Põhiline Kliinikud

Hüpertensiooni astmed ja riskirühmad

Hüpertensioon on üks levinumaid kardiovaskulaarseid patoloogiaid. Ametliku statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust praegu igal kümnendal alla 55-aastase planeedi elanikul ja igal teisel 55-aastase aastapäeva tähistanud vanema põlvkonna esindajal.

Samal ajal mõjutab haigus peamiselt maailma arenenud riikide kodanikke, mida seostatakse halva keskkonnaolukorra, halva kvaliteediga toitumise ja kiire elutempoga. Kaasaegses meditsiinipraktikas jagavad arstid mitut tüüpi hüpertensiooni, mida tavaliselt klassifitseeritakse vastavalt staadiumile, raskusastmele ja riskirühmale. Niisiis, mis on hüpertensiooni üldiselt aktsepteeritud klassifikatsioon?

Hüpertensiooni etapid

Hüpertensiooni staadium väljendab seda, kuidas patoloogiline protsess on inimkehas juurdunud ja sihtorganid „vallandanud“, provotseerides nende funktsionaalsuse jämedaid rikkumisi. Hüpertensioonil on kolm etappi:

I etapp - sihtorganites pole mingeid muutusi;

II etapp - mõjutatud on peamiselt üks (harvem mitu) sihtorgan;

III staadium - häireid diagnoositakse südame-veresoonkonna ja südamevälise sfääri mitmes elundis, millega kaasneb põhjalik hüpertensiooniga seotud haiguste kliinik.

Kuigi haiguse esimeses staadiumis puuduvad objektiivsed organikahjustuse tunnused, iseloomustab teist nende olemasolu patsientide sümptomite ja kaebuste puudumise taustal. Haiguse teisele etapile on iseloomulikud:

  • vasaku vatsakese hüpertroofia, mis määratakse ainult instrumentaaluuringute tulemuste põhjal;
  • võrkkesta arterite ahenemine;
  • unearterite intima rikkumiste esinemine (seina tihendamine) ja esimeste aterosklerootiliste haarangute ilmumine nende sisepinnal;
  • mikroalbuminuuria ja uriini kreatiniini taseme mõningane tõus.

Hüpertensiooni kolmandas etapis halveneb märkimisväärselt „sihtmärgi“ tüüpi elundistruktuuride töö ja kogu patoloogilise protsessi kulgemine. Haiguse selles staadiumis on sageli hüpertensiooniline kriis koos kõigi selle tagajärgedega:

  1. südameatakkid koos infarktijärgse kardioskleroosi ja südamepuudulikkusega;
  2. ajuinsult nii isheemilise kui ka hemorraagilise iseloomuga;
  3. vereringehäiretest põhjustatud hüpertensiooniline entsefalopaatia ja dementsus;
  4. võrkkesta hemorraagia ja optilise ketta puhitus;
  5. väljendunud proteinuuria ja kreatiniini sisaldus uriinis suurtes kogustes;
  6. perifeersete arterite oklusioon, aordi aneurüsm.

GB kraadi

Arteriaalse hüpertensiooni aste hindab patsiendi seisundi tõsidust keskmise rõhu järgi. Selle klassifikatsiooni järgi on tavaks eristada:

  • optimaalne vererõhk - keskmise inimese jaoks on see näitaja 120/80 mm RT. st.;
  • normaalne vererõhk - rõhk on vahemikus 121-129 / 81-84 mm RT. st.;
  • kõrge normaalne vererõhk - 130-139 / 85-89 mm RT. st.;
  • 1 või kerge raskusastmega hüpertensioon - 140-159 / 90-99 mm RT. st.;
  • II astme hüpertensioon või raske - rõhutase tõuseb temperatuurini 160-179 / 100-109 mm RT. st.;
  • 3. astme hüpertensioon (raske) - diagnoositakse rõhu kriitilised näitajad üle 180/110 mm RT. st.

Riskirühmad

Hüpertensioonil on neli peamist riskirühma:

I - madala riskiga rühm;

II - keskmise riskiga rühm;

III - kõrge riskiga rühm;

IV - väga kõrge riskiga rühm.

Hüpertensiooni riskirühmade hindamisel kasutavad arstid teatud gradatsiooniskaalat, mille nimi on kihistumine. See hõlmab GB riskifaktorit, sihtorganite kahjustusi ja hüpertensiooniga seotud patoloogiliste seisundite olemasolu.

Riskifaktoriteks on vastavalt kihistumisele:

  1. patsiendi vanus (üle 55-aastaste meeste ja üle 65-aastaste naiste puhul);
  2. halbade harjumuste olemasolu ja eriti suitsetamine;
  3. kõhu tüüpi rasvumine;
  4. geneetiline kalduvus südame- ja veresoonkonnahaiguste varasele arengule;
  5. reuma ja reumatoidsed seisundid;
  6. erineva tihedusega lipiidide ebaproportsionaalne sisaldus veres;
  7. istuv eluviis;
  8. suhkurtõbi ja halvenenud glükoositaluvus;
  9. vere fibrinogeeni taseme tõus.

Sihtorganite kahjustuste hulgas tuleb märkida vasaku südame hüpertroofiat, veresoonte seina paksenemise ultraheli tunnuseid, väikese koguse valgu ja kreatiniini ilmnemist uriinis. Need nähud on iseloomulikud 2. astme hüpertensioonile, mille peamine sümptom on pärgarterite kahjustus koos rindkerevalu tekkega.

Erineva raskusastmega haiguse vormide tunnused

Igal teatud raskusastmega haigusastmel on oma eripärad. Lühidalt neist võib tabelit öelda:

Riskitegurite olemasoluKõrge vererõhk1 kraadine GB2 kraadi GB3 kraadi GB
MitteMadal hüpertensiooni riskMõõdukas hüpertensiooni ohtKõrge hüpertensiooni oht
1-2Madal hüpertensiooni riskMõõdukas hüpertensiooni ohtMõõdukas hüpertensiooni ohtVäga kõrge hüpertensiooni oht
Rohkem kui kolmKõrge hüpertensiooni ohtKõrge hüpertensiooni ohtKõrge hüpertensiooni ohtVäga kõrge hüpertensiooni oht
Teise patoloogiaga seotud kliinilised seisundidVäga kõrge hüpertensiooni ohtVäga kõrge hüpertensiooni ohtVäga kõrge hüpertensiooni ohtVäga kõrge hüpertensiooni oht

Hüpertensioon 2 kraadi risk 2

Patoloogiline seisund on üks mõõdukatest vaevustest ja esineb koronaarateroskleroosi taustal koos tugeva stenokardiavaluga. 2. astme hüpertensiooni risk 2 diagnoositakse sagedamini naistel ja sellega kaasneb tõsiste südame-veresoonkonna häirete teke.

Patoloogia on soodne pinnas hüpertensiivsete kriiside tekkeks. Sõltuvalt kahjustuse tekkimise kohast eristatakse järgmist tüüpi kriise:

  • tursed, kui silmalaud paisuvad ja täheldatakse suurenenud unisust;
  • neuro-vegetatiivne koos rea autonoomsete häiretega;
  • konvulsioon, mille käigus toimub lihaste värisemine.

2. astme hüpertensiooni all kannatav inimene, risk 2, jääb endiselt töövõimeliseks. See patsientide kategooria, kellel on nõuetekohane hooldus ja ravitaktika valimine, võib töötada vaikselt, välja arvatud elukutsed, mis nõuavad füüsilise jõu kasutamist. Selle haiguse vormi korral on soovitatav sportimist piirata. Vaevust piisava ravi puudumisel komplitseerib sageli pehmete kudede ja siseorganite turse, südameatakk, insult ja see võib lõppeda surmaga.

Hüpertensioon 2 kraadi risk 3

Selle haiguse kliinilise käigu variandiga kaasnevad tõsised häired sihtorganitest. Peamised muutused diagnoositakse müokardi, aju ja neerusfääri paksuses.

2. astme hüpertensiooni suurenenud riskiga provotseerib see müokardi järkjärgulist ümberkujunemist koos hüpertroofia suurenemisega. See põhjustab ummikute tekkimist vasaku vatsakese tsoonis, südame halvenenud juhtivust, pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste esinemist ja selle tagajärjel südameinfarkti. Neerude anumad aja jooksul kõrgrõhu mõjul skleroseeruvad, mis mõjutab oluliselt nende funktsionaalsust.

Ajuvereringe kvaliteedi languse tõttu võivad tekkida insuldid, samuti seisundid, millega kaasneb vaimse aktiivsuse langus ja dementsus. Sageli taotlevad sellised patsiendid psühho-emotsionaalse stressiga seotud tööst vabastamist..

Hüpertensioon 3 kraadi risk 2

Haigus on väga ohtlik. Seda seostatakse mitte ainult sihtorganite funktsioonihäiretega, vaid ka hüperglükeemia, glomerulonefriidi ja kõhunäärme põletikuga..

3. klassis tõuseb rõhk temperatuurini 180/110 mm. Art. ja halvasti kohandatavad antihüpertensiivsete ravimitega. Sellised patsiendid vajavad kombineeritud ravi koos kardioloogi pideva jälgimisega..

Selle hüpertensiooni vormiga tekivad järgmised komplikatsioonid:

  1. glomerulonefriit koos neerupuudulikkuse moodustumisega;
  2. mitmesugused südame rütmihäired;
  3. kesknärvisüsteemi keskosa kahjustused.

Hüpertensioon 3 kraadi 3. risk

10 aastat haiguse diagnoosimisest alates on patsiendi elu ohustamine ja patoloogilise seisundi äärmiselt raske vorm, kõrge suremus. Rõhk üle 180/110 mm Hg. Art. provotseerib neerutuubulite ja aju keerulisi häireid ning viib südame- ja neerupuudulikkuse tekkeni.

Hüpertensioon 3 kraadi 3. risk - üldine hemorraagiliste insultide põhjus, mille suremus on umbes 50–60%.

3-astmeline hüpertensioon 4

Selle haiguse vormi peamine kriteerium on kõigi sihtorganite häiritud töö koos funktsionaalsete häirete moodustumisega, mida on raske eluga ühitada. Seda hüpertensiooni astet iseloomustab rõhu püsiv tõus üle 180/110 mm Hg. st.,

Mis põhjustab siseorganite talitlushäireid, sealhulgas neeru- ja südamepuudulikkust, dementsust ja entsefalopaatiat, müokardiinfarkti ja infarktijärgset kardioskleroosi koos erinevate rütmihäirete vormidega, nägemisorgani keerulisi patoloogiaid, aordi aneurüsmi jt..

Seda tüüpi hüpertensiooni prognoosi peetakse ebasoodsaks ja kõige raskemaks tagajärjeks (lisaks surmavale tulemusele) on puue raske insuldi vormi taustal, mille motoorse aktiivsus on halvenenud ja tundlikkus kadunud.

Hüpertensiooni staadiumide klassifikatsioon

Veresoontes pikaealisuse saladus

Kui need on puhtad ja terved, saate hõlpsalt elada 120 aastat või kauem.

Vererõhu tõusu sündroom maksimaalse lubatud väärtuseni määratletakse arteriaalse hüpertensioonina. Kui patsiendi vererõhk tõuseb üle 140/90 mm Hg, areneb hüpertensiivne kriis, südameatakk ja insult. Hüpertensiooni staadiumide klassifikatsioon toimub etappide, vormide, kraadi, riskide kaupa. Kuidas hüpertoonik neist mõistetest aru saab?

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Hüpertensiooniga suurendab patsient patoloogiliselt rõhku vahemikus 140/90 mm Hg. kuni 220/110. Haigusega kaasnevad hüpertensiivsed kriisid, müokardiinfarkti ja insuldi oht. Arteriaalse hüpertensiooni levinud klassifikatsioon on tingitud esinemisest. Sõltuvalt sellest, mis sai tõuke ja vererõhu tõusu algpõhjust, on olemas:

  • Primaarne hüpertensioon on haigus, mille põhjust ei ole instrumentaalsete (südame ultraheli, kardiogrammi) ja laboratoorsete (vere, uriini, plasma) analüüside tulemusel tuvastatav. Anamneesis on seletamatu põhjusega hüpertensioon määratletud kui idiopaatiline, hädavajalik.

Primaarse hüpertensiooniga hüpertensioon peab kogu elu hoidma normaalset vererõhku (120/80). Sest alati on oht, et haigus taastub. Seetõttu liigitatakse idiopaatiline arteriaalne hüpertensioon krooniliseks liigiks. Krooniline hüpertensioon jaguneb omakorda terviseriskide, kraadide, staadiumide järgi.

  • Sekundaarne hüpertensioon on haigus, mille põhjuse saab kindlaks teha meditsiiniliste uuringute käigus. Haiguse klassifikatsioon pärineb patoloogiast või tegurist, mis käivitas vererõhu tõusu protsessi.

Primaarne ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon klassifitseeritakse sõltuvalt vererõhu tõusust:

  • Süstoolne, mille korral on tõusnud ainult süstoolne ülemine vererõhk. See tähendab, et ülemine indikaator on suurem kui 140 mm Hg, alumine - tavaliselt 90 mm Hg. Enamikul juhtudel on selle nähtuse põhjus kilpnäärme rikkumine, hormonaalne rike.
  • Diastoolne - tõuseb eranditult madalam vererõhk (alates 90 mm Hg ja üle selle), ülemine aga ei ületa 130 millimeetrit.
  • Süstoolne-diastoolne - 2 võrdlusnäitajat on patoloogiliselt ületatud.

Klassifikatsioon haiguse käigu vormi järgi

Arteriaalne hüpertensioon ilmneb kehas kahel kujul - healoomulised, pahaloomulised. Kõige sagedamini läheb healoomuline vorm piisava õigeaegse ravi puudumisel patoloogiliseks pahaloomuliseks vormiks.

Healoomulise hüpertensiooniga inimesel hakkab vererõhk järk-järgult tõusma - süstoolne, diastoolne. See protsess on aeglane. Põhjust tuleb otsida keha patoloogiatest, mille tagajärjel on südame töö häiritud. Patsiendi vereringet ei häiri, ringleva vere maht säilib, kuid veresoonte toon, nende elastsus vähenevad. Protsess võib kesta mitu aastat ja kesta kogu elu..

Hüpertensiooni pahaloomuline vorm progresseerub kiiresti. Näide: täna on patsiendi vererõhk 150/100 mm Hg, 7 päeva pärast juba 180/120 mm Hg. Sel hetkel mõjutab patsiendi keha pahaloomuline patoloogia, mis paneb südame lööma kümme korda kiiremini. Laevade seinad säilitavad tooni, elastsuse. Kuid südamelihase kude ei suuda vereringe suurenenud kiirusega hakkama saada. Kardiovaskulaarsüsteem ei saa hakkama, anumad on spasmilised. Hüpertensiooni heaolu halveneb järsult, vererõhk tõuseb maksimumini, suureneb müokardiinfarkti, ajuinsuldi, halvatuse, kooma oht.

Hüpertensiooni pahaloomulise vormi korral tõuseb vererõhk 220/130 mm Hg-ni. Siseorganid ja elutähtsad süsteemid läbivad suuri muutusi: silmapõhi täidetakse verega, võrkkest on paistes, nägemisnärv on põletik ja anumad on ahenenud. Süda, neerud ja ajukoe läbivad nekroosi. Patsient kaebab talumatute südamevalude, peavalude, nägemise kaotuse, pearingluse, minestamise üle.

Etapi hüpertensioon

Hüpertensioon jaguneb etappideks, mis erinevad vererõhu, sümptomite, riski, tüsistuste, puude osas. Hüpertensiooni staadiumide klassifikatsioon on järgmine:

  • 1. etapi hüpertensioon ilmneb kiirusega 140/90 mm Hg. ja kõrgem. Neid väärtusi saab normaliseerida ilma ravimiteta puhkamise, stressi puudumise, närvilisuse, intensiivse füüsilise koormuse abil.

Haigus on asümptomaatiline. Hüpertooniline ei märka tervise muutusi. Vererõhu tõusu esimesel etapil olevad sihtorganid ei kannata. Tervisehäired unetuse, südame, peavalu varjus.

Hüpertensiivsed kriisid võivad ilmneda muutuva ilma taustal pärast närvilisust, stressi, šokki, füüsilist aktiivsust. Ravi seisneb tervisliku eluviisi hoidmises, ravimteraapias. Taastumise prognoos on soodne..

  • II astme arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab vererõhk vahemikus 140-180 / 90-110 mm Hg. Rõhu normaliseerimine toimub ainult ravimite abil. Hüpertooniline kurdab südamevalu, hingamispuudulikkuse, unehäirete, stenokardia, pearingluse all. Mõjutatud siseorganid: süda, aju, neerud. Eelkõige on uuringu tulemuste kohaselt patsiendil müokardi vasaku vatsakese hüpertroofia, veresoonte spasm, vastavalt analüüsidele - valk uriinis, kreatiniini taseme ületamine veres.

Hüpertensiivne kriis viib insuldini, südameatakki. Patsient vajab pidevat ravi. Hüpertooniline võib tervislikel põhjustel registreerida puudegrupi.

  • 3. astme hüpertensioon on keeruline, patsiendi vererõhu näitajad - 180/110 mm Hg ja kõrgem. Hüpertensiooniga patsientidel mõjutavad sihtorganeid: neerud, silmad, südamed, veresooned, aju, hingamisteed. Antihüpertensiivsed ravimid ei alanda alati kõrget vererõhku. Inimene ei suuda ennast iseseisvalt teenindada, ta muutub invaliidiks. Vererõhu tõstmine tasemele 230/120 suurendab surmaohtu.

WHO hüpertensiooni klassifikatsioon (ülalpool) on vajalik haiguse täielikuks ulatuslikuks hindamiseks, et valida õige ravi taktika. Optimaalselt valitud ravimteraapia võib stabiliseerida hüpertensiooni heaolu, vältida hüpertensiivseid kriise, hüpertensiooni riski, surma.

Hüpertensiooni astmed

Hüpertensioon jagatakse vererõhu näitude järgi kraadides: 1.-3. Hüpertensioonile kalduvuse kindlakstegemiseks on vaja mõõta mõlema käe vererõhku. Erinevus on 10-15 mm Hg. vererõhu mõõtmiste vaheline aeg näitab ajuveresoonkonna haigust.

Veresoontekirurg Korotkov tutvustas vererõhu heli auskultatoorse mõõtmise meetodit. Optimaalseks rõhuks peetakse 120/80 mm Hg ja normaalseks - 129/89 (prehüpertensiooni seisund). On olemas mõiste kõrge normaalse vererõhu kohta: 139/89. Hüpertensiooni klassifikatsioon kraadide järgi (mmHg) on ​​järgmine:

  • 1. aste: 140-159 / 85-99;
  • 2. aste: 160-179 / 100-109;
  • 3. aste: üle 180/110.

Hüpertensiooni astme määramine toimub antihüpertensiivsete ravimitega ravi täieliku puudumise taustal. Kui patsient on tervislikel põhjustel sunnitud ravimeid võtma, viiakse mõõtmine läbi nende annuse maksimaalses vähendamises.

Mõnes meditsiinilises allikas võib mainida 4. astme arteriaalset hüpertensiooni (isoleeritud süstoolne hüpertensioon). Seda seisundit iseloomustab ülemise rõhu tõus normaalse madalamaga - 140/90. Kliinikut diagnoositakse eakatel ja hormonaalsete häiretega (hüpertüreoidism) patsientidel.

Riski klassifikatsioon

Hüpertooniline näeb tema diagnoosis mitte ainult haigust, vaid ka riskiastet. Milline on hüpertensiooni oht? Riski järgi peame mõistma insuldi, südameataki ja muude patoloogiate tekke tõenäosuse protsenti hüpertensiooni taustal. Hüpertensiooni klassifikatsioon riski astme järgi:

  • Madal risk 1 on 15% tõsiasjast, et järgmise 10 aasta jooksul areneb hüpertensioonil südameatakk, ajuinfarkt;
  • Keskmine risk 2 tähendab 20% -list komplikatsioonide tõenäosust;
  • Kõrge risk 3 on 30%;
  • Väga kõrge risk 4 suurendab heaolu komplikatsioonide tõenäosust 30–40% või rohkem.

Hüpertensiooniga patsientide ohu kihistumisel on kolm peamist kriteeriumi: riskifaktorid, sihtorganite kahjustuse aste (ilmneb 2. astme hüpertensiooniga), täiendavad patoloogilised kliinilised seisundid (diagnoositud haiguse 3 staadiumis).

Mõelge peamistele kriteeriumidele ja riskiteguritele:

  • Põhiline: naistel, üle 55-aastastel meestel, suitsetajatel;
  • Düslipideemia: üldkolesterool üle 250 mgdl, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool (HLDPL) üle 155 mg / dl; HLDPVP (kõrge tihedusega) üle 40 mg / dl;
  • Anamnees on pärilik (hüpertensioon sugulastel sirgjooneliselt);
  • C-reaktiivse valgu indeks on üle 1 mg / dl;
  • Kõhu ülekaalulisus - seisund, kui naiste vööümbermõõt ületab 88 cm, meeste - 102 cm;
  • Hüpodünaamia;
  • Halvenenud glükoositaluvus;
  • Febrinogeeni liig veres;
  • Diabeet.

Haiguse teises etapis algab siseorganite kahjustus (suurenenud verevoolu, veresoonte spasmi, hapniku ja toitainete puuduse mõjul), siseorganite töö on häiritud. Teise astme hüpertensiooni kliiniline pilt on järgmine:

  • Trofilised muutused südame vasakus vatsakeses (EKG-uuring);
  • Unearteri ülemise kihi paksenemine;
  • Aterosklerootiliste naastude moodustumine;
  • Suurenenud seerumi kreatiniini tase üle 1,5 mg / dl;
  • Albumiini ja kreatiniini patoloogiline suhe uriinis.

Viimased 2 indikaatorit näitavad neerukahjustusi.

Samaaegsetes kliinilistes tingimustes (hüpertensiooni ohu kindlakstegemisel) mõistke:

  • Südamehaigus;
  • Neerude patoloogia;
  • Füsioloogiline löök pärgarteritele, veenidele, anumatele;
  • Nägemisnärvi põletik, verevalumid.

1. risk on kindlaks tehtud üle 55-aastastel eakatel patsientidel, kellel pole samaaegselt raskendavaid patoloogiaid. Risk 2 on ette nähtud hüpertensiooni diagnoosimisel mitmete ülalkirjeldatud tegurite olemasolul. 3. risk raskendab diabeediga patsientide, ateroskleroosi, vasaku mao hüpertroofia, neerupuudulikkuse ja nägemisorganite kahjustusi.

Kokkuvõtteks tuletame meelde, et arteriaalset hüpertensiooni peetakse salakavaliks, ohtlikuks haiguseks esmaste sümptomite puudumise tõttu. Patoloogiate kliinik on enamasti healoomuline. Kuid see ei tähenda, et haigus ei läheks esimesest staadiumist (vererõhuga 140/90) teise (vererõhk 160/100 ja kõrgem). Kui 1. etapp peatatakse ravimite abil, lähendab teine ​​patsiendi puudele ja 3. elukestva puude. Hüpertensioon piisava õigeaegse ravi puudumisel põhjustab sihtorganite kahjustusi, surma. Ärge riskige oma tervisega, hoidke alati tonomeetrit käepärast!

Hüpertensiooni staadiumid, selle ulatus ja riskid

Arteriaalne hüpertensioon on üks levinumaid südame- ja veresoonkonnahaigusi, mis mõjutab umbes 25% täiskasvanud elanikkonnast. Pole ime, et seda nimetatakse mõnikord mittenakkuslikuks epideemiaks. Kõrge vererõhk koos komplikatsioonidega mõjutab märkimisväärselt elanikkonna suremust. Hinnangute kohaselt põhjustab üle 40-aastaste inimeste surmajuhtumitest kuni 25% otseselt või kaudselt hüpertensioon. Tüsistuste tõenäosus määratakse kindlaks hüpertensiooni staadiumiga. Mitu staadiumit hüpertensioonil on, kuidas neid liigitatakse? Vt allpool.

Tähtis! Maailma Terviseorganisatsiooni 1993. aasta viimaste hinnangute kohaselt peetakse täiskasvanute hüpertensiooni vererõhu püsivaks tõusuks kuni RT-ni 140/90 mm. st.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon, haiguse riski astme määramine

WHO andmetel liigitatakse vastavalt etioloogiale hüpertensioon primaarseks ja sekundaarseks.

Primaarse (essentsiaalse) hüpertensiooni (GB) korral pole vererõhu (BP) tõusu peamine orgaaniline põhjus teada. See võtab arvesse geneetiliste tegurite, väliste mõjude ja sisemiste regulatsioonimehhanismide rikkumiste kombinatsiooni.

  • Keskkond;
  • liigne kaloritarbimine, rasvumise teke;
  • suurenenud soola tarbimine;
  • kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puudus;
  • liigne alkoholitarbimine;
  • korduvad stressirohked olukorrad.

Primaarne hüpertensioon on kõige levinum hüpertensioon, umbes 95% juhtudest.

Hüpertensioonil on 3 etappi:

  • I etapp - kõrge vererõhk ilma elundite muutusteta;
  • II etapp - vererõhu tõus koos elundite muutustega, kuid häirimata nende funktsiooni (vasaku vatsakese hüpertroofia, proteinuuria, angiopaatia);
  • III etapp - elundimuutused, millega kaasneb nende funktsioonide rikkumine (vasakpoolne südamepuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia, insult, hüpertensioonne retinopaatia, neerupuudulikkus).

Sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon on vererõhu tõus kui tuvastatava põhjusega põhihaiguse sümptom. Teisese hüpertensiooni klassifikatsioon on järgmine:

  • renoparenhüümne hüpertensioon - ilmneb neeruhaiguse tõttu; põhjused: neeru parenhüümihaigus (glomerulonefriit, püelonefriit), kasvajad, neerukahjustus;
  • Renovaskulaarne hüpertensioon - neeruarterite ahenemine fibromuskulaarse düsplaasia või ateroskleroosiga, neeruveeni tromboos;
  • endokriinne hüpertensioon - primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom), hüpertüreoidism, feokromotsütoom, Cushingi sündroom;
  • ravimite põhjustatud hüpertensioon;
  • rasedusaegne hüpertensioon - kõrge rõhk raseduse ajal, pärast sünnitust on seisund sageli normaalne;
  • aordi coarctation.

Gestatsiooniline hüpertensioon võib põhjustada lapse kaasasündinud haigusi, eriti retinopaatiat. Retinopaatial on 2 faasi (enneaegsed ja täisealised lapsed):

  • aktiivne - koosneb 5 arenguetapist, võib põhjustada nägemise kaotust;
  • cicatricial - viib sarvkesta hägustumiseni.

Tähtis! Enneaegsete ja täisealiste imikute mõlemad retinopaatia etapid põhjustavad anatoomilisi häireid!

Hüpertensiivne haigus vastavalt rahvusvahelisele süsteemile (vastavalt RHK-10-le):

  • algvorm - I10;
  • teisene vorm - I15.

Hüpertensiooni astmed määravad ka dehüdratsiooni - dehüdratsiooni. Sellisel juhul on klassifitseerija veepuudus kehas.

Dehüdratsioon on 3 kraadi:

  • 1. aste - kerge - 3,5% defitsiit; sümptomid - suu kuivus, tugev janu;
  • 2. aste - keskmine - puudumine - 3–6%; sümptomid - järsud rõhu kõikumised või rõhu langus, tahhükardia, oliguuria;
  • 3. aste - kolmas aste on kõige raskem, mida iseloomustab 7–14% veepuudus; avaldub hallutsinatsioonide, deliiriumi kaudu; kliinikus - kooma, hüpovoleemiline šokk.

Sõltuvalt dehüdratsiooni astmest ja staadiumist viiakse dekompensatsioon läbi lahenduste kasutuselevõtu:

  • 5% glükoos + isotooniline NaCl (mahe);
  • 5% NaCl (keskmise kvaliteediga);
  • 4,2% NaHCO3 (raske).

GB etapid

Subjektiivsed sümptomid, eriti kerge või mõõduka hüpertensiooni staadiumide korral, puuduvad sageli, seetõttu on vererõhu tõus sageli juba ohtlike näitajate tasemel. Kliiniline pilt on jagatud 3 etapiks. Arteriaalse hüpertensiooni igal etapil on tüüpiline sümptomatoloogia, mille põhjal klassifitseeritakse GB.

I lava

Hüpertensiooni 1. etapis kurdab patsient peavalu, väsimust, südamepekslemist, desorientatsiooni ja unehäireid. 1 GB staadiumis on laboratoorsetes uuringutes objektiivi tuvastamine südames, EKG-s, silma taustal normi piires.

II etapp

Hüpertensiooni 2. etapis on subjektiivsed kaebused sarnased, samal ajal on vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, võrkkestas on hüpertensiivse angiopaatia tunnuseid ja uriinis mikroalbuminuria või proteinuuria. Mõnikord on uriini setetes punaste vereliblede paljunemine. Teise astme hüpertensiooniga ei esine neerupuudulikkuse sümptomeid.

III etapp

III astme hüpertensiooniga diagnoositakse elundite funktsionaalsed häired, mis on seotud hüpertensiooni suurenenud riskiga:

  • südamekahjustus - kõigepealt ilmneb hingeldus, seejärel - südame astma või kopsuturse sümptomid;
  • vaskulaarsed tüsistused - perifeersete ja pärgarterite kahjustus, aju ateroskleroosi oht;
  • muutused rinnus - neil on hüpertensiivse retinopaatia, neuroretinopaatia olemus;
  • muutused ajuveresoontes - väljenduvad mööduvates isheemilistes rünnakutes, tüüpilistes trombootilistes või hemorraagilistes veresoonte insuldides;
  • ajuinfarkti III staadiumis diagnoositakse pea kõigil patsientidel ajukahjustused;
  • neerude veresoonte healoomuline nefroskleroos - põhjustab glomerulaarfiltratsiooni piiramist, proteinuuria, punaste vereliblede arvu suurenemist, hüperurikeemiat ja hiljem kroonilist neerupuudulikkust.

Mis on hüpertensiooni kõige ohtlikum staadium või aste? Vaatamata mitmesugustele sümptomitele on arteriaalse hüpertensiooni kõik staadiumid ja astmed ohtlikud, vajavad nad sobivat süsteemset või sümptomaatilist ravi.

Kraadid

Diagnoosimise ajal kindlaksmääratud vererõhu (vere) näitajate kohaselt on hüpertensioon 3 kraadi:

Samuti on olemas neljas kontseptsioon - resistentse (püsiva) hüpertensiooni määratlus, milles isegi antihüpertensiivsete ravimite kombinatsiooni sobiva valiku korral ei lange vererõhk alla 140/90 mmHg. st.

Selgem ülevaade hüpertensiooni astmetest on esitatud tabelis..

Hüpertensiooni klassifikatsioon ja normaalse vererõhu kihistumine vastavalt 2007. aasta ESH / ESC juhistele.


Kategooria
Süstoolne rõhk, mmHg st.Diastoolne rõhk, mmHg st.
OptimaalneI st.

Haigust saate tuvastada ainult regulaarselt mõõtes vererõhku. Mõõtmised tuleks läbi viia vabas õhkkonnas, vähemalt 3 korda teatud aja jooksul..

Ainus viis hüpertensiooni olemasolu või puudumise hindamiseks. Sõltuvalt vererõhu tõusu astmest on haiguse kliiniline pilt erinev..

II kunst.

Hüpertensiooni II astme jaoks on iseloomulikud suurenenud rõhu perioodid, mis vahelduvad indikaatorite langusega või ainult diastoolsete väärtuste suurenemisega. Selle hüpertensioonitaseme korral on teatud olukordades tüüpilised suurenenud rõhu juhtumid, eriti ebastabiilse närvisüsteemiga patsientidel.

III kunst.

III astme hüpertensiooni iseloomustab vererõhu kriitiline tõus.

III astme GB-le on iseloomulikud rasked komplikatsioonid, mis tulenevad kõrge vererõhu kahjulikust mõjust kõigile organitele ja süsteemidele. Kõigepealt on mõjutatud süda, neerud, silmad, aju. III astme hüpertensiooniga on sümptomid ja ravi omavahel tihedalt seotud - ebapiisava või ebaõige ravi korral võib haigus põhjustada tõsiseid tagajärgi: insult, entsefalopaatia, neerupuudulikkus, silmade ja veresoonte pöördumatu kahjustus. III astme hüpertensiooni ravi puudumine suurendab isoleeritud süstoolse hüpertensiooni tekkimise riski.

Arteriaalse hüpertensiooni selles staadiumis suureneb riskiaste märkimisväärselt! Mälu manifestatsioonid, vaimne aktiivsus, sagedane teadvusekaotus.

Hüpertensiivne kriis ilmneb III artikli komplikatsioonina ja seda loetakse IV artikliks. GB.

Riskid

Vastavalt hüpertensiooni klassifikatsioonile etappide ja kraadi järgi jaotatakse patsiendid riskirühmadesse, sõltuvalt hüpertensiooni raskusastmest. Seal on 4 kategooriat (s.t neid on nii palju kui hüpertensiooni astet), mis määratakse kindlaks tulevikus siseorganite kahjustuste tõenäosuse põhimõttega.

Riskid haiguse astme järgi:

  • risk alla 15%;
  • risk kuni 20%;
  • risk 20-30%;
  • risk üle 30%.

Madal, ebaoluline

Madala riskiga rühma kuuluvad mehed kuni 55-aastased ja naised kuni 65-aastased, kellel on I st. arteriaalne hüpertensioon. Selles rühmas on kardiovaskulaarsete haiguste risk perioodil kuni 10 aastat alla 15%. Madala riskiga inimeste rühma julgustatakse oma elustiili muutma. Kui mitteravimiteraapia ei näita 6-12 kuu jooksul tõhusust, on soovitatav välja kirjutada ravimid.

Keskel

Keskmise riskiga rühma kuuluvad I - II kunstiga inimesed. hüpertensioon koos 1-2 riskifaktori olemasoluga. Risk suureneb suure kehakaalu, suitsetamise, suurenenud kolesterooli, halvenenud glükoositaluvuse, vähese liikumise korral. Samuti on olulised pärilikud tegurid. Nendel inimestel on suurem kardiovaskulaarsete tüsistuste risk ja see on 10 aasta jooksul 15–20%. Sellesse rühma kuuluvatel inimestel soovitatakse säilitada tervislik eluviis. Kui rõhu langus ei toimu 6 kuu jooksul, on ette nähtud farmakoteraapia.

Pikk

Suure riskiga rühma kuuluvad I - II kunsti inimesed. hüpertensioon, kui esinevad vähemalt 3 riskifaktorit, sealhulgas:

  • diabeet;
  • sihtorganite kahjustus;
  • aterosklerootilised vaskulaarsed haigused;
  • vasaku vatsakese hüpertroofia;
  • suurenenud kreatiniini sisaldus;
  • muutused silma veresoontes.

Sellesse rühma kuuluvad ka III astme hüpertensiooniga patsiendid, kellel puuduvad riskifaktorid (10 aasta jooksul on südame-veresoonkonna haiguste risk 20–30%). Selle rühma esindajad on kardioloogi järelevalve all..

Väga kõrge

Hüpertensiooniga patsientide rühma, kellel on väga kõrge südame-veresoonkonna haiguste risk (10 aasta jooksul üle 30%), kuuluvad III spl. hüpertensioon vähemalt ühe riskifaktori olemasolul. Lisaks kuuluvad sellesse rühma I-II taseme hüpertensiooniga patsiendid. tserebrovaskulaarse õnnetuse korral isheemia, nefropaatia. Seda rühma kontrollivad kardioloogid ja see nõuab aktiivset ravi..

Järeldus

Arteriaalse hüpertensiooni probleem on see, et haigusel pole tüüpilisi sümptomeid ja seda iseloomustab mitmekesine kliiniline pilt. Seetõttu ei tea inimene sageli haiguse esinemist. Seetõttu tuvastatakse kõrge vererõhk juhuslikult, uurimise ajal või komplikatsioonide ilmnemise ajal. Hüpertensiooni diagnoosimisel on oluline patsienti õigesti teavitada, et ta võib tervisliku eluviisi järgimisel oma haiguse kulgu märkimisväärselt mõjutada.

Hüpertensiooni astmed ja staadiumid

Arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni kirjeldamisel on väga tavaline jagada see haigus kardiovaskulaarse riski astmeks, staadiumiks ja astmeks. Mõnikord lähevad arstid selles mõttes isegi segadusse, mitte nagu meditsiinilise hariduseta inimesed. Proovime neid määratlusi selgitada..

Mis on arteriaalne hüpertensioon??

Arteriaalne hüpertensioon (AH) või hüpertensioon (GB) on püsiv vererõhu (BP) tõus üle normi. Seda haigust nimetatakse vaikseks tapjaks, kuna:

  • Enamasti pole ilmseid sümptomeid..
  • Hüpertensiooni ravi puudumisel soodustavad südame-veresoonkonna kõrgenenud vererõhust põhjustatud kahjustused müokardiinfarkti, insuldi ja muude terviseohtude teket..

Arteriaalse hüpertensiooni astmed

Arteriaalse hüpertensiooni aste sõltub otseselt vererõhu tasemest. Hüpertensiooni astme määramiseks pole muid kriteeriume..

Arteriaalse hüpertensiooni kaks kõige tavalisemat vererõhu klassifikatsiooni on Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon ja kõrge vererõhu ennetamise, tunnustamise, hindamise ja ravi riikliku ühiskomitee klassifikatsioon (USA)..

Tabel 1. Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon (2013)

KategooriaSüstoolne vererõhk, mmHg st.Diastoolne vererõhk, mmHg st.
Optimaalne vererõhkKardiovaskulaarne risk

Euroopa ja Ameerika soovitused rõhutavad ka kardiovaskulaarse riski (SSR) määramise olulisust, mille abil saate ennustada hüpertensiooni tüsistuste tekkimise tõenäosust igal patsiendil.

SSR-i määramisel võtke arvesse hüpertensiooni astet ja teatavate riskifaktorite olemasolu, sealhulgas:

  • Levinumad riskifaktorid
  • Meessugu
  • Vanus (mehed vanuses ≥ 55 aastat, naised vanuses ≥ 65 aastat)
  • Suitsetamine
  • Lipiidide metabolism
  • Paastunud veresuhkru tase 5,6–6,9 mmol / L
  • Ebanormaalne glükoositaluvuse test
  • Rasvumine (KMI ≥ 30 kg / m 2)
  • Kõhu rasvumine (vööümbermõõt meestel ≥102 cm, naistel ≥ 88 cm)
  • Varaste kardiovaskulaarsete haiguste esinemine sugulaste seas (meestel 30%.

Hüpertensiooni etapid

Hüpertensiooni klassifikatsiooni etappide kaupa ei kasutata kõigis riikides. See ei sisaldu Euroopa ega Ameerika soovitustes. GB staadiumi kindlaksmääramine põhineb haiguse progresseerumise - see tähendab teiste elundite kahjustuste - hindamisel.

Tabel 4. Hüpertensiooni staadiumid

LavaIseloomulik
AH I etappSihtorgani kahjustused puuduvad
AH II etappOn südame, võrkkesta ja neerude kahjustuse tunnuseid, mida saab tuvastada ainult instrumentaalsete või laboratoorsete uuringute meetoditega. Nende lüüasaamisel pole subjektiivseid sümptomeid..
AH III etappSüdame, aju, võrkkesta, neerude või veresoonte kahjustused on objektiivsed ja subjektiivsed sümptomid..

Nagu sellest klassifikatsioonist võib näha, täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni raskeid sümptomeid ainult III astme haiguse korral..

Kui vaatate tähelepanelikult seda hüpertensiooni astmestikku, näete, et see on kardiovaskulaarse riski määramise lihtsustatud mudel. Kuid võrrelduna SSR-iga väidab hüpertensiooni staadiumi määramine ainult teiste elundite kahjustuste esinemist ega anna mingit prognoosilist teavet. See tähendab, et ta ei ütle arstile, milline on konkreetse patsiendi tüsistuste oht.

Target BP hüpertensiooni ravis

Hoolimata hüpertensiooni astmest, on vaja püüda saavutada järgmised vererõhu sihtväärtused:

    Patsiendid Hüpertensioon 1 kraad

1. astme hüpertensioon on vererõhu püsiv tõus vahemikus 140/90 kuni 159/99 mm RT. Art. See on hüpertensiooni varajane ja kerge vorm, mis enamasti ei põhjusta mingeid sümptomeid. 1. astme hüpertensioon tuvastatakse tavaliselt vererõhu juhusliku mõõtmise või arsti visiidi ajal.

1. astme hüpertensiooni ravi algab elustiili muutmisega, mille tõttu saate:

  • Madalam vererõhk.
  • Väldi või aeglusta vererõhu edasist tõusu.
  • Parandage antihüpertensiivsete ravimite tõhusust.
  • Vähendage infarkti, insuldi, südamepuudulikkuse, neerukahjustuste, seksuaalfunktsiooni häirete riski.

Elustiili muudatused hõlmavad järgmist:

  • Tervisliku toitumise reeglite järgimine. Dieet peaks koosnema puuviljadest, köögiviljadest, täisteratoodetest, madala rasvasisaldusega piimatoodetest, nahata linnulihast ja kalast, pähklitest ja kaunviljadest, mittetroopilistest taimeõlidest. Peaksite piirama küllastunud ja transrasvade, punase liha ja kondiitritoodete, suhkrute ja kofeiiniga jookide tarbimist. 1. astme hüpertensiooniga patsientidele sobivad Vahemere dieet ja DASH-dieet.
  • Madala soolasisaldusega dieet. Sool on peamine naatriumi tarbimise allikas, mis aitab tõsta vererõhku. Naatrium moodustab soolast umbes 40%. Arstid soovitavad päevas tarbida kuni 2300 mg naatriumi või mis veel parem - piirduge 1500 mg-ga. 1 tl soola sisaldab 2300 mg naatriumi. Lisaks leidub naatriumi valmistoitudes, juustus, mereannides, oliivides, mõnedes ubades, teatud ravimites.
  • Tavaline harjutus. Füüsiline aktiivsus ei aita mitte ainult vererõhku alandada, vaid on kasulik ka kaalu kontrollimiseks, südamelihase tugevdamiseks ja stressitaseme vähendamiseks. Hea üldise tervisliku seisundi, südame, kopsude ja vereringe jaoks on kasulik teha mis tahes keskmise intensiivsusega treeningut vähemalt 30 minutit päevas 5 päeva nädalas. Kasulike harjutuste näideteks on kõndimine, jalgrattasõit, ujumine, aeroobika.
  • Suitsetamisest loobumine.
  • Piirata alkoholi kasutamist. Suures koguses alkoholi joomine võib tõsta vererõhku..
  • Säilitage tervislik kaal. 1. astme hüpertensiooniga patsientide KMI peaks olema 20-25 kg / m 2. Seda on võimalik saavutada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu. Isegi kerge kaalulangus rasvunud inimestel võib vererõhku märkimisväärselt vähendada..

Reeglina on need meetmed piisavad vererõhu alandamiseks suhteliselt tervetel, 1. astme hüpertensiooniga inimestel.

Ravimeid võib olla vaja alla 80-aastastel patsientidel, kellel on südame- või neerukahjustuse tunnused, suhkurtõbi, mõõdukas kuni kõrge, kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarne risk.

Reeglina määratakse alla 55-aastastele patsientidele 1-kraadise hüpertensiooniga esmalt üks ravim järgmistest rühmadest:

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid - ramipriil, perindopriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB-d - losartaan, telmisartaan).
  • Beeta-blokaatorid (võib välja kirjutada AKE-talumatusega noortele või naistele, kes võivad rasestuda).

Kui patsient on üle 55 aasta vana, määratakse talle kõige sagedamini kaltsiumikanali blokaatorid (bisoprolool, karvedilool)..

Nende ravimite eesmärk on efektiivne 40–60% 1. astme hüpertensiooni juhtudest. Kui 6 nädala pärast ei saavuta vererõhk eesmärki, saate:

  • Suurendage ravimi annust.
  • Asendage ravim teise rühma esindajaga.
  • Lisage veel üks abinõu teisest rühmast.

Hüpertensioon 2 kraadi

Teise astme hüpertensioon on vererõhu püsiv tõus vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm RT. Art. See arteriaalse hüpertensiooni vorm on mõõduka raskusega, seetõttu on hädavajalik alustada uimastiravi, et vältida selle progresseerumist 3. astme hüpertensiooniks.

2. astme korral on arteriaalse hüpertensiooni sümptomid tavalisemad kui 1. astme puhul, võivad need olla rohkem väljendunud. Kuid kliinilise pildi intensiivsuse ja vererõhu taseme vahel puudub otsene proportsionaalne seos..

2. astme hüpertensiooniga patsiendid peavad muutma elustiili ja viivitamatult alustama antihüpertensiivset ravi. Raviskeemid:

  • AKE inhibiitorid (ramipriil, perindopriil) või ARB (losartaan, telmisartaan) kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin).
  • Kaltsiumikanali blokaatorite talumatuse või südamepuudulikkuse nähtude esinemisel kasutatakse AKE inhibiitori või ARB kombinatsiooni tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid)..
  • Kui patsient juba võtab beetablokaatoreid (bisoprolool, karvedilool), lisavad nad tiasiiddiureetikumide asemel kaltsiumikanali blokaate (et mitte suurendada suhkruhaiguse riski).

Kui inimese vererõhk püsib tõhusamalt sihtväärtuste piires vähemalt ühe aasta jooksul, võivad arstid proovida vähendada võetud ravimite annust või kogust. Seda tuleks teha järk-järgult ja aeglaselt, jälgides pidevalt vererõhu taset. Arteriaalse hüpertensiooni tõhusat kontrolli saab saavutada ainult ravimteraapia ja elustiili muutmise kombinatsiooni abil..

Hüpertensioon 3 kraadi

3. astme hüpertensioon on vererõhu püsiv tõus ≥180 / 110 mm Hg. Art. See on arteriaalse hüpertensiooni raske vorm, mis nõuab viivitamatut ravi, et vältida võimalike komplikatsioonide teket..

Isegi 3. astme hüpertensiooniga patsientidel ei pruugi haiguse sümptomeid olla. Kuid enamikul neist ilmnevad endiselt mittespetsiifilised sümptomid, nagu peavalud, pearinglus ja iiveldus. Mõnel sellisel vererõhutasemel patsiendil tekivad teiste elundite ägedad kahjustused, sealhulgas südamepuudulikkus, äge koronaarsündroom, neerupuudulikkus, aneurüsmi kihistumine, hüpertensiooniline entsefalopaatia.

3 kraadi hüpertensiooni korral hõlmavad raviskeemid järgmist:

  • AKE inhibiitorite (ramipriil, perindopriil) või ARB (losartaan, telmisartaan) kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin) ja tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
  • Kui suured diureetikumide annused on halvasti talutavad, määratakse selle asemel alfa- või beetablokaatorid..

Parimad arstid:

Kuidas mõõta vererõhku?

Hüpertensiooni staadiumid, astmed, riskid ja klassifikatsioonide omadused. Arteriaalse hüpertensiooni staadium ja aste

Arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab rõhu püsiv tõus. Näitajad: vahemikus 140 kuni 90 ja rohkem. Enne ravi alustamist selgitatakse tavaliselt välja patoloogia põhjused ja hüpertensiooni vorm - klassifikatsioon põhineb süstoolse ja diastoolse vererõhu mõõtmisel mitme kuu jooksul.

Hüpertensiooni kaasaegne klassifikatsioon etappide kaupa

Praeguseks on teada kolme tüüpi haigused:

  1. 1. etapp, mis vastab sagedasele, kuid mitte püsivale vererõhu tõusule, harvem on see püsivalt mõõdukas. Mõnikord on silmapõhja veresoontes väikesed muutused.
  2. 2. etappi iseloomustab vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia. Sellisel juhul suureneb rõhk pidevalt ja aluse veresoontes toimuvad tõsised muutused..
  3. 3. staadiumiga kaasnevad südameatakkid, insuldid, neeru- või südamepuudulikkus.

Väärib märkimist, et viimastel aastatel on tavaks eristada essentsiaalset hüpertensiooni (esmane) ja sümptomaatilist (sekundaarset)..

Esimene tüüp moodustab umbes 95% kõigist diagnoosidest ja seda iseloomustab haiguse isoleeritud kulg, mis pole seotud siseorganite kahjustustega..

Teine sort ilmub selliste rikkumiste tõttu:

  • aordi coarctation;
  • neerupealise koore patoloogia;
  • nefriit, glomerulonefriit ja püelonefriit;
  • Itsenko-Cushingi sündroom;
  • kortikosteroidhormoonide biosünteesi kõrvalekalded;
  • esmane hüperaldosteronism;
  • kasvajad koos kortikosterooni hüperproduktsiooniga.

Hüpertensiooni klassifikatsioon kraadi järgi

Seda tüüpi patoloogia klassifikatsioon hõlmab:

  1. 1. tüüpi hüpertensioon (normaalne vererõhk) ja tüüp 2 (kõrge normaalne vererõhk). Indikaatorid - 120-129 temperatuuril 80-84 mm. Art. ja 130-139, rõhul 85-89 mmHg. st.
  2. Optimaalne vererõhk. Näitajad: kuni 120 (süstoolne) ja alla 80 (diastoolne).
  3. 1 kraad (140-159 kuni 90-99).
  4. 2 kraadi (160-179 100-109).
  5. 3 kraadi (üle 180 ja üle 110).
  6. Süstoolne hüpertensioon (isoleeritud). Diastoolse rõhu indikaatorid ei ületa 90 mm RT. Art., Samas kui süstoolne - üle 140 mm RT. st.

Hüpertensiooni staadiumid ja astmed määravad komplikatsioonide riski nn sihtorganite (süda, neerud ja kopsud) kahjustuste kujul..

Hüpertensiooni riskiklassifikatsioon

Järgmised hüpertensiooni progresseerumise riskifaktorid on:

  • vanus (naistel - üle 65 aasta);
  • suitsetamine;
  • hüpertensiooni nähtus perekonna ajaloos;
  • düslipideemia;
  • rasvumine;
  • C-reaktiivse valgu sisaldus veres üle 1 mg / dl;
  • liikumatus;
  • glükoosühendite taluvuse patoloogia;
  • kõrgenenud fibrinogeeni tase;

Lisaks on mitmeid seotud kliinilisi seisundeid ja haigusi, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon..

Nendest teguritest lähtuvalt on südame-veresoonkonna haiguste tekke risk kihistunud:

  1. Madal (eelsoodumuste loendist pärit 1-2 näitaja juuresolekul, kõrge normaalne rõhk, aga ka 1. astme arteriaalne hüpertensioon (AH)).
  2. Mõõdukas (1. astme hüpertensiooni ja 1-2 riskifaktori olemasolu korral, 2. astme hüpertensioon).
  3. Kõrge (3 või enama eelsoodumuse korral 1., 2. astme hüpertensiooniga, 3. astme hüpertensiooniga).
  4. Väga kõrge (paralleelse 3. astme hüpertensiooni kuluga ja enam kui 3 riskifaktoriga, samuti kaasnevate kliiniliste seisunditega).

Seda haigust nimetatakse “vaikseks tapjaks”, kuna see viib vaikselt ja märkamatult inimkehale pöördumatuid tagajärgi. “Hüpertensioon” on termin, mida kasutatakse aktiivselt nii Euroopas kui ka USA-s. Nõukogude-järgses ruumis on levinum nimetus "hüpertensioon". Tegelikult on need mõisted identsed, kuna kreeka keeles tähendavad nad sama asja: ülepinget.

Hüpertensioon: probleemi olemus

Haigus avaldub vererõhu pidevas tõusus. Kõikumisi täheldatakse alates järgmistest näitajatest:

  • süstoolne: alates 140 mm Hg. st.;
  • diastoolne: üle 90 mm RT. st.

See ebameeldiv sündroom mõjutab peamiselt eakaid inimesi. Ja nooremas eas kannatavad mehed sageli hüpertensiooni all. Kogu planeedi statistika on pettumus: 20% inimkonnast kannatab arteriaalse hüpertensiooni tagajärgede all. Selle väljanägemise põhjused on erinevad, kuid tuleb märkida, et see vaev mõjutab sageli emotsionaalseid inimesi. Mõned teadlased nimetavad hüpertensiooni “varjatud emotsioonide haiguseks”. See tähendab, et lausumata kaebused, kaebused või soovid kuhjuvad, muutudes aja jooksul raskeks krooniliseks haiguseks.

Eristada esmast (primaarset) ja sekundaarset või sümptomaatilist hüpertensiooni. Esmane areneb järgmistel põhjustel:

  • vanusega seotud: naistel on esinemissageduse algus 65, meestel - 55 aastat;
  • nikotiinisõltuvus;
  • emotsionaalne ülekoormus, stress, psühholoogiline trauma;
  • füüsiline tegevusetus;
  • ülekaal;
  • diabeet.

Sümptomaatiline hüpertensioon ilmneb olemasolevate haiguste, näiteks:

  • endokriinsüsteemi häired;
  • raske südame-veresoonkonna puudulikkus;
  • kuseteede süsteemi talitlushäired;
  • Rasedus;
  • krooniline alkoholism;
  • narkomaania.


Mõnikord avaldub haigus vägivaldselt ja mõnikord ei tunne seda patsiendid isegi haiguse arengu viimastes etappides. Nagu kõik meditsiinis, on see küsimus individuaalne ja nõuab hoolikat uurimist..

Niisiis, hüpertensioon: riski staadiumid ja astmed, mida teha haiguse peatamiseks - neid teemasid käsitletakse artiklis. Siit leiate täielikku teavet selle teema kohta..

astmed ja kraadid

On vaja eristada arteriaalse hüpertensiooni staadiumi mõisteid selle vaevuse astmest. Etapp - haiguse käigus elunditele põhjustatud sümptomite ja kahjustuste kirjeldus. Ja kraadid on need vererõhu andmed, mis võimaldavad teil haigust klassifitseerida. Mis tahes vaevuste edukaks raviks tuleks selgitada selle põhjus, seetõttu tasub käesolevas ülevaates välja tuua mitu peamist arteriaalset hüpertensiooni põhjustavate patoloogiate rühma:

  1. Kopsu. Seda tüüpi hüpertensioon areneb kopsuveresoonte häirete tõttu, mille tagajärjel verevool väheneb. See olukord mõjutab negatiivselt südame aktiivsust. See on haruldane ja äärmiselt ohtlik patoloogia, mis põhjustab südamepuudulikkust ja üldist
  2. Pahaloomuline. Seda tüüpi haigust iseloomustab rõhu tõus piirini 220 (ülemine) ja 130 (alumine) mmHg. Art., Millega kaasnevad radikaalsed muutused ja venoosne tromboos. Tavalise hüpertensiooni pahaloomuliseks muutumise lõplikku põhjust pole veel välja selgitatud..
  3. Renovaskulaarne või vasorenaalne. Seda tüüpi seostatakse neerufunktsiooni kahjustusega, nimelt selle organi verevarustuse katkestustega. Tavaliselt määratakse sellised rikkumised ülehinnatud diastoolse indikaatori abil. Valdav enamus sekundaarsest hüpertensioonist ilmneb just sel põhjusel..
  4. Labiilne. Surve episoodiline ebastabiilsus pole reeglina haigus, kuid selle kujunemise võimalus tõeliseks hüpertensiooniks on olemas.

Hüpertensiivsete häirete sümptomiteks võivad olla peavalud, jäsemete tuimus, pearinglus, kuid mõnikord on märkide täielik puudumine. See juhtub sageli siis, kui patsiendil on 1. astme hüpertensioon.

Haiguse algus: esimene aste

Sellise tervisehäire tuvastamiseks võib olla ainult regulaarne vererõhu mõõtmine. Pealegi peaks see toimuma rahulikus keskkonnas ja vähemalt kolm korda teatud aja jooksul.

Ainult sel juhul saab otsustada sellise levinud haiguse nagu arteriaalne hüpertensioon olemasolu või puudumise üle. Nagu juba mainitud, on haiguse staadiumid ja astmed põhimõtteliselt erinevad, kuigi isegi mõned arstid segavad neid mõisteid. Esimene aste tuvastatakse sageli juhuslikult, näiteks tavapärase ülevaatuse käigus. Selle kategooria vererõhu vahemik on:

  • süstoolne (ülemine): 140-160 mm RT. st.;
  • diastoolne (alumine): 90-100 mm RT. st.

See on kerge aste, mida sageli väljendatakse kergelt sümptomite osas. On tähelepanuväärne, et pole ainult arteriaalse hüpertensiooni staadium). Patsient, kelle rõhu amplituud vastab 1 kraadile, võib kannatada näiteks haiguse teises staadiumis. Kõik sõltub elundite kahjustuse määrast ja keha individuaalsest seisundist..

Mõõdukas arteriaalne hüpertensioon

Hüpertensiooni keskmist kraadi väljendatakse järgmistes rõhunäitajates:

  • ülemine: toatemperatuur 160-180 mm. st.;
  • madalam: 100-110 mm RT. st.

On juhtumeid, kui rõhu tõus toimub konkreetsel viisil, üsna ebaühtlaselt. Näiteks tõusevad normist kõrgemale eranditult diastoolsed näitajad. Või on rõhu suurenemise juhtumeid ainult teatud asjaoludel, näiteks arsti vastuvõtul. Kodus normaliseeruvad näitajad. See juhtub patsientidega, kellel on ebastabiilne või labiilne närvisüsteem..

Jällegi, sõltuvalt patsiendi seisundist, on arteriaalse hüpertensiooni staadium), kuid sellised kokkusattumused ei juhtu alati. Mõnikord vastavad rõhunäitajad võimsusseaduse amplituudile ja sümptomid ei piirdu ainult peavaludega (2. etapi haigus). Vastupidi, nad kasvavad välkkiirusel, põhjustades tõsist neerusüsteemi ja aju puudulikkust.

Raske hüpertensioon: kui rõhk tõuseb

Hüpertensiooni viimast kraadi iseloomustavad äärmiselt ebasoovitavad kõrge vererõhu näidud:

  • süstoolne: alates 180 mm RT. st.;
  • diastoolne: alates 110 mm RT. st.


On olukordi, kus ainult süstoolne rõhk ületab normi. Sarnaseid rikkumisi täheldatakse kõige sagedamini eakatel patsientidel. Seda tüüpi hüpertensiooni nimetatakse 4. kraadi rõhu suurenemiseks, mis iseenesest pole õige.

Etapp hüpertensioon: esimene

Kui analüüsime arteriaalse hüpertensiooni staadiume, siis on neist esimene patsiendi jaoks kõige lihtsam ja hoomamatu. Kuid just tema saab tulevikus tõsiste probleemide alguseks. Seetõttu, isegi kui hüpertensioon on endiselt ebaoluline, pole see põhjus seda ignoreerida. Hüpertensiooni esimesel etapil sümptomeid iseenesest ei täheldata, lisaks muidugi pisut ja ebaregulaarselt kõrgendatud rõhku. Kuid nende oluliste näitajate muutumise kalduvus peaks hoiatama ja viivitamatult tegutsema. 1. staadiumi arteriaalse hüpertensiooni korral kaebab patsient mõnikord kehva une, episoodilise peavalu või ninaverejooksu pärast. Ravi võib sel juhul piirduda soola kogust vähendava dieedi järgimisega ja päeva režiimi optimeerimisega.

Arteriaalse hüpertensiooni 2. etapp: sümptomid suurenevad

Kui haigust ei saa mingil põhjusel algstaadiumis ravida, siis algab raskem staadium, mida iseloomustab keeruline kulg. Sümptomid suurenevad sellisel määral, et neid pole enam võimalik ignoreerida. Peavalud muutuvad intensiivseks, sagedaseks ja pikaks, ninaverejooksud muutuvad regulaarseks, kas südame piirkonnas on valusid? II astme, 2 astme arteriaalset hüpertensiooni iseloomustavad sellised nähud sageli.Patsiendi seisundi normaliseerimiseks ja kohandamiseks on ta sunnitud pöörduma arsti poole. Juhtub, et kõrge rõhu tagajärjed, mis keha üsna pikka aega kurnasid, viivad arteriaalse hüpertensiooni ilmnemiseni 2 astmel, 3 kraadi. Ja selline olukord võib kujutada otsest ohtu patsiendi elule. Muidugi on tüsistuste vältimiseks vajalik rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi, kui lõpuks on diagnoositud 2. astme arteriaalne hüpertensioon..

3. astme risk ravistrateegia tähelepanuta jätmise korral on väga suur. Lisaks ravimite kohustuslikule tarbimisele on vaja loobuda alkoholist, nikotiinist, tasakaalustada dieeti, kõrvaldades sellest praktiliselt soola.

Kolmas etapp: elundid kannatavad

3. astme arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab komplikatsioonide raskus, mis tekivad piiritletud kõrgrõhkkonna hävitava mõju tõttu kõikidele organitele ja süsteemidele. Eriti sellistel juhtudel kannatavad süda, neerud, silmad ja aju. Ebapiisava või ebaõige ravi korral on võimalikud rasked tagajärjed insultide, entsefalopaatiate, südameatakkide, neeru- ja südamepuudulikkuse, rütmihäirete, silmalaevade pöördumatute kahjustuste kujul. 3. staadiumi ravimata arteriaalne hüpertensioon (4. astme risk suureneb sel juhul järsult), ähvardab areneda isoleeritud süstoolseks hüpertensiooniks. Subjektiivselt tunnevad patsiendid mäluhäireid, vaimse aktiivsuse häireid, sagedast teadvusekaotust.

Õige diagnoos

Kui me räägime sümptomaatilisest hüpertensioonist, siis on vaja välja selgitada põhjus, mis selle põhjustas. Selleks viiakse tingimata läbi põhianalüüs:

  • vereanalüüs (koos hematokriti kohustusliku määramisega);
  • uriinianalüüs (arenenud);
  • vereanalüüs suhkru ja kolesterooli määramiseks;
  • vereseerumi üksikasjalik uuring;
  • elektrokardiogramm.

Lisaks on diferentsiaaldiagnostika tegemiseks täiendavaid meetodeid, mida arst vajadusel määrab. Samuti on oluline usaldusväärne ajalugu. Sekundaarne hüpertensioon algab reeglina järsult, on vastumeelne ravile, ei ole päritav. Sageli täheldatakse seda seisundit raseduse ajal. Gestatsiooniline hüpertensioon ilmneb tavaliselt 5. raseduskuul ja kaob pärast sünnitust. Kuid selliseid töötavaid naisi registreeritakse selleks, et kohandada sünnituse ajal arstiabi. Preeklampsia võimaliku esinemise korral kuuluvad rühma sarnaste diagnoosidega naised.

Patsiendid jagatakse tavaliselt riskirühmadesse sõltuvalt sellest, kui raske on hüpertensioon. Kraad, staadium - komplikatsioonide oht sõltub neist teguritest. Siseorganite kahjustuse tõenäosuse põhimõtte alusel tulevikus on neli kategooriat:


Halvim prognoos patsientide jaoks, kellel on diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni 3. aste, staadium 2–3. Need patsiendid kuuluvad 3. või 4. riskirühma ja vajavad viivitamatut põhjalikku ravi.

Mis võib vallandada hüpertensiivse kriisi?

See ohtlik komplikatsioon ähvardab patsiente 2-3 hüpertensiooni staadiumiga. Seda seisundit iseloomustab vererõhu järsk hüppamine väga kõrgete väärtusteni. Sarnane protsess on kahjulik südame- ja ajuvereringele. Hüpertensiivne kriis on eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi. Rasketel juhtudel viiakse patsient haiglasse.

Selle komplikatsiooni võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

  • ebasoodsad ilmastikutingimused;
  • emotsionaalne murrang;
  • füüsiline ülekoormus;
  • preeklampsia;
  • narkootikumide kasutus;
  • nikotiini või alkoholi kuritarvitamine;
  • vajalike ravimite enneaegne tarbimine;
  • teatud tüüpi kasvajad;
  • peavigastused;
  • ebapiisava vedeliku ja soola joomine.

Neid tegureid kõrvaldades saate vähendada ohtliku seisundi riski..

Selle haiguse peamised sümptomid on:

  • terav peavalu;
  • iiveldus;
  • ähmane nägemine;
  • oksendamine
  • hägusus ja segadus;
  • verejooks ninaõõnes;
  • hingeldus;
  • valu rinnaku taga;
  • ärevus, hirm;
  • krambid
  • minestamine.

Enamikul patsientidest on hüpertensiivse kriisi tõttu häiritud vähemalt üks sihtorgan. Veerand kõigist patsientidest on kahe või enama organi kahjustuse oht.

Enne hädakäru saabumist on vaja patsienti aidata. On vaja inimene maha panna, anda talle rahusteid ja ravimeid, mida ta tavaliselt võtab kroonilise hüpertensiooni korral.

ja terapeutiline taktika

Kui esineb esimene aste ja arteriaalse hüpertensiooni sama staadium, saab haiguse tagasi pöörata, kui õigel ajal võetakse piisavat abi, kohandades samal ajal toitumist ja elustiili.

Alates teisest astmest peetakse haigust ravimatuks ja krooniliseks. Kuid haiguse nähtus on see, et kogu selle ohu ja keerukuse korral on see juhitav. Kui kohandate dieeti, jälgige päevarežiimi, jälgige regulaarselt rõhku, siis saate seisundit normaliseerida ja vältida tüsistusi.

Dieet selliste terviseprobleemide korral hõlmab selliste toodete väljajätmist toidust:

  • igat liiki rasv, sealhulgas lambaliha;
  • rasvane liha;
  • rikkalikud puljongid;
  • kakao, tee, kohv;
  • soolased toidud, hapukurk;
  • rups;
  • muffinid;
  • kreemikoogid;
  • šokolaaditooted.

Kui patsiendil on ülekaalulisus, mis võib põhjustada ka hüpertensiooni, siis on parem süüa toitu osade kaupa, vähendades mõõdukalt selle kalorisisaldust. Sellised piirangud eemaldavad patsiendi kehast liigse vedeliku ja säästavad teda kindlasti liigse kolesterooli eest..

Arteriaalse hüpertensiooni esialgse astme ravi taandub muudele ravimitele: füsioteraapia, dieet, halbadest harjumustest loobumine ja kehakaalu normaliseerimine. Lisaks on hüpertensiooni mõõdukate ja raskete vormide korral ette nähtud beeta-adrenoblokaatoritel, diureetikumidel ja inhibiitoritel põhinev kombineeritud ravim. Igal juhul valib arst pädeva ravimeetodi.

Arteriaalne hüpertensioon on südame-veresoonkonna haigus, mille korral vererõhk süsteemse (suure) vereringe arterite arterites tõuseb pidevalt.

Vererõhk jaguneb süstoolseks ja diastoolseks:

Süstoolne. Esimene, ülemine arv määrab vererõhu taseme südame kokkusurumise ja arteriaalsest vere väljatõmbamise ajal. See indikaator sõltub südame kokkutõmbumise tugevusest, veresoonte seinte vastupidavusest ja kontraktsioonide sagedusest.

Diastoolne Teine, madalam arv määrab vererõhu hetkel, kui südamelihas lõdvestub. See näitab perifeersete veresoonte vastupidavuse taset.

Tavaliselt muutuvad vererõhu näitajad pidevalt. Need sõltuvad füsioloogiliselt inimese vanusest, soost ja seisundist. Une ajal rõhk väheneb, füüsiline aktiivsus või viib selle suurenemiseni.

Kahekümneaastase inimese keskmine normaalne vererõhk on 120/75 mm Hg. Art., Nelikümmend aastat vana - 130/80, üle viiekümne - 135/84. Püsivate numbritega 140/90 räägime arteriaalsest hüpertensioonist.

Statistika näitab, et umbes 20-30 protsenti täiskasvanud elanikkonnast on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud. Vanusega kasvab levimus vääramatult ja 65. eluaastaks põeb seda haigust 50–65 protsenti vanematest inimestest..

Arstid nimetavad hüpertensiooni „vaikseks tapjaks”, kuna haigus mõjutab vaikides, kuid paratamatult inimese kõigi kõige olulisemate elundite tööd.

Hüpertensiooni sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomiteks on:

Punetus ja nägu;

Näo turse pärast und, eriti silmalaugudes;

Sõrmede kipitustunne või tuimus;

Sisemine pinge ja ärevuse tunne;

Kalduvus ärrituvusele;

Üldise jõudluse langus;

Hüpertensiooni peamised riskifaktorid on järgmised:

Korrus. Suurim eelsoodumus haiguse arenguks on meestel vanuses 35 kuni 50 aastat. Naistel suureneb hüpertensiooni risk pärast.

Vanus. Kõrgenenud vererõhk mõjutab sageli üle 35-aastaseid inimesi. Veelgi enam, mida vanemaks inimene muutub, seda kõrgemad on tema vererõhk.

Pärilikkus. Kui esmajärjekorras sugulased (vanemad, vennad ja õed, vanavanemad) kannatasid selle haiguse all, siis on selle arengu oht väga suur. See suureneb märkimisväärselt, kui kahel või enamal sugulasel oleks olnud suurem surve.

Stress ja suurenenud psühho-emotsionaalne stress. Stressiolukordades vabaneb adrenaliin, selle mõjul süda lööb kiiremini ja pumbab verd suurtes kogustes, suurendades survet. Kui inimene on pikka aega selles seisundis, põhjustab suurenenud koormus veresoonte kulumist ja kõrgenenud vererõhk muutub krooniliseks.

Alkohoolsete jookide kasutamine. Kange alkoholi igapäevase tarbimise sõltuvus suurendab rõhku 5 mm Hg. Art. Iga aasta.

Suitsetamine. Tubakasuits, sattudes verre, provotseerib veresoonte spasmi. Arterite seinte kahjustus põhjustab mitte ainult nikotiini, vaid ka selles sisalduvaid muid komponente. Arterite kahjustuse kohas ilmuvad aterosklerootilised naastud.

Ateroskleroos. ja ka suitsetamine põhjustavad arterite elastsuse kaotust. Aterosklerootilised naastud häirivad vaba ringlust, kuna need ahendavad veresoonte valendikku, mille tõttu see kasvab, ergutades arengut. Need haigused on omavahel seotud riskifaktorid..

Suurenenud soola tarbimine. Kaasaegsed inimesed tarbivad toiduga palju rohkem soola, kui inimkeha nõuab. Naatriumisisalduse liig provotseerib arterite spasme, hoiab kehas vedelikku, mis koos viib hüpertensiooni tekkeni.

Rasvumine. Rasvunud inimestel on kõrgem vererõhk kui normaalkaalus inimestel. Loomsete rasvade rikkalik sisaldus dieedis põhjustab ateroskleroosi. Füüsilise aktiivsuse puudumine ja soolase toidu liigne tarbimine põhjustavad hüpertensiooni arengut. On teada, et iga lisakilogrammi kohta on 2 ühikut vererõhku.

Treeningu puudumine. Istuv eluviis suurendab hüpertensiooni tekkimise riski 20-50%. Süda, mis pole stressiga harjunud, saab nendega palju halvemini hakkama. Lisaks aeglustub ainevahetus. Füüsilise tegevuse puudumine nõrgestab tõsiselt närvisüsteemi ja inimese keha tervikuna. Kõik need tegurid põhjustavad hüpertensiooni arengut..

Hüpertensiooni kliinilist pilti mõjutavad haiguse staadium ja tüüp. Siseorganite kahjustuse taseme hindamiseks püsivalt kõrgenenud vererõhu tagajärjel on spetsiaalne hüpertensiooni klassifikatsioon, mis koosneb kolmest kraadist.

1. astme arteriaalne hüpertensioon

Sihtorganite muutuste manifestatsioonid puuduvad. See on hüpertensiooni “kerge” vorm, mida iseloomustab perioodiline vererõhu tõus ja sõltumatu normaliseerumine. Rõhu tõusuga kaasnevad vaimse töö ajal kerged, mõnikord unehäired ja väsimus.

Süstoolse rõhu indikaatorid on vahemikus 140-159 mm RT. Art., Diastoolne - 90-99.

Arteriaalne hüpertensioon 2 kraadi

"Mõõdukas" vorm. Selles etapis on juba võimalik jälgida teatud elundite objektiivseid kahjustusi.

pärgarterite ja arterite lokaalne või laialdane ahenemine, aterosklerootiliste naastude esinemine;

südame vasaku vatsakese hüpertroofia (suurenemine);

krooniline neerupuudulikkus;

võrkkesta vasokonstriktsioon.

Sellisel remissiooni astmel täheldatakse harva, püsivad püsivalt kõrge vererõhu näitajad. Ülemise rõhu (SBP) indikaatorid - vahemikus 160 kuni 179 mm RT. Art., Madalam (DBP) - 100-109.

Arteriaalne hüpertensioon 3 kraadi

See on haiguse raske vorm. Seda iseloomustab elundite verevarustuse rikkumine ja selle tagajärjel kaasnevad järgmised kliinilised ilmingud:

kardiovaskulaarsüsteemist: südamepuudulikkus, müokardiinfarkti teke, ummistunud arterid, aordiseinte koorimine;

võrkkest: optilise ketta ödeem, hemorraagia;

aju: ajuturse vereringe ajutised häired, vaskulaarne dementsus, hüpertensiivne entsefalopaatia;

neer: neerupuudulikkus.

Paljud ülaltoodud ilmingutest võivad lõppeda surmaga. III astme hüpertensiooniga on ülemine rõhk stabiilne 180 ja kõrgem, madalam - alates 110 mm Hg. st.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel mõned sõnad, vajutage Ctrl + Enter

Lisaks ülalpool klassifitseerimisele vererõhutaseme järgi jaotavad arstid diferentsiaalparameetrite alusel arteriaalse hüpertensiooni liikideks päritolu järgi.

Primaarne arteriaalne hüpertensioon

Seda tüüpi haiguse põhjuseid pole veel selgitatud. Kuid seda vormi täheldatakse 95 protsendil kõrge vererõhu all kannatavatest inimestest. Ainus usaldusväärne teave on see, et pärilikkus mängib primaarse hüpertensiooni tekkes suurt rolli. Geneetikud väidavad, et inimese geneetiline kood sisaldab rohkem kui 20 kombinatsiooni, mis aitavad kaasa hüpertensiooni arengule.

Esmane arteriaalne hüpertensioon jaguneb omakorda mitmeks vormiks:

Hüperadrenergiline. Seda vormi täheldatakse umbes 15 protsendil varajase hüpertensiooni juhtudest, sageli noortel. See tekib adrenaliini ja norepinefriini vabanemise tõttu vereringesse..

Iseloomulikud sümptomid: jume muutus (inimene võib kahvatuda või punetada), pulsi tunne peas, külmavärinad ja ärevus. Pulss puhkeolekus - 90–95 lööki minutis. Kui rõhk ei normaliseeru, võib järgneda hüpertensiivne kriis..

Hüporeniin See esineb eakatel inimestel. Kõrge neerupealise koore hormooni aldosterooni kõrge tase, mis püüab kehasse naatriumi ja vedelikku, lõikab vereplasmas koos reniini aktiivsusega (vererõhku reguleeriva komponendiga) soodsad tingimused seda tüüpi hüpertensiooni tekkeks. Haiguse väliseks ilminguks on iseloomulik neerude välimus. Patsiendid peaksid hoiduma soolaste toitude söömisest ja tugevast joomisest..

Hüperreniin. See vorm mõjutab hüpertensiooniga inimesi, progresseerub kiiresti. Haigusjuhtumite sagedus on 15-20 protsenti ja sageli on need noored mehed. Seda iseloomustab raske käik, tüüpilised on vererõhu järsud hüpped. AED võib ulatuda 230-ni, DBP - 130 mm RT-ni. Art. Vererõhu tõusuga tunneb patsient pearinglust, tugevat peavalu ja iiveldust. Haiguse ravi puudumine võib põhjustada neeruarterite ateroskleroosi.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Seda tüüpi nimetatakse sümptomaatiliseks hüpertensiooniks, kuna see areneb koos vererõhu reguleerimise eest vastutavate süsteemide ja elundite kahjustustega. Selle esinemise põhjuse saab kindlaks teha. Tegelikult on see hüpertensiooni vorm teise haiguse komplikatsioon, mis raskendab selle ravi.

Teisene hüpertensioon jaguneb ka erinevateks vormideks, sõltuvalt sellest, milline haigus hüpertensiooni põhjustas:

Neerud (Renovaskulaarsed) Neeruarteri ahenemine halvendab neerude vereringet, vastuseks sellele sünteesivad nad vererõhku suurendavaid aineid.

Arteri ahenemise põhjused on: kõhu aordi ateroskleroos, neeruarteri aterosklerootilised naastud ja selle seinte põletik, trombi blokeerimine, trauma, pigistamine või turse. Neeruarteri kaasasündinud düsplaasia ei ole välistatud. Neeru hüpertensioon võib areneda ka glomerulonefriidi taustal või.

Hoolimata haiguse keerukusest võib inimene end üsna normaalselt tunda ega kaota töövõimet isegi väga kõrge vererõhutaseme korral. Patsiendid märgivad, et rõhu tõusule eelneb iseloomulik alaseljavalu. Seda vormi on raske ravida, et haigusega toime tulla, on vaja esmast haigust ravida.

Endokriinne. Vastavalt nimele esineb see endokriinsüsteemi haigustes, nende hulgas: feokromotsütoom - kasvajahaigus, milles see paikneb neerupealistes. See on suhteliselt haruldane, kuid põhjustab hüpertensiooni väga rasket vormi. Seda iseloomustavad teravad vererõhu tõusud ja püsiv kõrge vererõhk. Patsiendid kurdavad nägemiskahjustusi, peavalu ja südamepekslemist.

Hüpertensiooni endokriinse vormi teine ​​põhjus on Conni sündroom. See avaldub hüperplaasia või neerupealise koore kasvajana ja seda iseloomustab neerufunktsiooni eest vastutava aldosterooni liigne sekretsioon. Haigus provotseerib vererõhu tõusu, millega kaasnevad peavalu, tuimus erinevates kehaosades ja nõrkus. Neerufunktsioon on järk-järgult häiritud.

Itsenko-Cushingi sündroom. Haigus areneb neerupealise koore toodetud glükokortikoidi hormoonide suurenenud sisalduse tõttu. Samuti kaasneb kõrge vererõhk..

Hemodünaamiline. See võib avalduda südamepuudulikkuse hilises staadiumis ja aordi kaasasündinud osalise ahenemisega (koarktatsioon). Sel juhul on vererõhk kitsendamise koha kohal olevast aordist ulatuvates anumates märkimisväärselt tõusnud, madalam langeb.

Neurogeenne. Põhjus - aju veresoonte aterosklerootilised kahjustused ja ajukasvaja, entsefaliit, entsefalopaatia.

Ravim Mõnel ravimil, mida võetakse regulaarselt, on kõrvaltoimeid. Selle taustal võib areneda arteriaalne hüpertensioon. Selle sekundaarse hüpertensiooni vormi arengut saab vältida, kui te ei tee ise ravimeid ja loete hoolikalt kasutusjuhendit.

Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon

Seda liiki saab kombineerida primaarse hüpertensiooniga, kuna selle ainus kliiniline tunnus on pikenenud ja püsivalt kõrge vererõhk arterites. Diagnoositud, välja arvatud sekundaarse hüpertensiooni kõik vormid..

Hüpertensioon põhineb inimkeha erinevate süsteemide kahjustatud funktsioonidel, mõjutades veresoonte toonuse reguleerimist. Selle efekti tagajärjeks on arterite spasm, veresoonte toonuse muutus ja vererõhu tõus. Ravi puudumine viib arterioolide skleroosini, muutes kõrgenenud vererõhu stabiilsemaks. Selle tagajärjel on organid ja kuded alatoidetud, mis põhjustab nende funktsioonide ja morfoloogiliste muutuste rikkumist. Hüpertensiooni kulgemise erinevatel perioodidel avalduvad need muutused, kuid esiteks puudutavad nad alati südant ja veresooni.

Haigus moodustub lõpuks siis, kui toimub depressiivse neerufunktsiooni kahanemine..

Kopsuarteri hüpertensioon

Seda tüüpi hüpertensioon on väga haruldane, juhtude sagedus on 15-25 inimest miljoni kohta. Haiguse põhjus on kõrge vererõhk südame ja kopse ühendavates kopsuarterites..

Kopsuarterites siseneb veri, mis sisaldab vähesel määral hapnikku, südame paremast vatsakesest (parem alaosa) kopsude väikestesse anumatesse ja arteritesse. Siin on see hapnikuga küllastunud ja tagasi saadetud, alles nüüd vasaku vatsakese külge ja siit alates on see juba kogu inimkehas laiali.

PAH-i korral ei suuda veri veresoonte kaudu vabalt tsirkuleerida nende kitsenemise, paksuse ja massi suurenemise, põletikust põhjustatud veresoonte seinte paisumise ja trombide moodustumise tõttu. See rikkumine põhjustab südame, kopsude ja muude organite kahjustusi..

LAS on omakorda jagatud ka tüüpideks:

Päritud tüüp. Haiguse põhjus on geneetilised probleemid..

Idiopaatiline. Seda tüüpi polütsükliliste aromaatsete süsivesinike päritolu pole veel kindlaks tehtud.

Kaaslane. Haigus areneb teiste haiguste taustal, näiteks. Võib tekkida mitmesuguste pillide kuritarvitamise tõttu kehakaalu normaliseerimiseks, ravimid (amfetamiinid, kokaiin).

Püsiv kõrge vererõhk suurendab märkimisväärselt südame koormust, mõjutatud anumad häirivad normaalset vereringet, mis aja jooksul võib südame parema vatsakese peatuda.

Labiirne arteriaalne hüpertensioon

Seda tüüpi hüpertensioon omistatakse hüpertensiooni algstaadiumile. Tegelikult ei ole see haigus, vaid pigem piiririik, kuna seda iseloomustavad ebaolulised ja ebastabiilsed rõhu tõusud. See stabiliseerub iseseisvalt ja ei vaja vererõhku alandavate ravimite kasutamist..

Põhimõtteliselt peetakse labiilse hüpertensiooniga inimesi üsna terveteks (tingimusel, et rõhk normaliseerub ilma sekkumiseta), kuid nad peavad oma seisundit hoolikalt jälgima, kuna vererõhk on endiselt ebastabiilne. Lisaks võib see tüüp olla hüpertensiooni sekundaarse vormi esilekutsuja..

Hüpertensiooni diagnoosimine põhineb kolmel peamisel meetodil:

Esimene on vererõhu mõõtmine;

Teine on füüsiline läbivaatus. Põhjalik uurimine, mille viib läbi otse arst. Nende hulka kuuluvad: palpatsioon, auskultatsioon (erinevate organite tööga kaasnevate helide kuulamine), löökpillid (keha erinevate osade koputamine koos järgneva heli analüüsiga), rutiinne läbivaatus;

Nüüd jätkame arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral kõigi diagnostiliste meetmete kirjeldust:

BP kontroll. Esimene asi, mida arst teeb, on teie vererõhu mõõtmine. Rõhu mõõtmist tonomeetri abil ei ole mõtet kirjeldada. See tehnika nõuab spetsiaalset väljaõpet ja amatöörlik lähenemine annab moonutatud tulemusi. Kuid tuletame meelde, et täiskasvanu jaoks on lubatud vererõhu piirid vahemikus 120-140 - ülemine rõhk, 80-90 - madalam.

"Ebastabiilse" närvisüsteemiga inimestel tõusevad vererõhunäitajad väikseimate emotsionaalsete puhangute korral. Arsti külastades võib täheldada nn valge karva sündroomi, see tähendab, et vererõhu kontrollmõõtmise ajal tõuseb rõhk. Selliste hüpete põhjuseks on stress, see pole haigus, kuid selline reaktsioon võib põhjustada südame ja neerude talitlushäireid. Sellega seoses mõõdab arst rõhku mitu korda ja erinevates tingimustes.

Kontrollimine. Määrab pikkuse, kaalu, kehamassiindeksi, tuvastatakse sümptomaatilise hüpertensiooni tunnused.

Haiguslugu. Patsiendi intervjuuga arstiga algab tavaliselt igasugune visiit arsti juurde. Spetsialisti ülesandeks on välja selgitada inimeselt haigused, mida ta varem kannatas ja praegu on. Analüüsige riskitegureid ja hinnake elustiili (kas inimene suitsetab, kuidas süüa, kas tal on kõrge kolesteroolitase, kas ta põeb), kas esmatasandi sugulased põdesid AH-d.

Füüsiline läbivaatus. Kõigepealt uurib arst fonendoskoobi abil südant, et tuvastada müra, muuta toone ja mitte iseloomulike helide olemasolu. Nende andmete põhjal saab teha esialgseid järeldusi südame kudede muutuste kohta kõrge vererõhu tõttu. Ja kõrvaldage ka kruustangid.

Verekeemia. Uuringu tulemused võimaldavad meil määrata suhkru, lipoproteiinide ja kolesterooli taset, mille põhjal võime järeldada, et patsiendil on kalduvus ateroskleroosile.

EKG. Elektrokardiogramm on hädavajalik diagnostiline meetod südame rütmihäirete tuvastamiseks. Lisaks saab ehhokardiogrammi tulemuste abil kindlaks teha südame vasaku külje seina hüpertroofia olemasolu, mis on iseloomulik hüpertensioonile.

Südame ultraheli. Ehhokardiograafiat kasutades saab arst vajalikku teavet muutuste ja südamedefektide olemasolu, ventiilide funktsiooni ja seisundi kohta.

Röntgenuuring. Hüpertensiooni diagnoosimisel, kasutades arteriograafiat, samuti aortograafiat. See meetod võimaldab teil uurida arteriseinu ja nende luumenit, välistada aterosklerootiliste naastude esinemine, kaasasündinud aordi ahenemine (koarktatsioon).

Dopplerograafia. Ultraheliuuring arterite ja veenide verevoolu intensiivsuse määramiseks. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel huvitab arst ennekõike aju- ja unearterite seisundit. Sellel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini ultraheli, kuna see on täiesti ohutu ja pärast selle kasutamist pole komplikatsioone..

Kilpnäärme ultraheli. Samaaegselt selle uuringuga vajab arst kilpnäärme toodetud hormoonide sisalduse kohta vereanalüüsi tulemusi. Tulemuste põhjal saab arst kindlaks teha, millist rolli mängib kilpnääre hüpertensiooni arengus.

Neerude ultraheli. Uuring võimaldab hinnata neerude ja neeru veresoonte seisundit.

Ravimiväline ravi on ette nähtud kõigile hüpertensiooniga patsientidele ilma eranditeta, kuna see suurendab ravimteraapia mõju ja vähendab oluliselt antihüpertensiivsete ravimite vajadust..

Esiteks põhineb see arteriaalset hüpertensiooni põdeva patsiendi elustiili muutumisel. Soovitatav on keelduda:

suitsetamine, kui patsient suitsetab;

alkoholi joomine või nende tarbimise vähendamine: mehed kuni 20–30 grammi etanooli päevas, naised vastavalt kuni 10–20;

suurenenud lauasoola tarbimine koos toiduga, tuleb seda vähendada 5 grammini päevas, eelistatavalt vähem;

kaaliumi, magneesiumi või kaltsiumi sisaldavate valmististe kasutamine. Neid kasutatakse sageli kõrge vererõhu alandamiseks..

ülekaalulised patsiendid kehakaalu normaliseerimiseks, mille jaoks on mõnikord parem konsulteerida toitumisspetsialistiga dieedi osas, mis võimaldab teil süüa tasakaalustatud;

suurendage füüsilist aktiivsust, täites regulaarselt harjutusi;

lisage dieeti rohkem puu- ja köögivilju, vähendades samal ajal küllastunud rasvhapete rikaste toitude tarbimist.

Kardiovaskulaarsete tüsistuste "kõrge" ja "väga kõrge" riski korral hakkab arst viivitamatult kasutama ravimiteraapiat. Spetsialist võtab arvesse näidustusi, vastunäidustuste olemasolu ja raskust, samuti ravimite maksumust nende väljakirjutamisel.

Ajuveresoonkonna õnnetuse sümptomite ilmnemisel soovitavad arstid sageli veresoonte parandamiseks võtta kombineeritud ravimeid, näiteks Vazobral. Selle aktiivsed komponendid stimuleerivad aju ainevahetusprotsesse, parandavad veresoonte seisundit, kõrvaldavad halva verevarustusega seotud ajukoe hapnikuvaeguse tagajärjed, omavad stimuleerivat toimet, mis vähendab insuldi riski.

Reeglina kasutatakse ravimeid, mille toime on päevane, mis võimaldab välja kirjutada ühekordse annuse. Kõrvaltoimete vältimiseks algab ravimite võtmine minimaalse annusega.

Loetleme peamised hüpertensiooniravimid:

Kokku on praegu kasutusel kuus hüpertensiooniravimite rühma. Nende hulgas on efektiivsuses beeta-adrenoblokaatorid ja tiasiiddiureetikumid..

Jällegi tuleb ravi väikeste annustega alustada ravimitega, sel juhul tiasiiddiureetikumidega. Kui vastuvõtu mõju ei täheldata või kui patsient ei talu ravimit, määratakse beetablokaatorite minimaalsed annused.

Tiasiiddiureetikumid on paigutatud järgmiselt:

esmavaliku ravimid hüpertensiooni raviks;

optimaalne annus on minimaalselt efektiivne.

Diureetikumid on ette nähtud:

arteriaalne hüpertensioon eakatel;

kõrge pärgarterite risk;

Diureetikumide võtmine on podagra ja mõnel juhul raseduse ajal vastunäidustatud.

Beetablokaatorite kasutamise näidustused:

stenokardia kombinatsioon hüpertensiooniga ja müokardiinfarktiga;

suurenenud pärgarterite oht;

Ravim on vastunäidustatud:

kustutavad vaskulaarsed haigused;

krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Hüpertensiooni ravis kasutavad arstid ratsionaalseks peetavate ravimite kombinatsioone. Lisaks sellele võib vastavalt tunnistusele määrata:

antitromboidne ravi - insuldi, MI ja veresoonte surma ennetamiseks;

lipiidide taset alandavate ravimite võtmine mitmete riskitegurite juuresolekul;

kombineeritud uimastiravi. See on ette nähtud monoteraapia eeldatava toime puudumisel.

AH on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu tasub mõelda ennetavatele meetmetele nooruses. See on eriti oluline hüpertensiooniga sugulaste inimeste jaoks..

Hüpertensiooni ennetamise eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis suurendavad selle suure vaeva tekkimise riski. Kõigepealt peate vabanema kahjulikest sõltuvustest ja muutma oma elustiili suurema füüsilise aktiivsuse suunas. Sport, jooksmine ja väljas jalutamine, regulaarne ujumine basseinis, vesiaeroobika vähendavad märkimisväärselt hüpertensiooni riski. Teie süda harjub järk-järgult stressiga, paraneb vereringe, tänu millele saavad siseorganid toitumist, parandab ainevahetust.

Lisaks tasub kaitsta ennast stressi eest, kuid kui te ei saa seda teha, siis vähemalt õppige, kuidas neile tervisliku skeptitsismiga reageerida.

Võimaluse korral tasub osta kaasaegseid seadmeid vererõhu ja pulsi jälgimiseks. Isegi kui te ei tea, mis on kõrge vererõhk, peaksite ennetava meetmena seda perioodiliselt mõõtma. Kuna hüpertensiooni esialgne (labiilne) staadium võib olla asümptomaatiline.

Üle 40-aastased inimesed peaksid igal aastal läbima ennetava kontrolli kardioloogi ja terapeudi juures.

Artikli autor: arstiteaduste doktor, üldarst Mochalov Pavel Aleksandrovich

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet meditsiinilise nõuande või soovitustena kasutada..

Arteriaalse hüpertensiooni kaasaegne klassifikatsioon ja ravi lähenemisviisid

Irina Evgenievna Chazova
Teema. kallis. teadused, käed. Dep. kardioloogia instituudi süsteemne hüpertensioon. A.L. Myasnikov RKNPK Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Sajandi lõpus on tavaks teha ülevaade inimkonna arengust möödunud sajandil, hinnata saavutatud edusamme ja arvutada kaotused. 20. sajandi lõpus võis kõige kurvemat tulemust pidada arteriaalse hüpertensiooni (AH) epideemiaks, millega kohtasime uut aastatuhandet. “Tsiviliseeritud” eluviis on viinud tõsiasja, et meie riigis on kõrge vererõhk (BP) 39,2% meestest ja 41,1% naistest.

Pealegi on oma haiguse olemasolust teadlikud vastavalt 37,1 ja 58,0%, ravitakse ainult 21,6 ja 45,7% ning tõhusalt ravitakse ainult 5,7 ja 17,5%. Ilmselt on selles süüdi nii arstid, kes seletavad patsientidele tungivalt vererõhu range kontrolli vajalikkust ja ennetavate soovituste järgimist, et vähendada vererõhu tõusu selliste tõsiste tagajärgede riski nagu müokardiinfarkt ja ajuinfarkt, kui ka patsiente, kes on sageli harjunud oma tervist unarusse jätma., pole täielikult teadlik kontrollimatu hüpertensiooni ohust, mis sageli subjektiivselt ei avaldu. Samal ajal tõestati, et diastoolse vererõhu taseme langus ainult 2 mm RT. Art. viib insuldi sageduse vähenemiseni 15%, südame isheemiatõve (CHD) - 6%. Hüpertensiooniga patsientidel on vererõhu ning südamepuudulikkuse ja neerukahjustuse esinemise vahel otsene seos..

Kõrge vererõhu peamine oht on see, et see põhjustab aterosklerootilise protsessi kiiret arengut või progresseerumist, südame isheemiatõve, insuldi (nii hemorraagilise kui ka isheemilise) esinemist, südamepuudulikkuse tekkimist, neerukahjustusi.

Kõik need hüpertensiooni tüsistused põhjustavad üldise suremuse ja eriti kardiovaskulaarse suremuse olulist suurenemist. Seetõttu vastavalt WHO / SIDSi 1999. aasta soovitustele “. hüpertensiooniga patsiendi ravi peamine eesmärk on maksimeerida kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse riski. ” See tähendab, et nüüd ei piisa hüpertensiooniga patsientide raviks ainult vererõhu taseme langetamisest vajaliku arvuni, vaid on vaja mõjutada teisi riskifaktoreid. Lisaks sellele määrab selliste tegurite olemasolu hüpertensiooniga patsientide ravi taktika või pigem "agressiivsuse".

2001. aasta oktoobris Moskvas toimunud üle-veneline kardioloogiakongress võttis vastu „Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi soovitused“, mille töötasid välja ülevenemaalise kardioloogia teadusühingu eksperdid, lähtudes WHO / SIDSi 1999. aasta soovitustest ja Venemaa arengutest. Hüpertensiooni kaasaegne klassifikaator näeb ette vererõhu tõusu astme (tabel 1), hüpertensiooni staadiumi (GB) ja riskirühmade määramise vastavalt riski stratifitseerimise kriteeriumidele (tabel 2)..

Vererõhu tõusu astme määramine

Üle 18-aastaste täiskasvanute vererõhutaseme klassifikatsioon on esitatud tabelis. 1. Mõiste "kraad" on eelistatavam kui termin "staadium", kuna termin "staadium" tähendab aja kulgu. Kui süstoolse vererõhu (SBP) ja diastoolse vererõhu (DBP) väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis kehtestatakse arteriaalse hüpertensiooni kõrgem aste. Arteriaalse hüpertensiooni aste tuvastatakse vererõhu esmakordselt diagnoositud tõusu korral ja patsientidel, kes ei saa antihüpertensiivseid ravimeid.

GB lava tuvastamine

Vene Föderatsioonis on endiselt oluline, eriti diagnostilise järelduse sõnastamisel, GB kolmeastmelise klassifikatsiooni kasutamine (WHO, 1993).

I etapp GB soovitab funktsionaalsetes, kiirgus- ja laboratoorsetes uuringutes ilmnenud muutusi sihtorganites.

II etapp GB soovitab ühe või mitme muutuse esinemist sihtorganites (tabel 2).

III etapp GB kehtestatakse ühe või mitme seotud (kaasneva) seisundi juuresolekul (tabel 2).

GB diagnoosi vormistamisel tuleb näidata nii haiguse staadium kui ka riskiaste. Uue diagnoosiga arteriaalse hüpertensiooniga isikutel ja neil, kes ei saa antihüpertensiivset ravi, on näidustatud hüpertensiooni aste. Lisaks on soovitatav üksikasjalikult kirjeldada olemasolevaid sihtorganite kahjustusi, riskifaktoreid ja seotud kliinilisi seisundeid. III staadiumi haiguse kindlakstegemine ei kajasta haiguse arengut aja jooksul ning arteriaalse hüpertensiooni ja olemasoleva patoloogia (eriti stenokardia) vahelist põhjuslikku seost. Seonduvate seisundite olemasolu võimaldab patsiendi liigitada raskemasse riskirühma ja nõuab seetõttu haiguse suurema staadiumi määramist, isegi kui muutused selles elundis ei ole arsti sõnul otseselt GB tüsistused..

Tabel 1. Vererõhutaseme määratlus ja klassifikatsioon

Tabel 2. Riski kihistumise kriteeriumid

Riskirühmade määratlus ja raviviisid

Hüpertensiooniga patsientide prognoos ja edasise taktika otsus ei sõltu ainult vererõhu tasemest. Samaaegsete riskifaktorite olemasolu, sihtorganite kaasamine protsessi, samuti nendega seotud kliiniliste seisundite olemasolu pole sugugi vähem oluline kui arteriaalse hüpertensiooni aste ja seetõttu võetakse tänapäevasesse klassifikatsiooni sisse patsientide kihistumine sõltuvalt riskitasemest. Mitme riskiteguri koosmõju hindamiseks raskete kardiovaskulaarsete kahjustuste absoluutse riski suhtes on WHO / SIDSi eksperdid teinud ettepaneku riskide kihistumiseks nelja kategooriasse (madala, keskmise, kõrge ja väga kõrge risk - tabel 3). Igas kategoorias sisalduva riski arvutamisel võetakse aluseks andmed südame-veresoonkonna haiguste 10-aastase keskmise surmajuhtumi kohta, samuti insuldi ja müokardi infarkti riski kohta (vastavalt Framinghami uuringu tulemustele). Ravi optimeerimiseks tehti ettepanek jagada kõik AH-ga patsiendid kardiovaskulaarsete tüsistuste riski taseme järgi (tabel 3). Madala riskiga rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja alla 65-aastased naised, kellel on 1. taseme arteriaalne hüpertensioon (kerge SBP tasemel 140–159 mm Hg ja / või DBP 90–99 mm Hg) ja ilma muud riskifaktorid. Selle kategooria hulgas on südame-veresoonkonna haiguste risk 10 aasta jooksul tavaliselt alla 15%. Neid patsiente näevad kardioloogid harva; Reeglina satuvad nendega esimestena kohalikud terapeudid. Patsientidel, kellel on väike kardiovaskulaarsete tüsistuste oht, tuleks soovitada enne ravimite väljakirjutamise tõstatamist 6 kuud muuta oma elustiili. Kui aga pärast 6–12-kuulist mitte-ravimiravi püsib vererõhk samal tasemel, tuleb välja kirjutada ravimteraapia.

Erandiks sellest reeglist on patsiendid, kellel on nn piirne arteriaalne hüpertensioon - SBP vahemikus 140 kuni 149 mm Hg. Art. ja DBP vahemikus 90 kuni 94 mm RT. Art. Sel juhul võib arst pärast patsiendiga rääkimist pakkuda talle jätkamist ainult elustiili muutmisega seotud meetmetel, et vähendada vererõhku ja vähendada südame-veresoonkonna kahjustuste riski.

Keskmine riskigrupp ühendab arteriaalse hüpertensiooniga 1. ja 2. kraadi (mõõdukas - aiaga 160–179 mm Hg ja / või DBP 100–109 mm Hg) patsiente, kellel on 1–2 riskifaktorit, mille hulka kuuluvad suitsetamine, üldkolesterooli taseme tõus üle 6,5 mmol / l, halvenenud glükoositaluvuse, rasvumise, istuva eluviisi, koormatud pärilikkuse tõttu jne. Selle kategooria patsientide kardiovaskulaarsete tüsistuste risk on suurem kui eelmises ja see on 10-aastase vaatlusperioodi jooksul 15–20%. Need patsiendid satuvad suurema tõenäosusega ka kohalike terapeutide, mitte kardioloogide poole. Keskmise riskiga patsientidel on soovitatav jätkata elustiili muutmisega seotud tegevusi ja vajadusel sundida neid vähemalt 3 kuud enne ravimite väljakirjutamise küsimuse tõstatamist. Kui aga vererõhu langust ei saavutata 6 kuu jooksul, tuleb alustada ravimiravi..

Tabel 3. Jaotus (kihistumine) riski järgi

Järgmisel rühmal on kõrge risk kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks. See hõlmab arteriaalse hüpertensiooniga 1. ja 2. kraadi patsiente kolme või enama riskifaktori, suhkurtõve või sihtorgani kahjustuste esinemisel, mille hulka kuuluvad vasaku vatsakese hüpertroofia ja / või kreatiniini taseme kerge tõus, aterosklerootilised veresoonte kahjustused, muutused võrkkesta anumad; samasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on arteriaalse hüpertensiooni kolmas aste (raske - kellel SBP on üle 180 mm Hg. Art ja / või DBP rohkem kui 110 mm Hg. Art.) riskifaktorite puudumisel. Nende patsientide hulgas on järgmise 10 aasta jooksul südame-veresoonkonna haiguste risk 20–30%. Reeglina on selle rühma esindajad “kogenud hüpertensioonid” kardioloogi järelevalve all. Kui selline patsient saabub kardioloogi või terapeudi vastuvõtule, tuleb ravi alustada mõne päeva jooksul - niipea kui korduvad mõõtmised kinnitavad kõrge vererõhu olemasolu.

Rühm patsiente, kellel on väga suur kardiovaskulaarsete tüsistuste oht (rohkem kui 30% 10 aasta jooksul), on patsiendid, kellel on kolmas hüpertensioon ja vähemalt üks riskifaktor, samuti patsiendid, kellel on 1. ja 2. aste arteriaalne hüpertensioon selliste kardiovaskulaarsete komplikatsioonide esinemise korral nagu ajuveresoonkonna õnnetus, südame isheemiatõbi, diabeetiline nefropaatia, kihistunud aordi aneurüsm. See on suhteliselt väike hüpertensiooniga patsientide rühm - tavaliselt kardioloogid, sageli hospitaliseeritud spetsialiseeritud haiglates. Kahtlemata vajab see patsientide kategooria aktiivset uimastiravi..

On veel üks patsientide rühm, kes väärib erilist tähelepanu. Need on kõrge normaalse vererõhutasemega patsiendid (SBP 130–139 mm Hg. Art., DBP 85–89 mm Hg. Art.), Kellel on diabeet ja / või neerupuudulikkus. Nad vajavad varajast aktiivset ravimteraapiat, kuna on näidatud, et selline ravitaktika hoiab ära neerupuudulikkuse progresseerumise selles patsientide rühmas. Tuleb märkida, et patsientide jaotus rühmadesse kardiovaskulaarsete tüsistuste koguarvu alusel on kasulik mitte ainult selleks, et määrata kindlaks künnis, millest alates tuleb ravi antihüpertensiivsete ravimitega alustada. Samuti on mõistlik seada saavutatav vererõhutase ja valida selle saavutamiseks kasutatavate meetodite intensiivsus. Ilmselt on nii, et mida suurem on südame-veresoonkonna tüsistuste oht, seda olulisem on saavutada vererõhu sihttase ja kohandada muid riskifaktoreid.

Riski tase (insuldi või müokardi infarkti oht järgmise 10 aasta jooksul pärast uuringut):

Madal risk alla 15% (I tase)

Keskmine risk 15–20% (II tase)

Kõrge risk 20–30% (III tase)

Väga kõrge 30% või kõrgem risk (IV tase)

Loe Pearinglus