Põhiline Entsefaliit

Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ravi ja prognoos

Ajuveresoonte aneurüsm on peaaju seina laienemine või väljaulatuvus.

Enne aneurüsmi rebenemist ei põhjusta need reeglina mingeid sümptomeid ja diagnoositakse uurimise käigus juhuslikult muudel põhjustel. Diagnoositud aneurüsmiga patsiendid peavad olema arsti järelevalve all, regulaarselt läbi viima uuringuid haiguse progresseerumise hindamiseks.

Aneurüsmi rebend viib koljusisese verejooksuni. Kõige sagedamini toimub hemorraagia subaraknoidses ruumis - aju ja arahnoidaalse vahelisel alal.

Aneurüsmi rebend on eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Kui diagnoositakse aju aneurüsm, viiakse ravi läbi kõige kaasaegsemate diagnostika- ja kirurgiliste seadmete abil.

Aneurüsmi rebend

Kui aneurüsm rebeneb, tekib terav ja väga tugev peavalu. Patsient võib kirjeldada teda kui kõige suuremat peavalu, mida eales kogetud..

Lisaks võivad aju aneurüsmide rebendiga kaasneda:

hägune nägemine või diploopia (nähtava pildi bifurkatsioon)

kange kael

Plahvatuseta aneurüsm ei avaldu mingil viisil enne, kui läheduses kasvavad närvid suruvad kokku. Sel juhul võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, sealhulgas nägemiskahjustus, silmavalu, halvatus või näo tuimus..

Haiguse põhjus

Aneurüsmide peamine põhjus on veresoonte seinte hõrenemine. Seetõttu ilmnevad väga sageli aneurüsmid arterite hargnemispunktis, kus anumad muutuvad kõige haavatavamaks.

Tavaliselt moodustuvad aneurüsmid ajuarterite piirkondades, mis kulgevad koljuosa piirkonnas (sisemine unearteri koljusisene osa, keskmised ja eesmised ajuarterid, peaarter ja selle oksad).

Riskitegurid

Aneurüsmide tekke riskifaktoritest eristatakse kaasasündinud ja omandatud. Omandatud riskifaktorid on peamiselt seotud elustiili ja sellega seotud haigustega, näiteks:

uimastite, eriti kokaiini tarbimine

Kaasasündinud riskitegurid:

Pärilikud sidekoehaigused, näiteks Ehlers Danlosi sündroom, mis nõrgendavad veresooni

Polütsüstiline neeruhaigus - pärilik haigus, mis põhjustab mitmete tsüstide moodustumist mõlemas neerus ja kõrget vererõhku

Aordi valendiku patoloogiline ahenemine (aordi koaktatsioon) - meie keha suurim veresoon, mis kannab verd kogu kehast.

Arteriovenoosne väärareng, ajuveresoonte kaasasündinud väärareng, aju arterite ja veenide juhuslik blokeerumine, mis põhjustab normaalse verevoolu halvenemist.

Aeurüsmi juhtumid lähisugukonnas (vanemad, vennad, õed)

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Aneurüsmide diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid..

Aneurüsmi kahtlusega patsiendil tehakse peamiselt kompuutertomograafia, mis võimaldab kindlaks teha ajuverejooksu olemasolu. Samal ajal saab ajuveresoonte pildi saamiseks ja aneurüsmi rebenemise asukoha tuvastamiseks teha CT angiograafia kontrastaine lisamisega (CT angiograafia).

MRI-d kasutatakse ka aneurüsmide diagnoosimiseks. MR-uuring võimaldab teil saada aju kahemõõtmelisi ja kolmemõõtmelisi pilte ning arterite üksikasjalik uuring (MR angiograafia) võimaldab teil tuvastada aneurüsmi rebenemise asukohta.

Ajuveresoonte digitaalne lahutamise angiograafia - selle protseduuri ajal sisestatakse reiearterisse kateeter, mis on ühendatud aju arteritega. Kontrastaine siseneb veresoontesse kateetri kaudu, mille järel tehakse röntgenikiirgus. Angiograafia võimaldab teil üksikasjalikult hinnata aju arterite seisundit ja aneurüsmi rebenemise asukohta. See on sissetungiv protseduur ja seda kasutatakse juhul, kui muud meetodid pole piisavalt informatiivsed..

Võite oma arstiga läbi vaadata sõeluuringu vajaduse, kui teie lähisugulastel on olnud aneurüsmi rebend või kui teil on kaasasündinud riskitegur aju aneurüsmide tekkeks.

Aneurüsmi ravi

Aju aneurüsmi diagnoosiga viiakse ravi läbi neurokirurgilises kliinikus.

Aneurüsmide ravimisel on kaks peamist võimalust:

Aneurüsmi lõikamine on avatud operatsioon, mille eesmärk on aneurüsmi vereringest väljalülitamine, kandes aneurüsmi kaelale spetsiaalse metallist mikroklambri (mikroklambrid), selle eemaldamise kohast kandearterist.

Endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus mikrorullid sisestatakse aneurüsmi õõnsusse, et see vereringest välja lülitada..

Aneurüsmi kirurgilise ravi optimaalse võimaluse määrab neurokirurg, lähtudes aneurüsmi suurusest, selle asukohast, patsiendi tervislikust seisundist ja muudest teguritest.

Euroopa meditsiinikeskuse neurokirurgia kliinikus maailmakuulsa neurokirurgi juhendamisel MD, professor, vastav liige Aleksei Leonidovitš Krivoshapkini RAS teostab igasuguse keerukusega ajuveresoonte aneurüsmide ja arteriovenoossete väärarengute kirurgilist ravi. Multifunktsionaalne haigla EMC tänaval. Moskvas Shchepkinas on hästi varustatud neurokirurgilised operatsioonitoad ja angiograafiline operatsiooniruum, kus on uusima põlvkonna Siemens Artis Zee Biplane süsteem, mis võimaldab nii mikrokirurgilisi kui ka endovaskulaarseid operatsioone aju veresoontel teostada suurima täpsusega, mis on aju aneurüsmi ravis väga oluline. Ravi kliinikus hõlmab tervet rehabilitatsioonimeetmete kompleksi, kus osalevad rehabilitoloogid, füsioterapeudid, neuropsühholoogid, logopeedid ja muud spetsialistid.

Arstid ja personal

Video

Ülevaated

Head päeva. Neurokirurgid Gaitan A. ja Krivoshapkin A. Madal kummardus teile minu poja operatsiooni ja päästmise nimel. Gaitan Aleksei, et teil on kuldsed käed, aitäh, see on vähim, mida ma teile emana öelda saan.

Ravi ajalugu

Väikese Sasha päästmine

Kuu aega tagasi diagnoositi 1,5-aastasel Sashal raske väärareng - ajutüve kasvaja. Lapse seisund halvenes iga päevaga kasvaja progresseeruva kasvu tõttu, mis põhjustas tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemist, tugevat hüdrotsefaaliat ja sellega seotud raskeid neuroloogilisi häireid.

Küsimused ja vastused

Olen 25-aastane, kaalun umbes 54 kg. 09.05.12 tehti operatsioon Th10-L1 selgroolülide laminektoomia, tuumori makroskoopiline täielik eemaldamine. KGT nr 63082-86, dateeritud 08.06.12 (veel)

Olen 25-aastane, kaalun umbes 54 kg. 09.05.12 tehti operatsioon Th10-L1 selgroolülide laminektoomia, tuumori makroskoopiline täielik eemaldamine. KGT nr 63082-86 alates 08.06.12 - müksopapillaarne ependüoom. Pärast: perifeerne alumine paraparees, vaagnaelundite talitluse kahjustus (ei suutnud isegi varbaid liigutada, kõrvetav valu rinnast varvasteni). Järgmine, 25-päevane ravi seadmel "LU" keskmise faksimise režiimis. Haiguse komplikatsioon: parempoolne nimmepiirkonna ischalgia, alumine distaalne paraparees. Edasi Moskva kunstiteater (lomustiin ja ondansetroon). MRI (alates 03/26/13, 06/28/13, 12/09/13) ja alates 09/23/2014. T1 ja T2 said nimmepiirkonna kaalutud pilte sagitaalse, koronaalse ja aksiaalse projektsiooni kujul natiivsel kujul ja kontrastaine intravenoosse manustamisega. Võrreldes MRT-skaneeringutega 12/9/13, tehakse kindlaks: nimmepiirkonna lordoos on mõõdukalt tasandatud, seisund pärast Th10-L1 selgroolülide laminektoomiat, kasvaja kirurgiline ravi. Intraduraalselt säilitatakse Th8-L1 tasemel polümorfse (tsüstilise tahke) struktuuri mahuline moodustumine ebaühtlaste, üsna selgete kontuuridega, umbes samade mõõtmetega: 145 mm Moodustis paikneb peamiselt seljaaju ees, nihutades viimast, välja arvatud tsüstiline komponent Th-12 tasemel, kaasates seljaaju. Haridus akumuleerib kontrastaine moodustumise tahke komponendiga nõrgalt ebaühtlaselt. Seljaajus Th11-L1 tasemel MR-signaali suurenemine T2-VI juures. M / n ketaste kõrgus on L4-5 ja L5-S1 tasemel ühtlaselt vähenenud, T2-VI ketaste signaal väheneb. Määratakse ketta mõõdukas dorsaalne väljaulatuvus kuni 3-4 mm. Järeldus: intraduraalne ekstramedullaarne mahuline moodustumine Th8-L1 tasemel, seisund pärast Th10-L1 selgroolülide laminektoomiat, kasvaja kirurgiline ravi. Operatsioonijärgsed muutused: müelopaatia Th11-L1 tasemel, võrreldes MR-iga alates 09.12.2013, haridus ilma olulise dünaamikata. Ütle mulle, kas ma saan rasestuda? Kas ma saan sünnitada või lihtsalt keisrilõike? Kas raseduse ajal võib jalgu halvata? Kas haigus võib mõjutada loote arengut ja teket? Kas ma saan seda operatsiooni uuesti teha? Kui ei, siis miks? (Peida)

Edasise taktika kindlaksmääramiseks on vaja esitada MRI-kujutised kontrastsusega perioodiks 2012-2014. Peate esitama ka neuroloogi hiljutise (või uue) uuringu koos kirjeldusega (rohkem)

Edasise taktika kindlaksmääramiseks on vaja esitada MRI-kujutised kontrastsusega perioodiks 2012-2014. Peate esitama ka neuroloogi hiljutise (või uue) uuringu koos kaebuste dünaamika kirjeldusega pärast operatsiooni perioodil 2012-2014, praeguse neuroloogilise seisundi kirjelduse. Kliinilise pildi kõigi nüansside hindamiseks ja edasise taktika täpseks määratlemiseks on optimaalne kohapealne konsultatsioon EMC neurokirurgiga. (Peida)

Aju aneurüsm

Mis on aneurüsm?

Veel hiljuti oli aju aneurüsmi keeruline isegi õigeaegselt diagnoosida ja veelgi enam edukalt ravida neid, kes seda ohtlikku haigust põevad. Mõnikord maksis viivitamine patsientidele nende elu. Täna on sellised probleemid juba selja taga ja arstid on õppinud diagnoosi panema isegi haiguse esimeste tunnuste staadiumis.

Kuidas aneurüsm tekib ja mis see on?

Fakt on see, et erinevate etioloogiate rikkumiste tagajärjel võivad veresoonte seinad õheneda ja nende struktuuris toimuvad pöördumatud muutused. Selle tagajärg on laeva laienemine, selle omapärane väljaulatuvus. Haiguse raskusaste võib olla erinev. Näiteks võib tugevalt punnis ja verega täidetud anum mitte ainult ajukoe pigistada, häirides selle normaalset toimimist, vaid võib ka igal hetkel lihtsalt lõhkeda, mis võib isegi lõppeda surmaga. Aneurüsmi lokaliseerimine võib olla ükskõik milline, kuid enamasti moodustub see kohas, kus laevadel on harud.

Veresoone laiust ja selle patoloogilisi muutusi võivad mõjutada:

  • pärilikud tegurid;
  • geneetiline eelsoodumus (nt polütsüstiline neeruhaigus või vereringeprobleemid);
  • erineva raskusastmega traumaatilised ajuvigastused;
  • Vererõhk ületab kõiki lubatud norme;
  • ajupõletik ja selles kasvajate moodustumine;
  • peaaju arterioskleroos;
  • nakkushaigused;
  • tubakasõltuvus või sõltuvus.

Haiguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Näiteks võib veresoone seina eenduvuse astme järgi eristada külgmist, spindlikujulist ja marja (saccular) aneurüsmi. Ja suuruses - hiiglaslik (alates 25 mm), keskmine (11-25 mm) ja väike (kuni 11 mm). Lisaks võib aju aneurüsm olla mitme- või ühekambriline. Olgu öeldud, et naised põevad seda vaevust kõige sagedamini ja esimesed sümptomid hakkavad nad tundma kuskil kolmekümne aasta pärast.

Ilma nõuetekohase ravita rebeneb aneurüsm varem või hiljem, mis, sõltuvalt selle suurusest, põhjustab paratamatult ühte järgmistest tagajärgedest:

  • isheemiline insult või ulatuslik kudede kahjustus (vasospasmi tagajärjel - veresoonte järsk ja tugev ahenemine);
  • hemorraagiline insult;
  • subarahnoidaalne hemorraagia, mis võib isegi põhjustada hüdrotsefaaliat;
  • patsiendi surm.

Isegi väikese aneurüsmi rebend on peaaegu sada protsenti garantii, et see juhtub tulevikus. Lisaks on suurenenud uute aneurüsmide tekkimise oht..

Aneurüsmi tavalised sümptomid

Selle haiguse sümptomatoloogia ei ole aneurüsmi erineva lokaliseerimisega patsientidel sama. Suur tähtsus on selle mõõtmetel. Enamasti ei kahtlusta patsient probleemi üldse enne, kui anuma punn on saavutanud teatud kraadi. Siis kaebused järgmise kohta:

  • silmade valu, millega kaasneb õpilaste märgatav laienemine;
  • ühe või mõlema silmalau väljalangemine;
  • fotofoobia ja udutunne silmades;
  • tundlikkuse rikkumine näo ühel küljel kuni täieliku halvatuseni;
  • näiteks patsiendi jaoks varem ebaharilike vaimsete seisundite ilmnemine suurendas ärevust.

Sellised sümptomid nagu väga tugev, lihtsalt väljakannatamatu peavalu, kahekordne nägemine silmades, iiveldus ja isegi oksendamine, kuklalihaste pinged võivad takistada aneurüsmide kiiret purunemist. Kui hemorraagia on juba toimunud, võivad eriti rasketel juhtudel tekkida krambid. Sage teadvusekaotus ja mõnikord kooma.

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Täna on arstide arsenalis palju vahendeid, mis võimaldavad diagnoosida aneurüsmi arengut varases staadiumis. Peaasi, et mitte hetke maha jätta ja otsida õigeaegselt abi esimeste sümptomite ilmnemisel. Mitte vähem oluline on rutiinne ülevaatus. Aneurüsmi kahtluse korral kasutatakse järgmisi täpse diagnoosi meetodeid:

  • Röntgenograafia (angiograafia).
  • Pea CT (kompuutertomograafia).
  • Ajuveresoonte MRT (magnetresonantstomograafia).
  • Nimme punktsioon.

Kolm esimest uuringut viiakse läbi kontrastaine abil..

Kohtumise tegemine
Tehke kohtumine ja saate meie keskuses kvaliteetse peaeksami

Aneurüsmi ravi ja taastumise prognoos

Kui tõhus on ravi aju aneurüsmi ilmnemise igal konkreetsel juhul, saab öelda alles pärast haiguse peamiste tunnuste selgumist:

  • aneurüsmi lokaliseerimine;
  • tema tüüp;
  • mõõtmete parameetrid;
  • purunemise tõenäosus;
  • pärilikud tegurid;
  • haiguslugu.

Kui aneurüsm ravi ajal on väike, siis alguses registreerib arst lihtsalt patsiendi ja jälgib seejärel pidevalt haiguse dünaamikat. Sümptomite sagenemisega algab ravi selliste meetoditega nagu lõikamine ja oklusioon..

Haiguse oht on tingitud ka asjaolust, et täna pole ennetusmeetmeid, mis vähendaksid aneurüsmi tõenäosust. Prognoosid lõhe tagajärgede kohta sõltuvad täielikult esmaabi õigeaegsusest ja hemorraagia tõsidusest. Lisaks on märkimisväärne tähtsus aneurüsmi asukohal ja patsiendi vanusel..

Kust kontrollida Moskvas aju aneurüsmide suhtes

Meie keskuses viime selle uuringu läbi, helistades meile numbril 8 (495) 407-01-40 või kirjutades e-posti aadressile [email protected] Siit saate teada, kui palju pea MRT maksab. Asume mugavalt aadressil: Moskva, Volokolamski maantee, 95.

Kohtumise tegemine
Tehke kohtumine ja saate meie keskuses kvaliteetse ajuuuringu

Aneurüsm

Üldine informatsioon

Aneurüsm on seisund, mille korral esineb arteri seina eend, harvematel juhtudel ka veenid. See ilmneb arteri venitamise või hõrenemise tagajärjel. Seda protsessi silmas pidades ilmub aneurüsmaalne kotike, pigistades mõnikord läheduses asuvaid kudesid. Reeglina on aneurüsm kaasasündinud nähtus. Sündides sellist patoloogiat ei tuvastata, lapse areng toimub normaalselt. Aneurüsm avaldub juba haiguste tõttu, mille korral veresooned järk-järgult õhenevad. Samuti võib haigus olla veresoonte vigastuste või vigastuste ja nakatunud verehüüvete ilmnemise tagajärg. Üsna sageli tuvastatakse aneurüsm röntgen- või ultraheliuuringu käigus juhuslikult. Vahetult pärast sellise diagnoosi määramist on vaja võtta meetmeid, sest kui aneurüsm rebeneb, tekib verejooks, mis võib põhjustada surma. Aneurüsmi rebendiga tunneb inimene valu, tema vererõhk langeb järsult.

Samuti tekib omandatud aneurüsm, kuid selle manifestatsioon on iseloomulik vanematele inimestele - viiekümne aasta pärast. Nooremas eas inimestel ilmneb omandatud aneurüsm vigastuste tagajärjel. Aneurüsme on mitut tüüpi..

Aju aneurüsm

Aju aneurüsm, mida nimetatakse ka koljusiseseks aneurüsmiks, on moodustumine, mis toimub ajuveresoonel. Järk-järgult suurenedes täidetakse see verega. Sageli on aneurüsmi kumera osa rõhk ajukoes, närvis. Kuid ikkagi on inimese kõige ohtlikum seisund aju aneurüsmi rebend, mis põhjustab ajukoes verejooksu.

Kui aneurüsmi suurus on väike, ei saa see põhjustada verejooksu. Sarnane patoloogia esineb peaaegu igas ajupiirkonnas. Kuid enamasti ilmub see kohta, kus oksad ulatuvad arterist, see tähendab kolju aluse ja aju alumise pinna vahele.

Sageli avaldub aneurüsm laevade seinte kaasasündinud patoloogiate esinemise tagajärjel. Mõnikord ilmneb aju aneurüsm teatud geneetiliste häiretega inimestel. Need on sidekoehaigused, vereringehäired, polütsüstiline neeruhaigus.

Lisaks võib ajuveresoontes esineva aneurüsmi põhjustajaks olla varasem peavigastus, pidev kõrge vererõhk, kasvajad, nakkushaigused, ateroskleroos ja mitmed muud veresoonkonna vaevused. Pahaloomuline suitsetamine ja narkomaania põhjustavad aneurüsmi.

Täna eristavad eksperdid aju aneurüsmide kolme tüüpi. Sakraalne aneurüsm on ümmargune verega täidetud kott, mis on kinnitatud veresoonte hargnemise koha külge. Seda tüüpi aneurüsm, mida oma struktuuri tõttu nimetatakse ka marjaseks aneurüsmiks, on kõige levinum. See patoloogia on tüüpiline täiskasvanutele..

Külgmise aneurüsmiga tekib veresoonte seina omapärane kasvaja. Spindelikujulise aneurüsmi moodustumine toimub veresoone seina laienemise tagajärjel teatud piirkonnas.

Samuti on olemas aneurüsmide klassifikatsioon vastavalt nende suurusele. Kui aneurüsmi suurus on vähem kui 11 millimeetrit läbimõõduga, siis on see väike aneurüsm, tavaks on kutsuda aneurüsmi, mille läbimõõt on keskmiselt 11–25 millimeetrit, hiiglaslikuks - üle 25 mm.

See haigus võib inimest igas vanuses edestada. Natuke sagedamini registreeritakse seda patoloogiat naistel.

Oluline on arvestada, et aju igat tüüpi aneurüsmi korral võib tekkida aneurüsmi rebend ja vastavalt hemorraagia. Aju aneurüsmi rebenemist võivad provotseerida erinevad tegurid: kõrge vererõhk, alkoholism, kokaiini tarvitamine jne..

Aju hemorraagia tagajärjel võib tekkida hemorraagiline insult, närvisüsteemi tõsine kahjustus ja surm. Võimalik on ka aneurüsmi korduv rebend või sellele järgnenud uute aneurüsmide teke aju veresoontes. Kõige sagedamini tekib aneurüsmi rebenemise tagajärjel subaraknoidne hemorraagia, mis omakorda viib hüdrotsefaaliani. Selles seisundis koguneb aju vatsakestesse tserebrospinaalvedelik, mis hiljem pressib ajukoe.

Verejooksu komplikatsioonina võib tekkida ka vasospasm, st veresoonte ahenemine. Sel juhul halveneb verevool aju mõnedesse piirkondadesse, mis põhjustab kudede kahjustusi või insuldi.

Aju aneurüsmi sümptomid

Põhimõtteliselt ei ilmne aju aneurüsmiga haiguse väljendunud sümptomid enne, kui aneurüsm on rebenenud või see moodustumine ei muutu väga suureks. Suure aneurüsmi korral avaldub kudedele ja närvidele surve. Selle tagajärjel ilmneb valu silma piirkonnas, näo perioodilised spasmid, selle ühe külje halvatus on võimalik. Inimese nägemine võib muutuda häguseks, õpilased laienevad. Aneurüsmi rebenemise korral ilmnevad sümptomitena tugev ja järsk peavalu, oksendamine, kahekordne nägemine. Patsient võib kaotada teadvuse. Tuleb märkida, et sel juhul on peavalu iseloom eriti terav ja intensiivne. Mõnikord tunneb inimene mõni päev enne aneurüsmi rebenemist “hoiatavat” peavalu. Aneurüsmi rebendiga võivad tekkida ka krambid, harvadel juhtudel võib patsient langeda koomasse. Selliste sümptomite esinemise korral tuleb viivitamatult arstiga nõu pidada.

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Aju aneurüsm tuvastatakse sageli teiste haiguste diagnoosimisega seotud uuringute käigus. Aneurüsmiga diagnoosi kinnitamiseks viiakse tavaliselt läbi uuring pärast subaraknoidset hemorraagiat. Veresoonte uurimist röntgenmeetodi abil nimetatakse angiograafiaks. Ajusisese angiogrammi abil saate näha muutusi, mis toimuvad arteris või veenis, ja teada saada, kas arterid on kitsendatud või hävinud.

Kompuutertomograafia abil tuvastatakse ajuveresoonte aneurüsm või hemorraagia pärast aneurüsmi lõhkemist.

Magnetresonantstomograafia annab informatiivse pildi ajust. Magnetresonantsangiograafia annab üksikasjaliku pildi aju veresoontest.

Kui arst kahtlustab aneurüsmi rebenemist, võib patsiendile määrata tserebrospinaalvedeliku analüüsi. Kirurgilise nõela abil eemaldatakse subaraknoidsest ruumist analüüsiks tserebrospinaalvedelik.

Aju aneurüsmi ravi ja ennetamine

Aneurüsmiga patsientidel ei esine selle rebenemist alati. Seetõttu peaksid need, kellel on diagnoositud alaealine aneurüsm, viibima arstide pideva järelevalve all ja jälgima, milline on aneurüsmi suurenemise dünaamika, samuti kas ilmnevad muud sümptomid. Selline tähelepanek on tehtud selleks, et mitte maha jätta aega, kui peate alustama aneurüsmi kompleksravi. Arst võtab alati arvesse, et kõik aneurüsmi juhtumid on ainulaadsed, seetõttu tuleb aneurüsmi raviks õige lähenemisviisi valimiseks määrata selle suurus, tüüp ja asend. Samuti pöörab arst alati tähelepanu patsiendi vanusele, mõne haiguse olemasolule, aneurüsmi rebenemise tõenäosusele, pärilikkusele. Oluline on pöörata tähelepanu ohule, mis seisneb aneurüsmi ravis.

Praeguseks kasutatakse kahte tüüpi aju aneurüsmi kirurgilist ravi: aneurüsmi lõikamine ja oklusioon. Selliseid kirurgilisi sekkumisi peetakse üsna keerukateks ja need kujutavad endast suurt ohtu. Protsessis võivad nad kahjustada teisi veresooni, pärast operatsiooni on oht rünnakuks.

Alternatiivse kirurgilise sekkumisena on võimalik endovaskulaarne emboolia. Seda protseduuri saab inimese elu jooksul läbi viia mitu korda..

Praeguseks pole aneurüsmi ennetamiseks tõhusaid meetodeid. Need, kellel on diagnoositud aju aneurüsm, peaksid hoolikalt jälgima oma vererõhku, loobuma suitsetamisest ja kasutama narkootikume. Verd vedeldavate ravimite, näiteks aspiriini, kasutamisel tuleb olla ettevaatlik. Nende vastuvõtt on võimalik ainult pärast arstiga konsulteerimist. Naised, kellel on aneurüsm, peavad konsulteerima arstiga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise võimaluse osas.

Aneurüsmi rebenemise prognoos sõltub väga palju sellest, kui vana patsient on, kui rahuldav on tema tervislik seisund, kas tal on muid haigusi, aga ka muid tegureid. Oluline on ajavahemik aneurüsmi purunemisest kuni professionaalse abi osutamiseni. Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos.

Taastumine pärast aju aneurüsmi rebenemist kestab mitu nädalat kuni mitu kuud.

Arstid

Kolensky Denis Gennadievich

Ryabinin Vladimir Viktorovitš

Balabaeva Irina Alekseevna

Ravimid

Südame aneurüsm

Südame aneurüsm on üks tõsisemaid tüsistusi pärast müokardiiti, müokardiinfarkti ja ka pärast vigastusi. Südame aneurüsmiga kaasneb südame seina piiratud turse, milles varem on toimunud teatud muutused. Kõige sagedamini ilmneb südame aneurüsm inimestel, kes on kannatanud müokardiinfarkti all, sest sellise patoloogia areng on otseselt seotud südamelihase toitumise või terviklikkuse rikkumisega..

Kui koronaarvereringe on pikka aega häiritud, tekib müokardi teatud piirkonnas nekroos. Hiljem asendatakse selline koht fibroplastiliste massidega ja selle armistumine toimub. On olemas südame aneurüsmide klassifikatsioon: need jagunevad tavaliselt ägedateks, alaägedeks ja kroonilisteks. Kui arvestame aneurüsmi kujuga, siis eristatakse kotikujulisi, hajusaid, seenekujulisi aneurüsme.

Ägeda aneurüsmi manifestatsioon toimub esimestel nädalatel müokardi infarktiga. Siis venitatakse südame mittekontraktsiooniline nekrootiline piirkond intraventrikulaarse rõhu mõju tõttu sellele. Selle tagajärjel see paisub. See nähtus ilmneb paljude tegurite olemasolu tõttu - kõrge vererõhk, ulatuslik nekroosi fookus. Kuid otsustavaks saab puhkerežiimi rikkumine vahetult pärast müokardi infarkti.

Mõni nädal hiljem tekib nekrootiliste lihaskiudude armistumine ja aneurüsm muutub krooniliseks. Mõne aja pärast pakseneb selle sein.

Subakuutsed aneurüsmid, mis esinevad armkoe habrastes piirkondades, on palju vähem levinud..

Südame aneurüsmiga on selle tegevus häiritud. Inimesel halveneb seisund järsult, areneb äge vasaku vatsakese puudulikkus, mis hiljem muutub krooniliseks. Veri stagneerub vasakus aatris, pulmonaalne arteriaalne rõhk tõuseb. Vatsakeste seinad hüpertroofeeruvad järk-järgult, süda kasvab.

Sageli on selle seisundi korral südames valud, mis võivad kesta mitu tundi ja mitu päeva. Füüsilise koormuse korral muutub valu intensiivsemaks, valuvaigistid ja nitroglütseriin neid ei leevenda. Teravad valud annavad teed igavaks. Mõnikord tunneb inimene perioodiliselt lämbumist, õhupuudust. Näonahk muutub kahvatuks, järk-järgult avaldub kopsuturse, mida iseloomustab perioodiline köha ja lärmakas hingamine. Ödeemi suurenemisega ilmneb tugev vilistav hingamine, röga rikkalik tootmine, köha muutub tugevamaks. Sageli kaasneb aneurüsmiga tromboendokardiit, madala astme palavik, tahhükardia.

Samuti on aneurüsmi piirkonnas südame rebenemise oht. See juhtub äkki, patsiendil avaldub terav kahvatus, külm higi. Näo nahk muutub kiiresti tsüanootiliseks, emakakaela veenides täheldatakse vere ülevoolu. Jäsemed muutuvad külmemaks, teadvus kaotab kiiresti. Surm tuleb väga kiiresti. Reeglina ilmneb sarnane nähtus haiguse 2. ja 9. päeva vahel.

Samuti võib aneurüsmi tõttu muutuda südame rütm, areneda kiuline perikardiit.

Aneurüsmi üleminekuga kroonilisse vormi on patsiendil juba muid kaebusi. Perioodiliselt on südames tunda kuumahooge või pleekimist, inimene kannatab õhupuuduse ja nõrkuse käes ning temas avaldub pearinglus. Alguses täheldatakse kroonilise aneurüsmiga tahhükardiat, hiljem laienevad vatsakeste seinad. Südame suurus kasvab ja veidi hiljem on parema vatsakese puudulikkuse tunnused.

Südame aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse elektrokardiograafilist uuringut ja rindkere elundite röntgenuuringut.

Südame aneurüsmide ravimine on väga keeruline ülesanne. Seda teostatakse eranditult haiglas. Peamine ravimeetod on kirurgiline operatsioon südame seina defekti eemaldamiseks ja õmblemiseks. Kuid viige see operatsioon läbi ainult haiguse tüsistuste esinemisel.

Südame aneurüsmi ennetamisel on oluline südamelihase infarkt õigeaegselt diagnoosida ja tagada pädev lähenemisviis patsiendi ravile ja taastumisele.

Aordi aneurüsm

Kõige sagedamini areneb aordi aneurüsm kõhu piirkonnas, harvematel juhtudel - rindkere piirkonnas. Samuti diagnoositakse mõnikord teiste arterite aneurüsme - popliteaalarter, unearter, reieluu, peaaju, koronaararterid. Kõige sagedamini areneb aneurüsm arterite hargnemise kohtades, kus veresoone seinale avaldatakse tugevamaid koormusi ja vastavalt sellele on see sagedamini vigastatud. Arteriaalse aneurüsmi põhjustajaks määratakse kõige sagedamini veresoonte ateroskleroos, harvematel juhtudel on selle esinemine seotud vigastustega. Arteris on verevool häiritud, võivad tekkida turbulentsed verevoolud, mis soodustavad verehüüvete ja nende irdumiste teket. Neerupuudulikkus ilmneb sageli aordi aneurüsmi komplikatsioonina.

Kui aneurüsmi läbimõõt ei ületa 5 cm, puruneb selline aneurüsm harva. Seetõttu kasutatakse raviks valusalt vererõhku langetavaid aineid. Neid kasutatakse purunemise tõenäosuse vähendamiseks. Aneurüsmi arengu dünaamika nägemiseks on oluline regulaarselt uurida. Kui see suureneb liiga kiiresti, võidakse patsiendile määrata kirurgiline operatsioon. Samuti on operatsioon ette nähtud, kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 sentimeetri.

Kasutatakse kahte kõhu aordi aneurüsmide kirurgilise ravi meetodit. Esimene on kõhu sisselõige ja õmbluse aordi õmblemine. Teise meetodi kasutamisel sisestatakse reiearteri kaudu stendiga kateeter. See on paigaldatud aordi. Mõlemad toimingud on tehniliselt keerukad. Rinnaaordi aordi aneurüsmi korral kasutatakse samu ravimeetodeid..

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Aju aneurüsmid.

Aju veresoonte aneurüsmid.


Aju arteriaalsed aneurüsmid on eluohtlike, sageli surmaga lõppevate koljusiseste hemorraagiade levinumad põhjused. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus.

Kõige tavalisemad aneurüsmide tüübid on:

  • niinimetatud saccular aneurüsmid, millel on väikese õhukese seinaga koti välimus, milles saate eristada põhja, keskosa (keha) ja kaela;
  • haruldasemad vormid on sfäärilised,
  • fusioform (spindli kujuline) või S-kujuline.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armi sidekoe plaat. Aneurüsmi õõnsuses võivad esineda mitmesuguste retseptidega verehüübed.

Aneurüsmide lokaliseerimine.

Arteriaalsete aneurüsmide kõige sagedasem lokaliseerimine on aju aluse arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi kohtades. Eriti sageli lokaliseeritakse aneurüsmid eesmisel ühendaval arteril, tagumise ühendava arteri tühjenduse lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80–85% juhtudest paiknevad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% juhtudest selgroogsete ja peamiste arterite süsteemis.

Põhjused.

Arteriaalsete aneurüsmide moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähestel patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb ajuarterites nakatunud emboolide allaneelamise tõttu. Need on nn mükootilised aneurüsmid. Ateroskleroos mängib vaieldamatut rolli suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes. Sakkade aneurüsmide esinemine on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud alaväärsusega. Ateroskleroos ja hüpertensioon, samuti trauma mängivad olulist rolli..


Aneurüsmid võivad olla:

  • üksik või
  • mitu.

Kliiniline pilt.

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilises ilmingus on kaks vormi - apopleksia ja kasvajasarnane. Kõige tavalisem vorm on apopleksia Subaraknoidse hemorraagia äkilise arenguga, tavaliselt ilma eellasteta. Mõnikord tunnevad patsiendid enne hemorraagiat muret frontoorbitaalpiirkonna piiratud valu pärast, täheldatakse kraniaalnärvide pareesi.

Aneurüsmi rebenemise esimene ja peamine sümptom on äkiline äge peavalu.
Alguses võib see vastavalt aneurüsmi lokaliseerimisele olla lokaalse iseloomuga, siis muutub see difuusseks. Peaaegu samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus, korduv oksendamine, mitmesuguste kestuste teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti! mõnikord on täheldatud epileptiformi krampe. Sageli on psüühikahäireid - väikesest segadusest ja desorientatsioonist raskete psühhoosideni. Ägedal perioodil - temperatuuri tõus, vere muutus (mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule), tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Kui basaalaneurüsm rebeneb, mõjutavad kraniaalnärvid, enamasti okulomotoorsed. Aneurüsmi rebendiga võib lisaks subaraknoidaalsele tekkida ka aju aine verejooks (subaraknoidne-parenhüümne hemorraagia). Sellistel juhtudel täiendavad kliinilist pilti fokaalse ajukahjustuse sümptomid, mille tuvastamine on aju sümptomite raskuse tõttu mõnikord keeruline..

Aju vatsakeste vere läbimurde korral (subaraknoidne-parenhüümi-vatsakese hemorraagia) kulgeb haigus väga tõsiselt ja lõpeb kiiresti surmaga.

Ajukahjustuse sümptomeid aneurüsmide purunemise ajal ei põhjusta mitte ainult ajuverejooks, vaid ka ajuisheemia, mis tuleneb subaraknoidaalsele hemorraagiale iseloomulikust pikenenud arteri spasmist, seda nii puruneva aneurüsmi läheduses kui ka vahemaa tagant. Identifitseeritud lokaalsed neuroloogilised sümptomid pakuvad sageli olulist abi aneurüsmi lokaliseerimisel. Haruldasem komplikatsioon on normotensiivse hüdrotsefaalia teke, mis on tingitud vere välja voolanud ajuosade basaalosade ummistumisest..

Mõnel juhul aeglaselt suurenevad arteriaalsed aneurüsmid põhjustavad ajukahjustusi ja aitavad kaasa aju basaalosade healoomulistele kasvajatele iseloomulike sümptomite ilmnemisele. Nende sümptomatoloogia varieerub sõltuvalt lokaliseerimisest. Kõige sagedamini lokaliseeruvad kasvajaga seotud aneurüsmid koopaines siinuses ja chiasmal piirkonnas.

Sisemise unearteri aneurüsmid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  1. aneurüsmid koopaiseses siinuses (infraclinoid - asub Türgi sadula kiilukujuliste protsesside all),
  2. arteri supraclinoidse osa aneurüsmid,
  3. aneurüsmid unearteri hargnemise lähedal.

Aneurüsmid õõnsuses.
Sõltuvalt erinevatest asukohtadest eristatakse kolme kavernoosset siinussündroomi.

  • tagumine, mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude lüüasaamine koos okulomotoorsete häiretega;
  • keskmine - kolmiknärvi I ja II harude kahjustused ja okulomotoorsed häired; eesmine - valu ja nõrgenenud tundlikkus kolmiknärvi I haru inervatsioonitsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luudes hävitavaid muutusi, mis on radiograafil nähtavad. Aneurüsmide rebendiga õõnsuses ei ole koljuõõnes nende ekstraduraalse asukoha tõttu hemorraagiat.

Sisemise unearteri supraklinoidset osa aneurüsmid.
Need asuvad tagumise sidearteri väljumise lähedal ja neid iseloomustab lisaks kõigi aneurüsmide tüüpilistele subaraknoidse hemorraagia sümptomitele ka okulomotoorse närvi selektiivsed kahjustused koos lokaalse valuga frontoorbitaalpiirkonnas.

Unearteri bifurkatsiooni aneurüsmid põhjustavad sageli nägemiskahjustusi nende asukoha tõttu chiasmi välisnurgas.

Ajuarteri eesmise aneurüsm mida iseloomustavad psüühikahäired, jalgade parees, hemiparees koos käe tooni ekstrapüramidaalsete muutustega ajuarterite eesmiste ja nende harude spasmi tõttu.

Keskmise ajuarteri aneurüsmid pausiga põhjustavad nad vastandjäsemete pareesi, kõnehäirete, harvemini tundlikkuse häirete arengut.

Vertebrobasilar süsteemi aneurüsmid tekivad tavaliselt tagumise kraniaalse fossa struktuuride kahjustuste sümptomitega (düsartria, düsfaagia, nüstagm, ataksia, VII ja V närvide parees, vahelduvad sündroomid).

Mitu aneurüsmi moodustavad umbes 15% kõigist aneurüsmidest. Kliinilise ravikuuri tunnused määratakse aneurüsmi lokaliseerimisega, millest hemorraagia tekkis.

Arteriovenoossed aneurüsmid (arteriovenoossed angioomid, vaskulaarsed väärarengud või väärarengud) võivad põhjustada ka koljusiseseid verejookse. Need on erineva suurusega veresooned, mis on moodustatud keerdunud ja laienenud veenide ja arterite juhuslikul põimimisel. Nende suurus ulatub mõnest millimeetrist hiiglaslike moodustisteni, mis hõivavad suurema osa peaaju poolkerast. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need frontoparietal osakondades.

Arteriovenoossed aneurüsmid on ajuveresoonte kaasasündinud anomaalia. Nende aneurüsmide struktuuri iseloomulik tunnus on kapillaaride puudumine neis, mis viib arteriaalse ja venoosse vere otsese manööverdamiseni. Arteriovenoossed aneurüsmid suunavad olulise osa verest enda peale, olles seega ajuvereringe parasiidid..
Arteriovenoossete aneurüsmide peamised kliinilised sümptomid on intratserebraalsed hemorraagiad ja epileptivormi krambid..

Diagnostika.

Nii arteriaalsete kui ka arteriovenoossete aneurüsmide diagnoosimine tekitab teatavaid raskusi. Nende tuvastamisel võetakse arvesse anamnestilisi näidustusi ülekantud subaraknoidaalsete hemorraagiate, mööduva hemianopsia, oftalmoplegilise migreeni ja epilepsiahoogude kohta. Kraniograafial on suur tähtsus, paljastades iseloomulikud õhukesed rõngakujulised varjud, millel on piltidel kihistunud aneurüsmid.
Mõned suured aneurüsmid võivad põhjustada koljuosa luude hävitamist. EEG on eriti oluline.

Ajuarteri aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle asukoha, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

AJALAEVADE ANALURISMI RAVIMINE.


Konservatiivne ravi aneurüsmi rebenemise korral on sama nagu peaaju hemorraagia korral (tserebrovaskulaarne õnnetus, äge). 6-8 nädala jooksul on vaja jälgida ranget voodipuhkust.

Raviotstarbelised nimmepunktsioonid on õigustatud ainult raskete peavalude leevendamiseks, mille puhul ravimid on ebaefektiivsed. Koljusiseste arterite spasme, mis sageli põhjustab ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas aju tüveosasid, pole konservatiivsete meetmete abil veel eemaldatud.

Ainus radikaalne ravi sakkulaarsete aneurüsmide korral on operatsioon - aneurüsmi kaela lõikamine. Mõnikord tugevdavad nad aneurüsmi seina, mässides seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on pakutud mitmeid aneurüsmide kirurgilise ravi täiustusi ja uusi meetodeid: aneurüsmi mikrokirurgiline, kunstlik tromboos koagulantidega või rauapulbri suspensioon magnetväljas, stereotaktiline elektrokoagulatsioon, tromboos kateetri väljalangemise korral, stereotaktiline.

Arteriovenoossete väärarengute korral on kogu veresoonte kimbu kõige radikaalsem kustutamine pärast juhtivate ja äravoolu anumate lõikamist.

Prognoos.

Aneurüsmi rebenemise prognoos on sageli ebasoodne, eriti subaraknoidaalse-parenhümaalse hemorraagia korral: 30-50% patsientidest sureb. Korduva veritsuse oht, mida sagedamini täheldatakse haiguse 2. nädalal, püsib pidevalt. Prognoos on kõige ebasoodsam mitme arteriaalse ja suure arteriovenoosse aneurüsmi korral, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Angioomidest (väärarengutest) tingitud hemorraagiatega on prognoos pisut parem.

Loe Pearinglus