Põhiline Südameatakk

Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ravi ja prognoos

Mis see on - veresoonkonnahaiguste hulgas on ajuveresoonte aneurüsmid veresoonte rebenemise ohu tõttu ülimuslikud.

Seda iseloomustavad aordi üksikute sektsioonide ja selle harude patoloogiate pöördumatud pikendused..

Veresoonte rebend põhjustab alati sisemist verejooksu. Ja suurte aneurüsmide rebendid põhjustavad sageli surma.

Haiguse tunnused

Patoloogia lokaliseerimine ja areng toimub aju põhjas asuvas arteriaalses ringis, suurte ja keskmiste peaajuarterite hargnemistsoonis, samuti ajusisestes veresoontes. Aju aneurüsmaalsed manifestatsioonid võivad esineda üksikvormidena ja mitme-, ühekambriliste ja mitmekambriliste väljaulatuvate osadena.

Selliste moodustiste rebend on löögi kõige tõenäolisem põhjus. Veerand patsientidest sureb pärast selliseid rebendeid mittetäieliku esimese kuu jooksul ja 50% aneurüsmide rebenemise üle elanud patsientidest sureb esimesel poolaastal hemorraagia kordumisel..

Aordi aneurüsmid ja laienemised selle harudes on tõesed ja valed.


  1. Tõeline aneurüsm mida iseloomustab patoloogia, mille korral tekivad veresoone seina kõigi kihtide punnid.
  2. Pseudoaneurüsm - valet aneurüsmi iseloomustab veresoonte seina ülemise kihi väljaulatuvus veresoone laienemise tagajärjel, mis põhjustab intiimi rebenemist ja keskmise endoteeli kihi kihistumist.
Kliiniline pilt väljendatud haigused:

  • asümptomaatiline aneurüsm - avastatakse juhuslikult;
  • plahvatamata aneurüsm - sümptomid ilmnevad koljusiseste närvide pigistamise tagajärjel;
  • lõhkevad aneurüsmid - koljusisese hemorraagia tunnuste tõttu.

Üksuste klassifikatsioon

Aneurüsmid klassifitseeritakse teatud tüüpi ja manifestatsiooni vormide hulka - difuusne ja sakkulaarne tüüp.

Hajusate liikide hulka kuuluvad - spindlikujuline, serpentiinne ja hargnenud tüüpi patoloogia, mille korral tugeva pulsisurve tõttu toimub kogu arterite teatud segmendi silindriline või lehtrikujuline laienemine kogu perimeetri ulatuses. Mõju all:


  • rasvkoe düstroofia;
  • mikronekroos;
  • mukoidiseerumine ja redutseerimine;
  • rebendid ja elastse struktuuri lõhenemine.
Intravaskulaarne seisund muutub. Paljudes piirkondades täheldatakse endoteeli hävimist, siseseinte pind on kaetud mitme verehüübega, muutudes karedaks. Selle haiguse vormi korral on tugev surve tõttu suur veresoonte rebenemise oht, mis reeglina viib patsiendi kiireni surmani.

Kottis pilk - mida iseloomustab eend, "koti" kujul, ainult teatud osa arteri segmendist. Selle patoloogia põhjustavad lihasmembraani kahjustused ja keskmise veresoonte kihi hävitavad muutused:


  1. 1) anuma seina suurtel aladel puudub sisemine elastne membraan, mille peamine väärtus on selle tugevuse tagamine;
  2. 2) ellujäänud elastsed kiud asetatakse kildudeks, millel on lõhenemise ja paksenemise tunnused;
  3. 3) lihaskiududes on hävitavaid muutusi, on kudede kihtide rebend ja nihe;
  4. 4) Ateromatoossed, kaltsineed ja haavandilised ilmingud.
Sakulaarne väljaulatuv tüüp aitab kaasa verehüüvete ladestumisele neisse, mis tihendavad veresoonte seinu nagu kest. Sellise koore kiht ähvardab trombi küljest eemaldada erineva suurusega trombid ja blokeerida anumate sektsioonid, põhjustades nende ummistumist. Väljaulatuvat patoloogiat väljendavad mitmesugused ilmingud:

  • scaphoid vorm;
  • rõnga kuju;
  • lehter ja sfäärilised kujundid.
Haiguse sakkulaarset tüüpi iseloomustab mitmekordne või ühe-, ühekambriline või mitmekambriline moodustumine. Erineva suurusega, alates väikseimast kuni tohutu eendini.

Mükootiline vaade - kaheksateistkümnenda sajandi lõpus kirjeldas Kanada arst William Osler esmakordselt seenhaiguse aneurüsmi muutust nakkusliku endokardiidi korral. Seda vormi nimetatakse mükootiliseks baktereemia ja harva seenhaiguste tagajärjel. Selle vormi korral täheldatakse veresoonte patoloogiaid:


  • leukotsüütide ja lamerakkide infiltraatide olemasolu;
  • mikroobikolooniad ja mikroabipääsud;
  • armkoe, kus on palju hüaliini kõhre;
  • lubjarikkad hoiused;
  • veresoonte seina jäägielementide raske deformatsioon.
Kihistunud vorm - mida iseloomustab vere voolamine veresoonte seina kahe kihi - sisemise kihi ja keskmise - vahe sisse. Patoloogia võib areneda iseseisvalt ja tõelise vormi aneurüsmaalsete ilmingute tagajärjel. Verevool endoteeli kihtide vahel on tingitud intima irdumisest ja veresoone läbimurre on vältimatu, mis lõppeb alati surmaga.

Herniformne välimus - patoloogia, mis on üks tõelise aneurüsmi tüüpe, moodustub endoteeli defektide tagajärjel. Põhjus peitub laeva arrosioonis või traumaatilises kahjustuses.

Militaarne aneurüsm - seda tüüpi haigust iseloomustavad:


  • läbilaskvuse rikkumine - plasmorraagia;
  • nekroos ja koorimine;
  • tromboos ja laeva valendiku sulgemine;
  • mida iseloomustab erineva suurusega koti iseloomulik väljaulatuvus.
Just need patoloogiad põhjustavad aju aneurüsme.

Haiguse põhjused

Aju aneurüsmaalsete ilmingute põhjustajaks võivad olla arteriaalse ja veresoonte seina mitmed defektid - veresoonte seinte immunokomplekssed kahjustused:


  • arterite meediumikihi mitmesugused hüpertroofiad;
  • elastse membraani killustumine ja lõhustumine;
  • rikkalikult vaskulariseeritud armkoe olemasolu;
  • arterite seina reidsus ja vähenenud intiimsus;
  • kollageeni lagunemine ja puudus
Haiguse arenguga suurenevad väljaulatuvad osad, mis põhjustab nende rebenemist ja peaaju hemorraagiat. Selliste patoloogiate arengu käivitusmehhanism on:

  • kaasasündinud arteriaalsed ja vaskulaarsed kõrvalekalded;
  • vanusega seotud muutustega seotud deformeeruvad protsessid;
  • kannatanud koljusisesed vigastused;
  • koljusisene operatsioon.
Lugege ka seda, kuidas ravida aju arterioskleroosi..

Aju aneurüsmi sümptomid

Ajusiseste aneurüsmide sümptomid ei näita üsna sageli mingeid märke enne, kui moodustised suurenevad suureks või toimub nende rebenemine.

Ainult suurte aju aneurüsmide korral, kui ümbritsevatele närvidele ja kudedele on liiga suur surve, ilmnevad iseloomulikud tunnused:


  • valu silma piirkonnas;
  • üldine nõrkus ja tuimus;
  • ühepoolse näolõike ilmingud;
  • hägune nägemine ja silmapiiride nõrgenemine;
  • peavalud ja joobeseisundi tunnused;
  • vaimsed muutused;
  • krambid ja teadvusekaotus, võimalik kooma.

Diagnostika

Aju aneurüsmi ravi

Vaskulaarsete seinte kahjustusteta ravi on võimalik konservatiivse ja radikaalse meetodiga, sõltuvalt diagnostilise uuringu näidustustest.


  • on määratud säästmise (voodi) režiim;
  • vererõhu jälgimine;
  • on välja kirjutatud valuvaigistid ja rahustid;
  • veresooni laiendavad ja vereringet parandavad ravimid.
Kirurgiline sekkumine, ainus radikaalne viis vereringe ringist aneurüsmide moodustumise välistamiseks. Rakenda:

Endovaskulaarne meetod spetsiaalsete kateetrite abil, mis viivad süvendisse pihustuskannu. Kui eesmärk on saavutatud, täidetakse purk polümeermaterjaliga ja eraldatakse kateetrist. Aneurüsmi sissepääs on ummistunud, neutraliseerides sellega selle. Õõnsust on võimalik ühendada ka õhukese plaatinajuhtme abil, mis võimaldab õõnsuse tromboosi.

Kasutatavate aneurüsmaalsete rebenditega avatud operatsioonid - aneurüsmaalsete aluste purustamine spetsiaalsete klambritega, ajuruumi uuritakse hoolikalt, verehüübed eemaldatakse. Vatsakese peaaju hemorraagia juuresolekul luuakse drenaaž. Võimalikud hematoomid eemaldatakse mööda teed..

Kui aneurüsmi rebend ei ole massiline verejooks, on väga vanadel inimestel soovitatav kasutada intravaskulaarsed operatiivsed juurdepääsuoperatsioonid. Patsiendi edasise elu kvaliteet sõltub taastumisprotsessi õigeaegsusest ja pädevast adekvaatsest rehabilitatsioonist.

Millise arsti poole peaksin ravi saamiseks pöörduma??

Kui olete pärast artikli lugemist eeldanud, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma fleboloogi poole.

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Aju aneurüsmid.

Aju veresoonte aneurüsmid.


Aju arteriaalsed aneurüsmid on eluohtlike, sageli surmaga lõppevate koljusiseste hemorraagiade levinumad põhjused. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus.

Kõige tavalisemad aneurüsmide tüübid on:

  • niinimetatud saccular aneurüsmid, millel on väikese õhukese seinaga koti välimus, milles saate eristada põhja, keskosa (keha) ja kaela;
  • haruldasemad vormid on sfäärilised,
  • fusioform (spindli kujuline) või S-kujuline.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armi sidekoe plaat. Aneurüsmi õõnsuses võivad esineda mitmesuguste retseptidega verehüübed.

Aneurüsmide lokaliseerimine.

Arteriaalsete aneurüsmide kõige sagedasem lokaliseerimine on aju aluse arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi kohtades. Eriti sageli lokaliseeritakse aneurüsmid eesmisel ühendaval arteril, tagumise ühendava arteri tühjenduse lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80–85% juhtudest paiknevad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% juhtudest selgroogsete ja peamiste arterite süsteemis.

Põhjused.

Arteriaalsete aneurüsmide moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähestel patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb ajuarterites nakatunud emboolide allaneelamise tõttu. Need on nn mükootilised aneurüsmid. Ateroskleroos mängib vaieldamatut rolli suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes. Sakkade aneurüsmide esinemine on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud alaväärsusega. Ateroskleroos ja hüpertensioon, samuti trauma mängivad olulist rolli..


Aneurüsmid võivad olla:

  • üksik või
  • mitu.

Kliiniline pilt.

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilises ilmingus on kaks vormi - apopleksia ja kasvajasarnane. Kõige tavalisem vorm on apopleksia Subaraknoidse hemorraagia äkilise arenguga, tavaliselt ilma eellasteta. Mõnikord tunnevad patsiendid enne hemorraagiat muret frontoorbitaalpiirkonna piiratud valu pärast, täheldatakse kraniaalnärvide pareesi.

Aneurüsmi rebenemise esimene ja peamine sümptom on äkiline äge peavalu.
Alguses võib see vastavalt aneurüsmi lokaliseerimisele olla lokaalse iseloomuga, siis muutub see difuusseks. Peaaegu samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus, korduv oksendamine, mitmesuguste kestuste teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti! mõnikord on täheldatud epileptiformi krampe. Sageli on psüühikahäireid - väikesest segadusest ja desorientatsioonist raskete psühhoosideni. Ägedal perioodil - temperatuuri tõus, vere muutus (mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule), tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Kui basaalaneurüsm rebeneb, mõjutavad kraniaalnärvid, enamasti okulomotoorsed. Aneurüsmi rebendiga võib lisaks subaraknoidaalsele tekkida ka aju aine verejooks (subaraknoidne-parenhüümne hemorraagia). Sellistel juhtudel täiendavad kliinilist pilti fokaalse ajukahjustuse sümptomid, mille tuvastamine on aju sümptomite raskuse tõttu mõnikord keeruline..

Aju vatsakeste vere läbimurde korral (subaraknoidne-parenhüümi-vatsakese hemorraagia) kulgeb haigus väga tõsiselt ja lõpeb kiiresti surmaga.

Ajukahjustuse sümptomeid aneurüsmide purunemise ajal ei põhjusta mitte ainult ajuverejooks, vaid ka ajuisheemia, mis tuleneb subaraknoidaalsele hemorraagiale iseloomulikust pikenenud arteri spasmist, seda nii puruneva aneurüsmi läheduses kui ka vahemaa tagant. Identifitseeritud lokaalsed neuroloogilised sümptomid pakuvad sageli olulist abi aneurüsmi lokaliseerimisel. Haruldasem komplikatsioon on normotensiivse hüdrotsefaalia teke, mis on tingitud vere välja voolanud ajuosade basaalosade ummistumisest..

Mõnel juhul aeglaselt suurenevad arteriaalsed aneurüsmid põhjustavad ajukahjustusi ja aitavad kaasa aju basaalosade healoomulistele kasvajatele iseloomulike sümptomite ilmnemisele. Nende sümptomatoloogia varieerub sõltuvalt lokaliseerimisest. Kõige sagedamini lokaliseeruvad kasvajaga seotud aneurüsmid koopaines siinuses ja chiasmal piirkonnas.

Sisemise unearteri aneurüsmid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  1. aneurüsmid koopaiseses siinuses (infraclinoid - asub Türgi sadula kiilukujuliste protsesside all),
  2. arteri supraclinoidse osa aneurüsmid,
  3. aneurüsmid unearteri hargnemise lähedal.

Aneurüsmid õõnsuses.
Sõltuvalt erinevatest asukohtadest eristatakse kolme kavernoosset siinussündroomi.

  • tagumine, mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude lüüasaamine koos okulomotoorsete häiretega;
  • keskmine - kolmiknärvi I ja II harude kahjustused ja okulomotoorsed häired; eesmine - valu ja nõrgenenud tundlikkus kolmiknärvi I haru inervatsioonitsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luudes hävitavaid muutusi, mis on radiograafil nähtavad. Aneurüsmide rebendiga õõnsuses ei ole koljuõõnes nende ekstraduraalse asukoha tõttu hemorraagiat.

Sisemise unearteri supraklinoidset osa aneurüsmid.
Need asuvad tagumise sidearteri väljumise lähedal ja neid iseloomustab lisaks kõigi aneurüsmide tüüpilistele subaraknoidse hemorraagia sümptomitele ka okulomotoorse närvi selektiivsed kahjustused koos lokaalse valuga frontoorbitaalpiirkonnas.

Unearteri bifurkatsiooni aneurüsmid põhjustavad sageli nägemiskahjustusi nende asukoha tõttu chiasmi välisnurgas.

Ajuarteri eesmise aneurüsm mida iseloomustavad psüühikahäired, jalgade parees, hemiparees koos käe tooni ekstrapüramidaalsete muutustega ajuarterite eesmiste ja nende harude spasmi tõttu.

Keskmise ajuarteri aneurüsmid pausiga põhjustavad nad vastandjäsemete pareesi, kõnehäirete, harvemini tundlikkuse häirete arengut.

Vertebrobasilar süsteemi aneurüsmid tekivad tavaliselt tagumise kraniaalse fossa struktuuride kahjustuste sümptomitega (düsartria, düsfaagia, nüstagm, ataksia, VII ja V närvide parees, vahelduvad sündroomid).

Mitu aneurüsmi moodustavad umbes 15% kõigist aneurüsmidest. Kliinilise ravikuuri tunnused määratakse aneurüsmi lokaliseerimisega, millest hemorraagia tekkis.

Arteriovenoossed aneurüsmid (arteriovenoossed angioomid, vaskulaarsed väärarengud või väärarengud) võivad põhjustada ka koljusiseseid verejookse. Need on erineva suurusega veresooned, mis on moodustatud keerdunud ja laienenud veenide ja arterite juhuslikul põimimisel. Nende suurus ulatub mõnest millimeetrist hiiglaslike moodustisteni, mis hõivavad suurema osa peaaju poolkerast. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need frontoparietal osakondades.

Arteriovenoossed aneurüsmid on ajuveresoonte kaasasündinud anomaalia. Nende aneurüsmide struktuuri iseloomulik tunnus on kapillaaride puudumine neis, mis viib arteriaalse ja venoosse vere otsese manööverdamiseni. Arteriovenoossed aneurüsmid suunavad olulise osa verest enda peale, olles seega ajuvereringe parasiidid..
Arteriovenoossete aneurüsmide peamised kliinilised sümptomid on intratserebraalsed hemorraagiad ja epileptivormi krambid..

Diagnostika.

Nii arteriaalsete kui ka arteriovenoossete aneurüsmide diagnoosimine tekitab teatavaid raskusi. Nende tuvastamisel võetakse arvesse anamnestilisi näidustusi ülekantud subaraknoidaalsete hemorraagiate, mööduva hemianopsia, oftalmoplegilise migreeni ja epilepsiahoogude kohta. Kraniograafial on suur tähtsus, paljastades iseloomulikud õhukesed rõngakujulised varjud, millel on piltidel kihistunud aneurüsmid.
Mõned suured aneurüsmid võivad põhjustada koljuosa luude hävitamist. EEG on eriti oluline.

Ajuarteri aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle asukoha, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

AJALAEVADE ANALURISMI RAVIMINE.


Konservatiivne ravi aneurüsmi rebenemise korral on sama nagu peaaju hemorraagia korral (tserebrovaskulaarne õnnetus, äge). 6-8 nädala jooksul on vaja jälgida ranget voodipuhkust.

Raviotstarbelised nimmepunktsioonid on õigustatud ainult raskete peavalude leevendamiseks, mille puhul ravimid on ebaefektiivsed. Koljusiseste arterite spasme, mis sageli põhjustab ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas aju tüveosasid, pole konservatiivsete meetmete abil veel eemaldatud.

Ainus radikaalne ravi sakkulaarsete aneurüsmide korral on operatsioon - aneurüsmi kaela lõikamine. Mõnikord tugevdavad nad aneurüsmi seina, mässides seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on pakutud mitmeid aneurüsmide kirurgilise ravi täiustusi ja uusi meetodeid: aneurüsmi mikrokirurgiline, kunstlik tromboos koagulantidega või rauapulbri suspensioon magnetväljas, stereotaktiline elektrokoagulatsioon, tromboos kateetri väljalangemise korral, stereotaktiline.

Arteriovenoossete väärarengute korral on kogu veresoonte kimbu kõige radikaalsem kustutamine pärast juhtivate ja äravoolu anumate lõikamist.

Prognoos.

Aneurüsmi rebenemise prognoos on sageli ebasoodne, eriti subaraknoidaalse-parenhümaalse hemorraagia korral: 30-50% patsientidest sureb. Korduva veritsuse oht, mida sagedamini täheldatakse haiguse 2. nädalal, püsib pidevalt. Prognoos on kõige ebasoodsam mitme arteriaalse ja suure arteriovenoosse aneurüsmi korral, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Angioomidest (väärarengutest) tingitud hemorraagiatega on prognoos pisut parem.

Aju aneurüsm (aju aneurüsm)

Sissejuhatus

Artereid, see tähendab veresooni, mis sisaldavad hapnikurikka verd, võivad mõjutada laienemise (laienemise) patoloogilised protsessid; kui see laienemine, mis näeb välja nagu õhupall, saavutab märkimisväärse suuruse, võtab aneurüsmi nime ja võib põhjustada veresoone rebenemist.

Ehkki teoreetiliselt võivad aneurüsmid tekkida igas arteris, mõjutavad peaaegu kõik aneurüsmid aordi aju või kõhuõõnde. Selles artiklis käsitleme eranditult aju mõjutava aneurüsmi teemat.

Edasi käsitleme artiklis üksikasjalikult, mis see on, kuidas aneurüsmid tekivad, põhjused ja riskifaktorid, mis viivad lõpuks lõheni, liikudes lõpuks ravivõimaluste juurde, mis on praegu meditsiinis saadaval.

See artikkel ei ole siiski alternatiiv raviarsti arvamusele, kellelt soovitame kahtluse korral nõu küsida..

Mis on aju aneurüsm?

Ajuveresoonte aneurüsm, mida nimetatakse ka aju aneurüsmiks või koljusiseseks aneurüsmiks, on üsna tavaline aju patoloogia ja hinnanguliselt tuvastatakse see 5% -l elanikkonnast vähemalt üks kord elu jooksul, kuid see asjaolu ei tohiks muret tekitada: ainult väga väike osa aneurüsmidest põhjustab veresoone rebenemist.

Ehkki see on harv juhus, on see väga ohtlik seisund, kuna põhjustab peaaju hemorraagiat (s.o ajuverejooks) ja kui seda olukorda ei tuvastata ega ravita kohe, võib see põhjustada patsiendi surma.

Põhjused

Aju aneurüsmi põhjuste mõistmiseks on vaja kirjeldada moodustumise mehhanismi. Selles jaotises ei piirdu me põhjuslike tegurite loetlemisega, vaid selgitame rolli, mida igaüks neist etendab veresoone laienemist põhjustavas protsessis, hinnates neid kronoloogilises järjekorras.

Geneetilised põhjused

Aneurüsmi tekkimise algpõhjus on veresoonte seina nõrkus, mis on sageli põhjustatud geneetilisest mutatsioonist.

Aju aneurüsmide esinemisega on seotud mõned geneetilised sündroomid:

Aju aneurüsmi põhjustajateks võivad olla ka sidekoe valkude vähemtuntud mutatsioonid..

Arteriaalsed seinad muutuvad habrasteks ka teistel võimalikel põhjustel, näiteks eelnevad veresoonte kahjustused..

Hemodünaamilised põhjused

Vere liikumine anuma sees põhjustab selle seina teatud survet, mida nimetatakse seina pingeks või nihkepingeks.

See rõhk on väga madal, kui verevool jääb lineaarseks, kuid suureneb, kui luuakse pöörisust..

Seina pinge, mis ületab normi, koos anuma sisemise nõrkusega, aitab kaasa seina ekstrofleksioonile ja sellest tulenevalt paisumise moodustumisele. Tegelikult on aneurüsmid sagedamini vaskulaarsete bifurkatsioonide korral, see tähendab nende tunnuste korral, kus turbulentsus on vere liikumisega kõige tõenäolisem.

Põletik

Värskeimad uuringud on näidanud, et aneurüsmide moodustumisega kaasneb alati põletik. Tegelikult näib, et anuma laienemisprotsess, mis algas viimase nõrkuse ja liigse nihkepinge tõttu, põhjustab paigas põletikulist reaktsiooni, mis muudab arteri seina veelgi hapramaks ja lõdvestavamaks.

Siis protsess kulgeb iseenesest ja kui dilatatsioon saavutab suuruse, mis on võrdne 50% veresoone algläbimõõdust, moodustub tõeline aneurüsm.

Riskitegurid

Riskitegur on see, et kuigi see ei põhjusta otseselt haigust, aitab see kaasa selle arengule. Aju aneurüsmi olulisemad riskifaktorid on:

  • Naiste sugu: naistel on aneurüsmi tekkimise oht pisut suurem kui meestel, kuigi see erinevus muutub tõeliselt oluliseks alles pärast menopausi naistel. Näib, et östrogeenidel (mille tootmine väheneb järsult menopausi ajal) on veresoonte seinale kaitsev toime.
  • Vanus: vanusega suureneb ka aju aneurüsmi tekkimise tõenäosus, tõenäoliselt veresoonte halvenemise tõttu.
  • Arteriaalne hüpertensioon: see on üks olulisemaid riskitegureid, kuna see suurendab verevoolu turbulentsi ja seetõttu ka arterite seintele avaldatavat survet.
  • Suitsetamine: sigarettide suitsetamine suurendab märkimisväärselt ka aneurüsmide tekkimise riski, eriti inimestel, kellel on teatud spetsiifilised geneetilised tegurid..
  • Pärilikkus: kuna aneurüsmidel on ka geneetilised põhjused ja nad on oma olemuselt pärilikud, on aneurüsmide all kannatajate sugulastel omakorda oht selle tekkeks.

Klassifikatsioon

Peaaju aneurüsm võib olenevalt nende vormist jagada kahte kategooriasse:

  • Sakkulaarne aneurüsm: need on väikesed sfäärilised moodustised, mis ulatuvad välja arterist külgsuunas. Need on kõige levinum haigus, samuti leebem vorm. Nende iseloomuliku välimuse tõttu nimetatakse neid ka marja aneurüsmideks.
  • Fusiform (spindli kujuline) aneurüsm: harvem on spindli kujuline aneurüsm laienemine, mis mõjutab kogu laeva ümbermõõtu, mille kuju sarnaneb seega ebamääraselt spindli kujuga.

Peaaju aneurüsmi sümptomid

Nagu sissejuhatavas osas mainitud, ei avalda aneurüsmid enamikul juhtudel kunagi sümptomeid ega märke ning jäävad seetõttu asümptomaatiliseks.

Sümptomite ilmnemise põhjuseks on aneurüsmi rebend, dramaatiline sündmus, millel on eriline tähtsus väga lühikese aja jooksul (mõne minuti jooksul) ja mis põhjustab:

  • tugev peavalu;
  • iiveldus ja oksendamine
  • nägemispuue;
  • teadvuse segadus;
  • epileptilised krambid;
  • kellele.

Aju aneurüsmi rebend on ilmselgelt kiireloomuline meditsiiniline olukord ja kui kahtlus on tekkinud, peab patsient viivitamatult sisenema traumapunkti.

Diagnostika

Väljaspool rebenemise juhtumeid on aju aneurüsmi diagnoosimine tavaliselt juhuslik, see tähendab, et see tehakse pärast muudel põhjustel määratud uurimist. Aju aneurüsmide olemasolu tuvastavad uuringud on järgmised:

Aksiaalne kompuutertomograafia

Aksiaalne kompuutertomograafia (lühendatult ACT või CT) on meetod, mis kasutab ioniseerivat kiirgust (röntgenikiirgust), et saada inimese luude ja pehmete kudede väga detailsed kujutised.

See on üks sagedamini kasutatavaid uurimismeetodeid kolju uurimisel ning ka ajukahjustuse tagajärjel võimaliku hemorraagia (veritsuse) kontrollimiseks. See võib olla kasulik nii tervete aneurüsmide korral kui ka nende rebenemise tagajärjel tekkinud hemorraagia korral..

Magnetresonantstomograafia

Kolju uurimiseks kasutatakse veel ühte magnetresonantstomograafiat (MRI). See on pehmete kudede spetsiifiline uuring, millel on eelis kasutatud kiirguse, see tähendab CT (mis on patsiendile kahjulik) ees. See uuring võib paljastada ka aneurüsmi olemasolu..

Aju angiograafia

Aju angiograafia aitab aju vereringet üksikasjalikult uurida ja on seetõttu kõige sobivam uurimismeetod, kui tahame aneurüsmi olemasolu konkreetselt kindlaks teha.

See on invasiivsem kui varasemad meetodid ja hõlmab väikese kateetri sisestamist unearterisse, mille kaudu teatud kogus kontrastainet süstitakse. Pärast seda sissejuhatust tehakse seejärel röntgen, mis vabastab aju veresoonkonna ja aneurüsmi kottide võimaliku olemasolu.

Nimme punktsioon

See on väga invasiivne uuring, mis koosneb tsefalohhüüdi vedeliku, st meie ajukelme vahelisse ruumi jääva vedeliku proovi võtmisest, kasutades nõela, mis on sisestatud patsiendi viimaste nimmelülide vahele.

See võib aidata kinnitada aneurüsmi rebenemise diagnoosi, sest sel juhul muutub kogutud vedelik vere olemasolu tõttu punaseks. Kuid oma invasiivsuse tõttu on see asendatud eespool kirjeldatud visualiseerimisuuringute meetoditega..

Tüsistused

Ajuveresoonte ühe või mitme aneurüsmi esinemine ei oma iseenesest märkimisväärset mõju patsiendi prognoosile.

Aneurüsmi rebend on seevastu tõsine olukord ja prognoos sõltub juba paljudest teguritest, näiteks:

  • patsiendi vanus;
  • üldine tervislik seisund;
  • verejooksu aste;
  • ravi õigeaegsus.

Üle 24% patsientidest sureb esimese 24 tunni jooksul pärast veresoone purunemist ja isegi neil, kes jäävad ellu, võivad tekkida sellised tüsistused nagu hemorraagiline insult või ajuveresoonte sekundaarne spasm, mis võivad põhjustada pöördumatuid neuroloogilisi kahjustusi..

Aju aneurüsmi ravi

Kõiki aju aneurüsme ei pea ravima: eriti väikeseid aneurüsme saab aja jooksul kontrollida, veendumaks, et nende suurus ei suurene. Selle asemel tuleks läbi viia suured või rebenenud aneurüsmid, mis võivad olla kahte tüüpi:

  • Endovaskulaarne sekkumine (spiraal): tänapäeval on see kõige laialdasemalt kasutatav kirurgilise sekkumise meetod, kuna see pole eriti agressiivne. See viiakse läbi arteri ümbermõõtu kateetri (väikese tuubi) sisseviimisega, mis radioloogiliste kuvamismeetodite abil saadetakse aneurüsmiga anumasse. Niipea kui kateeter jõuab kohale, sisestatakse kateetri kaudu väike metallist spiraal (mähis); seega isoleeritakse aneurüsm ülejäänud vereringest ja see muutub täiesti kahjutuks.
  • Neurokirurgiline sekkumine (lõikamine). Neurokirurgia hõlmab väikese osa kolju luuümbrise ajutist eemaldamist (kraniotoomia), et neurokirurg saaks aneurüsmile asetada metallklambri (omamoodi klamber). See viib sama tulemuseni nagu eelmine meetod, st aneurüsmi välistamine ajuvereringest. Kuna tegemist on raskema ja sissetungivama operatsiooniga, kasutatakse seda ainult mõnel erijuhul..

Aju veresoonte aneurüsmid (tserebraalne aneurüsm)

Ajuveresoonte aneurüsmid on aju arteriaalsete anumate seinte patoloogiline lokaalne väljaulatuvus. Ajuveresoonte aneurüsmi tuumoritaolise käiguga jäljendab see ruumala moodustumise kliinikut koos nägemis-, kolmiknärvi- ja okulomotoorsete närvide kahjustustega. Aju aneurüsmi apopleksia käigus ilmneb see subaraknoidse või ajusisese hemorraagia sümptomitega, mis tekivad äkki selle rebenemise tagajärjel. Ajuveresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi, neuroloogiliste uuringute, kolju röntgenpildi, tserebrospinaalvedeliku, aju CT, MRI ja MRA põhjal. Aju aneurüsmi näidustuste korral rakendatakse kirurgilist ravi: endovaskulaarne oklusioon või klambrid.

RHK-10

Üldine informatsioon

Mõnede aruannete kohaselt esineb peaaju aneurüsm 5% -l elanikkonnast. Kuid see on sageli asümptomaatiline. Aneurüsmaalse laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib põhjustada aneurüsmi rebenemist ja hemorraagilist insuldi. Aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Kaela, nagu ka laeva seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intima-st ja on nõrgeim koht, kus ajuveresoonte aneurüsm võib lõhkeda. Kõige sagedamini täheldatakse lõhet 30-50-aastastel patsientidel. Statistika kohaselt on see rebenenud aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilistest subaraknoidsetest verejooksudest (SAH).

Aneurüsmi põhjused

Ajuveresoonte kaasasündinud väljaulatuvus on arenguhäirete tagajärg, mis põhjustab nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri rikkumist. Sageli kombineeritakse seda teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, arteriovenoosne aju väärareng jne..

Omandatud aju aneurüsm võib areneda veresoonte seina muutuste tagajärjel pärast traumaatilist ajukahjustust hüpertensiooni taustal koos ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosiga. Mõnel juhul on see põhjustatud nakkuslike emboolide sisenemisest ajuarteritesse. Sellist aneurüsmi kaasaegses neuroloogias nimetatakse mükootiliseks. Patoloogia kujunemist hõlbustavad sellised hemodünaamilised tegurid nagu ebaühtlane verevool ja arteriaalne hüpertensioon.

Patogenees

Ajuveresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, millel on tavaliselt 3 kihti: sisemine - intima, lihaskiht ja välimine - adventitia. Veresoonte seina ühe või mitme kihi degeneratiivsed muutused, vähearenenud areng või kahjustused põhjustavad veresoone seina kahjustatud ala hõrenemist ja elastsuse kaotust. Selle tagajärjel nõrgestatud kohas verevoolu rõhu all eendub veresoonte sein ja moodustub aneurüsm. Eend paikneb kõige sagedamini arterite hargnemise kohtades, kuna seal on veresoone seinale avaldatav rõhk kõige suurem.

Klassifikatsioon

Ajuveresoonte aneurüsm on selle kujul sakiline ja spindlikujuline. Lisaks on esimesed palju levinumad, suhtega umbes 50: 1. Saccular kuju võib olla ühe- või mitmekambriline. Lokaliseerimise järgi eristatakse peaaju eesmise, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebro-basilaarsüsteemi aneurüsmi. 13% -l juhtudest täheldatakse mitut arterit paiknevat aneurüsmi. Samuti on olemas liigitus suuruse järgi. Tema sõnul eristatakse aneurüsme:

  • miliaarne - kuni 3 mm
  • väike - kuni 10 mm
  • keskmine - 11-15 mm
  • suur - 16-25 mm
  • hiiglane - üle 25 mm.

Peaaju aneurüsmi sümptomid

Selle kliiniliste ilmingute kohaselt võib patoloogial olla kasvajataoline või apopleksiline kulg. Kasvajasarnase variandiga suureneb ajuveresoonte aneurüsm järk-järgult ja, saavutades märkimisväärse suuruse, hakkab see aju anatoomilisi koosseise tihendama, mis asub selle kõrval, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvajasarnast vormi iseloomustab koljusisese kasvaja kliiniline pilt. Kõige sagedamini tuvastatakse visuaalse ristumise piirkonnas (chiasm) ja kavernoosses siinuses.

Kirsaalse piirkonna anumatega kaasneb nägemisteravuse ja väljade halvenemine; pikaajalise eksisteerimise korral võib see põhjustada nägemisnärvi atroofiat. Õõnsuses paiknevate ajuveresoonte aneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest õõnsuse siinusest - see on kombinatsioon FMNi III, IV ja VI paari pareesist kolmiknärvi erinevate harude lüüasaamisega. III, IV ja VI paari parees avaldub kliiniliselt okulomotoorsete häiretega (lähenemise nõrgenemine või võimatus, strabismuse areng); kolmiknärvi kahjustus - kolmiknärvi neuralgia sümptomid. Pikaajaliselt võib kaasneda kolju luude hävitamine, selgus radiograafia käigus.

Sageli on haigusel apopleksiakursus koos kliiniliste sümptomite äkilise ilmnemisega aneurüsmi rebenemise tagajärjel. Ainult harva eelnevad aneurüsmi rebendile peavalud frontoorbitaalpiirkonnas.

Aneurüsmi rebend

Rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Alguses võib see olla kohaliku iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajusaks. Peavaluga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. Esinevad meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigi sümptomid. Siis kaob teadvus, mis võib kesta erinevat perioodi. Epileptivormi krambid ja psüühikahäired võivad tekkida kergest segadusest psühhoosini. Aneurüsmaalse laienemise rebendist tuleneva subarahnoidaalse hemorraagiaga kaasneb aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikenenud spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm aju aine kahjustusi isheemilise insuldina.

Lisaks subaraknoidaalsele hemorraagiale võib rebenenud tserebrovaskulaarne aneurüsm põhjustada aju aine või vatsakeste hemorraagiat. Ajusiseseid hematoome täheldatakse 22% rebenemise juhtudest. Lisaks aju sümptomitele avaldub see fookusnähtude suurenemisega, sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab lõhkev aneurüsm vatsakeste hemorraagiat. See on haiguse kõige raskem variant, sageli surmav..

Fookuskaugused, mis ilmnevad rebenemise ajal, võivad olla mitmekesised ja sõltuda aneurüsmi asukohast. Kui see paikneb unearteri hargnemise piirkonnas, tekivad nägemishäired. Ajuarteri eesmise kahjustusega kaasnevad alajäsemete parees ja psüühikahäired, keskmise ajuarteri - vastaskülje hemiparees ja kõnehäired. Vertebro-basilaarses süsteemis lokaliseerunud aneurüsmi rebenemise ajal iseloomustavad düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, tsentraalne näo parees ja kolmiknärvi kahjustus. Õõnsuses paiknevate ajuveresoonte eend asub väljaspool kestet ja seetõttu ei kaasne selle rebendiga koljuõõnes verejooksu.

Diagnostika

Üsna sageli iseloomustab haigust asümptomaatiline kulg ja seda saab juhuslikult tuvastada patsiendi uurimisel seoses täiesti erineva patoloogiaga. Kliiniliste sümptomite tekkimisega viib diagnoosi neuroloog anamneesi, patsiendi neuroloogilise läbivaatuse, röntgen- ja tomograafiliste uuringute, tserebrospinaalvedeliku uuringute põhjal.

Neuroloogiline uuring paljastab meningeaalsed ja fokaalsed sümptomid, mille põhjal saab teha paikset diagnoosi, see tähendab patoloogilise protsessi asukoha kindlakstegemiseks. Instrumentaalne diagnoos hõlmab:

  • Rentgenograafia. Kolju röntgenograafia aitab tuvastada kivistunud aneurüsme ja koljuosa luude hävitamist. Täpsem diagnoos annab aju CT ja MRI.
  • Angiograafia. Aju angiograafia võimaldab teil kindlaks teha aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenangiograafiast ei vaja magnetresonantstomograafia (MRA) kontrastainete kasutuselevõttu ja seda saab teha isegi aju aneurüsmi ägeda rebenemise perioodil. See annab laevade ristlõike kahemõõtmelise pildi või nende kolmemõõtmelise kolmemõõtmelise pildi.
  • Nimme punktsioon. Informatiivsemate diagnostiliste meetodite puudumisel saab rebenenud aju aneurüsmi diagnoosida nimmepunktsiooniga. Vere tuvastamine saadud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidaalse või ajusisese hemorraagia esinemist.

Diagnoosimise ajal tuleks ajuveresoonte tuumoritaolist aneurüsmi eristada tuumorist, tsüstist ja aju abstsessist. Peaaju aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogudest, mööduvast isheemilisest rünnakust, isheemilisest insuldist, meningiitist.

Aju aneurüsmi ravi

Patsiente, kellel aju aneurüsm on väike, peab neuroloog või töötav neurokirurg pidevalt jälgima, kuna selline aneurüsm ei ole kirurgilise ravi näidustus, kuid selle suurust ja kulgu tuleb jälgida. Konservatiivsed terapeutilised meetmed on suunatud aneurüsmi suurenemise ennetamisele. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesterooli korrigeerimist, TBI või olemasolevate nakkushaiguste mõju ravimist..

Kirurgiline ravi on suunatud aneurüsmi rebenemise ärahoidmisele. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela lõikamine ja endovaskulaarne oklusioon. Koagulantidega saab kasutada stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja aneurüsmi kunstlikku tromboosi. Vaskulaarsete väärarengute korral tehakse AVM-de radiosurgiline või transkraniaalne eemaldamine..

Rebenenud tserebrovaskulaarne aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis sarnaneb hemorraagilise insuldi ravile. Näidustuste kohaselt viiakse läbi kirurgiline ravi: hematoomi eemaldamine, selle endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui tserebraalse aneurüsmiga kaasneb vatsakeste hemorraagia, viiakse läbi vatsakeste drenaaž.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub vaskulaarse väljaulatuvuse paiknemise kohast, selle suurusest, samuti patoloogia olemasolust, mis põhjustab veresoonte seina degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Aju aneurüsm, mille suurus ei suurene, võib kogu patsiendi elu vältel esineda ilma kliinilisi muutusi põhjustamata. Rebenemise korral sureb 30-50% patsientidest, 25-35% juhtudest jäävad püsivad invaliidistavad tagajärjed. Korduvat hemorraagiat täheldatakse 20–25% -l patsientidest, suremus pärast selle jõudmist 70% -ni.

Loe Pearinglus