Põhiline Migreen

Rahustid - mis see on ja milleks neid vaja on? Rahustite toime ja kasutamine meditsiinis

Igapäevane stress on enamiku megalinnades elavate venelaste jaoks olnud pikka aega reaalsus. Suurenenud elutempo, mured tööl, une ja puhkuse puudumine põhjustavad ärrituvust, ärevust ja ärevust, emotsionaalset stressi. Selle tagajärjel väheneb töövõime, on probleeme unega ja puhkus ei too täielikku lõõgastust. Rahustid aitavad vähendada stressifaktorite mõju, vähendavad ärevust ja saavutavad emotsionaalse stabiilsuse... Kuid mis hinnaga?

Afobazol - kaasaegne ravim, mis aitab taastada närvisüsteemi loomulikke mehhanisme ja võimaldab teil stressiga toime tulla.

Mõistame mõisteid

Rahustid said oma nime ladinakeelsest sõnast tranquillo - "rahulik". Rahustid on psühhotroopsed ravimid, see tähendab, et need mõjutavad kesknärvisüsteemi. Neil on rahustav toime, need vähendavad ärevust, hirme ja võimalikku emotsionaalset stressi. Nende toimemehhanism on seotud emotsionaalsete seisundite reguleerimise eest vastutavate aju struktuuride pärssimisega. Bensodiasepiini derivaatidest koosnevate ravimite toimet on kõige põhjalikumalt uuritud - enamik turul olevaid rahusteid kuulub neile (on ravimeid, mida sellesse rühma ei kuulu, räägime neist hiljem).

Bensodiasepiinid on ained, mis vähendavad neuronite erutuvust GABA retseptoritega (gamma-aminovõihape) kokkupuute tõttu. Enamik bensodiasepiini rühma kuuluvaid ühendeid on rahustid, mõnda kasutatakse unerohtudena. Pikaajaline kasutamine võib olla sõltuvust ja füüsiliselt sõltuvust..

Sageli segatakse rahusteid antidepressantidega, arvestades nende terminite sünonüüme. Mis vahe on rahustid ja antidepressandid? Antidepressandid on psühhotroopsed ravimid, mis stimuleerivad närvisüsteemi, samas kui rahustid on rõhuvad. St antidepressandid suurendavad emotsionaalset aktiivsust ja parandavad meeleolu ning rahustid rahustavad.

Rahustavad ained jagunevad kolme põhirühma (rahustid):

  • Antipsühhootikumid ehk "suured" rahustid on antipsühhootilised ravimid, mida kasutatakse peamiselt skisofreenia ja muude raskete vaimuhaiguste korral, millega kaasnevad ärevus, hirm ja motoorse erutus..
  • Anksiolüütikumid (ladina keelest "muret" - ärevus, hirm ja vanakreeka "." - nõrgenemine) või "väikesed" rahustid - nüüd mõistetakse neid enamasti rahustitena ja antipsühhootikume ei peeta enam selliseks.
  • Rahustid - ravimid, mille toime on peamiselt suunatud närvisüsteemi pärssimisele ja unekvaliteedi parandamisele.

Selles artiklis mõistetakse terminit "rahustid" ainult anksiolüütikute rühma kuuluvatest ravimitest, nagu tänapäeva meditsiinis on kombeks.

Pealekandmine rahustid

Anksiolüütikumitel võib olla erinevaid toimeid, mille raskusaste varieerub erinevatel ravimitel. Mõnel anksiolüütikumil puudub näiteks unerohi ja rahustid. Üldiselt on selle rühma narkootikumidel järgmised toimingud:

  • Ärevusvastane - ärevuse, hirmu, ärevuse vähendamine, obsessiivsete mõtete ja liigse kahtluse kaotamine.
  • Sedatiivne - aktiivsuse ja erutuvuse langus, millega kaasneb kontsentratsiooni langus, pärssimine, unisus.
  • Unerohud - une sügavuse ja kestuse suurendamine, selle kiirendamine, on iseloomulik peamiselt bensodiasepiinidele.
  • Lihasrelaksant - lihaste lõdvestamine, mis väljendub nõrkuses ja letargis. See on positiivne tegur stressi leevendamisel, kuid sellel võib olla negatiivne mõju töötamisel, kehalist aktiivsust nõudmisel ja isegi arvutiga töötades..
  • Krambivastane - epileptogeense aktiivsuse leviku tõkestamine.

Lisaks on mõnel rahustajal psühhostimuleeriv ja antiofoobne toime, see võib autonoomse närvisüsteemi aktiivsust normaliseerida, kuid see on pigem erand kui reegel.

Esimene 1952. aastal sünteesitud rahusti on meprobamaat. Anksiolüütikume kasutati laialdaselt XX sajandi 60ndatel.

Anksiolüütikumide võtmise plussid ja miinused

Rahustite kasutamise üldised näidustused on järgmised:

  • Neuroosid, millega kaasnevad ärevus, ärrituvus, hirmud ja emotsionaalne stress, neuroositaolised seisundid.
  • Somaatilised haigused.
  • Posttraumaatiline stressihäire.
  • Vähenenud iha suitsetamise, alkoholi ja psühhoaktiivsete ainete järele („võõrutussündroom”).
  • Premenstruaalsed ja menopausisündroomid.
  • Unehäired.
  • Kardialgia, südame isheemiatõbi, taastusravi pärast müokardiinfarkti - tervikliku ravi osana.
  • Antipsühhootikumide ja rahustite taluvuse parandamine (nende kõrvaltoimete kõrvaldamiseks).
  • Reaktiivne depressioon.
  • Epilepsia - abiainena.
  • Krambid, lihasjäikus, krambid, tikud.
  • Psühhootilised ja sarnased seisundid.
  • Emotsionaalse stressi ennetamine.
  • Vegetatiivne düsfunktsioon.
  • Seedetrakti funktsionaalsed häired.
  • Migreen.
  • Paanikaolud jne..

Tuleb meeles pidada, et enamik anksiolüütikume pole igapäevase stressi jaoks välja kirjutatud (!), Nende kasutamine on mõttekas ainult ägedates stressioludes ja äärmuslikes olukordades. Bensodiasepiini rahusteid ei tohiks raseduse ja imetamise ajal tarbida. Pidage meeles: trankvilisaatorravi saab läbi viia ainult arsti järelevalve all.

Bensodiasepiini rahustite võtmise vastunäidustused on maksa- ja hingamispuudulikkus, ataksia, glaukoom, myasthenia gravis, suitsidaalsed kalduvused, alkoholi- ja narkomaania.

Bensodiasepiini rahustite puuduste hulka kuulub ka sõltuvuse teke. Võibolla võõrutusnähtude ilmnemine vastuvõtu lõpetamisel. Sellega seoses ei soovitanud WHO lepituskomisjon (!) Bensodiasepiini rahusteid pidevalt kasutada üle 2-3 nädala. Kui vajate pikaajalist ravi 2-3 nädala pärast, peate lõpetama selle võtmise mitmeks päevaks ja jätkama sama annusega. Võõrutussündroomi saab vähendada või täielikult vältida, kui enne rahustajate manustamise lõpetamist vähendatakse järk-järgult annust ja suurendatakse intervalli annuste vahel.

Rahustid on üsna tõhusad ravimid, millel on sellest hoolimata olulised vastunäidustused ja puudused. Sellepärast väljastatakse neid apteekides reeglina rangelt vastavalt retseptile. Sellega seoses jätkab kaasaegne meditsiin minimaalsete kõrvaltoimetega rahustite otsimist, mis on tõhusamad ja ohutumad, mitte sõltuvust tekitavad..

Börsiväline ravim kui rahustid

Venemaal registreeritud ravimite rahvusvahelises klassifikatsioonisüsteemis on väga vähe käsimüügi rahusteid. Üks neist viimasesse põlvkonda kuuluvatest ravimitest on afobasool. See on ainulaadne alternatiiv rahustite jaoks ärevuse, mitmesuguste somaatiliste haiguste, unehäirete, premenstruaalse sündroomi, alkoholist loobumise sündroomi, suitsetamisest loobumise ja võõrutussündroomi jaoks..

Afobasool on bensodiasepiini anksiolüütikum ja see ei tekita sõltuvust. Sellel on ärevusevastane ja valgust stimuleeriv toime, see ei põhjusta unisust ja letargiat, mis tähendab, et seda saab kasutada ka tööajal. Ka "Afobasool" ei põhjusta lihasnõrkust, ei mõjuta kontsentratsiooni. Pärast vastuvõtu lõppu võõrutussündroomi ei esine. Ravimil on minimaalsed kõrvaltoimed, mis võivad hõlmata allergilisi reaktsioone ja ajutisi peavalusid. Ravimil on mõned vastunäidustused, seetõttu peate enne selle kasutamist konsulteerima spetsialistiga.

Mis vahe on rahustid ja antidepressandid?

Artikli sisu

  • Mis vahe on rahustid ja antidepressandid?
  • Kuidas on psühhotroopsete ravimite sortidega
  • "Anafranil" (antidepressant): ravimi kirjeldus, ülevaated

Rahustite omadused

Rahustid ja antidepressandid kuuluvad erinevatesse keemilistesse rühmadesse ja neil on erinev toimemehhanism. Rahustamiseks on bensodiasepiini derivaadid: Relanium, Seduxen, Sibazon, Phenazepam, Mezapam, Lorafen, Xanax. Paljud neist ravimitest põhjustavad une, avaldavad tugevat lõõgastavat mõju, leevendavad tervetel inimestel hirmu ja vaimset stressi ning neurootilistes ja neuroosilaadsetes seisundites..

Peaaegu kõik pikaajalise kasutamisega rahustid põhjustavad uimastisõltuvust, seetõttu võetakse neid lühikese kuurina, mitte kauem kui kuu. Sõltuvus ei moodustu isegi episoodiliste annuste korral väikestes annustes (näiteks harvaesinevate hirmuhoogude korral). Ravimi annus valitakse nii, et oleks tagatud patsiendi normaalne aktiivsus. Erinevalt antidepressantidest on rahustid üldiselt hästi talutavad ega põhjusta kõrvaltoimeid. Paljudel somaatiliselt nõrgestatud patsientidel on neil ravimitel lisaks positiivne vegetatiivne stabiliseeriv toime..

Antidepressantide omadused

Depressiooni raviks on ette nähtud antidepressandid. Igal selle rühma ravimil on oma toime spekter: on stimulante, sedatiivseid, ärevusvastaseid antidepressante, millel on tugev hüpnootiline toime ja millel puudub hüpnootiline toime. Need ravimid normaliseerivad patoloogiliselt muutunud depressiivset meeleolu, parandavad mõtlemisprotsessi, suurendavad pärsitud motoorset aktiivsust ja suurendavad keskendumisvõimet. Antidepressantidega ravitakse vähemalt kuus kuud, seega ei põhjusta märkimisväärne osa neist ravimitest sõltuvust. Mõned antidepressandid, millel on märkimisväärselt väljendunud stimuleerivad omadused, võivad põhjustada psüühikahäirete ägenemist, viia depressioon maniakaalsesse faasi, põhjustada krampe, seetõttu peaks selle rühma ravimeid määrama arst.

Ühekordne antidepressantide annus on kasutu, vajalik on pikk ravikuur. Nende ravimite toime omadusi arvestades algab ravi väikestest ravimikogustest, suurendades seda järk-järgult terapeutiliseks annuseks. Teraapia on lõpetatud, järk-järgult vähendades päevast kogust. Selle režiimi abil kõrvaldatakse mõned kõrvaltoimed. Nii rahustid kui ka antidepressandid peaks määrama arst. Nende ravimite kontrollimatu tarbimine võib keha kahjustada..

Rahustid ja antidepressandid: mis vahe neil on??

Kaasaegne elurütm, pidev ajapuudus ja arvukad stressid muutuvad sageli inimeste psüühikahäirete ja depressiooni tekkepõhjusteks. Seetõttu peavad nad üha sagedamini pöörduma psühhoterapeudi või psühhiaatri poole. Kõik need spetsialistid kinnitavad, et kõige sagedamini küsivad patsiendid neilt närvisüsteemi taastamiseks ja psüühikahäirete ennetamiseks mõeldud ravimeid, näiteks „kuidas trankvilisaatorid erinevad antidepressantidest?“, „Kas antidepressante ja rahusteid saab koos kasutada?“, „Antidepressandid ei aita mind ja rahustid - mida teha? ” ja nii edasi.

Et mõista, kuidas ravida depressiooni ja kuidas trankvilisaatorid erinevad antidepressantidest, peab teil olema selge ettekujutus sellest, mis on need ravimirühmad.

Kumb on parem: antidepressandid või rahustid

Antidepressandid (timoleptikumid) on psühhotroopsed ravimid, mida kasutatakse depressiivsete seisundite vastu võitlemiseks. Nii antidepressantidel kui ka trankvilisaatoritel on ühine eesmärk: need aitavad kõrvaldada letargia, unetuse ja emotsionaalse stressi. Need kaks erinevat ravimirühma rühma erinevad keemilise koostise, struktuuri ja toimemehhanismi poolest..

Mis on antidepressandid??

Tritsüklilised antidepressandid - tritsüklilisi rühmi moodustavad ravimid on võimelised suurendama aju norepinefriini ja “rõõmuhormooni” taset. See efekt saavutatakse tänu närvirakkude (neuronite) tarbimise olulisele vähenemisele. Tritsüklilised antidepressandid blokeerivad neurotransmitterid, põhjustades palju kõrvaltoimeid: unisus, kõhukinnisus, vähenenud sugutung, probleemid potentsiga. Jusupovi haigla psühhiaatriaarst nimetab sellised ravimid pärast patsiendi seisundi ja ajaloo uurimist.

Mis on rahustid??

Bensodiasepiini derivaadid on ravimid, millel on rahustav, krambivastane ja hüpnootiline toime. Kõige sagedamini soovitatakse nende ravimite kasutamist patsientidel, kes põevad regulaarset unetust ja ärevust, paanikahooge ja neuroosi.

Barbituurhappe derivaadid - barbituraadid erinevad kokkupuute kestuse poolest, mille kohaselt võib need jagada mitmeks rühmaks:

  • lühike säritus - näiteks Pentothal;
  • keskmine kokkupuude - Talbutal, Barbamiil jne;
  • pikaajaline kokkupuude - Luminal, Butizol.

Ettevalmistuste erinevus

Enne depressiooni ja muude psüühikahäirete raviks kõige sobivama ravimi valimist peate mõistma, kuidas trankvilisaatorid erinevad antidepressantidest.

Nende uimastite rühmade vahel on mitu olulist erinevust:

  • nendel ravimite kategooriatel on erinev keemiline struktuur;
  • antidepressantidel ja trankvilisaatoritel on erinev toimemehhanism;
  • trankvilisaatorite pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud, samas kui antidepressante tuleks võtta pikka aega;
  • antidepressantidel, erinevalt trankvilisaatoritest, on palju kõrvaltoimeid;
  • antidepressantide kasutamise peamine eesmärk on meeleolu parandamine ja rahusteid - hirmu, paanikahoogude ületamine.

Lisaks tuleb märkida, et antidepressante peaksid välja kirjutama ainult psühhiaatrid ja rahusteid võivad soovitada teiste meditsiinivaldkondade spetsialistid..

Atarax

Ataraxil on ärevusvastane ja hüpnootiline toime. See kuulub trankvilisaatorite rühma. Lisaks kasutatakse Ataraxit naha sügeluse kõrvaldamiseks ja antihistamiinikumina..

Phenibut

Phenibut on ravim, mis ühendab anksiolüütilisi ja nootroopseid omadusi. See kuulub trankvilisaatorite rühma. Seda kasutatakse psüühiliste ja närvihäiretega patsientide raviks..

Afobasool

Afobasooli kasutatakse ärevuse (asteno-neurootiline sündroom, generaliseerunud ärevushäired, halvenenud kohanemine) patsientide raviks. Lisaks võib seda välja kirjutada selliste somaatiliste haiguste korral nagu süsteemne erütematoosluupus, ärritunud soole sündroom, südame isheemiatõbi, bronhiaalastma, hüpertensioon, südame rütmihäired, samuti onkoloogilised, dermatoloogilised patoloogiad. Ravimi Afobazole abil ravitakse neurotsirkulatoorset düstooniat, ärevusega seotud unehäireid, premenstruaalset sündroomi, alkoholi ärajätmist jne. See kuulub trankvilisaatorite rühma.

Tabletid depressiooni jaoks - antidepressandid, rahustid, antipsühhootikumid

„Depressiooni” all mõistavad paljud meist sageli lihtsalt „halba tuju”, kurba seisundit. Kuid see pole tõsi. Depressioon on tõsine vaimne haigus ja pelk lohutus ei ole selle jaoks tõhus ravi. Üks depressiooni ravimise kohustuslikest meetoditest on ravimid. Depressioonitablette tuleb valida õigesti ja hoolikalt ning seda peaks tegema ainult spetsialist.

Kuidas võtta depressiooni ravimeid

Kui depressioon võetakse üllatusena, pole pillide võtmisest lahti pääsu. Ja peamised ravimid on sel juhul antidepressandid, mille nimi räägib otseselt nende ainus eesmärk.

Täiendavad ravimid, mida kasutatakse erinevat tüüpi depressiooni korral, on antipsühhootikumid, rahustid, nootroopikumid ja rahustid. Iga ravim peaks valima ka kvalifitseeritud spetsialist. Uimastite vale valimine võib põhjustada asjaolu, et ravi mõju on eeldatule vastupidine. Niisiis, antipsühhootikumid on ravimid, mida kasutatakse suurenenud erutuvusega reaktsioonide pärssimiseks ja keha hilinevate reaktsioonidega seotud depressioonivormide korral ei ole neil soovitud toimet. Erinevatel ravimitel on teatud kõrvaltoimed, mille vale kasutamine võib patsiendi jaoks ohtlik olla.

Parim depressiooniravi - antidepressandid

Antidepressandid on peamised ravimid depressiooni erinevate vormidega toimetulemiseks. Need on psühhotroopsed ravimid, see tähendab need, millel on tugev mõju kesknärvisüsteemi toimimisele.

Antidepressandid mõjutavad kehas neurotransmitterite taset, eriti norepinefriini, serotoniini ja dopamiini olemasolu. Nende tegevuse mõju patsiendile seisneb selles, et tema tuju tõuseb, melanhoolia, hirm ja ärevus vähenevad, isu ja uni normaliseeruvad, apaatia kaob ja vaimne aktiivsus tõuseb. Nende ravimite toime sarnaneb teatud mõttes ravimite toimega, mida klassifitseeritakse ka psühhotroopsete ainete rühmaks. Kuid erinevusi on. Näiteks ei rõõmusta paljud antidepressandid inimesi, kes ei põe depressiooni, see tähendab, et nad "vangistatakse" esialgu ainult vaimse tegevuse patoloogiliste ilmingute pärast.

Mõnede uuringute käigus on vaidlustatud antidepressantide tõhusus viimastel aastatel. Võimalik, et nad näitavad oma tõelist efektiivsust ainult haiguse raskete ilmingute korral ja muudel juhtudel on nende toime platseeboefekti lähedal. Neid kaalutlusi ei ole siiski lõplikult tõestatud..

Kogu mitmesuguseid antidepressante võib jagada mitmeks tüübiks:

  • MAO (monoaminooksüdaasi) inhibiitorid - ensüüm, mis lõhustab neurotransmitterite molekule. Selliste ravimite näideteks on nialamiid ja moklobemiid..
  • Vahendid, mis peatavad monoamiinide (need samad neurotransmitterite molekulid) tagasihaarde protsessi. Sellisteks ravimiteks on fluoksetiin, maprotiliin, imipramiin ja teised. Sellistel ravimitel võib olla selektiivne toime (st blokeerida ainult serotoniini või norepinefriini hõivamine) või mitteselektiivsed (blokeerida kõigi monoamiinide hõivamine).
  • Monoamiini retseptori agonistid, st ained, mis eritavad neid retseptoreid.

Erinevatel antidepressantidel on muid toimeomadusi. Nende hulgas on sedatiivne, stimuleeriv ja tasakaalustatud toime. Need on täiendavad tegurid ja erinevalt antidepressandist toimest endast, mis on pikka aega aktiveeritud ravimi võtmisega, on stimuleeriv ja rahustav toime ilmnenud juba võtmise esimestel päevadel. Antidepressantide eraldamine sel alusel on äärmiselt oluline, kuna vale antidepressandi määramine ei pruugi üldse viia temani oodatava tegevuseni.

Tasakaalustatud antidepressandid võivad olla nii stimuleerivad kui ka sedatiivsed. Kõige sagedamini sõltub selliste tablettide toime kasutatud annusest: sedatiivset toimet loovad keskmised ööpäevased annused ja stimuleerivat toimet loovad väikesed ja suured annused.

Antidepressandid on üsna tõsised ravimid, mistõttu nende kasutamine nõuab eritingimusi. Need seisundid sõltuvad antidepressandi tüübist. Näiteks ei kombineerita valimatuid monoaminooksüdaasi inhibiitoreid paljude teiste ravimitega, sealhulgas valuvaigistitega; lisaks nõuab nende tarbimine spetsiaalset dieeti, mille mittejärgimine põhjustab konkreetse "juustu sündroomi" - see on arteriaalne hüpertensioon, mis sageli lõppeb insuldi või müokardi infarktiga. Tritsüklilistel antidepressantidel on palju kõrvaltoimeid, millest kõige raskemad on segasusseisund, skisofreeniataoline psühhoos, suhkurtõbi ja muud haigused; enamasti on aga tegemist suukuivusega, nägemise halvenemisega, kusepeetusega jne..

Raskete kõrvaltoimete rohkuse tõttu on mõned arenenud riikide antidepressandid kasutamisest välja jäetud. Need on näiteks teatud tüüpi tritsüklilised antidepressandid.

Rahustid depressiooni korral

Kuid ainuüksi antidepressantidel ei ole patsiendi psüühikale tõeliselt täielikku mõju. Üks lisavahendeid depressiooni ravis on rahustid. Ladina keelest tõlgituna on see rahustav. Need on ka võimsad psühhotroopsed ravimid, mida kasutatakse mitmesuguste haiguste raviks. Praegu mõistetakse anksiolüütikume rahusteid - tablette, mis leevendavad hirmu ja ärevust. Varem nimetati neid ravimeid "väikesteks rahustiteks", antipsühhootikume aga "suurteks"; kuid nüüd on see terminoloogia aegunud, kuna kõigil antipsühhootikumidel pole rahustavat toimet.

Enamik kaasaegseid rahusteid on bensodiasepiinid. Selliste ravimite näideteks on kloordiasepoksiid ja diasepaam. Neid ravimeid hakati kasutama viiekümnendate lõpus - kuuekümnendate alguses; oma tegevuses ületasid nad kõiki teisi sel ajal tuntud rahustavaid aineid ja seetõttu peetakse neid klassikaks.

Tänapäeval on ravimeid, millel on ärevusvastane toime, kuid mis pole seotud bensodiasepiinidega ega ole sõltuvust tekitavad. See on näiteks Atarax ja Afobazol. Need omadused eristavad neid klassikalistest trankvilisaatoritest.

Tabletid depressiooni - antipsühhootikumid

Antipsühhootikume nimetatakse ka antipsühhootikumideks. Nende peamine eesmärk on võitlus psühhooside ja vaimse erutuse muude ilmingute vastu. Need pillid saavad hakkama selliste nähtustega nagu hallutsinatsioonid, luulud, illusioonid, halvenenud mõtlemine ja muud vaimuhaiguste tõsised ilmingud, sealhulgas depressioon.

Kõigil tänapäeval teadaolevatel antipsühhootikumidega seotud ravimitel on sarnane toimemehhanism. Nimelt aeglustavad nad närviimpulsside edastamist aju piirkondadesse, kus dopamiin on impulsi edastaja. Lisaks on teatud antipsühhootikumidel teatud kõrvaltoimed..

Antipsühhootikumide võtmisel koos antidepressantidega täheldatakse vastastikust toime suurenemist. Kuid kõrvaltoimete mõju võib suureneda..

Nootroopikumide rühm depressiivsetes seisundites

Spetsiaalsed ravimid, mis mõjutavad suuremat närvilist aktiivsust, on nootroopikumid. Need on pillid, mis võivad parandada kognitiivseid funktsioone, vaimset tegevust, parandada mälu ja suurendada õppimisvõimet. On teada, et depressiooni ajal aeglustub vaimne aktiivsus märkimisväärselt..

Esimene nootroopikumide rühma kuuluv ravim on piratsetaam. See jääb oluliseks ravimiks ka tänapäeval, kui vabastatakse teisi sarnaseid ravimeid..

Nootroopikumid parandavad ajurakkude energeetilist seisundit, parandavad teabe sünaptilist edastamist rakkude vahel, parandavad glükoosi eliminatsiooni ja avaldavad kasulikku mõju rakumembraanidele. Need protsessid on aju lahutamatud osad..

Probleem on selles, et nootroopsete ravimite tõhusust on korduvalt vaidlustatud. See kehtib isegi sellise klassikalise ravimi kohta nagu piratsetaam. Kasulikku mõju ajuprotsessidele kinnitavad sageli ainult tootjad, kuid selliste ravimite kliinilisi uuringuid pole läbi viidud. Mõnel nootroopikal puudub tavaliselt ametlik näidustus. Sellegipoolest on selle rühma tabletid endiselt nõudlikud, kui ainult seetõttu, et patsiendid ja paljud arstid usuvad nende ravitoimesse. Kuid mitmel nootroopikal on siiski teatav mõju; sellised ravimid ei ole homöopaatia ja sisaldavad toimeainet, hoolimata asjaolust, et üksikute toodete toimemehhanismi pole veel uuritud.

Kõrvaltoimeteta rahustid

Paljud depressiooni raviks kasutatavad ravimid pole ohtlikud. Neil on palju kõrvaltoimeid, mistõttu nende kasutamine on piiratud piirangutega lubatud. Selliste tablettide näide on sedatiivsed antidepressandid, mida kasutatakse ainult teatud juhtudel. Kuid on rahusteid, millel pole olulisi kõrvaltoimeid ja mis on näidustatud laiemaks kasutamiseks. Kuid nende ravimite efektiivsus on muidugi nõrgem..

Selliseid rahusteid saab kasutada lisana, parandades patsiendi seisundit depressiooni üsna kergete ilmingute korral. Neist kõige tõhusamad on loodud taimepõhiselt. Klassikaline selline ravim on pojengi tinktuur. Siiski on ka selliseid "ravimeid", mis on homöopaatilised, see tähendab, et ei sisalda toimeainet üldse. Selliste "ravimite" tõhusus, kui neid on, põhineb ainult platseebo fenomenil, see tähendab patsiendi siiral veendumusel, et mannekeen töötab. Praegu on homöopaatiliste pillide turg ülerahvastatud, kuna nende tootmine toob tohutut kasumit. Juhtub, et patsient ei saa isegi aru, et see on homöopaatiline ravim, sest hoolimatute tootjad ei kirjuta seda pakendile.

Lisaks hoolimatutele tootjatele on vähemalt meie riigis ka hoolimatute arste. Erinevatel põhjustel keelduvad nad patsiendile raskete ravimite, sealhulgas antidepressantide väljakirjutamisest, ja soovitavad neile „pehmeid”, „säästvaid” ravimeid - parimal juhul on tegemist taimsete preparaatidega. Seda täheldatakse mitte ainult vaimuhaiguste ravis, vaid isegi somaatiliselt. Selle tulemusel ei saa patsient vajalikku arstiabi..

Ravimid depressiooniks raseduse ja imetamise ajal

Rasedus ja imetamine on periood, mil naise keha muutub eriti tundlikuks. Kõrvaltoimete ja vastunäidustuste rohkuse tõttu tuleb välistada tõsised depressiooniravimid (näiteks antidepressandid), vastasel korral mõjutavad need veel sündimata lapse tervist. Sel juhul sobivad lihtsalt sedatiivsed taimsed ravimid.

Laste depressiooni ravimid

Millised on laste depressiooniravimid? On selge, et väikestele patsientidele tuleb väga hoolikalt määrata tugevaid depressiooniravimeid. Esiteks on selle rühma lastele välja kirjutatud sellised ravimid nagu selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Nad on praegu kõige ohutumad. Mõnel juhul võivad sobida nn ebatüüpilised antidepressandid, kuid neid määratakse ainult haiglas arsti kohustusliku järelevalve all.

See video pole saadaval..

Vaata järjekorda

Järjekord

  • kustuta kõik
  • Keela

Rahustid, antipsühhootikumid, antidepressandid. Mis mind aitas. Millal ravimit võtta.

Kas soovite selle video salvestada?

  • Kurtma

Teata sellest videost?

Sobimatust sisust teatamiseks logige sisse.

Video meeldis?

Ei meeldinud?

Video tekst

Selles videos jagan oma kogemusi psühhotroopsete ravimitega, millist mõju need mulle avaldasid, kuidas nad töötavad ja miks neid võtta..

Toeta minu kanalit, telli link https://www.youtube.com/channel/UCjP_.

Meeldib ja jagage nendega, kes abi vajavad. Tänan tähelepanu eest.

Minu videod on teile täiesti tasuta. Kui soovite Skype'is personaalsemat konsultatsiooni, võtke meiega ühendust e-posti aadressil: [email protected] (tasuline)

♦ ️ Depersonaliseerimine, derealiseerimine, sain hakkama ja tahan aidata poisse, kes kannatavad nende sümptomite all.

♦ ️ Kontaktandmed profiili päises (jaotises „About”)

♦ ️ Lisage minu vene Facebooki gruppi: https://www.facebook.com/groups/54411.

paanikahood, dissotsiatiivsed häired, foobiad, hirm, isiksushäired, paanikahäired, ärevushäired, ei tunne end peeglist ära, surmahirm, neuroos, sensoorsete tunnete, mitte käte kaotamine, mäluprobleemid, nägemishäired, obsessiiv-kompulsiivne häire, Ma ei tunne keha, ma ei saa aru, kes ma olen, jäsemed lähevad tuimaks, õhupuuduse tunne, minu kaotus, psüühikahäired

Mis vahe on antidepressantidel ja trankvilisaatoritel??

Kui keha jõulisusest ei piisa moodsa elurütmi säilitamiseks, tulevad närvisüsteemile appi spetsiaalsed ravimid - antidepressandid ja rahustid ning mis neil vahet on, peate teadma, et õige valik teha.

Antidepressandid

Neid psühhotroopseid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini depressiooni raviks. Nende tegevus on suunatud neurotransmitterite ehk õnnehormoonide arvu reguleerimisele. Antidepressantide võtmise taustal on patsiendil unetus ja isu taastub. Igatsus ja apaatia annavad teed normaalsele meeleolule, letargia ja obsessiivsed mõtted kaovad.

Kui depressiooni pole, siis antidepressandid tuju ei paranda. Need on ette nähtud haiguse vastu võitlemiseks ega ole vahend tuju kohest parandamiseks..

Meditsiinipraktikas töötavad arstid antidepressandid jagunevad mitmeks rühmaks. Sõltuvalt toime spektrist valitakse selle rühma ravimid, mis aitavad toime tulla haiguse kõige ilmsemate kliiniliste ilmingutega.

Seal on 3 peamist antidepressantide rühma:

  • rahustid;
  • stimulandid;
  • laia toimespektriga ravimid.

Ravimid aitavad leevendada unetust, parandavad meeleolu või reguleerivad teatud mõtlemisprotsesse..

Neid ravimeid ei soovitata kontrollimatult võtta ja endale välja kirjutada. Isegi kerge depressiooni raviks pole neid ette nähtud. Mõned teadlased usuvad, et antidepressandid võivad patsiendile rohkem kahju teha kui raviga seotud abi..

Sellised ravimid on ette nähtud pikaks ravikuuriks. Esimesed parandused saavad alguse alles kuude pärast. Isegi kõige kiiremad antidepressandid hakkavad tegutsema mitte varem kui 7-10 päeva pärast tarbimise algust. Seetõttu on oluline kinni pidada arsti soovitatud raviskeemist ja mitte kohe tulemust oodata.

Sellise psühhotroopse ravimi vastuvõtmine toimub harva ilma kõrvaltoimeteta. Eriti esimese 3-4 nädala jooksul pärast ravimi kasutamist. Võib-olla suitsidaalsete mõtete ägenemine, suurenenud agressiivsuse nähud. Selliste kõrvaltoimete ilmnemisel tühistab arst ravimi või vaatab üle selle annuse. Haiguse taastekke vältimiseks ei saa te nende ravimite võtmist järsult tühistada.

Lõpetage ravimi võtmine, vähendades selle annust vähemalt 3-4 nädalat.
Ravimi võtmise taustal võib tekkida letargia, unisus ja ärevus. Teatud antidepressantide võtmine vähendab patsiendi keskendumisvõimet ja seksuaalset funktsiooni. Mõne uimasti kasutamisel ärge juhtige autot.

Ravimi kasutamine spetsialistide järelevalve all, ettenähtud annustes ja vastavalt soovitatud raviskeemile, on ohutu ja kasulik. Ise ravimine on vastuvõetamatu ja võib olla tervisele kahjulik..

Erinevused trankvilisaatoritest

Antidepressantide ja rahustite võrdlus pole täiesti õige. Need on ravimi keemilises koostises ja terapeutilises toimes kaks erinevat. Neid kasutatakse mitmesuguste haiguste raviks. Ainult arst saab otsustada, mis on konkreetse seisundi raviks kõige parem.

Antidepressandid on ette nähtud depressiivsete seisundite raviks, samas kui rahustid on ette nähtud erineva raskusastmega ärevuse ja hirmudega toimetulemiseks. Enamikul trankvilisaatoritel on lõõgastav toime, ilma rahustava toimeta. Kuigi on olemas spetsiaalseid "öiseid" ravimeid, millel on unerohud.

Rahustid on suurepärased selliste ärevusseisundite vastu nagu hirm, paanika ja ärevus. Toimetuda obsessiivsete mõtetega, aidata psühhopaatia ja närvilisuse ägenemisel. Need ei mõjuta juhtimist, ei hellita tähelepanu, vaid vastupidi, tugevdavad ajutegevust. See omadus näitab nende olulist erinevust antidepressantidest.

Rahustid on ette nähtud lühikese kursuse jooksul koos ravimi järkjärgulise ärajätmisega. Mõju avaldub palju kiiremini kui antidepressantide võtmisel. Mõnikord on trankvilisaatoreid ette nähtud isegi juhuslikuks kasutamiseks, näiteks paanikahoo peatamiseks.

Isegi kõige tugevamatel sellistel ravimitel pole erinevalt antidepressantidest praktiliselt mingeid väljendunud kõrvaltoimeid. Kui järgite rangelt arsti soovitusi annuste ja raviskeemi kohta, saab kõrvaltoimeid vältida.

Kui rahustajate annus on valitud valesti, on võimalik uimasus, unisus ja tähelepanu hajutamine. Rõhk võib väheneda, võib ilmneda pearinglus ja iiveldus. Samuti võib väheneda nägemisteravus. Ravimi võtmise kõrvaltoimeteks võivad olla asteenia ja nõrkus või sugutungide puudumine.

Rahustite ebameeldivaimad kõrvaltoimed on võõrutussündroom ja sõltuvusvõimalus. Ravikuuri lühike kestus trankvilisaatoritega on tingitud stabiilse sõltuvuse tekkimisest ravimist. Selliseid kõrvaltoimeid antidepressantide võtmisel ei esine.

Kui depressioon puudub, ei pruugi antidepressandid patsiendile mingit mõju avaldada. Trankvillisaatorid toimivad alati, isegi kui inimese psüühika on terve.
Tuleb märkida, et rahusteid ja antidepressante ei saa iseseisvalt välja kirjutada. Neid tooteid müüakse apteekides ainult retsepti alusel..

Erinevused antipsühhootikumidest

Antipsühhootikumid on omamoodi "suured" rahustid. Neid kutsutakse tegelema ka ärevuse ja hirmudega. Lisaks võib NL leevendada psühhoosi ja neuroosi ägedaid ilminguid.

Enamikul antipsühhootikumidest on väljendunud sedatiivne toime. Seetõttu on nende vastuvõtmisel sõidukite juhtimine keelatud. Antipsühhootikumidel on suur arv vastunäidustusi ja need on kontrollimatu kasutamisega võimelised olulist kahju tekitama, alustades antipsühhootilisest sündroomist ja lõpetades üldise nõrkuse ja depressiooniga. Selliste ravimite võtmisel on hädavajalik jälgida muutusi patsiendi veres. See tuleks tühistada samamoodi nagu vererõhk - ainult järk-järgult, arsti järelevalve all.

Antipsühhootikume kasutatakse psühhiaatrias selliste raskete haiguste nagu skisofreenia, BAR, psühhoos ja mitmesuguste käitumisharjumuste raviks. Kui mõned antidepressandid ja rahustid on välja kirjutatud iseseisvalt, kasutatakse antipsühhootikume eneseraviks harva..

Nagu vererõhk, on antipsühhootikumid ette nähtud ainult pikkadel kursustel. Nende toime ei ilmne kohe, vaid pärast pikka aega. Ehkki palju sõltub ravimi annusest, võivad suured annused kiiresti leevendada ägedat psühhoosi..

Antipsühhootikumide peamine eesmärk on leevendada psühhoosi, eemaldada agressioon ja seeläbi korrigeerida patsiendi käitumist. Vaatamata kolme ravimirühma nähtavatele erinevustele, määravad spetsialistid mõnikord patsiendile korraga antidepressandid, rahustid ja antipsühhootikumid. Selline integreeritud lähenemisviis annab häid tulemusi raskete vaimsete seisunditega toimetulemisel..

Antidepressandid, rahustid ja antipsühhootikumid on ravimid, mis on loodud inimese meelerahu taastamiseks ja positiivsete emotsioonide taaselustamiseks elust..

Antidepressantide ja antipsühhootikumide kombineeritud kasutamine afektiivsete häirete ja skisofreenia korral: näidustused, kõrvaltoimed ja tüsistused

M. P. Andrusenko, M. A. Morozova
NTSPZ RAMS psühhofarmakoloogia labor, Moskva

Kui võrrelda monoteraapiat ja psühhotroopsete ravimite kombineeritud kasutamist psüühikahäirete ravis, siis tundub monoteraapia olevat lihtsam ja ohutum meetod. Kuid igapäevases kliinilises praktikas on ainult ühe ravimi kasutamine enamikul juhtudel võimatu. Selle põhjuseks on järgmised asjaolud: 1) ühe ravimi toimega ei pääse kõik psühhopatoloogilise seisundi elemendid; 2) ühe ravimi kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed vajavad nende peatamiseks teiste ravimite lisamist; 3) on psühhopatoloogilisi seisundeid, mis ei allu monoteraapiale ja reageerivad ainult ravimite kombinatsioonile. Lisaks sellele nõuab kombineeritud ravi rohkem tähelepanu nii arsti poolelt, kuna ravimid võivad üksteisega kahjulikult koostoimed tekkida, kui suurenenud kõrvaltoimed ja vähenenud tõhusus ning patsiendi poolelt raviskeemi olulised komplikatsioonid ja ravimite ebaõige kasutamise suurem tõenäosus ja isegi teraapiast keeldumine. Üks kombineeritud ravi levinumaid meetodeid on antidepressantide (AD) ja antipsühhootikumide (NL) kombineeritud kasutamine - kaks kõige olulisemat psühhotroopsete ravimite klassi / Välisuuringute kohaselt kasutatakse seda kombinatsiooni 20% -l vaimuhaigetest. Kõige sagedamini on see kombinatsioon ette nähtud skisofreenia ja afektiivsete häirete ravis. AD ja NL kombineeritud kasutamise kliinilisi uuringuid afektiivsete häirete ja skisofreenia korral on vähe. Sellest hoolimata võib olemasolevate teaduslike andmete üldistamine aidata lahendada olulist praktilist küsimust: millistes kliinilistes olukordades on kombineeritud ravi määramine õigustatud ja sellel võib olla positiivne mõju ning millistes tuleks eelistada monoteraapiat.

AD ja NL kombineeritud määramise sagedus skisofreenia ja afektiivsete häirete korral
NCPP RAMS psühhofarmakoloogia osakonnas analüüsiti vererõhu ja NL kombineeritud kasutamise sagedust skisofreenia ja afektiivsete häirete korral. Selle analüüsi materjal oli NCHP RAMS-i gerontopsühhiaatria osakonnas läbi viidud kliinilise ja epidemioloogilise uuringu epidemioloogiliste kaartide andmed, mille tehnikat ja uuritud patsientide üldisi omadusi kirjeldati varem üksikasjalikult. Analüüs näitas, et AD ja NL koos kasutati 41,5% kõigist psühhofarmakoteraapia kursustest. Leiti, et paroksüsmaalse skisofreenia korral oli AD ja NL kombineeritud ravi ette nähtud 50,6% kõigist ravikuuridest, NL 41,4% ja AD 2,3%. Monopolaarse depressiooni korral määrati kombineeritud ravi 57,4% -l kõigist ravikuuridest., BP - 30,9% ja NL - 7,3%.

Vererõhu ja NL koostoime mehhanismid ja kliinilised tagajärjed
AD ja NL kombineeritud määramisel võivad nende aktiivsuse kliinilised ilmingud erineda iga ravimi monoteraapias eraldi kirjeldatust. Selle põhjuseks on eriti nende farmakokineetiline ja farmakodünaamiline koostoime. Termin "farmakokineetiline koostoime" tähendab ühe ravimi võimet mõjutada teise imendumist, jaotumist, metabolismi või eritumist. Sellist raviainete koostoimet nimetatakse farmakodünaamiliseks, kui üks neist muudab teise genereerimise ja selle farmakoloogilise toime saavutamise protsesse. Ravimite farmakokineetilisel ja farmakodünaamilisel koosmõjul ei ole alati iseloomulikku kliiniliste ilmingute vahemikku: esiteks saab aktiveerida mitmesuguseid kompensatsioonimehhanisme ja teiseks võib kahe ravimi vahel korraga areneda mitut tüüpi koostoime. Lisaks mängivad kliinilise efekti realiseerimisel olulist rolli täiendavad tegurid: 1) vanus; 2) somaatiliste haiguste esinemine, millega kaasneb näiteks hüpertermia; 3) pärilikud tunnused, näiteks maksaensüümide aktiivsus.
Farmakokineetilise koostoime üks olulisemaid mehhanisme on seotud mõnede AD ja NL võimega blokeerida maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust (tsütokroom P-450 süsteem). Sellise blokaadi tulemuseks võib olla teiste ravimite biotransformatsiooni aeglustumine ja nende kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas. See võib põhjustada ravimite kontsentratsiooni suurenemist veres toksiliseks ja selle tagajärjel toksiliste reaktsioonide ilmnemist. Psühhotroopsete ravimite hulgas on selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel kõige suurem võime neid ensüüme pärssida ning ravimid erinevad selle toime tugevuse osas märkimisväärselt (tabel 1). Kõige tugevamad inhibiitorid on paroksetiin ja fluoksetiin, fluvoksamiinil on vähem väljendunud toime, sertraliinil ja tsitalopraamil on kõige vähem mõju. Mõned NL, eriti fenotiasiinid (kloorpromasiin, perfenaasiin) on ka maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsed inhibiitorid..
Kehas jaotumise etapis võivad AD ja NL interakteeruda valkudega seondumisega. Valkude seondumise tugevus erinevates ravimites on erinev ja seondumispunktide konkureeriv koostoime võib põhjustada ravimi vaba fraktsiooni suurenemist, millel on madalam afiinsus, ja selle tagajärjel suureneda kõrvaltoimeid. See toime on eriti oluline, kui kasutatakse ravimeid, mis seovad intensiivselt valke (tritsükliline vererõhk, nefasodoon, reboksetiin). Mõned NL (gripifenasiin, kloorpromasiin, haloperidool) võivad valkude vererõhku tõrjuda.
Kliinilistes ja farmakokineetilistes uuringutes, mille tulemused võeti kokku paljudes välistes ülevaadetes, ilmnes, et tritsükliliste AD-de kombineeritud manustamisel koos fenotiasiinirühmast pärit NL-ga võib täheldada nii AD kui ka NL kontsentratsiooni suurenemist (tabel 2). Haloperidool suurendab tritsüklilise vererõhu kontsentratsiooni märkimisväärselt. Tritsüklilise vererõhu manustamine koos tioksanteenide ja atüüpilise NL-ga (olansapiin, zotepiin, sertindool, kvetiapiin) ei põhjusta farmakokineetiliste parameetrite olulist muutust. Valikuliste serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluva vererõhu kombineeritud manustamisel täheldatakse nii traditsiooniliste (tioridasiin, perfetensiin, haloperidool) kui ka ebatüüpilise NL kontsentratsiooni suurenemist ja kliirensi vähenemist (vt tabel 2). Oluline on rõhutada, et ravimite kontsentratsiooni suurendamine nende koostoime ajal ei taga üldse terapeutilise toime proportsionaalset suurenemist. Nagu juba mainitud, on kombineeritud ravi kõige olulisem ja riskantsem kliiniline tagajärg nende kõrvaltoimete suurenenud risk, eriti nende puhul, mille puhul on tõestatud, et nad on annusest sõltuvad (antikolinergilised, sedatiivsed). Lisaks võib terapeutiliste kontsentratsioonide ületamise korral tekkida raske toksiline reaktsioon..

Ravimid - tsütokroom P-450 isoensüümide inhibiitorid ja nende mõju vererõhu ja NL metabolismile

Tsütokroom P-450 isoensüümidInhibiitoridMetaboliseeritavad HELL ja NL
1A2Moklobemiid
Fluvoksamiin
Nefazodon
Tritsüklilise vererõhu tertsiaarsed amiinid, fluvoksamiin, mirtaasapiin, haloperidool, klosapiin, olansapiin, zotepiin
2C19Fluoksetiin
Fluvoksamiin
Moklobemiid
Tritsüklilise vererõhu tertsiaarsed amiinid, tsitalopraam, moklobemiid
2D6Fluoksetiin
Paroksetiin
Fluvoksamiin
Sertraliin
Tsitalopraam
Venlafaksiin
Perfenaasiin
Tritsüklilise vererõhu tertsiaarsed ja sekundaarsed amiinid, maprotiliin, fluoksetiin, paroksetiin, trasodoon, venlafaksiin, mirtasapiin, fenotiasiinid, haloperidool, klosapiin, olansapiin, sertindool
2C9 / 10FluoksetiinRisperidoon, Zuclopentixol
3A3 / 4Fluoksetiin
Nefazodon
Trazodon
Fluvoksamiin
Venlafaksiin
Sertindool
Tritsüklilise vererõhu tertsiaarsed amiinid, sertraliin, tsitalopraam, nefasodoon, reboksetiin, kvetiapiin, sertindool, zotepiin

Vererõhu ja NL farmakodünaamilise koostoime protsesse on uuritud palju halvemini kui farmakokineetilisi. Paljud ideed selle koostoime kliiniliste mõjude kohta on hüpoteetilised. NL ja AD esmane farmakoloogiline toime katehhoolaminergilistele ja serotonergilistele süsteemidele on vastupidine: NL vähendab dopamiini aktiivsust pre- ja postsünaptiliste dopaminergiliste (D2) retseptorite või postünaptiliste serotonergiliste (5-HT2) retseptorite blokeerimise tõttu ning AD suurendab noradrenergiliste ja serotonergiliste aktiivsust. vähemal määral dopaminergilisi neurotransmitter-süsteeme. S.N.Mosolov, võõrkeelsete uuringute andmeid kokku võttes, järeldab, et dopamiini AD tagasihaarde blokeerimine võib põhjustada NL-i efektiivsuse langust, psühhootiliste sümptomite suurenemist, kuid samal ajal ka ravimi parkinsonismi ilmingute vähenemist. Teisest küljest võib NL põhjustada või süvendada mitmeid depressioonile iseloomulikke sümptomeid (motoorne letargia, vähenenud energia, anhedoonia). Farmakodünaamiline koostoime võib toimuda ka perifeersete retseptorite blokeerimise tasemel, mis mõnel juhul määrab nende kõrvaltoimete tugevnemise, näiteks antikolinergilised või sedatiivsed.

AD ja NL kombineeritud ravi efektiivsus ja talutavus depressiivsete häirete korral
Enim uuritud ja õigustatud on AD ja NL kombinatsiooni kasutamine petliku depressiooni ravis. 60–70-ndatel aastatel läbi viidud uuringud näitasid, et tavapärastes terapeutilistes annustes kasutatava tritsüklilise vererõhu efektiivsus hariliku depressiooni ravis on 20–40 / 6, samal ajal kui vererõhu ja NL-i kombineeritud ravi efektiivsus on umbes 70%. C. Chani jt ülevaates, kus tehti kokkuvõte 12 uuringu tulemustest (patsientide koguarv 1054), ilmnes, et tritsüklilise vererõhu efektiivsus eksitava depressiooni ravis on oluliselt madalam kui mittesõltuv (vastavalt 35 ja 67%). Amitriptüliini suurtes annustes kasutamisel, tagades selle kontsentratsiooni vereplasmas vähemalt 250 ng / ml, oli ravitoime suurem ja ulatus 64 ühikuni. Teise tritsüklilise vererõhu (imiprammin) mõju koos eksitava depressiooniga oli aga isegi suurte annuste kasutamisel oluliselt madalam (33%). Leiti, et AD ja NL kombineeritud ravi efektiivsus koos eksitava depressiooniga on suurem kui mitte ainult AD, vaid ka NL monoteraapia. Niisiis, D.Spiker jt. leidsid, et monoteraapia perfenasiini või amitriptüliiniga on efektiivne ainult vastavalt 19 ja 41% deluusioonse depressiooniga patsientidest, samas kui nende kombinatsioon 78% -l. Viimasel kümnendil on tõestatud serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma vererõhu efektiivsus kombineeritult NL-iga harjumusliku depressiooni ravis. Seega oli fluoksetiini ja perfenaasiiniga kombineeritud ravi efektiivsus nendes tingimustes 73%. Alternatiivseteks meetoditeks deluusiaalse depressiooni raviks on elektrišokiravi ja amoksapiini monoteraapia, vererõhk, mille metaboliit paljastab NL-i omadused. Mõlema meetodi efektiivsus on 70–80%. Delusionaalset depressiooni peavad paljud autorid depressiooni eritüübiks. On väidetud, et nende areng põhineb noradrenergiliste süsteemide puudusel ja dopaminergiliste neuronite hüperaktiivsusel. See hüpotees on aluseks laialdasemaks kasutamiseks selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite deluusiaalse depressiooni ravis, millel on süsteemidevahelise interaktsioonide süsteemi kaudu leitud antidopaminergiline toime.
Keerulisem on küsimus vererõhu ja NL kombineeritud manustamise tõhususest nn puhta depressiooni korral, s.o. välja arvatud petlikud sümptomid nende struktuuris. Tritsüklilise vererõhu (amitriptüliin), NL (perfenasiin) ja nende kombinatsiooni efektiivsuse võrdlus neurootilise depressiooni ravis ei tuvastanud selgeid erinevusi nende terapeutiliste lähenemisviiside vahel. Ärevuse depressiooniga patsientide rühmas läbi viidud sarnastes uuringutes täheldati kombineeritud ravi korral terapeutilise toime kiiremat arengut.
tabel 2.
Mõnede AD ja NL farmakokineetiline koostoime

Antipsühhootikumid

Põrgu

Tulemus

Fenotiasiinid (kloorpromasiin, tioridasiin, perfenaasiin)Tritsükliline vererõhk (imipramiin, desipramiin, nortriptüliin)Tritsüklilise vererõhu kontsentratsiooni suurendamine 25–100%Fluphenasiini dekanoaatImipramiinImipramiini kontsentratsiooni suurendamine toksiliseksTioridasiinTrazodonSuurenenud trazodooni kontsentratsioonFenotiasiinid (kloorpromasiin, butaperasiin)Desipramiin (suured annused)Suurenenud fenotiasiini kontsentratsioonKlosapiinFluvoksamiinKlosapiini taseme oluline (5-10 korda) tõusHaloperidool, fluphenasiindekanoaat, klosapiin, sertindool, zotepiinFluoksetiinSuurenenud NL kontsentratsioon

Sarnased tulemused saadi ka endogeensete (melanhoolsete) depressioonide uurimisel. Des-ipramiini ja tioridasiini kombineerimise korral leiti depressioonisümptomite kiirem vähenemine võrreldes monoteraapiaga. AD ja anksiolüütikumide (oksatsepaami) kombineeritud kasutamisel on aga NL (kloroprotikseen) lisamisega AD mitmeid eeliseid: selgem ja kiirem toime ärevuse sümptomitele ja parem taluvus. 80-ndate aastate alguses tehti ettepanek, et NL-i kasutamine väikestes annustes võib suurendada dopaminergilise süsteemi aktiivsust presünaptiliste, kuid mitte postsünaptiliste dopaminergiliste retseptorite eelistatud blokaadi tõttu. Seda hüpoteesi ei arendatud edasi. Kliinilise paranemise kiiremat arengut teatud tüüpi depressiooni kombineeritud ravis võib seletada NL mittespetsiifilise toimega individuaalsetele depressioonisümptomitele nende sedatiivse toime tõttu. On olemas mõningaid tõendeid antidepressiivse toime tugevnemise kohta NL kaotamisel pärast selle kombineeritud kasutamist vererõhuga depressiooni ravis. Niisiis, M.Del Zompo jt. näitasid, et patsientidel, kes said kloorimipramiini koos haloperidooliga, kui viimane katkestati 3 nädala möödumisel ravi algusest, olid ravitulemused paremad kui ainult kloorimipramiiniga ravitud patsientide rühmas. Autorid omistavad selle toime ülitundlikkuse tekkele dopaminergiliste retseptorite suhtes nende pikaajalise blokaadi tagajärjel. Muidugi nõuab see tulemus täiendavat kontrollimist ja uurimist..
Viimastel aastatel on ebatüüpilise NL abil läbi viidud mitmeid huvitavaid uuringuid, blokeerides peamiselt serotonergilisi 5-HT2 retseptoreid ja suurendades ootuspäraselt serotonergilise süsteemi aktiivsust. Uuriti nende kasutamise võimalust koos vererõhuga resistentse depressiooni raviks. G. Tollefsoni jt topeltpimedas uuringus, mis viidi läbi 28 resistentse depressiooniga patsiendist koosnevas rühmas, oli olansapiini ja fluoksetiiniga kombineeritud ravi efektiivsus märkimisväärselt kõrgem kui nende ravimite monoteraapial. ROstroff jt. leidis sertraliini ja risperidooni kombineeritud kasutamise kiire terapeutilise efekti 8 resistentse depressiooniga patsiendil.
Seega võib depressiivsete häirete ravis vererõhu määramine kombinatsioonis NL-iga olla efektiivne järgmistel juhtudel: 1) eksitava depressiooniga võib tõestatuks pidada vererõhu ja NL-i kombineeritud ravi suuremat efektiivsust võrreldes monoteraapiaga; 2) mittesõltuva depressiooni ravis on eelistatav vererõhu monoteraapia. Kuid teatud tüüpi "puhta" depressiooni (ärevusdepressioon, melanhoolia) korral võib kombineeritud ravi määramine aidata kaasa erutuselementide leevendamise tõttu kliinilise paranemise kiiremale arengule, s.o. NL sümptomaatilise sedatiivse toime kasutamine; 3) üheks depressiivse seisundi resistentsuse ületamise meetodiks võib olla selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja vererõhu kombineeritud manustamine atüüpilise NL-iga, kuid nende uuringute tulemused on esialgsed ja vajavad edasist uurimist.

AD ja NL kombineeritud ravi efektiivsus ja talutavus skisofreenia ja skisoafektiivsete häirete korral
Depressiivseid sümptomeid leidub sageli skisofreenia ja skisoafektiivsete häirete kliinilises pildis. Neid võib täheldada nii ägeda psühhootilise episoodi ajal kui ka remissiooni korral psühhoosijärgsete depressioonide kujul ja negatiivsete häirete struktuuris, samuti NL-i kõrvaltoimete tagajärjel. Kliinilised uuringud on näidanud, et vererõhu lisamine NL-ravile skisofreenia ja skisoafektiivsete häirete osana arenevate erinevat tüüpi depressioonide puhul on endiselt vaieldav..
Topeltpimedate, platseebo-uuringutega võrdlevate uuringute seerias näidati, et ägeda psühhootilise episoodi ajal on AD ja NL kombineeritud ravi vähem efektiivne kui eraldatud NL retsept. Niisiis, akuutse skisofreenia episoodi ravis haloperidooli ja tritsüklilise vererõhu standarddoosidega ei olnud depressiivsete sümptomite statistiliselt olulist langust. Lisaks leiti psühhootiliste sümptomite ägenemine, mida kinnitab lühikese psühhiaatrilise skaala näitajate suurenemine, mis kajastavad mõtlemishäireid ja hallutsinatoorseid sümptomeid, lisaks NL-ile tritsüklilist vererõhku saavate patsientide rühmas ja vastavate näitajate langus platseebot saavate patsientide rühmas. Nende uuringute kliinilised andmed vastavad hästi vererõhu ja NL toimemehhanismide ideedele. Seega on kliiniliste ja farmakoloogiliste andmete valguses vererõhu lisamine NL-ravile ägeda psühhootilise episoodi ravimisel mõistlik..
Stabiilses seisundis skisofreeniahaigete postpsühhootilise depressiooni ravis on andmed vererõhu efektiivsuse kohta kombinatsioonis NL-ga piiratud ja vastuolulised. Seega oli skisofreenia või skisoafektiivse häire osana arenenud postpsühhootilise depressiooniga patsientide topeltpimedas uuringus imipramiini lisamine flufasiindekanoaadile suurtes annustes (200 mg päevas) oluliselt efektiivsem kui platseebo. Kõigil patsientidel, kes said imiprammin-min, vähenesid depressiooni sümptomid ja seisund tervikuna paranes. Teises topeltpimedas uuringus uurisid samad autorid imipramiini pikaajalise (1 aasta) manustamise efektiivsust skisofreeniaga patsientidel, kellel oli postpsühhootiline depressioon ja keda raviti flufeen-zinedekanoaadiga. Leiti, et platseebot saanud patsientide rühmas arenesid psüühikahäired märkimisväärselt sagedamini uuesti, väljendudes nii depressioonis kui ka psühhootilistes seisundites, hoolimata jätkuvast ravist flufenatsiindekanoaadiga. Teised uuringud on aga andnud vastuolulisi tulemusi. Niisiis, ühes varasemas uuringus, kui skisofreeniahaigetel lisati NL-le AD, leiti depressiivsete, kuid psühhootiliste sümptomite suurenemist. Võib-olla tuleneb tulemuste lahknevus postpsühhootiliste depressioonide ebapiisavast kliinilisest eristumisest.
Topeltpimedate ja avatud uuringute seerias hinnati kroonilise skisofreenia ravis standardsele NL-ravile lisatud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluva vererõhu efektiivsust. Nende uuringute eesmärk oli katse BP-ravi abil mõjutada negatiivsete sümptomite raskust. Topeltpimedas uuringus, milles skisofreeniaga patsientidel lisati NL-ravile fluvoksamiini, leiti negatiivsete sümptomite vähenemist, ilma et see tugevdaks positiivseid sümptomeid ja kõrvaltoimeid. Avatud uuringus tõi sertraliini lisamine tavalisele NL-ravile kaasa üldise seisundi paranemise, positiivsete ja negatiivsete sümptomite raskuse languse, mida hinnati standardskaalade järgi. Topeltpimedas uuringus aga need andmed ei leidnud kinnitust. Autorid võrdlesid sertraliini (50 mg / päevas) või platseebo lisamise efektiivsust haloperidooli standarddoosile. Positiivsete või negatiivsete sümptomite osas olulisi muutusi ei leitud. Kõrvaltoimete sagedus ei muutunud ka pärast vererõhu lisamist. Sarnased andmed saadi topeltpimedas uuringus tsitalopraami kohta, mis lisati tavapärasele NL-ravile negatiivsete sümptomitega kroonilise skisofreeniaga patsientidel. Skisofreenia positiivsete ja negatiivsete sümptomite skaalal hinnatud paranemine oli sama tsitalopraami ja platseebot saanud patsientide rühmas. Tsitalopraami saavate patsientide rühmas saadi kõrgemad indeksid üldise heaolu subjektiivsel skaalal ja parim tulemus üldise kliinilise mulje skaalal. Seega puuduvad selged kliinilised tõendid AD ja NL kombineeritud ravi efektiivsuse kohta kroonilise skisofreeniaga patsientidel, kellel on negatiivsed sümptomid ilma selgelt väljendunud depressioonihäireteta. Alternatiivne lähenemisviis skisofreeniahaigete depressiivsete ja negatiivsete häirete raviks, mis on praegu üha enam tähelepanu pälvinud, on ebatüüpilise NL-monoteraapia kasutamine. Näidati, et klosapiin, olansapiin ja risperidoon on nende häirete ravis efektiivsemad kui traditsiooniline NL. Võrdlevaid andmeid tüüpilise NL-i ja vererõhu kombineeritud ravi efektiivsuse kohta ebatüüpiliste antipsühhootikumidega monoteraapias ei leitud meile kättesaadavast kirjandusest..
Ülaltoodud teavet kokku võttes tuleb rõhutada, et skisofreenia ja skisoafektiivsete häiretega AD ja NL kombineeritud ravi efektiivsuse uuringute tulemused olid vaieldavamad kui afektiivsete häirete puhul. AD lisamine NL-le võib olla efektiivne postpsühhootilise depressiooni ravis, kuid see küsimus nõuab täiendavaid uuringuid kliinilistes ja kliinilistes psühhofarmakoloogilistes uuringutes. Ägeda episoodi ravis skisofreenia või skisoafektiivse häirega patsientidel on see kombinatsioon vastunäidustatud ja võib põhjustada haigusseisundi halvenemist. Skisofreenia negatiivsete sümptomite ravis tundub see olevat ebaefektiivne.

Loe Pearinglus