Põhiline Migreen

Amitriptüliin (25 mg) (Amitriptüliin)

Amitriptüliin: kasutusjuhendid ja ülevaated

Ladinakeelne nimetus: Amitriptüliin

ATX-kood: N06AA09

Toimeaine: amitriptüliin (amitriptüliin)

Tootja: ALSI Pharma CJSC (Venemaa), Ozon LLC (Venemaa), Synthesis LLC (Venemaa), Nycomed (Taani), Grindeks (Läti)

Kirjelduse ja foto värskendamine: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 26 rubla.

Amitriptüliin - antidepressant, millel on väljendunud sedatiivne, bulimismivastane ja haavandivastane toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim vabastatakse lahuse ja tablettide kujul..

Biconvex tabletid, ümmargused, kollased, õhukese polümeerikattega.

Ravimi koostises olev toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid. Abikomponendid tahvelarvutites on:

  • Laktoosmonohüdraat;
  • Kaltsiumstearaat;
  • Maisitärklis;
  • Ränidioksiid kolloidne;
  • Želatiin;
  • Talg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub monoamiinide neuronaalse omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühma. Seda iseloomustab väljendunud sedatiivne ja timoanaleptiline toime..

Ravimi antidepressandi toimemehhanism on tingitud katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin) ja serotoniini vastupidise neuronaalse omastamise pärssimisest kesknärvisüsteemis. Amitriptüliinil on perifeerses ja kesknärvisüsteemis muskariini kolinergiliste retseptorite antagonisti omadused, seda iseloomustab ka perifeerne antihistamiin, mis on seotud H1-retseptorid ja antiadrenergilised toimed. Aine on anti-neuralgilise (keskne valuvaigisti), bulimicivastase ja haavandivastase toimega ning aitab ka öösel uriinipidamatust kõrvaldada. Antidepressant avaldub 2–4 nädala jooksul pärast kasutamise algust.

Farmakokineetika

Amitriptüliini iseloomustab kehas imendumise kõrge määr. Pärast suukaudset manustamist saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon umbes 4–8 tunni pärast ja see on võrdne 0,04–0,16 μg / ml. Tasakaalukontsentratsioon määratakse umbes 1-2 nädalat pärast ravikuuri algust. Amitriptüliini sisaldus vereplasmas on väiksem kui kudedes. Aine biosaadavus, sõltumata selle manustamisviisist, varieerub vahemikus 33 kuni 62% ja selle farmakoloogiliselt aktiivne metabript Nortriptüliin - vahemikus 46 kuni 70%. Jaotusruumala on 5–10 l / kg. Tõestatud efektiivsusega amitriptüliini terapeutilised kontsentratsioonid veres on 50–250 ng / ml ja Nortriptüliini aktiivse metaboliidi samad väärtused on 50–150 ng / ml..

Amitriptüliin seondub plasmavalkudega 92–96%, läbib histohematoloogilisi barjääre, sealhulgas vere-aju barjääri (sama kehtib Nortriptüliini kohta) ja platsentaarbarjääri ning seda tuvastatakse ka rinnapiimas plasmaga sarnase kontsentratsiooniga.

Amitriptüliin metaboliseerub peamiselt hüdroksüülimise teel (selle eest vastutab CYP2D6 isoensüüm) ja demetüleerimisega (protsessi kontrollivad CYP3A ja CYP2D6 isoensüümid), millele järgneb konjugaatide moodustumine glükuroonhappega. Ainevahetust iseloomustab oluline geneetiline polümorfism. Peamiseks farmakoloogiliselt aktiivseks metaboliidiks peetakse sekundaarset amiini - Nortriptüliini. Metaboliitide cis- ja trans-10-hüdroksüinortriptüliini ning cis- ja trans-10-hüdroksüamitriptüliini aktiivsusprofiil on peaaegu sarnane Nortriptüliini omaga, kuid nende toime on vähem väljendunud. Amitriptüliin-N-oksiidi ja demetüülnortriptüliini määratakse vereplasmas ainult kontsentratsioonides ja esimesel metaboliidil puudub peaaegu farmakoloogiline toime. Võrreldes amitriptüliiniga, iseloomustab kõiki metaboliite oluliselt vähem väljendunud m-antikolinergiline toime. Hüdroksüülimise kiirus on peamine tegur, mis määrab renaalse kliirensi ja vastavalt selle sisalduse vereplasmas. Väikesel protsendil patsientidest on hüdroksüülimise kiirus geneetiliselt määratud.

Amitriptüliini poolväärtusaeg vereplasmast on 10–28 tundi amitriptüliini ja 16–80 tundi nortriptüliini korral. Keskmiselt on toimeaine kliirens 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptüliini eritumine toimub peamiselt uriini ja roojaga metaboliitide kujul. Ligikaudu 50% manustatud annusest ravimist eritub neerude kaudu 10-hüdroksü-amitriptüliini ja selle konjugaadi glükuroonhappega, umbes 27% eritub 10-hüdroksü-Nortriptüliini vormis ja vähem kui 5% amitriptüliinist eritub Nortriptüliinina ja muutumatul kujul. Ravim eritub täielikult 7 päeva jooksul.

Eakatel patsientidel väheneb amitriptüliini metabolismi kiirus, mis põhjustab ravimi kliirensi vähenemist ja poolväärtusaja pikenemist. Maksa talitlushäired võivad põhjustada metaboolsete protsesside aeglustumist ja amitriptüliini suurenemist vereplasmas. Neerufunktsiooni häiretega patsientidel Nortriptüliini ja amitriptüliini metaboliitide eritumine aeglustub, kuid metaboolsed protsessid toimuvad sarnaselt. Kuna amitriptüliin seondub hästi plasmavalkudega, on selle eemaldamine organismist dialüüsi teel peaaegu võimatu..

Näidustused

Juhiste kohaselt on Amitriptüliin ette nähtud tahtmatu, reaktiivse, endogeense, meditsiinilise iseloomuga depressiivsete seisundite, samuti alkoholitarvitamisest põhjustatud depressiooni, orgaaniliste ajukahjustuste, millega kaasnevad unehäired, agitatsioon, ärevus, raviks..

Amitriptüliini kasutamise näidustused:

  • Skisofreenilised psühhoosid;
  • Emotsionaalsed segahäired;
  • Käitumishäired;
  • Öine enurees (lisaks sellele, mida põhjustab põie madal toon);
  • Bulimia nervosa;
  • Krooniline valu (migreen, ebatüüpiline näovalu, vähihaigete valu, traumajärgne ja diabeetiline neuropaatia, reumaatiline valu, postherpeetiline neuralgia).

Ravimit kasutatakse ka seedetrakti haavandite korral, peavalude leevendamiseks ja migreeni ennetamiseks..

Vastunäidustused

  • Müokardi juhtivuse rikkumised;
  • Raske hüpertensioon;
  • Ägedad neeru- ja maksahaigused;
  • Põie atoonia;
  • Eesnäärme hüpertroofia;
  • Paralüütiline soolesulgus;
  • Ülitundlikkus;
  • Rasedus ja imetamine;
  • Alla 6-aastane.

Amitriptüliini kasutamise juhised: meetod ja annus

Amitriptüliini tabletid tuleb alla neelata ilma närimata.

Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg, võtke ravim öösel. 5-6 päeva jooksul suurendatakse annust, kohandatakse 150-200 mg-ni päevas, neid kasutatakse 3 annusena.

Amitriptüliini juhised näitavad, et kui 2 nädala möödudes paranemist ei toimu, suurendatakse annust 300 mg-ni päevas. Kui depressiooni sümptomid on kadunud, tuleb annust vähendada 50–100 mg-ni päevas.

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, peetakse edasist ravi sobimatuks.

Eakate patsientide jaoks, kellel on kergemaid rikkumisi, määratakse Amitriptüliini tabletid annuses 30-100 mg päevas, neid võetakse öösel. Pärast paranemist lubatakse patsientidel üle minna minimaalsele annusele 25-50 mg päevas.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ravimit aeglaselt annuses 20-40 mg 4 korda päevas. Ravi kestab 6-8 kuud.

Neuroloogilise valu (sealhulgas krooniliste peavalude) ja migreeni ennetamiseks mõeldud ravimit võetakse annuses 12,5-100 mg päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastele lastele antakse 10-20 mg ravimit päevas, öösel, 11-16-aastastele lastele - 25-50 mg päevas.

Depressiooni raviks on 6–12-aastastele lastele ette nähtud annus 10–30 mg või 1–5 mg / kg päevas, osana.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada nägemiskahjustusi, halvenenud urineerimist, suukuivust, silmasisese rõhu suurenemist, palavikku, kõhukinnisust, soolestiku funktsionaalset obstruktsiooni.

Tavaliselt kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast seda, kui patsient on ravimiga harjunud..

Lisaks sellele võib ravimiga ravi ajal täheldada:

  • Nõrkus, unisus ja väsimus;
  • Ataksia;
  • Unetus;
  • Peapööritus;
  • Õudusunenäod;
  • Segadus ja ärrituvus;
  • Treemor;
  • Motoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, halvenenud tähelepanu;
  • Paresteesia;
  • Krambid
  • Arütmia ja tahhükardia;
  • Iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, keele värvuse muutused, ebamugavustunne epigastriumis;
  • Anoreksia;
  • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi;
  • Galaktorröa;
  • Tugevuse muutus, libiido, munandite turse;
  • Urtikaaria, sügelus, purpur;
  • Juuste väljalangemine;
  • Paistes lümfisõlmed.

Üleannustamine

Erinevatel patsientidel varieeruvad reaktsioonid amitriptüliini üleannustamisel märkimisväärselt. Täiskasvanud patsientidel põhjustab rohkem kui 500 mg ravimi manustamine mõõduka või raske joobe. Amitriptüliini võtmine vähemalt 1200 mg annuses kutsub esile surmava tulemuse.

Üleannustamise sümptomid võivad areneda nii kiiresti kui ka järsult ning aeglaselt ja märkamatult. Esimestel tundidel täheldatakse hallutsinatsioone, agitatsiooni, ärrituse või uimasuse seisundit. Amitriptüliini suurte annuste võtmisel täheldatakse sageli järgmist:

  • neuropsühhiaatrilised sümptomid: hingamiskeskuse funktsiooni halvenemine, kesknärvisüsteemi terav depressioon, krambihood, teadvuse taseme langus kuni koomani;
  • antikolinergilised nähud: aeglane soole liikuvus, müdriaas, palavik, tahhükardia, kuivad limaskestad, kusepeetus.

Üleannustamise sümptomite intensiivistumisel suurenevad ka kardiovaskulaarsüsteemi muutused, mida väljendatakse arütmias (vatsakeste virvendus, südame rütmihäired, mis toimuvad nagu Torsade de Pointes, vatsakeste tahhüarütmia). EKG-l täheldatakse ST-segmendi depressiooni, PR-intervalli pikenemist, T-laine inversiooni või lamenemist, QT-intervalli pikenemist, QRS-kompleksi laienemist ja erineva astme intrakardiaalse juhtivuse blokeerimist, mis on võimeline tõusma kuni südame löögisageduse tõusuni, vererõhu langus, intraventrikulaarne blokaad, südamepuudulikkus ja südame seiskumine.. Samuti on korrelatsioon QRS-i kompleksi laienemise ja toksiliste reaktsioonide raskuse vahel ägeda üleannustamise korral. Patsientidel on tavalised sellised sümptomid nagu hüpokaleemia, metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, vererõhu langus, südamepuudulikkus. Pärast patsiendi ärkamist on taas võimalikud negatiivsed sümptomid, mida väljendatakse ataksia, agitatsiooni, hallutsinatsioonide, segasusena.

Terapeutiliste abinõudena on vaja lõpetada amitriptüliini võtmine. Soovitatav on viia fütostigmiini annuses 1-3 mg iga 1-2 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt, säilitades vee-elektrolüütide tasakaalu ja normaliseerides vererõhku, soovitatav on sümptomaatiline ravi, vedeliku infusioon. Samuti on vajalik jälgida südame-veresoonkonna aktiivsust, viies 5 päeva jooksul läbi EKG, kuna äge haigusseisund võib taastuda 48 tunni pärast või hiljem. Maoloputuse, sunnitud diureesi ja hemodialüüsi efektiivsust peetakse madalaks.

erijuhised

Ravimi antidepressantne toime areneb pärast 14-28 päeva pärast kasutamise algust.

Juhiste kohaselt tuleb ravimit võtta ettevaatusega, kui:

  • Bronhiaalastma;
  • Maniakaal-depressiivne psühhoos;
  • Alkoholism;
  • Epilepsia;
  • Hematopoeetilise luuüdi funktsiooni pärssimine;
  • Hüpertüreoidism;
  • Stenokardia;
  • Südamepuudulikkus;
  • Silmasisene hüpertensioon;
  • Nurga sulgemise glaukoom;
  • Skisofreenia.

Amitriptüliinravi ajal on keelatud autojuhtimine ja töötamine potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega, mis nõuavad suurt tähelepanu, aga ka alkoholitarbimine..

Rasedus ja imetamine

Amitriptüliini kasutamine rasedatel ei ole soovitatav. Kui ravimit kirjutatakse välja raseduse ajal, tuleb patsienti hoiatada lootele potentsiaalselt kõrgete riskide eest, eriti raseduse III trimestril. Tritsükliliste antidepressantide võtmine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada vastsündinu neuroloogiliste häirete arengut. On esinenud unisusi vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse ajal Nortriptüliini (amitriptüliini metaboliiti), ja mõned lapsed on teatanud uriinipeetuse juhtudest..

Amitriptüliin määratakse rinnapiimas. Selle kontsentratsioon rinnapiimas ja vereplasmas on rinnapiimatoidul lastel 0,4–1,5. Ravimi ravi ajal on vaja rinnaga toitmine lõpetada. Kui see on mingil põhjusel võimatu, tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit, eriti esimese 4 elunädala jooksul. Lastel, kelle emad keeldusid laktaati lõpetamast, võivad ilmneda soovimatud kõrvaltoimed.

Kasutada lapsepõlves

Lastel, noorukitel ja noortel (kuni 24-aastastel) patsientidel, kes põevad depressiooni ja muid psüühikahäireid, suurendavad antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete riski ja võivad põhjustada suitsidaalset käitumist. Seetõttu soovitatakse amitriptüliini määramisel hoolikalt kaaluda ravi potentsiaalset kasu ja suitsiidiriski..

Kasutada vanemas eas

Eakatel patsientidel võib amitriptüliin põhjustada ravimipsühhooside teket, peamiselt öösel. Pärast uimastitarbimise ärajätmist kaovad need nähtused mõne päeva jooksul.

Ravimite koostoime

Amitriptüliini ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine võib provotseerida serotoniini sündroomi, millega kaasneb hüpertermia, agitatsioon, müokloonus, treemor, segasus.

Amitriptüliin võib tugevdada fenüülpropanoolamiini, epinefriini, norepinefriini, fenüülefriini, efedriini ja isoprenaliini mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Sellega seoses ei ole soovitatav määrata dekongestante, anesteetikume ja muid neid aineid sisaldavaid ravimeid koos amitriptüliiniga.

Ravim võib nõrgendada metüüldopa, guanetidiini, klonidiini, reserpiini ja betanidiini antihüpertensiivset toimet, mis võib nõuda annuse kohandamist..

Amitriptüliini ja antihistamiinikumide kombinatsiooni kasutamisel täheldatakse mõnikord kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemist ning ekstrapüramidaalseid reaktsioone provotseerivate ravimite korral suureneb ekstrapüramidaalsete toimete sagedus ja tugevus..

Amitriptüliini ja mõnede antipsühhootikumide (eriti sertindooli ja pimosiidi, aga ka sotalooli, halofantriini ja tsisapriidi), antihistamiinikumide (terfenadiin ja astemisool) ja QT-intervalli pikendavate ravimite (antiarütmikumid, näiteks kinidiin) samaaegne tarbimine suurendab vatsakeste diagnoosimise riski. Seenevastased ained (terbinafiin, flukonasool) suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni seerumis, tugevdades sellega selle toksilisi omadusi. Samuti registreeritakse sellised sümptomid nagu minestamine ja ventrikulaarsele tahhükardiale (Torsade de Pointes) iseloomulike paroksüsmide teke..

Barbituraadid ja muud ensüümide indutseerijad, eriti karbamasepiin ja rifampitsiin, on võimelised intensiivistama amitriptüliini metabolismi, mis põhjustab selle kontsentratsiooni vähenemist veres ja viimase efektiivsuse vähenemist..

Kombineerituna kaltsiumikanali blokaatorite, metüülfenidaadi ja tsimetidiiniga on võimalik pärssida amitriptüliinile iseloomulikke metaboolseid protsesse, suurendada selle taset vereplasmas ja toksiliste reaktsioonide esinemist.

Amitriptüliini ja antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel tuleb meeles pidada, et need ravimid pärsivad vastastikku üksteise metabolismi, aidates vähendada krambivalmiduse läve.

Amitriptüliini määramisel koos kaudsete antikoagulantidega (indandioni derivaadid või kumariin) on võimalik viimase antikoagulantse toime tugevnemine.

Amitriptüliin võib süvendada glükokortikosteroidravimite poolt esile kutsutud depressiooni kulgu. Samaaegne kasutamine krambivastaste ainetega võib tugevdada pärssivat toimet kesknärvisüsteemile, alandada krambi aktiivsuse läve (suurtes annustes manustatuna) ja viia viimase ravi nõrgendavale toimele.

Amitriptüliini kombinatsioon türotoksikoosi raviks kasutatavate ravimitega suurendab agranulotsütoosi riski. Hüpertüreoidismi või kilpnäärme ravimeid kasutavatel patsientidel on rütmihäirete tekke oht suurem, seetõttu tuleb selle kategooria patsientidel amitriptüliini kasutamisel olla ettevaatlik..

Fluvoksamiin ja fluoksetiin võivad suurendada amitriptüliini sisaldust vereplasmas, mistõttu võib olla vajalik viimase annuse vähendamine. Selle tritsüklilise antidepressandi määramisel koos bensodiasepiinide, fenotiasiinide ja antikolinergiliste ravimitega võib mõnikord tugevneda tsentraalne antikolinergiline ja sedatiivne toime ning epilepsiahoogude tekkerisk suureneb krampide aktiivsuse läve vähenemise tõttu..

Östrogeenid ja östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust. Efektiivsuse säilitamiseks või toksiliste omaduste vähendamiseks on soovitatav vähendada amitriptüliini või östrogeeni annust. Mõnel juhul pöörduge ka narkootikumide ärajätmise poole.

Amitriptüliini kombinatsioon disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib suurendada psühhootiliste häirete ja segaduse tekkimise riski. Ravimi väljakirjutamisel koos fenütoiiniga pärsitakse viimase metaboolseid protsesse, mis mõnikord põhjustab selle toksilise toime tugevnemist, millega kaasnevad värin, ataksia, nüstagm ja hüperrefleksia. Amitriptüliinravi alguses fenütoiini kasutavatel patsientidel on vaja kontrollida selle sisaldust vereplasmas, kuna selle metabolismi pärssimise oht on suurem. Samuti peate pidevalt jälgima amitriptüliini terapeutilise toime tugevust, kuna annuse suurendamiseks võib olla vajalik annuse kohandamine.

Hypericum perforatum'i preparaadid vähendavad amitriptüliini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas umbes 20%, mis on tingitud selle aine metabolismi aktiveerimisest maksas, kasutades CYP3A4 isoensüümi. See nähtus suurendab serotoniini sündroomi tekkimise riski ja seetõttu võib olla vajalik amitriptüliini annuse kohandamine vastavalt vereplasmas sisalduva kontsentratsiooni määramise tulemustele.

Amitriptüliini ja valproehappe kombinatsioon vähendab amitriptüliini kliirensit vereplasmast, mis võib aidata kaasa amitriptüliini ja selle metaboliidi Nortriptüliini sisalduse suurenemisele. Sel juhul on soovitatav pidevalt jälgida Nortriptüliini ja amitriptüliini taset vereplasmas, et vajadusel vähendada viimase annust.

Amitriptüliini ja liitiumipreparaatide suurte annuste võtmine kauem kui 6 kuud võib põhjustada kardiovaskulaarsete tüsistuste ja krampide teket. Samuti sel juhul määratakse mõnikord neurotoksilise toime tunnused, nimelt: mõtlemise dezorganiseerumine, treemor, halb keskendumisvõime, mäluhäired. See on võimalik isegi amitriptüliini määramise korral keskmistes annustes ja liitiumiioonide normaalse kontsentratsiooniga veres.

Analoogid

Amitriptüliini analoogid on: Amitriptüliin Nycomed, Amitriptüliin-Grindeks, Apo-Amitriptüliin ja Vero-Amitriptüliin.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril 15-25 ° C.

Kõlblikkusaeg 4 aastat.

Apteegi puhkuse tingimused

Saadaval retsept.

Arvustused amitriptüliini kohta

Tavaliselt jätavad arstid amitriptüliini kohta positiivseid ülevaateid, pidades seda heaks antidepressandiks. Kuid paljud patsiendid kurdavad ravi ajal suurt hulka kõrvaltoimeid (suu kuivus, apaatia, unisus). Samuti areneb mõnikord sõltuvus ravimist. Amitriptüliini tohib kasutada ainult vastavalt spetsialisti juhistele. Samuti on teateid selle narkootilise toime kohta.

Amitriptüliini hind apteekides

Amitriptüliini ligikaudne hind tablettidena annuses 10 mg on 24–33 rubla ja annusega 25 mg on see 20–56 rubla (pakend sisaldab 50 tk.). Ravimi hind lahuse kujul varieerub 42 kuni 47 rubla (pakend sisaldab 10 ampulli).

Amitriptüliin

Antidepressantravim Amitriptüliin omab valuvaigistavat, H2-histamiini blokeerivat ja antiserotoniini toimet, aitab kõrvaldada öist uriinipidamatust ja vähendab söögiisu. Ärevusest tingitud depressioonide korral vähendab Amitriptüliin nii depressioonisümptomeid kui ka agitatsiooni ja ärevust. Ravimi haavavastane toime tuleneb selle võimest blokeerida histamiini H2 retseptorite tööd mao rakkudes. Nii saavutatakse tõhus valu leevendamine, samuti mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite kiirendatud paranemine..
Amitriptüliini kõrge efektiivsus nerva bulimia korral ei ole teaduslikult põhjendatud. Siiski on hästi teada, et ravim näitab häid tulemusi selle haiguse vastases võitluses (sel juhul ilmnevad buliimiaga patsientide seisundi paranemised sõltumata depressiivsete seisundite olemasolust / puudumisest, bulimismivastane toime avaldub isegi antidepressiivse toime puudumisel)..

Näidustused:
Ravimi Amitriptüliin kasutamise näidustused on depressioon (eriti ärevuse, agitatsiooni ja unehäiretega, sealhulgas lapsepõlves, endogeenne, tahtlik, reaktiivne, neurootiline, ravim, orgaaniliste ajukahjustustega, alkoholist loobumine), skisofreenilised psühhoosid, segatud emotsionaalsed häired, käitumishäired (aktiivsus ja tähelepanu), öine enurees (välja arvatud põie hüpotensiooniga patsiendid), bulimia nervosa, kroonilise valu sündroom (krooniline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline näovalu, postherpeetiline neuralgia, posttraumaatiline neuropaatia, diabeetiline või muu perifeerne neuropaatia), peavalu, migreen (ennetamine), mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

Kasutusviis:
Võtke amitriptüliin suu kaudu, ilma närimiseta, kohe pärast söömist (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks). Algannus täiskasvanutele on öösel 25-50 mg, seejärel suurendatakse annust 5-6 päeva jooksul 150-200 mg-ni 3 annusena (maksimaalne osa annusest võetakse öösel). Kui kahe nädala jooksul paranemist ei toimu, suurendatakse ööpäevast annust 300 mg-ni. Depressiooninähtude kadumisega vähendatakse annust 50–100 mg-ni päevas ja ravi jätkatakse vähemalt 3 kuud. Vanemas eas, kergete häiretega, on ette nähtud annus 30-100 mg päevas (öösel), pärast terapeutilise efekti saavutamist lähevad nad minimaalsele efektiivsele annusele - 25-50 mg päevas.

Intramuskulaarne või intravenoosne (manustatakse aeglaselt) annuses 20–40 mg 4 korda päevas, asendades järk-järgult allaneelamisega. Ravi kestus ei ole pikem kui 6-8 kuud. Öise enureesiga 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg päevas öösel, 11-16-aastastel - 25-50 mg päevas. Lapsed antidepressandina: 6–12-aastased - 10–30 mg või 1–5 mg / kg päevas jagatuna, noorukieas - 10 mg 3 korda päevas (vajadusel kuni 100 mg / päevas). Migreeni ennetamiseks koos krooniliste neurogeensete valudega (sealhulgas pikaajaliste peavaludega) - vahemikus 12,5–25 kuni 100 mg / päevas (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).

Kõrvalmõjud:
Ravimi Amitriptüliini kasutamise kõrvaltoimetest on teada antikolinergilised toimed: nägemise hägustumine, halvatuse halvenemine, müdriaas, silmasisese rõhu tõus (ainult isikutel, kellel on lokaalne anatoomiline eelsoodumus - eeskambri kitsas nurk), tahhükardia, suu kuivus, segasus, deliirium või hallutsinatsioonid., kõhukinnisus, halvatus soolesulgus, urineerimisraskused, vähenenud higistamine. Närvisüsteemist: uimasus, asteenia, minestus, ärevus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel), ärevus, agitatsioon, motoorne ärevus, maniakaalne seisund, hüpomaniline seisund, agressiivsus, mäluhäired, depersonaliseerumine, suurenenud depressioon, vähenenud keskendumisvõime, unetus, unenäod, õudusunenäod, haigutamine, asteenia; psühhoosi sümptomite aktiveerimine; peavalu, müokloonus; düsartria, väikeste lihaste, eriti käte, käte, pea ja keele värin, perifeerne neuropaatia (paresteesia), myasthenia gravis, müokloonus; ataksia, ekstrapüramidaalne sündroom, epilepsiahoogude sagenemine ja suurenemine; muutused EEG-s. CCC-st: tahhükardia, südamepekslemine, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, mittespetsiifilised EKG muutused (S-T intervall või T-laine) patsientidel, kes ei põe südamehaigusi; arütmia, vererõhu labiilsus (vererõhu langus või tõus), intraventrikulaarse juhtivuse häired (QRS kompleksi laienemine, P-Q intervalli muutused, kimbu haru blokaadi blokeerimine). Seedesüsteemist: iiveldus, harva hepatiit (sealhulgas maksafunktsiooni häire ja kolestaatiline ikterus), kõrvetised, oksendamine, gastralgia, isu ja kehakaalu suurenemine või söögiisu ja kehakaalu vähenemine, stomatiit, maitsemuutused, kõhulahtisus, keele tumenemine. Endokriinsüsteemist: munandite suuruse suurenemine (tursed), günekomastia; piimanäärmete suuruse suurenemine, galaktorröa; vähenenud või suurenenud libiido, vähenenud potents, hüpo- või hüperglükeemia, hüponatreemia (vähenenud vasopressiini tootmine), ADH ebapiisava sekretsiooni sündroom.

Hemopoeetilistest organitest: agranulotsütoos, leukopeenia, trombotsütopeenia, purpur, eosinofiilia. Allergilised reaktsioonid: nahalööve, naha sügelus, urtikaaria, valgustundlikkus, näo ja keele turse. Muu: juuste väljalangemine, tinnitus, tursed, hüperpüreksia, tursunud lümfisõlmed, uriinipeetus, pollakiuria, hüpoproteineemia. Tühistamise sümptomid: äkilise tühistamisega pärast pikaajalist ravi - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, halb enesetunne, unehäired, ebaharilikud unenäod, ebatavaline erutus; järkjärguline tühistamine pärast pikaajalist ravi - ärrituvus, motoorne ärevus, unehäired, ebaharilikud unenäod. Seost ravimi manustamisega ei ole kindlaks tehtud: luupusesarnane sündroom (rändev artriit, tuumavastaste antikehade ilmnemine ja positiivne reumatoidfaktor), kahjustatud maksafunktsioon, vanus. Lokaalsed reaktsioonid iv manustamisel: tromboflebiit, lümfangiit, põletustunne, allergilised nahareaktsioonid. Sümptomid Kesknärvisüsteemi küljelt: uimasus, stuupor, kooma, ataksia, hallutsinatsioonid, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, vähenenud keskendumisvõime, desorientatsioon, segasus, düsartria, hüperrefleksia, lihasjäikus, koreoatetoos, epileptiline sündroom. CCC osas: vererõhu langus, tahhükardia, arütmia, halvenenud südame intrajuhtivus, EKG muutused (eriti QRS), šokk, südamepuudulikkus, mis on iseloomulik tritsükliliste antidepressantide joobeseisundile; väga harvadel juhtudel südameseiskus. Muu: hingamisdepressioon, õhupuudus, tsüanoos, oksendamine, hüpertermia, müdriaas, suurenenud higistamine, oliguuria või anuuria. Sümptomid arenevad 4 tundi pärast üleannustamist, maksimaalsed saabub 24 tunni pärast ja kestavad 4–6 päeva. Kui kahtlustatakse üleannustamist, eriti lastel, tuleb patsient hospitaliseerida. Ravi: suukaudse manustamisega: maoloputus, aktiivsöe määramine; sümptomaatiline ja toetav teraapia; raskete antikolinergiliste toimetega (vererõhu langus, rütmihäired, kooma, müokloonilised krambid) - koliinesteraasi inhibiitorite kasutuselevõtt (füüsostigmiini kasutamine ei ole soovitatav, sest krambihoogude oht on suurem); vererõhu ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Näidatud on CCC funktsioonide (sealhulgas EKG) kontroll 5 päeva jooksul (retsidiiv võib ilmneda 48 tunni pärast või hiljem), krambivastast ravi, mehaanilist ventilatsiooni ja muid elustamismeetmeid. Hemodialüüs ja sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

Vastunäidustused:
Ravimi Amitriptüliin kasutamise vastunäidustused on: ülitundlikkus, kasutamine koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi, müokardiinfarkt (äge ja alaäge periood), äge alkoholimürgitus, äge joove unehäiretega, valuvaigistid ja psühhoaktiivsed ravimid, suletud nurgaga glaukoom, rasked häired ja intraventrikulaarne juhtivus (kimbu haru blokaadi blokeerimine, AV blokaadi II staadium), laktatsioon, laste vanus (kuni 6 aastat - suukaudne vorm, kuni 12 aastat i / m ja iv-ga)..

Krooniline alkoholism, bronhiaalastma, maniakaal-depressiivne psühhoos, luuüdi vereloome pärssimine, CVD haigused (stenokardia, arütmia, südame blokaad, CHF, müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon), insult, seedetrakti motoorse funktsiooni vähenemine (paralüütilise soolesulguse oht sees),, maksa- ja / või neerupuudulikkus, türotoksikoos, eesnäärme hüperplaasia, uriinipeetus, põie hüpotensioon, skisofreenia (psühhoos võib aktiveeruda), epilepsia, rasedus (eriti esimesel trimestril), vanadus.

Rasedus:
Raseduse ajal on amitriptüliini võtmine vastunäidustatud.

Koostoimed teiste ravimitega:
Etanooli ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sealhulgas muud antidepressandid, barbituraadid, bensadiasepiinid ja üldanesteetikumid) koos kasutamisel on kesknärvisüsteemi pärssiva toime märkimisväärne suurenemine, hingamisdepressioon ja hüpotensiivne toime. Suurendab tundlikkust etanooli sisaldavate jookide suhtes. Suurendab antikolinergilise toimega ravimite antikolinergilist toimet (näiteks fenotiasiinid, parkinsonismi vastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid), mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, sooltest ja põiest). Antihistamiinikumidega kombineerituna klonidiin - suurenenud pärssiv toime kesknärvisüsteemile; atropiiniga - suurendab soole paralüütilise obstruktsiooni riski; ravimitega, mis põhjustavad ekstrapüramidaalseid reaktsioone, ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemist. Amitriptüliini ja kaudsete antikoagulantide (kumariini või indadiooni derivaadid) samaaegsel kasutamisel on võimalik viimaste antikoagulantide aktiivsuse suurenemine. Amitriptüliin võib suurendada kortikosteroidide põhjustatud depressiooni. Krambivastaste ravimitega kombineerituna on võimalik suurendada pärssivat toimet kesknärvisüsteemile, alandada krampide aktiivsuse läve (kui neid kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimase efektiivsust. Türotoksikoosi raviks kasutatavad ravimid suurendavad agranulotsütoosi riski. Vähendab fenütoiini ja alfa-blokaatorite efektiivsust. Mikrosomaalse oksüdatsiooni (tsimetidiini) inhibiitorid pikendavad T1 / 2, suurendavad amitriptüliini toksiliste mõjude riski (võib olla vajalik annuse vähendamine 20–30%), mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed kontratseptiivid) vähendavad plasmakontsentratsiooni ja vähendada amitriptüliini efektiivsust.

Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni plasmas (võib olla vajalik amitriptüliini annuse vähendamine 50% võrra). Antikolinergiliste ainete, fenotiasiinide ja bensodiasepiinidega kombineerituna - sedatiivsete ja tsentraalsete antikolinergiliste toimete vastastikune tugevdamine ja epilepsiahoogude riski suurenemine (krampide aktiivsuse läve alandamine); lisaks võivad fenotiasiinid suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski. Amitriptüliini samaaegsel kasutamisel klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga - viimase hüpotensiivse toime vähenemine; kokaiiniga - südame rütmihäirete tekke oht. Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased ravimid ja östrogeenid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust; antiarütmikumid (näiteks kinidiin) suurendavad rütmihäirete riski (võib aeglustada amitriptüliini metabolismi). Ühine kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega provotseerib deliiriumi. Ei sobi kokku MAO inhibiitoritega (hüperpüreksia perioodide võimalik tõus, rasked krambid, hüpertensioonilised kriisid ja patsiendi surm). Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis väljendub EK-Q-T intervalli pikenemises. See suurendab mõju epilefriinile, norepinefriinile, isoprenaliinile, efedriinile ja fenüülefriinile CVS-ile (sealhulgas juhul, kui need ravimid on osa lokaalanesteetikumist) ja suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni riski. Kombineerituna intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias (koos olulise süsteemse imendumisega) kasutatavate alfa-adrenostimulantidega, võib viimase vasokonstriktoriefekt suureneda. Kilpnäärmehormoonidega kombineerituna - terapeutilise ja toksilise toime vastastikune tugevdamine (hõlmavad südame rütmihäireid ja stimuleerivat toimet kesknärvisüsteemile). M-antikolinergilised ja antipsühhootilised ravimid (antipsühhootikumid) suurendavad hüperpüreksia riski (eriti kuuma ilmaga). Kui ravim määratakse koos teiste hematotoksiliste ravimitega, on hematotoksilisuse suurenemine võimalik.

Üleannustamine:
Ravimi Amitriptüliini üledoosi sümptomid: uimasus, desorientatsioon, segasus, teadvuse depressioon kuni koomani, laienenud õpilased, palavik, õhupuudus, düsartria, agitatsioon, hallutsinatsioonid, krambid, lihasjäikus, oksendamine, arütmia, hüpotensioon, südamepuudulikkus, depressioon hingamine.
Ravi: amitriptüliinravi katkestamine, maoloputus, vedeliku infusioon, sümptomaatiline ravi, vererõhu ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Kardiovaskulaarse aktiivsuse (EKG) jälgimine 5 päeva jooksul on näidustatud, kuna retsidiiv võib ilmneda 48 tunni pärast või hiljem.
Hemodialüüs ja sunnitud diurees pole eriti tõhusad..

Ladustamistingimused:
Ravimit hoitakse väikeste laste käeulatusest temperatuuril 10 kuni 25 ° C kuivas, pimedas kohas.

Väljalaske vorm:
Pakend - 50 tabletti, millest igaüks sisaldab 25 mg toimeainet.
Pakendis 20, 50 ja 100 kaetud tabletti.
2 ml värvitu klaasi ampullides. 5 ampulli on pakitud valatud PVC-mahutisse. Pappkarpi pannakse 2 vormitud anumat (10 ampulli) koos kasutusjuhendiga.
Süstelahus 10 mg / ml ampullides 2 ml, 5 või 10 ampulli kartongpakendis; 5 ampulli blisterpakendi kohta, 1 või 2 blisterpakendit kartongpakendis koos kasutusjuhendiga.
Läbipaistev, värvitu, mehaaniliste lisanditeta, võib olla kergelt värviline.

Koostis:
Kaetud tabletid sisaldavad 0,0283 g (28,3 mg) amitriptüliinvesinikkloriidi, mis vastab 0,025 g (25 mg) amitriptüliinile.
10 mg amitriptüliinvesinikkloriidi süstelahuse 1 ml kohta (amitriptüliini kohta)
Abiained: glükoos, naatriumkloriid, bensetooniumkloriid, süstevesi.

Amitriptüliin: tablettide kasutamisjuhend, hind, ülevaated, analoogid, näidustused

Amitriptüliini tabletid on võimas antidepressant, mida kasutatakse edukalt psühhiaatrias..

Ravimi eripära on psüühikahäirete kasutamise võimalus lastel.

Närvisüsteemi raskete patoloogiate korral või kui ravimit ei ole võimalik tableti kujul võtta, on vastuvõetav Amitriptüliin süstelahuse kujul..

Ravimiregistri andmetel on ravim saadaval ladinakeelse nimega Amitriptüliin.

Tal on sarnane rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus - Amitriptüliin.

Koostis

Ravimi Amitriptyline Nycomed 25 mg koostise alus on sama aine.

Sellel on järgmised omadused:

  • antidepressant;
  • antipsühhootiline;
  • rahusti;
  • mõõdukalt valuvaigisti;
  • antiserotoniin;
  • antiarütmiline;
  • adrenergiline blokeerimine;
  • hambumisvastane;
  • antikolinergiline.

Samuti aitab see vähendada söögiisu ja kõrvaldada uriinipidamatusega seotud probleemid..

Kuna tablettide abikomponendid sisaldavad:

  • laktoosmonohüdraat;
  • ränidioksiid;
  • želatiin;
  • kaltsiumstearaat;
  • talk;
  • maisitärklis;
  • makrogool;
  • tselluloos.

Lisaelemendid, millest lahendus koosneb:

  • naatriumkloriid;
  • glükoos;
  • bensetooniumkloriid;
  • steriilne vesi.

Tuleb märkida, et süste manustatakse ainult intramuskulaarselt.

Toodetud Venemaa, Läti ja Jaapani tootjate poolt.

Antidepressanti saate osta järgmiste hindadega (näidatud on Venemaa apteekide keskmine hind):

  • tabletid 50 tk (toodetud nime Amitriptyline Nycomed all, Jaapani toodang) - 60 rubla;
  • 50 tükist tabletid (Läti toodang, müüakse nime Amitriptyline Grindeks all) - 65 rubla;
  • 50 tabletti (toodetud Moskva endokriinsehase poolt) - 22 rubla;
  • tabletid 50 tk (tootja - Vene ravimifirma Osoon) - 50 rubla;
  • ampullid 10 tk (Venemaal valmistatud) - 45 rubla.

Näidustused

Millest ravim aitab:

  • depressioonist, sealhulgas raskest vormist;
  • ärevusseisunditest;
  • unetusest, eriti põhjustatud psühho-emotsionaalsetest häiretest;
  • erineva geneesi emotsionaalsetest häiretest;
  • alkoholi- või narkomaaniaga seotud võõrutusnähtudest;
  • alates psühhoosist skisofreenia vastu;
  • tähelepanu halvenenud kontsentreerumisest, samuti aktiivsuse vähenemisest (sealhulgas lastel);
  • vaimsete häiretega seotud buliimiast;
  • laste enureesist;
  • neuropaatiast;
  • neuralgiast;
  • mao-, kaksteistsõrmiksoole peptilisest haavandist.

Seda saab välja kirjutada migreeni kompleksravis, samuti vähktõve, reuma ja muude haiguste korral esineva valu kõrvaldamiseks..

Kasutusjuhend

Täiskasvanu jaoks määratakse tabletid sõltuvalt diagnoosist ja annus tõuseb järk-järgult, alustades 50 või 75 mg-st.

Enamiku patsientide jaoks on optimaalne terapeutiline annus 150-200 mg. Päeva esimesel poolel on soovitatav võtta väiksem annus ravimit, teises pooles - suur.

Raske depressiivse seisundi korral võib annus tõusta 300 mg-ni, kuid kui saavutatakse stabiilne positiivne toime, väheneb see järk-järgult (3-4 nädalat pärast ravi algust)..

Ravi kestus - vähemalt 3 kuud.

Kergete psühho-emotsionaalsete häiretega patsientide, aga ka eakate patsientide puhul ei tohi maksimaalne annus ületada 100 mg. Ravimit soovitatakse võtta üks kord, pärastlõunal.

Amitriptüliini tablette on lubatud võtta lastele alates kuuendast eluaastast. Alla 10-aastastele lastele on ette nähtud kuni 20 mg päevas, 11-16-aastastele on lubatud annus kuni 50 mg.

Tähtis! Amitriptüliini võtmisel tuleb jälgida, et ettenähtud annus ei ületaks 2,5 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta..

Kui patsient tuvastab migreeni või neuralgiat, määratakse 100 mg päevas.

Sihtkoha piirangud

Amitriptüliini tablette on keelatud võtta koos:

  • keha individuaalne immuunsus ravimi koostise komponentide suhtes;
  • äge alkoholimürgitus;
  • narkootikumide mürgistus;
  • müokardi infarkt;
  • nurga sulgemise glaukoom;
  • rinnaga toitmine;
  • alla 6-aastased lapsed.

Ravimit kirjutatakse patsientidele ettevaatusega järgmistel juhtudel:

  • kroonilise alkoholismiga;
  • bronhiaalastmaga;
  • skisofreeniaga;
  • bipolaarse häirega;
  • epilepsiaga;
  • rõhutud vereloomega;
  • stenokardiaga;
  • kroonilise vormi südamepuudulikkusega;
  • arütmiaga;
  • hüpertensiooniga;
  • seedetrakti vähenenud motoorse funktsiooniga;
  • kilpnäärme haigustega;
  • neeru- ja maksapuudulikkusega;
  • eesnäärme hüperplaasiaga;
  • koos põie hüpotensiooniga;
  • koos kusepeetusega.

Naistele raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) määratakse amitriptüliini tabletid minimaalses annuses, raviga peab kaasnema pidev meditsiiniline järelevalve.

Kõrvalmõjud

Ravimi võtmine võib patsiendil põhjustada kõrvaltoimeid:

  • rõhu järsk tõus (nii arteriaalne kui ka silmasisene);
  • kusepeetus;
  • peavalu;
  • nägemise vähenemine;
  • üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • pearinglus;
  • hallutsinatsioonid;
  • deliirium;
  • desorientatsioon;
  • krambid
  • unehäired;
  • õudusunenäod;
  • kardiopalmus;
  • epileptilised krambid;
  • iiveldus, oksendamine
  • kaalukaotus;
  • maksahaigused.

Kui arst tuvastab kõrvaltoimeid, kohandatakse amitriptüliini annust või asendatakse teraapia kergema ravimiga.

Üleannustamine

Kui arsti poolt määratud amitriptüliini annust ei järgita, on üledoseerimise oht suur, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • palavik;
  • unisus
  • desorientatsioon;
  • mõtlemise segadus;
  • laienenud pupillid;
  • õhupuudus
  • lihaste jäikus;
  • liiga erutatud olek;
  • hallutsinatsioonid;
  • krambihood;
  • tugev oksendamine;
  • hingamisdepressioon;
  • kooma;
  • arütmia;
  • südamepuudulikkus;
  • hüpotensioon.

Üleannustamise korral loputage kohe magu, vajadusel kiirendage keha puhastamiseks oksendamist. Arsti äranägemisel on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Amitriptüliin ja alkohol

Ravimi kasutamine alkohoolsete jookidega on rangelt keelatud.

Keha võimsa joobeseisundi suur tõenäosus, kõrvaltoimete ilmnemine tugevdatud kujul.

On teada surmajuhtumeid antidepressandi ja alkoholi sisaldavate jookide kombinatsiooni kasutamisel..

Ravimit kasutavate patsientide ülevaated

Mõned tõelised ülevaated Amitriptüliiniga ravitud patsientide kohta:

Nadezhda, 27, Vladivostok:

Pärast teist eriarsti visiiti määrati mulle tablettidena amitriptüliin.

Võtsin kolm kuud, sain oma probleemist lahti. Teraapiaga kaasnesid aga ebameeldivad aistingud - sagedased peavalud, üldine nõrkus, nägemise nõrgenemine ja aeg-ajalt hallutsinatsioonid.

Victor, 43 aastane, Novorossiysk:

Raviperioodil täheldati söögiisu vähenemist, kehakaalu langust, peavalu ja üldist halb enesetunne.

Arvukate ülevaadete kohaselt kurdavad paljud patsiendid kõrvaltoimeid. On vajalik, et teraapia viiakse läbi spetsialisti järelevalve all. Annuse õigeaegne kohandamine vähendab negatiivsete sümptomite ilmnemist.

Analoogid

Amitriptüliini tablette on paljudel patsientidel raske taluda, seetõttu tuleb sageli asendada need sarnase, kuid kergema ravimiga..

Kuid tasub kaaluda, et antidepressante ja antipsühhootilisi ravimeid nii linnas kui ka Interneti-apteegis ei saa ilma retseptita osta.!

Neid ravimeid-nootroopikume kasutatakse edukalt psühhiaatrias, raviskeemi järgimisega kaasnevad äärmiselt harva kõrvaltoimed.

Piratsetaami maksumus on umbes 30 rubla 60 tableti kohta, Phenibuti hind on 55 rubla 10 tableti kohta.

Närvisüsteemi haigused vajavad kompetentset ravi, mis on võimalik ainult spetsialisti järelevalve all.

On vastuvõetamatu võtta antidepressante eneseravimisel, kui antipsühhootilisi ravimeid (sealhulgas Amitriptüliini) võetakse valesti, on heaolu halvenemise tõenäosus suur.

Kirjaoskamatute taustal on amitriptüliini suurtes annustes võtmisel palju enesetappe.

Loe Pearinglus