Põhiline Südameatakk

Nägemisnärvi atroofia: sümptomid ja ravi. Nägemisnärvi osaline atroofia

Nägemisnärvi atroofia areneb selle närvi kiudude täieliku või osalise surma tõttu. Nekrootilised protsessid kudedes tekivad nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga ülekantud patoloogiate tõttu.

Nägemisnärvi atroofia: põhjused

Näidatud patoloogiat registreeritakse oftalmoloogias harva. Peamised nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid on järgmised:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • autoimmuunhaigused (Fogga-Koyanagi-Harada tõbi, antifosfolipiidne sündroom);
  • alkoholimürgitus;
  • silmamuna haigus;
  • nälgimine;
  • hüpo- ja vitamiinipuudus;
  • joobeseisund (nikotiin, kitiin, vingugaas, kloroform, sulfaravimid);
  • silmahaigused (uveiit, glaukoom, müopaatia, retiniit);
  • parasiidid ja nakkushaigused (toksoplasmoos, toksokariaas, ägedad hingamisteede viirusnakkused, herpes ja teised);
  • bakteriaalsed infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis);
  • tugev verejooks;
  • diabeet;
  • süsteemne vaskuliit (Behceti tõbi, hiiglaslik rakuarteriit, Wegeneri granulomatoos, Takayasu arteriit, süsteemne erütematoosluupus);
  • hüpertensioon, vasospasm, ateroskleroos;
  • Kesknärvisüsteemi patoloogia (entsefaliit, hulgiskleroos, arahnoidiit, meningiit, koljuvigastused, aju abstsess, süüfilise kahjustus, kasvaja).


Patogenees

Nägemisnärvi atroofiaga kaasnevad põletikulised reaktsioonid, vereringe düsfunktsioon, mis viib lõpuks neurotsüütide hävitamiseni, nende asendamiseni gliaalkoega. Lisaks areneb silmasisese rõhu korral nägemisketta membraani kokkuvarisemine..


Nägemisnärvi atroofia: sümptomid

Patoloogia kliinilised tunnused sõltuvad atroofia vormist. Ilma asjakohase ja õigeaegse teraapiata areneb nägemisnärvi atroofia ja see võib provotseerida täieliku pimeduse teket. Esitatud patoloogia peamine kliiniline märk on nägemisteravuse järsk langus, mida ei saa parandada.

Nägemisnärvi osalise atroofiaga kaasneb nägemise osaline säilimine. Nägemisteravus on vähenenud ja seda ei saa läätsede ega prillide abil taastada. Haiguse kliinikus võib ilmneda erineva raskusastmega. Nägemisnärvi osaline atroofia avaldub järgmiste sümptomitega:

  • värvitaju muutub;
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • "tunnelinägemise" tekkimine;
  • ruumis orienteerumise rikkumine;
  • perifeerse ja tsentraalse nägemise langus;
  • veiste välimus (pimedad kohad);
  • probleemid lugemise või muu visuaalse töö ajal.

Ülaltoodud patoloogia objektiivsed sümptomid määratakse ainult oftalmoloogilise uurimise käigus.

Haiguse arengu tunnused lapseeas

Lastel nägemisnärvi atroofia võib olla kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul sünnivad juba nägemispuudega lapsed. Vastavalt õpilaste seisundile ja nende reageerimisele valgusele saab seda patoloogiat diagnoosida selle arengu varases staadiumis. Laienenud õpilased ja vähene reageerimine eredale valgusele on nägemisnärvi ühe- või kahepoolse atroofia peamised kaudsed sümptomid. Lapse ärkveloleku ajal täheldatakse kaootilisi ujuvaid silmaliigutusi. Reeglina tuvastatakse alla ühe aasta vanuste rutiinsete uuringute käigus laste kaasasündinud haigused. Tuleb märkida, et nägemisnärvi atroofia alla 2-aastastel lastel jääb sageli märkamatuks.

Vaevuse diagnoosimine

Kui leiate endas nägemisprobleeme, peate pöörduma silmaarsti poole. Oluline on välja selgitada, mis täpselt põhjustas haiguse arengu. Silma nägemisnärvi atroofia diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia järgmised toimingud:

  • oftalmoloogiline uuring (nägemisteravuse testimine, arvuti perimeetria, fookuse uuring, videoftalmograafia, sferoperimeetria, dopplerograafia, värvitaju uuringud);
  • Kolju röntgenograafia;
  • tonomeetria;
  • fluorestsentsangiograafia;
  • magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia;
  • laboratoorne vereanalüüs.

Konservatiivne ravi

Pärast optilise atroofia diagnoosimist peab ravi toimuma viivitamatult. Kahjuks on seda haigust võimatu täielikult ravida, kuid mõnel juhul on võimalik protsessi kulgu aeglustada ja isegi peatada. Patsientide raviks kasutavad arstid erinevaid ravimirühmi, mis parandavad vereringet. Kõige sagedamini kasutatavad veresooni laiendavad ravimid (Papaveriin, Amüülnitrit, Compalamin, No-shpa, Stugeron, Halidor, Eufilin, Sermion, Trental, Dibazol), antikoagulandid (" Hepariin ”,“ kaltsium Nadropariin ”,“ Tiklid ”, vitamiinid (tiamiin, riboflaviin, püridoksiin, tsüanokobalamiin, askorutiin), ensüümid (lidaas, fibrinolüsiin), aminohapped (glutamiinhape), hormoonid (“ Prednisoloon ”,“ Deksametasool ”). immunomodulaatorid (Eleutherococcus, ženšenn).

Paljud eksperdid soovitavad kasutada Cavintoni preparaati silmasisese veresoonte vasodilataatorina. See ravim ei suurenda oftalmotoonust, seetõttu saab seda kasutada nii normaalse vererõhu kui ka mõõduka hüpertensiooniga patsientide raviks..

Aktiivselt kasutatakse biogeenseid preparaate (Torfot, Aloe, Peloidi destillaat, FiBS), angioprotektoreid (Emoksipin, Mildronat, Doksium) ja vees lahustuvaid vitamiine. Häid tulemusi saadakse ravimi "Emokchipin" kombineerimisel E-vitamiiniga (tokoferool). Immunokorektiivsete ravimitena on välja kirjutatud ravimid "Dekaris", "naatriumnukleinaat", "Timalin".

Traditsioonilised ravimirežiimid haiguse raviks on ebaefektiivsed, seetõttu on hiljuti aktiivselt kasutusele võetud kompleksne ravi koos kirurgiliste ja füsioterapeutiliste meetoditega. Praktikud soovitavad optilise atroofia diagnoosiga patsiente välja kirjutada koos pterygopalatine ganglioni blokaadiga. Vaatamata ravimiteraapia laialdasele kasutamisele on mõned puudused, mis on seotud ravimite sissetoomisega kehasse. Para- ja retrobulbaarsüstide kasutamisel võib tekkida ka mitmeid komplikatsioone..

Füsioterapeutilised protseduurid

Kaasaegses oftalmoloogias pööratakse suurt tähelepanu mitteravimilistele ravimeetoditele. Selleks kasutatakse laser-, elektro- ja refleksoloogiat. Elektrivoolu kasutamine on seotud inimkeha teatud süsteemide aktiivsuse ergastamisega. Magnetoteraapia on leidnud oftalmoloogias laialdast kasutamist. Kudede kaudu läbitav magnetväli suurendab ioonide liikumist neis, rakusisese soojuse moodustumist ning aktiveerib redoks- ja ensümaatilisi protsesse. Haiguse kõrvaldamiseks peaksite läbima mitu seanssi..

Optilise atroofia kompleksravi hõlmab fonoforeesi, elektroforeesi ja ultraheli kasutamist. Kuigi kirjanduse andmetel on sellise ravi efektiivsus vaid 45–65%. Lisaks ülaltoodud ravimeetoditele kasutavad arstid ka galvaniseerimist, hüperbaarilist hapnikuga varustamist ja ravimite elektroforeesi (iontoforees, ioonravi, ioonide galvaniseerimine, dielektrolüüs, ioon-elektroteraapia). Isegi kui mõne kuu pärast saadakse positiivne tulemus, tuleb ravikuuri korrata..

Teraapiaid täiustatakse pidevalt. Viimasel ajal on närvikiudude atroofia vastu võitlemiseks kasutatud tüvirakke ja kudede taastavat mikrokirurgiat. Nägemisteravuse paranemise aste on erinev ja varieerub vahemikus 20% kuni 100%, mis sõltub mitmesugustest teguritest (nägemisnärvi kahjustuse aste, protsessi olemus jne).

Kirurgilised hemodünaamilised korrektsioonimeetodid

Kui teil on diagnoositud nägemise atroofia, on haiguse kõige tõhusam ravi operatsioon koos ravimiraviga. Kaudaalse silmamuna vereringe kirurgiliseks parandamiseks on teada mitmeid meetodeid. Kõik kirurgilise sekkumise meetodid jagunevad mitmeks rühmaks:

  • ekstraskleraalne;
  • vasokonstriktiivne;
  • dekompressioon.

Ekstraklaraalne kirurgia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on suunatud aseptilise põletiku tekitamisele tenoniruumis. Skleroplastilisi materjale süstitakse tenoniruumi mitmel viisil. Soovitud tulemuse saavutamiseks kasutatakse sklera, kollageenkäsna, kõhre, rinnakoe, dura mater, autofaskatsioon jne. Enamik neist operatsioonidest parandab ainevahetust, stabiliseerib silma tagumises osas hemodünaamikat. Sklera tugevdamiseks ja vereringe parandamiseks kuppelruumis tuuakse sisse autoblood, vere proteinaasid, hüdrokortisoon, talk, 10% trikloroäädikhappe lahus.

Vasokonstriktiivne kirurgia

Need meetodid on suunatud verevoolu ümberjaotamisele silma piirkonnas. See efekt saavutati välise unearteri (arteria carotis externa) ligeerimise tõttu. Selle tehnika rakendamiseks on vajalik unearteri angiograafia..

Dekompressioonitoimingud

Seda meetodit kasutatakse nägemisnärvi veresoonte venoosse staasi vähendamiseks. Skleraalse kanali ja nägemisnärvi luude kanali dissekteerimise tehnikat on väga raske rakendada ja see alles areneb, seetõttu kasutatakse seda harva.

Alternatiivsed ravimeetodid

Osalise atroofia korral on soovitatav kasutada skleroosivastast toimet omavaid taimi: viirpuu, apelsin, kibuvits, merikapsas, mustikad, mais, aroonia, maasikad, soja, küüslauk, tatar, võrsed, sibul. Porgand on rikas beetakaroteeni, vees lahustuvate vitamiinide (askorbiinne, pantoteenne, foolhape, tiamiin, püridoksiin) poolest, sisaldab märkimisväärses koguses makro- (kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, fosforit, kloori, väävlit) ja mikroelemente (vask, kroom, tsink, raud, jood, molübdeen, boor). See parandab nägemist, suurendab keha immuunvastust. A-vitamiini paremaks imendumiseks tuleks porgandeid võtta riivitud kujul koos rasvadega (näiteks hapukoore või koorega).

Tuletame meelde, et nägemisnärvi osalisel atroofial, mille ravi viiakse läbi traditsioonilise meditsiini abil, on oma puudused. Sellise tõsise patoloogia korral ei soovita arstid ise ravida. Kui otsustate ikkagi kasutada rahvapäraseid retsepte, peate konsulteerima spetsialistidega: silmaarsti, terapeudi, fütoterapeudi või neurokirurgiga.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus. Selle ennetamiseks peate järgima mõnda reeglit:

  • regulaarselt kontrollitakse onkoloogi ja silmaarsti poolt;
  • nakkushaiguste õigeaegne ravi;
  • ärge kuritarvitage alkoholi;
  • jälgida vererõhku;
  • vältida silma- ja peavigastusi;
  • korduv vereülekanne rohke verejooksu korral.

Optiline atroofia

Nägemisnärvi atroofia on tõsine oftalmiline haigus, millega kaasneb patsiendi nägemisfunktsiooni oluline langus. Haigus võib põhjustada nägemisnärvi põletikku või düstroofiat, selle kokkusurumist või traumat, põhjustades närvikoe kahjustusi.

Neuroloogilise, nakkusliku, fleboloogilise etioloogia optilise atroofia põhjuste hulka kuuluvad ajukasvajad, meningiit, hüpertensioon, rikkalik veritsus, ateroskleroos ja muud haigused. Nägemisnärvi kiudude hävimist võivad põhjustada ka geneetilised tegurid või keha joobeseisund..

Nägemisnärvi atroofia arenguprotsessis toimub järk-järgult närvikiudude hävitamine, need asendatakse side- ja gliaalkoega ning seejärel ummistatakse nägemisnärvi verevarustuse eest vastutavad anumad. Selle tagajärjel väheneb patsiendi nägemisteravus ja optiline ketas muutub kahvatuks..

Arengu põhjused

Põhjused, mis võivad põhjustada selle silmahaiguse arengut, on ajukasvajad, nakkuslikud protsessid, neuroloogilised haigused ja veresoonte kahjustused. Nägemisnärvi atroofia moodustumise ajal hävitatakse järk-järgult närvikiud, mille tagajärjel asendatakse need järk-järgult side- ja hiilgavate kudedega ning ummistatakse veresooned, mis tagavad nägemisnärvi verevoolu. Kirjeldatud nähtus põhjustab nägemisteravuse järsku langust.

Optilise atroofia tekkimist soodustavad tegurid:

  • keha raske joove, sealhulgas ravimite üledoos;
  • kaasasündinud patoloogiate olemasolu;
  • raske alkoholimürgitus;
  • mitmesugused viirusnakkused;
  • mitmesuguste silmahaiguste olemasolu (glaukoom, neuriit, veresoonkonna haigused, võrkkesta pigmendi düstroofia);
  • pärilik eelsoodumus;
  • rohke verejooksu olemasolu;
  • hüpertooniline haigus;
  • peaaju arterioskleroos;
  • mõned närvisüsteemi haigused (kasvaja, sclerosis multiplex, meningiit, neurosüfilis, kolju raske kahjustus).

Klassifikatsioon

Saime just teada, et atroofeerunud nägemisnärv võib olla nii kaasasündinud nägemiskahjustus kui ka omandatud teatud tegurite mõjul. Pärilik patoloogia avaldub järgmistes vormides:

  • Nägemisnärvi autosomaalne domineeriv atroofia.
  • Patoloogia mitokondriaalne vorm.
  • Autosomaalne retsessiivne vorm.

Üldiselt sünnib inimene optilise atroofiaga mõnede loote arengujärgus tekkinud geneetiliste kõrvalekallete tõttu.

Näiteks Leberi tõbi, mille põhjustab defektne RPE65 geen. Selle tõttu hakkavad võrkkesta valgustundlikud rakud surema ja neid enam ei taastata. Üks 81 000-st põeb sündi.

Närvisurma omandatud vorm on tingitud mitmesuguste etioloogiliste tegurite mõju omadustest. Nende hulka kuuluvad kiu struktuuri kahjustused (kahanev atroofia), võrkkesta elusrakkude kahjustused (nn kasvav atroofia). Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse atroofia primaarseid, sekundaarseid, glaukomatoosseid vorme.

  • Esmane vorm. Sel juhul surutakse neuronid kokku kogu visuaalse raja ulatuses. Optilise ketta piirid on endiselt üsna selged, see on ise kahvatu, võrkkestas olevad anumad on mõnevõrra kitsenenud ja väljakaevamine võib ilmneda. Üldiselt peetakse algvormi kõige lihtsamaks ja ravitavamaks..
  • Atroofia sekundaarne vorm. Kui nägemisnärvi tekib pikaajaline ummik, kui see muutub põletikuliseks ja sellega kaasnevad algvormile omased nähud, diagnoositakse sügavam häire. Plaadi piirid muutuvad häguseks.
  • Atroofia glaukomatoosne vorm. Suurenenud silmasisene rõhk põhjustab kollapsit ja selle tagajärjel närvi atroofiat.

Oleme juba maininud nägemisnärvi absoluutset ja osalist atroofiat, kuid nüüd kaalume neid üksikasjalikumalt. See on veel üks visuaalse patoloogia klassifikatsioon. Nimest endast on selge, et me räägime närvirakkude kahjustuse konkreetsest ulatusest. Osalise atroofia vormi korral säilivad visuaalsed funktsioonid, ehkki osaliselt. Näiteks võib märkida kõrvalekaldeid värvitajudes..

Kuid see pole kaugel viimasest klassifikatsioonist. Silmade närvilõpmete atroofiat eristatakse manifestatsiooni astmega. Statsionaarset või mitte-progresseeruvat vormi iseloomustab kõigi nägemisfunktsioonide stabiilne olek, samas kui progresseeruv vorm areneb üsna kiiresti ja sellega kaasneb selle kvaliteedi langus.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest on patoloogia ühepoolne (kahjustatud üks silm) ja kahepoolne (kaks silmamuna närvi korraga).

Lastel nägemisnärvi atroofia

Lapsel diagnoositakse palju kaasasündinud silmahaigusi juba esimesel uurimisel isegi haiglas: glaukoom, katarakt, ülemise silmalau ptoos jne. Laste optiline atroofia pole kahjuks üks neist, kuna selle kulg on sageli varjatud, ilma haiguse väliste nähtavate sümptomiteta. Seetõttu kehtestatakse lastel nägemisnärvi täieliku kahjustuse või nägemisnärvi osalise atroofia diagnoosimine reeglina lapse elukuul silmaarsti tavapärase uurimise käigus.

Arst kontrollib vastsündinu nägemisteravust tema pilgu fikseerimise kvaliteedi ja võime abil jälgida last liikuva mänguasja jaoks. Samal viisil määratakse ka beebi vaateväli. Kui sel viisil pole nägemisteravust võimalik kindlaks teha, rakendatakse aju reaktsiooni nägemisstiimulitele uuring.

Silmavarustuse ja õpilast laiendavate ravimite abil uuritakse beebi nahaalust. Kui tuvastatakse udune optiline ketas, diagnoositakse optiline atroofia. Lastel ravitakse haigust sama skeemi järgi kui täiskasvanutel, määrates vasodilataatorravi, nootroopikumid, et parandada aju ainevahetusprotsesse ja stimuleerida valguse, laseriga, elektri ja magnetiliste kiirguse nägemiskursusi.

Sümptomid

Nägemisnärvi degeneratiivsete protsesside peamiseks sümptomiks on nägemiskahjustus, erinevate asukohtade nägemisvälja defektid, nägemise tajumise selguse kadumine ja täielik värvitaju.

Optilise neuropaatia korral on närvikiudude struktuur häiritud, mis asendatakse gliia ja sidekoega. Vaatamata atroofia tekkepõhjusele pole nägemisteravust võimalik taastada, kasutades traditsioonilisi nägemise korrigeerimise meetodeid (prillid, läätsed).

Patoloogia progresseeruv vorm võib ilmneda mõne kuu jooksul ja piisava ravi puudumisel põhjustab see täielikku pimedust. Mittetäieliku atroofia korral jõuavad degeneratiivsed muutused teatud tasemele ja fikseeritakse ilma edasise arenguta. Visuaalne funktsioon on osaliselt kadunud..

Häirivad sümptomid, mis võivad viidata optilise atroofia väljakujunemisele, on:

  • vaateväljade kitsendamine ja kadumine (külgvaade);
  • "tunneli" nägemise ilmnemine, mis on seotud värvitundlikkuse rikkumisega;
  • esinemine veiste poolt;
  • aferentse pupillaarse efekti avaldumine.

Sümptomite avaldumine võib olla ühepoolne (ühes silmas) ja mitmepoolne (mõlemas silmas korraga).

Tüsistused

Optilise atroofia diagnoos on väga tõsine. Nägemise väikseima languse korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et mitte kasutada oma võimalust taastumiseks. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisega võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.

Nägemisnärvi patoloogiate esinemise vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarne läbivaatus spetsialistide (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, optometrist) juures. Esimeste nägemiskahjustuse märkide korral pöörduge silmaarsti poole.

Diagnostika

Kõnesoleva haiguse enesediagnostika, samuti eneseravimine (sealhulgas optilise atroofia ravi rahvapäraste ravimitega) tuleks täielikult välistada. Lõpuks, kuna sellele patoloogiale iseloomulikud ilmingud on sarnased, näiteks katarakti perifeerse vormi ilmingutega (millega kaasneb algselt halvenenud külgmine nägemine koos järgnevate keskosakondade kaasamisega) või amblüoopiaga (nägemise oluline langus ilma korrigeerimise võimaluseta), on lihtsalt võimatu iseseisvalt täpset diagnoosi panna..

On tähelepanuväärne, et isegi loetletud haiguste variantidest ei ole amblüoopia nii ohtlik haigus, kui see võib olla patsiendi nägemisnärvi atroofia korral. Lisaks tuleb märkida, et atroofia võib avalduda ka mitte ainult iseseisva haiguse vormis või teist tüüpi patoloogiaga kokkupuutumise tagajärjel, vaid see võib toimida ka teatud haiguste, sealhulgas surma põhjustavate haiguste sümptomina. Kahjustuse raskust ja kõiki võimalikke tüsistusi arvestades on äärmiselt oluline õigeaegselt alustada optilise atroofia diagnoosimist, välja selgitada põhjused, mis selle provotseerisid, samuti selle adekvaatset ravi.

Peamised optilise atroofia diagnoosimise meetodid on järgmised:

  • oftalmoskoopia;
  • visomeetria;
  • ümbermõõt;
  • värvinägemise uurimismeetod;
  • CT skaneerimine;
  • Kolju ja türgi sadula röntgenograafia;
  • Aju ja orbiidi NMR-skaneerimine;
  • fluorestsentsangiograafia.

Samuti saavutatakse teatav informatiivsus haiguse üldpildi koostamiseks laboratoorsete uurimismeetodite abil, näiteks vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised), borellioosi või süüfilise testimine.

Kuidas ravida?

Ühiskonnas arvatakse laialt, et "närvirakke ei taastata". See pole täiesti õige. Neurotsüüdid võivad kasvada, suurendada ühenduste arvu teiste kudedega ja võtta kasutusele surnud "seltsimeeste" funktsioonid. Neil pole aga ühte omadust, mis on täieliku uuenemise jaoks väga oluline - paljunemisvõimet.

Kas on võimalik ravida nägemisnärvi atroofiat? Kindlasti mitte. Pagasiruumi osalise kahjustusega võivad ravimid parandada nägemisteravust ja vaatevälja. Harvadel juhtudel on isegi võimalik praktiliselt taastada patsiendi nägemisvõime normaalsele tasemele. Kui patoloogiline protsess häiris täielikult impulsside edastamist silmast ajju, võib aidata ainult operatsioon.

Selle haiguse edukaks raviks on kõigepealt vaja kõrvaldada selle esinemise põhjus. See hoiab ära / vähendab rakkude kahjustusi ja stabiliseerib patoloogiat. Kuna atroofiat põhjustavad paljud tegurid, võib arstide taktika erinevates tingimustes oluliselt erineda. Kui selle põhjust (pahaloomuline kasvaja, raskesti ligipääsetav mädanik jne) pole võimalik välja ravida, peate viivitamatult tegutsema silma taastamise nimel.

Närvide parandamise kaasaegsed meetodid

10-15 aastat tagasi määrati optilise atroofia ravis peamine roll vitamiinidele ja angioprotektoritele. Praegu on neil ainult täiendav tähendus. Esiplaanile tulevad ravimid, mis taastavad neuronites ainevahetuse (antihüpoksandid) ja suurendavad nende verevarustust (nootroopikumid, trombotsüütidevastased ained ja teised)..

Kaasaegne silmafunktsioonide taastamise skeem sisaldab:

  • Antioksüdant ja antihüpoksant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal ja teised) - see rühm on suunatud kudede taastamisele, kahjulike protsesside aktiivsuse vähendamisele, närvi "hapnikuvaeguse" kaotamisele. Haiglas manustatakse neid intravenoosselt, ambulatoorse raviga võetakse antioksüdante tableti kujul;
  • Mikrotsirkulatsiooni korrektorid (Actovegin, Trental) - parandavad ainevahetusprotsesse närvirakkudes ja suurendavad nende verevarustust. Need ravimid on ravi üks olulisemaid komponente. Saadaval ka intravenoossete infusioonide ja tablettide lahuste kujul;
  • Nootroopikumid (piratsetaam, tserebrolüsiin, glutamiinhape) - neurotsüütide verevoolu stimulaatorid. Kiirendage nende taastumist;
  • Ravimid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust (Emoxipin) - kaitsevad nägemisnärvi edasiste kahjustuste eest. See võeti silmahaiguste ravis kasutusele mitte nii kaua aega tagasi ja seda kasutatakse ainult suurtes oftalmoloogilistes keskustes. Sisestage see parabulbarno (õhuke nõel kantakse mööda orbiidi seina silma ümbritsevasse kiudu);
  • C-, PP-, B-vitamiinid6, B12 - teraapia täiendav komponent. Usutakse, et need ained parandavad ainevahetust neuronites..

Atroofia klassikaline ravi on toodud ülalpool, kuid 2010. aastal pakkusid silmaarstid silma taastamiseks välja põhimõtteliselt uued meetodid, kasutades peptiidide bioregulaatoreid. Praegu kasutatakse spetsialiseeritud keskustes laialdaselt ainult kahte ravimit - Cortexin ja Retinalamin. Uuringute käigus tõestati, et need parandavad nägemise seisundit peaaegu kaks korda.

Nende toime realiseerub kahe mehhanismi kaudu - need bioregulaatorid stimuleerivad neurotsüütide taastamist ja piiravad kahjulikke protsesse. Nende rakendusmeetod on üsna spetsiifiline:

  • Cortexin - kasutatakse süstina templite nahka või intramuskulaarselt. Eelistatud on esimene meetod, kuna see loob aine kõrgema kontsentratsiooni;
  • Retinalamiin - ravim süstitakse parabulbaarkiudu.

Klassikalise ja peptiidravi kombinatsioon on närvide taastamiseks üsna tõhus, kuid isegi see ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada. Lisaks saab taastumisprotsesse stimuleerida, kasutades suunatud füsioteraapiat.

Füsioteraapia optilise atroofia jaoks

On kaks füsioterapeutilist meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teadlaste uuringud:

  • Impulse magnetoteraapia (UTI) - selle meetodi eesmärk ei ole rakkude taastamine, vaid nende jõudluse parandamine. Magnetväljade suunatud mõju tõttu "pakseneb" neuronite sisu, tänu millele on impulsside genereerimine ja edastamine ajule kiirem;
  • Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud paranenud ainevahetusprotsessidega kahjustatud kudedes ja mikroskoopiliste anumate (kapillaaride) kaudu verevoolu normaliseerumisega.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse ainult suurtes piirkondlikes või eraviisilistes oftalmoloogiakeskustes, kuna on vaja kalleid seadmeid. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse KMI ja BT-d harva..

Ärahoidmine

Atroofia riski minimeerimise meetmed on standardne loetelu.:

  • Nakkushaigusi ravige õigeaegselt.
  • Kõrvaldage aju ja nägemisorganite vigastuste võimalus.
  • Külastage regulaarselt oma onkoloogi, et vähki märgata.
  • Lõpetage liiga palju alkoholi joomist..
  • Jälgige oma vererõhku.

Silmaarsti perioodiline läbivaatus aitab õigeaegselt kindlaks teha haiguse esinemise ja võtta meetmeid selle vastu võitlemiseks. Õigeaegne ravi on võimalus vältida täielikku nägemise kaotust..

Prognoos

Kui nägemisnärvi atroofiat oli võimalik diagnoosida ja seda varajases staadiumis ravima hakata, on nägemise säilitamine ja isegi teatav suurendamine võimalik, kuid nägemisfunktsiooni täielikku taastamist ei toimu. Nägemisnärvi progresseeruva atroofia ja ravi puudumise korral võib tekkida täielik pimedus..

Nägemisnärvi osaline atroofia - hirmuäratav, kuid parandatav haigus

Nägemisnärv on närvikiudude kimp, mis ulatub võrkkestast sügavale kolju. See kannab saadud teavet ajju, vastutades nägemise eest. Närvirakkude surma korral väheneb objektide nägemise selgus, nägemisväljad kaovad, halveneb värvitaju, kuna saadud pilti ei edastata täielikult.

Atroofia võib olla esialgne, kui manifestatsioonid on minimaalsed, osalised, puudulikud ja täielikud. Viimasel juhul ilmneb täielik pimedus.

Nägemisnärvi (PRAS) osaline atroofia juhtub:

  • statsionaarne - haigus on peatunud, dünaamikat pole;
  • progresseeruv - kiud surevad edasi.

Vastavalt RHK-10-le kodeeritakse nägemisnärvi osaline atroofia kujul H47.2.

Optilise atroofia põhjused

Patoloogia põhjused on jagatud kaasasündinud ja omandatud. Esimeste hulka kuuluvad loote väärarengud, kui närv on vähearenenud, seetõttu ei saa ta oma funktsioone täita.

Viimaseid tekib kogu elu jooksul. Privaatsust põhjustavad tegurid:

  • nägemisnärvi neuriit;
  • glaukoom;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • ajukasvajad;
  • sclerosis multiplex;
  • vaskuliit;
  • kraniotserebraalne trauma;
  • emakakaela lülisamba kahjustus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • unearterite valendiku ahenemine;
  • insult;
  • meningiit, entsefaliit;
  • ninakõrvalurgete agressiivsed ja ulatuslikud põletikulised protsessid;
  • joove (alkohoolsed, ravimid, pestitsiidid).

Video: nägemisnärvide osaline atroofia

Kuidas avaldub optiline atroofia osalises kahjustuses?

Enamikul juhtudel osutab patsient mõnele lähimineviku sündmusele, näiteks insuldile, vigastusele või alkoholi kuritarvitamisele. Selle sündmuse ja nägemise järkjärgulise halvenemise kaebuste, külgvaatega valgete laikude (nn skotoomide) ilmnemise kaebuste vahel saate hõlpsalt leida seose..

Värvitaju halveneb - ümbritsev maailm muutub tuhmimaks, kahvatumaks. Esemed muutuvad ebamääraseks, udused piirjooned, valgusallikad (lambid, tuled, autotuled) omandavad enda ümber laia halo.

Kui varasemaid sündmusi ei olnud, nõuab patsient kiiret uurimist - aju ja veresoonte MRT, kaela veresoonte ultraheli jne. Suhkru, kolesterooli ja selle fraktsioonide vereanalüüs tehakse. Viirusliku meningiidi või entsefaliidi kahtluse korral tehakse testid võimalike patogeenide (herpes, tsütomegaloviirus ja teised) suhtes.

Probleem võib olla kas ühepoolne (neuriidi, glaukoomiga) või kahepoolne (trauma, mürgistus), kõik sõltub kahjustuse tasemest ja ulatusest..

ChASN-i diagnostilised nähud

Uurimisstandardite kohaselt uuritakse haiguse kahtluse korral silmamuna. Võib-olla on selle liikumise piiramine küljele, vilkuva refleksi vähenemine (tavaliselt kipub silm sulgema oma silmalauge, pilgutades puudutama). See juhtub insuldi, ajukasvaja, neuriidi ja muude patoloogiatega..

Tabelites mõõdetakse nägemisteravust. Selle langus ilmneb sõltuvalt algväärtusest. Kiudude väikese osa lüüasaamisel ei pruugi see indikaator kannatada. Testide ja tabelite kasutamine tuvastab ka värvitaju rikkumise, joonte moonutamise subjektile vaadates.

Uurimine hõlmab oftalmoskoopiat. Protseduur on silmaarsti läbivaatus, kasutades spetsiaalset seadet - oftalmoskoopi. Sel juhul näeb arst silmapõhja, selle laeva seisundit. Osalist atroofiat iseloomustab optilise ketta välispiirkondade blanšeerimine, õhukeste veresoonte arvu vähenemine, nende ahenemine.

Mõõdetakse ka silmasisese rõhu taset. See suureneb atroofia taustal glaukoomi taustal..

Osalise optilise atroofia ravi

Teraapia võib jagada kaheks komponendiks:

  • võitlus närvikiudude muutuste vastu;
  • ChASN-i põhjuse ravi.

Esimene lõik hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist nägemisnärvi toitumise parandamiseks:

  1. C-vitamiin. Määratud 2 kuubikut lihase kohta 10 päeva jooksul.
  2. E. vitamiin. Keskmine annus on 100 RÜ kolm korda päevas 2 nädala jooksul..
  3. Retinalamiin. Varem viidi see silma lähedal asuvasse koesse, kuid seda meetodit praegu ei kasutata. Süstid tehakse lihase 1 kuubikus 10 päeva.
  4. Vinpocetine. 1-2 tabletti kolm korda päevas kuni 3 kuud. See on täiskasvanutele mõeldud võimalus, lastele valivad nad sarnase toimega ravimid.
  5. B12-vitamiin. Intramuskulaarselt manustatakse 1 ml päevas 5 kuni 10 päeva.

Lisaks võib välja kirjutada vasodilatatoreid - papaveriini, drotaveriini, trentali; stimulandid - aaloe ekstrakt, glutamiinhape, ženšenn.

Füsioteraapia protseduuridest on elektriline stimulatsioon end hästi tõestanud. Elektrilised impulsid edastatakse närvi, aktiveerides seda.

Magneto-, laserravi ja elektroforeesi kasutamine on aktsepteeritav, kuid need ei sisaldu ChASN-i ravistandardites..

Video: täieliku optilise atroofia ravi

Milline võib olla nägemisnärvi osalise atroofia põhjuste ravi:

  • Glaukoom - kirurgiline ravi, tilgad, mis vähendavad silmasisest rõhku.
  • Kasvajad - operatsioon, keemiaravi.
  • Arteriaalne hüpertensioon - rõhu korrigeerimine.
  • Diabeet - vere glükoosisisalduse normaliseerimine.
  • Insult - ravi intensiivravi osakonnas koos järgneva taastusraviga.
  • Karotiidi kitsendamine - kirurgiline ravi indeksiga üle 70%, statiinid.
  • Hulgiskleroos - spetsiifilise ravi määramine, ravimeid antakse piirkondliku või föderaalse eelarve arvelt.
  • Vigastused - kirurgiline või konservatiivne ravi, tagajärgede likvideerimine.
  • Sinuspõletik - antibiootikumravi, drenaaž, õhetus, põletikuvastased ravimid.
  • Alkoholi või muu joobeseisundi korral - massiline intravenoosne infusioon, võimaluse korral antidooti kasutamine.

ChASNi tüsistused

Nägemisnärvi atroofia ähvardab nägemise edasist halvenemist kuni täieliku pimedaksjäämiseni. Selle haigusega suunatakse patsiendid sageli puude tõttu.

Patoloogia raskusastme tõttu on enese ravimine vastuvõetamatu, kuna on vaja kindlaks teha selle põhjus. Onkoloogia nõuab täiesti erinevat teraapiat, vitamiinid ja stimulandid pole vastuvõetavad.

Haiguste ennetamine

Nägemisnärvi atroofiat aitab vältida järgmine:

  • tervislik eluviis;
  • järgige arsti juhiseid kõrge vererõhu või veresuhkru määramiseks;
  • silmahaiguse (glaukoom, neuriit) kahtluse korral õigeaegne juurdepääs silmaarsti juurde;
  • vältige potentsiaalselt ohtlikke olukordi, kus on vigastusoht;
  • visiit ENT arsti juurde kaebustega valu otsmikus, näos, ninakinnisuses, püsivas nohus.

ChASN on raskekujuline, kuid parandatav haigus, sageli mõne muu patoloogia komplikatsioon. Vajab ravi ja jälgimist spetsialisti poolt. Probleemi eiramine võib põhjustada nägemise kaotuse..

Video: nägemisnärvi atroofia - mida teha?

Optiline atroofia

Hiljuti peeti nägemisnärvi atroofiat ravimatuks haiguseks ja see tingis paratamatult pimeduse. Nüüd on olukord muutunud. Närvirakkude hävitamise saab peatada ja sellega päästa visuaalse pildi tajumine.

Atroofia, mis on närvikiudude surm, viib nägemise kaotamiseni. See on tingitud asjaolust, et rakud kaotavad võime närviimpulsse läbi viia, mis vastutavad pildi edastamise eest. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab peatada haiguse arengu ja vältida pimedaksjäämist.

Optilise atroofia klassifikatsioon

Nägemisorganite närvikiudude surm omab seda klassifikatsiooni:

  • Primaarne atroofia. See ilmneb närvikiudude toitumishäirete ja vereringehäirete tõttu. Haigusel on iseseisev iseloom..
  • Teisene atroofia. Haiguse olemasolu kohustuslik tegur on teiste haiguste esinemine. Eelkõige on need optilise kettaga seotud kõrvalekalded.
  • Kaasasündinud atroofia. Keha kalduvust haiguse algusele täheldatakse alates sünnist.
  • Glaukomatoosne atroofia. Visioon püsib pikka aega stabiilsel tasemel. Haiguse põhjus on ethmoidplaadi veresoonte puudulikkus suurenenud silmasisese rõhu tagajärjel.
  • Osaline atroofia. Mõjutatud on osa nägemisnärvist, millel lõpeb haiguse levik. Nägemine halveneb.
  • Täielik atroofia. Nägemisnärv on täielikult mõjutatud. Kui haiguse arengut ei peatata, võib tekkida pimedus.
  • Täielik atroofia. Kõrvalekalle on juba tekkinud. Haiguse levik on teatud etapis peatunud.
  • Progresseeruv atroofia. Atroofilise protsessi kiire areng, mis võib viia täieliku pimedaksjäämiseni.
  • Allapoole atroofia. Nägemisnärvide pöördumatud muutused arenevad aeglaselt.

Selgitust, kuidas osaline atroofia erineb täielikust atroofiast, leiate siit:

Pimedaks jäämise tagajärgede vältimiseks on oluline haigus õigel ajal diagnoosida. Varases staadiumis ravitakse atroofiat ja nägemist saab stabiliseerida..

Nägemisnärvi RHK-10 atroofia

H47.2 Nägemisnärvi atroofia
Optilise ketta ajaline pool blanšeeritakse

Atroofia põhjused

Vaatamata asjaolule, et optilise atroofia esinemisel on palju põhjuseid, ei saa 20% juhtudest kindlaks teha haiguse täpset tegurit, mille tagajärjel haigus areneb. Atroofia kõige mõjutatavamate põhjuste hulka kuuluvad:

  • Pigmendi tüüpi võrkkesta düstroofia.
  • Närvikoe põletik.
  • Võrkkestas asuvate laevade puudused.
  • Suurenenud silmasisene rõhk.
  • Veresoontega seotud spasmilised ilmingud.
  • Ajukude mädane põletik.
  • Seljaaju põletik.
  • Sclerosis multiplex.
  • Nakkushaigused (lihtsatest ägedatest hingamisteede viirusnakkustest tõsisemate haigusteni).
  • Pahaloomulised või healoomulised kasvajad.
  • Erinevad vigastused.

Hüpertensioon, ateroskleroos või lülisamba arengu kõrvalekalded võivad põhjustada primaarset allapoole atroofiat. Haiguse sekundaarse tüübi põhjused on mürgistus, põletikulised protsessid ja vigastused..

Miks tekib atroofia lastel

Lapsed pole selle haiguse eest kaitstud. Sellistel põhjustel ilmneb neis nägemisnärvi atroofia.:

  • Geneetiline kõrvalekalle.
  • Emakasisene ja muud tüüpi mürgistus.
  • Vale raseduse käik.
  • Hüdrotsefaalia.
  • Kesknärvisüsteemi arengu kõrvalekalded.
  • Õuna silmahaigus.
  • Kolju on sünnist alates deformeerunud.
  • Aju põletikulised protsessid.
  • Kasvaja moodustumine.

Nagu näeme, on lastel nägemisorganite närvirakkude kahjustuse peamised põhjused geneetilised kõrvalekalded ja emade ebanormaalne eluviis raseduse ajal.

Selles kommentaaris on toodud üks lapseea atroofia juhtum:

Haiguse sümptomid

Mõelge iga atroofia tüübi kliinilisele pildile. Selle haiguse primaarset vormi iseloomustab põhjaliku välimuse saanud silma ketta närvide piiride jaotamine. Silma sisenevad arterid kitsad. Sekundaarse tüübi haigusega on märgatav vastupidine protsess. Närvi piirid on hägused ja anumad laienevad.

Kaasasündinud atroofiaga kaasneb silmamuna taga olev põletikuline protsess. Sel juhul on nägemist võimatu fokuseerida ilma ebameeldivate aistinguteta. Saadud pilt kaotab joonte teravuse ja tundub udune..

Osaline haiguse tüüp jõuab selle arengu teatud staadiumisse ja lõpetab arengu. Selle sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Osaline nägemise kaotus, silmade ees vilgub tuli, pildid nagu hallutsinatsioonid, pimeala levik ja muud kõrvalekalded normist võivad näidata seda atroofia vormi..

Selliseid sümptomeid peetakse igat tüüpi optilise atroofia tavalisteks märkideks.:

  • Silmade piiramine.
  • Väline optilise ketta vahetus.
  • Kui kollatähni kapillaarid on kahjustatud, mõjutab haigus tsentraalset nägemist, mis kajastub tihendite väljanägemises.
  • Vaateväli kitseneb.
  • Värvispektrite ettekujutus muutub. Esiteks seostatakse seda probleemi roheliste varjunditega ja seejärel punasega.
  • Perifeerse närvikoe mõjul ei kohane silmad vahemaa ja valgustuse muutustega hästi.

Osalise ja täieliku atroofia peamine erinevus on nägemisteravuse vähenemise aste. Esimesel juhul nägemine püsib, kuid on oluliselt halvenenud. Täielik atroofia tähendab pimeduse algust.

Pärilik atroofia. Tüübid ja sümptomid

Nägemisnärvide pärilikul atroofial on mitu avaldumisvormi:

  • Infantiilsed. Nägemise langus ilmneb täielikult 0 kuni 3 aastat. Haigus on retsessiivne.
  • Nooruslik pimedus. Nägemisnärvi ketas tuhmub. Nägemist vähendatakse näitajate väärtuseni 0,1–0,2. Haigus areneb 2 kuni 7 aastat. Ta on domineeriv.
  • Opto-oto-diabeetiline sündroom. See tuvastatakse vanusevahemikus 2 kuni 20 aastat. Samaaegsed haigused - erinevat tüüpi diabeet, kurtus, urineerimisprobleemid, katarakt, pigmendi tüüpi võrkkesta düstroofia.
  • Beeri sündroom. Tõsine haigus, mille nägemise langus esimesel eluaastal on iseloomulik näitajatele 0,1–0,05. Samaaegsed kõrvalekalded - strabismus, neuroloogiliste häirete ja vaimse alaarengu sümptomid, vaagnaelundite kahjustused.
  • Suguga seotud atroofia. Enamikul juhtudel areneb haigus meestel lastel. Alates varasest lapsepõlvest hakkab see avalduma ja järk-järgult süveneb.
  • Lesteri tõbi. Vanus 13-30 aastat - periood, mil haigus esineb 90% juhtudest.

Sümptomid

Pärilik atroofia areneb järk-järgult, hoolimata selle ägedast algusest. Mitme tunni kuni päeva jooksul langeb nägemine kiiresti. Esialgu pole optilise ketta defekte märgata. Siis kaotavad selle piirid teravuse, väikesed laevad muutuvad struktuuris. Kuu aega hiljem on ketas templile lähemal küljest hägune. Enamikul juhtudel jääb nägemise nõrgenemine patsiendile kogu eluks. Ainult 16% patsientidest on see taastunud. Ärrituvus, närvilisus, peavalud, väsimus - need on märgid, mis näitavad nägemisnärvi päriliku atroofia teket.

Optilise atroofia diagnoosimine

Sellised uuringud aitavad tuvastada atroofia olemasolu.:

  • Sferoperimeetria - nägemisvälja määramine.
  • Nägemisteravuse määramine.
  • Aluskontroll pilulambiga.
  • Silmasisese rõhu mõõtmine.
  • Arvuti perimeetria - aitab tuvastada kahjustatud koe piirkonda.
  • Dopplerograafia laseriseadmete abil - näitab veresoonte omadusi.

Kui tuvastatakse optilise ketta defekt, on ette nähtud aju uuring. Nakkuslik kahjustus tuvastatakse pärast vereanalüüsi tulemuste saamist. Uuringud ja sümptomaatilise teabe kogumine aitavad täpset diagnoosi teha..

Optilise atroofia ravi

Ravi eesmärk on säilitada nägemisvõime sellel tasemel, mida täheldati haiguse avastamise ajal. Nägemisnärvide atroofia korral on nägemist võimatu parandada, kuna need, kes surevad koekahjustuse tagajärjel, ei taastu. Kõige sagedamini valivad selle raviskeemi oftalmoloogid.:

  1. Stimuleerivad ravimid.
  2. Preparaadid, mis laiendavad veresooni. Nende hulgas on Papaverine ja Noshpa.
  3. Kudede teraapia Nendel eesmärkidel on ette nähtud B-vitamiini kasutamine ja nikotiinhappe intravenoosne manustamine..
  4. Ateroskleroosi vastased ravimid.
  5. Vere hüübimist vähendavad ravimid. See võib olla hepariini või ATP subkutaanne süstimine.
  6. Ultraheli kokkupuude.
  7. Nõelravi refleksoloogia.
  8. Trüpsiini ensüümide kasutamine.
  9. Pyrogenali intramuskulaarne manustamine.
  10. Vagosümpaatilise blokaadi protseduur vastavalt Vishnevskyle. See on sissejuhatus unearteri piirkonda 0,5% novokaiinilahusega, et laiendada veresooni ja blokeerida sümpaatiline innervatsioon.

Kui me räägime füsioterapeutiliste tehnikate kasutamisest, siis lisaks nõelravile kasutatakse ka selliseid ravimeetodeid:

  1. Värvi ja valguse stimuleerimine.
  2. Elektriline ja magnetostimulatsioon.
  3. Massaažid isheemiliste ilmingute kõrvaldamiseks.
  4. Meso- ja osoonteraapia.
  5. Leech ravi (hirudoteraapia).
  6. Tervendav fitness.
  7. Vereülekanne on mõnel juhul võimalik..

Siin on atroofia võimalik kliiniline pilt ja selle raviskeem:

Meditsiiniliste ja füsioterapeutiliste meetmete kompleks aitab paranemisprotsessi kiirendada. Hoolitsuse eesmärk on parandada ainevahetust ja vereringet. Need protsessid häirivad spasmid ja tromboosid kõrvaldatakse.

Mõned haiguse juhtumid hõlmavad kirurgilise sekkumise võimalust. Retrolabari ruumi paigutatakse meditsiiniline preparaat, patsiendi enda kuded või doonormaterjalid, mis aitavad kahjustatud piirkondi taastada ja uute veresoonte kasvu. Võimalik on ka elektrilise stimulaatori operatiivne paigaldamine. See jääb silma orbiidile mitmeks aastaks. Enamikul juhtudest, kui ravi toimub haiguse ajal, saab nägemine säilitada..

Haiguste ennetamine

Atroofia riski minimeerimise meetmed on standardne loetelu.:

  • Nakkushaigusi ravige õigeaegselt.
  • Kõrvaldage aju ja nägemisorganite vigastuste võimalus.
  • Külastage regulaarselt oma onkoloogi, et vähki märgata.
  • Lõpetage liiga palju alkoholi joomist..
  • Jälgige oma vererõhku.

Silmaarsti perioodiline läbivaatus aitab õigeaegselt kindlaks teha haiguse esinemise ja võtta meetmeid selle vastu võitlemiseks. Õigeaegne ravi on võimalus vältida täielikku nägemise kaotust..

Nägemisnärvi osaline atroofia (PRAS)

Õnneks on nägemisnärvi patoloogia - võrkkestast nägemisnäärmesse elektrokeemiliste signaalide juhtiv juht - oftalmoloogilises praktikas suhteliselt harva esinev; meditsiinilise statistika kohaselt ei ületa sellise patoloogia osakaal silmahaiguste koguvoos koguarvust 1-1,5%. Kuid üks viiest (teiste allikate kohaselt üks neljas) juhtudest lõpeb nägemisnärvi atroofia tõttu pöördumatu pimedusega.

Atroofia - "optiline neuropaatia" - nägemisnärvi närvikiudude orgaaniline degeneratsioon selle toitumise ja verevarustuse ilmse puuduse tõttu - võib olla täielik või osaline. Viimasel juhul on kõigi nägemisfunktsioonide sügav langus, sealhulgas värvitaju häired, nägemisväljade kitsendamine jne; oftalmoskoopia korral näeb silma võrkkesta kollatähni (“kollane täpp”, valgustundlikum) väljuv optiline ketas tavalisest kahvatumaks.

Optilise atroofia põhjused

Optilise neuropaatia etioloogilisteks põhjusteks võivad olla mitmesugused kroonilised või ägedad silmahaigused, kesknärvisüsteemi patoloogia, oftalmotrauma, üldine joobeseisund, rasked süsteemsed haigused (endokriinsed, autoimmuunsed jne)..

Päris oftalmopaatiliste tegurite hulgas, mille mõjul võib optiline atroofia alata, on mitmesugused glaukoomi vormid; pigment-retiniidi (võrkkesta) düstroofia; võrkkesta arterite igasugused ummistused ja suunavad veenid (näiteks CAC ummistus, võrkkesta tsentraalne arter); raske lühinägelikkus; uveiit, retiniit, neuriit, orbitaalne vaskuliit ja muud põletikud. Lisaks võib nägemisnärv onkopatoloogia arengu ajal haakuda ja atroofia, eriti primaarse orbitaalvähi, nägemisnärvi meningioma või glioomi, neurinoomi või neurofibroomi, osteosarkoomi, sarkoidoosiga.

Kesknärvisüsteemi haigused, mis esile kutsuvad või "käivitavad" nägemisnärvi atroofilisi protsesse, hõlmavad peamiselt hüpofüüsi kasvajaid, kiasmasid (nägemisnärve tihendavad), ajukelmete nakkuslikud ja põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit, arahnoidiit) ja aju üldine abstsess, demüeliniseerivad haigused (nt sclerosis multiplex), traumaatilised ajuvigastused ja maxillofacial piirkonnas esinevad vigastused, eriti nägemisnärvi otsese mehaanilise kahjustusega.

Mõnel juhul muutub optilise neuropaatia provotseerivaks taustaks ja patogeenseks pinnaseks süsteemne ateroskleroos, krooniline alatoitumine ja alatoitumine, vitamiinipuudus ja aneemia, mürgiste ainetega mürgitus (kõige silmatorkavamateks näideteks on sagedane metüülimürgitus asendusalkohoolsete jookide kasutamisel, samuti nikotiididega joobamine, nikotiinimürgistus, ), massiline verekaotus (näiteks ulatuslike sisemiste hemorraagiatega), suhkurtõbi ja muu endokrinopaatia, erütematoosluupus, Wegeneri granulomatoos ja muud autoimmuunsed häired.

Nägemisnärvi atroofia võib olla komplikatsioon ja raskete infektsioonide tagajärg, mille põhjustajateks on erinevatel juhtudel bakterid (süüfilis, Koch tuberculosis mycobacterium), viirused (leetrid, punetised, gripp, herpes, isegi “tavalised” adenoviiruse ägedad hingamisteede viirusnakkused) ja parasiidid (rakusisesed) toksoplasmoos, soolestiku ascariasis jne).

Mõnel juhul atroofeerub nägemisnärv juba sündides (reeglina ilmneb see tõsise kromosomaalse patoloogia korral, millega kaasnevad tõsised luustiku ja kraniaalsete deformatsioonid, näiteks akro-, mikro- ja makrotsefaalia, Crusoni tõbi ja muud geneetiliselt määratud emakasisese väärarengu korral.

Lõpuks on juhtude osakaal üsna suur (kuni 20%), kui optilise atroofia otseseid põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha.

Optilise atroofia klassifikatsioon

Nagu ülal näidatud, võib optiline neuropaatia olla kas kaasasündinud või omandatud. Selle järgi eristatakse pärilikke vorme, liigitades need pärandi tüübi järgi: autosoomne dominantne, autosoomne retsessiivne, mitokondriaalne.

Nägemisnärvi autosomaalset domineerivat atroofiat saab avaldada erineval määral ja mõnel juhul täheldatakse seda koos kaasasündinud kurtusega. Autosomaalne retsessiivne atroofia on osa paljude kromosomaalsete sündroomide (Wolframi, Kenny-Coffey, Jenseni, Rosenbergi-Chatoriuse sündroomid jne) struktuurist..

Mitokondriaalse DNA (Leberi pärilik optiline neuropaatia) mutatsiooni ajal ilmneb atroofia mitokondriaalne vorm.

Omandatud optiline neuropaatia võib areneda ka erinevatel põhjustel ja erinevat tüüpi. Niisiis põhineb esmane atroofia neuraalse optilise kanali pikaajalisel mehaanilisel kokkusurumisel, samal ajal kui nägemisnärvi ketas võib silmaümbruse uurimise ajal tunduda puutumata, puutumata, normatiivselt selgete piiridega.

Teisene atroofia võib olla nägemisnärvi pea turse tagajärg, mis on omakorda võrkkesta või närvi patoloogia üks tagajärgi. Spetsialiseeritud, funktsionaalse neuronaalse koe degeneratsioon ja nihe neurogliaalse koe poolt on rohkem väljendunud ja ilmne oftalmoskoopiline korrelatsioon: vaadeldud nägemisnärvi ketas on sel juhul reeglina suurenenud läbimõõduga, selle piirid kaotavad selguse. Glaukoomi korral, mille aksiaalseks sümptomiks on silmasisese vedeliku krooniline kõrgenenud rõhk, viib nägemisnärvi atroofia arenev kolju etmoidplaat.

Nägemisnärvi ketta täheldatud varjundil on oluline diagnostiline väärtus. Nii näeb nägemisnärvi esialgne, osaline ja täielik atroofia oftalmoskoopia ajal välja erinev: algstaadiumis täheldatakse ketta kerget blanšeerimist närvi enda tavalise värviga, osalise staadiumiga muutub optiline ketas eraldi segmentidena kahvatuks ja lõpuks täheldatakse täielikku atroofiat kui totaalset ja nägemisnärvi ketta ühtlane blanšeerimine koos silmapõhja varustavate veresoonte ahenemisega.

Samuti eristatakse atroofia tõusvat ja laskuvat vormi (tõusvas atroofilises protsessis närvis algavad võrkkesta kudede kahjustused, laskuvamaga algab see nägemisnärvi kiududest). Sõltuvalt protsessi levimusest jaguneb atroofia ühe- ja kahepoolseks; arengu olemuse järgi - statsionaarseks (stabiilseks) ja progresseeruvaks, mida saab diagnoosida dünaamika regulaarsete oftalmoloogiliste vaatluste abil.

RHK-10 kood

Kümnenda revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK 10) on nägemisnärvi atroofia kood H 47.2

Atroofia sümptomid

Nägemisnärvi algava atroofia üks peamisi märke on nägemisteravuse ja nägemise kvaliteedi parandamatu langus: ei prillid ega kontaktläätsed ei suuda kompenseerida närvis atroofilisest protsessist tingitud nägemisfunktsioonide vähenemist. Nägemisnärvi kiiresti progresseeruv atroofia võib mitme kuu või isegi päeva pärast põhjustada täielikku ravimatut pimedust. Osalise atroofia korral peatub nägemisorganite orgaaniline lagunemine ja suurenev funktsionaalne rike teatud tasemel ning stabiliseerub (sellise stabiliseerumise põhjused on sageli ka ebaselged).

Vaateväljad on reeglina kitsendatud perifeerse ("külje") nägemise kaotuse tõttu - nn tunneli nägemise sündroom. Värvihäired on seotud peamiselt kogu spektri punase-rohelise ja kollase-sinise gradiendiga. Võib ilmneda skotoomid, s.t. pimedad kohad suhteliselt ohutu nägemise valdkonnas.

Optilise neuropaatia jaoks on üsna tüüpiline nn pupillidefekt: õpilase valguse reaktsiooni nõrgenemine, säilitades pupillide reaktsioonide üldise järjepidevuse. Õpilasdefekt võib olla ühepoolne või ilmneda mõlemas silmas korraga.
Ükskõik millised optilise atroofiaga kaasnevad sümptomid, tuleks see välja selgitada ainult professionaalse oftalmoskoopilise läbivaatuse käigus ja tõlgendada kvalifitseeritud silmaarsti poolt.

Diagnoos PRIVAATSUS

Lisaks visuaalsele oftalmoskoopiale võib igasugune teave patsiendi eelsoodumuse (healoomulise) perioodi kohta omandada olulise diagnostilise väärtuse: varem tarvitatud ravimite, varasemate joobeseisundite ja üldhaiguste farmakoloogiline rühm ja annused, enesehävituslikud harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ebatervislik eluviis), kogenud TBI (traumaatiline ajukahjustus), kesknärvisüsteemi taustjääkide patoloogia jne..
Otsene uurimine hõlmab eksoftalmose tuvastamist või välistamist (“punnis”, silmamuna eesmine nihe), pupillide ja sarvkesta reflekside uurimist, silmamuna liikuvust, üldist nägemisteravust ja nägemisvälju (visimeetria, perimeetria), värvitaju diagnoosi.

Nagu ülalpool märgitud, on üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi kriteeriume nägemisnärvi pea ilmumine silmapõhja oftalmoskoopia ajal: värvumine, piiride teravus, optilise ketta pinna läbimõõt, ühtlus, deformatsioon, kaevamine ("longus"), Kestenbaumi sümptom (väikeste kapillaaride tavapärase arvu vähenemine ketas), võrkkesta arterite ja veenide kaliiber, varju ja lineaarsus / tortuosity. Samuti peate nägemisnärvi tundlikkuse ja labiilsuse läviväärtuste mõõtmiseks vajama täiendavat tomograafilist uuringut ühes või teises režiimis (laserskaneerimine, optilise koherentsuse tomograafia), elektrofüsioloogilist uuringut. Glaukoomist tingitud atroofia korral on silmasisese rõhu (IOS) mõõtmine ja kontroll, sealhulgas igapäevastes ja koormusoludes.

Mahulist orbitaalset onkopatoloogiat diagnoositakse uuringu radiograafia meetodil. Vajadusel määratakse vereringe ja hemodünaamika üksikasjalik uuring veresoonte süsteemis fluorestsentsangiograafia (üks kontrastaineradiograafia meetodeid) ja / või ultraheli abil dopplerograafilises versioonis. Diagnoosi täpsustamiseks on kaasatud seotud erialade konsultandid, peamiselt neuroloogid, onkoloogid, neurokirurgid, süsteemse vaskuliidi korral - reumatoloogid jne. on ette nähtud kolju ja aju uurimise visualiseerimismeetodid (radiograafia, CT, MRI).

Võrkkesta veresoonte (arterite, veenide) oklusioon nõuab veresoontekirurgi ühendust. Nakkuslike sümptomite esinemisel on ette nähtud laboratoorsed testid (ELISA, PCR).

Nägemisnärvi atroofiat tuleks eristada perifeerse katarakti (läätse hägustumine) ja amblüoopia ("laiska silma sündroomi") korral.

Osalise optilise atroofia ravi

Etiopatogeneetilise meditsiini põhimõte nõuab haiguse põhjuste tuvastamist ja maksimaalset võimalikku kõrvaldamist; kuna optiline neuropaatia on palju sagedamini muude haiguste tagajärg ja avaldumine kui autonoomne ja isoleeritud patoloogia, peaks ravistrateegia algama põhihaiguse ravist.

Eelkõige intrakraniaalse (intrakraniaalse) onkopatoloogiaga, hüpertensiooniga, väljakujunenud aju aneurüsmidega patsiendid - esiteks on soovitatav sobiva suunitlusega neurokirurgiline sekkumine.

Nägemisnärvi atroofia konservatiivne ravi keskendub nägemissüsteemi funktsionaalse seisundi stabiliseerimisele ja säilitamisele sel määral, kui see on antud juhul võimalik. Niisiis võib olla näidustatud mitmesugused tursetevastased ja põletikuvastased meetmed, eriti retro- või parabulbaarsed süstid (deksametasooni sisaldavate preparaatide manustamine vastavalt silmamuna taha või kõrvale), glükoosi- ja kaltsiumkloriidilahustega tilgutid, diureetikumid (diureetikumid, nt. Lasix). Näidustuste kohaselt on ette nähtud ka hemodünaamiliste stimulantide ja nägemisnärvi stimulantide (trental, ksantinoolnikotinaat, atropiin), intravenoosse nikotiinhappe, aminofülliini süstid; vitamiinide kompleksid (eriti olulised on B-vitamiinid), aaloe ja klaaskeha ekstraktid, tsinnarisiini tablett, piratsetaam jne. Glaukoomatoossete sümptomite korral kasutatakse silmasisest rõhku vähendavaid aineid (nt pilokarpiini instillatsioon)..

Füsioterapeutilised meetodid, näiteks nõelravi, laser- või elektristimulatsioon, elektroforeesi tehnika erinevad modifikatsioonid, magnetoteraapia jne) on optilise atroofia korral üsna tõhusad. Kuid kui nägemist vähendatakse sügavamale kui 0,01, on kõik võetud meetmed kahjuks ebaselged.

Optilise atroofia prognoosimine ja ennetamine

Ravitavus ja rehabilitatsiooni võimalus peaaegu igas oftalmopatoloogias sõltuvad kriitiliselt sellest, kui õigel ajal patsient kohale jõudis ning kui kvalifitseeritud, täpne ja täielik diagnoos on. Kui piisav ravi algab nägemise atroofia kõige varasemates staadiumides, on stabiliseerumine ja mõnel juhul nägemisfunktsioonide osaline taastumine täiesti võimalik. Nende täielik taastumine jääb praegu olemasolevate ravivõimaluste ulatusest välja. Kiiresti progresseeruva atroofia korral on täielik pimedus väga tõenäoline tulemus..

Nägemisnärvi atroofia vastu tõhus ennetav meede on ägedate või krooniliste haiguste "ainult" õigeaegne ravi, olenemata sellest, millist kehasüsteemi nad puudutavad: nägemis-, närvisüsteemi, luu-lihaskonna, immuunsuse, sisesekretsiooni jne. Muidugi tuleks vältida joobeseisundit, eriti ülalpool kirjeldatud vabatahtlikku alkoholi- või nikotiinimürgitust. Iga massiline verekaotus nõuab piisavat hüvitist..

Ja muidugi, isegi kerge nägemiskahjustuse korral on vaja viivitamatult konsulteerida silmaarstiga.

Loe Pearinglus