kahanes järsult kontseptsioon: keda tuleks pidada surnuks ja keda - täiesti elavaks? Ja see on tohutu eetiline probleem patsientide arstide, sugulaste ja sõprade ning kogu ühiskonna jaoks.

"Kas see on valus?"

“Töötasin aastaid patsientidega, kes olid elu ja surma vahel hallis tsoonis,” meenutas neuroteadlane seda juhtumit. “Seetõttu nõustus ta eksperimendiga vastumeelselt: pidin mitu korda sugulasi pettuma, olles kindel, et patsient näitab lõpuks elumärke. Scott Rutley puhul tundsin erilist vastutust: mu vanemad ei kaotanud nii palju aastaid lootust, nad lõid oma pojale kõik võimalikud tingimused. Loodeti, et ta ei lahku neist ilma lõpuks suheldes. Ja ma olin uskumatult õnnelik, kui nende ootusi autasustati. ".

Katse põhiolemus on järgmine: sel ajal, kui aju valgustab tomograaf, küsitakse inimestelt küsimusi. Hõõgus aju ühes või teises osas tõestab, et see on aktiveeritud ja see võimaldab teil saada vastuseid. Teadlane küsis kelleltki koomas: "Scott, palun kujuta ette, et sa mängid tennist!" Vastuseks ekraanile, kuhu aju pilt projitseeriti, hakkasid laigud süttima. Kontakt on loodud. Pärast rea lihtsate küsimuste ja ekraanile järgnenud ilmse reageerimise järel küsis Adrian vanema nõusolekul: “Scott, kas see teeb haiget? Kui ei, siis kujutage ette, kuidas te jälle tennist mängite. ” Õnneks ilmusid ekraanile samad kohad nagu pärast esimest küsimust.

See tulemus oli lohutus paljudele, paljudele nende sugulastele, kes sattusid Scottiga samasse olukorda. Neurobioloog vestles mitu korda füüsikuga, kuid mõni kuu pärast esimese kontakti saamist suri patsient kooma jätmata infektsioonist.

See, muide, on koomas patsientide üks levinumaid surmapõhjuseid: immuunsuse langus on vältimatu, nagu ka kohtumine nakkustega, mis lähevad alati haiglatesse.

Kui tunned kohutavalt janu

Te ütlete: miks oodata 12 aastat katse läbiviimiseks? Fakt on see, et enne seda polnud teadlastel lihtsalt mingeid mehhanisme ja seadmeid, mis võiksid kontakti luua.

Esimese, ehkki mitte nii tõhusa, kuid siiski kontakti koomas oleva patsiendiga lõi 1997. aastal Adrian Oweniga tihedat koostööd teinud intensiivravi osakonna arst David Menon.

Kooliõpetaja Kate Bainbridge langes ajus esineva põletiku tõttu koomasse, mis muutus pärast tema viirusnakkust tüsistuseks. Põletik möödus lõpuks, kuid teadvus oli ikkagi rõhutud ja naine langes koomasse. Arstid tegid mitu korda positronemissioontomograafiat ja eksperimendi käigus selgus, et Kate reageerib inimeste nägudele.

See oli teaduse jaoks uskumatu läbimurre. Enne seda katset pidas ametlik teadus vegetatiivses seisundis inimesi lootusetuks. Enne selliseid patsiente ei üritanud nad enamasti isegi ravida.

Kuid tomograafia andmed ajendasid arste ravi jätkama. Ja pärast 6-kuulist intensiivravi Kate. taastunud.

Naine oli nii meeleheitel, et tahtis enesetapu teha. Kuid kuidas seda teha olukorras, kus te ei saa isegi omaette korralikult vilkuda? Kate üritas hinge kinni hoides surra, kuid ka see ei õnnestunud..

Elule naasmine, ehkki ratastoolis Kate Bainbridge, ja mis kõige tähtsam - tema lugu kinnitasid suures osas teadlaste arvamised ja ajendas veelgi aktiivsemalt uurima inimnähtust koomas..

Samal ajal ilmnes selliste inimeste vastu kahjuks tohutult palju manipulatsioone. Belgia inseneri Roma Houbeni juhtum sai õpikute juhtumiks. Pärast autoavariid veetis ta 23 aastat koomas. Ja 2006. aastal soovitas neuroloog Stephen Loreis, kes on ka muutunud olekute globaalne valgustiim, et patsient hakkaks teadvuse pilke näitama. Teda toetas patsiendi ema, olles kindel, et poeg vastab tema küsimustele jala liigutusega. Kohale kutsuti meditsiinitõlk, kes teatas, et inseneri esimene dekrüptitud fraas oli: "Ma karjusin, aga keegi ei kuulnud mind." Paraku näitasid edasised katsed, et kogu see suhtlus on petlik.

Sellest hoolimata on tänapäeval fakt juba tõestatud: 30–40% koomas patsientidest on osaliselt või täielikult teadvusel. Lihtsalt teadus pole veel välja pakkunud võimalusi nende keha vangidega suhelda.

Ekspertarvamus

Akadeemik Mihhail Piradov, neuroloogia teaduskeskuse direktor:

- Patofüsioloogia seisukohast lõpeb kooma hiljemalt 4 nädala pärast (kui patsient ei surnud). Koomast väljumise võimalikud võimalused: üleminek teadvusele, autonoomne olek (patsient avab silmad, hingab iseseisvalt, teadvust pole), minimaalse teadvuse seisund. Vegetatiivset seisundit peetakse püsivaks, kui see kestab 3-6 kuud kuni aasta. Pika praktika ajal pole ma näinud ühtegi patsienti, kes lahkuks vegetatiivsest seisundist kaotusteta. Iga patsiendi prognoos sõltub paljudest teguritest, millest peamine on saadud vigastuste olemus ja olemus..

Traumaatilise ajukahjustuse vaimsed häired

1. Teadvuse kahjustus

TBI ägedal perioodil on peamisteks häireteks teadvuse depressiooni sündroomid: mõõdukas ja sügav uimastamine, stuupor ja kooma.

A.Sageli esinevad TBI-s ka erinevate psüühikahäirete, näiteks skisofreenia sümptomid. Sellepärast on diagnoosi seadmiseks vaja terviklikku diagnoosi

Mõõdukas uimastamine on teadvuse lihtsaim rõhumine, liigutuste ja kõne aeglustumine, arsti küsimuste ja patsiendi vastuste vaheliste pauside pikendamine. Vähendatud aktiivne ja passiivne tähelepanu. Küsimustele on vastused ebatäpsed, ebatäpsed, vigu koha- ja kellaajas orienteerumisel on võimalik. Nägu on väljendamatu, gestikulatsioon on masendunud. See seisund ilmneb kohe pärast kerget peavigastust. Võimalik on osalise õnnitlemise amneesia. Iseloomulikud on teadvuse selguse kõikumised. Sünonüüm - nubulatsioon.

Sügav uimastamine või unisus. Seda iseloomustab suurenev unisus pärast peavigastust, letargia, kõne aeglustumine, liigutused, ekspressiivsete tegude (ja emotsioonide) kaotamine. Kontakt patsiendiga on endiselt võimalik, kuid peate oma tähelepanu äratamiseks korrama küsimusi või ohvrit aeglustama. Vastused ei järgne kohe ja piirduvad sageli sõnadega jah või ei. Selgub, et patsient on ajas ja kohas hajus, orienteeritud keskkonnas ebatäpselt, kuid tema enda isiksuses ja olukorras on ta õigesti orienteeritud. Vastus valule salvestub, patsient saab näidata, kus ta seda tunneb. Vaagnafunktsiooni kontroll on nõrgenenud. Ummikute amneesia on selline, et patsient meenutab juhtunust väga vähe ja ta tajus teda uimastamise perioodil, mis kestab kuni 20-30 minutit või rohkem. Uimastamisest väljumine toimub järk-järgult, teadvuse selguse kõikumistega.

Sopor - teadvuse rõhumine, mille korral kõnekontakt patsiendiga katkeb täielikult, ta ei mõista talle suunatud küsimusi ega vasta neile. Patsient reageerib endiselt valju häälega, tekitab valuärritusi, avab silmad, reageerib valu grimassiga, ulatub käega valu kohale. Elementaarsed äratundmised säilivad: lähedase inimese häälega suureneb patsiendi südametegevus, nägu muutub punaseks. Lihastoonus on vähenenud. Naha refleksid puuduvad. Sarvkesta, pupilli ja konjunktiivi refleksid on säilinud, kõõluse ja periosteal refleksid on üsna elavad. Enda juurde jäetud patsient valetab vaikides, silmi sulgedes, mitte liikudes ega lihtsaid automatiseeritud liigutusi tehes. Sopor tekib peavigastuse ajal, läheneb mõõdukale, võib kesta kümneid minuteid. Selge teadvus on järk-järguline, vältides uimastamise olekut. Ummikute amneesia on täielik.

Kooma - teadvuse ja vaimse tegevuse täieliku seiskamise seisund, patsienti on sellest võimatu välja viia. Ummikute amneesia on kokku. Koomat on kolm kraadi. Mõõdukas kooma (esimese astme kooma) avaldub asjaolus, et valu reaktsioon säilib. See on reaktsioon kaitsva kaitseliigutuse, jäsemete pikendamise või koordineerimata düstoonia vormis. Neelamisraskused. Säilivad pupillide ja sarvkesta refleksid, kõhu reflekse pole, kõõlused ja periosteaal on muutlikud, hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired on tähtsusetud. Sügavat koomat (II astme kooma) iseloomustab väliste stiimulitele reageerimise absoluutne kaotus ja enamiku reflekside pärssimine. Põhjustatakse patoloogilisi reflekse, ilmnevad meningeaalsed sümptomid.

Neelamist pole. Pulss on nõrk, arütmia, alandades vererõhku. Hingamishäired, vaagnaelundite funktsioonide kontrollimine on kadunud, halvenenud lihastoonus varieerub difuussest atooniast gormetoniya-ni. Müdriaas võib olla ühepoolne. Terminaalne kooma (III kraadi kooma) avaldub selgroo, bulbaari ja kortikaalse-subkortikaalse funktsiooni tõsiste rikkumistega. Ligikaudu on hingamine enne apnoed häiritud. Teravaim tahhükardia. Vererõhk kriitilisel tasemel või pole määratud. Hajus lihaste atoonia, kahepoolne fikseeritud müdriaas.

Väljapääs koomast toimub vastupidises järjekorras, samas kui see võib erinevatel etappidel tähtajatult peatuda. Koomast väljumise kontrollimiseks on soovitatav selle protsessi etappide skaala (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Kooma seisund on määratletud kui esimene etapp. Teine etapp on silmade avamine ehk vegetatiivne seisund. Kolmas etapp on piltide fikseerimine ja jälgimine, st akineetiline mutism. Neljas etapp on lähedaste eristamine, s.o emotsionaalsete reaktsioonidega akineetiline mutism. Viies etapp on kõne mõistmine ja juhiste järgimine, s.o mutism kõne mõistmisega.

Kuues etapp on ühe kõne aktiivsuse taastamine, st pika puudunud kõne taasintegreerumise sündroom. Seitsmes etapp on verbaalse suhtluse taastamine, s.t amnestiline segadus. Kaheksas etapp on mnestilise-intellektuaalse puudulikkuse sündroom. Üheksas etapp on psühhopaatilised sündroomid. Kümnes etapp - neuroositaolised häired. See skaala koos üldtuntud reservatsioonidega võib olla aluseks muude TBI vaimsete häirete (välja arvatud uimastamise teadvus) kirjeldamiseks..

2. Vegetatiivne seisund

See staadium, nagu ka järgmine - akineetiline mutism, tähistab sageli pöörduvaid postomatoomatoosseid seisundeid, isegi kui need kestavad kuni 10 aastat või rohkem. Pööratav vegetatiivne seisund on vistseero-vegetatiivsete funktsioonide suhtelise stabiliseerumise seisund, mis algab pärast kooma alates silmade esmakordsest avanemisest ja lõpeb silmade jälgimisega. Esmalt kirjeldas E. Kretschmer (1940) nime all "apalliline sündroom". Vegetatiivse seisundi vastupidine areng toimub etappide kaupa. Erinevate reaktsioonide staadiumit eristatakse lühikeste ärkvelolekuperioodidega, kui patsient asub avatud silmadega.

Sagedamini teeb ta seda päeva jooksul. Silmamunad on liikumatud või “hõljuvad”. Käed on painutatud, viidud keha külge, jalad on painutatud. Võimalikud on ekstrapüramidaalsed nähtused, närimine, imemine, neelamisliigutused. Urineerimine ja soolestiku liikumine on tahtmatud. Reaktsioonid erinevatele stiimulitele on hajutatud. Positiivse dünaamika korral reageerib patsient selle puudutamisele kiiremini ja rohkem närides ning reageerides valu teeb kaootiliseks ja suunatakse seejärel valu liigutuste kohale. Teisisõnu, ta demonstreerib juba kõige lihtsamat sensomootorit. Kõige lihtsamate sensoorsete ja motoorsete reaktsioonide taasintegreerumise etappi iseloomustavad pikemad ärkveloleku perioodid, mida saab toetada toitmise ja muude protseduuridega. Selge on tendents normaalse une-ärkveloleku tsükli kujunemiseks..

Võib ära arvata patsiendi reaktsiooni lähedaste inimeste suhtes - näiteks näo õhetus, suurenenud närimine, hääle suurendamine, näiteks nälgimine jne. Ärevus ilmneb ja muutub seejärel püsivaks, enne urineerimist, samuti roojamist. Pidev ja liikumine valu kohale. Reaktsioonid urineerimisnõuetele, lähedaste häältele ja puudutustele muutuvad elavamaks ja stabiilsemaks, näib patsient eristavat viimast võõrastest. Naaseb mõni spontaanne liikumine, mõnikord stereotüüpseks.

Kõige lihtsamate psühhomotoorsete ja psühhosensoorsete reaktsioonide taasintegreerumise etapp ilmneb pikema päevase ärkveloleku, püsiva paranemiseni enne urineerimist, roojamisele ja sedatsioonile pärast neid lahkumisi. Kannatuse ja vastumeelsuse matkivad väljendid muutuvad selgeks, ilmnevad esimesed lõhnade, maitse, söödava ja mittesöödava eristamise märgid. Enda puudutamisel hakkab patsient tegema teatud liigutusi, näiteks avab suu, kui tema huultele on lusikat puudutatud. Saate teda õpetada kätt suu külge panema. Spontaansed liikumised varieeruvad, omandades järk-järgult juhuslikkuse omaduse.

Saage selge reaktsioon lähedastele. Just nende peal hakkab ta oma pilku fikseerima, alguses mõnikord väga lühikeseks ajaks ja järk-järgult - sagedamini ja kauem. Seejärel taastatakse pilkude jälgimine. Une-ärkveloleku tsükkel muutub normaalseks.

Hulk publikatsioone tutvustavad pikka aega vegetatiivses seisundis olnud patsientide jälgimise tulemusi. On kindlaks tehtud, et enamasti on neil tulevikus sügav puue.

3. Akinetiline mutism

See on akineesia ja mutismiga seisund, soodsatel juhtudel kulmineerudes motoorse aktiivsuse taastamisele, kõne mõistmisele ja oma kõne aktiivsusele (või afaasia tuvastamisele). Esialgu taastatakse kõne mõistmine. Ärgates jäävad patsiendid lahtiste silmadega, pöörates oma silmi ja pead heli või valguse allika poole. Nende matkivad reaktsioonid erineva tähendusega sõnadele eristuvad järk-järgult. Täidetakse lihtsamaid ja seejärel keerulisemaid taotlusi, liikumisi kiirendatakse. Kõne puudulik mõistmine näitab sensoorse afaasia fakti. Edasi taastatakse tema enda kõne. See toimub üha aktiivsemate liikumiste taustal. Esimene sõna on harva spontaanne ja hääldatakse väga häguselt. Foneemide ja sõnade hääldamise episoodid muutuvad järk-järgult sagedasemaks, seejärel verbaliseerumine muutub spontaanseks. Ilmub fraasikõne, mille tulemusel häälkontakt taastatakse. Aktiivse kõne taastamisel laienevad vabatahtliku motoorse tegevuse vormid. Aktiivse kõne puudumine näitab motoorset või dünaamilist afaasiat.

Patsientidel võib lisaks akineetilisele tekkida hüperkineetiline mutism. See juhtub sagedamini aju parema poolkera valdava kahjustusega. Motoorne erutus on olemuselt iteratiivne: patsiendid kordavad kurnatuse tekkimisel mõnikord sama liigutust, naastes pärast pausi tagasi ja pöörates tähelepanu neile adresseeritud kõnele. Iseloomulik on une-ärkveloleku tsükli ümberpööramine. Põnevus intensiivistub õhtul ja öösel. Sellest olenemata taastatakse kõne järk-järgult. Esmalt tuleb aru saada üksikutest sõnadest, fraasidest, lihtsatest taotlustest ja viimastest täita. Sõnade tähenduse mõistmise taastumisel nõrgeneb motoorne erutus ja patsiendi käitumine sujuvamaks. Siis proovivad patsiendid ise häälikuid ja sõnu sõnastada. Alguses proovivad nad rääkida vastusena neile adresseeritud kõnele, siis muutub nende kõne järk-järgult üha spontaansemaks. Afaasia puudumisel taastatakse fraaskõne erineval määral..

4. Segaduse sündroomid

See on väga heterogeensete häirete rühm, mille koht ülalnimetatud postomatoorsete häirete skaalal pole näidatud. Sellesse rühma kuuluvad ka segasündroomid ja isegi depersonaliseerimise-derealiseerumise nähtused. Kuid kuna see ei puuduta psühhopatoloogia seadusi, vaid asja empiirilist külge, kirjeldame neid häireid lühidalt, võimaluse korral Dobrokhotova-Zaitsevi skaala järgi.

Amnestiline segadus - fikseeriv amneesia, millel on valdav mälu kahjustus ja praegusi muljeid korraldavate kognitiivsete struktuuride kadumine. Tulemuseks on amnestiline desorientatsioon.

Amnestik-konfabulatoorne sündroom hõlmab lisaks fikseerimisele ja õnnetusele ka retrograadset amneesiat ja asendustüüpi konfabulatsioone.

Korsakovski sündroomil psüühikahäirete osas pole eelnevast olulisi erinevusi. Mõnikord ilmneb Korsakovsky sündroom koos vasaku külje hemipareesi, hemigipesteesia, hemianopsia ja vasaku silma häiretega. Sellistel patsientidel ilmnes ka vasakpoolne ruumiline agnosia, mis oli seotud parema parietaalse-ajalise-kuklaluu ​​piirkonna fokaalse patoloogiaga.

Patsiendid ei märka, ignoreerivad ruumi vasakpoolset poolt, sealhulgas oma keha, ei taju näiteks vasakpoolset halvatust, tundlikkuse kaotust vasakul. T.A.Dobrokhotova ja teised autorid märgivad, et Korsakovski sündroomi ja vasakpoolset ruumiagnosiat "võib pidada häiritud ja selge teadvuse vahepealseks" ning et nad "suudavad kooma järel taastada teadvuse taastamise".

Kõne segadust esindab osaline või täielik afaasia (sensoorne, motoorne või amnestiline). Häiret võib kombineerida parempoolse hemipareesiga. Koljusisese hemorraagiaga tõsise peavigastuse korral täheldatakse korduvat agitatsiooni. Üldise ja kõne erutuse perioodid võib asendada teadvuse depressiooniga (kuni koomani), mis näitab hemorraagia suurenemist.

Pearingluse sündroomid on suhteliselt haruldased ja enamasti küpses eas patsientidel. Esimeste eluaastate eakaid ja lapsi ei täheldata. Mainitakse oneeroidi, depersonalisatsiooni ja derealiseerumist, “mineviku puhanguid” (mis tähendab elu minevikus, see tähendab önesiiat), hämarat olekut ja deliiriumi. Psühhootilised häired tekivad tavaliselt esimese kahe kuu jooksul pärast kooma lahkumist.

Mööduv globaalne amneesia on ajutine (kuni 24 tundi) ja täielik amneesia, mille korral võib unustada absoluutselt kõik, sealhulgas teie enda nime. See juhtub mõnikord kohe pärast väga lühikest kooma (sekundid, minutid), seda täheldatakse põrutusega, kerge kuni keskmise raskusega ajuvigastustega. Oluline on mitte segi ajada seda häiret amentaalse segaduse episoodidega..

5. Afektiivsete häirete sündroomid

Emotsionaalsuse ja ekspressiivsuse puudumine ja äärmine kahanemine koomajärgsetes seisundites asendatakse hiljem eufooria, tigeduse, agressiivsusega ja siis võivad tulla maania, depressioon ja bipolaarsed meeleoluhäired. Emotsionaalse sfääri kõige tõsisemaid rikkumisi täheldatakse peaaju poolkerade esiosade verevalumite ja hematoomidega. Parema poolkera kahjustustega täheldatakse TBI mõjutavaid bipolaarseid häireid.

Emotsionaalset halvatust (spontaansuse sündroomi korral) täheldatakse raske peavigastuse korral koos hemorraagiaga aju vasakpoolses eesmises piirkonnas. Fenomeninähtused võivad kesta mitu kuud. Patsiendi aktiivsuse kasvades ükskõiksuse taustal ilmnevad esialgu harvad naeratused, ärritus, viha ning järk-järgult ja sagedamini ilmnevad muud emotsionaalsed ilmingud..

Desinfitseerimisega eufooriat täheldatakse sagedamini aju fronto-basaalosade verevalumite korral, mis pikenevad kõige enam pärast pikaajalist kooma. Seda seisundit määratletakse tavaliselt pseudoparalüütilise sündroomina..

Vihast maania leitakse tavaliselt aju frontotemporaalsete ajaliste piirkondade kahepoolsete kahjustuste (verevalumitega) patsientidel. Kombineeritud eufooriaga. Rohkem väljendunud TBI ägeda perioodi küpses eas patsientidel kestab kuni mitu nädalat.

Düsfooria ilmneb TBI kaugel perioodil, ilmneb lühikeste (kuni mitme päeva) ja korduvalt korduvate episoodide kujul. Võimalik õhtune meeleolu langus.

TBI-de hüpomaania on haruldane, ilmneb nii põrutuse ägedal perioodil kui ka pikaajaliselt parema poolkera tagumiste osade verevalumite ja hematoomidega. EEG andmetel näitab varre struktuuride aktiveerimist.

Kurb depressioon on iseloomulik traumaatilise haiguse kaugematele ja vahepealsetele perioodidele koos parema poolkera ajaliste sektsioonide kahjustustega. Tavaliselt on see, nagu ka muud afektiivsed häired, kombineeritud psühhoorgaaniliste häiretega.

Ärevushäiret täheldatakse sagedamini domineeriva poolkera ajalise lõigu verevalumite korral (s.o vasak - külgmine külg on näidatud paremakäelise inimese asendist).

Apaatilist depressiooni täheldatakse peamiselt eesmise poolkera kahjustuste (verevalumite) korral.

6. Piiririkkumiste sündroomid

Asteeniline sündroom. Asteenia nähtusi täheldatakse traumaatilise haiguse kulgemise erinevatel etappidel. Sageli on see ainus haigus TBI järelejäänud perioodil.

Obsessiiv-foobne sündroom. TBI-s on see haruldane.

Hüsteerilised sündroomid. Mõnikord võib esineda pseudodementsuse nähtusi, aga ka rendikäitumist.

Pseudoloogia nähtused. Mõne teate kohaselt kohtusid nad II maailmasõja ajal sageli pärast peavigastust (eriti ajuvigastustega)..

Paranoidi sündroom. See on haruldane; selle seos TBI-ga on üsna keeruline.

Hüpokondriaadi sündroom. Seda näitab mõnevõrra liialdatud tähelepanu enda tervise seisundile. Võib-olla sagedamini alahindavad patsiendid oma häirete raskust..

7. Vaimse languse sündroomid

Traumaatiline dementsus. See on raske peavigastuse või vähem raskete peavigastuste tagajärg. A.S.Shmariani (1948) sõnul ei tohiks selle diagnoosi panemisega kiirustada. On teada fakte kognitiivsete funktsioonide olulisest paranemisest näiliselt lootusetu juhtumite korral..

Mäluhäired. See viitab erinevat tüüpi orgaanilisele amneesiale..

Abulia. Harva saavutab täieliku asünaalsuse. Rasketel juhtudel on siiski võimalik märkimisväärset paranemist..

8. Epileptiline sündroom

Peavigastuse sagedane tagajärg. Krampe täheldatakse näiteks 12% -l peavigastusega lastest. Krambid võivad olla erinevat tüüpi, kuid traumaatilise epilepsiaga patsiendil on need tavaliselt samad. Kui need on suured krambid, siis reeglina on need sekundaarselt generaliseerunud. Vasakpoolse ajukahjustuse korral võivad tekkida hämarad teadvusseisundid, puudumised, psühhomotoorsed krambid, kõne- ja ideatorikrambid, psühhootiliste nähtustega krambid. Sagedamini (72% -l) tekivad krambid 6–12 kuud pärast peavigastust. Arvatakse, et traumaatilise epilepsia korral on isiksuse muutused vähem väljendunud kui tõelise epilepsia korral. Erandiks on lapsed ja noorukid, kes saavad vigastada varases eas..

Mõne autori arvates on TBI-l nooremas ja vanemas eas tõsisemad tagajärjed. Peavigastusega patsientide ravi individualiseeritakse ja määratakse vastavalt hetkeseisule. Esmatähtis on teraapia, mille eesmärk on tserebrospinaalvedeliku, metaboolsete, hemodünaamiliste häirete, põletikuliste protsesside, adhesioonide ja armide resorptsiooni kõrvaldamine. Prognoosi määrab peavigastuse raskus ja sellele järgnevad komplikatsioonid..

Milline kooma võib insuldiga kaasa tulla

Insuldiga kooma on väga ohtlik ja tõsine seisund. Mitu tundi või päeva on inimene elu ja surma vahel. Tema sugulased kogevad mitmesuguseid tundeid alates jõuetusest, meeleheitest kuni vihani kogu maailmas..

Paljud koomas viibivad inimesed surevad teadvust taastamata. Teised tulevad sellest välja, kuid jäävad jäädavalt invaliidiks.

Kooma põhjused

Viiteks. Kooma arengu peamiseks põhjuseks peetakse keha suutmatust peatada ajukoe surm. Selles mõttes on kooma pärast insulti kaitsev reaktsioon.

Seisund tekib tavaliselt hemorraagilise insuldi tagajärjel, mille patogeneesiks on peaaju hemorraagia. Isheemiaga areneb see suure laeva ummistumise tõttu. Verevarustus on häiritud, toitainete tarnimine kudedesse on peatatud või piiratud. Ümberkaudsete närvirakkude toitainete tarnimine on häiritud, mille tagajärjel need hävitatakse.

Rakud akumuleerivad ainevahetusprodukte ja naatriumioone. Toimub neuronite membraanide hävitamine, kapillaare tihendava rakuvahelise vedeliku maht suureneb. Aju tursed arenevad, vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud, koljusisene rõhk tõuseb. Kooma tuleb.

Tavaliselt on enamikul patsientidest ajutüve kahjustus. Siin on keskused, mis vastutavad elu toetamise eest. Nende aktiivsust pärsivad tursed, hematoomid..

Sümptomid

Vanakreeka keelest tõlgituna tähendab kooma "unenägu". Need kaks olekut on tõepoolest mõnevõrra sarnased, kuid analüüs näitab mitmeid erinevusi sügavas unes:

  • Aju nõrk aktiivsus on märgitud.
  • Teadvuseta pärast insulti on inimene pikka aega. Teda on võimatu äratada ja mõistusele viia.
  • Hingamine on vaevumärgatav. Sageli pärast insuldi on vaja ühendada seadmega, mis tagab kopsude kunstliku ventilatsiooni.
  • Pulss ei ole palpeeritav.
  • Õpilased ei tuvasta kerget reaktsiooni. Mõnel patsiendil võib esineda reaktsioon, mida väljendatakse tahtmatute liikumistega.
  • Ärritajatele ei reageeri.
  • Isik ei kontrolli soole liikumise protsessi.
  • Soojusülekanne on häiritud.
  • Tundlikkuse muutused mõnes kehaosas..

Insuldi korral ei märgita kõiki neid kooma tunnuseid alati. Mõnel patsiendil on need rohkem väljendunud, teistel nõrgemad.

Kooma astmed

Viiteks. Statistika kohaselt langeb koomasse umbes 8% insuldi üle elanud patsientidest. Enamasti on tegemist eakate inimestega, kellel on märkimisväärne ajukahjustus, selle positsiooni muutus, tursed, nõrgenenud teiste haiguste poolt.

Insuldiga kooma arendamisel määratakse mitu etappi. Selline astmelisus võimaldab ennustada, kuidas taastumine toimub..

Nad räägivad esimesest astmest, kui patsient on pärsitud, ta ei näita ärritajate suhtes mingeid reaktsioone, sealhulgas valu. Patsient saab neelata, teha mõned liigutused, näha. Ellujäämise tõenäosus on suur. See on mõõdukas kooma või prekoma. Jätke see tavaliselt kolme tunni pärast. Väljumisel kogeb inimene teatud pärssimist.

Teises astmes täheldatakse depressiivset teadvust. Inimene on unes, ei reageeri välistele stiimulitele. Tema hingamine on ebaühtlane, õpilased on kitsendatud. Esinevad tahtmatud lihaste kokkutõmbed. Need märgid iseloomustavad väljendunud koomat või stuuporit. Mõnikord kestab see mitu päeva.

Kolmanda astme patsiendid on teadvuseta, neil pole reflekse. Mis tahes mõju kõõlustele põhjustab krampe. Valgust ei reageerita. Lihaskude on lõdvestunud. Südame löögisagedus on ebastabiilne, temperatuur on madal, rõhk on madal. Sellise kooma korral pole insuldi üleelamise võimalust. See seisund kestab mõnikord mitu päeva..

Neljanda raskusastmega puuduvad ka refleksid. Keha temperatuur on äärmiselt madal. Õpilased on laienenud. Hingamine on ebastabiilne, ebaregulaarne, esinevad pikad viivitused. Aju on katki. Pole ellujäämisvõimalusi, inimene sureb.

Viiteks. Tavaliselt kasutatakse insuldi kooma tüübi õigesti hindamiseks ja määramiseks Glasgow skaalat. See põhineb inimese võimel silmi avada, liigutusi teha ja rääkida..

Niisiis, hinnatakse, kas inimene avab silmad iseseisvalt, reageerides valule, kõnele või jääb ta suletud silmadega. Insuldis esinev kooma tuvastatakse juhul, kui patsient viskas 8 punkti või vähem.

Elu pärast kooma

- Sergei, inimesed tulevad tihti teie juurde koomasse. Kuid on ka teisi tingimusi, mis sarnanevad koomaga ainult väliselt. Näiteks unine uni. Ehkki selle olemus on ilmselt üsna erinev.

- Letargiline uni ei ole tõepoolest kooma, vaid pikaajaline psühhogeenne reaktsioon. Esmapilgul sarnaneb ta koomaga. Siiski on kaks või kolm suhteliselt lihtsat neuroloogilist testi, mille abil iga neuroresustsitaator eristab teda koomast.

- Eristada, aga aidata ei saa?

- See ei kuulu sellesse. Siin on vaja psühhiaatrit. On vaja sisestada antipsühhootikum - ja patsient jõuab mõnda aega oma meeltesse. Siis tuleb seda ravida psühhotroopsete ravimitega..

- Või magab inimene seetõttu arstide silmist kaua?

- Ei saa. Seda tuleks vähemalt joota ja toita maotoru või veenisisese kateetri kaudu. Vastasel juhul sureb inimene nädala jooksul..

- Mis muudel põhjustel võib kooma tekkida?

- Kooma võib tekkida nakkushaiguse, eriti meningiidi ajal. See juhtub, teate, diabeetiline kooma. Sageli kaasneb kooma ajuinfarkti ja traumaatilise ajukahjustusega..

Töö aju heaks

- Arvestades viimasel ajal löökide ja vigastuste arvu, on teie teenitav põhjus äärmiselt oluline. Kuidas te määratleksite selle olemuse??

-Pääsemise ideoloogia on lihtne: hakake kohe aitama. Ja see otsene eesmärk ei ole mingisuguse säästva kiiretoimelise ravimi tutvustamine, vaid patsiendi aju piisava hapnikuvarustuse tagamine. Ainult nii saab tema lüüasaamise peatada.

Patsiendid tulevad meie juurde, tavaliselt koomas. Koomas hingab patsient enamasti normaalselt. Kuid aju funktsioon on nii mõjutatud, et normaalsest hapniku hulgast veres ei piisa. Suurema koguse annab ainult mehaaniline ventilatsioon. Neuroresuscitatsiooni üheks tunnuseks on see, et kunstliku ventilatsiooniga ravitakse mitte ainult kahjustatud kopse, vaid ka aju!

Veel üks elustajate ülesanne on suurendada verevoolu ajus. Selleks süstitakse patsiendile vedelikku sama agressiivselt kui hapnikku. Lisaks suurendavad ravimid intensiivselt vererõhku. Kõik see toimub ühel eesmärgil: tagada hapnikurikka vere voog aju. Kuid me kõik teame, mis aju jaoks on kõrge vererõhk. Seega on oht. Elustaja peab "mängima vea äärel". Kuid teisiti on see võimatu, vastasel juhul ei saa patsienti päästa.

Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Esimene meie riigis loodi 60ndatel aastatel eriti akadeemik Landau jaoks, kes sattus autoõnnetusse. Tema õpilased ja sõbrad kopeerisid ja täiustasid Rootsi Angstromi aparaati. Meie “RO” aparaat tunnistati 60. aastal maailma parimaks. Pärast seda on tema seade kahjuks vähe muutunud. Ja paljud kliinikud on endiselt selliste seadmetega varustatud..

- Milliseid seadmeid te kasutate??

- Meie kliinik on nüüd hästi varustatud. Kunstlikud ventilatsiooniseadmed on nii nutikad, et kohanduvad iseseisvalt patsiendi hingamisrütmiga ja varustavad teda hapnikuga täpselt sellel hetkel, kui ta hinge tõmbab..

- Selgub, et efektiivne neuroresuscitatsioon viiakse läbi ainult teie osakonnas.?

Viisteist kuni kakskümmend aastat tagasi suri 60–70 protsenti patsientidest raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Täna - 30 - 35 protsenti

- Mitte ainult. Moskvas toimub spetsiaalne neuroresucitatsioon Burdenko Neurokirurgia Instituudis, Peterburis Sõjaväearstiakadeemias ja Polenovi Neurokirurgia Instituudis. Lisaks on suurtes linnades kliinikud, kus tõhusat neuroresuscitatsiooniabi pakuvad üldised intensiivraviosakonnad. Kuid kogu Venemaal on tavaline häda juhtimis- ja diagnostikaseadmete vähene küllastus: aju kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia teostamiseks on vähe seadmeid. Ilma nendeta on aju seisundit raske hinnata. Kuid on nii oluline teada, kuhu veri on kogunenud, millistele ajuosadele see surub, kus aju nihkub ja kui tõhusad on tervendavad toimingud. Just selle teabe põhjal on neurokirurgi taktika üles ehitatud. Ja mida varem ta selle teabe saab, seda suurem on tõenäosus operatsiooni positiivseks tulemuseks. Nii trauma kui insuldi korral surevad ajurakud kiiresti ja selle tagajärjel halveneb tema elukvaliteet isegi siis, kui patsient ellu jääb. Parimal juhul on käsi või jalg immobiliseeritud ja halvimal juhul väheneb intelligentsus või mälu.

- Te ütlete: viivitamine on nagu surm. Selgub, et kiirabi peaks sekkuma agressiivselt. Masinad on selle probleemi lahendamiseks varustatud.?

- Kahjuks saab seda praktikas teha ainult spetsiaalne meeskond - intensiivravi meeskond. Moskvas on neid palju, kuid siiski mitte piisavalt. Seetõttu püüame nüüd tagada, et iga kiirabibrigaad oleks ette nähtud mitmesugusteks elustamismeetmeteks ja oleks piisavalt varustatud. Selle ülesandeks on viia patsient võimalikult kiiresti haiglasse, pakkudes samal ajal tema ajule paremat vere- ja hapnikuvarustust. Samuti on vaja kiirabihaiglate ümberkorraldamist. Meie instituut on näide kaasaegsest häirekeskusest: meil on olemas kõik ööpäevaringsed diagnostikateenused, töö-, elustamisosakonnad. Kuigi probleeme on piisavalt, ja mitte viimane - personali puudus. Liiga raske töötada, liiga madalad palgad.

Pärast operatsiooni on oluline kasutada ka kogu täna saadaval olevat patsientide jälgimise tööriistade arsenali. Lähtudes teaduse tänapäevastest nõuetest, tutvustab neurokirurg operatsiooni ajal kolju sees spetsiaalset andurit, et pidevalt jälgida patsiendi aju turse dünaamikat operatsioonijärgsel perioodil. Kuid varustuse vähesuse tõttu praktiseerivad sellist tehnikat regulaarselt vaid vähesed spetsialiseeritud keskused. Samuti on oluline teave aju hapniku küllastumise piisavuse, südame seisundi ja funktsioonide kohta. Neid andmeid jälgitakse ka pidevalt. Patsiendi eesotsas oleval monitoril - kogu teave, mis võimaldab teil opereeritud patsiendile pakkuda piisavat abi.

- Ja see aitab vältida tüsistusi.?

- Kui patsienti raviti sel viisil kõigil etappidel, siis loodetakse paljud probleemid, mis on tavaliselt seotud insuldi või ajukahjustusega, sellest mööda. Muidu peab ta kauem taastuma. Ja see tähendab, et ta asub kauem intensiivravis.

Kolju auk

- Milliseid muid ravimeid kasutatakse ajukahjustuse raviks??

- Mõnede neurokirurgiliste sekkumistega, näiteks traumaatiliste ajukahjustuste tõttu, paisub aju operatsioonijärgsel perioodil väga palju ja tundub, et kolju maht puudub. See turse võib kesta piisavalt kaua ja tagajärjed võivad olla tõsised. Kolju ajule avalduva rõhu vähendamiseks eemaldab kirurg mõnikord osa luust ja õmbleb selle patsiendi reie lihaste vahele.

- Siis välja võtta ja koha juurde tagasi pöörduda.

- Kas puusa kasutatakse pagasi pagasina? Ja selle tükiga ei juhtu midagi?

- See reielihaste tükk on täiuslikult säilinud, välja arvatud see, et selle suurus väheneb. Kuid see pole oluline. Hiljem, kolju kohale õmmeldud, töötab see kudede kasvu alusena. Luu hakkab kasvama hiljem - perifeeriast keskele.

- Ja pikka aega peitub see luutükk reies?

- Kuust kuue kuuni.

- Ja kogu selle aja kõnnib patsient auguga peas?

- See on vastuvõetav. Oluline on vältida otsest vigastust kaitsmata kohale. Muide, looduslikku luu ei kasutata alati kolju defekti ülekasvamiseks. Mõnikord panevad nad titaanist või plastist plaadi, siis tärkab see omaenda luukoega.

- Kõik, mis sa rääkisid, näib olevat akrobaatika. See tähendab, et kogu riik pole tüüpiline. Või on riigis vähenenud suremus traumaatiliste ajukahjustuste tõttu? Kas on andmeid selliste surmade kohta??

- Just statistika näitab, et riigis muutuvad traumaatiliste ajukahjustuste meditsiinilise sekkumise tulemused paremuse poole. Viisteist kuni kakskümmend aastat tagasi suri 60–70 protsenti patsientidest raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Praegu on see 30–35 protsenti, parimates kliinikutes 20 ja laste hulgas kokku 10–12. Kui mäletate, et ainuüksi Moskvas on umbes 5000 raske traumaga ajukahjustuse ohvrit aastas, võite ette kujutada, kui palju õnnestub elusid päästa. Ja kui palju on veel võimalik kokku hoida, kui on piisavalt diagnostika- ja järelkontrolli seadmeid ning ravimeid.

- Ellujäänud taastuvad täielikult?

- Kui 10-st vigastatust jääb ellu 8, naasevad neist 8-st 5–6 tagasi, kuid midagi neis ikkagi muutub. Reeglina väheneb mälu, õppimisvõime, võivad alata emotsionaalsed häired. Tõsi, meil oli patsient alkohoolikutest. Enne vigastust oli ta agressiivne ning pärast vallandamist muutus ta naise sõnul rahulikuks ja lahkeks. Kuid kooma tõttu tuleb enamik patsiente, isegi need, kes on elus üsna lahked, reeglina välja agressiivse seisundi kaudu.

- Ja kaua see kestab?

- Erinevalt. Sagedamini mõni päev. Kuid kui näiteks vigastada aju eesmised rinnad, võib agressiooniseisund kesta mitu nädalat. Pealegi on agressioon nii tugev, et käed ja jalad on vaja spetsiaalsete vahenditega kinnitada, et inimene ei vigastaks ennast. Kuid patsiendid seda siis ei mäleta. Tavaliselt ei mäleta nad intensiivraviosakonnas viibimist, isegi kui nad olid teadvusel ja suutsid suhelda arstide ja sugulastega. See on aju kaitsereaktsioon - ta eelistab kulutada minimaalselt energiat, mis tal on taastumiseks, ja ei midagi muud.

- Kui kaua võib inimene olla koomas?

- Arvatakse, et kui aju pole kuu aja jooksul taastunud sellisel määral, et suudaks seda maailma tajuda, tähendab see, et on toimunud tõsiseid muutusi.

- Ja pole mingit võimalust teda koomast välja ajada?

- Rangelt võttes pole veel ühtegi kom-vastast ravimit leiutatud. See ei tähenda, et pole paljulubavaid ravimeid. Kuid kahjuks pole enamiku seni välja pakutud ravimite toime veel piisavalt kliinilist kinnitust saanud. Kõik arstide pingutused taanduvad võimalikult paljude ajurakkude säilitamisele koomas ja tingimuste loomisele selle toimimiseks. Neuroresucitatsiooni kunst - võimalikult edukalt asendada ajutiselt kaotatud ajufunktsioonid kõigil elustamishaiguse etappidel.

- Ja kui seda ei juhtu kuu aja pärast?

- Siis kvalifitseerime tema seisundi vegetatiivseks. Ajakirjanikud nimetasid selliseid inimesi köögiviljadeks. Arstid peavad selle termini kasutamist ebaeetiliseks. Sellistel patsientidel säilib suurem osa keha funktsioonidest, nad võivad silmi avada, teha mingisuguseid nõrku liigutusi, kuid ei suuda välismaailmaga suhelda..

- Ja see on pöördumatu?

-Mõned neist, kes on vegetatiivses seisundis, väljuvad sellest aeglaselt, kuid kindlalt. Mõnikord aitavad välise infovoo suurendamiseks spetsiaalselt kavandatud meetmed - nad räägivad patsiendiga, lülitavad muusika sisse, viivad nad rõdule või tänavale. Kui samal ajal kolme kuu jooksul midagi ei muutu, on prognoos väga halb. Teoreetiliselt, kui sellist patsienti söödetakse, jootakse, varustatakse kopsusanitaariga, kaitstakse survehaavade eest, saab ta elada nii kaua kui tahab, kuid ainult intensiivraviosakondades..

Õigem oleks, kui neil inimestel oleksid spetsiaalsed asutused, nagu paljudes teistes riikides. Meie riigis on nad "riigist väljas", see tähendab, et nende raviks pole täiendavaid personaliüksusi. Seetõttu pole personalil aega neile piisavalt tähelepanu pöörata, püüdes kõigepealt päästa äsja saabunud erakorralisi patsiente, kuna nad on suuremas ohus. See ei paranda vegetatiivse oleku elu prognoosi..

Ja mõned neist elavad niimoodi aasta, kaks, kümme. Aga mis siis saab? Minu arvates peaksid selliste patsientide saatuse otsustama sugulased. Ja dokumenteerige oma otsus. Kuidas seda tehakse Ameerikas, Inglismaal ja ka pooles Euroopas. Kui nende soov on vabastada oma inimene edasistest kannatustest, ühendavad nad ta kõikidest seadmetest lahti. Et valu poleks, manustatakse narkootilisi analgeetikume. Ja patsient sureb vaikselt.

Meil on selline stsenaarium - lubamatu luksus. Arst, nähes, et patsient on lootusetu, võib teha otsuse lõpetada oma elu toetamine, kuid sel juhul rikub ta paratamatult seadust.

- Jah, te ei kadestaks seda patsienti.

- Kuid on veel üks kategooria patsiente, keda te ei kadesta. Need, kelle jaoks elada või mitte elada, sõltub täielikult sellest, kas teil on doonororganiga vedanud või mitte. Ja neid on tohutult palju. Oluliselt rohkem kui annetajate arv.

- Ja kes saab tegutseda doonoritena?

- Need võivad olla patsiendid, kelle ajusurm on registreeritud (juriidiliselt on see samaväärne keha surmaga). Nagu ka pöördumatu südameseiskusega patsiendid. Kahjuks on selle valdkonna õiguslik alus väga vastuoluline. Eelkõige on siirdamisseaduse kohaselt meie riigis nn nõusoleku eeldus olemas. Selle kontseptsiooni mõte on, et potentsiaalne doonor on iga kodanik, kes ei ole otsest keeldumist siirdamise doonoriks olemisest. Samal ajal võib matuse seaduse kohaselt keelduda surnukeha matmise eest kõigist isikutest.

Viimasel ajal on meedia õhutanud kirgi arstide kohta, kes maksavad maksa ja südant välismaal elavatele inimestele. Mingisugune rumalus. Ajusurma tuvastamise protseduur on nii läbipaistev, et isegi võhik saab seda kontrollida. Pärast aju surma tuvastamist möödub veel 6 tundi, kuni elundite korjamine on seaduslikult võimalik. Selle aja jooksul on igasugune kontrollimine võimalik. Kahjuks on pöördumatu südameseiskusega patsientidelt elundite kogumisel selline kontroll võimatu: enne siirdamist aega kaotada - retsipiendi elundid ei juurdu! Kuid ka siin on surma avaldamise mehhanism ühemõtteline.

Kuid proovides aidata doonororgani vajavat patsienti, riskib arst vangi sattumisega. Ehkki terves tsiviliseeritud maailmas pole probleem enam ammu probleemiks muutunud. Igaüks otsustab ise eelnevalt, kas pärast surma on võimalik kasutada oma organeid siirdamiseks abivajajatele või mitte. Ta vormistab oma otsuse paberil ja kannab seda juhiloa alusel. Avalikkus ei toitu siirdamise õudustest, vaid pigem pääseb objektiivsetele andmetele selle probleemi olulisuse kohta. Venemaal on palju patsiente, kellele võimalus elada antakse ainult neeru, maksa, kopsu või südame siirdamise teel. Seega on probleem terav.

Loe Pearinglus