Põhiline Entsefaliit

Amitriptüliin (Amitriptüliin)

Amitriptüliin - antidepressantide rühmast pärit ravim, mida kasutatakse depressiivsete seisundite, segatud emotsionaalsete ja foobsete häirete ravis.

Sellel on väljendunud timoanaleptiline ja rahustav toime. See on üks tugevamaid ravimeid üsna mõistliku hinnaga. Kuid täna jagunevad ekspertide arvamused võimaluse kohta soovitada seda vahendit teraapia esimeses reas.

Selles artiklis kaalume, miks arstid määravad Amitriptüliini, sealhulgas selle ravimi kasutamise juhised, analoogid ja hinnad apteekides. Kommentaarides saate lugeda Amitriptüliini juba kasutanud inimeste tegelikke ülevaateid.

Vabastamise koostis ja vorm

Ravim on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul.

  • 1 tablett sisaldab amitriptüliinvesinikkloriidi (amitriptüliin-25 mg);
  • abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos, magneesiumstearaat, aerosil, makrogool 6000, titaandioksiid, talk, tween-80, happepunane 2 С.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm: antidepressant.

Amitriptüliin: näidustused kasutamiseks

Amitriptüliin on ravim, mida sageli kasutatakse järgmiste psühhopatoloogiliste seisundite ja häirete ravis:

  1. Kõik skisofreenia tüübid.
  2. Täpsustamata etioloogia ja geneesiga anorgaanilised psühhoosid.
  3. Igat tüüpi depressiivsed ilmingud.
  4. Korduv depressioon.
  5. Närvilist päritolu buliimia.
  6. Emotsionaalne ebastabiilne isiksusehäire.
  7. Käitumise ja sotsiaalse kohanemise rikkumised.
  8. Anorgaaniline enurees.
  9. Migreen.
  10. Teraapia suhtes püsiv valu.

Seedetrakti haavandite jaoks kasutatava amitriptüliini kohta on positiivseid ülevaateid, et leevendada peavalu, ennetada migreeni.

farmakoloogiline toime

Ravim kuulub tritsüklilise iseloomuga antidepressantide rühma. Lisaks väljendunud rahustavale toimele on Amitriptüliinil järgmised terapeutiliste toimete seeriad:

  • Anesteetiline toime (seotud serotoniini kontsentratsiooni langusega);
  • Atsetüülkoliini retseptorite blokeerimine kesk- ja perifeerses närvisüsteemis;
  • Viletsusevastane toime (seotud histamiini retseptorite blokeerimisega seedesüsteemis);
  • Suurenenud kusepõie sulgurlihase toon ja selle venitusvõime (seotud serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisega).

Ravimi terapeutiline toime areneb 2-3 nädalat pärast ravi algust.

Kasutusjuhend

Kasutamisjuhiste kohaselt võetakse ravim suu kaudu kohe pärast sööki, ilma närimiseta, mis tagab mao seinte vähima ärrituse.

  1. Algne päevane annus suukaudseks manustamiseks on 50–75 mg (25 mg 2–3 annusena), seejärel suurendatakse annust järk-järgult 25–50 mg, et saada soovitud antidepressant..
  2. Optimaalne ööpäevane terapeutiline annus on 150–200 mg (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).
  3. Ravile vastupidava raske depressiooni korral suurendatakse annust 300 mg-ni või enam maksimaalse talutava annuseni.
  4. Nendel juhtudel on soovitatav alustada ravi ravimi intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega, kasutades samal ajal suuremaid algannuseid, kiirendades somaatiliste seisundite kontrolli all olevate annuste suurenemist.

Pärast püsiva antidepressiivse toime saavutamist 2-4 nädala pärast vähendatakse annuseid järk-järgult ja aeglaselt. Depressiooni nähtude ilmnemisel väiksemate annustega on vaja naasta eelmise annuse juurde.

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, on edasine ravi ebapraktiline.

Vastunäidustused

Sellistel juhtudel ei saa te ravimit kasutada:

  • individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid;
  • müokardi infarkt (isegi taastumisperioodil);
  • südamepuudulikkus või südame sisejuhtivuse häired;
  • põie atoonia;
  • kõrge vererõhk;
  • eesnäärme hüperplaasia;
  • soole obstruktsioon;
  • rikkumised maksa ja neerude töös;
  • mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi ägenemised;
  • alla 6-aastane.

Suhtelised vastunäidustused, mis nõuavad patsiendi täiendavat uurimist ja meditsiinilist nõustamist, on:

  • epilepsia;
  • arütmia;
  • hüpertüreoidism,
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • glaukoom.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada nägemiskahjustusi, urineerimist, suu kuivust, silmasisese rõhu suurenemist, palavikku, kõhukinnisust, soolesulgust.

  • Amitriptüliini ülevaadete põhjal kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast patsiendi sõltuvust ravimist.

Lisaks võivad pärast ravi esineda nõrkust, ataksiat, tahhükardiat, iiveldust, kõrvetisi, stomatiiti, oksendamist, isutust, keele värvuse muutust, ebamugavustunnet, väsimust, unetust, peapööritust, õudusunenägusid, segasust, ärrituvust, värinat, motoorset agitatsiooni, hallutsinatsioone, uimasus, halvenenud tähelepanu, paresteesia, krambid, arütmia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi, kollatõbi, galaktorröa, tugevuse muutused, libiido, munandite tursed, urtikaaria, kihelus, purpur, juuste väljalangemine, laienenud lümfisõlmed.

Rasedus ja imetamine

Rasedatel naistel tohib seda ravimit kasutada ainult siis, kui kavandatud kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See imendub rinnapiima ja võib imikutel põhjustada unisust. Vältimaks vastsündinutel võõrutussündroomi tekkimist (ilmnevad õhupuudus, unisus, soolestiku koolikud, suurenenud närviline ärrituvus, vererõhu tõus või langus, värinad või spastilised mõjud), tühistatakse amitriptüliin järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sündi..

Analoogid

Amitriptüliin - INN (s.o rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus). Patenteeritud toodete hulgas, mis sisaldavad amitriptüliini, on:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptüliin-Grindeks,
  • Vero-amitriptüliin,
  • Amitriptüliin Nicomend.

Tähelepanu: analoogide kasutamine tuleb raviarstiga kokku leppida.

AMITRIPTILINE keskmine hind apteekides (Moskva) on 30 rubla.

Amitriptüliin

Tähelepanu! See ravim võib olla eriti ebasoovitav alkoholiga suhtlemiseks! Rohkem detaile.

Näidustused

Depressioon (eriti koos ärevuse, agitatsiooni ja unehäiretega, sealhulgas lapsepõlves, endogeenne, tahtmatu, reaktiivne, neurootiline, ravim, orgaaniliste ajukahjustustega, alkoholist loobumine), skisofreenilised psühhoosid, segatud emotsionaalsed häired, käitumuslikud (aktiivsuse) häired ja tähelepanu), öine enurees (välja arvatud põie hüpotensiooniga patsiendid), bulimia nervosa, krooniline valu (krooniline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpilised näovalud, postherpeetiline neuralgia, posttraumaatiline neuropaatia, diabeetik või teised). perifeerne neuropaatia), peavalu, migreen (ennetamine), peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit.

Võimalikud analoogid (asendajad)

Toimeaine, rühm

Annustamisvorm

Dražeed, kapslid, intramuskulaarse manustamise lahus, tabletid, kaetud tabletid

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, kasutage koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi algust, müokardiinfarkt (ägedad ja alaägedad perioodid), äge alkoholimürgitus, äge joobeseisundi mürgistus, valuvaigistid ja psühhoaktiivsed ravimid, nurga sulgemise glaukoom, tõsised AV ja intraventrikulaarsed juhtivuse häired (blokaad). Gisa, AV blokaadi II staadium), laktatsioon, laste vanus (kuni 6 aastat - suukaudne vorm, kuni 12 aastat i / m ja iv).C Ettevaatust. Krooniline alkoholism, bronhiaalastma, maniakaal-depressiivne psühhoos, luuüdi vereloome pärssimine, CVD haigused (stenokardia, arütmia, südame blokaad, CHF, müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon), insult, seedetrakti motoorse funktsiooni vähenemine (paralüütilise soolesulguse oht sees),, maksa- ja / või neerupuudulikkus, türotoksikoos, eesnäärme hüperplaasia, uriinipeetus, põie hüpotensioon, skisofreenia (psühhoos võib aktiveeruda), epilepsia, rasedus (eriti esimesel trimestril), vanadus.

Kuidas kasutada: annus ja ravikuur

Toas, ilma närimiseta, kohe pärast söömist (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks). Algannus täiskasvanutele on öösel 25-50 mg, seejärel suurendatakse annust 5-6 päeva jooksul 150-200 mg-ni 3 annusena (maksimaalne osa annusest võetakse öösel). Kui kahe nädala jooksul paranemist ei toimu, suurendatakse ööpäevast annust 300 mg-ni. Depressiooninähtude kadumisega vähendatakse annust 50–100 mg-ni päevas ja ravi jätkatakse vähemalt 3 kuud. Vanemas eas, kergete häiretega, on ette nähtud annus 30-100 mg päevas (öösel), pärast terapeutilise efekti saavutamist lähevad nad minimaalsele efektiivsele annusele - 25-50 mg päevas.

Intramuskulaarne või intravenoosne (manustatakse aeglaselt) annuses 20–40 mg 4 korda päevas, asendades järk-järgult allaneelamisega. Ravi kestus - mitte rohkem kui 6-8 kuud.

Öise enureesiga 6–10-aastastel lastel - öösel 10–20 mg päevas, 11–16-aastastel - 25–50 mg / päevas.

Lapsed antidepressandina: 6–12-aastased - 10–30 mg või 1–5 mg / kg päevas, osana noorukieas - 10 mg 3 korda päevas (vajadusel kuni 100 mg / päevas)..

Migreeni ennetamiseks koos krooniliste neurogeensete valudega (sealhulgas pikaajaliste peavaludega) - vahemikus 12,5–25 kuni 100 mg / päevas (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).

farmakoloogiline toime

Antidepressant (tritsükliline antidepressant). Sellel on ka mõni valuvaigistav toime (keskne päritolu), H2-histamiini blokeeriv ja antiserotoniini toime, aitab kõrvaldada öist uriinipidamatust ja vähendab söögiisu.

Sellel on tugev perifeerne ja keskne antikolinergiline toime, kuna sellel on kõrge afiinsus m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugev sedatiivne toime, mis on seotud afiinsusega H1-histamiini retseptorite suhtes, ja alfa-adrenergiline blokeeriv toime. Sellel on Ia alarühma antiarütmikumide omadused, nagu terapeutilistes annustes sisalduv kinidiin, aeglustades vatsakeste juhtivust (üleannustamise korral võib see põhjustada tugevat intraventrikulaarset blokaadi).

Antidepressandi toimemehhanism on seotud norepinefriini kontsentratsiooni suurenemisega sünapsides ja / või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis (nende vastupidise imendumise vähenemisega). Nende neurotransmitterite akumuleerumine toimub nende vastupidise omastamise pärssimise tagajärjel presünaptiliste neuronite membraanides. Pikaajalise kasutamise korral vähendab see ajus beeta-adrenergiliste ja serotoniiniretseptorite funktsionaalset aktiivsust, normaliseerib adrenergilise ja serotonergilise ülekande ning taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on depressiivsetes seisundites häiritud. Ärevusdepressiivsetes seisundites vähendab see ärevust, agitatsiooni ja depressiivseid sümptomeid..

Haavandivastane mehhanism on tingitud võimest blokeerida mao parietaalsetes rakkudes H2-histamiini retseptoreid, samuti on sedatiivne ja m-antikolinergiline toime (mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi peptiliste haavandite korral leevendab see valu ja kiirendab haavandite paranemist)..

Tõhusus voodimärgistamisel on ilmselt tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis põhjustab põie venitusvõime suurenemist, otsest beeta-adrenergilist stimulatsiooni, alfa-adrenergiliste agonistide aktiivsust, millega kaasneb sulgurlihase tooni tõus ja serotoniini omastamise tsentraalne blokaad.

Sellel on keskne valuvaigistav toime, mis arvatakse olevat tingitud kesknärvisüsteemi monoamiinide, eriti serotoniini, kontsentratsiooni muutustest ja mõjust endogeensetele opioidsüsteemidele.

Bulimia nervosa toimemehhanism on ebaselge (võib sarnaneda depressiooni korral). Ravimi selget toimet buliimia korral on näidatud nii depressioonita kui ka selle olemasoluga patsientidel, samas kui buliimia langust võib täheldada ilma depressiooni samaaegse nõrgenemiseta..

Üldnarkoosi läbiviimisel alandab see vererõhku ja kehatemperatuuri. Ei inhibeeri MAO-d.

Antidepressant avaldub 2-3 nädala jooksul pärast kasutamise algust.

Kõrvalmõjud

Antikolinergilised mõjud: nägemise hägustumine, halvatus halvatus, müdriaas, silmasisese rõhu tõus (ainult kohaliku anatoomilise eelsoodumusega isikutel - eeskambri kitsas nurk), tahhükardia, suukuivus, segasus, deliirium või hallutsinatsioonid, kõhukinnisus, paralüütiline soolesulgus, urineerimisraskused higistamise vähendamine.

Närvisüsteemist: uimasus, asteenia, minestus, ärevus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel), ärevus, agitatsioon, motoorne ärevus, maniakaalne seisund, hüpomaniline seisund, agressiivsus, mäluhäired, depersonaliseerumine, suurenenud depressioon, vähenenud keskendumisvõime, unetus, unenäod, õudusunenäod, haigutamine, asteenia; psühhoosi sümptomite aktiveerimine; peavalu, müokloonus; düsartria, väikeste lihaste, eriti käte, käte, pea ja keele värin, perifeerne neuropaatia (paresteesia), myasthenia gravis, müokloonus; ataksia, ekstrapüramidaalne sündroom, epilepsiahoogude sagenemine ja suurenemine; muutused EEG-s.

CCC-st: tahhükardia, südamepekslemine, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, mittespetsiifilised EKG muutused (S-T intervall või T-laine) patsientidel, kes ei põe südamehaigusi; arütmia, vererõhu labiilsus (vererõhu langus või tõus), intraventrikulaarse juhtivuse häired (QRS kompleksi laienemine, P-Q intervalli muutused, kimbu haru blokaadi blokeerimine).

Seedesüsteemist: iiveldus, harva hepatiit (sh maksafunktsiooni häire ja kolestaatiline ikterus), kõrvetised, oksendamine, gastralgia, isu ja kehakaalu suurenemine või isu ja kehakaalu vähenemine, stomatiit, maitsemuutused, kõhulahtisus, keele tumenemine.

Endokriinsüsteemist: munandite suuruse suurenemine (tursed), günekomastia; piimanäärmete suuruse suurenemine, galaktorröa; vähenenud või suurenenud libiido, vähenenud potents, hüpo- või hüperglükeemia, hüponatreemia (vähenenud vasopressiini tootmine), ADH ebapiisava sekretsiooni sündroom.

Hematopoeetilised elundid: agranulotsütoos, leukopeenia, trombotsütopeenia, purpur, eosinofiilia.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, naha sügelus, urtikaaria, valgustundlikkus, näo ja keele turse.

Muu: juuste väljalangemine, tinnitus, tursed, hüperpüreksia, tursunud lümfisõlmed, uriinipeetus, pollakiuria, hüpoproteineemia.

Tühistamise sümptomid: äkilise tühistamisega pärast pikaajalist ravi - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, halb enesetunne, unehäired, ebaharilikud unenäod, ebatavaline erutus; järkjärgulise loobumisega pärast pikaajalist ravi - ärrituvus, motoorne ärevus, unehäired, ebaharilikud unenäod.

Seost ravimiga ei tuvastatud: luupusesarnane sündroom (rändev artriit, tuumorivastaste antikehade ilmnemine ja positiivne reumatoidfaktor), maksafunktsiooni kahjustus, vanus.

Lokaalsed reaktsioonid iv manustamisel: tromboflebiit, lümfangiit, põletustunne, allergilised nahareaktsioonid. Sümptomid Kesknärvisüsteemi küljelt: uimasus, stuupor, kooma, ataksia, hallutsinatsioonid, ärevus, psühhomotoorse agitatsioon, vähenenud keskendumisvõime, desorientatsioon, segasus, düsartria, hüperrefleksia, lihasjäikus, koreoatetoos, epileptiline sündroom.

CCC osas: vererõhu langus, tahhükardia, arütmia, halvenenud südame intrajuhtivus, EKG muutused (eriti QRS), šokk, südamepuudulikkus, mis on iseloomulik tritsükliliste antidepressantide joobeseisundile; väga harvadel juhtudel - südame seiskumine.

Muu: hingamisdepressioon, õhupuudus, tsüanoos, oksendamine, hüpertermia, müdriaas, suurenenud higistamine, oliguuria või anuuria.

Sümptomid arenevad 4 tundi pärast üleannustamist, maksimaalsed saabub 24 tunni pärast ja kestavad 4–6 päeva. Kui kahtlustatakse üleannustamist, eriti lastel, tuleb patsient hospitaliseerida..

Ravi: suukaudse manustamisega: maoloputus, aktiivsöe määramine; sümptomaatiline ja toetav teraapia; raskete antikolinergiliste toimetega (vererõhu langus, rütmihäired, kooma, müokloonilised krambid) - koliinesteraasi inhibiitorite kasutuselevõtt (füüsostigmiini kasutamine ei ole soovitatav, sest krambihoogude oht on suurem); vererõhu ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Näidatud on CCC funktsioonide (sealhulgas EKG) kontroll 5 päeva jooksul (retsidiiv võib ilmneda 48 tunni pärast või hiljem), krambivastast ravi, mehaanilist ventilatsiooni ja muid elustamismeetmeid. Hemodialüüs ja sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

erijuhised

Enne ravi alustamist on vaja kontrollida vererõhku (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi langeda); ravi ajal võib perifeerse vere kontroll (mõnel juhul võib areneda agranulotsütoos, millega seoses on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõusuga, gripilaadsete sümptomite ja tonsilliidi tekkega), pikaajalise ravi korral, CCC ja maksafunktsioonide kontrolli all hoidmisega. Eakatel ja CCC haigustega patsientidel on näidustatud pulsisageduse, vererõhu ja EKG kontroll. EKG-l on võimalik kliiniliselt ebaoluliste muutuste ilmnemine (T-laine silumine, S-T segmendi langus, QRS-kompleksi laienemine).

Parenteraalne kasutamine on võimalik ainult haiglas, arsti järelevalve all, esimestel ravipäevadel voodipuhkusega.

Kui järsku vertikaalsesse asendisse lamamis- või isteasendist üle minna, tuleb olla ettevaatlik.

Ravi ajal tuleks etanooli kasutamine välistada..

Määrake mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite tühistamist, alustades väikestest annustest.

Manustamise järsul katkestamisel pärast pikaajalist ravi on võimalik "võõrutussündroomi" areng.

Ravim annustes üle 150 mg / päevas vähendab konvulsioonide aktiivsuse künnist (eelsoodumusega patsientide epilepsiahoogude oht, samuti muude krampliku sündroomi tekkimist soodustavate tegurite olemasolul, näiteks mis tahes etioloogiaga ajukahjustus, samal ajal tuleb arvestada antipsühhootiliste ravimite (antipsühhootikumide) kasutamisega. etanoolist keeldumise või krambivastaste omadustega ravimite, näiteks bensodiasepiinide kasutamise lõpetamise ajal).

Tõsist depressiooni iseloomustab enesetappude oht, mis võib kesta kuni märkimisväärse remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses osutuda vajalikuks kombinatsioon bensodiasepiinirühma kuuluvate ravimitega või antipsühhootiliste ravimitega ja pidev meditsiiniline järelevalve (usaldusisikute juhendamine ravimite hoidmiseks ja väljastamiseks)..

Depressiivse faasi ajal tsükliliste afektiivsete häiretega patsientidel võib teraapias tekkida maniakaalne või hüpomaaniline seisund (on vaja vähendada ravimi annust või tühistada ravim ja välja kirjutada antipsühhootilised ravimid). Pärast nende seisundite peatamist võib näidustuste olemasolul jätkata väikeste annustega ravi.

Võimaliku kardiotoksilise toime tõttu tuleb türeotoksikoosi põdevate või kilpnäärmehormoonide preparaate saavate patsientide ravimisel olla ettevaatlik.

Koos elektrokonvulsioonraviga on see ette nähtud ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Eelsoodumusega ja eakate patsientide puhul võib see provotseerida uimastipsühhooside teket, peamiselt öösel (pärast ravimi ärajätmist kaovad need mõne päeva jooksul).

Võib põhjustada paralüütilist soolesulgust, peamiselt kroonilise kõhukinnisusega patsientidel, eakatel või patsientidel, kes on sunnitud jälgima voodipuhkust.

Enne üld- või kohaliku anesteesia läbiviimist tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab ravimit.

Antikolinergilise toime tõttu on võimalik pisaravoolu vähenemine ja lima koguse suhteline suurenemine piimavedeliku koostises, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi..

Pikaajalise kasutamise korral täheldatakse hambakaariese esinemissageduse suurenemist. Võib suureneda riboflaviini vajadus.

Loomade paljunemise uuring näitas kahjulikku mõju lootele ning piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid rasedatel ei ole läbi viidud. Rasedatel naistel tohib seda ravimit kasutada ainult siis, kui kavandatud kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See eritub rinnapiima ja võib imikutel põhjustada unisust..

Vältimaks vastsündinutel "võõrutussündroomi" arengut (väljendub õhupuuduses, uimasuses, soolestiku koolikutes, suurenenud närvilises ärrituvuses, hüpotensioonis või hüpertensioonis, treemoris või spastilistes nähtustes), tühistatakse ravim järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sündi..

Lapsed on tundlikumad ägeda üledoseerimise suhtes, mida tuleks pidada ohtlikuks ja neile potentsiaalselt surmavaks..

Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike toimingute tegemisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Rasedus ja imetamine

Rasedatel naistel tohib seda ravimit kasutada ainult siis, kui kavandatud kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See imendub rinnapiima ja võib imikutel põhjustada unisust. Vältimaks vastsündinutel "võõrutussündroomi" arengut (väljendub õhupuuduses, unisuses, soolestiku koolikutes, suurenenud närvilises ärrituvuses, vererõhu tõusus või vähenemises, värinas või spastilistes toimetes), tühistatakse ravim järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sündi..

Koostoime

Etanooli ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sealhulgas muud antidepressandid, barbituraadid, bensadiasepiinid ja üldanesteetikumid) kooskasutamisel on võimalik kesknärvisüsteemi pärssiva toime, hingamisdepressiooni ja hüpotensiivse toime oluline suurenemine.

Suurendab tundlikkust etanooli sisaldavate jookide suhtes..

Suurendab antikolinergilise toimega ravimite (nt fenotiasiinid, parkinsonismi vastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid) antikolinergilist toimet, mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, soolestikust ja põiest).

Antihistamiinikumidega kombineerituna klonidiin - suurenenud pärssiv toime kesknärvisüsteemile; atropiiniga - suurendab soole paralüütilise obstruktsiooni riski; ekstrapüramidaalseid reaktsioone põhjustavate ravimitega - ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemine.

Ravimi ja kaudsete antikoagulantide (kumariin või indadioonderivaadid) samaaegsel kasutamisel on võimalik viimaste antikoagulantide aktiivsuse suurenemine.

Ravim võib suurendada kortikosteroidide põhjustatud depressiooni.

Krambivastaste ravimitega kombineerituna on võimalik suurendada pärssivat toimet kesknärvisüsteemile, langetada krampide aktiivsuse künnist (kui neid kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimase efektiivsust.

Türotoksikoosi raviks kasutatavad ravimid suurendavad agranulotsütoosi riski.

Vähendab fenütoiini ja alfa-blokaatorite efektiivsust.

Mikrosomaalse oksüdatsiooni (tsimetidiini) inhibiitorid pikendavad T1 / 2, suurendavad ravimi toksiliste mõjude riski (võivad nõuda annuse vähendamist 20–30%), mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed kontratseptiivid) vähendavad plasmakontsentratsiooni ja vähendada ravimi efektiivsust.

Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad ravimi kontsentratsiooni plasmas (võib olla vajalik amitriptüliini annuse vähendamine 50% võrra).

Antikolinergiliste ainete, fenotiasiinide ja bensodiasepiinidega kombineerituna - sedatiivsete ja tsentraalsete antikolinergiliste toimete vastastikune tugevdamine ja epilepsiahoogude riski suurenemine (krampide aktiivsuse läve alandamine); lisaks võivad fenotiasiinid suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.

Amitriptüliini samaaegsel kasutamisel klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga - viimase hüpotensiivse toime vähenemine; kokaiiniga - südame rütmihäirete tekke oht.

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased ravimid ja östrogeenid võivad suurendada ravimi biosaadavust; antiarütmikumid (nt kinidiin) suurendavad rütmihäirete riski (võib aeglustada ravimi metabolismi).

Kombineeritud kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüüdhüdrogenaasi inhibiitoritega kutsub esile deliiriumi.

Kokkusobimatu MAO inhibiitoritega (hüperpüreksia perioodide sageduse suurenemine, rasked krambid, hüpertensioonilised kriisid ja patsiendi surm on võimalik).

Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis väljendub EK-Q-T intervalli pikenemises.

See suurendab toimet epinefriinile, norepinefriinile, isoprenaliinile, efedriinile ja fenüülefriinile CVS-ile (sealhulgas juhul, kui need ravimid on osa lokaalanesteetikumist) ja suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni riski.

Intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias (koos olulise süsteemse imendumisega) koosmanustamisel alfa-adrenostimulantidega võib viimase vasokonstriktoriefekt tugevneda.

Koos kilpnäärmehormoonidega - terapeutilise ja toksilise toime vastastikune tugevdamine (sealhulgas südame rütmihäired ja stimuleeriv toime kesknärvisüsteemile).

M-antikolinergilised ja antipsühhootilised ravimid (antipsühhootikumid) suurendavad hüperpüreksia riski (eriti kuuma ilmaga).

Kui ravim määratakse koos teiste hematotoksiliste ravimitega, on hematotoksilisuse suurenemine võimalik.

Ladustamistingimused

Lastele kättesaamatus kohas, kuivas, valguse eest kaitstult temperatuuril kuni 25 ° C.

Loe Pearinglus