Põhiline Kliinikud

Ajuveresoonte aneurüsm. Patoloogia põhjused, tüübid, sümptomid ja ilmingud

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on aju aneurüsm?

Ajuveresoonte aneurüsm on ohtlik patoloogia ning enneaegse diagnoosi ja ravi korral on see seotud patsiendi kõrge suremuse või puudega. Aneurüsm on aju ühe või mitme veresoone patoloogiline laienemine. See tähendab, et see on veresoonte seinte omamoodi väljaulatuvus, mis asuvad aju ühes piirkonnas ja millel on kas kaasasündinud või omandatud iseloom. Moodustatud aneurüsm kahjustab veresoonte (enamasti arterite) seinu. Seetõttu on suur tõenäosus rebendiks, mis eeldab koljusisese hemorraagia arengut. Need hemorraagiad võivad omakorda põhjustada neuroloogilisi häireid ja rasketel juhtudel põhjustada surma.

Aju aneurüsmi esinemissagedust on väga raske hinnata. Selle põhjuseks on selle haiguse diagnoosimise raskused, samuti selle kliinilise kulgu ja sümptomid. Erinevatele kliinilistele ja statistilistele andmetele tuginedes võib siiski väita, et aju aneurüsmid esinevad 10–12 patsiendil 100 tuhande elanikkonna hulgas. Morfopatoloogiliste uuringute (lahkamiste) andmed näitavad, et peaaegu 50% aneurüsmidest, mis ei puhkenud, avastati juhuslikult, kuna need ei põhjustanud mingeid sümptomeid.

Ajuveresoonte aneurüsmiga kaasnev peamine oht on koljusisese verejooksuni viiva rebenemise suur tõenäosus (hemorraagia subaraknoidses ruumis või subaraknoidsed hemorraagia), mis nõuab erakorralist arstiabi. Välishaiglate statistika näitab, et 10% subaraknoidse hemorraagiaga patsientidest sureb peaaegu koheselt, välistades meditsiinilise sekkumise võimaluse. Ligikaudu 25% neist patsientidest sureb esimesel päeval ja veel 40–49% esimese 3 kuu jooksul. Seega on aneurüsmi rebendiga surma tõenäosus umbes 65%, ülekaalus surm esimestel tundidel / päevadel pärast rebenemist.

Kaasaegses meditsiinis on aju veresoonte aneurüsmi ainus ja kõige tõhusam ravi kirurgia, hoolimata tänapäevasest progresseeruvast neurokirurgiast ja meditsiini kiirenenud arengust, ei välista see siiski surmaga lõppevat tulemust. Väärib märkimist, et surma tõenäosus aneurüsmi järsu rebenemise korral on peaaegu 2 - 2,5 korda suurem kui kirurgilise sekkumisega seotud riskid.

Aju aneurüsmide statistiliselt kõrgeim sagedus (umbes 20 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) esineb Jaapanis ja Soomes. Ajuveresoonte aneurüsm leitakse naistel peaaegu 1,5 korda sagedamini. Naiste seas on meestega võrreldes ülekaalus hiiglaslikud aneurüsmid (neid esineb umbes kolm korda sagedamini). Eriti ohtlikud on sellised moodustised rasedatel.

Aju aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi teke ükskõik millises anumas on peaaegu alati veresoonte seina normaalse struktuuri rikkumise tagajärg. Arterite korral koosneb sein kolmest põhikihist. Vähemalt ühe neist kahjustus põhjustab koe tugevuse lokaalset kaotust. Kuna aju varustatakse unearteri verega, on siin vererõhk üsna kõrge. Aju aine tarbib eluprotsessis palju energiat ja vajab pidevalt toitaineid. Võib-olla seletab see asjaolu, et aneurüsmid tervikuna moodustavad sagedamini aordi arterites (erinevatel tasanditel) või ajus. Just nendes anumates on rõhk üsna kõrge.

Arteri sein koosneb järgmistest membraanidest:

  • Intiimsus. See kest joondab laeva sisepinna. Ta on väga õhuke ja tundlik erinevate vigastuste suhtes. Need kahjustused ei ole enamasti mehaanilised. Neid võivad põhjustada toksiinid, antikehad või infektsioonid, mis on kontaktis intimaalsete rakkudega. Selle membraani ülesanne on tagada normaalne verevool (ilma keeriste ja verehüüveteta).
  • Meediumid Keskmine kest määrab laeva elastsuse. See sisaldab lihasrakke, mis võivad põhjustada arteri kokkutõmbumist või laienemist. See reguleerib suuresti vererõhku (anuma ahenemisega tõuseb see). See kest kahjustatakse kõigepealt harva. Sagedamini kehtivad sellele intima patoloogilised protsessid.
  • Advent. Laeva väliskest on kõige vastupidavam. Sidekoe kiude ja rakke on palju. Kui see kest on kahjustatud, paisuvad selle kestad peaaegu alati aneurüsmaalse kotikese moodustumisega.
Kõik kolm membraani, kui neid ei kahjusta patoloogilised protsessid, ei moodusta peaaegu kunagi aneurüsmi. Tavaliselt on üks neist kahjustatud, mis koos rõhu järsu tõusuga põhjustab aneurüsmi tekkimist. Tuleb märkida, et need protsessid pole mitte niivõrd aneurüsmi kui mehhanismi põhjustajad. Põhjusteks peetakse neid tegureid ja patoloogiaid, mis kahjustavad aju anumate seinu. Praktikas võib selliseid põhjuseid olla üsna palju..

Aju aneurüsmide tekke põhjused võivad olla järgmised:

  • Vigastused. Suletud peavigastused on tavaliselt pea tugevate löökide tagajärg. Kokkupõrke ajal võib anuma seina eralduda, mille tagajärjel selle tugevus ja elastsus nõrgenevad. Selles kohas luuakse aneurüsmi arenguks soodsad tingimused. Tuleb märkida, et aneurüsm võib ilmneda nii kohe pärast vigastust kui ka mõne aja pärast. Fakt on see, et vigastused võivad olla erinevat tüüpi ja nendega võivad kaasneda mitmed erinevad häired (mitte ainult ajuveresoonte tasandil)..
  • Meningiit - meningiit on ajukelmepõletik, mida võivad põhjustada mitmesugused infektsioonid. Samal ajal on patogeenid bakterid, viirused või seened (harva parasiidid ja muud algloomad). Ajuarterid asuvad ajukelmega tihedalt küljes, seetõttu võib nakkusprotsess kahjustada laeva välismembraani. Meningiidi kõige levinum põhjus on meningokokk (Neisseria meningitidis), kuid mõnikord võib selle põhjustajaks olla tuberkuloos, herpes või muud infektsioonid. Patsiendi seisund otse meningiidi ajal on tavaliselt raske, seetõttu on aneurüsmi sümptomeid peaaegu võimatu isoleerida. Kuid pärast infektsiooni kõvenemist leitakse anumate seintes mõnikord moodustunud defekte, mis lõpuks muutuvad aneurüsmideks.
  • Süsteemsed infektsioonid. Teine viis nakkuslike veresoonte kahjustuste tekkeks on veri. Mõned nakkused võivad selle abil kogu kehas ringi liikuda, mõjutades mitmesuguseid veresooni ja elundeid. Ajuarterid võivad kahjustada näiteks kaugelearenenud süüfilise korral. Mõnikord siseneb vereringesse teistest koldest pärit infektsioon. Näiteks bakteriaalse endokardiidiga lokaliseeritakse infektsioon südames (peamiselt klapidel). Perioodiliselt siseneb patogeen vereringesse ja kandub kogu kehas. Kui ajuarterite intima on mõjutatud, võib tekkida ka lokaalne defekt, mis muutub aneurüsmiks.
  • Kaasasündinud haigused. On mitmeid kaasasündinud haigusi, mille korral sidekude on nõrgenenud või aneurüsmi tekkeks on loodud muud eeldused. Näiteks Marfani sündroomi või kolmanda tüübi kollageeni sünteesi rikkumise korral on vaskulaarne sein sünnist alates nõrk ja vererõhu tõus põhjustab kergesti aneurüsmide teket. Esimest tüüpi tuberoskleroos või neurofibromatoos võib täheldada lokaalseid struktuurimuutusi aju kudedes ja anumates. Nende haiguste progresseerumisel suureneb aneurüsmi oht. Samuti on mõned uuringud näidanud suurenenud aneurüsmi riski selliste haiguste korral nagu sirprakuline aneemia, Ehlers-Danlosi sündroom, autosomaalne domineeriv kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus, süsteemne erütematoosluupus. Need haigused on väga haruldased ja tulenevad osaliselt kaasasündinud geneetilistest mutatsioonidest..
  • Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon). Kõrge vererõhk on oluline tegur, mis aitab kaasa aneurüsmi tekkimisele. Veresoonte seina kohalikud defektid, olenemata nende põhjustamisest, ei moodusta ise aneurüsmi. See moodustub anumas oleva siserõhu tõttu seina nõrges kohas punnimisega. Seetõttu tuvastatakse valdavas enamuses aneurüsmiga hüpertensiooniga patsientidest ka hüpertensioon. Pole nii tähtis, milline on hüpertensiooni olemus. Vererõhku võib suurendada südame-, neeruprobleemide, endokriinsete häirete, geneetilise eelsoodumuse jms tõttu. On oluline, et kõik need haigused suurendaksid ajuveresoonte aneurüsmide riski, olles nende kaudsed põhjused..
  • Arteriaalne haigus. Mitmete haiguste korral võib põletikuline protsess valikuliselt mõjutada artereid, sealhulgas koljuõõnes asuvaid artereid. Kõige sagedamini juhtub see autoimmuunsete (reumatoloogiliste) haigustega. Immuunsussüsteem moodustab niinimetatud autoantikehad, mis ründavad ekslikult keha enda rakke. Selle tagajärjel tekib põletik, mis võib lõpuks viia anuma aneurüsmini.
  • Ateroskleroos. Praegu arutatakse laialdaselt peaaju arterioskleroosi rolli aneurüsmide moodustamisel ja insultide tekkimist. Selle haigusega moodustuvad arterite seintele nn naastud kolesterooli ladestumisest. Nad mitte ainult ei kitsenda laeva valendikku (suurendades selles survet), vaid nõrgendavad ka veresoonte seina järk-järgult. Ateroskleroosi põhjused pole täielikult teada, kuid eeldatakse, et rolli mängivad alatoitumus, suitsetamine ja hüpertensioon..
  • Muud põhjused. Harvadel juhtudel võivad aneurüsmide moodustumist mõjutada ka muud põhjused. Üks haruldastest haigustest on näiteks aju amüloidne angiopaatia. Selle haiguse korral ladestub aju veresoonte seintesse (väikese läbimõõduga) patoloogiline valk amüloid. See mõjutab verevoolu ja võib põhjustada väiksemaid aneurüsme. On ka teateid aneurüsmidest, mis on arenenud, arvatavasti pahaloomuliste kasvajate (vähk) tüsistustena. Sel juhul võib põhjuseks pidada mõnda paraneoplastilise sündroomi varianti. Sel juhul ei paikne kasvaja tingimata ajus. See võib olla ükskõik millises kehaosas ja veresoonte kahjustus on keha reaktsioon pahaloomulise kasvaja olemasolule. Kuid praktikas on need põhjused äärmiselt haruldased ja tavaliselt koos teiste, enam levinud teguritega..
Seega võib aju aneurüsmide ilmnemisel olla palju põhjuseid. Arstide ja patsientide jaoks on oluline mõista, et mõnega neist on veresoone seina lokaalne kahjustus (selle nõrgenemine) ja vererõhu lühiajaline või pikaajaline tõus. Need samad tegurid võivad põhjustada kõige tõsisemat tüsistust - aneurüsmi rebenemist koos hemorraagilise insuldi tekkega.

Kas ajuveresoonte aneurüsm on päritud?

Ajuveresoonte aneurüsm ei ole eraldi haigus, mis võib pärida. Sellegipoolest on vere sugulaste ilmnemise suhtes teatav eelsoodumus. Kuid see on tingitud struktuuriliste kõrvalekallete või muude geneetiliste haiguste ülekandumisest, mis teatud tingimustel põhjustab aneurüsmi teket.

Mis tahes defekti või haiguse edasikandumine pärimise teel toimub järgmiselt. Kõiki keha kudesid moodustavaid strukturaalseid aineid kodeerivad DNA molekulides geenikomplektid. Veresugulastel on palju identseid geene. Sellest tulenevalt suureneb defektsete geenide olemasolu tõenäosus. Näiteks on olemas geene, mis vastutavad sidekoe aine eest (rakud, valgud, sidekoe kiud jne). Selle geeni puudused põhjustavad asjaolu, et inimese sidekude pole nii tugev, mis tähendab, et veresoonte seina venitatakse vere surve all kergemini. Muude geenide defektid võivad põhjustada muid kõrvalekaldeid..

Üldiselt võime öelda, et eelsoodumus järgmiste haiguste tekkeks võib olla päritav:

  • hüpertooniline haigus;
  • ateroskleroos;
  • sidekoega seotud geneetilised haigused (Marfani sündroom jne);
  • mõned autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus).
Lisaks on mõned kaasasündinud struktuurilised kõrvalekalded, mis päritakse sarnaselt sünnimärkide või juuste värviga. Reeglina on need kaasasündinud aneurüsmid. Seega võib aneurüsmid harvadel juhtudel pärida. Kuid sagedamini edastatakse eelsoodumus haiguste suhtes, mis suurendavad aneurüsmide riski elu jooksul. Seetõttu on diagnoosi üheks kohustuslikuks küsimuseks aneurüsmide (või hemorraagiliste insultide) esinemine vere sugulastel. Ka insuldid võivad näidata sarnaseid probleeme, kuna insult on sageli aneurüsmi rebenemise tagajärg, mida ei diagnoosita õigeaegselt. Tagantjärele on peaaegu võimatu tuvastada, kas patsiendil oli aneurüsm või tavaline veresoone purunemine..

Aju aneurüsmi tüübid

Meditsiinis on põhimõtteliselt üsna ulatuslik vaskulaarsete aneurüsmide klassifikatsioon. See on rakendatav aju aneurüsmide korral, kuid sel juhul on siiski mõned iseärasused. Sellist aneurüsmi saab klassifitseerida vastavalt mitmele kriteeriumile, sealhulgas asukoht, kuju, väljanägemise vanus jne. Arstid proovivad diagnoosi määramisel katta võimalikult laia valikut kriteeriume. See aitab ravi täpsemalt valida ja täpsema prognoosi teha..

Aju aneurüsmide vormi järgi jagunevad need järgmisteks tüüpideks:

  • Sakkulaarne (sakkulaarne) aneurüsm. See on kõige tavalisem liik, kui mõelda ainult aju aneurüsmidele. Selle funktsioone kirjeldatakse hiljem..
  • Spindli kujuga aneurüsm. See on sagedane vorm, kui see asub aordil, kuid aju laevadel on see palju vähem levinud. Kuju poolest sarnaneb see silindriga ja on anuma seinte suhteliselt ühtlane laienemine selle läbimõõdu suurenemisega.
  • Kooriv aneurüsm. Leitakse ka ajus mitte nii sageli. Kujult on see veresoone seina pikisuunaline õõnsus. See moodustub seinakihtide vahel, kui need on patoloogiliste protsesside tõttu lõdvalt ühendatud. Kihistusmehhanism on väikese defekti teke intima. Veri voolab siin rõhu all, mis põhjustab kihistumist ja õõnsuste moodustumist. Aju veresoontes pole vererõhk siiski nii kõrge kui näiteks aordis, seetõttu on seda tüüpi aneurüsm siin haruldane.
Veel üks oluline kriteerium on aneurüsmi suurus. Väikesi vasodilatatsioone on uurimise ajal tavaliselt raskem märgata ja need põhjustavad vähem tõsiseid sümptomeid. Suured aneurüsmid põhjustavad ajukoe tugevat kokkusurumist, mis viib paratamatult neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Reeglina on kõigil aneurüsmidel kalduvus järkjärgulisele kasvule, nii et mõne aasta pärast võib väike aneurüsm suureneda keskmiseks või suureks. Kasvumäär sõltub mitmetest teguritest ja seda on peaaegu võimatu ennustada.

Ajuveresoonte aneurüsmid jagunevad suuruseks järgmiselt:

  • väikesed aneurüsmid - läbimõõduga kuni 11 mm;
  • keskmine - kuni 25 mm;
  • suur - üle 25 mm.
Veel üks oluline kriteerium on aneurüsmi asukoht ajus. Fakt on see, et iga ajuosa vastutab kehas teatud funktsioonide eest. See kehtib lõhnade, värvide, naha tundlikkuse, liigutuste koordineerimise jne kohta. Samuti on olemas sellised olulised osakonnad, mis reguleerivad südame tööd, hingamislihaseid, vererõhku. Aneurüsmi asukoht sõltub otseselt sellest, millised neuroloogilised sümptomid patsiendil ilmnevad. Aneurüsmide klassifitseerimine asukoha järgi põhineb peaaju veresoonte anatoomial.

Aneurüsmid võivad paikneda järgmistel laevadel:

  • eesmine ajuarter;
  • tagumine ajuarter;
  • keskmine ajuarter;
  • basilaarne arter;
  • väikeaju üla- ja alaosa arterid.
Teine oluline kriteerium on aneurüsmi ilmnemise aeg. Kõik aneurüsmid võib jagada kaasasündinud (mis olid sündides) ja omandatud (mis moodustusid kogu elu). Kaasasündinud aneurüsmid on reeglina vähem rebenenud, kuna need moodustuvad arteri kõigi kihtide väljaulatudes. Omandatud aneurüsmid kasvavad tavaliselt kiiremini ja põhjustavad sagedamini insuldi. Samuti on oluline kindlaks teha (kui võimalik), millal on ilmnenud laeva defekt. Mõned moodustised ilmuvad, kasvavad ja lõhkevad mõne päeva jooksul, teised aga ei pruugi aastaid rebeneda ega põhjustada isegi tõsiseid sümptomeid..

Samuti on diagnoosi sõnastamisel vaja märkida aneurüsmide arv aju veresoontes. Enamasti on need üksikud moodustised. Kuid pärast tõsiseid peavigastusi või ulatuslikke operatsioone koljuõõnes võib ilmneda mitu aneurüsmi. Kui patsient põeb haigusi, mis nõrgestavad sidekude, siis võib aneurüsme olla palju. Veelgi enam, sel juhul täheldatakse sageli aju veresoonte ja aordi (mõnikord ka teisi veresooni) aneurüsmide samaaegset esinemist. Muidugi on mitu aneurüsmi palju ohtlikumad, kuna veri ringleb kahjustatud laevade kaudu halvemini ja rebenemisoht suureneb mitu korda.

Sakkulaarne aju aneurüsm

Sakraalne vorm on aju aneurüsmide korral kõige tavalisem. See defekt moodustub tavaliselt veresoone seina ühe kihi lokaalse (punkti) kahjustuse tõttu. Tugevuse kaotamine toob kaasa asjaolu, et sein hakkab välja paisuma. Moodustub omapärane verega kotike. Selle suu läbimõõt on võrdne seinadefekti suurusega ja põhi võib olla laiem. See on asümmeetriline veresoonte kahjustus..

Sakkulaarsed aneurüsmid võivad põhjustada järgmisi kohalikke häireid:

  • turbulents vereringes, kuna osa verd siseneb kotti;
  • verevoolu aeglustumine, mille tõttu aneurüsmi taga olevad arteri lõigud võivad olla verega halvemini varustatavad;
  • verehüüvete oht, sest kotis olevad keerised aktiveerivad sageli vere hüübimisfaktorit;
  • aneurüsmi seinte ülepikendamine suurenenud rebenemisriskiga;
  • aju aine kokkusurumine tugeva punniseinaga.
Kõik need tegurid selgitavad enamikku aju aneurüsmide sümptomeid, ilminguid ja tüsistusi. Erinevalt spindlikujulistest aneurüsmidest on sakkulaarsed kalduvused rohkem kiskumisele ja tromboosile, mis on kõige ohtlikumad tüsistused. See seletab seda tüüpi aneurüsmi kirurgilise ravi vajadust..

Vale aju aneurüsm

Meditsiinipraktikas on kõige levinumad tõelised veresoonte aneurüsmid. Sel juhul räägime kudede tugevuse kaotusest, mille tõttu kõik veresoonte kestad võivad paisuda. Sageli on herniated väljaulatuv osa, kus üks või kaks membraani näivad patoloogilise protsessi tõttu rebenevat ja ülejäänud paisuvad luumenisse, moodustades aneurüsmi. Vale aneurüsmid on väga haruldased ja nende struktuur on pisut erinev..

Tegelikult pole vale aneurüsm mitte veresoone seina punnimine, vaid selle rebenemine. Seina väikese läbiva defekti tõttu lahkub veri veresoonte voodist ja koguneb selle läheduses hematoomina. Kui samal ajal veresoone defekt ei pinguldu ja veri ei levi, moodustub kudedes piiratud õõnsus, mis on seotud arteri valendikuga. Sel juhul võib veri sinna voolata ja rõhk selles muutub. Ilmub aneurüsm, millel aga veresoone venitatud kestadest seinu pole. Selliseid valesid aneurüsme nimetatakse mõnikord ka pulseerivateks hematoomideks..

Põhiprobleem on kõrge liigse verejooksu oht, kuna veresoonte seina väike defekt on juba olemas. Vale aneurüsmide sümptomid võivad sarnaneda tõeliste aju aneurüsmide sümptomitega, aga ka hemorraagilise insuldi sümptomitega. Sellist aneurüsmi on varases staadiumis tavalisest raskest väga raske eristada isegi tänapäevaste diagnostikameetodite abil.

Kaasasündinud aju aneurüsmid

Laevade kaasasündinud aneurüsmide all mõistavad neid, mis eksisteerivad juba sünnihetkel. Need moodustuvad sünnieelses perioodis ja reeglina ei kao nad iseseisvalt pärast sündi. Kaasasündinud aneurüsmide põhjused on mõnevõrra erinevad tavalistest, mis elu jooksul moodustuvad. Kaasasündinud aneurüsme ei tohiks segamini ajada kaasasündinud haigustest tulenevate aneurüsmidega. Teisel juhul eeldatakse, et on olemas teatud patoloogia (sageli geneetiline defekt), mis suurendab aneurüsmide riski elu jooksul. Kuid praktikas võivad need patoloogiad põhjustada muutusi veresoonte struktuuris sünnieelsel perioodil..

Ajuveresoonte aneurüsmi teke lootel võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • mõned nakkused (tavaliselt viiruslikud), et ema oli raseduse ajal haige;
  • sidekoe nõrgendavad geneetilised haigused;
  • raseduse ajal emade toksiinide allaneelamine;
  • ema kroonilised haigused;
  • ioniseeriv kiirgus, mis mõjutab ema raseduse ajal.
Seega on laste kaasasündinud aju aneurüsmid sageli patoloogiate või ema mõjutavate väliste tegurite tagajärg. Kuid nende mõjude tagajärjed võivad olla väga erinevad ja aneurüsmid on lihtsalt erijuhtum. Meditsiinipraktikas tuvastatakse kaasasündinud aneurüsmid sageli koos teiste emakasisese väärarengutega. Praegu saab tänapäevaseid diagnostikameetodeid kasutades neid defekte tuvastada isegi enne lapse sündi.

Aju aneurüsmiga sündinud laste prognoos on igal üksikjuhul erinev. Kui see on üks patoloogia ja muid väärarenguid ei täheldata, on prognoos sageli soodne. Aneurüsmid on tavaliselt tõesed ja nende seinad on piisavalt tugevad. Tänu sellele pole pausi oht nii suur. Lapsed vajavad aga neuroloogi pidevat tähelepanu ja regulaarset jälgimist. Mõnel juhul võib nende olemasolu mõjutada lapse vaimset või füüsilist arengut. Rasketel juhtudel on kaasasündinud aneurüsmid suured ja võivad isegi eluga kokkusobimatud olla..

Aju aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul juhtudel ei põhjusta aju aneurüsmid väga pikka aega mingeid sümptomeid. See on tingitud asjaolust, et kolju sees olevad arterid on üsna väikesed ja aneurüsmid ise jõuavad harva suurte suurusteni. Nad avaldavad naaberkudedele ebaolulist survet ja sellest ei piisa närviimpulsside edastamise tõsiseks katkestamiseks ja aju mis tahes osade töö häirimiseks. Kuid on ka väga raskeid juhtumeid..

Ajuveresoonte aneurüsmid võivad avaldada selgelt väljendunud sümptomeid järgmistel juhtudel:

  • märkimisväärse suurusega aneurüsmiga surub see siiski küllalt tugevalt naaberkudesid, häirides närviimpulsside edastamist;
  • aneurüsmi lokaliseerimisega eriti olulistes ajuosades võivad isegi väikesed moodustised põhjustada traagilisi tagajärgi;
  • ennetavate meetmete mittejärgimine (tugev füüsiline koormus, stress, vererõhu järsk tõus jne) põhjustab aneurüsmi suurenemist või isegi selle rebenemist;
  • kaasuvate krooniliste patoloogiate olemasolu (hüpertensioon jne);
  • samaaegne arteriovenoosne anastomoos (väärareng) põhjustab arteriaalse ja venoosse vere segu, mis halvendab hapniku voolu närvirakkudesse.
Aneurüsmi korral sümptomite tekkimise peamised mehhanismid on külgnevate kudede kokkusurumine ja vereringehäired. Mõlemal juhul mõjutab aju moodustav närvikoe. Patsiendil hakkavad ilmnema nn neuroloogilised sümptomid. Need võivad olla väga mitmekesised ja sõltuda sellest, milline aju osa on mõjutatud..

Aju arterite aneurüsmid võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • Peavalud: peavalud on aju aneurüsmi üks levinumaid sümptomeid. Neil võib olla erinev kestus ja sagedamini ilmnevad need krambihoogudena (mõnikord vererõhu tõusu tõttu). Valu lokaliseerimine on erinev ja sõltub sellest, millises ajuosas aneurüsm asub. Sügavalt paiknevate aneurüsmide korral on valu vähem intensiivne, kuna aju ise ei oma valu retseptoreid. Samal ajal võivad ajukelme tihendavad pindmised aneurüsmid põhjustada väga tugevat valu. Mõnikord kannatavad aneurüsmiga inimesed raskete migreenihoogude all, mis kaovad pärast kirurgilist ravi..
  • Unehäired. Aneurüsmi asukoht une juhtimise eest vastutavas piirkonnas võib põhjustada unetust või vastupidi unisust. Uneprobleemid pole teises lokaliseerimises välistatud. Siis seostatakse seda teatud ajuosade halva verevarustusega..
  • Iiveldus.-- Iiveldus ja oksendamine esinevad sageli siis, kui ajukelme on ärritunud. Nendel juhtudel räägime rohkem pealiskaudselt paiknevatest aneurüsmidest. Suured moodustised võivad suurendada ka koljusisese rõhku, mille üheks ilminguks on ka pearinglus ja iiveldus. Aju veresoonte aneurüsmiga selle sümptomi eripäraks on see, et iiveldus ei kao tavaliselt isegi pärast ravimi võtmist. Erinevalt mürgistusest, kui seedetrakti silelihased (GIT) on mõjutatud, räägime aju konkreetse keskuse ärritusest. Oksendamine võib olla väga tugev ja täiesti sõltumatu toidutarbimisest..
  • Meningeaalsed sümptomid. Meningeaalseid sümptomeid mõistetakse kui märkide kombinatsiooni, mis viitab ajukelme ärritusele. Tavaliselt ilmnevad nad pindmiste aneurüsmide või suurte aneurüsmidega. Sellisteks sümptomiteks on kaela lihaste pinge (isegi puhkeolekus), võimetus pead ettepoole painutada, et rinna lõuga katsuda. Ka tervislik inimene ei saa mõnikord seda toimingut teha, kuid samal ajal on patsiendil terav valu. Samuti on Kernigi ja Brudzinsky sümptomeid, mis põhinevad jalgade painutamisel puusa- või põlveliigeses. Ajukelmeärritusega patsient ei saa vajalikke liigutusi täita ja proovimisel ilmneb valu.
  • Krambid: krambid on skeletilihaste kontrollimatud kontraktsioonid. Sel juhul on need põhjustatud aju pindmiste osade (tavaliselt ajukoore) kokkusurumisest. See sümptom näitab tõsiseid rikkumisi ja ilmub reeglina suurte aneurüsmidega. Krambid on iseenesest ohtlikud, kuna need võivad põhjustada hingamisteede seiskumist. Aneurüsmidega sagedased konvulsioonilised krambid võivad olla sarnased epilepsiaga. Ainult neuropatoloog suudab neid pärast põhjalikku uurimist eristada.
  • Sensoorsed häired. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast ajus saab kokku suruda mitmesuguseid tundlikkuse eest vastutavaid struktuure. Sel juhul võib taktiilne (naha) tundlikkus teatud piirkondades kaduda. Võib esineda ka nägemishäireid. Samuti kannatab liikumise koordineerimine, kuna see sõltub osaliselt tundlikest retseptoritest liigestes endis. Teisisõnu võib inimene lõpetada oma keha tavapärase asukoha määramise ruumis. Tundlikkuse häirete juhtumeid on ka teisi harvem..
  • Liikumishäired. Need häired hõlmavad ennekõike halvatust, mille puhul inimene kaotab võime kontrollida konkreetset lihasgruppi. Need võivad ilmneda aneurüsmi rebenemise (insuldi) või väga suurte aneurüsmide korral.
  • Kraniaalnärvi düsfunktsioon. 12 paari kraniaalnärve kontrollib teatud tüüpi tundlikkust ja osaliselt väikeste lihaste liikumist. Kui nende funktsioonid on häiritud, võib tekkida silmalau prolapss (ptoos), näolihaste asümmeetria, hääle kähedus jne..
Seega on kõigil aju aneurüsmidega patsientidel reeglina individuaalne sümptomite komplekt. See raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist varases staadiumis. Sümptomid võivad sarnaneda mitmesuguste patoloogiatega ja ainult kogenud arst suudab kahtlustada aneurüsmi olemasolu ja välja kirjutada diagnoosi kinnitamiseks sobivad uuringud..

Milline on aju aneurüsmi kliinik?

Mõiste „kliinik“ tähendab sel juhul haiguse kulgu aja jooksul, sümptomite tekkimist või kadumist, samuti patsiendi üldise seisundi muutumist. See viitab kõigile haiguse ilmingutele, mis ilmnevad väliselt, ilma riistvara või laboratoorsete uurimismeetoditeta. Seega ei ilmne kliinikut kui sellist kõigis aneurüsmides. Aju suhteliselt turvalistes piirkondades asuvad väikesed moodustised ei pruugi üldse mingeid ilminguid põhjustada..

Aneurüsmide kliiniline käik võib olla väga mitmekesine. See sõltub aneurüsmi positsioonist, selle suurusest, samuti põhjustest, mis selle välimuse põhjustasid. Mõned aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad nii kiiresti, et juba esimestel päevadel põhjustavad need rebenemist ja hemorraagilist insuldi. Kliiniline pilt võib põhimõtteliselt ilmneda isegi vaheajal.

Teised aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad aeglaselt. Siis võivad inimesel esmalt tekkida peavalud, väsimus, unehäired. Mõnel juhul on esimesteks sümptomiteks kuulmisteravuse, nägemise, nõrgenenud tundlikkuse või liigutuste koordinatsiooni vähenemine. Hilisemates etappides valu intensiivistub ja esmased häired on süvenenud.

Mitu aju aneurüsmi

Mitmete pärilike haiguste korral, mis mõjutavad keha sidekoe, võib patsiendil elu jooksul tekkida mitu aneurüsmi. Seda nähtust nimetatakse mõnikord mitmeks aneurüsmiks. Pealegi pole üldse vajalik, et kõik need aneurüsmid paiknevad ainult aju veresoontes. Võib-olla näiteks nende kombinatsioon aordi aneurüsmidega (või aneurüsmidega).

Sellistel juhtudel kannatab aju vereringe veelgi. Ajuarterites voolab veri aordi kaare harudest. Ükskõik kus aneurüsmid asuvad, kahjustavad need tõsiselt närvikoe verevarustust. See seletab asjaolu, et haiguse mitmesugused sümptomid ja ilmingud ilmnevad palju suurema tõenäosusega inimestel, kellel on mitu aneurüsmi..

Neuroloogilised sümptomid põhimõtteliselt ei erine eespool loetletutest. Võib kannatada mitmesuguseid ajupiirkondi. Kui patsiendil on aordi aneurüsm, võib see lisada ainult mõned konkreetsed sümptomid.

Peaaju ja aordi aneurüsmi kombinatsiooni korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • hingeldus;
  • valu rinnus või kõhuvalu;
  • köha;
  • nõrkus;
  • suurenenud pulss;
  • seedehäired (koos kõhu aordi aneurüsmidega).
Kuna mitmed aneurüsmid on peaaegu alati mis tahes süsteemsete või geneetiliste haiguste ilming, leiavad patsiendid kõige sagedamini muid sümptomeid. Need ei ole otseselt seotud aneurüsmiga, vaid on põhjustatud muudest sidekoe defektidest. Näiteks on Marfani sündroomiga patsientidel sageli kaasasündinud või omandatud südamedefektid, aga ka läätse subluksatsioonist tingitud nägemisprobleemid. Erinevate reumatoloogiliste haigustega patsiendid kurdavad sageli kaasnevat liigesevalu.

Laste ajuveresoonte aneurüsm

Aneurüsmid lastel tervikuna pole nii levinud. See on tingitud asjaolust, et defekti tekkimine veresoonte seinas võtab tavaliselt aega. Näiteks ateroskleroosi korral eelneb kahjustusele verega ringleva kolesterooli pikaajaline akumuleerumine. Sarnased häired lapseeas on haruldased ja aneurüsmid lihtsalt ei saa tekkida. Kuid neid leidub endiselt igas vanuses. Vastsündinutel ja koolieelsetel lastel on need tavaliselt kaasasündinud vaskulaarsed defektid. Need ilmuvad tänu sellele, et raseduse ajal mõjutasid ema keha kõik kahjulikud tegurid. Samuti on võimalik aneurüsmide teke varases lapseeas kaasasündinud süüfilisega (omandatud sünnieelsel perioodil haige emalt).

Lastel avalduvad peaaju aneurüsmid enamasti järgmiselt:

  • lapse pidev mure;
  • unehäired;
  • krambihood;
  • vaimse (harvemini ja füüsilise) arengu mahajäämus;
  • spetsiifilised neuroloogilised sümptomid (reflekside puudumine, mis peaksid olema teatud vanuses).
Koolilapsed saavad reeglina juba vormistada kaebusi ja sümptomeid, kui neid on. Need kaebused ei erine palju täiskasvanute tavapärasest kliinilisest pildist. Laste aneurüsmide diagnoosimise ja ravi meetodid ei erine samuti. Tõsiste vastunäidustuste puudumisel on soovitatav defekt kirurgiliselt parandada. Prognoos sõltub aneurüsmi suurusest, selle kasvukiirusest ja põhjustest, mis selle tekkimise põhjustasid.

Rasedus aju aneurüsmiga

Nagu eespool märgitud, on aju aneurüsmi esinemise korral suurim oht ​​selle rebend. Sel juhul võib rasedust pidada täiendavaks riskifaktoriks, mis suurendab insuldi tõenäosust. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal toimub naise kehas mitmesuguseid muutusi. Osaliselt on need seotud hormonaalse tausta ja kardiovaskulaarsüsteemi tööga. Tavaliselt on kehas vedelikupeetus ja ringleva vere mahu suurenemine. Vastavalt sellele võib rõhk anumates (sealhulgas aju anumates) suureneda, aneurüsmi seinu venitades.

Seega võivad mõnel naisel aneurüsmi sümptomid esmakordselt ilmneda raseduse ajal. Enne seda, kuigi haridus oli väiksem, ei häirinud see patsienti. Kuid seinte venitamine viib mõnikord ajukoe kokkusurumiseni ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Üldiselt ei erine haiguse ilmingud palju teiste patsientide manifestatsioonidest, mis olid eespool loetletud.

Suurenenud rebenemise ja muude tüsistuste riski tõttu peavad raseduse ajal ilmnenud ilmsete neuroloogiliste sümptomitega patsiendid läbima kiiresti diagnostiliste protseduuride seeria. Ajuveresoonte aneurüsmide avastamise korral tuleb viivitamatult alustada ravi, mis vähendab survet anumates ja tugevdab seina. Tavaliselt ei tee nad kirurgilisi protseduure tugeva stressi ja loote kahjustamise võimaluse tõttu. Radikaalne ravi (aneurüsmi eemaldamine jne) lükatakse sünnitusjärgsele perioodile. Kuid rasketel juhtudel, kui insuldi oht on ilmne, on ravi vajalik. Seega peaks kogenud arst oskama selliseid patsiente juhendada, kes oskavad õigesti hinnata riski emale ja lapsele ning valida optimaalse ravi taktika. Eneseravimine mis tahes meetoditega on sellistele naistele rangelt vastunäidustatud..

Aju aneurüsmi ravi

Ajuveresoonte aneurüsm on peaaju seina laienemine või väljaulatuvus.

Enne aneurüsmi rebenemist ei põhjusta need reeglina mingeid sümptomeid ja diagnoositakse uurimise käigus juhuslikult muudel põhjustel. Diagnoositud aneurüsmiga patsiendid peavad olema arsti järelevalve all, regulaarselt läbi viima uuringuid haiguse progresseerumise hindamiseks.

Aneurüsmi rebend viib koljusisese verejooksuni. Kõige sagedamini toimub hemorraagia subaraknoidses ruumis - aju ja arahnoidaalse vahelisel alal.

Aneurüsmi rebend on eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Kui diagnoositakse aju aneurüsm, viiakse ravi läbi kõige kaasaegsemate diagnostika- ja kirurgiliste seadmete abil.

Aneurüsmi rebend

Kui aneurüsm rebeneb, tekib terav ja väga tugev peavalu. Patsient võib kirjeldada teda kui kõige suuremat peavalu, mida eales kogetud..

Lisaks võivad aju aneurüsmide rebendiga kaasneda:

hägune nägemine või diploopia (nähtava pildi bifurkatsioon)

kange kael

Plahvatuseta aneurüsm ei avaldu mingil viisil enne, kui läheduses kasvavad närvid suruvad kokku. Sel juhul võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, sealhulgas nägemiskahjustus, silmavalu, halvatus või näo tuimus..

Haiguse põhjus

Aneurüsmide peamine põhjus on veresoonte seinte hõrenemine. Seetõttu ilmnevad väga sageli aneurüsmid arterite hargnemispunktis, kus anumad muutuvad kõige haavatavamaks.

Tavaliselt moodustuvad aneurüsmid ajuarterite piirkondades, mis kulgevad koljuosa piirkonnas (sisemine unearteri koljusisene osa, keskmised ja eesmised ajuarterid, peaarter ja selle oksad).

Riskitegurid

Aneurüsmide tekke riskifaktoritest eristatakse kaasasündinud ja omandatud. Omandatud riskifaktorid on peamiselt seotud elustiili ja sellega seotud haigustega, näiteks:

uimastite, eriti kokaiini tarbimine

Kaasasündinud riskitegurid:

Pärilikud sidekoehaigused, näiteks Ehlers Danlosi sündroom, mis nõrgendavad veresooni

Polütsüstiline neeruhaigus - pärilik haigus, mis põhjustab mitmete tsüstide moodustumist mõlemas neerus ja kõrget vererõhku

Aordi valendiku patoloogiline ahenemine (aordi koaktatsioon) - meie keha suurim veresoon, mis kannab verd kogu kehast.

Arteriovenoosne väärareng, ajuveresoonte kaasasündinud väärareng, aju arterite ja veenide juhuslik blokeerumine, mis põhjustab normaalse verevoolu halvenemist.

Aeurüsmi juhtumid lähisugukonnas (vanemad, vennad, õed)

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Aneurüsmide diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid..

Aneurüsmi kahtlusega patsiendil tehakse peamiselt kompuutertomograafia, mis võimaldab kindlaks teha ajuverejooksu olemasolu. Samal ajal saab ajuveresoonte pildi saamiseks ja aneurüsmi rebenemise asukoha tuvastamiseks teha CT angiograafia kontrastaine lisamisega (CT angiograafia).

MRI-d kasutatakse ka aneurüsmide diagnoosimiseks. MR-uuring võimaldab teil saada aju kahemõõtmelisi ja kolmemõõtmelisi pilte ning arterite üksikasjalik uuring (MR angiograafia) võimaldab teil tuvastada aneurüsmi rebenemise asukohta.

Ajuveresoonte digitaalne lahutamise angiograafia - selle protseduuri ajal sisestatakse reiearterisse kateeter, mis on ühendatud aju arteritega. Kontrastaine siseneb veresoontesse kateetri kaudu, mille järel tehakse röntgenikiirgus. Angiograafia võimaldab teil üksikasjalikult hinnata aju arterite seisundit ja aneurüsmi rebenemise asukohta. See on sissetungiv protseduur ja seda kasutatakse juhul, kui muud meetodid pole piisavalt informatiivsed..

Võite oma arstiga läbi vaadata sõeluuringu vajaduse, kui teie lähisugulastel on olnud aneurüsmi rebend või kui teil on kaasasündinud riskitegur aju aneurüsmide tekkeks.

Aneurüsmi ravi

Aju aneurüsmi diagnoosiga viiakse ravi läbi neurokirurgilises kliinikus.

Aneurüsmide ravimisel on kaks peamist võimalust:

Aneurüsmi lõikamine on avatud operatsioon, mille eesmärk on aneurüsmi vereringest väljalülitamine, kandes aneurüsmi kaelale spetsiaalse metallist mikroklambri (mikroklambrid), selle eemaldamise kohast kandearterist.

Endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus mikrorullid sisestatakse aneurüsmi õõnsusse, et see vereringest välja lülitada..

Aneurüsmi kirurgilise ravi optimaalse võimaluse määrab neurokirurg, lähtudes aneurüsmi suurusest, selle asukohast, patsiendi tervislikust seisundist ja muudest teguritest.

Euroopa meditsiinikeskuse neurokirurgia kliinikus maailmakuulsa neurokirurgi juhendamisel MD, professor, vastav liige Aleksei Leonidovitš Krivoshapkini RAS teostab igasuguse keerukusega ajuveresoonte aneurüsmide ja arteriovenoossete väärarengute kirurgilist ravi. Multifunktsionaalne haigla EMC tänaval. Moskvas Shchepkinas on hästi varustatud neurokirurgilised operatsioonitoad ja angiograafiline operatsiooniruum, kus on uusima põlvkonna Siemens Artis Zee Biplane süsteem, mis võimaldab nii mikrokirurgilisi kui ka endovaskulaarseid operatsioone aju veresoontel teostada suurima täpsusega, mis on aju aneurüsmi ravis väga oluline. Ravi kliinikus hõlmab tervet rehabilitatsioonimeetmete kompleksi, kus osalevad rehabilitoloogid, füsioterapeudid, neuropsühholoogid, logopeedid ja muud spetsialistid.

Arstid ja personal

Video

Ülevaated

Head päeva. Neurokirurgid Gaitan A. ja Krivoshapkin A. Madal kummardus teile minu poja operatsiooni ja päästmise nimel. Gaitan Aleksei, et teil on kuldsed käed, aitäh, see on vähim, mida ma teile emana öelda saan.

Ravi ajalugu

Väikese Sasha päästmine

Kuu aega tagasi diagnoositi 1,5-aastasel Sashal raske väärareng - ajutüve kasvaja. Lapse seisund halvenes iga päevaga kasvaja progresseeruva kasvu tõttu, mis põhjustas tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemist, tugevat hüdrotsefaaliat ja sellega seotud raskeid neuroloogilisi häireid.

Küsimused ja vastused

Olen 25-aastane, kaalun umbes 54 kg. 09.05.12 tehti operatsioon Th10-L1 selgroolülide laminektoomia, tuumori makroskoopiline täielik eemaldamine. KGT nr 63082-86, dateeritud 08.06.12 (veel)

Olen 25-aastane, kaalun umbes 54 kg. 09.05.12 tehti operatsioon Th10-L1 selgroolülide laminektoomia, tuumori makroskoopiline täielik eemaldamine. KGT nr 63082-86 alates 08.06.12 - müksopapillaarne ependüoom. Pärast: perifeerne alumine paraparees, vaagnaelundite talitluse kahjustus (ei suutnud isegi varbaid liigutada, kõrvetav valu rinnast varvasteni). Järgmine, 25-päevane ravi seadmel "LU" keskmise faksimise režiimis. Haiguse komplikatsioon: parempoolne nimmepiirkonna ischalgia, alumine distaalne paraparees. Edasi Moskva kunstiteater (lomustiin ja ondansetroon). MRI (alates 03/26/13, 06/28/13, 12/09/13) ja alates 09/23/2014. T1 ja T2 said nimmepiirkonna kaalutud pilte sagitaalse, koronaalse ja aksiaalse projektsiooni kujul natiivsel kujul ja kontrastaine intravenoosse manustamisega. Võrreldes MRT-skaneeringutega 12/9/13, tehakse kindlaks: nimmepiirkonna lordoos on mõõdukalt tasandatud, seisund pärast Th10-L1 selgroolülide laminektoomiat, kasvaja kirurgiline ravi. Intraduraalselt säilitatakse Th8-L1 tasemel polümorfse (tsüstilise tahke) struktuuri mahuline moodustumine ebaühtlaste, üsna selgete kontuuridega, umbes samade mõõtmetega: 145 mm Moodustis paikneb peamiselt seljaaju ees, nihutades viimast, välja arvatud tsüstiline komponent Th-12 tasemel, kaasates seljaaju. Haridus akumuleerib kontrastaine moodustumise tahke komponendiga nõrgalt ebaühtlaselt. Seljaajus Th11-L1 tasemel MR-signaali suurenemine T2-VI juures. M / n ketaste kõrgus on L4-5 ja L5-S1 tasemel ühtlaselt vähenenud, T2-VI ketaste signaal väheneb. Määratakse ketta mõõdukas dorsaalne väljaulatuvus kuni 3-4 mm. Järeldus: intraduraalne ekstramedullaarne mahuline moodustumine Th8-L1 tasemel, seisund pärast Th10-L1 selgroolülide laminektoomiat, kasvaja kirurgiline ravi. Operatsioonijärgsed muutused: müelopaatia Th11-L1 tasemel, võrreldes MR-iga alates 09.12.2013, haridus ilma olulise dünaamikata. Ütle mulle, kas ma saan rasestuda? Kas ma saan sünnitada või lihtsalt keisrilõike? Kas raseduse ajal võib jalgu halvata? Kas haigus võib mõjutada loote arengut ja teket? Kas ma saan seda operatsiooni uuesti teha? Kui ei, siis miks? (Peida)

Edasise taktika kindlaksmääramiseks on vaja esitada MRI-kujutised kontrastsusega perioodiks 2012-2014. Peate esitama ka neuroloogi hiljutise (või uue) uuringu koos kirjeldusega (rohkem)

Edasise taktika kindlaksmääramiseks on vaja esitada MRI-kujutised kontrastsusega perioodiks 2012-2014. Peate esitama ka neuroloogi hiljutise (või uue) uuringu koos kaebuste dünaamika kirjeldusega pärast operatsiooni perioodil 2012-2014, praeguse neuroloogilise seisundi kirjelduse. Kliinilise pildi kõigi nüansside hindamiseks ja edasise taktika täpseks määratlemiseks on optimaalne kohapealne konsultatsioon EMC neurokirurgiga. (Peida)

Aju aneurüsm

Ajuveresoonte väike aneurüsm iseenesest ei kujuta endast inimesele ohtu, kuid selle rebenemine, peaaju hemorraagia, millele järgneb aju struktuuri hemorraagia, võivad põhjustada tõsiseid kahjustusi patsiendi tervisele.

Mis on veresoonte aneurüsmid

Aneurüsmid on anuma ühel seinal ebanormaalne kotikujuline õõnsus, mis on täidetud verega. See võib ilmneda kõikjal vereringesüsteemis, kuid erilist tähelepanu tuleb pöörata aju aneurüsmile, kuna nende rebenemine põhjustab neuroloogilisi probleeme ja rasketel juhtudel patsiendi surma..

Väärib märkimist, et mitte kõik tüüpi aneurüsmid ei saa põhjustada hemorraagiat, nii et kui patoloogia on väike, siis tõenäoliselt ei kujuta see suurt ohtu elule, kuid see nõuab spetsialistide tähelepanelikku tähelepanu, kuna mitmesugused kahjulikud tegurid võivad provotseerida tema pikkus.

Märgitakse, et keskmisest ja pensionieelsest vanusest naised on selle vaevuse suhtes kõige vastuvõtlikumad, samas kui selle ilmnemine lastel ja noorukitel ilmneb ainult üksikjuhtudel. Selleks, et selle tekkimise hetkest mööda ei läheks, peab iga täiskasvanu teadma aju aneurüsmi ilmnemise järgmisi sümptomeid:

  • äkiline tugev peavalu;
  • tekivad järgmised membraanide ja aju struktuuride ärrituse tunnused: fotofoobia, selja ja jalgade kaelaosa lihaste suurenenud toon, millega kaasneb valu, samuti piiratud liigutused pea pööramisel küljelt küljele;
  • iiveldus ja oksendamine, mis ei sõltu toidu tarbimisest;
  • pearinglus ja teadvuse järsk kaotus.

On tähelepanuväärne, et haiguse sümptomid sõltuvad patoloogia struktuuriomadustest ja tüübist, samuti selle asukohast koljus, kusjuures kõige selgemalt ilmnevad häire tunnused aneurüsmi rebenemise ajal.

Põhjused ja tagajärjed

Tserebrovaskulaarsete anomaaliate ilmnemist võivad põhjustada paljud tegurid.

Mõnel juhul on eelsoodumus nende väljanägemiseks päritud või lastud vereringesüsteemi ebaõige moodustamise tagajärjel lapse emakasisese arengu ajal. Näiteks on kaasasündinud aju aneurüsmi kõige sagedamini inimestel, kellel on sidekoehaigused, polütsüstilised neeruhaigused ja vereringeprobleemid..

Selle moodustumist võivad käivitada ka muud kahjulikud tegurid, näiteks vigastused või peavigastused, sagedased nakkushaigused, ajukasvajad, endokrinoloogilised probleemid, patoloogiline hüpertensioon ja muud vereringesüsteemi haigused: ateroskleroos, veenilaiendid, südame isheemiatõbi.

Oluline on lisada, et selle patoloogia arengut soodustab ka teatud ravimite jätkuv kasutamine..

Aneurüsmide moodustumise mehhanismi on spetsialistid üsna hästi uurinud. Niisiis toimub mõnede väliste ja sisemiste tegurite mõjul veresoonte seinte hõrenemine ja nende elastse kihi kahjustus. Need muutused koos seinte lihaskoe nõrkade kiududega loovad tingimused sac-kujulise õõnsuse moodustumiseks ja väljaulatuks, mis ilmnevad lihaskiudude erinevas suunas rebenemise või lahknemise tagajärjel sisemise kõrge vererõhu mõjul.

Enamik eksperte usub, et veresoonte aneurüsmide ilmnemist ja arengut mõjutavad ka tohutu hulk nii sisemisi kui ka väliseid põhjuseid, mis koos aitavad selle ilmnemisele kaasa. Näiteks patoloogiline kõrge vererõhk, seinte nõrkus ja sidekoe kaasasündinud patoloogiad annavad täiskasvanule aneurüsmide tekke kõik eeldused.

Seinte hävimise ja nõrgenemise põhjused jagunevad tavapäraselt kahte suurde rühma:

  1. Kaasasündinud. Need hõlmavad vereringesüsteemi mitmesuguseid patoloogiaid, mille peamiseks tunnuseks on kõrvalekalded sidekoe struktuuride arengus.
  2. Omandatud. Need hõlmavad suurt hulka tegureid, mis ilmnevad inimese elu protsessis ja aitavad kaasa muutustele veresoonte struktuuris. Nende hulka kuuluvad mitmesugused vereringesüsteemi omandatud haigused, infektsioonid, samuti sidekoe haigused, näiteks kollagenoosid..

Nagu varem mainitud, on aneurüsmide arengu alustamiseks tohutu hulk eeltingimusi, mis ühel või teisel põhjusel raskendatud põhjustavad sellise anomaalia tekkimist.

Geneetilised rikked

Need hõlmavad suurt hulka pärilikke haigusi, mille tõttu on häiritud valkude sünteesi tasakaal, mõjutades lihaskiudude elastsust. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • fibro-lihaste düsplaasia;
  • Osler-Randu sündroom;
  • Marfani sündroom
  • Ehlers-Danlos sündroom;
  • elastne pseudoksantoom;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • sirprakuline aneemia;
  • muguliskleroos.

Muidugi ei ole nende haiguste esinemine aneurüsmide olemasolu absoluutne märk, kuid kõik need suurendavad teatud kahjulike tingimuste mõjul nende arengu riski.

Hüpertensioon

Püsiv kõrge vererõhk võib põhjustada ka aju veresoonte seinte rebenemist või väljaulatuvust. Samal ajal peaks indikaatori kriitiline märk pikka aega jääma vahemikku 140/90 mm. Hg ja kõrgem.

Korduvalt suurenev vererõhk venitab veresoonte valendikku. Selle protsessi tagajärjel kaotavad seinte lihaskiud elastsuse, mis koos teiste teguritega (traumaatilised ajukahjustused, pärilikkus jne) loob kõik tingimused ja eeldused aju aneurüsmide tekkeks.

Sageli kaasnevad hüpertensiooniga mitmed muud haigused, näiteks ateroskleroos ja veenilaiendid. Tekkinud kolesterooli naastud nõrgestavad oluliselt ka veresoonte seinu, muutes need hapraks ja tundlikuks väliste mõjude või arteri sisese kõrge verevoolu rõhu suhtes. Ebasoodsate asjaolude kombinatsiooni korral võib nende haiguste kombinatsioon põhjustada aneurüsmide teket, mis pärast kupli purunemist provotseerib ajuverejooksu, mis on seotud vastavate tüsistustega.

Nakkused

Immuunsüsteemi reaktsioon kehas esinevatele mitmesugustele põletikulistele protsessidele on suure hulga spetsiaalsete ainete tootmine, mis mõjutavad mitte ainult vastupanuvõimet haigustele, vaid ka kudede struktuuri, põhjustades neis degeneratiivseid protsesse, samal ajal kui keha peamised jõud on sel perioodil suunatud võitluses nakkushaiguse põhjustajaga.

Lisaks mürgitavad bakterite jäätmed kudesid, nõrgestades ja moodustades ladestusi elundites ja veresoonte seintel. Eriti ohtlik on ajukelme bakteriaalne põletikuline protsess (meningiit), mille käigus kahjustatakse mitte ainult ajukude, vaid ka nende veresooni. See viib nende valendiku nõrgenemiseni ja ahenemiseni, millega kaasneb metaboolsete protsesside rikkumine ajukoore kihtide vahel.

Peavigastused

Väga sageli aitavad aneurüsmide tekkele ja rebenemisele mitmesugused põrutused ja pea tugevad verevalumid. Sellisel juhul puutuvad kõvad membraanid kokku aju struktuuridega, mille tagajärjel moodustuvad kihistunud aneurüsmid. Nende peamine erinevus tavalistest sarnastest patoloogiatest on see, et need ei moodustu mitte osa membraanide väljaulatuvuse tõttu, vaid vere lekke tõttu seinte kihtide vahel.

Nii moodustuvad väikeste aukudega ühendatud mitu õõnsust. Lisaks suruvad nad järk-järgult lähedalasuvaid kudesid, põhjustades seeläbi neuroloogilisi probleeme ja vähendades verevoolu aju struktuuridesse. Samuti luuakse sellise vale aneurüsmi tekkimise tagajärjel kõik tingimused verehüüvete tekkeks.

Kõige sagedamini ei kahtlusta inimene seda patoloogiat kuni olukorra ägenemiseni, kui aju aneurüsmi rebenemise tagajärjed pole nähtavad, mida nimetatakse "ilmseks"..

Selle seisundi kõige tavalisem komplikatsioon on ulatuslik hemorraagia ajustruktuurides, mis tavaliselt põhjustab neuroloogilisi tõsiseid probleeme või patsiendi surma. Surmaga lõppenud tagajärgi täheldatakse pooltel aneurüsmi rebenemise juhtudest ja veerand inimestest jääb kogu ülejäänud elu sügava puudega..

Sel põhjusel on riskirühma kuuluvatel inimestel aneurüsmide varajane diagnoosimine ja ennetamine, mis seisneb meetmete võtmises selle patoloogia arengu ennetamiseks, põhihaiguse raviks ja ägenemise märkide eemaldamiseks. Sageli on neoplasmi moodustumise võimalike tagajärgede ärahoidmiseks vajalik väljaulatuvuse blokeerimiseks kohalik operatsioon.

Klassifikatsioon

Ajuveresoonte aneurüsmid on mitut tüüpi, mis erinevad kuju, suuruse ja muude omaduste poolest. Anatoomiliselt eristavad eksperdid järgmisi aneurüsmaalseid patoloogiaid:

  • spindli kujuline;
  • koti kujuline;
  • külgmine (kasvajataoline);
  • kihiline või vale, koosnedes mitmest omavahel ühendatud õõnsusest.

Suurimad aneurüsmid asuvad tavaliselt arterite mitmeks veresoonkonnaks eraldamise kohas. Sellist patoloogiat tuleb viivitamatult eemaldada, kuna see ohustab selle kandja elu. Suurim vereringesüsteemi selles osas diagnoositud moodustis on jõudnud läbimõõduga üle 25 mm.

Lokaliseerimiskohas eristatakse järgmist tüüpi kasvajaid:

  1. Arteriaalne. Arteritel diagnoositakse kõige sagedamini ajuveresoonte saccular arteriaalset aneurüsmi. See on koti seinakujuline eend ühel seinal, mis tavaliselt asub arteri suurima hargnemise kohas. Sageli on selline patoloogia mitu ja suur.
  2. Arteriovenoosne. See asub venoossete veresoonte kogunemise kohas, mis omavahel põimuvad, moodustades omamoodi sassis. Sel juhul ilmnevad neoplasmid venoossete ja arteriaalsete veresoonte sidekohal suurenenud rõhu mõjul arterite sees, mille tõttu seinad laienevad ja kaotavad oma elastsuse. Tavaliselt surub väljaulatuvus läheduses asuva närvikoe ja põhjustab neuroloogilisi probleeme..
  3. Galeeni veenide aneurüsm. See on kaasasündinud kõrvalekalle ja põhjustab kahjuks enamikul juhtudel lapse surma. Sellise operatsiooni nagu aju aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine, mis on kontaktivaba kirurgiline sekkumine ilma sisselõigete ja haavadeta, vähendab märkimisväärselt sellise anomaaliaga imikute suremust. Operatsioon viiakse läbi järgmiselt: spetsialistid sisestavad röntgen- või angiograafiliste seadmete kontrolli all kateetri laeva valendikku ja viivad selle anomaalia asukohta. Seejärel sisestatakse selle õõnsusse embooliseeriv (kleepuv) aine, mis blokeerib vere sisenemise veresoontes, moodustades verehüübe. Sellise operatsiooni kasutamine vastsündinuperioodil vähendab imikute suremust vaid osaliselt.

Ajuveresoonte aneurüsmide emboliseerumist kasutatakse selle patoloogia kõigi vormide korral ja see on üks kõige vähem traumaatilisi kirurgilise sekkumise liike, mis aitab vähendada neoplasmi rebenemisest ja kasvamisest põhjustatud komplikatsioonide riski. Aja jooksul ületab blokeeritud õõnsus, mis välistab täielikult patoloogia taastekke võimaluse.

Diagnostika

Aju aneurüsmide diagnoosimine ei erine teiste veresoonte haiguste diagnoosimise tavapärasest protseduurist ja enamasti diagnoositakse seda aju struktuuride üksikasjaliku uurimisega.

Tõelise diagnoosi tegemiseks ja moodustise asukoha täpseks kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia uuring ja konsulteerida neuroloogiga, kes peaks anamneesist saadud teabe põhjal andma juhised aju veresoonte ja tserebrospinaalvedeliku üksikasjalikumaks uurimiseks.

Praegu on aju kõige ligipääsmatute piirkondade uurimiseks suur arv instrumentaalseid mitteinvasiivseid meetodeid, mis võimaldavad diagnoosida aneurüsmide teket algfaasis. Nende hulka kuuluvad arvutatud või magnetresonantstomograafia, samuti angiograafia..

  1. Neuroloogi vastuvõtt ja sellele järgnev patsiendi läbivaatus toovad välja aju struktuuride kahjustuse peamised kolded ja määravad neoplasmi asukoha.
  2. Röntgenpildid näitavad verehüüve blokeeritud laeva asukohta ja näitavad ka kolju põhjas olevate luude hävimist.
  3. Kõige täpsemaid andmeid vereringesüsteemi seisundi kohta saab aju CT või MRI tulemusel kontrastaine abil. Sellist uuringut teeb sageli keeruliseks asjaolu, et patsient peab pikka aega olema kinnises ruumis ilma liikumiseta, mis on problemaatiline klaustrofoobia all kannatavatele inimestele. Samuti on mõnel juhul vaja kehtestada anesteesia, näiteks uurida lapsi, kes ei ole selle sündmuse tõsidusest teadlikud või kes on liiga elevil.
  4. Kiireloomulistel juhtudel on võimalik verevoolu uurida angiograafia abil, mis ei vaja kontrastaine kasutuselevõttu. See meetod võimaldab teil tuvastada probleeme veresoonte toimimisel, samuti hinnata aneurüsmi suurust ja asukohta.

Väga sageli selgub sel etapil aju ühe peamise emakakaela veresoonte patoloogia - unearteri aneurüsm. Selle kaudu kannab verevool toitaineid aju struktuuridesse ja selle hõrenemine viib mitmete neuroloogiliste häireteni, mille võib esile kutsuda ebapiisav hapnikuvarustus membraanidele..

Sel juhul on väga oluline kindlaks teha patoloogia suurus ja tüüp, kuna selle rebend põhjustab tugevat verejooksu ja järgnevate komplikatsioonide tekkimist epilepsiahoogude, aju hüdrotsefaalia ja muude haiguste kujul.

Saadud andmeid töötlevad ja analüüsivad hoolikalt spetsialistid, kes lisaks otsustavad kirurgilise sekkumise kasutamise selle patoloogia eemaldamiseks või blokeerimiseks..

Aneurüsmide raviks kasutatavaid kirurgilisi meetodeid on kahte tüüpi: endovaskulaarsed ja otsesed kirurgilised sekkumised, samal ajal kui operatsiooni valikut mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas patoloogia tüüp, selle asukoht ajus, patsiendi vanus ja sellega seotud haigused.

Näiteks on unearteri aneurüsm soovitatav eemaldada ainult avatud viisil, kuna pärast patoloogia emboliseerimist on tüsistuste tekkimise tõenäosus selle anatoomiliste tunnuste tõttu kõrge. Selle sekkumise tulemus on veresoone avatuse täielik taastamine.

Tserebrospinaalvedeliku nimmepunktsioon on võimeline näitama aneurüsmi rebenemist, kui puuduvad muud aju uurimiseks vähem traumeerivad meetodid. Nii et verejäljed selles vedelikus viitavad subaraknoidse või ajuverejooksu sisemusele.

Eksperdid märgivad, et aneurüsmide ilmnemise all on umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast, samas kui patoloogiline protsess on asümptomaatiline, mis raskendab anomaaliate tuvastamist varases staadiumis, seetõttu peate haiguse vähimate märkide ja sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma meditsiiniasutusse..

Sümptomid ja ravi

Sõltuvalt aneurüsmi tüübist, suurusest ja asukohast võivad nad erinevalt mõjutada mitte ainult aju tööd, vaid ka kogu organismi funktsionaalsust. Põhimõtteliselt avalduvad järgmised aju anuma aneurüsmi ilmnemise nähud:

  • apaatiline depressioon;
  • iivelduse rünnakud, sõltumata toidu tarbimisest;
  • nägemis- ja kuulmisorganite halvenemine;
  • kognitiivne kahjustus;
  • äkiline pearinglus, minestamine;
  • sagedased põhjuseta paroksüsmaalsed peavalud.

Valu ilmumine peamiselt ühes peaosas näitab patoloogia arengut ja suurenemist. Selle põhjal määravad eksperdid aju veresoonte aneurüsmi topograafilise asukoha. Niisiis, basaalarteri patoloogia paljastamisel ilmneb valu ainult pea vasakul või paremal küljel, ajuarteri tagumise arteria kahjustusega - templis, kuklapiirkonnale lähemal.

Samuti võivad esineda muud aju struktuuride ja lõikude kahjustuse ning kokkusurumise tunnused:

  • tinituse välimus;
  • strabismus;
  • ülemiste silmalaugude ptoos;
  • topeltnägemine
  • nähtava pildi moonutamine;
  • näonärvide parees.

Kui ilmnevad aju aneurüsmi rebenemise esimesed sümptomid, peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, on kõige parem kutsuda kiirabi, kuna selle probleemiga saab hakkama ainult varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline ravi..

Aju aneurüsmi kõige tõhusam ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil, samal ajal kui enamikul juhtudel toimub täielik ravi.

Mis tahes kirurgiline sekkumine aneurüsmi eemaldamiseks on suunatud peamiselt patoloogia isoleerimisele peamisest vereringest. Praegu kasutavad spetsialistid patoloogia kõrvaldamiseks kas endovaskulaarset (veresoonte sees) tehnikat või avatud meetodil tehtud operatsiooni.

Aneurüsmide kõige õrnemaks raviks peetakse mõjutatud ajuveresoonte osa endovaskulaarset (veresoonte sees) blokeerimist, kuna selline teraapia ei nõua kraniaalse kasti avamist ning otsest juurdepääsu aju struktuuridele ja osadele. Samal põhjusel on sellel meetodil lühike postoperatiivne periood, umbes 2 nädalat, mille jooksul peab patsient olema neuroloogi järelevalve all.

Sellise operatsiooni veel üks vaieldamatu eelis on see, et see võimaldab teil eemaldada aneurüsmid, mis asuvad sügaval aju struktuurides ja närvisüsteemi elutähtsate keskuste vahetus läheduses. Vaatamata ilmsetele eelistele on sellise operatsiooni teostamine aordi ja teiste aju toitvate suurte laevade aneurüsmide blokeerimiseks äärmiselt ebasoovitav, kuna sel juhul on oht tõsisemate komplikatsioonide tekkeks. Samuti peab endovaskulaarse neurokirurgia kasutamiseks olema selle valdkonna spetsialisti luba.

Aju aneurüsmi lõikamine. Selle patoloogia eemaldamise meetodi kasutamisel on vajalik koljukarbi avamine, millele järgneb spetsiaalse klambri paigaldamine neoplasmi kaelale, mis blokeerib verevoolu väljaulatuvasse õõnsusse. Siis aneurüsm järk-järgult sureb ja kael on sidekoega üle kasvanud.

Väärib märkimist, et kui patsiendil oli ajuveresoonte kerge aneurüsm, siis otsuse operatsiooni kohta teeb patsient ise koos raviarstiga. Eriolukorras, kui patoloogia on rebenenud, kasutatakse tavaliselt avatud kirurgilist sekkumist, kuna see on selles olukorras ainus võimalik viis haiguse raviks..

Õrnatoimeliste ravimite kasutamine aneurüsmide ravis on võimalik ainult siis, kui patoloogiast pole mingil põhjusel võimalik kirurgiliselt vabaneda ja eriarst teeb otsuse, kuidas seda ravida. Väärib märkimist, et kõik mitteinvasiivsed aneurüsmide ravimeetodid hõlbustavad ainult haiguse kulgu ja leevendavad väljendunud sümptomeid, kuid ei ravi seda täielikult..

Sel juhul on aneurüsmide sümptomite ja tunnuste raviks mõeldud ravimite loetelu üsna ulatuslik, see sisaldab järgmisi ravimeid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid, mis peatavad kaltsiumikanalid aju veresoonte seintes, laiendades seeläbi nende luumenit ja parandades vereringet kahjustatud piirkonnas;
  • krambivastased ravimid;
  • ravimid, mis leevendavad kõrget vererõhku;
  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid ning antiemeetikumid.

Aneurüsmi rebend

Suurte ajuveresoonte aneurüsmi rebendiga kaasnevad kõik sisemise peaaju hemorraagia tunnused. Inimene tunneb insuldiga sarnaseid sümptomeid:

  • pea ühes osas on äkiline valu, mis lõpuks hakkab levima teistesse piirkondadesse;
  • iiveldus ja korduv oksendamine;
  • püsiv vererõhk üle 140/90 mm RT. Kunst;
  • raskused kaela ja jäsemete lihtsate liigutuste tegemisel;
  • Brudzinsky ja Kernigi sümptomid.

Samuti on selgelt tunda muid kognitiivseid häireid: segasus, unustamine, minestamine.

Sündmuste edasine areng sõltub kahjustatud piirkonna asukohast ja aneurüsmaalse haiguse tüübist. Veelgi enam, 14% juhtudest siseneb veri aju vatsakestesse. Sellise tüsistuse tagajärjel sureb patsient kohese hospitaliseerimise puudumisel koos järgneva kirurgilise sekkumisega.

Prognoos

Pärast aneurüsmi rebenemist mõjutavad eeldatavat eluiga suur hulk tegureid. Seega suureneb õige ja õigeaegse abi korral märkimisväärselt inimese ellujäämise tõenäosus. Samal ajal on veerandil episoodidest patsiendil püsivad invaliidistavad tagajärjed ning korduv subaraknoidne või sisemine peaaju hemorraagia viib enamasti surma.

Suur hulk inimesi elab teadmata, et nende veresooned on taunimisväärses seisundis, kuna väike aneurüsm ei avaldu kuidagi. Seetõttu on patoloogia arengust ja kasvust põhjustatud tüsistuste parim ennetamine haiguse varajane diagnoosimine, millele järgneb neoplasmi blokeerimine ja eemaldamine.

Loe Pearinglus