Põhiline Vigastused

Meningiit - meningiidi sümptomid, põhjused, tüübid ja ravi

Head päeva, kallid lugejad!

Tänases artiklis kaalume koos teiega sellist ajukelmehaigust nagu meningiit, samuti selle esimesi märke, sümptomeid, põhjuseid, tüüpe, diagnoosimist, ennetamist ja ravi traditsiooniliste ja rahvapäraste ravimitega. Nii et…

Mis on meningiit?

Meningiit - seljaaju ja / või aju membraanide nakkav põletikuline haigus.

Meningiidi peamised sümptomid on peavalu, kõrge kehatemperatuur, teadvuse halvenemine, suurenenud valguse ja helitundlikkus, kaela tuimus.

Meningiidi peamised põhjused on viirused, bakterid ja seened. Sageli muutub see haigus teiste nakkushaiguste komplikatsiooniks ja lõppeb sageli surmaga, eriti kui selle põhjustajaks on bakterid ja seened.

Meningiidi ravi alus on antibakteriaalne, viirusevastane või seenevastane ravi, sõltuvalt haiguse põhjustajast, ja ainult haiglas.

Meningiit lastel ja meestel on kõige tavalisem, eriti haigusjuhtude arv suureneb sügis-talvis-kevadel perioodil novembrist aprillini. Seda soodustavad sellised tegurid nagu temperatuurikõikumised, hüpotermia, piiratud arv värskeid puu- ja köögivilju, ebapiisav ventilatsioon suure hulga inimestega ruumides.

Teadlased märkasid ka selle haiguse 10–15-aastast tsüklit, kui patsientide arv eriti suureneb. Lisaks on halva sanitaarolukorraga riikides (Aafrika, Kagu-Aasia, Kesk- ja Lõuna-Ameerika) meningiidihaigete arv tavaliselt 40 korda suurem kui eurooplastel.

Kuidas meningiit levib??

Nagu paljud teised nakkushaigused, võib ka meningiiti põdeda piisavalt paljudel viisidel, kuid kõige levinumad neist on:

  • õhus olev tilk (köhimise, aevastamise kaudu);
  • kontakt-majapidamine (isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine), suudluste kaudu;
  • suu-fekaal (pesemata toitude söömine, samuti pesemata käte söömine);
  • hematogenous (vere kaudu);
  • lümfogeenne (lümfi kaudu);
  • platsenta tee (nakatumine toimub sünnituse ajal);
  • saastunud vee allaneelamise kaudu (reostunud vees ujudes või määrdunud vett kasutades).

Meningiidi inkubatsiooniperiood

Meningiidi inkubatsiooniperiood, s.o. nakatumise hetkest kuni haiguse esimeste tunnusteni, sõltub konkreetse patogeeni tüübist, kuid põhimõtteliselt on see 2 kuni 4 päeva. Inkubatsiooniperiood võib olla nii mitu tundi kui ka 18 päeva.

Meningiit - RHK

ICD-10: G0-G3;
RHK-9: 320-322.

Meningiidi sümptomid

Kuidas meningiit avaldub? Kõik seljaaju või aju selle haiguse tunnused vastavad nakkavatele ilmingutele. On väga oluline pöörata tähelepanu meningiidi esimestele tunnustele, et mitte maha jätta väärtuslikku aega infektsiooni peatamiseks ja selle haiguse tüsistuste vältimiseks.

Esimesed meningiidi nähud

  • Kehatemperatuuri järsk tõus;
  • Peavalu;
  • Jäik kael (kaela lihaste tuimus, raskused pea pööramisel ja kallutamisel);
  • Isu puudus;
  • Iiveldus ja sagedane oksendamine ilma leevenduseta;
  • Mõnikord ilmub lööve, roosa või punane, vajutamisel kaob, mis mõne tunni pärast ilmub verevalumite kujul;
  • Kõhulahtisus (peamiselt lastel);
  • Üldine nõrkus, halb enesetunne;
  • Võimalikud on hallutsinatsioonid, agitatsioon või letargia.

Meningiidi sümptomid

Meningiidi peamised sümptomid on:

  • Peavalu;
  • Kõrge kehatemperatuur - kuni 40 ° C, külmavärinad;
  • Hüperesteesia (ülitundlikkus valguse, heli, puudutuse suhtes);
  • Pearinglus, teadvusehäired (isegi koomasse);
  • Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine;
  • Kõhulahtisus;
  • Surve silma piirkonnas, konjunktiviit;
  • Lümfnäärmete põletik;
  • Valu koos rõhuga kolmiknärvile, kulmude keskele või silma alla;
  • Kernigi sümptom (reie lihaste tagumise rühma pinge tõttu ei paindu jalg põlveliigeses);
  • Brudzinsky sümptom (jalad ja muud kehaosad liiguvad refleksiivselt, kui neid surutakse keha erinevatele osadele või kui pea on kallutatud);
  • Anküloseeriva spondüliidi sümptom (koputamine piki zygomaatilist kaari põhjustab näo lihaste kokkutõmbumist);
  • Pulatovi sümptom (kolju koputamine põhjustab selles valu);
  • Mendeli sümptom (surve välise kuulmisnärvi piirkonnale põhjustab valu);
  • Lesage'i sümptomid (väikelastel on suur fontanel pingeline, paisub ja pulseerib ning kui te võtate selle kaenla alla, viskab laps pea tagasi, jalad surutakse refleksiivselt vastu kõhtu)..

Mittespetsiifiliste sümptomite hulgas eristatakse:

  • Nägemisfunktsiooni vähenemine, kahekordne nägemine, strabismus, nüstagm, ptoos;
  • Kuulmispuue;
  • Näo lihaste parees;
  • Kurguvalu, köha, nohu;
  • Kõhuvalu, kõhukinnisus;
  • Kehakrambid;
  • Epileptilised krambid;
  • Tahhükardia, bradükardia;
  • Kõrge vererõhk;
  • Uveiit;
  • Unisus;
  • Suurenenud ärrituvus.

Meningiidi komplikatsioonid

Meningiidi tüsistused võivad olla:

  • Kuulmiskaotus;
  • Epilepsia;
  • Hüdrotsefaalia;
  • Laste normaalse vaimse arengu rikkumine;
  • Endokardiit;
  • Purulentne artriit;
  • Vere hüübimine;
  • Surmaga lõppev tulemus.

Meningiidi põhjused

Meningiidi esimene tegur ja peamine põhjus on mitmesuguste nakkuste sattumine vereringesse, tserebrospinaalvedelikku ja aju.

Kõige tavalisemad meningiidi põhjustajad on:

  • Viirused - enteroviirused, ehhoviirused (ECHO - enterokatte tsütopaatiline inimese orv), Coxsackie viirus;
  • Bakterid - pneumokokid (Streptococcus pneumoniae), meningokokid (Neisseria meningitidis), B rühma streptokokid, stafülokokid, Listeria monocytogenes (Listeria monocytogenes), propionibakterid akne (Propionibacterium acnes), Haemophilus.
  • Seened - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) ja perekonna Candida (Candida) seened
  • Algloomad - amööb.

Nakatumine toimub õhu kaudu tekkivate tilkade (aevastamisel, köhimisel), suu-väljaheidete ja leibkonna kaudu, samuti sünnituse ajal putukahammustuste (puugihammustuse, sääskede) ja näriliste, kui tarbitakse määrdunud toitu ja vett.

Teine meningiidi arengut soodustav tegur on nõrgenenud immuunsus, mis täidab keha kaitsefunktsiooni nakkuste eest..

Nõrgenenud immuunsussüsteem võib:

  • Varasemad haigused, eriti nakkusliku iseloomuga (gripp, keskkõrvapõletik, tonsilliit, farüngiit, kopsupõletik, ägedad hingamisteede infektsioonid ja teised);
  • Krooniliste haiguste, eriti näiteks tuberkuloosi, HIV-nakkuse, süüfilise, brutselloosi, toksoplasmoosi, sarkoidoosi, tsirroosi, sinusiidi ja suhkruhaiguse esinemine;
  • Stress
  • Dieet, hüpovitaminoos;
  • Mitmesugused vigastused, eriti pea ja selg;
  • Keha hüpotermia;
  • Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine;
  • Kontrollimatu ravim.

Meningiidi tüübid

Meningiidi klassifikatsioon hõlmab järgmist tüüpi haigusi;

Etioloogia järgi:

Viiruslik meningiit. Haiguse põhjus on viiruste allaneelamine - enteroviirused, ehhoviirused, Coxsackie viirus. Seda iseloomustab suhteliselt kerge kulg, millega kaasnevad tugevad peavalud, üldine nõrkus, kõrgenenud kehatemperatuur ja teadvushäireteta.

Bakteriaalne meningiit. Haiguse põhjustajaks on bakterite, enamasti pneumokokkide, B-rühma streptokokkide, meningokokkide, diplokokkide, hemofiilsete batsillide, stafülokokkide ja enterokokkide sissevõtmine. Seda iseloomustab väga väljendunud kulg, millel on joobeseisundi tunnused, tugev palavik, raev ja muud kliinilised ilmingud. Sageli lõppeb surmaga. Bakteriaalse meningiidi rühma kuuluvad sõltuvalt patogeenist:

Seenne meningiit. Haiguse põhjustajaks on seente - krüptokokkide (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) ja perekonna Candida (Candida) seente allaneelamine..

Segatud meningiit. Aju- ja seljaaju põletiku põhjus võib olla samaaegne mõju erinevate etioloogiate nakkuse kehale.

Protozoal meningiit. Aju ja seljaaju kahjustus lihtsate organismide, näiteks amööbi poolt.

Mittespetsiifiline meningiit. Haiguse etioloogia pole täpselt kindlaks tehtud.

Päritolu järgi:

Primaarne meningiit. Haigus on iseseisev, s.t. areng toimub ilma nakkuse fookusteta teistes elundites.

Teisene meningiit Haigus areneb teiste nakkushaiguste, näiteks tuberkuloosi, leetri, mumpsi, süüfilise, HIV-nakkuse ja teiste taustal.

Põletikulise protsessi olemuse järgi:

Purulentne meningiit. Seda iseloomustab raske kulg mädane protsessid ajukelmetes. Peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon. Sõltuvalt patogeenist mädase meningiidi rühma kuuluvad:

  • Meningokokk;
  • Pneumokokk;
  • Stafülokokk;
  • Streptokokk;

Tõsine meningiit. Seda iseloomustab põletikulise protsessi vähem tõsine käik ilma mädanete moodustisteta ajukelmetes. Peamine põhjus on viirusnakkus. Seroosse meningiidi rühma, sõltuvalt patogeenist, kuuluvad:

  • Tuberkuloosne
  • Süüfiline;
  • Gripp
  • Enteroviirus
  • Mumpsi ja teised.

Vooluga:

  • Välkkiire (täielik). Haiguse lüüasaamine ja areng on uskumatult kiire. Inimene võib sõna otseses mõttes surra esimesel päeval pärast nakatumist.
  • Äge meningiit Pärast nakatumist möödub kuni mitu päeva, millega kaasneb äge kliiniline pilt ja kulg, mille järel inimene võib surra.
  • Krooniline meningiit Areng toimub järk-järgult, sümptomid intensiivistuvad.

Protsessi levimus:

  • Basaal. Põletik keskendus aju alusele.
  • Kumer. Põletik keskendub aju kumeratele osadele.
  • Kokku. Põletik mõjutab kõiki aju osi.
  • Seljaaju. Põletik on keskendunud seljaaju alusele.

Lokaliseerimise järgi:

  • Meningiit. Põletikuline protsess katab aju ja seljaaju pehme ja arahnoidaalse membraani.
  • Pachymeningitis. Põletikuline protsess katab aju kõvad membraanid.
  • Panningiit. Lüüasaamine toimub samaaegselt kõigil ajukelmetel.

Meditsiinipraktikas tähendab termin "meningiit" tavaliselt ainult aju pehmete kudede kahjustusi.

Raskusastme järgi:

  • Kerge aste;
  • Mõõdukas raskusaste;
  • Raske kraad.

Meningiidi diagnoosimine

Meningiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

Uuritava materjalina tserebrospinaalvedelik, mis võeti süstla abil selgrookanalist.

Meningiidi ravi

Kuidas ravida meningiiti? Meningiidi ravi toimub kõikehõlmavalt ja hõlmab järgmist tüüpi teraapiat:

1. Patsiendi hospitaliseerimine;
2. voodi- ja poolvoodirežiim;
3. Narkomaaniaravi, sõltuvalt patogeeni tüübist:
3.1. Antibakteriaalne teraapia;
3.2. Viirusevastane ravi;
3.3. Seenevastane ravi;
3.4. Detox-teraapia
3.5. Sümptomaatiline ravi.

1-2. Patsiendi hospitaliseerimine ja voodipuhkus.

Tulenevalt asjaolust, et meningiit on surmav haigus, viiakse selle ravi läbi ainult haiglas. Lisaks võib selle haiguse põhjustajaks olla suur hulk erinevaid nakkusi, mille ravi viiakse läbi eraldi ravimirühmade kaupa. Siin ei soovitata mängida vene rulett, elu on liiga kallis.

Haiglas on patsient kaitstud ereda valguse, müra eest ja arstid jälgivad ravimeid ning sel juhul võib võtta elustamismeetmeid..

3. Narkoravi (meningiidi ravimid)

Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

3.1. Antibiootikumravi

Bakteriaalse meningiidi või selle haiguse mädase vormi korral on ette nähtud antibiootikumid. Meningiidi korral kasutatavate antibiootikumide hulgast võib välja tuua:

  • Pennitsilliinid - annus jätab 260 000-300 000 ühikut 1 kg kehakaalu kohta päevas, intramuskulaarselt, ravi alguses - iga 3-4 tunni järel;
  • Ampitsilliin - annus jätab 200-300 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, mida tuleb venitada 4-6 annuseks;
  • Tsefalosporiinid: “tseftriaksoon” (lastele - 50–80 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, mis tuleb jagada kaheks annuseks; täiskasvanutele 2 g päevas), “tsefotaksiim” (200 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna 4 vastuvõttu);
  • Karbapeneemid: "Meropeneem" (40 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, iga 8 tunni järel. Maksimaalne annus on 6 g / päevas);

Tuberkuloosse meningiidiga on ette nähtud järgmised ravimid: Isoniazid, Streptomütsiin, Ethambutol. Bakteritsiidse toime tugevdamiseks kompleksis lisatakse pürasiinamiidi ja Rifampitsiini.

Antibiootikumide võtmise kursus on 10-17 päeva.

3.2. Viirusevastane ravi

Viirusliku meningiidi ravi koosneb tavaliselt sümptomaatilisest ravist - analgeesia, kehatemperatuuri alandamine, rehüdratsioon, võõrutus. Klassikaline raviskeem sarnaneb külmetushaiguste ravimisega.

Põhimõtteliselt on viirusliku meningiidi leevendamiseks ette nähtud järgmiste ravimite kombinatsioon: "Interferoon" + "Glükokortikosteroidid".

Lisaks võib välja kirjutada barbituraate, nootroopseid ravimeid, B-vitamiine, valgu dieeti, mis sisaldab suures koguses vitamiine, eriti C-vitamiini, mitmesuguseid viirusevastaseid ravimeid (sõltuvalt viiruse tüübist).

3.3. Seenevastane ravi

Seenhaiguse meningiidi ravi hõlmab tavaliselt järgmisi ravimeid:

Krüptokokk- ja kandidemeningiidiga (Cryptococcus neoformans ja Candida spp): amfoteritsiin B + 5-flutsütosiin.

  • "Amfoteritsiin B" annus on 0,3 mg 1 kg kohta päevas.
  • "Flotsütosiini" annus on 150 mg 1 kg kohta päevas.

Lisaks võib välja kirjutada flukonasooli..

3.4. Detox-teraapia

Nahast elutähtsate saaduste (toksiinide) eemaldamiseks kehast, mis mürgitavad keha ja nõrgestavad veelgi immuunsussüsteemi ning teiste organite ja süsteemide normaalset toimimist, kasutage võõrutusravi.

Toksiinide eemaldamiseks kehast kasutage: "Atoxil", "Enterosgel".

Samadel eesmärkidel on ette nähtud rikkalik jook, eriti koos C-vitamiiniga - roosi puusadest puljong, tee vaarikate ja sidruniga, puuviljajoogid.

3.5. Sümptomaatiline ravi

Allergilise reaktsiooni korral on ette nähtud antihistamiinikumid: Suprastin, Claritin.

Tugeval temperatuuril, üle 39 ° C, põletikuvastased ravimid: Diklofenak, Nurofen, Paratsetamool.

Suurenenud ärrituvuse, ärevuse korral on ette nähtud rahustid: palderjan, tenoten.

Turse, sealhulgas aju vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid (diureetikumid): Diakarb, Furosemide, Uroglyuk.

Määratud tserebrospinaalvedeliku kvaliteedi ja funktsionaalsuse parandamiseks: "Tsütoflaviin".

Prognoos

Õigeaegne juurdepääs arstile, täpne diagnoosimine ja õige raviskeem suurendavad meningiidi täieliku ravi võimalusi. Patsiendist sõltub, kui kiiresti ta meditsiiniasutusse pöördub ja raviskeemist kinni peab.

Isegi kui olukord on äärmiselt keeruline, palvetage, et Issand suudaks inimese vabastada ja tervendada, isegi kui teised inimesed ei saa teda aidata..

Meningiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Rahvapäraste abinõude kasutamise ajal pakkuge patsiendile meelerahu, hämardage valgust, kaitske valjude helide eest.

Unimaguna. Jahvatage unimaguna nii põhjalikult kui võimalik, valage see termosesse ja valage kuum piim proportsioonis 1 tl ungut 100 ml piima kohta (lastele) või 1 spl. lusikatäis mooniseemneid 200 ml piima kohta. Pange infusioon ööseks kõrvale. Võtke unimaguna infusiooni vaja 1 spl. lusikas (lapsed) või 70 g (täiskasvanud) 3 korda päevas, tund enne sööki.

Kummel ja piparmünt. Joogina kasutage kummeli- või piparmünditeed, näiteks üks vahend hommikul, teine ​​õhtul. Sellise terapeutilise joogi valmistamiseks vajate 1 spl. lusikatäis piparmünt või kummel valage klaasi keeva veega, katke ja laske tootel tõmmata, seejärel kurnake ja jooge portsjonit 1 kord.

Lavendel. 2 tl lavendel officinalis'e kuiva riivitud kujul valage 400 ml keeva veega. Jätke toode üleöö nõudmiseks ja jooge 1 klaas, hommikul ja õhtul. Sellel tootel on valuvaigistavad, rahustid, krambivastased ja diureetilised omadused..

Taimne saak. Segage 20 g järgmisi koostisosi - lavendlililled, piparmündi lehed, rosmariini lehed, priimula juur ja palderjanijuur. Seejärel valage 20 g taimedest saadud segu 1 tassi keeva veega, katke ja laske sellel keeda. Pärast kollektsiooni jahtumist kurnake seda ja võite jooma hakata, korraga terve klaasi kaks korda päevas, hommikul ja õhtul.

Nõelad. Kui patsiendil ei esine meningiidi ägedat faasi, võib kuuse nõeltest valmistada vanni, samuti on kasulik juua okaspuude nõelte infusiooni, mis aitab verd puhastada.

Linden. 2 spl. lusikad laimivärvi vala 1 liiter keeva veega, katke toode kaanega, laske sellel umbes 30 minutit tõmmata ja võite tee asemel juua.

Rosehip. Kibuvitsamarjad sisaldavad suures koguses C-vitamiini ja palju rohkem kui paljudes tsitrusviljades, isegi sidrunit. C-vitamiin stimuleerib immuunsussüsteemi, ja kuna meningiit on nakkushaigus, täiendavad askorbiinhappe annused aitavad kehal infektsiooniga võidelda. Roosipuusade dekoktide valmistamiseks peate valama paar supilusikatäit looduslikku roosi, valama 500 ml keeva veega, viima toodet keemiseni, keetma veel 10 minutit, eemaldama tulelt ja panema keetmise kaane alla. Roosi puusadest jahutatud puljong tuleks juua pool klaasi 2-3 korda päevas.

Meningiidi ennetamine

Meningiidi ennetamine hõlmab järgmisi ennetavaid meetmeid:

- järgige isikliku hügieeni reegleid;

- on vaja vältida tihedat kontakti meningiidiga nakatunud inimestega;

- proovige süüa vitamiinide ja mineraalidega rikastatud toite;

- hooajaliste ägedate hingamisteede nakkushaiguste puhangute ajal vältige viibimist suure hulga inimestega kohtades, eriti siseruumides;

- tehke märgpuhastust vähemalt 2-3 korda nädalas;

- Temper (kui vastunäidustusi pole);

- vältige stressi, hüpotermiat;

- rohkem liikuda, sporti teha;

- ärge laske juhuslikult mitmesuguseid, eriti nakkushaigusi, et need ei muutuks krooniliseks;

- keelduda alkoholist, suitsetamisest, uimastite tarvitamisest;

- Ärge kasutage kontrollimatult ravimeid, eriti antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid, ilma arsti nõuanneteta.

Bakteriaalne meningiit: sümptomid, patogenees, diagnoosimine, ravi

Bakteriaalne meningiit

- mitmesuguste bakterite põhjustatud aju membraanide tõsine põletik. Täiskasvanutel ja lastel on peamisteks patogeenideks Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ja Haemophilus influenzae tüüp B (Hib)..

Selle ülevaate põhirõhk on väljaspool haiglat omandatud bakteriaalsel meningiidil (kogukonna omandatud vorm); meningiiti võib omandada ka invasiivsete protseduuride ja peavigastuste tagajärjel, kuid nosokoomiline meningiit jääb selle ülevaate ulatusest välja..

Etioloogia

Bakteriaalse meningiidi kõige levinum põhjus Ameerika Ühendriikides ja paljudes maailma riikides on S. pneumoniae. Pärast 13-valentse pneumokoki konjugeeritud vaktsiini (PCV13) kasutuselevõttu vähenes invasiivse pneumokoki infektsiooni esinemissagedus Inglismaal ja Walesis 32% võrreldes algväärtusega enne PCV13.

Uuring näitas, et alla 5-aastaste laste samaaegne invasiivse pneumokokknakkuse suurenemine on põhjustatud serotüüpidest, mida PCV13 ei hõlma. Erinevalt H. influenzaest, mis on peamiselt põhjustaja imikutel, võib S. pneumoniae (ja N. meningitidis) põhjustada süsteemse infektsiooni igas vanuses nii lastel kui ka täiskasvanutel. Listeria monocytogenes on immunosupressiivseid ravimeid saavatel, alkoholi kuritarvitajatel ja suhkurtõvega patsientidel tavaline bakteriaalse meningiidi põhjus. Vastsündinutel on bakteriaalse meningiidi peamised põhjustajad Escherichia coli ja Streptococcus agalactiae (B-rühma streptokokid). Gramnegatiivsed E. coli (nt Serratia, Acinetobacter, Klebsiella ja Pseudomonas aeruginosa) põhjustavad patofüsioloogiat

Bakterid jõuavad kesknärvisüsteemi kas hematogeensel teel (kõige tavalisem rada) või otsese tungimise kaudu külgnevast kohast. Vastsündinud võivad nakatuda patogeensete mikroorganismidega kokkupuutel emaga tupest, sünnituse ajal, platsenta kaudu või keskkonnast.

Kui bakterid on sisenenud subaraknoidsesse ruumi, paljunevad nad kiiresti. Tserebrospinaalvedelikus olevad bakterikomponendid indutseerivad erinevate põletikuliste vahendajate tootmist, mis omakorda suurendab leukotsüütide sissevoolu tserebrospinaalvedelikku.Põletikuline kaskaad põhjustab ajuturse ja suurenenud koljusisese rõhu, mis soodustab neuroloogilisi kahjustusi ja isegi surma.

Diagnostika

Bakteriaalse meningiidi nähud ja sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest. Kliiniliselt on võimatu eristada viiruslikku ja bakteriaalset meningiiti. Diagnoosi kinnitavad füüsiline läbivaatus ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemused, nimmepunktsiooni (LP) abil võetud tserebrospinaalvedeliku bakteriaalne uuring või bakteriaalne vereanalüüs (kui LP rakendamine pole kliiniliselt ohtlik).

Anamnees

Meningiidi klassikalisteks sümptomiteks lastel ja täiskasvanutel on palavik, tugev peavalu, jäik kael, fotofoobia, muutunud vaimne seisund, oksendamine ja krambid. Krampe on sagedamini Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae b-tüüpi (Hib) nakkustega lastel kui meningokoki meningiidil.

Varases lapseeas täheldatakse eakatel või nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsientidel sageli ebatüüpilisi kliinilisi ilminguid. Imikutel võivad nähud ja sümptomid olla mittespetsiifilised - palavik, hüpotermia, ärrituvus, läbistav aju nutmine, letargia, isupuudus, krambid, apnoe ja fontaneli punnid. Sageli on eakatel (> 65-aastastel) patsientidel meningiidi ainus märk desorientatsioon või psüühikahäire..

Võimalike viirusnakkuste, näiteks enteroviiruste (nt muud haiged lapsed või pereliikmed) või herpesviiruse (nt huulte lööve või suguelundite kahjustused) välistamiseks tuleks uurida põhjalikku ajalugu. Uurida tuleb Hib, S. pneumoniae ja Neisseria meningitidis'e immuniseerimise ajalugu..

Kontrollimine

Pärast elutähtsate näitajate ja vaimse seisundi uurimist on vaja uurida järgmisi sümptomeid:

    Kange kael
      Jäik kael - vastupanu pea rinnale kallutamisel - on meningiidi klassikaline märk. Esineb 84% -l täiskasvanutest, kuid võib esineda ainult 30% -l lastest.
    Lööve
      Petehhiaalne või lilla lööve kaasneb tavaliselt meningokokilise meningiidiga. Ehkki ainult mõnel juhul ilmnevad palaviku ja petehhiaalse lööbega patsiendid lõpuks meningokokknakkuse käes, tuleb meningokokkeemia välistamiseks tulemusi kiiresti analüüsida ning alternatiivse diagnoosi andmata jätmise korral tuleks kohe alustada empiirilist antibiootikumravi..
    Papilloödeem, kumer fontanel imikutel
      Nende märkide olemasolu näitab koljusisese rõhu suurenemist..
    Esmane nakkuse kinnitus
      Patsiendil võib olla ka sinusiit, kopsupõletik, mastoidiit või keskkõrvapõletik..
    Kraniaalnärvi halvatus (III, IV, VI)
      Sellele viitab silmamunade liigutamise katsete probleemsus, mis on tõenäoliselt seotud koljusisese rõhu suurenemisega. Suurenenud koljusisese rõhu ja põletiku tõttu võivad mõjutada kraniaalnärvi VII ja VIII paari. See kahjustus võib põhjustada näolihaste pareesi, tasakaaluhäireid ja kuulmist.
    Kernigi ja Brudzinsky sümptomid
      Positiivsed nähud on meningiidi näitajad, mida tavaliselt täheldatakse vanematel lastel ja täiskasvanutel, kuid 50% -l täiskasvanutest neid ei pruugi olla. Kernigi sümptom: kui patsient lamab selili ja puus on kõverdatud täisnurga all, põhjustab katse pikendada jalga põlveliigeses vastupanu. Brudzinsky sümptom: kaela rinnale painutamisel ilmneb tahtmatu põlvede ja puusade painutamine või jala ühel küljel passiivne painutamine põhjustab vastassuuna vastaspoole painutamist.

Uurimismeetodid

Nimme punktsioon (LP) ja tserebrospinaalvedeliku analüüs
    Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral on kõige olulisem test tserebrospinaalvedeliku nimme punktsioon. Bakteriaalse meningiidi korral tõuseb tavaliselt tserebrospinaalvedeliku rõhk (> 40 cm H2O). Leukotsüütide arv tserebrospinaalvedelikus suureneb (tavaliselt> 1 × 10⁹ / l [> 1000 rakku / μl]), millest enam kui 90% moodustavad polümorfonukleaarsed leukotsüüdid. Tserebrospinaalvedelikus glükoosikontsentratsioon võrreldes vereseerumiga on vähenenud ja valkude sisaldus suurenenud. Kui võtate tserebrospinaalvedeliku patsiendilt, kes pole veel raviga alustanud, siis grammi järgi värvimisel ja tserebrospinaalvedeliku bakteriaalsel uurimisel on tavaliselt võimalik patogeeni tuvastada. 80% juhtudest näitab tserebrospinaalvedeliku bakteriaalne uuring positiivset tulemust. Selle analüüsi diagnostiline väärtus on aga märkimisväärselt madalam patsientidel, kes said antibiootikume enne bakterioosi teostamist. Serorühmade A, B, C, Y ja W-135 polüsahhariidi antigeene saab lateksi aglutinatsiooni meetodi abil tuvastada 22–93% -l meningokoki meningiidiga patsientidest. Antigeen võib püsida tserebrospinaalvedelikus mitu päeva, mis muudab selle testi informatiivseks patsientidel, kes said antibiootikume kuni diagnostiliste proovide võtmiseni, ning ka kiiresti kinnitada meningokoki infektsiooni väidetavat diagnoosi. Kuna N. meningitidis serogrupi B polüsahhariidid reageerivad vastsündinutel ristmikul Escherichia coli serotüübi K1 polüsahhariididega, tuleb testi tulemusi tõlgendada ettevaatusega. Madala tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu ei ole soovitatav antigeeni määrata muudes kehavedelikes peale tserebrospinaalvedeliku (sealhulgas seerumis või uriinis). Kraniaalset CT tuleks uurida enne LP-d, et tuvastada fookuskaugus neuroloogiline puudulikkus, korduvad krambid, papilloödeem, teadvuse ebanormaalne tase või vähenenud immuunsuse seisund ja välistada aju abstsess või üldine ajuturse..
    Verest ja tserebrospinaalvedelikust eraldatud bakteriaalse DNA PCR-amplifikatsioon on tundlikum ja spetsiifilisem kui traditsioonilised mikrobioloogilised meetodid. See meetod on eriti efektiivne bakteriaalse ja viirusliku meningiidi eristamiseks. See võib olla informatiivne ka bakteriaalse meningiidi diagnoosimisel patsientidel, kes on juba saanud antibiootikumikuuri..
Vereanalüüsi
    Rutiinne vereanalüüs: tuleb läbi viia üksikasjalik vereanalüüs, elektrolüüdid, kaltsium, magneesium, fosfor ja koagulogramm. Bakterioloogiline vereanalüüs: tuleb teha kõigil patsientidel. Nagu tserebrospinaalvedeliku puhul, võib tulemust mõjutada eelnev antibiootikumravi. Näiteks bakterioloogiliste vereanalüüside positiivsed tulemused registreeriti ainult 40–70% -l kliiniliselt kahtlustatavast meningokoki infektsioonist. Seerumi C-reaktiivne valk (CRP): selle väärtus kipub bakteriaalse meningiidiga patsientidel suurenema. Patsientidel, kellel tserebrospinaalvedeliku grammivärvimine osutus negatiivseks, ning bakteriaalse ja viirusliku meningiidi diferentsiaaldiagnoosimisel välistab C-reaktiivse valgu (CRP) normaalne kontsentratsioon vereseerumis bakteriaalse meningiidi usaldusnivooga umbes 99%. Seerumi prokaltsitoniin: tundlikkus on 99% ja spetsiifilisus 83%, kui seda kasutatakse bakteriaalse ja viirusliku meningiidi tuvastamiseks. Seetõttu välistab normaalne seerumi prokaltsitoniini kontsentratsioon bakteriaalse meningiidi..
Visualiseerimismeetodid
    Kraniaalset CT tuleks enne LP-d uurida, et tuvastada fookuskaugused neuroloogilised puudujäägid, korduvad krambid, papilloödeem, teadvuse ebanormaalne tase või vähenenud immuunsuse seisund ja välistada aju abstsess või üldine ajuturse. Kraniaalset pildistamist MRI abil saab teha meningiidiga seotud peamiste patoloogiate ja komplikatsioonide tuvastamiseks. Ajuinfarkt, ajuturse ja hüdrotsefaalia on tavalised tüsistused, eriti pneumokoki meningiidi korral. Tähelepanu tuleks pöörata fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemisele..

Riskitegurid

    ≤5 või ≥65 aastat vana
      Äärmuslike vanuserühmade inimesed on nõrgenenud või nõrgenenud immuunsuse tõttu tavaliselt haigustele vastuvõtlikud. Eriti vastuvõtlik imikutele ja vastsündinutele.
    Rahvarohked kohad
      Tagab ideaalse keskkonna bakterite levikuks. Haiguspuhangutest on teatatud kolledžite ühiselamutes ja koolituslaagrite värbamisel.
    Immuniseerimata lapsed
      B-tüüpi Haemophilus influenzae nakatumise oht pneumokoki või meningokoki meningiidiga.
    Asplenia / hüpospleniline seisund
      Suurendab kapseldatud bakterite, eriti Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ja Haemophilus influenzae põhjustatud bakteriaalsete infektsioonide generaliseerumise riski.
    Kolju anatoomilised defektid
      Kolju piirkonna kaasasündinud või omandatud anatoomilised defektid võivad suurendada bakteriaalse meningiidi riski. Korduva meningiidi korral tuleks kahtlustada anatoomilisi defekte..
    Cochlear implantaadid
      Cochlear implantatsioonisüsteemi saajatel on oluliselt suurem bakteriaalse meningiidi oht kui elanikkonnal.

Diferentsiaaldiagnostika

HaigusErinevad nähud / sümptomidDiferentseeritud eksamid
    Entsefaliit
    Aju ebanormaalsed funktsioonid, nagu muutunud käitumis-, kõne- või liikumishäired, eriti kui sellega kaasneb palavik, viitavad entsefaliidi diagnoosile.
    Kraniaalse kompuutertomograafia CT või MRI skaneerimine.
    Viiruslik meningiit
    Anamneesi kliinilised ilmingud. Erinevalt olulised sümptomid ja tunnused
    Tserebrospinaalvedeliku rõhk on tavaliselt normaalne. Leukotsüütide arv tserebrospinaalvedelikus võib olla normaalne või pisut suurenenud (0,01 kuni 0,5 × 10⁹ / l [10 kuni 500 / μl]), samas kui ülekaalus on lümfotsüüdid. Tserebrospinaalvedeliku glükoosisisaldus on normaalne ja valkude kontsentratsioon on märkimisväärselt suurenenud. Tserebrospinaalvedeliku bakterikultuur on negatiivne. Enteroviiruste ja herpesviiruste PCR-analüüs. Prokaltsitoniin on tavaliselt normaalne.
    Tuberkuloosne meningiit
    Anamnees näitab kontakti patsiendiga või elamist endeemilises piirkonnas. Extraneuraalsed sümptomid ja kopsupatoloogia sümptomid ja tunnused.
    Tserebrospinaalvedeliku mikroskoopia ja seljakultuur: mikroskoopilise uurimise tundlikkus> 50% (pärast tserebrospinaalvedeliku tsentrifuugimist sete asetatakse klaasile, kuivatatakse, värvitakse ja mikroskoopiliselt). Maksimaalse tundlikkuse saavutamiseks vajavad bakterioloogilised uuringud suurt kogust materjali. Tuberkuliini test ja vererakkude gamma-interferooni produktsiooni analüüs näitavad Mycobacterium tuberculosis esinemise positiivset tulemust, kuid negatiivsed tulemused ei välista tuberkuloosi diagnoosimist.
    Seenne meningiit
    Sümptomite avaldumine on sageli varjatud, alustades peavalust ja palavikust mitme nädala või kuu jooksul. Üldistatud krüptokoki meningiidi korral võib esineda löövet, mis sarnaneb molluscum contagiosum infektsiooni korral esineva lööbega.
    Krüptokoki meningiidi korral on tserebrospinaalvedeliku test krüptokoki antigeeni tuvastamiseks tundlikkus peaaegu 100%. HIV-positiivsetel patsientidel on kõrge seenhaiguste tõenäosus, mille korral on tserebrospinaalvedeliku rõhk suurenenud. Valgevereliblede arv tserebrospinaalvedelikus võib olla madal. Krüptokoki antigeeni test on tavaliselt positiivne. HIV-negatiivsetel patsientidel on tserebrospinaalvedelikus suurem leukotsüütide arv; ripsmetuši värvimine on positiivne ainult pooltel juhtudest.
    Narkootiliste ainete põhjustatud mitteinfektsioosne meningiit
    Mittediferentsiaalselt olulised sümptomid ja nähud Anamnees näitab ravimite ja ravimite liigset kasutamist (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trimetoprim / sulfametoksasool, amoksitsilliin, ranitidiin)
    See on tõrjutuse diagnoos. Neutrofiilset pleotsütoosi tuvastatakse tavaliselt tserebrospinaalvedelikus. Sümptomid lakkavad pärast ravimi manustamist..

Ravi

Bakteriaalne meningiit võib mõne tunni jooksul lõppeda surmaga. Ägeda bakteriaalse meningiidi kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida ja uurida, kas ravimite kasutamisel on kliinilisi vastunäidustusi. Antimikroobsed ravimid tuleb viivitamatult välja kirjutada. Kui ravim hilineb kompuutertomograafia vajalikkuse tõttu, tuleb antibiootikum manustada enne skaneerimist (kuid pärast vereproovide võtmist bakterioloogiliseks uuringuks). Kui on kindlaks tehtud konkreetne mikroorganism ja teada on antibiootikumitundlikkuse tulemused, saab ravi vastavalt kohandada..

Bakteriaalse meningiidi kahtlus

Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral tuleb esimesel võimalusel (eelistatavalt pärast LP-d) määrata laiaulatuslik empiiriline parenteraalne antibakteriaalne ravi..

Mõnes riigis soovitatakse esmase ravi ajal antibiootikume (nt intramuskulaarselt bensüülpenitsilliini, tsefotaksiimi või tseftriaksooni) haiglasse transportimise hilinemise korral. Kuigi selle lähenemisviisi kohta on tõendusmaterjali segane.

Empiirilise antibiootikumi valik sõltub patsiendi vanusest ja tingimustest, mis võivad patsiendil põhjustada meningiiti. Valitud ravimeetodid peaksid olema piisavalt laiad, et katta võimalikud patogeenid ja muud haiguse põhjused antud vanuserühmas. Ravi alguses tuleb eeldada antimikroobse resistentsuse tõenäosust. Enamik empiirilisi raviskeeme sisaldab kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiini ja vankomütsiini. Ampitsilliini lisatakse olukordades, kus Listeria monocytogenes võib olla tõenäoline patogeen (nt eakad, nõrgenenud immuunsusega inimesed ja vastsündinud)..

Järgnev on soovitatud ravistrateegia, mis põhineb vanusel ja konkreetsetel eelsoodumustel..

    Vanus ≤ 1 kuu immunokompetentne patsient: tsefotaksiim või tseftriaksoon + ampitsilliin Vanus> 1 kuu ja vanus ≥ 50 aastat või immuunpuudulikkusega patsient: ampitsilliin + tsefotaksiim või tseftriaksoon + vankomütsiin.

Kui tsefalosporiini ei saa manustada (nt allergia), hõlmavad alternatiivsed antibiootikumid karbapeneemi (nt meropeneemi) või klooramfenikooli. Vastsündinutele võib kasutada aminoglükosiidi (nt gentamütsiini). Trimetoprim / sulfametoksasool on ampitsilliini alternatiiv (see ei kehti vastsündinute kohta).

Täiendavad kortikosteroidid

Näidati, et täiendav deksametasoonravi, mis on ette nähtud kuni esimese antibiootikumide annuseni ja kestab 4 päeva, parandab haiguse tulemusi. Reeglina soovitatakse täiendavat deksametasooni kõigile täiskasvanutele ja lastele, kes olid varem terved ja kellel puudus immuunpuudulikkus. Ravimit ei tohi määrata immuunpuudulikkusega patsientidele ega neile, kes on juba saanud antimikroobset ravi. On mõned tõendid halva kvaliteedi kohta, mille kohaselt võib deksametasoon vähendada suremust ja vältida kuulmislangust vastsündinutel. Kuid nende madala kvaliteedi tõttu ei ole kortikosteroide vastsündinutel praegu soovitatav kasutada..

Kortikosteroidide lisamine antibiootikumravi tõi kaasa suremuse mõningase languse, kuid kuulmislanguse ja neuroloogiliste tagajärgede langus oli oluline. Võimalikud eelised on tõestatud ainult Haemophilus influenzae või Streptococcus pneumoniae põhjustatud bakteriaalse meningiidi korral. Deksametasooni kasutamise toetamiseks teiste bakterite põhjustatud juhtudel (näiteks meningokokilise meningiidi korral) on vähe tõendeid; deksametasooni kasutamine tuleb katkestada niipea, kui H. influenzae ja S. pneumoniae nakkus on välistatud.

Alarühmade andmete analüüs näitas, et kortikosteroidid vähendavad S. pneumoniae põhjustatud meningiidi suremust, kuid on ebaefektiivsed b-tüüpi Hemophilus influenzae (Hib) või Neisseria meningitidis põhjustatud meningiidi korral. Kortikosteroidid vähendavad Hib-meningiidiga lastel tugevat kuulmislangust, kuid ei ole sama efektiivsed teiste haigustekitajate kui Haemophilus põhjustatud meningiidiga lastel.

Kinnitatud bakteriaalne meningiit

Pärast diagnoosi kinnitamist (tavaliselt 12–48 tunni jooksul pärast haiglaravi) saab antibiootikumravi kohandada sõltuvalt patogeenist ja selle tundlikkusest antibiootikumi suhtes. Reeglina sõltub antibiootikumiravi kestus kliinilisest vastusest ja tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogilisest vastusest pärast ravi alustamist. Jätkata tuleks säilitusravi, näiteks infusiooni.

Vereanalüüsi meningiit

Bakteriaalse meningiidi nähud ja sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest. Mõnikord on kliinilistes tingimustes raske eristada viiruslikku ja bakteriaalset meningiiti. Diagnoos põhineb nimmepunktsiooni teel saadud tserebrospinaalvedeliku uuringute ja analüüside (kultuur) andmetel või vereanalüüsil (kultuur), kui nimme punktsioon ei ole võimalik või kui see on kliiniliselt ohtlik.

ANAMNESIS

Meningiidi klassikalised sümptomid lastel ja täiskasvanutel hõlmavad:

  • Palavik
  • Tugev peavalu
  • Kange kael
  • Fotofoobia
  • Teadvuse kahjustus
  • Iiveldus, oksendamine
  • Krambid

Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) või Hibiga (Haemophilus influenzae tüüp B - Pfeiffer coli või hemofiilne coli tüüp b) nakatunud lastel on krambid tõenäolisemad kui Neisseria meningitidis meningokoki meningiidil (vt artiklit “Bakteriaalne meningiit”)..

Ebatüüpilised kliinilised nähud ilmnevad reeglina väikelastel, eakatel või nõrgenenud (nõrgenenud) immuunfunktsiooniga patsientidel. Enamikul täiskasvanud patsientidest on meningiidi ainus selge märk segasus või teadvuse halvenemine. Imikutel võivad esineda ka meningiidi mittespetsiifilised nähud ja sümptomid:

  • Palavik
  • Hüpotermia
  • Närvilisus
  • Raske nutt
  • Letargia
  • Halb isu
  • Krambid
  • Apnoe
  • Fontaneli väljaulatuvus

Patsiendi uurimisel peaks arst hoolikalt uurima patsiendi haiguslugu, et välistada võimalikud viirusnakkused, näiteks enteroviirused (pereliikmete või viiruse kandjate nakkus) või herpesviirusnakkus (huule nahakahjustus või suguelundite kahjustused) (vt artiklit „Patsiendi uuring“). Kindlustage kindlasti Streptococcus pneumoniae, Hib ja Neisseria meningitidis'e immuniseerimine (vt artiklit "Bakteriaalne meningiit: esmane ja teisene ennetamine").

Harjutusjuhtumid

Ajalugu nr 1

Perearst uuris tütarlast vanuses 1 kuu. 24 tunni jooksul oli kõrge kehatemperatuur, toitumisraskused, ärrituvus. Uurimise ajal täheldatakse fontaneli teadvuse taseme ja väljaulatuvuse muutust.

Ajalugu nr 2

Õpilane kaebas viimase 3 päeva jooksul tõsise peavalu ja palaviku üle. Uuring kinnitas kehatemperatuuri tõusu, täheldati ka fotofoobiat ja kaela jäikust..

PATSIENDI KONTROLL

Pärast elutähtsate funktsioonide ja teadvuse taseme hindamist, meningiidi diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks ning edasise diagnoosi määramiseks tuvastab arst järgmised sümptomid (vt ka artiklit „Kaebustest diagnoosini“):

  • Kange kael

Meningiidi klassikaline märk on jäik kael, millel on vastupidavus passiivsele kaela paindumisele. See sümptom ilmneb meningiidi korral umbes 84% ​​-l täiskasvanutest, kuid seda võib täheldada ainult 30% -l haigetest lastest.

  • Nahalööve

Lilla või petehhiaalne lööve on sageli seotud meningokokilise meningiidiga. Kuid need sümptomid võivad esineda mis tahes bakteriaalse meningiidi korral. Lööbed ilmnevad umbes 80–90% -l patsientidest, tavaliselt 4-18 tundi pärast haiguse esmaste sümptomite ilmnemist. Enamikul patsientidest on petehhiaalne või lilla lööve, mis vajutamisel ei tuhmu. Tuleb märkida, et mõnedel patsientidel võivad tekkida mittespetsiifilised makulaarsed või makulopapapulaarsed erüteemid (punane lööve)..

Kuigi palavikku ja petehhiaalset löövet ei tuvastata kõigil patsientidel, on meningokokknakkus hea põhjus meningokokkeemia välistamiseks või kinnitamiseks uuringute määramiseks ja empiirilise antibakteriaalse ravi alustamiseks kuni diagnoosi lõpliku selgumiseni..

  • Optilise ketta tursed, fontaneli väljaulatuvus imikutel

Optilise ketta tursed ja fontaneli väljaulatuvus imikutel näitavad koljusisese rõhu suurenemist (vt ka artiklit "Uuring: nägemisnärvid (Nervus Opticus)").

  • Esmase nakkusallika tunnused

Meningiidi korral võib patsiendil esineda kopsupõletik, sinusiit, keskkõrvapõletik ja mastoidiit.

  • Kraniaalnärvide halvatus (III, IV, VII paar)

III, IV, VII kraniaalnärvide paari lüüasaamist iseloomustavad halvenenud silmaliigutused ja muud sümptomid, mis võivad olla tingitud ka suurenenud koljusisesest rõhust (vt artiklit “Kraniaal- ja ajunärvid. Üldine teave”).

  • Kernigi ja Brudzinsky sümptomid

Kernigi sümptomid: patsient lamab selili, puus on kõverdatud täisnurga all (90 °); kui jalgade sirgendamisel või sirutamisel ilmnevad raskused - sümptomit peetakse positiivseks.

Brudzinsky sümptomid: kui pea kallutatakse ettepoole, toimub jalgade tahtmatu painutamine põlve- ja puusaliigestes; või ühe jala passiivne paindumine põhjustab teise jala kontralateraalset paindumist.

Nende sümptomite positiivsed tunnused on meningiidi indikaator, tavaliselt algkoolilastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Ligikaudu 50% täiskasvanud meningiidiga patsientidest Kernigi ja Brudzinsky sümptomid puuduvad.

TEADUS

Nimme punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku analüüs

Meningiidi diagnoosimisel on patsiendi fokaalse neuroloogilise puudulikkuse, korduvate krampide, nägemisnärvi ödeemi, teadvuse kahjustuse, samuti immuunpuudulikkuse korral enne nimmepunktsiooni tegemist vajalik arvestada pea CT-uuringutega (kompuutertomograafia), et välistada üldine ajuturse või abstsess. aju.

Tserebrospinaalvedeliku (liquor cerebrospinalis; tserebrospinaalvedeliku, tserebrospinaalvedeliku) analüüs, mis saadakse nimme punktsioonil (nimme punktsioon, nimme punktsioon, tserebrospinaal punktsioon), on bakteriaalse meningiidi kahtluse korral kõige olulisem uuring.

Bakteriaalse meningiidi korral tõuseb tserebrospinaalvedeliku rõhk sageli (> 40 cm H2O). Tserebrospinaalvedelikus on leukotsüütide arvu suurenemine (WBC - valgeverelible); reeglina ületab indikaator väärtuse 1 × 10 9 / L (> 1000 rakku / μl), millest enamikku (> 90%) esindavad polümorfonukleaarsed leukotsüüdid. Tserebrospinaalvedeliku glükoositase on vähenenud võrreldes veresuhkru tasemega, samal ajal kui tserebrospinaalvedelikus on kõrge valkude (valkude) sisaldus. Sobiva ravi puudumisel reageerivad patogeensele mikroorganismile reeglina grammvärv ja tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring positiivselt.

Gram-värvitud Streptokoki rühm A

Sobiva ravi puudumisel on tserebrospinaalvedeliku külvamise tulemus 80% -l juhtudest positiivne. Diagnoosimisnäitajad on aga oluliselt madalamad patsientidel, kes võtsid antibiootikume kuni proovi võtmiseni kultiveerimiseks. Tserebrospinaalvedeliku kultuuri positiivseid tulemusi täheldati 20–90% -l meningokoki infektsiooni kliiniliste tunnustega patsientidest.

Juhul, kui nimme punktsioon on võimatu või kui protseduur viibib või kujutab endast kliinilist ohtu, kontrollitakse patsiendi bakterikultuuri (vt artiklit “Mikrobioloogiline vereanalüüs”). Selle analüüsi tulemusi võib mõjutada ka varasem antibiootikumravi. Mikrobioloogilise vereanalüüsi positiivseid tulemusi täheldatakse ainult 40–70% -l meningokoki infektsiooni kliiniliste tunnustega patsientidest.

Polüsahhariidi antigeeni Neisseria meningitidis serorühmi A, B, C, Y ja W135 saab LA-ga (RLA - lateksi aglutinatsiooni test) tuvastada 40–95% meningokoki meningiidiga patsientidest. Antigeen võib olla tserebrospinaalvedelikus mitu päeva, mis muudab selle analüüsi kasulikuks patsientidele, kes saavad juba tserebrospinaalvedeliku võtmiseni antibiootikumiravi, samuti meningokoki infektsiooni kiireks esialgseks diagnoosimiseks. Tuleb märkida, et Escherichia coli (Escherichia coli) serogrupi Neisseria meningitidis ja serotüübi K1 polüsahhariidid läbivad ristreaktsiooni, seetõttu tuleks vastsündinutel analüüsi tulemusi tõlgendada väga ettevaatlikult. Lisaks ei soovitata madala tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu uurida antigeeni esinemist füsioloogilistes vedelikes (vereseerum, uriin jne), välja arvatud tserebrospinaalvedelikus (vt artiklit „Analüüsi spetsiifilisus ja tundlikkus“)..

Vereanalüüsi

Meningiidi diagnoosimiseks määratakse mikrobioloogiline (bakterioloogiline) vereanalüüs ainult juhul, kui nimme punktsiooni on võimatu teha
CRP (CRP - C-reaktiivne valk) seerumis bakteriaalse meningiidiga suureneb. Tserebrospinaalvedeliku negatiivse grammvärvusega patsientidel viirusliku meningiidiga bakteriaalse meningiidi diferentsiaaldiagnostika ajal välistab normaalne CRP reeglina peaaegu 99% tõenäosusega bakteriaalse meningiidi.

Seerumis sisalduval prokaltsitoniinil (ProCT; prokaltsitoniinil) on 99% -line tundlikkus ja 83% -line spetsiifilisus viirusliku bakteriaalse meningiidi diferentsiaaldiagnostikas. Tavaline prokaltsitoniin kõrvaldab bakteriaalse meningiidi.

Visuaalse diagnostika meetodid

Kui patsiendil on enne nimme punktsiooni tegemist neuroloogiline puudulikkus, krambid, nägemisnärvi tursed, teadvuse häired, immuunpuudulikkus, tuleb CT-skannimise andmete põhjal välistada üldine aju turse või aju mädanik..

Meningiidiga seotud taustseisundite tuvastamiseks on soovitatav määrata MRT (magnetresonantstomograafia). Tserebraalne ödeem, hüdrotsefaalia, ajuinfarkt (isheemiline insult) - meningiidi tavalised ilmingud (eriti levinud pneumokoki meningiidi korral).

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

Vaatamata asjaolule, et PCR-meetodit ei kasutata laialdaselt, on vere ja tserebrospinaalvedeliku bakteriaalse DNA amplifitseerimine PCR-ga võrreldes traditsiooniliste mikrobioloogiliste uurimismeetoditega kõige tundlikum ja spetsiifilisem meetod. Polümeraasi ahelreaktsioonil on oluline roll viirusliku bakteriaalse meningiidi diferentsiaaldiagnostikas. PCR-ist saab tõenäoliselt diagnoosi uus lõplik uuring. PCR võimaldab teil diagnoosida ka bakteriaalset meningiiti patsientidel, kes võtavad antibiootikume kuni nende testimiseni..

MENINGITI RISKIRÜHMAD

  • Alla 5-aastased lapsed. Sageli esineb meningiit äärmuslikes vanuserühmades inimeste nõrkuse või nõrgenenud immuunsuse tõttu.
  • Üle 60-aastased isikud
  • Meessugu. Bakteriaalset meningiiti esineb sagedamini meestel kui naistel
  • Oluline riskitegur on sotsiaalmajanduslik olukord
  • Ummikud loovad edastamiseks ideaalse tingimuse. Näiteks USA-s on teatatud meningiidi puhangutest ülikoolide ühiselamutes ja sõjaväe väljaõppelaagrites.
  • Patogeensete mikroorganismide mõju. Bakteriaalse meningiidi tekke oht suureneb pärast kokkupuudet nakkusega perekonna ja leibkonna kontaktide ajal või tihedat kontakti haige meningiidiga
  • Immuniseerimata imikutel on suur oht nakatuda Haemophilus influenzae b-tüüpi batsillidesse, pneumokokki (Streptococcus pneumoniae) või meningokokki (Neisseria meningitidis).
  • Immuunsuse häired. Kaasasündinud immuunpuudulikkusega seostatakse bakteriaalset meningiiti (komplemendivaegus; agammaglobulineemia, X-kromosomaalne agammaglobulineemia, IgG alamklassi vaegus või IL-1 retseptoriga seotud kinaasi defitsiit 4. HIV provotseerib ka bakteriaalse meningiidi teket, mis on sageli tingitud pneumokokist.
  • Asplenism (asplenismus) suurendab kapslibakteritega nakkushaiguste raskete vormide, eriti hemofiilse batsilli, pneumokoki ja meningokoki tekke riski
  • Sünnitraumast, sünnidefektist, neurokirurgilisest sekkumisest või kesknärvisüsteemi traumast põhjustatud kraniaalsed anatoomilised defektid suurendavad meningiidi riski
  • Ventrikuloperitoneaalne šunt
  • Cochlear implantaadid. Cochlear implantaatidega inimestel on võrreldes teiste populatsioonidega suurem risk bakteriaalse meningiidi tekkeks.
  • Sirprakuline aneemia. Krooniliste haiguste, sealhulgas sirprakulise aneemia all kannatavad isikud on vastuvõtlikud bakteriaalse infektsiooni vastu, mida põhjustavad kapslibakterid (sealhulgas pneumokokk ja hemofiilne bacillus).
  • Nakkav nakkus, näiteks kopsupõletik, sinusiit, keskkõrvapõletik, mastoidiit jne suurendab meningiidi riski

DIAGNOSTIKA PÕHIKRITEERIUMID

  • Riskirühma kuuluv patsient

Esiteks on äärmise vanuserühma - alla 5-aastaste ja vanemate kui 60-aastaste patsientide oht bakteriaalse meningiidi tekkeks. Samuti on ohustatud immuniseerimata imikud, kolju anatoomilised defektid, asplenia, mehed, madala sotsiaalmajandusliku seisundiga isikud, rahvarohketes kohtades viibimine, kokkupuude patogeensete mikroorganismidega, ventrikuloperitoneaalne šunt, sisekõrva implantaadid, sirprakuline aneemia.

  • Peavalu

Bakteriaalse meningiidi korral esineb peavalu 87% -l täiskasvanutest.

  • Kange kael

Pea katte jäik kael, mis on vastupidav passiivsele kallutusele (kuklakujuline jäikus), on klassikaline meningiidi tunnus (esineb 83% -l täiskasvanutest ja 30% -l bakteriaalse meningiidiga lastest).

  • Palavik

Seda täheldatakse 77% -l bakteriaalse meningiidiga patsientidest..

  • Teadvuse kahjustus

Teadvuse halvenemist täheldatakse 69% -l täiskasvanud bakteriaalse meningiidiga patsientidest. Eakatel patsientidel võib teadvuselangus olla haiguse arengu ainus selge märk..

  • Segadus

Seda täheldatakse täiskasvanud patsientidel. Eakatel patsientidel võib teadvuselangus olla haiguse arengu ainus selge märk..

  • Fotofoobia, iiveldus, oksendamine

Bakteriaalse meningiidi tüüpilised sümptomid.

Bakteriaalse meningiidi korral võivad krambid tekkida nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kõige sagedamini tekivad krambid bakteriaalse meningiidiga lastel, mille põhjustajaks on pneumokokk või Haemophilus influenzae tüüp B.

  • Fokaalne neuroloogiline defitsiit

Bakteriaalse meningiidi põhjustatud fookusneuroloogilist defitsiiti iseloomustavad laienenud pupillid, õpilaste vähene reageerimine valgusele, anomaaliad silmamuna mootoris, kõrvalekalded nägemisväljades, pilkude halvatus, jäseme (käe või jala) triivimine. Koljusisene rõhk võib suureneda.

  • Silmade liikumise häired

Silmaliigutuste rikkumise korral on põhjust kahtlustada kraniaalnärvide III, IV ja VII paari lüüasaamist ning koljusisese rõhu suurenemist.

  • Nahalööve

Petehhiaalne või lilla lööve on sageli seotud meningokokilise meningiidiga. Lööve võib ilmneda ka muud tüüpi bakteriaalse meningiidi korral..

  • Optiline ketta tursed

Optilise ketta tursed näitavad koljusisese rõhu suurenemist. Nägemisväljade uurimisel võib avastada pimeala..

  • Kernigi ja Brudzinsky sümptomid

Sageli täheldatud koolilastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Tähise tundlikkus on 5%, eripära on 95%. Pange tähele, et Kernigi sümptom puudub umbes 50% -l täiskasvanud meningiidiga patsientidest..

Imikute meningiidi iseloomulikud sümptomid

Imikute bakteriaalse meningiidi nähud ja sümptomid võivad olla mittespetsiifilised.

  • Hüpotermia
  • Närvilisus
  • Letargia
  • Halb isu
  • Apnoe
  • Fontaneli väljaulatuvus
  • Augustamine karje

BAKTERIAALNE meningiit - DIAGNOOS enne ravi algust

Uuring

Tulemus

CSF-i analüüs

- Tserebrospinaalvedelik nimmepunktsiooni abil on peamine uuring bakteriaalse meningiidi diagnoosimisel

- Bakteriaalse meningiidi puudumist või ebaõiget ravi iseloomustavad tserebrospinaalvedeliku analüüsi tüüpilised tulemused: pleotsütoos (tserebrospinaalvedeliku leukotsüütide taseme näitaja> 1000 rakku / μl või> 1,0 × 10 9 / l), milles on ülekaalus polümorfonukleaarsed leukotsüüdid

- Enam kui 90% -l bakteriaalse meningiidiga patsientidest on tserebrospinaalvedelikus leukotsüütide arv> 100 / μl või> 0,1 × 10 9 / l

- Patoloogia arengu varases staadiumis võib tserebrospinaalvedeliku leukotsüütide tase olla normaalne

Valk tserebrospinaalvedelikus

- Bakteriaalse meningiidiga tserebrospinaalvedeliku valkude (valkude) tase tõuseb reeglina (> 0,5 g / l)

Tserebrospinaalvedelikus sisalduv glükoos

BAKTERIAALNE meningiit - hädaolukorra diagnoos

Uuring

Tulemus

CRP

- Bakteriaalse meningiidiga tõuseb

- Tserebrospinaalvedeliku negatiivse värvumise ja viirusliku bakteriaalse meningiidi diferentsiaaldiagnostika korral välistab normaalne CRP bakteriaalse meningiidi usaldusväärsusega peaaegu 99%

Prokaltsitoniin

- Bakteriaalse meningiidi diferentsiaaldiagnostikas viiruse spetsiifilisus on 83%, tundlikkus - 99%

Norm või kõrge

PCR

- Sellel on rohkem spetsiifikat ja tundlikkust kui traditsioonilistel mikrobioloogilistel uurimismeetoditel.

- Oluline analüüs bakteriaalse meningiidi ja viiruse diferentsiaaldiagnostikas

- Võimaldab diagnoosida bakteriaalset meningiiti patsientidel, kes võtavad antibakteriaalseid ravimeid

BAKTERIAALNE meningiit - diferentsiaaldiagnostika

Patoloogia

Erinevad sümptomid

Diferentsiaaldiagnostika

Aju häired:

- käitumuslikud muutused
- kõnekahjustus
- motoorsed kahjustused
- sageli palavik

- Vastav kontaktide ajalugu

- Erinevate sümptomite ja märkide puudumine

- CSF-i rõhk on sageli normaalne

- Leukotsüütide tase tserebrospinaalvedelikus võib olla normaalne või tõusta väärtuseni 0,01–0,5 × 10 9 / l (10–500 / μl), ülekaalus lümfotsütoos

- CSF-i glükoositase on normaalne

- Valgu tase tserebrospinaalvedelikus - kerge tõus

- Alkoholi tagasitoomine - negatiivne

- PCR herpesviiruste ja enteroviiruste jaoks

- Erinevate sümptomite ja märkide puudumine

- Anamneesis olevad ravimid (nt mittesteroidsed ravimid, amoksitsilliin, ranitidiin, trimetoprim või sulfametoksasool)

- Diagnoositud välistamisega

- Neutrofiilset pleotsütoosi määratakse tavaliselt tserebrospinaalvedelikus.

- Pärast provokatiivsete ravimite ärajätmist sümptomid kaovad

- Võtke ühendust ajaloo või elukohaga endeemilises piirkonnas

- Nii kopsu kui ka ekstraneuraalse kliiniline pilt

- Tserebrospinaalvedeliku plekid ja kultuur: tundlikkus> 50%, kui tserebrospinaalvedeliku setete korduvad tilgad objektiklaasil kuivatatakse, värvitakse ja uuritakse üksikasjalikult. Maksimaalse tundlikkuse saavutamiseks on vaja suurt külvimahtu.

- Nahaärrituse test või vereanalüüs, mis põhineb γ-interferoonil seoses Mycobacterium tuberculosis'iga (Mycobacterium tuberculosis; Kochi bacillus) näitab patoloogiat. Samal ajal ei välista negatiivne analüüs "tuberkuloosi" diagnoosi

Kliiniline pilt areneb reeglina järk-järgult: esiteks häirib patsienti mitu nädalat või kuud peavalu ja palavik. Molluscum contagiosum molluscum contagiosum'iga sarnaseid lööbeid võib esineda levitud krüptokokknakkuse korral

- Tserebrospinaalvedeliku analüüs krüptokoki antigeeni olemasolu suhtes (seoses krüptokoki meningiidiga on uuringu tundlikkus 100%)

- HIV-positiivsetel patsientidel täheldatakse seenhaiguste kõrget esinemissagedust, mis võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku kõrget rõhku. Samal ajal võib leukotsüütide arv tserebrospinaalvedelikus olla madal. Tindiga värvimine või krüptokoki antigeeni analüüs näitab sageli positiivset tulemust

- HIV-negatiivsetel patsientidel on tserebrospinaalvedelikus suurem leukotsüütide arv ja ripsmetuši värvimisel täheldatakse positiivset tulemust ainult 50% juhtudest

Loe Pearinglus