Põhiline Migreen

Aju aneurüsm

Ajuveresoonte väike aneurüsm iseenesest ei kujuta endast inimesele ohtu, kuid selle rebenemine, peaaju hemorraagia, millele järgneb aju struktuuri hemorraagia, võivad põhjustada tõsiseid kahjustusi patsiendi tervisele.

Mis on veresoonte aneurüsmid

Aneurüsmid on anuma ühel seinal ebanormaalne kotikujuline õõnsus, mis on täidetud verega. See võib ilmneda kõikjal vereringesüsteemis, kuid erilist tähelepanu tuleb pöörata aju aneurüsmile, kuna nende rebenemine põhjustab neuroloogilisi probleeme ja rasketel juhtudel patsiendi surma..

Väärib märkimist, et mitte kõik tüüpi aneurüsmid ei saa põhjustada hemorraagiat, nii et kui patoloogia on väike, siis tõenäoliselt ei kujuta see suurt ohtu elule, kuid see nõuab spetsialistide tähelepanelikku tähelepanu, kuna mitmesugused kahjulikud tegurid võivad provotseerida tema pikkus.

Märgitakse, et keskmisest ja pensionieelsest vanusest naised on selle vaevuse suhtes kõige vastuvõtlikumad, samas kui selle ilmnemine lastel ja noorukitel ilmneb ainult üksikjuhtudel. Selleks, et selle tekkimise hetkest mööda ei läheks, peab iga täiskasvanu teadma aju aneurüsmi ilmnemise järgmisi sümptomeid:

  • äkiline tugev peavalu;
  • tekivad järgmised membraanide ja aju struktuuride ärrituse tunnused: fotofoobia, selja ja jalgade kaelaosa lihaste suurenenud toon, millega kaasneb valu, samuti piiratud liigutused pea pööramisel küljelt küljele;
  • iiveldus ja oksendamine, mis ei sõltu toidu tarbimisest;
  • pearinglus ja teadvuse järsk kaotus.

On tähelepanuväärne, et haiguse sümptomid sõltuvad patoloogia struktuuriomadustest ja tüübist, samuti selle asukohast koljus, kusjuures kõige selgemalt ilmnevad häire tunnused aneurüsmi rebenemise ajal.

Põhjused ja tagajärjed

Tserebrovaskulaarsete anomaaliate ilmnemist võivad põhjustada paljud tegurid.

Mõnel juhul on eelsoodumus nende väljanägemiseks päritud või lastud vereringesüsteemi ebaõige moodustamise tagajärjel lapse emakasisese arengu ajal. Näiteks on kaasasündinud aju aneurüsmi kõige sagedamini inimestel, kellel on sidekoehaigused, polütsüstilised neeruhaigused ja vereringeprobleemid..

Selle moodustumist võivad käivitada ka muud kahjulikud tegurid, näiteks vigastused või peavigastused, sagedased nakkushaigused, ajukasvajad, endokrinoloogilised probleemid, patoloogiline hüpertensioon ja muud vereringesüsteemi haigused: ateroskleroos, veenilaiendid, südame isheemiatõbi.

Oluline on lisada, et selle patoloogia arengut soodustab ka teatud ravimite jätkuv kasutamine..

Aneurüsmide moodustumise mehhanismi on spetsialistid üsna hästi uurinud. Niisiis toimub mõnede väliste ja sisemiste tegurite mõjul veresoonte seinte hõrenemine ja nende elastse kihi kahjustus. Need muutused koos seinte lihaskoe nõrkade kiududega loovad tingimused sac-kujulise õõnsuse moodustumiseks ja väljaulatuks, mis ilmnevad lihaskiudude erinevas suunas rebenemise või lahknemise tagajärjel sisemise kõrge vererõhu mõjul.

Enamik eksperte usub, et veresoonte aneurüsmide ilmnemist ja arengut mõjutavad ka tohutu hulk nii sisemisi kui ka väliseid põhjuseid, mis koos aitavad selle ilmnemisele kaasa. Näiteks patoloogiline kõrge vererõhk, seinte nõrkus ja sidekoe kaasasündinud patoloogiad annavad täiskasvanule aneurüsmide tekke kõik eeldused.

Seinte hävimise ja nõrgenemise põhjused jagunevad tavapäraselt kahte suurde rühma:

  1. Kaasasündinud. Need hõlmavad vereringesüsteemi mitmesuguseid patoloogiaid, mille peamiseks tunnuseks on kõrvalekalded sidekoe struktuuride arengus.
  2. Omandatud. Need hõlmavad suurt hulka tegureid, mis ilmnevad inimese elu protsessis ja aitavad kaasa muutustele veresoonte struktuuris. Nende hulka kuuluvad mitmesugused vereringesüsteemi omandatud haigused, infektsioonid, samuti sidekoe haigused, näiteks kollagenoosid..

Nagu varem mainitud, on aneurüsmide arengu alustamiseks tohutu hulk eeltingimusi, mis ühel või teisel põhjusel raskendatud põhjustavad sellise anomaalia tekkimist.

Geneetilised rikked

Need hõlmavad suurt hulka pärilikke haigusi, mille tõttu on häiritud valkude sünteesi tasakaal, mõjutades lihaskiudude elastsust. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • fibro-lihaste düsplaasia;
  • Osler-Randu sündroom;
  • Marfani sündroom
  • Ehlers-Danlos sündroom;
  • elastne pseudoksantoom;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • sirprakuline aneemia;
  • muguliskleroos.

Muidugi ei ole nende haiguste esinemine aneurüsmide olemasolu absoluutne märk, kuid kõik need suurendavad teatud kahjulike tingimuste mõjul nende arengu riski.

Hüpertensioon

Püsiv kõrge vererõhk võib põhjustada ka aju veresoonte seinte rebenemist või väljaulatuvust. Samal ajal peaks indikaatori kriitiline märk pikka aega jääma vahemikku 140/90 mm. Hg ja kõrgem.

Korduvalt suurenev vererõhk venitab veresoonte valendikku. Selle protsessi tagajärjel kaotavad seinte lihaskiud elastsuse, mis koos teiste teguritega (traumaatilised ajukahjustused, pärilikkus jne) loob kõik tingimused ja eeldused aju aneurüsmide tekkeks.

Sageli kaasnevad hüpertensiooniga mitmed muud haigused, näiteks ateroskleroos ja veenilaiendid. Tekkinud kolesterooli naastud nõrgestavad oluliselt ka veresoonte seinu, muutes need hapraks ja tundlikuks väliste mõjude või arteri sisese kõrge verevoolu rõhu suhtes. Ebasoodsate asjaolude kombinatsiooni korral võib nende haiguste kombinatsioon põhjustada aneurüsmide teket, mis pärast kupli purunemist provotseerib ajuverejooksu, mis on seotud vastavate tüsistustega.

Nakkused

Immuunsüsteemi reaktsioon kehas esinevatele mitmesugustele põletikulistele protsessidele on suure hulga spetsiaalsete ainete tootmine, mis mõjutavad mitte ainult vastupanuvõimet haigustele, vaid ka kudede struktuuri, põhjustades neis degeneratiivseid protsesse, samal ajal kui keha peamised jõud on sel perioodil suunatud võitluses nakkushaiguse põhjustajaga.

Lisaks mürgitavad bakterite jäätmed kudesid, nõrgestades ja moodustades ladestusi elundites ja veresoonte seintel. Eriti ohtlik on ajukelme bakteriaalne põletikuline protsess (meningiit), mille käigus kahjustatakse mitte ainult ajukude, vaid ka nende veresooni. See viib nende valendiku nõrgenemiseni ja ahenemiseni, millega kaasneb metaboolsete protsesside rikkumine ajukoore kihtide vahel.

Peavigastused

Väga sageli aitavad aneurüsmide tekkele ja rebenemisele mitmesugused põrutused ja pea tugevad verevalumid. Sellisel juhul puutuvad kõvad membraanid kokku aju struktuuridega, mille tagajärjel moodustuvad kihistunud aneurüsmid. Nende peamine erinevus tavalistest sarnastest patoloogiatest on see, et need ei moodustu mitte osa membraanide väljaulatuvuse tõttu, vaid vere lekke tõttu seinte kihtide vahel.

Nii moodustuvad väikeste aukudega ühendatud mitu õõnsust. Lisaks suruvad nad järk-järgult lähedalasuvaid kudesid, põhjustades seeläbi neuroloogilisi probleeme ja vähendades verevoolu aju struktuuridesse. Samuti luuakse sellise vale aneurüsmi tekkimise tagajärjel kõik tingimused verehüüvete tekkeks.

Kõige sagedamini ei kahtlusta inimene seda patoloogiat kuni olukorra ägenemiseni, kui aju aneurüsmi rebenemise tagajärjed pole nähtavad, mida nimetatakse "ilmseks"..

Selle seisundi kõige tavalisem komplikatsioon on ulatuslik hemorraagia ajustruktuurides, mis tavaliselt põhjustab neuroloogilisi tõsiseid probleeme või patsiendi surma. Surmaga lõppenud tagajärgi täheldatakse pooltel aneurüsmi rebenemise juhtudest ja veerand inimestest jääb kogu ülejäänud elu sügava puudega..

Sel põhjusel on riskirühma kuuluvatel inimestel aneurüsmide varajane diagnoosimine ja ennetamine, mis seisneb meetmete võtmises selle patoloogia arengu ennetamiseks, põhihaiguse raviks ja ägenemise märkide eemaldamiseks. Sageli on neoplasmi moodustumise võimalike tagajärgede ärahoidmiseks vajalik väljaulatuvuse blokeerimiseks kohalik operatsioon.

Klassifikatsioon

Ajuveresoonte aneurüsmid on mitut tüüpi, mis erinevad kuju, suuruse ja muude omaduste poolest. Anatoomiliselt eristavad eksperdid järgmisi aneurüsmaalseid patoloogiaid:

  • spindli kujuline;
  • koti kujuline;
  • külgmine (kasvajataoline);
  • kihiline või vale, koosnedes mitmest omavahel ühendatud õõnsusest.

Suurimad aneurüsmid asuvad tavaliselt arterite mitmeks veresoonkonnaks eraldamise kohas. Sellist patoloogiat tuleb viivitamatult eemaldada, kuna see ohustab selle kandja elu. Suurim vereringesüsteemi selles osas diagnoositud moodustis on jõudnud läbimõõduga üle 25 mm.

Lokaliseerimiskohas eristatakse järgmist tüüpi kasvajaid:

  1. Arteriaalne. Arteritel diagnoositakse kõige sagedamini ajuveresoonte saccular arteriaalset aneurüsmi. See on koti seinakujuline eend ühel seinal, mis tavaliselt asub arteri suurima hargnemise kohas. Sageli on selline patoloogia mitu ja suur.
  2. Arteriovenoosne. See asub venoossete veresoonte kogunemise kohas, mis omavahel põimuvad, moodustades omamoodi sassis. Sel juhul ilmnevad neoplasmid venoossete ja arteriaalsete veresoonte sidekohal suurenenud rõhu mõjul arterite sees, mille tõttu seinad laienevad ja kaotavad oma elastsuse. Tavaliselt surub väljaulatuvus läheduses asuva närvikoe ja põhjustab neuroloogilisi probleeme..
  3. Galeeni veenide aneurüsm. See on kaasasündinud kõrvalekalle ja põhjustab kahjuks enamikul juhtudel lapse surma. Sellise operatsiooni nagu aju aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine, mis on kontaktivaba kirurgiline sekkumine ilma sisselõigete ja haavadeta, vähendab märkimisväärselt sellise anomaaliaga imikute suremust. Operatsioon viiakse läbi järgmiselt: spetsialistid sisestavad röntgen- või angiograafiliste seadmete kontrolli all kateetri laeva valendikku ja viivad selle anomaalia asukohta. Seejärel sisestatakse selle õõnsusse embooliseeriv (kleepuv) aine, mis blokeerib vere sisenemise veresoontes, moodustades verehüübe. Sellise operatsiooni kasutamine vastsündinuperioodil vähendab imikute suremust vaid osaliselt.

Ajuveresoonte aneurüsmide emboliseerumist kasutatakse selle patoloogia kõigi vormide korral ja see on üks kõige vähem traumaatilisi kirurgilise sekkumise liike, mis aitab vähendada neoplasmi rebenemisest ja kasvamisest põhjustatud komplikatsioonide riski. Aja jooksul ületab blokeeritud õõnsus, mis välistab täielikult patoloogia taastekke võimaluse.

Diagnostika

Aju aneurüsmide diagnoosimine ei erine teiste veresoonte haiguste diagnoosimise tavapärasest protseduurist ja enamasti diagnoositakse seda aju struktuuride üksikasjaliku uurimisega.

Tõelise diagnoosi tegemiseks ja moodustise asukoha täpseks kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia uuring ja konsulteerida neuroloogiga, kes peaks anamneesist saadud teabe põhjal andma juhised aju veresoonte ja tserebrospinaalvedeliku üksikasjalikumaks uurimiseks.

Praegu on aju kõige ligipääsmatute piirkondade uurimiseks suur arv instrumentaalseid mitteinvasiivseid meetodeid, mis võimaldavad diagnoosida aneurüsmide teket algfaasis. Nende hulka kuuluvad arvutatud või magnetresonantstomograafia, samuti angiograafia..

  1. Neuroloogi vastuvõtt ja sellele järgnev patsiendi läbivaatus toovad välja aju struktuuride kahjustuse peamised kolded ja määravad neoplasmi asukoha.
  2. Röntgenpildid näitavad verehüüve blokeeritud laeva asukohta ja näitavad ka kolju põhjas olevate luude hävimist.
  3. Kõige täpsemaid andmeid vereringesüsteemi seisundi kohta saab aju CT või MRI tulemusel kontrastaine abil. Sellist uuringut teeb sageli keeruliseks asjaolu, et patsient peab pikka aega olema kinnises ruumis ilma liikumiseta, mis on problemaatiline klaustrofoobia all kannatavatele inimestele. Samuti on mõnel juhul vaja kehtestada anesteesia, näiteks uurida lapsi, kes ei ole selle sündmuse tõsidusest teadlikud või kes on liiga elevil.
  4. Kiireloomulistel juhtudel on võimalik verevoolu uurida angiograafia abil, mis ei vaja kontrastaine kasutuselevõttu. See meetod võimaldab teil tuvastada probleeme veresoonte toimimisel, samuti hinnata aneurüsmi suurust ja asukohta.

Väga sageli selgub sel etapil aju ühe peamise emakakaela veresoonte patoloogia - unearteri aneurüsm. Selle kaudu kannab verevool toitaineid aju struktuuridesse ja selle hõrenemine viib mitmete neuroloogiliste häireteni, mille võib esile kutsuda ebapiisav hapnikuvarustus membraanidele..

Sel juhul on väga oluline kindlaks teha patoloogia suurus ja tüüp, kuna selle rebend põhjustab tugevat verejooksu ja järgnevate komplikatsioonide tekkimist epilepsiahoogude, aju hüdrotsefaalia ja muude haiguste kujul.

Saadud andmeid töötlevad ja analüüsivad hoolikalt spetsialistid, kes lisaks otsustavad kirurgilise sekkumise kasutamise selle patoloogia eemaldamiseks või blokeerimiseks..

Aneurüsmide raviks kasutatavaid kirurgilisi meetodeid on kahte tüüpi: endovaskulaarsed ja otsesed kirurgilised sekkumised, samal ajal kui operatsiooni valikut mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas patoloogia tüüp, selle asukoht ajus, patsiendi vanus ja sellega seotud haigused.

Näiteks on unearteri aneurüsm soovitatav eemaldada ainult avatud viisil, kuna pärast patoloogia emboliseerimist on tüsistuste tekkimise tõenäosus selle anatoomiliste tunnuste tõttu kõrge. Selle sekkumise tulemus on veresoone avatuse täielik taastamine.

Tserebrospinaalvedeliku nimmepunktsioon on võimeline näitama aneurüsmi rebenemist, kui puuduvad muud aju uurimiseks vähem traumeerivad meetodid. Nii et verejäljed selles vedelikus viitavad subaraknoidse või ajuverejooksu sisemusele.

Eksperdid märgivad, et aneurüsmide ilmnemise all on umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast, samas kui patoloogiline protsess on asümptomaatiline, mis raskendab anomaaliate tuvastamist varases staadiumis, seetõttu peate haiguse vähimate märkide ja sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma meditsiiniasutusse..

Sümptomid ja ravi

Sõltuvalt aneurüsmi tüübist, suurusest ja asukohast võivad nad erinevalt mõjutada mitte ainult aju tööd, vaid ka kogu organismi funktsionaalsust. Põhimõtteliselt avalduvad järgmised aju anuma aneurüsmi ilmnemise nähud:

  • apaatiline depressioon;
  • iivelduse rünnakud, sõltumata toidu tarbimisest;
  • nägemis- ja kuulmisorganite halvenemine;
  • kognitiivne kahjustus;
  • äkiline pearinglus, minestamine;
  • sagedased põhjuseta paroksüsmaalsed peavalud.

Valu ilmumine peamiselt ühes peaosas näitab patoloogia arengut ja suurenemist. Selle põhjal määravad eksperdid aju veresoonte aneurüsmi topograafilise asukoha. Niisiis, basaalarteri patoloogia paljastamisel ilmneb valu ainult pea vasakul või paremal küljel, ajuarteri tagumise arteria kahjustusega - templis, kuklapiirkonnale lähemal.

Samuti võivad esineda muud aju struktuuride ja lõikude kahjustuse ning kokkusurumise tunnused:

  • tinituse välimus;
  • strabismus;
  • ülemiste silmalaugude ptoos;
  • topeltnägemine
  • nähtava pildi moonutamine;
  • näonärvide parees.

Kui ilmnevad aju aneurüsmi rebenemise esimesed sümptomid, peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, on kõige parem kutsuda kiirabi, kuna selle probleemiga saab hakkama ainult varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline ravi..

Aju aneurüsmi kõige tõhusam ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil, samal ajal kui enamikul juhtudel toimub täielik ravi.

Mis tahes kirurgiline sekkumine aneurüsmi eemaldamiseks on suunatud peamiselt patoloogia isoleerimisele peamisest vereringest. Praegu kasutavad spetsialistid patoloogia kõrvaldamiseks kas endovaskulaarset (veresoonte sees) tehnikat või avatud meetodil tehtud operatsiooni.

Aneurüsmide kõige õrnemaks raviks peetakse mõjutatud ajuveresoonte osa endovaskulaarset (veresoonte sees) blokeerimist, kuna selline teraapia ei nõua kraniaalse kasti avamist ning otsest juurdepääsu aju struktuuridele ja osadele. Samal põhjusel on sellel meetodil lühike postoperatiivne periood, umbes 2 nädalat, mille jooksul peab patsient olema neuroloogi järelevalve all.

Sellise operatsiooni veel üks vaieldamatu eelis on see, et see võimaldab teil eemaldada aneurüsmid, mis asuvad sügaval aju struktuurides ja närvisüsteemi elutähtsate keskuste vahetus läheduses. Vaatamata ilmsetele eelistele on sellise operatsiooni teostamine aordi ja teiste aju toitvate suurte laevade aneurüsmide blokeerimiseks äärmiselt ebasoovitav, kuna sel juhul on oht tõsisemate komplikatsioonide tekkeks. Samuti peab endovaskulaarse neurokirurgia kasutamiseks olema selle valdkonna spetsialisti luba.

Aju aneurüsmi lõikamine. Selle patoloogia eemaldamise meetodi kasutamisel on vajalik koljukarbi avamine, millele järgneb spetsiaalse klambri paigaldamine neoplasmi kaelale, mis blokeerib verevoolu väljaulatuvasse õõnsusse. Siis aneurüsm järk-järgult sureb ja kael on sidekoega üle kasvanud.

Väärib märkimist, et kui patsiendil oli ajuveresoonte kerge aneurüsm, siis otsuse operatsiooni kohta teeb patsient ise koos raviarstiga. Eriolukorras, kui patoloogia on rebenenud, kasutatakse tavaliselt avatud kirurgilist sekkumist, kuna see on selles olukorras ainus võimalik viis haiguse raviks..

Õrnatoimeliste ravimite kasutamine aneurüsmide ravis on võimalik ainult siis, kui patoloogiast pole mingil põhjusel võimalik kirurgiliselt vabaneda ja eriarst teeb otsuse, kuidas seda ravida. Väärib märkimist, et kõik mitteinvasiivsed aneurüsmide ravimeetodid hõlbustavad ainult haiguse kulgu ja leevendavad väljendunud sümptomeid, kuid ei ravi seda täielikult..

Sel juhul on aneurüsmide sümptomite ja tunnuste raviks mõeldud ravimite loetelu üsna ulatuslik, see sisaldab järgmisi ravimeid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid, mis peatavad kaltsiumikanalid aju veresoonte seintes, laiendades seeläbi nende luumenit ja parandades vereringet kahjustatud piirkonnas;
  • krambivastased ravimid;
  • ravimid, mis leevendavad kõrget vererõhku;
  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid ning antiemeetikumid.

Aneurüsmi rebend

Suurte ajuveresoonte aneurüsmi rebendiga kaasnevad kõik sisemise peaaju hemorraagia tunnused. Inimene tunneb insuldiga sarnaseid sümptomeid:

  • pea ühes osas on äkiline valu, mis lõpuks hakkab levima teistesse piirkondadesse;
  • iiveldus ja korduv oksendamine;
  • püsiv vererõhk üle 140/90 mm RT. Kunst;
  • raskused kaela ja jäsemete lihtsate liigutuste tegemisel;
  • Brudzinsky ja Kernigi sümptomid.

Samuti on selgelt tunda muid kognitiivseid häireid: segasus, unustamine, minestamine.

Sündmuste edasine areng sõltub kahjustatud piirkonna asukohast ja aneurüsmaalse haiguse tüübist. Veelgi enam, 14% juhtudest siseneb veri aju vatsakestesse. Sellise tüsistuse tagajärjel sureb patsient kohese hospitaliseerimise puudumisel koos järgneva kirurgilise sekkumisega.

Prognoos

Pärast aneurüsmi rebenemist mõjutavad eeldatavat eluiga suur hulk tegureid. Seega suureneb õige ja õigeaegse abi korral märkimisväärselt inimese ellujäämise tõenäosus. Samal ajal on veerandil episoodidest patsiendil püsivad invaliidistavad tagajärjed ning korduv subaraknoidne või sisemine peaaju hemorraagia viib enamasti surma.

Suur hulk inimesi elab teadmata, et nende veresooned on taunimisväärses seisundis, kuna väike aneurüsm ei avaldu kuidagi. Seetõttu on patoloogia arengust ja kasvust põhjustatud tüsistuste parim ennetamine haiguse varajane diagnoosimine, millele järgneb neoplasmi blokeerimine ja eemaldamine.

Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi

Põhiandmed

See haigus algetapis kulgeb reeglina latentselt ja kõik sõltub patoloogia suurusest. Aneurüsmi all mõistetakse ükskõik millise aju veresoone ebaolulise suurusega neoplasmat, mida iseloomustab mahu kiire suurenemine ja mida iseloomustab vere täitmine. Kui hariduse kasv aja jooksul ei toimu, ei kujuta see haigus tõsist ohtu, eriti kui aneurüsmi suurus pole märkimisväärne.
Aneurüsmi laienenud piirkond surub kudesid, mis moodustavad aju ja närvilõpmeid, kuid see pole nii ohtlik kui olukord, kui neoplasm puruneb ja peaaju hemorraagia toimub.

Haiguse põhjused

Ärge laske aju aneurüsmil teid paanikasse sukelduda, selle haiguse sümptomeid ja põhjuseid on juba uuritud, peate lihtsalt õigel ajal tuvastama haiguse ilmnemise ja hakkama seda ravima.
Selle etioloogia järgi jagatakse aneurüsm kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul on veresoonte seintel esialgsed patoloogilised muutused, mis on sageli põhjustatud geneetilistest põhjustest. Kaasasündinud patoloogiaga sõltub palju veresoonte kahjustuste põhjustest. Selliste pärilike patoloogiate hulgast võib nimetada järgmisi haigusi:

  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • sidekoe haigused;
  • patoloogiad vereringe valdkonnas jne..

Kõik see võib provotseerida veresoonte seinte tugevuse ja elastsuse halvenemist, mille tagajärjel toimub seina venitamine, tekkinud tühimiku täitmine verega ja sellest tuleneva neoplasmi väljaulatuvus. See omakorda hakkab avaldama survet lähedal asuvatele kudedele ja mida suurem on aneurüsm, seda rohkem see närve ja ajukoesid surub.

Kui teil on aju aneurüsm, suurenevad sümptomid järk-järgult. Patsient ei tea mõnikord, et ta on ohtlikult haige. Seisund näib peaaegu normaalne, kuid tegelikkuses on juba vajalik erakorraline meditsiiniabi.
Mis puutub selle haiguse omandatud vormi, siis võib seda provotseerida mis tahes kahjulike ainete ja kahjulike välistegurite mõju. Suitsetajate ja uimastitarbijate aneurüsmide juhtumid on sagedased.

Suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel suureneb aneurüsmi tõenäosus reproduktiivses eas naistel. Selle haiguse ilmnemise täiendavat riski täheldatakse kõrge vererõhuga inimestel.

Erinevatel inimestel algab keha omaduste tõttu haigus ja kulgeb hiljem erinevalt. Kõige sagedamini algab see haigus peavigastuste, tuumoriprotsesside ajus, nakkushaiguste, kõrge vererõhu, laevade aterosklerootiliste muutustega.

Kui kahtlustate ajuveresoonte aneurüsmi algust, annavad sümptomid teile teada, kui olete oma seisundi suhtes ettevaatlik. Nakkuslikest protsessidest põhjustatud aneurüsm on mükootiline mitmekesisus. Sageli on see patoloogia seotud vähiga.
Vähihaigeid on aneurüsmi korral veelgi raskem ravida. Teatud onkoloogia jaoks näidustatud ravimeetodite kasutamine muutub problemaatiliseks. Näiteks tuleks laserravi läbi viia arsti hoolika järelevalve all. Aneurüsmiga patsiendi jaoks on vaja hoolikalt valida ravimid, mida kasutatakse keemiaravis.
Patsiendi seisundi süvenemise oht tingib vajaduse eristada sellised patsiendid eraldi kategooriasse, sõltuvalt patoloogia raskusastmest. Põhjalik ravi ja ettevaatusabinõud võimaldavad vältida aju veresoonte rebenemist. Eakate patsientide ravi nõuab sageli spetsiaalset lähenemist, on vaja arvestada keha kaitsemehhanismide nõrgenemisega.

Kui aju aneurüsm on juba alanud, hõivavad sümptomid ja tagajärjed kõik teie mõtted. Ärge kaotage südant, pöörduge arsti poole. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on soodsa tulemuse saamise võimalus. Muutke oma elustiili vastavalt arsti soovitustele, lugege haiguse kirjeldust populaarses meditsiinilises kirjanduses ja olge valmis läbima kõiki meditsiinilisi protseduure. Pange mis tahes äri tahaplaanile, sest tervis peaks olema kõige olulisem.
Analüüsige oma igapäevast rutiini, tehke selles muudatusi, mis aitavad teie kehal patoloogia arengule vastu seista. Ärge tuginege eneseravimitele ja loobuge ravitsejate kahtlastest nõuannetest. Kaasaegses meditsiinis on täpsed diagnostilised meetodid ja aneurüsmide tõhus ravi.
Vanuse ja aneurüsmi tõenäosuse vahel puudub otsene seos, kuid sellegipoolest leitakse seda haigust kõige sagedamini keskealistel ja eakatel (tavaliselt 30–60-aastastel) ning naistel. Noores eas on aneurüsm üsna haruldane, kuid selle ohtu ei saa alahinnata..

Aneurüsmi iseloomulikud sümptomid

Aju aneurüsmi sümptomid naistel ja meestel on peaaegu samad.

Ehkki naistel on suurenenud haigestumise tõenäosus, peavad ka mehed oma heaolu suhtes tähelepanelikumad olema. Ärge olge ettevaatlik, et mitte ohtlikku vaevust esile kutsuda. Eelseisva vaevuse peamised tunnused on hästi teada, peate neid lihtsalt südamega tundma.

Analüüsige, kas teil on midagi sellist:

  • valu silmades;
  • halvatus või tuimus ühel küljel;
  • üldine nõrkus;
  • laienenud õpilased;
  • ähmane nägemine.

Aneurüsmi rebend väljendub heaolu järsus halvenemises:

  • migreenihoog;
  • kahekordistub silmis;
  • iiveldus, mis kutsub esile oksendamise;
  • teadvusekaotus muutumas koomaks.

Aju aneurüsmi rebenemise muud eristavad tunnused on järgmised:

  • tugev valgustundlikkus;
  • suurenenud ärevus;
  • emotsionaalse seisundi tõsised muutused;
  • krambid.

Haiguse diagnoosimine

Diagnostiliste meetoditena selle ajupatoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi protseduure:

  • veresoonte angiograafia;
  • CT skaneerimine;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • tserebrospinaalvedeliku analüüs jne..
  • Aju aordi kõige ohtlikum aneurüsm, sümptomid peaksid teid hoiatama.

Aju aneurüsmi ravi

Aju aneurüsm, selle sümptomid ja ravi on kirjeldatud meditsiinilistes juhendites. Ravi on igal juhul individuaalne. Kirurgilised meetodid: lõikamine ja oklusioon. Mittekirurgiline endovaskulaarne emboliseerimine annab häid tulemusi..
Kahjuks pole arstid siiani leidnud tõhusaid ennetavaid meetmeid aju aneurüsmi vastu. Hüpertensiooni esinemisel peate pidevalt jälgima vererõhu taset ja olema tervislikud ning veelgi enam - haiged inimesed peavad käituma korrektselt, järgides halbu harjumusi, eriti suitsetamist ja alkoholi.

Elena Malõševa suurepärane video räägib sellest, kuidas selle vaevaga hakkama saada!

Aju veresoonte aneurüsm - sümptomid ja ravi

Mis on ajuveresoonte aneurüsm? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse 12-aastase kogemusega neurokirurg dr Fomin B. B. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Ajuarterite aneurüsm (peaaju, koljusisene aneurüsm) on peaajuarterite deformatsioon nende seina väljaulatuvuse kujul õhenemiskohas.

Ajuarterid on arterid, mis toidavad aju. Verevoolu pideva mõju tõttu ühes või mitmes kohas (kui me räägime mitmest aneurüsmist) võivad arteri / arterite seinad õhukesed välja moodustada eendi. See seisund ähvardab patsienti koljusisese hemorraagia, nn hemorraagilise insuldi äkilise rebendiga [1].

Arteriaalsed aneurüsmid võivad tekkida ka inimkeha teistel arteritel:

  • perifeersetes arterites (üla-, alajäsemed);
  • arteritel, mis toidavad siseorganeid (seedetrakt, põrn, neerud, kopsud jne);
  • suurtel peamistel arteriaalsetel laevadel (aordi erinevad sektsioonid);
  • südamekambrite arteritel (harv).

Venoosseid ja kapillaarseid aneurüsme ei arvestata, kuna need on haruldased ja vähem ohtlikud..

Mis tahes selle lokaliseerimise korral on aneurüsm taimeriga pomm, mis varem või hiljem plahvatab. Kõigist aneurüsmidest moodustavad peaaju aneurüsmid umbes 35% [1] [4].

Selle lokaliseerimise aneurüsmide tunnus on see, et nende purunemisel toimub koljusisene verejooks, kahjustades aju struktuuri. Peaaju aneurüsmide rebendiga patsientide seisundi raskusastet määravad sellised tegurid nagu luudega suletud koljusisene ruum, kolossaalne funktsionaalne olulisus ja samal ajal ajukoe suur haavatavus.

Aneurüsmid esinevad peamiselt arterite hargnemise (kahvlid) ja kõverdamise kohtades. Selle põhjuseks on otsese verevoolu suurenenud hemodünaamiline mõju nendele veresoonte piirkondadele. Nagu öeldakse: "kus see on õhuke, seal see puruneb". Kuid aneurüsmi arengu lähtepunkt on arteriaalse seina alaväärsus. See võib olla seotud sidekoe kaasasündinud väärarengutega. Kõrvalekalded võivad olla nii iseseisvad kui ka seotud erinevate patoloogiatega:

  • pärilikud sündroomid: Osler-Randu sündroom (veresoonte siseseina kaasasündinud alaväärsus), Marfani sündroom (sidekoe kahjustunud moodustumine), Ehlers-Danlosi sündroom (kollageeni sünteesi halvenemine);
  • veresoonte seina nakkav kahjustus;
  • arteri mehaaniline kahjustus koos selle seinte kihistumisega traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Arteri seina defekti esinemisel on aneurüsmi tekkeks mitmeid tegureid: hüpertensioon, ateroskleroos, suitsetamine, alkoholism, krooniline joobeseisund (narkomaania, töö kahjulikes tingimustes jne), liigne ja pikaajaline füüsiline koormus, krooniline stress [1] [4] [5].

Maailma statistika kohaselt moodustavad peaaju aneurüsmide kandjad kogu elanikkonnast 2,8-3,0%, mis on umbes 200 miljonit inimest [14]. Nagu märgitud, põhjustab aneurüsmi rebend nn subaraknoidset hemorraagiat (SAH). NAO on arteriaalse vere voog aju subkellu ruumidesse. Mõnel juhul tekivad massilise verejooksu korral ajusisesed (parenhüümsed) hemorraagiad ja / või vere läbimurre aju siseõõntes (intraventrikulaarne hemorraagia).

Enamik neist patsientidest sureb järgmistel tundidel / päevadel pärast aneurüsmi rebenemist. Aneurüsmaalne SAH on keskmiselt 12-15 inimesel 100 tuhandest aastas. Enam kui pooled neist patsientidest on noored ja keskealised inimesed. Naised on ülekaalus vahekorras 1,2-1,7: 1,0. Kõik need häirivad faktid nõuavad, et selle patoloogiaga patsientide varajase diagnoosimise ja tõhusa ravi meetodite täiustamiseks oleks vaja teha igasuunalist tööd [1] [4] [5].

Aju aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudest ei avaldu enne aneurüsmi rebenemist spetsiifilisi sümptomeid. "Vaigistused" (st närvilised aneurüsmid) tuvastatakse juhuslikult, näiteks siis, kui neuropatoloog saadab patsiendi uurimiseks sagedaste peavalurünnakute jaoks, et välistada koljusisene patoloogia: tuumorid, arenguhäired jne "tuimaga" patsientidel aneurüsmidega võivad esineda episoodilise pearingluse, peavalu, vähenenud jõudluse ja kognitiivse funktsiooni kaebused (harvemini).

Kui aneurüsm puruneb, kujutab kliinilist pilti äkiline tugev peavalu, justkui oleks pea kohale voolanud keeva veega või “pistoda oli tõukejõuks”; korduv oksendamine, mis ei anna leevendust; kehatemperatuuri tõus 37-38 ° C-ni; külmavärinad; teadvuse kaotus; spasmid.

Sõltuvalt arteri asukohast, aneurüsmi suurusest ja kaliibrist on hemorraagia maht erinev. Sellega seoses võivad sümptomid olla ka erinevad: kergest peavalust, ähmast nägemisest, kahekordsest nägemisest, halvenenud koordinatsioonist, muutustest näo ja kehaosades tundlikkuses, kuni väga heledast - teadvuse depressioonini, kuni koomani, krampideni, häireteni elutähtsad funktsioonid (südame-veresoonkonna ja hingamiselundite rõhumine).

Aneurüsm ise moodustumisprotsessis võib ulatuda suurte (16-25 mm) ja hiiglaslike (üle 26 mm) suurusteni, mis viib aju külgnevate struktuuride ja / või kraniaalsete närvide kokkusurumiseni. Sellistes olukordades on sümptomid sarnased kesknärvisüsteemi muude haigustega (aju ja selle membraanide primaarsed kasvajad; metastaatilised kasvajad; kesknärvisüsteemi parasiidikahjustused). Tavaliselt kahtlustatakse sellistel patsientidel esialgu ajukasvajat [1] [4] [5].

Aju aneurüsmi patogenees

Aju aneurüsmide moodustumise peamisi punkte mainiti juba varem - veresoonte seina alaväärsus, verevoolu hemodünaamilise insuldi pidev mõju, kahjustusi soodustavate tegurite mõju ja veresoonte kiire "kulumine". Vaatleme protsesse, mis toimuvad aneurüsmi rebenemise korral..

Subaraknoidses ruumis (aju arahnoidi ja pehmete membraanide vahel) tsirkuleerib tavaliselt läbipaistev värvitu tserebrospinaalvedelik - tserebrospinaalvedelik. Vere ilmumine selles ruumis põhjustab tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemist, mille tagajärjel suureneb koljusisene rõhk. Samuti toimub ajuarterite retseptorite ja närvikanalite mehaaniline ärritus, millega kaasneb peaajuarterite lühiajaline ahenemine (spasm). See seletab aju verevarustuse langust esimestel tundidel pärast aneurüsmi rebenemise algust. Reeglina ei põhjusta see aju isheemiat (nekroosi).

Alamkere ruumidesse valatud veri hakkab moodustuma trombidest, seejärel lüüsub (laguneb), vabastades terve vasoaktiivsete ainete kaskaadi, mis põhjustab ajuarterite ahenemist. Seda seisundit nimetatakse aju vasospasmiks ja see tuvastatakse 100% -l SAH-ga patsientidest, tavaliselt 3-4 päeva pärast aneurüsmi rebenemist. Vasospasm kestab tavaliselt 1-2 nädalat (sõltuvalt mahavoolanud vere hulgast). Selles etapis võivad ülekantud „veresoonkonna katastroofi”, suurenenud koljusisese rõhu ja vähenenud verevarustuse tingimustes tekkida ajukoe hilinenud (sekundaarsed) isheemilised kahjustused [6] [7] [8] [9].

Kui patsient jääb ellu, siis areneb tulevikus välja immunoreaktiivne põletikuline protsess, mis mõjutab arterite seinu, moodustuvad arahnoidsed adhesioonid (fusioon), tsüstid ja glioosi piirkonnad (armid surnud ajukoe asemele). Kõik need protsessid häirivad aju normaalset toimimist, põhjustavad kahjustatud piirkondade funktsioonide lahtihaakimist. Tekib püsiv neuroloogiline defitsiit:

  • jämedad kõnehäired kõnevõime mõistmise ja / või tekitamise näol;
  • motoorikahäired arenenud pareesi, jäsemete lihaste halvatuse (nõrkuse), näolihaste tõttu;
  • tundlikkuse rikkumine valu, puudutuse, külma, kuumuse kaotamise võime kaotuse suhtes piiratud kehapiirkonnas või isegi pool keha;
  • koordinatsioonihäired kuni suutmatus säilitada tasakaal seistes ja isegi istudes, võimetus teostada sihipäraseid liigutusi;
  • kognitiivne kahjustus - halvenenud mälu, tähelepanu, kognitiivsed võimed.
  • mõnel juhul epilepsia ja / või hüdrotsefaalia (tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine tserebrospinaalvedeliku süsteemi).

Seejärel põhjustavad need häired raskeid puudeid patsientidel, kellel on toimunud massiline subaraknoidne hemorraagia..

Kui lisaks SAH-le tekivad intratserebraalsed ja / või intraventrikulaarsed hemorraagiad, süveneb ja kiireneb nende patoloogiliste protsesside raskusaste veelgi kõrgema koljusisese rõhu ja ajustruktuuride otsese hävimise tõttu [4] [6].

Aju aneurüsmi klassifikatsioon ja arenguetapid

Veresoonte seina eendi kujul eristatakse sakkulaarset, spindli kuju (fusiform) ja vesikulaarset aneurüsmi. Esimest sorti leidub enamikul juhtudest (50: 1) seoses muude võimalustega.

Eristatakse suurimaid aneurüsme:

  • miljardit (vähem kui 2-3 mm);
  • keskmise suurusega (4-15 mm);
  • suur (16-25 mm);
  • hiiglane (üle 26 mm) [1].

Aneurüsmidel võib olla üks kott või täiendavad väljaulatuvad osad (diverticula).

Aju aneurüsmid jagunevad asukoha järgi sõltuvalt kandearterist:

  • Sise-unearteri (ICA) bassein: eesmine peaajuarter ja eesmine sidearter (PMA-PSoA); ICA ise; keskmine ajuarter (SMA).
  • Vertebro-basilari bassein (WBB): kahvel basaalarteris (BA); väikeaju tagumine alumine arter (ZNMA) [1].

SAH-ga patsientide seisundi tõsiduse klassifitseerimiseks ja hemorraagia mahu hindamiseks on tehtud ettepanek paljude skaalade kohta. Peamised neist on Glasgowi koomaskaala, Hunt & Hessi skaala, Fisheri skaala [1] [4].

Glazko kooma skaala võimaldab teil hinnata häiritud teadvuse astet - mõõdukast uimastamisest kooma piiridest kaugemale. Hunt & Hess skaala annab aimu SAH-ga patsiendi seisundi tõsidusest kliiniliste sümptomite ja neuroloogiliste häirete tõsiduse põhjal - 1 kuni 5 punkti. Fisheri skaala võimaldab teil hinnata vasospasmi tekkimise riske, tuginedes vere hulgale aju alamõõntes SAH-ga (määratud kompuutertomograafia abil).

SAC etapid:

  • Äge (esimesed 72 tundi pärast aneurüsmi rebenemist). Kõige silmatorkavamad sümptomid peavalu, iivelduse, oksendamise, teadvuse depressiooni, kõrgenenud vererõhu (BP), kehatemperatuuri, neuroloogiliste häirete - parees (vähenenud lihasjõud), kõnehäired jne..
  • Äge (4-14 päeva). Verehüüvete lüüsimine (lahustumine) koljuõõnes põhjustab aju verevarustuse vähenemist. Selle taustal halveneb seisund 30% -l patsientidest: neuroloogiline defitsiit halveneb, teadvuse depressiooni aste suureneb, patsiendi kroonilised südamehaigused, hingamissüsteem, seedetrakt (südameatakk, südamepuudulikkus, bronhiit, kopsupõletik, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid jne) võivad olla kompenseeritavad. D.) kuni selliste hirmuäratavate komplikatsioonideni nagu kopsuemboolia (kopsuemboolia).
  • Subakuutne (15–21 päeva). Patsiendi seisund reeglina stabiliseerub: vasospasm taandub, tserebrospinaalvedelik desinfitseerib verd, peavalu raskusaste väheneb, teadvus tühjeneb, neuroloogilised häired osaliselt või täielikult taanduvad.
  • Külm (> 21 päeva). Patsientide seisund muutub rahuldavaks või sellele lähedaseks. Enamik esimesele kolmele etapile iseloomulikest sümptomitest kaob, aeg-ajalt võib taastuda mõõdukas peavalu, üldine nõrkus, väsimus.

Aju aneurüsmi tüsistused

Kui patsiendil on peaaju aneurüsm, rebeneb see 99-100% juhtudest elu jooksul. Kuid keegi võib selle patoloogiaga elada väga vanaduseni, samal ajal kui kellelgi võib nooruses olla „veresoonkonna katastroof”. Igal juhul kaasneb aneurüsmi rebendiga äge hemorraagiline tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMC) subaraknoidse, subaraknoidaalse-parenhüümi või kõige raskema subaraknoidse-parenhüümi-vatsakese hemorraagia vormis, kui väljavoolav ajukude lahustub sõna otseses mõttes täielikult koljud [1] [4].

Aneurüsmaalse insuldi tüsistused võivad olla erineva raskusastmega. Need sõltuvad aneurüsmi kandva arteri kaliibrist, selle funktsionaalsest olulisusest aju verevarustuses ja hemorraagia mahust. Kõige ähvardavam komplikatsioon kõigist on aneurüsmi korduv rebend. See ilmneb reeglina esimestel päevadel pärast esimest rebenemist, kui aneurüsmi defekti piirkonnas olev hüüb on endiselt “lahti” ja see on vereringe abil kergesti pesta, sageli kõrge rõhu all. 70–80% juhtudest on see komplikatsioon surmaga lõppev. Väike protsent aju aneurüsmide korduvaid rebendeid üle elanud patsientidest on sügava puudega ja raskete neuroloogiliste häiretega.

Teine komplikatsioon, mis esineb 100% -l juhtudest aneurüsmi rebendiga, on tserebraalne vasospasm (angiospasm). Nagu varem mainitud, on see peaajuarterite ahenemine, mis on tingitud verehüüvete lüüsi (lagunemise) produktide toimest nende seinale [3] [9].

20–30% -l aneurüsmi ühekordse rebendiga patsientidest põhjustab angiospasm spasmiliste arterite tarnitud ajupiirkondade isheemiat ja südameinfarkti. Aneurüsmi korduva rebenemise korral on see näitaja kõrgem (40-50% -l patsientidest) [1].

Äge oklusaalne hüdrotsefaalia on komplikatsioon, mis tuleneb tserebrospinaalvedeliku vereringe blokeerimisest verehüüvetega. See esineb 17-20% -l aneurüsmaalse SAH-i juhtudest. Selles seisundis suureneb aju sisemistes õõnsustes kiiresti tserebrospinaalvedeliku maht, järk-järgult tõuseb koljusisene rõhk ja juba halvenenud aju verevarustus halveneb. Tulevikus võib tänu adhesiooniprotsessile aju arahnoidaalsetes ruumides ja niinimetatud pahhüüni granulatsioonide piirkonnas moodustuda areresorptsiooni hüdrotsefaalia. Sellises seisundis on tserebrospinaalvedeliku imendumise loomulik protsess häiritud [3].

Muud võimalikud komplikatsioonid on südame dekompensatsioon, kopsuturse, kopsupõletik, kopsuemboolia, kuseteede infektsioon, haavandid haavandites, seedetrakti verejooks ja palju muud. Aju aneurüsmi rebend aitab kaasa patsiendil juba esineva kroonilise patoloogia ägenemisele või taastekkele [3].

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Kui patsient tuleb SAH-i kahtlusega raviasutusse, kontrollib teda valvearst neuroloog. Kui patsiendi teadvus on säilinud ning kõne ja kognitiivsed funktsioonid ei kannata, selgitab arst välja patsiendi kaebused, haiguse anamneesi (haiguse staadiumid). Ta küsib varem üle kantud või olemasolevate krooniliste haiguste, võetud ravimite kohta, hindab hoolikalt neuroloogilist seisundit, sest juba selles etapis võib eeldada, milline aju osa on kõige rohkem kannatanud. Samuti on ette nähtud rida standardseid diagnostilisi abinõusid: mõõdetakse vererõhku, hapniku küllastumist, registreeritakse elektrokardiogramm, vereproov võetakse üldiste kliiniliste testide jaoks jne. Sellistele patsientidele määratakse alati üks neuropiltide meetod - arvutatud (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).. See on standard [1] [4] [5].

Meetodi kättesaadavuse, kiire uurimise kiiruse, spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu on CT eelistatav MRT-le. Angiograafia MRI (ajuveresoonte MRA) on väga kasulik kavandatud olukordades, kui arstid ainult kahtlustavad, et patsiendil on aju veresoonte patoloogia.

NAO tunnuste tuvastamisel tehakse angiograafiline uuring:

  • CT angiograafia joodi sisaldava kontrastaine intravenoosse manustamisega;
  • peaaju angiograafia, kui röntgenkiirguse juhtimisel dirigenti kasutades jõutakse reiearteri kaudu reaalajas ajuarteritesse ja kontrasteeritakse need [1] [5].

Loetletud diagnostilise diagnostika meetodid pakuvad põhjalikku teavet aneurüsmi lokaliseerimise, kuju ja suuruse kohta. Samuti võimaldavad uuringud hinnata tuvastatud patoloogia piirkonnas olevate arterite anatoomiat kirurgilise taktika järgnevaks kavandamiseks. Neurokirurg osaleb tingimata vaatlusaluse patsientide kategooria uurimisel; patsiendi raske seisundi korral elustaja.

Kui SAH allikat pole kontrollitud (umbes 5% -l patsientidest), tehakse ka nimmepunktsioon - lülisamba nimmeosa pehmete kudede punktsioon, et saada tserebrospinaalvedelikku. See on vajalik vere lisandi olemasolu kinnitamiseks subaraknoidsetes ruumides (st NAO olemasolu) [1] [5]. Nimmepunktsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui pole võimalik teha CT-skannimist, MRI-d ega angiograafiat..

Ajuarterite spasmi raskuse hindamiseks on ette nähtud kaela ja pea anumate ultraheliuuring. See uuring võimaldab ennustada peaaju angiospasmi varaseid tüsistusi ja kohandada ravi.

Lisaks eeltoodule määratakse aneurüsmaalse ASA-ga patsientidele (eriti eakatele) lisaks siseorganite (süda, seedetrakt, hingamisteede organid jne) uuring, et õigeaegselt tuvastada ja ravida kaasnevat patoloogiat, mis võib komplitseerida patsiendi niigi tõsist seisundit [5]. ] [6].

Aju aneurüsmi ravi

Omades ajuarterite aneurüsmide ideed, on loogiline eeldada, et vaadeldava patoloogia ravis on peamine põhimõte aneurüsmi väljalülitamine üldisest verevoolust. See kõlab üsna lihtsalt: blokeerige aneurüsmi valendik, välistades sellega rebenemise ohu. Kuid tegelikkus on palju keerulisem.

Aju anumad asuvad sügavalt koljus, jagunedes harudeks, tungivad läbi aju ja ümbritsevad selle pinda. Koos ajuarterite suure funktsionaalse tähtsusega muudab see tegur märkimisväärselt keerukaks ja muudab mõnikord võimatuks aneurüsmi täieliku väljalülitamise, eriti aneurüsmaalse kotikese keerukate vormide korral.

Ajuarterite aneurüsmidega patsientide kirurgiliseks raviks on kaks põhimõtteliselt erinevat meetodit: avatud või otsene (st kolju trepanatsiooni teel) ja endovaskulaarne (arteri sees röntgenkontrolli all). Mõlemal variandil on oma plussid ja miinused..

Avatud operatsiooni korral dissekteeritakse kraniaalse võlviku pehmed koed, tehakse trepanatsioon (avatakse kolju õõnsus). SAH ägeda, ägeda ja alaägeda perioodi patsientidel jõuab trepanatsiooni aken tavaliselt reeglina suurteni. "Tuimade" ja "külmade" aneurüsmidega patsientidel, kui rebendist on möödunud rohkem kui kolm nädalat, on lubatud kasutada vähetraumaatilisi võtmeava juurdepääsu (sõna otseses mõttes "võtmeauk"), mille trepanatsiooni suurus on kuni 2,5-3,0 cm [11]..

Koljuõõnde tunginud neurokirurg avab töötava mikroskoobi ja mikroinstrumentide abil aju membraanid, tühjendab subaraknoidsed tsisternid (subarahnoidaalse ruumi laienemispiirkonnad piirkonnas, kus arahnoidaal ja pehme ajukelme erinevad), pestes tserebrospinaalvedeliku koos verehüüvetega. Selle tagajärjel väheneb vasospasmi raskus ja levimus..

Seejärel vabastatakse tserebrospinaalvedeliku teed, mis vähendab hüdrotsefaalia tekke riske. Seejärel algab peaajuarterite õrn dissektsioon (kokkupuude) ja järkjärguline lähenemine aneurüsmile mööda arteri, millel see asub. Aneurüsmi sakkulaarse konfiguratsiooni korral eristatakse selle kaela (st väga alust). Operatsiooni viimane etapp on vaskulaarse klambri pealekandmine, mis surub aneurüsmi valendiku ja peatab selles verevoolu. Vaskulaarsed klambrid on valmistatud meditsiinilise titaani sulamist, need on sarnased väikeste riidetippudega.

Kirurgilise ravi avatud meetodi kirjeldus on esitatud üldiselt. Praktikas on iga sellise patsiendi operatsioon omal moel ainulaadne ja nõuab kirurgilt suure hulga oskuste ja tehnikate rakendamist. Avatud operatsiooni eelisteks on visuaalne kontroll ja võimalus enamikul juhtudel aneurüsm täielikult blokeerida, jätmata emakakaela piirkondi (uue aneurüsmi kasvuvöönd). Samuti eemaldatakse sekkumise ajal vere tserebrospinaalvedelik, on võimalus eemaldada aju sisesed hematoomid, kui neid on. Kõik see hõlbustab operatsioonijärgse perioodi kulgu. Avatud operatsiooni miinusteks on trauma, põletikuliste komplikatsioonide oht [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulaarse meetodi abil tehakse reiearteri punktsioon (punktsioon), sellesse sisestatakse sissejuhataja (port), mille kaudu sisestatakse dirigendid, et neid edasi viia täpselt aneurüsmi asukohta. Sellise operatsiooni kõigil etappidel süstitakse arterisse radioaktiivne aine, mille tagajärjel jälgitakse angiograafi ekraanil juhtide asukohta ja arterite anatoomiat (spetsiaalne röntgeniaparaat). Jõudnud aneurüsmini, viib röntgenograafiline angiosurge aneurüsmaalse kotti valendikku plaatina mikrorullid, mis keerates moodustavad kuuli ja täidavad tihedalt aneurüsmi. Samuti kasutatakse sellistes operatsioonides õhupallidele kinnitatud vaskulaarseid stente. Stent fikseeritakse veresoone sisemuses ja "lülitab" välja aneurüsmi vereringest, võttes vererõhu.

Seda tüüpi kirurgilise ravi eelised:

  • madal invasiivsus (traumaatilist kraniotoomiat pole vaja teha);
  • võime saavutada aneurüsm peaaegu igas lokaliseerimises.

Puudused: kulumaterjalide (spiraalid, stentid jne) kõrge hind, aneurüsmi radikaalse seiskamise protsent madalam kui avatud meetodil, seda tüüpi operatsioonide ligipääsmatus (seda tehakse peamiselt föderaalsel tasandil suurtes neurokirurgilistes kliinikutes) [3] [4] [5] ] [13].

Prognoos. Ärahoidmine

15–25% juhtudest on subaraknoidne hemorraagia surmav esimesel päeval pärast aneurüsmi rebenemist. Suremus esimese kuu jooksul SAH-ga patsientidel ulatub 30% -ni. Kahe esimese nädala jooksul pärast rebenemist puruneb aneurüsm 15-20% -l patsientidest uuesti. Esimese kuue kuu jooksul alates SAH-st ilmneb aneurüsmi korduv rebend 50% -l patsientidest, kelle suremus on 60–80%. Ellujäänud patsientidel on sageli raske neuroloogiline defitsiit: kõne-, motoorsete, sensoorsete, koordinatiivsete ja kognitiivsete funktsioonide häired.

Prognoos on kõige soodsam juhul, kui aneurüsm tuvastatakse enne tühimikku ja on võimalus operatsiooniks see plaanipäraselt sulgeda. Suremus ja tõsiste komplikatsioonide sagedus ei ulatu sel juhul 1-2% -ni.

Kõik selle patoloogia ennetavad meetmed võib jagada kahte rühma: aneurüsmide moodustumise ennetamine ja nende rebenemise ennetamine. Aneurüsmi rebenemise parim ennetamine on selle patoloogia varajane avastamine ja õigeaegne ravi.

Patsiente, kellel on suur aneurüsmi tekke oht (perekonna ajalugu, kaasasündinud anomaaliad jne), võib soovitada ennetava meetmena riskitegurite vähendamiseks või kõrvaldamiseks nende elust [1] [4] [6] [12] :

  • vererõhu kontroll;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine;
  • õige toitumine;
  • kolesterooli kontroll;
  • erand rasketest füüsilistest pingutustest;
  • stressi vähendamine.
Loe Pearinglus