Põhiline Vigastused

Laste febrüülkrambid: põhjused, sümptomid ja ravi

Febriilkrambid on üldistatud krambid, mis tekivad kõrgendatud kehatemperatuuri ajal. See seisund võib ilmneda keskkõrvapõletiku või ägeda viirusliku hingamisteede infektsiooni korral. Kõige sagedamini täheldatakse neid krampe 3-kuulistel lastel ja need võivad kesta kuni 5 aastat. Krambid tekivad tavaliselt siis, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 kraadi.

Laste febrüülkrambid: üldteave

Praeguseks pole otsest arengumehhanismi ja febriilsete krampide põhjuseid kehatemperatuuri tõusuga kindlaks tehtud. Laste febriilsete krampide tekkemehhanismid on arvukad ja üsna mitmetähenduslikud.

Selle haiguse erinevates uuringutes on tõestatud geneetiline eelsoodumus febriilsete krampide ilmnemiseks. Ligikaudu 25% -l lastest, kellel tekkis palaviku ajal krampliku sündroomi episood, oli nende vanematel või lähisugulastel sama diagnoos. Pärandi tüüp pole veel kindlaks tehtud, kuid teadlased viitavad polügeense või autosomaalse domineeriva ülekande võimalusele. Praegu on tuvastatud vähemalt neli haiguse alguse eest vastutavat autosomaalset domineerivat geeni (19q, 19p13.3, 2q23-34, 8q13-q21). Vastavalt RHK-10-le võib seda patoloogiat näha koodi R56.0 all.

Lastel palavikuliste krampide põhjused

Febriilsete ja subfebriilsete krampide ilmnemist võivad provotseerida mitmesugused põhjuslikud tegurid, mis võivad põhjustada lapse hüpertermiat. Krambid ilmnevad reeglina palavikulise (38-39С), kõrge (39-41С) ja hüperpüreetilise (üle 41С) palaviku taustal, harvemini tekivad krambid subfebriili (37-38С) temperatuuri taustal..

Kõik palavikuhoogude põhjused võib jagada kahte rühma:

Viimane rühm hõlmab nakkushaigusi (neurogeensed, soole-, hingamisteede infektsioonid jne), mida põhjustavad bakterid, viirused, klamüüdia, mükoplasmad, algloomade parasiidid, patogeensed seened, riketsia. Üheaastase eluea lastel ilmnevad palavikulised krambid 6. tüüpi herpes simplex-viiruse põhjustatud infektsioonide taustal, teised nakkusohtlikud patogeenid selles vanuses harvadel juhtudel provotseerivad krampe.

Mittenakkuslike põhjuste hulgas on vaja esile tõsta:

  • dehüdratsioon;
  • üle kuumeneda;
  • Kesknärvisüsteemi patoloogia (hemorraagia, traumaatiline ajukahjustus, neoplasm, pärilik haigus);
  • esimeste hammaste välimus;
  • psühhogeensed põhjused (emotsionaalsed reaktsioonid, neuroos, psühhoos);
  • endokriinsüsteemi häired (neerupealiste patoloogia, türotoksikoos);
  • teatud ravimite kasutamine;
  • reumatoloogilised haigused, ainevahetushäired, allergilised reaktsioonid;
  • refleksitegurid;
  • vigastused
  • pärilikud tegurid;
  • vaktsineerimine;
  • hematoloogilised haigused (sarkoidoos, lümfoom, lümfogranulomatoos jne).

Febriilikrambid esinevad kõige sagedamini alla 5-aastastel lastel aju nn konvulsioonivalmiduse tõttu. Lihtsalt aju moodustumine jätkub teatud aja jooksul alates sündimise hetkest. Kuni umbes 5 aastat domineerivad närvirakkudes erutusprotsessid pärssimisprotsesside suhtes, mis põhjustab patoloogiliste impulsside arengut neuronites ja krampide ilmnemist vastusena kehatemperatuuri tõusule.

Tüübid ja sümptomid

FS võib olla seda tüüpi - ebatüüpiline ja tüüpiline või keeruline ja lihtne. Palavikuliste lihtsate krampide rünnak sarnaneb toonilis-kloonilise generaliseerunud rünnakuga, mis toimub kõrgendatud temperatuuri taustal ja kestab 2-3 sekundit kuni 7 minutit, millega kaasneb lühiajaline uimasuse episood pärast lõpetamist.

Febriilkrambid on keerulised (ebatüüpilised), kui need kestavad kauem kui 10 minutit, kui ägenemised esinevad päeva jooksul pärast esimest krambihoogu, kui lapsel on krambi fookuskomponent pluss fookusnähtude olemasolu rünnakujärgsel perioodil. Need krambid vajavad väga suurt tähelepanu, nii arstide kui ka vanemate poolt. Kuna neid saab kergesti segi ajada teiste, ohtlikumate haigustega (näiteks ajukasvajaga, epilepsiaga jne). Samuti on ebatüüpilised palavikulised krambid seotud suure riskiga epilepsia tekkeks tulevikus lapsel.

Palavikuliste krampide tuvastamiseks peab teil olema ettekujutus teatud meditsiinilistest terminitest, mida eespool mainiti:

  • toonilised-kloonilised krambid - rünnak hõlmab mitut etappi. Tooniline staadium on pikaajaline spasm või lihaspinge, mille käigus lapse keha võtab ekstensoriasendi, jaguneb käsivartesse, alajäsemed on pinges ja sirutatud, pea visatakse võimalikult kaugele tagasi. Klooniline staadium - asendab esimest faasi, mida väljendab keha kiire lõdvestumise ja lihaspinge kiire muutus - sekundis tekivad 2-3 tõmmet;
  • generaliseerunud krambid - selle krambiga kaotab inimene teadvuse, vastupidiselt osalistele (fokaalsetele) krambihoogudele.

Lastel on endiselt üsna palju krambihoogude variante ja variante, kuid 98% -l üldjuhtumitest kirjeldatakse kliinilisi sümptomeid, mida on kirjeldatud eespool.

Prognoos ja tagajärjed

FS-iga laste prognoosi koostamisel tuleb arvestada kolme teguriga:

  • stabiilse neuroloogilise, sealhulgas intellektuaalse defitsiidi tekkimise oht;
  • epilepsiaks muundamise tõenäosus;
  • relapsi raskusaste.

Kõige sagedamini mööduvad laste palavikukrambid jäljetult ega mõjuta mingil moel tema edasist elu. Mis puutub lapse intellekti ja neuroloogilise defitsiidi tõenäolisse rikkumisse, siis on sel juhul vaja arvestada febriilsete krampide episoodide arvuga - mida suurem on episoodide arv ajaloos, seda suurem on nende tüsistuste oht. Prognoos paraneb, kui väikestel lastel tekivad krambid, kuna vastsündinute ajus on suur taastumisvõimalus. Kui krambid tekivad eelkooliealistel lastel ja esinevad üsna sageli, suureneb defitsiidi komplikatsioonide oht.

Tüüpiliste krampidega lastel on febriilsete krampide epilepsiaks ülemineku risk täpselt samasugune kui üldpopulatsioonis ja ei ületa 2%. Lastel, kellel on FS ebatüüpilised krambid, kasvab see võimalus 10% -ni..

Esmaabi

Kõige sagedamini tekivad palavikuhooge esimesena vanemad, seega peab igal täiskasvanul olema idee, kuidas last selles olukorras aidata. Esimese asjana tuleb muidugi kutsuda kiirabi.

Esmaabi algoritm on üsna lihtne ja sisaldab järgmisi tegevusi:

  • Hingamissüsteemi sisenemise oksendamise, võõrkehade jms vältimine. Miks on vaja asetada laps kõvale pinnale sellises asendis, et tema pea on põrandale pööratud küljel - sel viisil saate välistada vedelike hingamisteedesse sattumise tõenäosuse.
  • Vigastuste ennetamine. Miks laps tuleb panna kõvale pinnale, eemal teravatest ja muudest traumaatilistest esemetest. Krampide ajal löögi mõju pehmendamiseks võite panna peopesa lapse pea alla.

Pole vaja midagi muud teha! Enne kiirabi saabumist peate proovima meeles pidada rünnaku kestust ja selle sümptomeid - see võib aidata haiguse korrektset ja kiiret diagnoosimist.

Märgid, millele pöörata tähelepanu:

  • lapse asend;
  • teadvuse puudumine või olemasolu;
  • klooniliste ja tooniliste staadiumide kestus, samuti kogu krampide kestus, nende arv;
  • jäsemete ja pea asukoht;
  • silmade seisund - suletud või avatud.

Kui arstide eeldatav saabumisaeg on üsna pikk või pole võimalust kiirabi kutsuda, peate tegelema rünnaku põhjusega - palavikuga. Muidugi, teadvuseta laps ei saa suukaudselt anda palavikuvastase ravimi vanusega seotud annust, kuid seda saab teha rektaalselt, see tähendab, et kui ravim on käepärast, kasutage ravimküünla koos selliste ravimitega nagu ibuprofeen, paratsetamool. Lapsel on keelatud ise süstida.

Mida ei saa teha palavikuliste krampide korral?

Vastupidiselt üsna levinud arvamusele on krampide ajal rangelt keelatud mingeid esemeid sisse tuua ja keelt “välja tõmmata” (ja seda on üsna keeruline teha, kuna krampide ajal suureneb lihasjõud nii palju, et suuõõne avamine on ebatõenäoline). Võite olla kindel, et keelt on võimatu "alla neelata" ja kõik sellised sekkumised põhjustavad suuõõne, lõualuu ja hammaste pehmete kudede vigastamist. Lisaks võivad hamba fragmendid tungida hingamisteede luumenisse, see võib põhjustada hingamise peatamist ja edasist surma.

Krampide ajal ühes asendis ei ole vaja lapse keha sundida krampides, kuna see võib põhjustada vigastusi (luumurd, sidemete ja lihaste rebenemine ning venitamine).

Ärge proovige teha ka siseruumides tehtavat südamemassaaži ja kunstlikku hingamist - need toimingud ei anna mingit tulemust. Nendega jätkamine on vajalik ainult kliinilise surma korral.

Kuni laps on täielikult teadvuse saavutanud, on tal keelatud suukaudselt manustada mingeid ravimeid, ei toitu ega vett. Kõik see võib sattuda hingamisteede valendikku ja põhjustada lämbumist (lämbumist).

Enamasti lõpeb rünnak iseenesest mõne sekundi või minutiga ning ükski juhtumi tunnistajate või vanemate tegevus ei saa mõjutada selle tulemust ega kestust.

Haiguste ennetamine ja ravi

Ravi seisneb hüpertermilise sündroomi vabanemises. Milleks kasutatakse uimasteid ja füüsilisi meetodeid?.

Palaviku kontrolli all hoidmiseks mõeldud füüsiliste meetodite hulka kuuluvad need, mis võivad keha jahutada:

  • soojem jääga põhilaevade piirkonda ja pähe;
  • lapse avalikustamine;
  • keha hõõrumine külmas vees leotatud rätikuga;
  • klistiir jaheda veega;
  • jaheda glükoosilahuse intravenoosne süstimine;
  • soolestiku loputamine jaheda soolalahusega.

Ravimitega hüpertermia vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • ibuprofeen annuses 7-10 mg / kg;
  • paratsetamool annuses 12-15 mg / kg;
  • analgin 0,3 ml 50% lahust patsiendi ühe aasta jooksul;
  • naprokseen 7 mg / kg;
  • mõnel juhul kasutada bensodiasepiine - diasepaami, sibasooni, sedukseeni lihasesiseselt annuses 0,1–0,4 mg / kg;
  • perifeerse vasospasmi või ravi ebaõnnestumise sümptomite esinemisel süstiti lihasesse no-shpu, papaveriini või pipolfeni.

Haiguse ennetamine taandub palaviku ennetamisele, jõudes kõrgele. Ennetava ravi küsimus pole veel lahendatud. Mõned arstid soovitavad krambivastaste ravimite profülaktilist kasutamist sagedase krambihooguga laste puhul, mõned, viidates nende ravimite kohta tõendusmaterjali puudumisele, peavad neid ebatõhusaks ja isegi ohtlikuks (kuna krambivastased ravimid pole kaugeltki ohutud ravimid).

Ravimi profülaktikaks võib vajaduse korral kasutada fenobarbitaali, karbamasepiini, valproaati ja fenütoiini. Pärast FS-i esimest arestimist pole krambivastaste ravimite profülaktilist kasutamist näidatud. Nüüd kalduvad paljud lasteneuroloogia spetsialistid palavikuliste krampide ravimpreventiivse ravi absoluutsele tagasilükkamisele.

Kokkuvõtvalt võime öelda, et kõige sagedamini on palavikulised krambid lastel väga levinud ja mitteohtlik nähtus. Enamasti ei too see kaasa mingeid tagajärgi ega vaja spetsiaalset ravi. Kuid nii arstid kui ka vanemad peavad olema valvel, sest kahjutu FS-i maski all võivad olla üsna ohtlikud tingimused.

Febriili krambid

... febriilsed krambid ei ole epilepsia.

Febriilkrambid on erineva kestusega paroksüsmid, mis esinevad peamiselt jäsemete tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul ning esinevad imikutel, lastel ja koolieelsetel lastel kehatemperatuuril vähemalt 37,8–38,5 ° C (välja arvatud krambid neuroinfektsioonide korral), koos võimalusega muutuda afebriilseteks krambiteks ja epilepsiaks.

Etioloogia. Praeguseks pole febriilsete krampide etioloogiat täielikult lahti mõtestatud, kuigi võimalikeks põhjusteks peetakse mitmeid tegureid. Febriilseid krampe põhjustavad etioloogilised tegurid jagunevad (1) nakkuslikuks (iga nakkushaigus võib provotseerida febriilseid krampe) ja (2) mitteinfektsioosseks, peamiselt hammaste tekkeks, endokriinseks hüpertermiaks, resorptiivseks, psühhogeenseks, refleksiliseks ja tsentraalseks geneesiks; mõnede makro- ja mikroelementide (Ca ja teiste) ainevahetushäirete roll on febriilsete krampide tekkes väga oluline; arvukad tähelepanekud kinnitavad febriilsete krampide geneetilist eelsoodumust (febriilsete krampide pärilikkuse tüüp pole lõplikult kindlaks tehtud, kuid eeldatakse, et autosoomne domineeriv või polügeenne edasikandumine).

Patogenees. Enamik autoreid usub, et febriilsete krampide patogeneesi peamised lülid on äge peaaju hüpoksia ja ajuturse. Sel juhul on ajuvereringel lihtsalt aega hapniku ja troofiliste substraatidega neuronite piisava varustatuse tagamiseks, kuna palaviku ajal on ainevahetusprotsessid järsult suurenenud. Palavikuliste krampide teket soodustavad ka kesknärvisüsteemi vanusega seotud anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, mida iseloomustab närvikoe suurenenud hüdrofiilsus, niisutusprotsesside ülekaal pärssimisprotsessides, ainevahetusprotsesside intensiivsus ja nende reguleerimise ebatäiuslikkus..

Kliinik. Sagedamini kulgeb febriilsete krampide rünnak üldise epilepsiahooga (jäsemete sümmeetrilised toonilised-kloonilised krambid), kuid selle seisundi sümptomid pole alati nii üheselt mõistetavad. Esineb (1) tüüpilisi ja (2) ebatüüpilisi palavikulisi krampe.

(1) tüüpilised (lihtsad, healoomulised) palavikulised krambid on lühikese kestusega - kuni 15 minutit, üldist laadi; psühhomotoorse arengu näitajad vastavad tavaliselt vanusele, EEG-l pole tüüpilisi muutusi, iseloomulik on kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse nähtude puudumine; tüüpiliste palavikuliste krampide iseloomulik tunnus on see, et need avalduvad tõsise hüpertermia taustal - palavikuperioodil või otse palaviku haripunktis;

(2) ebatüüpilisi (keerulisi) palavikulisi krampe iseloomustab pikem krambihoog - rohkem kui 15 minutit (kuni mitu tundi), neil on ka üldistus (fookuskomponent on võimalik); iseloomulik on lateralisatsioon; mõnikord esineb posttaalset hemiplegiat (0,4% juhtudest), fookuskaugused EEG-s on sagedased; kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ja traumaatiliste ajukahjustuste sagedus on kõrge; keerulised febriilsed krambid tekivad hüpertermia korral oluliselt madalama väärtusega kui tüüpilised febriilsed krambid, samas kui paroksüsmi avaldumine viibib hetkest, kui temperatuur tõuseb või areneb pärast palaviku lõppemist.

Diagnostika. Febriilsete krampide diagnoosimine on lubatud vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. Palavikuhoogude kriteeriumid on: (1) vanus kuni 6 aastat; 2) kesknärvisüsteemi haiguse puudumine, äge ainevahetushäire, mis võib põhjustada krampe; (3) afebriilsete krampide puudumine ajaloos. Febriilsete krampide diagnoosimisel võetakse aluseks anamnees, somaatiliste ja neuroloogiliste seisundite, psühhomotoorse ja emotsionaalse arengu hindamine, rünnaku käigu tunnused (kestus, lokaliseerimine, üldistamine, lateralisatsioon, rünnakujärgse hemiplegia esinemine jne). Palavikuliste krampide (!) Tüüpilise kliinilise pildi korral ei ole tavaliselt vaja täiendavaid uuringuid (MRI, CT, EEG), kuna febriilsete krampide korral pole spetsiifilisi muutusi.

Vaatlusaluse patoloogiaga laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite diagnostiline väärtus on piiratud. Biokeemilise vereanalüüsi tulemused võimaldavad teil tuvastada mitmesuguseid ainevahetushäireid, mis võivad provotseerida krambisündroomi. EEG uuring näitab konkreetseid muutusi 1,4–22% -l palavikuliste krampidega lastest. Nimmepunktsioon tehakse siis, kui lapsel kahtlustatakse krampide neuroinfektsiooni (febriilse temperatuuri taustal).

Ravi. Kasutatakse diasepaami (0,2–0,5 mg / kg / päevas), lorasepaami (0,005–0,02 mg / kg / päevas) või fenobarbitaali (3–5 mg / kg / päevas). Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse füüsilisi jahutusmeetodeid: keha hõõrumine vee või alkoholiga, lapse riidest lahti riietumine, ruumi tuulutamine jne. Samuti on febriilsete krampide korral näidustatud palavikuvastased ravimid (näiteks paratsetamool - 10–15 mg / kg päevas, rektaalselt kuni 20 mg / kg päevas ja ibuprofeen ühekordse annusena 5–10 mg / kg mitte rohkem kui 4 korda päevas). (!) Palavikuliste krampide korral hakkab kehatemperatuuri tõus langema ka siis, kui selle tase pole jõudnud febriilsete arvudeni. Tuleb rõhutada, et sõltumata palavikuliste krampide kliinilistest iseärasustest on üldised hädaabimeetmed: keha horisontaalne asend lapsega pöördudes "külili", et vältida aspiratsiooni, ülemiste hingamisteede avatuse taastamine, hapnikuravi maski kaudu. Krambivastaste ravimite väljakirjutamise absoluutsed näidustused on febriilne epilepsiaseisund, palavikuhoogude keerulised variandid, aga ka seeriaviisilised lihtsad palavikuaegsed krambid.

Ennetav ravi. Palaviku kahel esimesel päeval määratakse profülaktilistel eesmärkidel lastel, kellel on varem olnud palavikulised krambid, diasepaami 0,3–0,4 mg / kg iga 8 tunni järel; alternatiivina kasutatakse klobaasi annuses 0,5 mg / kg päevas, 1-2 annusena. Mõlema ravimi efektiivsus pole tõestatud. Praegu kalduvad nad kogu maailmas tüüpiliste palavikuhoogude ravimite profülaktikas täielikult loobuma. Ebatüüpiliste febriilsete krampide ja / või korduvate episoodide korral kasutavad nad mõnikord epilepsiavastaste ravimite pidevat või katkendlikku kasutamist, eelistatakse karbamasepiini ja fenobarbitaali. Meie riigis kasutavad lasteneuroloogid palavikuliste krampide kordumise ennetamiseks sageli atsetasolamiidi krambivastaseid omadusi (Diacarb).

Palavikuliste krampidega laste kliinilist jälgimist teostavad lastearst ja neuroloog. Spetsialistide põhiülesanded on palavikuhoogude õige diagnoosimine, lisauuringud, haiglaravi näidustuste määramine, ravitaktika ja korduvate palavikualaste paroksüsmide ennetamine. Kliiniline vaatlus võimaldab paljudel juhtudel vältida krambivate paroksüsmide kordumist, õigeaegselt kõrvaldada kesknärvisüsteemi orgaaniline patoloogia, hoida ära rakendatud krambivastaste ainete kõrvaltoimeid ja valmistada lapsi ette vaktsineerimiseks.

Epilepsia tekke riskifaktorid febriilsete krampide korral on järgmised: (1) näited neuroloogiliste või psühhomotoorsete arenguhäirete olemasolust; (2) afebriilsete krampide esinemine perekonna ajaloos; (3) palavikuliste krampide keerukus. Ainult ühe riskiteguri puudumisel või puudumisel on afebriilsete krampide tekkimise tõenäosus vaid 2%. Kahe või enama riskifaktori juuresolekul suureneb epilepsia tõenäosus 6-10% -ni.

Febriilkrambid - sümptomid ja ravi

Mis on palavikulised krambid? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse 8-aastase kogemusega neuroloogi dr Kölni O. L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Febriilkrambid on healoomulised seisundid, mille korral kõrge kehatemperatuuri (38 ° C ja kõrgem) tõttu muutub aju neuronite elektriline aktiivsus, mis põhjustab krampe.

Varem kasutati terminit palavikulised krambid. Aja jooksul asendas see siiski "palavikulised krambid", kuna "krambihoogude" mõiste on palju laiem ja mitte kõik krambid ei ilmne täpselt krambihoogudega [1].

Febriilkrambid ei ole seotud kesknärvisüsteemi nakkuslike kahjustustega (meningiit, entsefaliit jne). See on üks epilepsiahoogude seisunditest, mis ei vaja epilepsia diagnoosimist..

Sellised rünnakud esinevad tavaliselt imikueas, varases ja koolieelses eas lastel: 6 elukuust kuni 5 aastani näitavad mõned allikad vanust kuni 6 aastat [9]. Tegelikult võivad palavikulised krambid areneda vanuses 1 elukuu kuni 8 aastat. Väliselt näeb kliiniline pilt välja raske: laps kaotab teadvuse, tal on toonilised (pinge kujul) ja / või kloonilised (tõmblemiste kujul) motoorsed nähtused. Hoolimata sellest on sellel seisundil üldiselt soodne prognoos..

Laste febriilse palaviku taustal esinevad krambid üsna sageli: umbes üks 30st alla 6-aastasest lapsest. Keskmiselt ilmneb sekundaarne rünnak ühel kolmel lapsel [13]. Krambihoogude arv suureneb novembris-jaanuaris ja juunis-augustis, see on tingitud vastavalt hingamisteede ja seedetrakti nakkuste kõrgeimast levimusest [8].

Tõelisi palavikuhooge tuleks eristada palavikulistest põhjustatud krampidest, mida täheldatakse mõnede epilepsia vormide korral [14]. Meie riigis on palavikukrambid neuroloogide vastutusel, kuid enamikus teistes maailma riikides kuuluvad sellised haigusseisundid lastearstide tegevusspektrisse [7]..

USA-s ja Euroopas on febriilsete krampide keskmine esinemissagedus laste seas praegu 2–4% [13] [20]. Venemaal pole viimastel aastatel sarnaseid epidemioloogilisi uuringuid läbi viidud, kuid pole põhjust arvata, et selle patoloogia esinemissagedus Vene Föderatsioonis erineb mõnevõrra Euroopa keskmisest.

Febriilihoogud on mitmefaktorilised seisundid, see tähendab, et nende arengut võivad soodustada paljud tegurid. Reeglina iseloomustab nende esinemist geneetilise eelsoodumuse ja palavikku põhjustava nakkusetekitaja kombinatsioon [7]. Febriilkrambid on seotud konvulsioonivalmiduse läve vähenemisega ja keha kalduvusega reageerida infektsioonile kõrgel temperatuuril [22].

Geneetiline eelsoodumus on seotud febriilsete krampide perekondlike juhtude levimusega. Pärimise täpset tüüpi ei ole siiski veel kindlaks tehtud [2]. On avastatud mitmeid geene, mille mutatsioonid võivad aidata kaasa palavikuliste krampide tekkele, kuid kliinilises praktikas neid mutatsioone nende soodsa prognoosi tõttu ei tuvastata [7].

Febriilsete krampide geneetiline eelsoodumus sõltub vanusest. Enne 5-6-kuuseks saamist on krambid harvad, 85% -l lastest tekivad need enne nelja-aastaseks saamist, keskmiselt 17–23 kuu vanuselt. Palavikuliste krampide tekkega alla 6 kuu vanustel lastel on diagnostiliste vigade vältimiseks oluline neuroinfektsioon välistada..

Palavikuliste krampide põhjustajaks on palavik - palavik kuni 38 ° C ja kõrgem. Tuleb märkida, et kõrget temperatuuri saab tuvastada alles pärast rünnakut [3] [5].

Kõrgendatud temperatuuri võib käivitada mis tahes nakkushaigus. Kuni 6% esimese eluaasta lastel esinevatest krampide juhtudest täheldatakse inimese 6. tüüpi herpes simplex-viiruse põhjustatud nakkuste taustal. Lisaks on suur tõenäosus, et viirus siseneb vereringesse ja levib kogu kehas [7]..

Üsna sageli ei seostata temperatuuri tõusu febriilse väärtusega nakkusliku protsessiga. Mittenakkuslike põhjuste hulka kuuluvad hammaste närimine, ravimite või mürgiste ainete mõju, endokriinsed, psühhogeensed, refleksilised või keskhaigused [16].

Febriilsete krampide sümptomid

Krambid tekivad reeglina temperatuuri tõusu alguses ja 25–42% juhtudest osutuvad need haiguse esimeseks sümptomiks [22]. Kuid mõnikord tekivad palavikulised krambid päeva jooksul pärast palaviku tekkimist.

Kõige sagedamini iseloomustab krampe tõmblemine ja / või lihaspinge mõlemal küljel.

Krambid ei kesta kaua. Tunnuseks on atoonia faas (lihastoonuse langus), mida võib täheldada motoorse rünnaku alguses. Vanemad kirjeldavad tavaliselt febriilse krampide tekkimist kui järkjärgulist "blokeerimist", lonkamist teadvusekaotusega (nagu minestamine). Sel juhul on laps lõdvestunud, ei reageeri ümberringi toimuvale. Seejärel märgitakse klooniliste tõmbluste või variatiivse komponendi kinnitumist (pea ja / või keha pöörlemine). Rünnaku ajal ei esine oksendamist.

Muud tüüpi krambid on palju vähem levinud, näiteks toonilised (pinge kujul) esinevad 13% juhtudest. Reeglina on sellised rünnakud lühiajalised. Nende kestus sõltub sellest, kas nad on tüüpilised või ebatüüpilised. Atoonilisi krampe esineb ainult 3% juhtudest [16].

30 minutit või kauem kestvaid febriilikrampe nimetatakse febriilseks staatuseks. Febriilsetest krampidest erinevad nad ainult kestuse poolest.

Febriilsete krampide patogenees

Geneetilise eelsoodumuse tõttu on ajukoore neuronite ebaküps membraan eriti tundlik kõrge temperatuuri patoloogiliste mõjude suhtes, mis põhjustab neuronite struktuuri ja funktsionaalsete omaduste rikkumist [16]. Nendest häiretest tulenevad febriilikrambid.

Praegu pole febriilsete krampide patogeneesi selget kirjeldust. Siiski on huvitavaid tähelepanekuid, mis on seotud põletikuliste tsütokiinidega. Tsütokiin-interleukiin-1 beeta (IL-1β) põhjustab vastusena patogeensetele teguritele kehas põletikulise reaktsiooni koos palavikuga ja selle looduslik antagonist (IL-1ra) pärsib seda reaktsiooni, blokeerides IL-1β. Uuringud on näidanud märkimisväärset IL-1β taseme tõusu hipokampuses (aju limbilise süsteemi osa) ja hüpotaalamuses, samas kui IL-1ra tase pole muutunud [21].

Teise hüpoteesi kohaselt on krambihoogude geneetiline eelsoodumus kesknärvisüsteemi katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin, adrenaliin) ainevahetushäirete tagajärg.

Uuringud näitavad, et palavikuliste krampidega lastel on katehhoolamiinide suurenenud eritumine igapäevases uriinis ergotroopse (sümpathoadrenaalse) hüpertoonilisuse tagajärg. Selle hüpertoonilisuse alus on kõrgemate suprasegmentaliste vegetatiivsete keskuste ja eriti limbikoreetiliste kompleksi struktuuride rikkumine. Selline rikkumine võib olla geneetiliselt määratud või ilmneda perinataalse patoloogia tõttu [15].

Febriilsete krampide klassifikatsioon ja arenguetapid

Lihtne (tüüpiline) febriilne haigushoog on ühekordne episood (24 tunni jooksul kordusi ei tehta), mis kestab vähem kui 10–15 minutit. Sellise rünnaku olemus on üldistatud, st jäsemed ja / või näolihased on seotud sümmeetriliselt - mõlemad pooled on võrdselt seotud. Vanemad kirjeldavad sellist rünnakut sageli külmavärinatena [4]. Ligikaudu 2/3 kõigist lastest, kes hospitaliseeriti palavikuhoogude tõttu, diagnoositakse lihtsa palavikuhooga [3].

Kompleksne või ebatüüpiline on febriilne haigushoog, mis kestab üle 15 minuti ja / või kordub 24 tunni jooksul ja / või kannab fookuskomponenti [9]. Fokaalse komponendi all mõeldakse jäsemete ja näolihaste ühepoolset toonilist pinget või kloonilist tõmblemist ühel küljel [7].

Lisaks lihtsatele ja keerukatele rünnakutele eristatakse ka palaviku seisundit. Need on epilepsiahoogud palaviku taustal, mis kestavad vähemalt 30 minutit [8].

Haiglaravil viibivate patsientide vaatluste tulemuste kohaselt on 16% -l lastest krambid fokaalsed, krampide kordumist päeva jooksul täheldatakse 14% -l, pikaajalisi krampe 9% -l [3], febriilne seisund on 5% kõigist palavikulistest krambihoogudest.

Febriilsete krampide komplikatsioonid

Lihtsad febriilsed krambid ei mõjuta lapse arengut ja käitumist [5]. Kuid harvadel juhtudel võivad pikaajalised krambid ja palaviku seisund põhjustada neuroloogilisi puudujääke [4]. Kõigi jaoks kulgeb see erinevalt. Tavaliselt iseloomustab jäsemete ebapiisav liikuvus, kogu keha tegevusetus, häired intellektuaalses, tundlikus ja emotsionaalses sfääris. Palavikuliste krampidega laste intellektuaalse arengu ja kantud krampide koguarvu vahel on otsene seos. Intelligentsuse häired esinevad sagedamini ebatüüpiliste ja / või keeruliste palavikuga krambihoogude korral [16] [22]

Üldiselt esinevad ägenemised tõenäosusega 30–40% ja lihtsa febriilsehoo korral ei ületa risk 10% [3]. Ainult 9% -l lastest on rohkem kui kolm episoodi [7].

Pikaajaliste rünnakute tagajärjeks võib olla farmaatsiakindla ajalise lobe epilepsia teke, mis on sekundaarne mesiaalsele ajalisele skleroosile (mida iseloomustab närvirakkude kaotus ja ajaliku lobe sügavaima osa armistumine). Pikka aega on räägitud võimalusest, et patsiendil tekivad ajalise päritoluga fokaalsed rünnakud febriilsete krampide korral, kuna nende haiguste vahelist põhjuslikku seost ei ole täielikult uuritud [16].

Febriilsete krampide diagnoosimine

Palavikuliste krampide ilmnemisel peaks arst last uurima, mõistma palaviku põhjused ja märkima edasise uurimise ulatuse [7]. Palavikuliste krampide diagnoosimine on eranditult kliiniline, st see tehakse kindlaks ainult kliinilise pildi põhjal: krambihoogude korral kõrge kehatemperatuuri taustal.

Esialgses etapis on vaja välistada neuroinfektsioon ja muud haigused, mis võivad alata febriilsete krampidega: Drave'i sündroom, generaliseerunud epilepsia koos febriilsete krampidega pluss (GEFS +). Selleks on oluline küsitleda rünnaku tunnistajat ja viia läbi lapse täielik somaatiline ja neuroloogiline uurimine.

Uurimise ajal on oluline hinnata teadvuse taset, selleks on mõnikord vaja last mitu korda uurida, sest pärast rünnakut võib jääda stuupor ja unisus. Samuti on vaja hinnata meningeaalseid sümptomeid (kange kael, Kernigi, Brudzinsky sümptomid).

Nimmepunktsioon on ette nähtud ainult meningeaalsete sümptomite esinemisel. See hõlmab nõela sisestamist seljaaju subaraknoidsesse ruumi tserebrospinaalvedeliku saamiseks. Muudel juhtudel palavikuliste krampide korral punktsiooni ei tehta [7].

Elektroencefalograafia (EEG) pole kohustuslik uuring [1] [3] [5] [8] [9]. On teada, et bioelektrilise aktiivsuse aeglustumine EEG-l võib püsida kuni 72 tundi pärast palavikulist hoogu [12]. Võib-olla on keerukate krambihoogude korral EEG prognostiline väärtus suurem, kuid praegu puuduvad kindlad soovitused selle rakendamise vajaduse kohta [10]..

On tõendeid, et febriilsete krampidega lastel täheldatakse ferritiini taseme langust veres [11]. Ferritiin on valk, mis peegeldab raua hulka kehas. Selle tuvastamiseks peate tegema ferritiini vereanalüüsi.

Aju CT ega MRI ei ole ette nähtud lihtsate ja keeruliste krampidega patsientidele. Varem läbi viidud uuringud näitavad, et need meetodid praktiliselt ei kajasta muudatusi. Pikad ja fokaalsed krambid (eriti korduvad) võivad tulevikus põhjustada hipokampuse turset ja selle skleroosi arengut, kuid sellistel juhtudel tekivad krambid kehatemperatuuri tõusuta (areneb epilepsia) [3]. See tähendab, et CT või MRI saab kasutada, kui see on diferentsiaaldiagnostika.

Febriilsete krampide diferentsiaaldiagnostika.

Esiteks on palavikuliste krampide korral vaja välistada neuroinfektsioon. Selleks kontrollib arst meningeaalseid tunnuseid (kange kael, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid), vajadusel teeb punktsiooni nimmepiirkonnas ja neuropilti (aju CT või MRI).

Mõned epilepsia vormid võivad debüteerida palavikuga krambihoogude korral: generaliseerunud epilepsia koos febriilsete krampidega pluss Drave sündroom, hemikonvulsiivse krambi sündroom, hemiplegia ja epilepsia (NUE)..

Kuid sagedamini on nende haiguste korral krambid ebatüüpilised ning enne kogu kliiniku kasutuselevõttu (afebriilsete krampide ilmnemine, neuroloogiline defitsiit) ei saa selliseid diagnoose panna [6].

Palavikuliste krampide ravi

Ravitaktika valimisel tuleb arvestada kahe olulise punktiga:

  • Esimene neist on positiivne: febriilsete krampide epilepsiaks muutumise üldine risk ei ületa 10% [14].
  • Teine on negatiivne: pikaajaliste febriilsete krampide korral on suurem tõenäosus korduvate rünnakute tekkeks, epilepsia tekkeks ja rasketeks ajukahjustusteks.

Enamikul juhtudel lõpevad palavikulised krambid iseenesest. Palavikuliste krampide ilmnemisel on soovitatav registreerida episoodi algusaeg ja teavitada arsti selle kestusest. On vaja panna laps oma küljele nii, et see ei sülitaks süljega, kinnitaks riided kaelale ja rinnale. Rünnaku ajal ei tohi mingil juhul avada oma jõudu suu kaudu, panna lusikat või muid esemeid suhu. Paljud on sellest meetodist kuulnud, kuid kõik kaasaegsed arstid keelavad selle kasutamise, kuna lõualuu avamise katsed võivad põhjustada hammaste ja keele vigastusi. Mis tahes ravimite kasutamine tablettide või vedelike kujul on vastunäidustatud, kuna laps ei saa rünnaku ajal alla neelata.

Lühikesed febriilsed krambid ei vaja eraldi ravi. On vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas kehatemperatuuri tõusu [22]. Tüsistusteta krambihoogude ja piisava jälgimise võimaluse (vanemliku järelevalve) korral pole haiglaravi vajalik. Kahtluse korral paigutatakse laps 12 tunniks haiglasse [12].

Pikaajalise palavikuhoogude ja palaviku seisundiga patsientidele tuleb osutada erakorralist abi. Sellistel juhtudel paigutatakse patsient tavaliselt haiglasse.

Pikaajaliste või korduvate rünnakute korral peab tervishoiuteenuse osutaja varustama hapnikuga. Lisaks manustatakse diasepaami intravenoosselt annuses 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta maksimaalse kiirusega 5 mg / min. Seda ravimit kasutatakse rünnaku leevendamiseks. Terapeutiline kontsentratsioon lapse ajus saavutatakse pärast 10-sekundilist manustamist. Kui 10 minuti pärast rünnak ei lõpe, manustatakse diasepaami uuesti samas annuses [12].

USA-s ja Euroopas on bensodiasepiinipreparaate, mille turuleviimine ei nõua vanema spetsiaalset meditsiinilist ettevalmistamist ega meditsiinitöötaja olemasolu:

  • rektaalne diasepaam suposiitide kujul asetatakse pärasoole;
  • põse piirkonnas asetatakse bukaalne lahus;
  • midosolaami intranasaalne lahus tilkade kujul tilgutatakse ninasse.

Vene Föderatsioonis selliseid vorme siiski ei registreerita [7].

Prognoos. Ärahoidmine

Lihtsad febriilsed krambid muutuvad harva epilepsiaks. Sellise tulemuse oht on ainult 1,0–1,5% (üldises lastepopulatsioonis - 0,5–1,0%) [7]. Epilepsia tekkimine koos febriilsete krampidega on võimalik riskifaktorite olemasolul:

  • keerulised rünnakud;
  • epilepsia perekonna ajalugu;
  • lapse neuropsüühiliste arenguhäirete esinemine (tserebraalparalüüs, hüdrotsefaalia jne) [5].

Suremus palavikuliste krampide korral on äärmiselt madal - isegi konkreetset arvu ei saa anda [7]. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaksid vanemad teadma, kuhu palavikuhoogude korral pöörduda ja kuidas esmaabi anda. Samuti on oluline meeles pidada, et enamikul juhtudel on sellel seisundil healoomuline kulg ja see möödub ilma tagajärgedeta [13].

Ärahoidmine

Palavikuliste krampide ennetav ravi on juba pikka aega olnud arutelu teemaks. Selle tulemusel moodustati kolm peamist strateegiat:

  • epilepsiavastaste ravimite (AED) pikaajaline (pidev) tarbimine - 2–5 aastat;
  • katkendlik (perioodiline) AEP vastuvõtu režiim;
  • meditsiinilise rünnakute profülaktika puudumine (välja arvatud palavikuvastased ravimid) [16].

Kuigi on tõestatud, et epilepsiavastaste ravimite kasutamine profülaktikana vähendab retsidiivide arvu umbes kolmandiku võrra, pole see meetod soovitatav. Ameerika Praktilise Pediaatria Akadeemia leidis, et epilepsiavastaste ravimite potentsiaalne toksilisus on suurem kui suhteliselt väike risk, mis on seotud lihtsate palavikuhoogudega [19]. Cochrane'i rahvusvahelise mittetulundusühingu süstemaatilise ülevaate kohaselt ei tohiks pidevat ega katkendlikku ravi epilepsiavastaste ravimitega kasutada febriilsete krampidega laste profülaktikaks [13].

Ehkki kõrge temperatuuri langus normaalseks või subfebriili väärtuseks (37,1-38,0 ° C) ei taga korduvate krambihoogude ärahoidmist, on vaja kehatemperatuuri normaliseerida lastel, kellel on varem olnud palavikulised krambid [17]. Palavikuvastaseid ravimeid peetakse eelistatavamaks kui füüsiliste jahutusmeetodite kasutamist [16]. Seetõttu näidatakse krambihoogudega lastele palavikuvastase toimega ravimite määramist [18].

Samal ajal ei näidanud ükski randomiseeritud kontrollitud uuring, et temperatuuri sihipärase languse korral on vähenenud febriilsete krampide tekke oht. Palavikuvastased ravimid on ette nähtud peamiselt lapse üldise seisundi leevendamiseks, mitte palavikuliste krampide ennetamiseks [7] [8].

Võimalik, et nende ravimite pikaajaline manustamine on näidustatud väga väikesele rühmale patsiente, kellel on keerulised krambid, krambid kestavad kauem kui 30 minutit ja kellel on oht, et palavikulised krambid muutuvad epilepsiaks [4]..

Lastel tekivad febrüülkrambid. Ravi põhjused ja meetodid

Lastel tekivad febriilikrambid reeglina kehatemperatuuri tõusu taustal. Selliseid krampe ei peeta epilepsia vormiks ("must" haigus), mis võib avalduda igas vanuses. Jäsemete temperatuurikrampide ravimeetod sõltub ravikuuri iseloomust ja nende kordumise sagedusest.

Üldine kontseptsioon

Febriilkrambid on imikute ja väikelaste minestamise kestuse poolest erinevad, mis tekivad kehatemperatuuril 37,8–38,5 ° C (välja arvatud krambid neuroinfektsiooni ajal) ja esinevad peamiselt jäsemete krambihoogude kujul. Väliselt nad ilmuvad:

  • Lokaalsete krampide kujul, mis väljenduvad sageli silmavalkude rullimisel, liigsete lihaspingete tõttu ülemiste ja alajäsemete värisemine
  • Toonilis-klooniliste krampide tüübi järgi iseloomustab seisundit keha lihaste tugev pinge, pea konvulsiooniline kallutamine, silmavalgete veeremine, samuti käte surumine rinnale ja jalgade tahtmatu sirgendamine
  • Atooniliste krampidena kaasnevad nendega keha lihastoonuse järsk nõrgenemine, tahtmatud soolestiku liikumised ja uriini väljutamine.

Selliste krampide tekkimisel on oluline tegur geneetiline ja pärilik kalduvus..

Kui lapse vanemad või lähim perekond kannatavad mis tahes vormis epilepsia all, on krambihoogude tekke oht väga kõrge.

Palavikuliste krampide peamised sümptomid

Statistika kohaselt täheldatakse febriilseid krampe lastel tavaliselt kuue kuu kuni 3 aasta vanuselt, harvemini - kuni 6 aastat.

Esinevad palavikulised krambid:

  • Tüüpilised (lihtsad) - kramplikud krambid, mis kestavad kuni 15 minutit tõsise hüpertermia taustal. Pealegi vastavad psühhomotoorse arengu näitajad praegusel hetkel vanusega seotud, tüüpilisi muutusi elektroentsefalogrammis (EEG) ei täheldata ning anamneesis pole märke närvisüsteemi keskpunkti orgaanilise kahjustuse kohta (KNS).
  • Ebatüüpilised (keeruliste sümptomitega) - pikemad krambid, mis kestavad kuni mitu tundi. EEG-l täheldatakse fokaalseid (fokaalseid) muutusi, ilmneb poole keha posttaalne halvatus. Sellisel juhul on kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse ja traumaatiliste ajukahjustuste tekke oht äärmiselt suur..

Lastel tekivad febrüülkrambid

Siiani pole teada, miks febriilsed krambid tekivad alla 6-aastastel lastel, kuid selliseid juhtumeid pole kunagi registreeritud. Samuti tehti kindlaks, et lapse närvisüsteemi ebaküpsuse tagajärjel võivad tekkida temperatuurikrambid.

Närvisüsteemi ebaküpsus loob teatavad tingimused erutusimpulsside edastamiseks aju neuronite vahel ja tegelikult selliste krampide esinemiseks.

Kuna lapsepõlves tekivad krambid kõrge temperatuuri taustal, võib lapsel seda seisundit esile kutsuda ka tavaline katarraalne haigus või eelmisel päeval läbi viidud vaktsineerimine.

Enamasti kaob rünnaku ajal lapse reaktsioon välistest teguritest, ta kaotab täielikult kontakti välismaailmaga (see tähendab, et ta ei kuule ega näe üldse oma vanemaid, ei nuta, ei karju). Mõnel juhul on ajutine hingamise viivitus, mille tõttu võib beebi nahk siniseks muutuda.

Ligikaudu 30% -l lastest võivad febriilsed krambid korduda iga järgneva palaviku korral..

Uuringumeetodid

Tavaliselt on palavikuliste krampide diagnoosimise eesmärk leida krampide põhjus, et välistada ükskõik milline epilepsia vorm. Muidugi tuleb pärast lapse krambi esimest episoodi tungivalt näidata lapsele neuroloogi.

Laboratoorsete testide täielik valik sisaldab:

  • Seljaaju punktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku põhjalikuks analüüsiks - meningiit või entsefaliit tuleb välistada
  • Uriini proovid üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks
  • Vereproovid kaltsiumi taseme määramiseks - kaltsiumi puudus võib näidata spasmofiiliat põhjustavaid rahhiiti
  • Arvutatud ja NMR-pildistamine
  • Elektroentsefalogramm (EEG).

Laste febriilsete krampide ravi põhimõtted

Kui krampide rünnaku kestus ei ületa 15 minutit, siis piisab palavikuvastaste ravimite (kõige parem - paratsetamooliga suposiitide) võtmisest, kasutades kehatemperatuuri alandamiseks alternatiivseid meetodeid (jahedad kompressid), jälgides pidevalt lapse seisundi dünaamikat. Kui lastel esinevad febriilsed krambid (sagedus ja tugevus) suurenevad, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole.

Enne arstide meeskonna saabumist vajab laps kodus esmaabi:

  • Krambidega laps tuleb kiiresti lahti riietada ja panna kõvale tasasele pinnale, pöörates oma pead küljele
  • Rünnaku ajal on vaja kontrollida beebi hingamise rütmi. Kui hingamisrütmid on väga nõrgad, tuleks kunstlikku hingamist teostada alles pärast rünnakulaine lõppu.

Sagedasemate ja pikaajaliste krampide korral on vajalik spetsiaalne ravi, mille põhiolemus on antikonvulsantide (nagu fenobarbitaal, valproehape, fenütoiin jne) intravenoosne manustamine..

Haige last ei tohi kindlasti üksi jätta, kuni palavikulised krambid on täielikult peatatud. Lubamatu on proovida lapse suu avamist, et sisestada hammaste vahele lusikat, sõrme või muid esemeid, kuna see võib kahjustada. Rünnaku ajal ei tohi last juua ega ravimit alla neelata! Seda saab teha alles pärast rünnaku lõppu..

Palavikuliste krampide ennetamine

Palavikuvastaste ravimite eelnev kasutamine on ennetav meede. Sellise läbimõtlemise vajadus tuleneb temperatuurirünnakute epilepsiaks degenereerumise ohust. Igal juhul teeb lõpliku otsuse konkreetse ravi vajaduse kohta neuropatoloog.

Reeglina on palavikulised krambid vanematel lastel ja täiskasvanutel äärmiselt haruldased, nii et krambihoogude ilmnemine selles vanuses näitab mis tahes neuroloogiliste probleemide esinemist või näitab närvihaiguste selgeid sümptomeid..

Febriilkrambid ja lapseea epilepsia: kas on mingit seost??

Krambi sündroom on laste neuroloogias väga pakiline probleem. Krambid hirmutavad haige lapse vanemaid mitte ainult nende ootamatuse, vaid ka ebakindluse tõttu, mis juhtub järgmisena. Kas krambid olid ühekordsed häired või kordusid need uuesti? Selles artiklis räägime febriilsetest krampidest, mis esinevad kõige sagedamini lastel, ja riskist, et laps põeb hiljem epilepsiat.

Mis on febriilne kramp?

See termin tähistab jäsemete toonilisi või toonilis-kloonilisi krampe, mis tekivad kehatemperatuuri järsu tõusu taustal. Reeglina esinevad need ägedate hingamisteede või sooleinfektsioonide, kopsupõletiku korral..

USA ja Euroopa riikide statistika kohaselt seisab 2–4% -l lastest konvulsioonisündroom, mis on tingitud kõrgest kehatemperatuurist.

Esimene palavikuhoogude episood toimub tavaliselt vanuses 6 kuud kuni 4-5 aastat (93% juhtudest kuni 3 aastat).

Mõnevõrra sagedamini seisavad selle probleemiga silmitsi poisid.

Milline on febriilsete krampide arengu mehhanism?

Uuringud on näidanud, et kehatemperatuuri tõusuga isegi 1 ° C võrra kaasneb ainevahetusprotsesside suurenemine ajus 7-10% ja see nõuab suurenenud hapniku tarbimist.

Kui kehatemperatuur tõuseb järk-järgult, suudab aju kohaneda ainevahetushäiretega, kiirendades veresoonte verevoolu. Temperatuuri järsul tõusmisel hakkab aju kannatama hüpoksia (äge hapnikupuudus) all, mis avaldub kliiniliselt krambihoogudes.

Palavikuliste krampide kliinilised sümptomid

Krambid on erinevad ja lapse vanemad ei suuda seda ise välja mõelda. See on lastearsti ja neuroloogi ülesanne..

Tooniliste krampidega külmuvad jäsemed painutatud või painutamata asendis, keha venib, pea viskab tagasi. Beebi minestus.

Klooniliste krambihoogudega toimub jäsemete lihaste dünaamiline, kontrollimatu kontraktsioon. Toonilis-kloonilised krambid ühendavad kohe ühe ja teist tüüpi krampe.

Tüüpilised febriilsed krambid on tavaliselt generaliseerunud, lühiajalised.

Lapse psühhomotoorse arengu peamisi näitajaid ei häiri, patoloogilisi muutusi elektroentsefalograafia (EEG) ajal ei tuvastata.

Arstid on rohkem mures erinevat laadi krampide pärast: pikaajalised (rohkem kui 15 minutit), fookuskomponendi ja motoorse kahjustusega pärast rünnakut. Nendel patsientidel EEG läbiviimisel tuvastatakse sageli muutused (sealhulgas epileptiform).

Mille osas peaksid lapsed ettevaatlikud olema?

Nakkushaigused mõjutavad kõiki lapsi ja enamikul juhtudel juhtus vähemalt üks kord (ja tavaliselt rohkem kui üks kord), et temperatuur tõusis lühikese aja jooksul kõrgetele väärtustele. Krampe ei esinenud aga üldse. Mis viga?

Tänu arvukatele teadusuuringutele on kindlaks tehtud järgmised febriilsete krampide riskifaktorid.

  • Perinataalne närvisüsteemi kahjustus (hüpoksia, infektsioon).
  • Traumaatiline ajukahjustus anamneesis.
  • Aju väärarengud.
  • Pärilik eelsoodumus (sellistel lastel on neuronite membraan eriti tundlik kõrgete temperatuuride suhtes).

Käimas on vaidlused selle üle, kas tasub palavikuhoogude riskifaktorina kaaluda vitamiinide ja mineraalide (kaltsium, fosfor, B12-vitamiin, B6-vitamiin) ainevahetushäireid.

Tõestatud on makro- ja mikroelementide metaboolsete häirete roll konvulsioonisündroomi tekkes..

Kuid see kehtib rohkem afebriilsete krampide kohta (mida ei seostata palavikuga).

Loete palju ja hindame seda!

Jätke oma e-kiri, et saada alati oma tervise säilitamiseks olulist teavet ja teenuseid

Kuidas uurida palavikuliste krampidega last?

Kõrgtemperatuuri taustal krambiga laps tuleb haiglasse viia, isegi kui kiirabibrigaadi saabumisega läks kõik hästi. Keegi ei tea, kas need krambid korduvad, ega oska täpselt öelda, mis nende väljanägemist täpselt provotseeris. Seetõttu tuleb last uurida. Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

  • Nimme punktsioon - kahtlustatud neuroinfektsiooni korral (meningiit, entsefaliit).
  • Elektrolüütide taseme uuring veres.
  • Elektroentsefalograafia - lisatud enamiku riikide protokollidesse.

Kompuutertomograafiat ega magnetresonantstomograafiat tavaliselt ei tehta pärast esimesi krampe, vaid need on ette nähtud korduvate või ebatüüpiliste krambihoogude korral.

Febriilkrambid: miks lastearstid nii muretsevad?

Ainuüksi febrilised krambid koos lapse õigeaegse abistamisega ei kujuta ohtu tervisele ega elule. Kuid need lapsed, kellel on vähemalt üks kord olnud febriilseid krampe, jälgivad pediaatrid ja neuroloogid tähelepanelikult.

Märgiti, et pärast esimest febriilsete hoogude episoodi 40% -l lastest korduvad krambid kõrge temperatuuri taustal uuesti. Ligikaudu pooltel febriilsete krampide episoodidega patsientidel kordub probleem uuesti (ja mõnikord mitu korda). Mõnel lapsel areneb hiljem epilepsia (mitte rohkem kui 2% juhtudest).

Taanis viidi läbi ulatuslik uuring, mis hõlmas enam kui 900 tuhat last, kes sündisid aastatel 1990–2007.

Febriilihoogusid täheldati 3,6% -l lastest.

Teadlased on täheldanud seda suundumust: palavikuliste krampide ja haiglaravi sageduse suurenemisega suureneb epilepsia oht. Selle haiguse kolmekümneaastane kumulatiivne esinemissagedus oli sündides 2,2%, pärast esimest 6,4%, pärast teist 10,8% ja pärast kolmandat hoogu kõrgest temperatuurist 15,8%. A.

Kõigist epilepsiahaigetest on anamneesis palavikulisi krampe täheldatud 15–25% juhtudest. Tekib küsimus: sagedased febriilsed krambid provotseerivad epilepsia teket või kas need olid algselt vaid signaal aju probleemidest?

Praegu kalduvad teadlased rohkem teise versiooni poole, tuues välja riskifaktorid, mis näitavad febriilsete krampide võimalikku muutumist epilepsiaks. Need hõlmavad järgmist:

  • aju struktuuri või omandatud patoloogia esialgsete kõrvalekallete esinemine (poorncephalic tsüstid, periventrikulaarne leukomalaatsia, mesiaalse ajaline skleroos ja teised);
  • esimene alla 18 kuu vanuste febriilsete krampide rünnak;
  • ebasoodne perinataalne ajalugu (äge ja krooniline hüpoksia, raske sünnitus, asfüksia), III, IV, VI kraniaalnärvide kahjustused;
  • koormatud epilepsia perekonna ajalugu;
  • generaliseerunud krambid fokaalse (fokaalse) komponendiga;
  • keerulised rünnakud, mis kestavad üle 15 minuti;
  • kognitiivsete häirete krampliku sündroomiga lapse olemasolu;
  • Paroksüsmaalsete kõrvalekallete EEG registreerimine.

Ühe või mitme riskifaktori olemasolu koos febriilsete krampidega ei tähenda, et laps oleks epilepsiahaigus, vaid näitab, et see võib areneda olulise tõenäosusega. Seetõttu jälgib lastearst ja lasteneuroloog selliseid lapsi tähelepanelikult, otsustades vajaduse määrata põhiline krambivastane ravi.

Loe Pearinglus