Põhiline Migreen

Koljusisene hematoom: sümptomid, ravi, tagajärjed

Veresoonte seina rebenemise või mehaaniliste kahjustuste tõttu moodustub ajus hematoom. Selle tagajärjel toimub lähedal asuvate aju struktuuride hemorraagia. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus on suremuse põhjuste hulgas 2. kohal ja invaliidsust põhjustavate patoloogiate seas 1. kohal. Insult (aju verevoolu akuutne häirimine) toimub 3 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Iga kolmas juhtum on saatuslik. Ajusisesed hematoomid hõlmavad 10% insuldi kõigi vormide kogumassist, subaraknoidsed hemorraagiad - 4%.

Aju hematoomide põhjused

Pea hematoom on selline patoloogia, mida provotseerivad mitmesugused etioloogilised tegurid, mis määrab sümptomite mitmekesisuse. Kõige sagedamini ilmneb hematoom peas traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Vigastus on suremuse põhjuste hulgas 3. kohal, põhjustades südame-veresoonkonna haigusi ja onkoloogilisi patoloogiaid. Traumaatilised ajuvigastused moodustavad umbes 40% kõigist vigastustest.

Kolju seinte ajurabanduse tagajärjel võib tekkida hematoom, ilma luukoe nähtavate kahjustusteta. Ajukude ja kolju traumaatiliste vigastuste esinemissagedus on 4 juhtu tuhande elaniku kohta. Rasked vigastused põhjustavad sageli puude. Statistika näitab, et hematoomist põhjustatud pöördumatuid tervisemõjusid pärast pea löömist täiskasvanutel täheldatakse 30% juhtudest, surmaga lõppenud tagajärge diagnoositakse 70% juhtudest.

Vastsündinu peas olev hematoom ilmneb tavaliselt sünnitrauma tõttu või pärast rasket sündi, kui arstid kasutavad spetsiaalseid tööriistu, näiteks sünnitusabivahendeid. Hemorraagia esineb sageli enneaegsetel imikutel või lastel, kes kannatavad kaasasündinud tserebrovaskulaarse õnnetuse all..

Statistika näitab, et lapseeas on ülekaalus isheemiliste kudede kahjustuse korral hemorraagiline tüüp (1,89 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas) (1,2 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas). Enamikul juhtudel on insuldi põhjus tserebrovaskulaarne haigus (veresoonkonna süsteemi elementide patoloogia). Muud aju hematoomi põhjused:

  1. Arteriaalse aneurüsmi või vaskulaarse väärarengu rebend.
  2. Pika kursuse püsiv arteriaalne hüpertensioon.
  3. Ajukudedes lokaliseeritud primaarsed ja metastaatilised kasvajad.
  4. Autoimmuunhaigused.
  5. Verehaigused (leukeemia, düskraasia, hemofiilia, sirprakuline aneemia).
  6. Maksa patoloogia.
  7. Liigne ravi antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ravimitega.
  8. Hemorraagiline ajuinfarkt.
  9. Amüloidne angiopaatia (haigust, mis mõjutab ajus asuvaid väikeseid veresooni, iseloomustab ladestumine amüloidi seintel).

Patsiendi seisundi raskusaste määratakse oklusiooni (seotud tserebrospinaalvedeliku nõrgenenud väljavooluga) ja dislokatsioonisündroomi raskusastme põhjal. Aju hematoom võib koosneda vedelast või hüübinud verest, koorikulaadsest, purustatud ajukoest. Hematoomi tavalised tagajärjed: aju hüpertensioon, ajuturse, sekundaarne isheemia.

Sümptomatoloogia

Koljusisese hematoomi sümptomid sõltuvad sageli kahjustuse asukohast ja kahjustuste raskusastmest. Patsiendi seisundit mõjutavad moodustatud õõnsuse suurus, mis on täidetud vere ja muude füsioloogiliste ainetega, ja patoloogia olemus, näiteks suurenemise kiirus. Ajus moodustunud hematoomi sümptomid:

  • Peavalu, peapööritus.
  • Iiveldusehood, millega sageli kaasneb oksendamine.
  • Verevalumid silmade ümber.
  • Hägustatud teadvus.
  • Unisus, letargia.
  • Kõnehäired.
  • Anisocoria (erinev õpilase läbimõõt).
  • Atoonia (lihasnõrkus).

Kui hemorraagia piirkond on suur, võib ilmneda peas esinevate hematoomide tunnuste, näiteks krampliku sündroomi ilmnemine. Rasketel juhtudel areneb letargia (valulik seisund koos hingamise ja pulsi olulise aeglustumisega) ja kooma.

Intrakraniaalne hematoom, suurem kui 100 cm 3, võib areneda dekompenseeritud või subkompenseeritud tüüpi ravil. Esimesel juhul diagnoositakse äärmiselt tõsine terminaalne seisund. Patsientidel hinnatakse teadvuse depressiooni Glasgow skaalal kuni 8 punktini, esineb väljendunud dislokatsioonisündroom koos poolkerakujuliste sümptomite tasandamisega. Suremus on umbes 73%.

Alamkompenseeritud ravikuuriga suure koljusisese hematoomi tunnused hõlmavad teadvuse depressiooni 9–15 punkti Glasgow skaalal, peaaju ja dislokatsiooni sümptomite hindamist. Neuroloogilised poolkerakujulised sümptomid (hemiparees - osaline lihaste halvatus ühel kehapoolel, hemiplegia - käe ja jala vabatahtlike liikumiste ühepoolne täielik kaotus, hemianopsia - kahepoolne pimedus visuaalses nägemises, afaasia - kõnekaotus) väljenduvad 50% -l patsientidest. Suremus on umbes 33%.

Suure hematoomi iseloomulikud tunnused: mediaanstruktuuride oluline nihkumine (10–28 mm võrra), ajukoe - vatsakeste, basaaltsisternide, arterite ja ajuosade jäme kokkusurumine ja deformatsioon. Patsiendi seisundi raskusaste sõltub ajus moodustunud hematoomi mahust ja paksusest. Hemorraagia suurus mõjutab dislokatsiooni sündroomi raskust.

Hematoomide tüübid

Ajusiseste hematoomide klassifitseerimine hõlmab nende eraldamist sõltuvalt asukohast. Seal on intraaksiaalne (intratserebraalne) ja ekstraaksiaalne - moodustatud koljuõõnes, kuid väljaspool aju. Intraaksiaalsed hõlmavad intraparenhümaalset ja intraventrikulaarset, ekstraaksiaalset - epiduraalset, subduraalset, subaraknoidset. Sõltuvalt ajus moodustuva hematoomi suurusest eristatakse järgmisi liike:

  1. Väike - kuni 50 ml või 3 cm 3. Osakaal kogumassist 45–63%.
  2. Keskmine - kuni 100 ml või 11-30 cm 3. Osakaal kogumassist 20–35%.
  3. Suur - üle 100 ml või üle 30 cm 3. Osakaal kogumassist 15-20%.

Subduraalse tüübi krooniline hematoom on polüetioloogiline (erinevatel põhjustel tekkiv) moodustumine aju kõva kesta all. Erinevalt ägedatest ja alaägedatest hemorraagiatest ümbritseb see piiritlevat kapslit, mis määrab kliinilise kursuse tunnused. 73% juhtudest moodustub see traumaatilise ajukahjustuse tõttu, harvemini veresoonte õnnetuste tagajärjel (aneurüsmi rebend, tuumori hemorraagia, hemorraagiline insult). 21% -l juhtudest areneb see pärast laevade ümbersõitmise operatsiooni komplikatsioonina.

Subdural

Hemorraagia areneb arahnoidi (arahnoidi) ja kõvade membraanide vahelises ruumis. Sagedamini seotud peavigastustega. Tavaliselt silla (üleminekuperioodi) veenide rebenemise tõttu kolju verevalumi või luumurru tagajärjel. Sellega kaasneb koljusisese rõhu tõus, sekundaarne isheemia, ümbritseva ajukoe kokkusurumine ja nihestus koos sobivate neuroloogiliste sümptomitega. Sümptomid võivad ilmneda 1–2 kuud pärast vigastust..

Subarahnoidne

See moodustub aju arahnoidi (arahnoidi) ja pehmete membraanide vahelises ruumis. Sagedamini vaskulaarse aneurüsmi rebenemise, vaskulaarse väärarengu või peapiirkonna trauma tõttu. Tüüpilised ilmingud: äge, äkiline peavalu, iiveldus, oksendamine, hägusus või teadvusekaotus.

Intraventrikulaarne

See areneb hemorraagilise insuldi taustal koos lokaliseerimisega paraventrikulaarses, intraventrikulaarses piirkonnas või trauma tõttu pea piirkonnas. 69% -l juhtudest ilmneb see pärast arteriaalse aneurüsmi rebenemisest tulenevat korduvat hemorraagiat.

See avaldub väljendunud ajusümptomitena: stuupor (teadvuse sügav depressioon koos reflekside säilimisega), kooma, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi halvenenud aktiivsus, decerebraalne jäikus (ekstensorlihaste suurenenud toon), hormoonide spasmid. Tserebrospinaalvedeliku blokeerimise korral on see keeruline. Võib-olla oklusiaalse tüüpi hüdrotsefaalia areng. Vere sisenemise vatsakestesse on järgmised:

  • Esisõlmes paiknevate keskbasaalsete ja laterobasaalsete jaotuste kaudu.
  • Läbi kollakeste külgmiste vatsakeste piirkonda.
  • Läbi klemmiplaadi või III vatsakese põhja.
  • Ajalises lobas paiknevate eesmiste sektsioonide kaudu.
  • Alates sülvialusest lõhest kuni külgvatsakese.

Koljusiseste hematoomide puudumisel on näidustatud operatsioon, mille käigus vatsakesed tühjendatakse ja veri pestakse (kasutades isotoonilist naatriumkloriidi lahust). Tserebrospinaalvedeliku koljusisese rõhu ja kanalisatsiooni vähendamiseks viiakse läbi drenaaž.

Selle tulemusel taastatakse enamikul patsientidest teadvus, aju sümptomid taanduvad. Väline drenaaž pea intraventrikulaarse hematoomi ägedal perioodil on seotud suurenenud tromboosiga drenaažitoru tromboosiga, millele järgneb ventrikuliidi - ajuvatsakese põletik - areng.

Epiduraal

See moodustatakse kolju luustiku ja aju kõva kesta vahel. Sagedamini peapiirkonna trauma, kolju luude kahjustuse ja membraanse arteri rebenemise tõttu. Oht on seotud koljusisese rõhu kiire tõusuga. Peavigastustega seotud hemorraagia kogumassist kulub 1–3% juhtudest. Ilmneb hägustumine, oksendamine, ärevus.

Ajusisene

Ajusisene hematoom on verejooksu fookus vere tungimisega aju parenhüümi. Peamine põhjus on arteriaalne hüpertensioon. Vererõhu püsiv tõus põhjustab arteri seina rebenemist, mis on läbi teinud aterosklerootilisi muutusi ja kaotanud elastsuse.

Harvemini tekib hemorraagia peapiirkonna trauma või aneurüsmi rebenemise, kaasasündinud veresoonte väärarengu tõttu. See avaldub äkilise peavalu, iivelduse, hägustumise, neuroloogiliste sündroomidena, sõltuvalt fookuse asukohast. Enamikul juhtudel toimub hemorraagia basaalganglionide, väikeaju, pagasiruumi, Varoljevi silla, lobeede piirkonnas.

Diagnostika

Koljusisese hematoomi raskete sümptomite esinemisel on ette nähtud diagnostiline uuring, mis hõlmab neuroloogi ja neurokirurgi visuaalset uurimist, et teha kindlaks patsiendi neuroloogiline seisund ja tuvastada operatsiooni näidustused. Instrumentaalse diagnostika peamised meetodid:

  1. MR angiograafia. Parameetrid (suurused, maht), verejooksu fookuse ilmnemise aeg, aju struktuuride aksiaalse ja põikisuunalise dislokatsiooni tunnused, vatsakeste seisund.
  2. CT angiograafia. Määratakse kolmemõõtmelise pildi hemorraagia ruumiline konfiguratsioon ja suhteline asend luustruktuuridega.
  3. Digitaalse lahutamise angiograafia (röntgenkiirguse meetod kontrastaine abil).

Diagnostika abimeetodid: vereanalüüs, koagulograafia, tserebrospinaalvedeliku prooviproov, elektrokardiograafia. Hematoomi eemaldamise operatsiooni kavandamisel viiakse läbi aju verevarustussüsteemi põhjalik uurimine.

Ravimeetodid

Operatsioon on üks kõige tõhusamaid intrakraniaalsete hematoomide ravimise meetodeid. Kirurgiline sekkumine võib kõrvaldada aju struktuuride kokkusurumise ja nihestamise. Ajusisese hematoomi ravi seisneb peamiselt selle eemaldamises. Kui hematoomi suurus ületab 60 ml, on vajalik erakorraline operatsioon..

Ajus ilmuva hematoomi kirurgiline eemaldamine toimub sageli endovaskulaarse või mikrokirurgilise meetodi abil. Alternatiivsete meetodite hulka kuuluvad neuroendoskoopia (elektroodide sisestamine elektriliseks hüübimiseks), laseroperatsioon, aspiratsioon ja vedeliku niisutamine (Tactivin). Kui diagnostilise uuringu käigus tuvastatakse aneurüsm, on operatsiooni eesmärk patoloogiliselt muutunud arteri vereringest välistamine.

Operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosus suureneb riskirühma kuuluvatel patsientidel - vanemad kui 50 aastat (avatud kirurgilise juurdepääsu korral), aneurüsmi lokaliseerimisega selgroolüli-basilaarse basseini tsoonis, kui patoloogiliselt laienenud arteri suurus on suurem kui 12 mm. Korduvat veritsust esineb harva, kui operatsioon viiakse läbi 3 päeva jooksul pärast aneurüsmi rebenemist.

Prognoos on ebasoodsam, kui operatsioon viiakse läbi 4-10 päeva pärast hemorraagia ilmnemist. Neuroloogilised sündroomid püsivad 25-30% -l ellujäänud patsientidest. Pärast operatsiooni profülaktiline krambivastane ravi, võimalike mädasete-põletikuliste protsessidega seotud koljusiseste komplikatsioonide profülaktika, arteriaalse ja koljusisese rõhu jälgimine.

Konservatiivne ravi on näidustatud juhtudel, kui ajus esineva hematoomi suurus ei ületa 3 cm 3, neuroloogiliste sümptomite ja teadvuse säilimise puudumisel. Patsiendile manustatakse ravimeid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust ja stimuleerivad tromboosi. Samal ajal näidatakse ravimeid, mis takistavad veresoonte valendiku ummistumist trombidega, ja vererõhku korrigeerivaid ravimeid.

Taastusravi periood

Krampide ja muude tagajärgede vältimiseks pärast operatsiooni aju hematoomi eemaldamiseks viiakse läbi ravimteraapia. Taastusravi on suunatud ajufunktsioonide ja keha normaalse funktsioneerimise taastamisele. Hõlmab füsioteraapiat, psühhoteraapiat, terapeutilisi harjutusi (füüsiliste tegevuste taastamiseks robotsimulaatorite kasutamist, peenmotoorikat ja jäsemete liikumist treenides), massaaži ja muid tegevusi.

Aju kudedes esinevate hemorraagia fookuste ilmnemine on seotud vaskulaarsüsteemi elementide terviklikkuse kahjustamisega, sagedamini peapiirkonna trauma või ajuveresoonkonna haiguste tagajärjel. Patsiendi elu ja tervist ähvardava ohu määr sõltub hematoomi mahust ja suurusest, arstiabi ja kirurgilise ravi kiirusest.

Mis ähvardab ajukahjustusi ja millist abi saab kannatanule osutada?

Iga tugev löök peapiirkonda võib aju vigastada, sealhulgas juhtudel, kui kolju jääb terveks. Vaatamata asjaolule, et aju on suletud pehmetesse kestadesse ja “hõljub” tserebrospinaalvedelikus, ei ole see kolju sisepinnale inertsuse eest 100% kaitstud. Kolju murdmisel võivad aju luufragmendid kahjustada..

Esimesel tutvumisel ja haigusloo koostamisel küsib iga üldarst kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on traumaatilisi ajuvigastusi. Ajukahjustus võib aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja psühholoogilist seisundit, tema siseorganite ja elutähtsate süsteemide tööd.

Ajuvigastuste tüübid ja nende sümptomid

Teadusinstituudi andmetel. N.V. Sklifosovski sõnul on ajukahjustuste peamisteks põhjusteks langus kasvu kõrgusest (tavaliselt joobeseisundis) ja kuritegude käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kukkumine kõrguselt. See statistika erineb maailmast, kus liiklusõnnetused moodustavad poole ajuvigastustest. Üldiselt saab maailmas ajus igal aastal vigastada 10 000-st inimesest 200 ja need arv kipub suurenema..

Aju põrutus. See ilmneb pärast väikest traumaatilist mõju peas ja esindab aju pöörduvat funktsionaalset muutust. See esineb peaaegu 70% -l peavigastustega ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid pole nõutav) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Naasnud teadvuse, ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võivad teda silmamunade liigutamisel häirida peavalu, iiveldus, harvemini oksendamine, pearinglus, nõrkus ja valulikkus. Need sümptomid kaovad 5–8 päeva pärast iseeneslikult. Ehkki põrutamist peetakse väikseks ajukahjustuseks, on umbes pooltel ohvritest mitmesugused jääknähud, mis võivad vähendada nende töövõimet. Põrutuse korral on kohustuslik neurokirurgi või neuroloogi läbivaatus, mis määrab aju CT või MRI vajaduse, elektroentsefalograafia. Reeglina pole põrutusega haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorsest ravist neuroloogi järelevalve all.

Aju kokkusurumine. See tekib koljuõõnes asuvate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. See on ohtlik ajutüve vältimatu rikkumise tõttu, hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid on häiritud. Kompressioonhematoomid tuleb kiiresti eemaldada.

Aju verevalum. Peaauku põhjustatud ajukahjustused, sageli koos hemorraagiaga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Väiksemate verevalumitega püsivad neuroloogilised sümptomid 2–3 nädalat ja kaovad iseseisvalt. Mõõdukat raskust iseloomustavad vaimse aktiivsuse häired ja elutähtsate funktsioonide mööduvad häired. Tõsiste verevalumite korral võib patsient mitu nädalat olla teadvuseta. Ajuvigastused, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Meditsiiniline ravi: välja kirjutatakse neuroprotektoreid, antioksüdante, veresoonkonna ja sedatiivseid ravimeid, B-vitamiine, antibiootikume. Kuvatud on voodirežiim.

Aksonite kahjustus. Aksonid on närvirakkude pikad silindrilised protsessid, mida pea löök võib kahjustada. Aksonaalsed kahjustused on mitu aksoni rebenemist, millega kaasnevad aju mikroskoopilised hemorraagiad. Seda tüüpi ajukahjustus viib kortikaalse tegevuse lakkamiseni ja patsient langeb koomasse, mis võib kesta aastaid, kuni aju hakkab uuesti tööle. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises..

Koljusisene hemorraagia. Pea löök võib põhjustada ühe veresoonte seina hävimise, mis viib lokaalse hemorraagiani koljuõõnes. Koljusisene rõhk tõuseb hetkega, põhjustades ajukoe kannatamist. Koljusisese hemorraagia sümptomid - terav peavalu, teadvuse depressioon, krambihood, oksendamine. Selliste juhtumite ravis puudub ühtne taktika, sõltuvalt individuaalsest pildist ühendatakse hematoomi eemaldamiseks ja lahendamiseks mõeldud meditsiinilised ja kirurgilised meetodid.

Peavigastuste tagajärjed

Ajukahjustuse erinevad tagajärjed võivad ilmneda selle ravi ajal, taastusravis (kuni kuus kuud) ja pikaajalises perioodis (tavaliselt kuni kaks aastat, kuid võib-olla ka kauem). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed talitlushäired, mis võivad patsiendi kogu edasise elu keeruliseks muuta: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikuvuse, mälu- ja unehäirete muutused, segasus. Võib-olla epilepsia traumajärgsete vormide, Parkinsoni tõve, aju atroofia areng. Mida raskem on vigastus, seda negatiivsemad tagajärjed sellega kaasnevad. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, kui patsient normaliseerub järk-järgult ja on olemas võimalus jälgida traumajärgsete haiguste algust ravi alustamiseks õigel ajal..

Ajalugu teab juhtumeid, kus ajukahjustused viisid ohvrisse uute annete ilmnemiseni - näiteks suurenenud võõrkeelte või täppisteaduste õppimise, kujutava kunsti või muusika õppimise võime. Seda nimetatakse omandatud savanti sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient mõnda aega koolis hiina keele selgeks õppida, selle täielikult unustada, kuid pärast vigastust uuesti rääkida ja parimate õnnestumistega treenida..

Esmaabi peavigastuste korral

Igaüks võib sattuda olukorda, kui läheduses on peavigastusega inimene. Teades esmaabi reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.

  • Tõsise traumaatilise ajukahjustuse tunnuseks on vere või kerge vedeliku (CSF) väljavool ninast või kõrvast ning verevalumite ilmumine silmade ümber. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid mitu tundi pärast vigastust, seetõttu peate tugeva löögiga pähe kutsuma kohe kiirabi.
  • Kui kannatanu minestub, tuleb kontrollida hingamist ja pulssi. Nende puudumisel on vajalik kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Pulsi ja inimese hingamise korral paigutatakse enne saabumist selle küljele kiirabi, nii et võimalik oksendamine või uppunud keel ei lase tal lämbuda. Te ei saa teda istutada ega jalgadele tõsta.
  • Suletud vigastuse korral tuleb lööbe kohale kanda jää või külm märg rätik, et peatada kudede turse ja vähendada valu. Verejooksu haava korral määrige nahk selle ümber joodi või briljantrohelisega, sulgege haav marli salvrätikuga ja siduge pea ettevaatlikult.
  • Haavalt väljaulatuvate luude, metalli või muude võõrkehade fragmentide puudutamine või eemaldamine on rangelt keelatud, et mitte suurendada verejooksu, kahjustada kudet veelgi ja põhjustada nakkust. Sel juhul asetatakse kõigepealt haava ümber marli rull ja seejärel tehakse sideme.
  • Ohvrit saab haiglasse transportida ainult lamades..

Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste, määratakse diagnostilised protseduurid. Luukildude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.

Taastusravi

Taastusraviperiood on vajalik trauma tõttu kaotatud funktsioonide maksimaalseks tagastamiseks patsiendile ja tema edasiseks eluks ettevalmistamiseks. Rahvusvahelised standardid soovitavad pärast ajukahjustust järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid:

  • Neuropsühholoogiline korrektsioon - tähelepanu mälu taastamiseks ja emotsioonide juhtimiseks.
  • Narkoravi - aju vereringe taastamiseks.
  • Kõneteraapia.
  • Erinevat tüüpi psühhoteraapia - depressiivsete seisundite leevendamiseks.
  • Vesiteraapia, stabilomeetria, PNF-ravi - motoorsete häirete kompenseerimiseks.
  • Füsioteraapia (magnetoteraapia, transkraniaalne teraapia) - ajutegevuse stimuleerimiseks.
  • Dieettoit - ajurakkude varustamiseks kõigi vajalike aminohapetega.
  • Füüsilise mugavuse ja tähelepaneliku hooldusravi tagamine.
  • Perenõustamine - luua perekonnas vastastikuse mõistmise keskkond.

Taastusravi optimaalne algusaeg on 3-4 nädalat alates peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumisel saab saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasine areng aeglustub.

Kust saab taastusravi pärast peavigastust??

Taastusravi on võimalik avalikes haiglates ja kliinikutes, kuurortides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Kõige enam silutakse eraviisilistes rehabilitatsioonikeskustes ajukahjustuse järgset patsientide taastumise programme, samas on igal kliinilisel juhul tagatud individuaalne lähenemine, mis on oluline.

Nii on näiteks taastusravikeskusel Kolm Õde kõrge maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemisviisi oma patsientide probleemide lahendamiseks taastumisperioodil. Moodustatud on hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitatsiooniterapeudid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid ja õed.

„Kolm õde“ on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonravi keskus, mitte just nagu haigla. Pigem saame rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele taastumisele. Keskuses viibimise eest makstakse vastavalt kõikehõlmavale süsteemile ja see moodustab 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema perekonna tarbetut muret ootamatute kulutuste pärast.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017.

Hematoom peas

Meditsiiniekspertide artiklid

Pea hematoom on hemorraagia, mis tekib pärast lööki või järsku survet tahkele esemele või pinnale. Selle kahjustuse korral koguneb veri kudedesse, ilma et see välja voolaks.

RHK-10 kood

Pea hematoomi põhjused

Vere interstitsiaalne väljavool (hematoom) toimub kudede sügavuses asuvate veresoonte kahjustusega. Põhjus võib olla erinev laadi peavigastus (liiklusõnnetused, kukkumised, peavalud jne). Hematoomi välised ilmingud (haava nähtav pind, väline verejooks) pole sellistes olukordades vajalikud, kudede sügavamate kihtide hemorraagia ei pruugi üldse ilmneda või võib esineda ainult kerget turset.

Hematoomide oht on kõige suurem patsientidel, kes kasutavad pidevalt vere hüübimist vähendavaid ravimeid (hepariin, neodikumariin jne) või pärsivad trombotsüütide agregatsiooni (atsetüülsalitsüülhape, naatriumtsitraat jne). Samuti on ohus vanemad inimesed ning alkoholi ja suitsetamist kuritarvitajad, kuna neil on veresoonte loomulik suurenenud haprus.

Kahjuks pole trauma ainus hematoomi põhjustav tegur. Põhjused võivad olla verehaigused (hemofiilia, leukeemia), autoimmuunhaigused, kudede pahaloomulised kasvajad.

Hematoomi ilmnemine vastsündinutel on tingitud koormusest, pigistades sünnikanalist läbi lapse pea. Enneaegsetel lastel võib beebi keha nõrkade, vähearenenud kudede tõttu tekkida peas hematoom..

Hematoom peas pärast kukkumist

Hematoomi välised ilmingud pärast kukkumist ei vasta alati kahjustuse tasemele. Kude sisemised hemorraagiad ei pruugi olla nähtavad.

Ajufunktsiooni raskete sümptomitega tõsise trauma korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Mis puutub suhteliselt kergetesse peatamistesse, eriti lapsepõlves, on patoloogiat õigeaegselt diagnoosida palju raskem. Lapsed kukuvad palju ja sageli ning vähimagi languse korral pole mõtet paanikat tekitada, ehkki on vaja last lähemalt uurida. Pea peal olev väike hematoom kaob tavaliselt nädalaga, eriti kui esimestel minutitel pärast lööki kanna kahjustatud alale külma kompress või jää, olles eelnevalt mähkinud selle rätikusse.

Kõige olulisem on kindlaks teha, kas kukkumine põhjustas sisemisi hemorraagiaid. Selle seisundi kõige iseloomulikumad märgid:

  • segasus või teadvusekaotus;
  • kõnekahjustus;
  • käitumise veidrused;
  • tugev põnevus või, vastupidi, unisus;
  • püsiv peavalu;
  • kramplik seisund;
  • iiveldus;
  • liikumise koordinatsiooni häire;
  • jäsemete nõrkus;
  • erinev õpilase suurus.

Kui teil on vähemalt üks neist sümptomitest, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Pea hematoom pärast vigastust

Verevalum on nüri peaga löögi tagajärg, põhjustades tavaliselt kinnist hematoomi, ilma naha nähtavate kahjustusteta.

Tõsiseid verevalumeid võib iseloomustada teadvuse järsu kahjustusega, iiveldusega, mis näitab ajukoe kahjustusi. Selles seisundis peaksite kindlasti kutsuma kiirabi ja pakkuma patsiendile maksimaalset rahu, kandes verevalumi kohale külma..

Pea vereloome tagajärjed pärast verevalumit võivad olla erinevad ja see sõltub paljudest asjaoludest. Mõned verevalumid on väikesed ja taastumine toimub mõne päeva jooksul. Kuid on ka vigastusi, esmapilgul mitte tõsiseid, mis põhjustavad sisemiste hematoomide ilmnemist, mis võib põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi. Verejooks võib tekkida ajus või selle membraanide läheduses: poolvedelas vere kogunemine avaldab survet ajukoele ja provotseerib selle deformatsiooni. Selle tagajärjel on mõned aju juhitavad funktsioonid häiritud: hingamine, koordinatsioon jne. Mida varem ajukahjustus diagnoositakse, seda parem on prognoos.

Sünnituse hematoom peas

Pea sündiv hematoom kaob tavaliselt ilma tagajärgedeta lapsele. Selline vigastus ilmneb üsna sageli ja ei kujuta endast ohtu. See on nähtav turse kudede kokkusurumise kohas sünnikanali läbimise ajal vere ja lümfostaasi tõttu. Turse kaob peagi ja hematoom taandub.

Muidugi juhtuvad ebameeldivad erandid reeglist: vähenenud verehüübimisega lastel võivad sünnituse hematoomid suureneda. Selle seisundi võib esile kutsuda pärilik tegur, vitamiinide K ja P puudus, mõned mikroelemendid, mis vastutavad veresoonte seina läbilaskvuse eest.

Sellistes olukordades on vajalik ravi: vere hüübimist soodustavate ravimite, vitamiinikomplekside kasutuselevõtt.

Rasketel juhtudel võib hematoomiga liituda püogeenne infektsioon. Selle vältimiseks on parimaks ennetamiseks imetamine: ema piimas sisalduvad immunostimulandid ja vitamiinid aitavad beebi kehal ebavajalike bakteritega toime tulla.

Pea hematoomi sümptomid

Hematoomide asukoha võimaluste järgi saab kindlaks teha kolm peamist tüüpi:

  • nahaalune asukoht on hemorraagia esinemine nahaaluses ruumis, kahjustamata naha struktuuri;
  • intramuskulaarne asukoht on hematoom intramuskulaarses ruumis; nahaalused ja lihasesisesed hematoomid on sümptomite järgi väga sarnased (valulik, paistes nahk, võib-olla sinaka varjundiga) ega ole tavaliselt patsientidele ohtlikud;
  • tegelikult intratrahheaalsed hematoomid, mis omakorda jagunevad epiduraalseteks (subkraniaalse piirkonna hematoom) ja subduraalseteks (ajukelme hematoom).

Pea hematoomidel on mitmeid tunnuseid: valu alguses, turse, naha värvuse muutumine sinakaks, seejärel rohekas-lillakaks. Lubatud on kohalikud temperatuurimuutused.

Koljusiseste hematoomide korral on märke kudede liigsest survest ja ajufunktsioonide kahjustumisest (peavalu, teadvusehäired, iiveldus, unisus, rasketel juhtudel võib tekkida kooma). Uurimise käigus leitakse ka koljusisese rõhu rikkumine, bradükardia, vererõhu tõus (või asümmeetria), nägemisnärvi mittepõletikuline turse, õpilaste erinevad suurused, epilepsia ilmingud.

Hematoom lapse peas

Kahjuks on lapse peas olev hematoom üsna tavaline nähtus, laps võib kukkuda võrevoodist, toolilt, astmelt. Mõju kahjustatud piirkonnale tõttu on naha muutus ja terav valu vajutades.

Laste skeleti süsteemi tunnusjooned on selle nõrkus ja haavatavus, seetõttu on hematoomi riskifaktor lastel rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Kõige raskemat kulgu iseloomustavad hematoomid kuni 3-aastastel lastel.

Pea sisemise hematoomi sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust. See on teadvuse rikkumine, agitatsioon või, vastupidi, apaatia lapsel, iiveldus, peavalu. Kõigi nende ilmingute korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Väikesed ja madalad hematoomid ei vaja haiglaravi: lapsele kantakse tihe side, pannakse külm kompress, võib kasutada valuvaigisteid. Sisu eemaldamiseks punkteeritakse suured hematoomid ja kantakse oklusiivne side; mädanemise ja nakatumisega keerulised kahjustused, avage ja paigaldage kanalisatsioon.

Mis tahes hematoom laste peas ei tohiks vanemaid ükskõikseks jätta. Tõsiste tagajärgede ennetamiseks tuleks läbi viia põhjalik diagnoos ja määrata vajalik õigeaegne ravi.

Hematoom vastsündinu peas

Vastsündinu peas olev hematoom tekib raske sünnitusperioodi, pea pika viibimise tõttu vaagnapiirkonnas ja selle liigse surve tõttu. See juhtub sageli pikaajalise sünnituskäiguga, mitme rasedusega, sünnitusjärgus naisel suure loote või kitsa vaagna juuresolekul. Samuti mängib rolli välise ja emakasisese rõhu erinevus, mis põhjustab kapillaaride ja väikeste anumate kahjustusi. Hematoom võib esineda pea igas piirkonnas, vastsündinu näol.

Enneaegsetel lastel on hematoomide oht kõige suurem, nende kuded ja veresooned on nii õrnad, et reageerivad isegi kergele pigistamisele äärmiselt lihtsalt.

Kõige tavalisem sündinud lapse hematoomitüüp on tsefalohetoom, mida iseloomustab turse ilmnemine pea mis tahes piirkonnas. See turse pole midagi muud kui kolju luukoe ja periosteumi vaheline väike hemorraagia. Lisaks ei pruugi sel juhul nahk muutuda. Sellised hematoomid võivad esineda 2% -l vastsündinutest.

Pea hematoomi tagajärjed vastsündinutel

Pea hematoomi esinemine äsja sündinud lapsel on väga ebameeldiv, kuid kaugelt mitte alati ohtlik. Kahjustusi tuleb hoolikalt jälgida, soodsatel asjaoludel möödub see tagajärgedeta kahe nädala jooksul või kuni kuu jooksul, sõltuvalt hematoomi suurusest. Nähtava paranemise puudumisel on vaja näidata last arstile, kes pärast uuringu ja vajalike uuringute läbiviimist hindab olukorda ja määrab ravi. Võimalik, et hematoom tuleb aspireerida. See on lihtne protseduur, kuid tänu sellele tunneb laps koheselt kergendust. Kui verd ei eemaldata, võivad tekkida ebameeldivad tagajärjed hematoomi sumbumise, selle üksikute sektsioonide luustumise kujul, mis aja jooksul avaldub pea deformatsioonina.

Vastsündinu hematoomide ideaalne käik on iseseisev aeglane lahutamine ilma meditsiinilise sekkumiseta. Pärast esimest nädalat väheneb see järk-järgult ja kolme kuni viie nädala pärast pole sellest enam jälgegi. Kui hemorraagia on piisavalt suur, võib täielik taastumine võtta veidi kauem aega. Peamine märk protsessi normaliseerumisest on hariduse suuruse ja raskuse aeglane, kuid püsiv langus.

Kui teil on staatilise protsessi suhtes kahtlusi või kahtlusi, on soovitatav külastada spetsialisti.

Nahaalune hematoom peas

Peaalune nahaalune hematoom moodustub, kui veri siseneb lähedastesse kudedesse kahjustatud veresoonte seinte kaudu. Reeglina on see hemorraagia, kahjustamata naha terviklikkust. See ilmneb kukkumise ja peavalude tagajärjel, eriti antikoagulantide võtmisel või vere hüübimissüsteemi häirete all kannatavatel inimestel.

Subkutaansel hematoomil on esialgu sinakas varjund, see muutub mitme päeva jooksul kollakasroheliseks.

Nahaaluse hemorraagia suurus võib olla palju suurem, kui väliselt tundub. See võib põhjustada mõningaid ebameeldivaid tagajärgi: see on kudede liigne surve, kohaliku põletikulise protsessi areng, suupus.

Kui nahaalune hematoom ei lahene pikka aega, ilmub vajutamisel valu, peavalu - on mõistlik pöörduda traumatoloogi poole.

Lapse nahaalune hematoom nõuab ka üldise seisundi pidevat jälgimist: väikelapsed ei suuda alati öelda, mis neile muret teeb, seega aitab vanemate jälgimine ja konkreetne lähenemine lapsele vältida tarbetuid tagajärgi.

Pea pehmete kudede hematoom

Pehmete kudede hematoomi, lisaks hemorraagiale, iseloomustab ka nahaaluse koe, lihaskoe ja veresoonte elementide hävitamine.

Väikesed hematoomid tulenevad vähesest mehaanilisest mõjust, mis ei riku keha üldist funktsionaalsust, avaldudes ainult naha tsüanoosist ja valust pressimisel.

Mõõdukad hematoomid võivad tekkida vaid mõni tund pärast kokkupuudet. Kahjustuse kohale ilmub turse, valulikkus. Keskmine hemorraagia ei vaja erilist ravi, välja arvatud juhul, kui kahjustusele rakendatakse tihedat suruvat sidet.

Märkimisväärse pehmete kudede hematoomiga sümptomid suurenevad pooleteise tunni jooksul. Kudede sisemine hemorraagia võib olla pikaajaline, mis nõuab õige ravitaktika valimiseks arsti läbivaatust ja mõne täiendava diagnoosimistüübi määramist (näiteks röntgenuuring või kompuutertomograafia)..

Koljusisene hematoom: sümptomid, ravi, tagajärjed

Veresoonte seina rebenemise või mehaaniliste kahjustuste tõttu moodustub ajus hematoom. Selle tagajärjel toimub lähedal asuvate aju struktuuride hemorraagia. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus on suremuse põhjuste hulgas 2. kohal ja invaliidsust põhjustavate patoloogiate seas 1. kohal. Insult (aju verevoolu akuutne häirimine) toimub 3 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Iga kolmas juhtum on saatuslik. Ajusisesed hematoomid hõlmavad 10% insuldi kõigi vormide kogumassist, subaraknoidsed hemorraagiad - 4%.

Intelligentsus

Inimese aju asub kolju sees, ümbritsetud spetsiifilise tserebrospinaalvedelikuga, mis kaitseb ajukelme liikumise eest tavapäraste liikumiste tegemisel - kõndimine, hüppamine, jooksmine. Teatud juhtudel ei suuda CSF šoki jõudu pehmendada ja see ähvardab aju järsku lööki kolju luu alusesse, põhjustades aju pehmete kudede verevalumeid.


Koljusiseste hematoomide tüübid

Terava liigutuse või verevalumiga rebeneb aju keskosas või ajukelmetes veresoon, purunedes, muutudes kolju sees oleva verekasvaja ilmnemise algpõhjuseks.

Klassifikatsioon

Koljusiseste hematoomide peamised tüübid:

  • äge - negatiivsed sümptomid ilmnevad 3-4 päeva pärast kahjustusi;
  • alaäge - negatiivsed nähud ilmnevad 3 nädala jooksul;
  • krooniline - sümptomid hakkavad avalduma pärast 20–22 päeva pärast hemorraagia tekkimist.

Suuruse järgi jagunevad need väiksemateks (mitte üle 0,05 l), keskmisteks (0,05 l kuni 0,10 l) ja suurteks (üle 0,1 l).

Vastavalt verejooksude asukohale liigitatakse:

  • intratserebraalsed hematoomid - asuvad medullas;
  • ajutüves lokaliseeritud hemorraagiad;
  • epiduraal - asub dura materi kohal;
  • diapedeetiline - ilmuvad hemorraagilise immutamise tõttu;
  • subdural - asub aine ja kesta vahelises ruumis.

Eksperdid märgivad, et suurim oht ​​on intratserebraalne hematoom.

Esinemise põhjused

Kolju verejooksu võimalikud põhjused on reeglina liiklusõnnetustest põhjustatud peavigastused või väikesed pea löögid. Vanemas eas inimeste kategoorias võivad isegi väikesed kolju olulised vigastused põhjustada verejooksu. Oluline on see, et kolju sees tekkiva hematoomi moodustumisel pole väliste vigastuste esinemine vajalik - verevalum või avatud haavapind.

Neil on jaotus:

  • epiduraal;
  • subdural;
  • intratserebraalne.

Epiduraalse hematoomi ilmnemise põhjused on seotud arteri rebendiga, mis asub kolju kondiste liigeste ja aju kolmanda membraani välispinna vahel. Reeglina juhtub see kraniaalse võlvkeha murdumisega. Kolju ja kolmanda pinnamembraani vahel hakkab verehüüve aju pehmeid kudesid pigistama.

Tähtis! Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, on suur surma tõenäosus epiduraalse hematoomiga.

Subduraalne patoloogilise seisundi tüüp tekib aju otsese, kõva kesta ja selle pehmete kudede vaheliste venoossete veresoonte vigastamisel. Veri, mis hakkab higistama, moodustab ka ahendava aine - aine.

Aju struktuur

Kõva kest on kõige pindmine, selle välimine osa on suunatud kolju luude sisepinna poole ja sisemine - arahnoidi poole. See on rikas närvilõpmete poolest ja moodustab koljuõõnes tekkivatele närvidele õõnsaid siinuseid ja vagiine..


Aju ümbritseb kolm kesta

Keskmine membraan on arahnoidaalne, seda esindavad peamiselt anumad. See tagab piisava verevarustuse, lümfidrenaaži ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika..

GM-le kõige lähemal on pehme kest. See osaleb ka aju verevarustuses, tungib kõikidesse soontesse ja lõhedesse ning võimaldab GM-i katteid omamoodi fikseerida..

Iga membraani vahel on osaliselt seroosse vedelikuga täidetud ruumid, mis vigastuste korral või muudel põhjustel võivad olla täidetud kahjustatud veresoontest tuleva verega, moodustades hematoomi.

Sümptomatoloogia

Patoloogiale iseloomulik sümptomatoloogia võib hakata arenema kohe või mõne aja pärast pärast vigastust. Ajusurve hakkab suurenema ja see põhjustab alltoodud loendist sümptomi:

  • tugevad peavalud;
  • iivelduse ilmingud;
  • maosisu pursked;
  • äkilise uimasuse ilmnemine;
  • Peapööritus
  • teadvuse kaotus;
  • muutused vestluses;
  • õpilaste suuruse muutus erinevates silmades;
  • teravus nõrkuse ilmnemine ala- ja ülajäsemetel ühel küljel.

Ajusse ja ajupiirkonda voolanud suur kogus verd võib põhjustada sümptomeid:

  • suurenenud aeglus ja letargia;
  • kramplike kontraktsioonide ilmnemine;
  • seisund elu ja surma vahel - kooma.

Kui hematoom on subduraalne, võivad sümptomid tekkida paari nädala jooksul. Kõige sagedamini täheldatakse seda eakatel inimestel..

Lastesiseseid koljusiseseid hematoome iseloomustavad pea suuruse olulised muutused ja noortel hakkavad ilmnema peavalud, mis pole algul märkimisväärsed ja aja jooksul suurenevad.

Hematoomid, mis ei ole suured, kipuvad iseseisvalt lahustuma, samas kui suuri tuleb hematoomid, vastupidi, töödelda vedela imemise meetodil..

Koljusisese hematoomi sümptomid

Ravi jaoks on äärmiselt oluline ja positiivne tulemus on aju hematoomi sümptomite esinemine. Need võimaldavad teil kahtlustada patoloogiat, diagnoosida õigesti, määrata vajalik ravi ja viia läbi piisavat taastusravi. Täiskasvanute aju hematoomi nähud jagunevad mitmeks alarühmaks:

Aju sümptomid

Nende hulka kuulub teadvuse halvenemine: stuupor (inimene on pärsitud, kuid kontaktis teistega), stuupor (inimene reageerib ainult tugevatele stiimulitele), kooma (ühelegi stiimulile puudub reaktsioon). Seisundid võivad tekkida nii üha suureneval alusel kui ka nn suure lõhe korral, millele järgneb järsk teadvuse halvenemine. Aju hematoomi üheks iseloomulikuks ilminguks on iiveldus ja oksendamine, mis tuleb ootamatult ega too leevendust.

Fokaalsed sümptomid

Ilmneb parees (jäsemete funktsiooni halvenemine), halvatus (käe või jala vähene liikumine), mis tahes organi häired (võimetus silmalaugu sulgeda, naeratus suu ühel küljel).

Siseorganite manifestatsioonid

Aju hematoomidega kaasneb alati üldise seisundi halvenemine: pulss aeglustub või kiireneb (bradükardia või tahhükardia), vererõhk tõuseb või langeb järsult, ilmneb patoloogiline hingamisviis, mis ei paku kehale piisavalt hapnikku.

Välised või kaudsed sümptomid

Nende hulka kuulub verevalum peas, traumaatiliste kahjustuste elemendid (marrastused, kriimustused, vigastused), kolju deformatsioon. Igal kliinilisel juhul on mitu sümptomit, mille kombinatsioon sõltub hemorraagia vormist, asukohast ja mahust, ohvri vanusest ja tervislikust seisundist..

Eakatel inimestel esinev krooniline subaraknoidne hematoom avaldub kerge pearingluse, järkjärgulise halvenemise ja jäsemete pareesiga, traumaatilise epiduraalse hemorraagia korral on aga kujuteldava heaolu periood, millele järgneb järsk teadvuse halvenemine (kuni kooma), rõhu langus, bradükardia, hingamisteede seiskumine..

Diagnoosimine

Selle patoloogia diagnoosimine on üsna problemaatiline protsess. Spetsialisti poole pöördudes määratakse spetsiaalsed meetodid, sealhulgas:

  • CT - aju piltide lõikude saamine;
  • magnetresonantstomograafia - võimaldab saada pilte mitme nurga alt ja kuvada neid arvutimonitoril;
  • entsefalograafia - ajukelme ultraheliuuring;
  • aju veresoonte kontrastset röntgenuuringut;
  • nimme punktsioon.

Kolju sees oleva hematoomi diagnoosimine

Intrakraniaalsed traumaatilised hematoomid diagnoositakse kõigepealt, kuna enamikul juhtudel otsivad inimesed pärast vigastuste saamist meditsiinilist abi. Veresoonte haiguste taustal tekkinud hemorraagiaid on keerulisem tuvastada. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Aju kompuutertomograafia.
  2. Kolju röntgenuuring.
  3. Magnetresonantstomograafia.

Peavalude diferentsiaaldiagnostikaks tehakse dopplerograafia, EEG, ehhoentsefalograafiaga anumate ultraheli.

Ravi

Kui koljusisene hematoom ei erine suuruse ja väikese kahjustuse poolest, soovitatakse patsientidel jälgida voodipuhkust 2-3 nädalat, kuni hematoom kaob loomulikult. Soovitav on arsti järelevalve all.

Kui patsiendil on suured verejooksu primaarsed kolded, mõeldakse koljusisese hematoomi ravi ja ravi ainult kiireloomulise operatsiooni vormis ja kiiremas korras. Fakt on see, et veri väljaspool veresooni võib põhjustada kolju sisese rõhu järsku tõusu ja toimida ka aju struktuuride nihke allikana väljaspool selle looduslikke piire.

Operatsioonide läbiviimiseks on ainult kaks võimalust:

  • spetsiaalse augu kehtestamine - freesimine.
  • kraniotoomia.

Protsessi jõulisel läbimisel kliiniliste tunnuste suurenemisega toimub jahvatuslõhe, eemaldades verehüübe osades, vähendades sellega aju survet. Tulevikus teevad nad plastist trepanatsiooni, lõigates välja kolju luude vajaliku klapi, et verehüüve täiendavaks täielikuks ekstraheerimiseks ja võimaliku verejooksu peatamiseks.

Trepanatsioon - viiakse läbi subduraalse hemorraagiaga. Kirurg peab tegema augu, mille kaudu on nähtav aju ülemine membraan, millel on tsüanoosi tunnused ja mis on pisut pulseeriv. See tuleb hoolikalt avada, eemaldage veri ja selle osakesed spetsiaalsete tööriistade abil. Pärast hematoomi põhjuse eemaldamist õmmeldakse kõva kest. Järgmisena panevad nad päevaks spetsiaalse drenaaži, nii et kahjustatud piirkonnast väljuks liigne veri ja vedelik.


Kraniotoomia hematoomi eemaldamiseks

Pärast koljusisese hematoomi eemaldamise operatsiooni on patsiendil ette nähtud antikonvulsantide ravikuur, et peatada võimalikud traumajärgsed krambid. Operatsioonijärgne taastumisperiood on umbes 6 kuud.

Tüsistused

Ajusisesel hematoomil on tõsine prognoos, 30–70% selle juhtudest (sõltuvalt vormist) on surmaga lõppenud. 15–60% -l ravitud inimestest on erineva raskusastmega tagajärjed:

  • püsivad peavalud;
  • kõne, kuulmise, nägemise halvenemine;
  • jäsemete halvatus ja parees;
  • vaimne puue
  • mõõdukas või sügav puue.

Tüsistuste raskusaste sõltub patoloogia lokaliseerimisest, õigeaegsest ravist. Näiteks peaaju poolkera esiosa hematoom põhjustab mõtlemishäireid, apaatiat, millele järgneb agressiivne käitumine. Vaimse tegevuse taastamine võtab sel juhul aega kuus kuud kuni 5–7 aastat.

Tüsistused pärast operatsiooni hõlmavad:

  • nakkushaigused (meningiit, entsefaliit, aju abstsessid), ravitakse
  • antibakteriaalsed ravimid.
  • kolju deformatsioonid kõrvaldatakse plastilise kirurgia abil.

Taastumisperioodi tunnused hõlmavad selle pikka käiku (keskmiselt 2–3 aastat), ebaolulist edusammude dünaamikat. Retseptiravimid, mis stimuleerivad ja parandavad aju verevarustust (piratsetaam, pentoksüfülliin). Aitab taastada jäsemete ja näolihaste kaotatud funktsioone, füsioteraapia harjutusi, massaaži. Taastusraviperioodi alguses kestab seanss 5-10 minutit, seejärel suureneb see järk-järgult 1-2 tunnini.

Ennetavad meetmed

Võttes arvesse ettevaatusabinõusid, on võimalik märkimisväärselt vähendada koljusisese hematoomi tekkimise ja arengu riski. Tähtis:

  • vähendada ajuvigastuste riski, püüdes vältida agressiivset sporti, äärmist autosõitu, kaklustes osalemist ja jama;
  • Ärge sattuge alkohoolsetesse jookidesse;
  • Ärge kasutage ravimeid ilma spetsialisti ettekirjutuseta;
  • õigeaegne tegelemine krooniliste vaevuste, näiteks kõrgenenud vererõhu raviga;
  • proovige vältida hemoglobiini taseme langetamist veres;
  • peavigastuste korral pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole;
  • läbima ennetamise eesmärgil diagnoosimiskeskuses uuringuid kord 12 kuu jooksul.

Selle patoloogia ilmnemise ennetamine vastsündinul on naiste ja loote patoloogiliste protsesside õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Sünniprotsessi õige juhtimine, tüsistuste riski välistamine.

Diagnostilised meetodid

Aju hematoomis võib kahtlustada mitmeid märke:

  • parema või vasaku jäseme järsk nõrkus või tundlikkuse vähenemine;
  • teadvuse kiire rõhumine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • konvulsiooniline sündroom;
  • nägemise järsk kaotus ühel või mõlemal küljel;
  • võimetus mõista lihtsaid lauseid;
  • järsk tasakaalu kaotus, kukkumine, liikumise koordineerimise raskused.

Kõik need nähud on iseloomulikud ka ajuisheemiale, seetõttu ei piisa sageli kaebuste diagnoosimisest ja uuringuandmete diagnoosimisest, seetõttu on neuropildid ette nähtud tomograafia abil. Saadud kujutisel näeb hematoom välja suurenenud tihedusega tsooni, kui sellele eelnes vigastus, siis on kontuurid ebaühtlased.

Kui see laheneb, taastatakse kudede tihedus algsele tasemele, keskmise hemorraagia korral võib see periood kesta kuni 1,5–2 kuud ja väiksed lakkavad ümbritsevatest kudedest erinema 15–20 päeva. Seetõttu kasutatakse edasiseks vaatluseks MRI-d, mis esimestel päevadel võib anda vale tulemusi.


Aju MRT

Kui pärast diagnoosi määramist on vaja kindlaks teha ajuisheemia aste, tuvastada aneurüsm või arteriovenoosne väärareng, siis lisaks CT-le ja MRI-le määratakse angiograafia koos radioloogilise diagnoosi või magnetresonantsiga.

Epiduraal

Selle tüübi teine ​​nimi on ekstraduraalne koljusisene hematoom. Ilmub pärast arterite, harvadel juhtudel veenide rebenemist. Seda tüüpi patoloogias toimub laeva pinna terviklikkuse rikkumine aju pinna ja kolju luu vahel. Kõige sagedamini viib selleni kolju murd. Pärast veresoone rebenemist siseneb veri kolju plaadi ja aju vahelisse ruumi, koguneb ja hakkab aju kokku suruma.

Kuna hematoomide peamine põhjus on arterite kahjustus, on kõige sagedamini ägedad juhtumid. Arteriaalsete veresoonte rebendiga arenevad aju hematoomid kiiresti, klastrid on suured, avalduvad aktiivselt. Harvadel juhtudel, kui ilmnevad venoossete veresoonte rebendid, toimub hemorraagia aeglases tempos - veri voolab aeglaselt, vere ummistus moodustub järk-järgult, sümptomid ei ilmne kohe.

Aju epiduraalse hematoomi spetsiifilised tunnused:

  • Vahetult pärast vigastuse saamist kaotab inimene teadvuse, kuid jõuab peagi enda juurde, mäletab ta kõike hästi. Seal on kerge peavalu, iiveldus, pearinglus. Seda nimetatakse valguse lõheks. Siis hakkab haigus kiiresti progresseeruma..
  • Verejooksu küljel õpilane laieneb, silmalau langeb.
  • Lihaste nõrkus, kõõluste refleksid võivad kehal ilmneda vastasküljelt..

Kui te ei hakka haigust kiiresti ravima, on suur surmaoht. Patsient tunneb peavalu, tema hingamine kiireneb, avaneb tugev oksendamine. Ajutüvele koguneb rõhk. See põhjustab olulist hingamise, vereringe rikkumist ja lõpuks surma.

Aju epiduraalne hematoom ilmneb sageli õnnetuse, tugeva löögi ja muude vigastuste põhjuste tagajärjel. Patoloogia statistika kohaselt on lapsed ja noorukid vastuvõtlikud. 60% juhtudest asuvad sellised hematoomid parietaalses ja ajalises piirkonnas, harvemini kukla- ja otsmiku piirkonnas.

Taastusravi

Patsiendi taastusravi on tavaliselt umbes 3-4 nädalat ja õige ja õigeaegse ravi korral saab patsient taastuda ilma puude ja puudeta. Arst võib määrata traumajärgsete krampide ennetamiseks krambivastaseid ravimeid, mis võivad alata isegi 2 aastat pärast traumaatilist ajukahjustust. Samuti võib patsiendil mõnda aega esineda peavalu, ärevus, nõrgenenud tähelepanu ja amneesia.

Taastusravi perioodil soovitatakse patsiendil:

  1. Puhka päeva jooksul sagedamini ja saa piisavalt magada..
  2. Vältige olukordi, mis võivad põhjustada korduvaid peavigastusi. Näiteks ärge tegelege kontakti ja aktiivse spordiga, ärge sõitke jalgrattaga jne..
  3. Külastage regulaarselt oma arsti tema määratud ajal.
  4. Naaske oma tavapäraste tegevuste juurde järk-järgult ja kuulake arsti soovitusi oma tegevuse laiendamiseks.
  5. Võtke ainult arsti määratud ravimeid.
  6. Salvestage teave, mida ei saa meelde jätta.
  7. Oluliste otsuste tegemisel pöörduge sõprade või sugulaste poole..
  8. Lõpetage joomine kuni täieliku taastumiseni.

Esmaabi sisemise verejooksu korral

Mis tahes tüüpi sisemise verekaotuse korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Ehkki kerge verekaotuse korral võib inimene pöörduda meditsiiniasutusse ja abi saada, on parem sellega mitte riskida, sest pole teada, kas verejooks on peatunud, kas üldine seisund halveneb veelgi või mitte.

Inimese elu sõltub sageli esmaabi osutamise õigsusest. Enne arstide saabumist on vaja patsient panna, edasised toimingud tuleks läbi viia alles pärast horisontaalse ja hemotoraksiga pooleldi istuvas asendis võtmist. Pange jää väidetava probleemi allika piirkonda, keskendudes kaebustele. Seejärel transportige kannatanu võimalikult kiiresti selles asendis lähimasse mesi. agentuurides või oodake kiirabi.

See on rangelt keelatud: veritsustsooni soojendamiseks pange surveside, pange küünlad, pange lahtistit, tehke klistiir (sooleverejooksu jaoks), pakkuge valuvaigisteid ja südant stimuleerivaid ravimeid..

Ülaltoodud toimingutest loobumine võib põhjustada verekaotuse ja surma suurenemist..

Sordid

Sisemise verejooksu tüübid jagunevad mitte ainult sõltuvalt verekaotuse kohast.

Klassifikatsioon hõlmab tingimata jagamist kaotatud vere kogusega:

  • Hele - kuni 500 ml;
  • Keskmine - 500-1000 ml;
  • Raske - 1000-1500 ml;
  • Massiivne - üle 1500 ml.

Need on keskmised mahud, mis on arvutatud 70-80 kg kaaluva inimese kohta. Loomulikult on teismeliste või laste puhul verekaotuse näitajad märkimisväärselt madalamad. Nende jaoks põhineb arvutus ringleva vere mahul (BCC). See on vere üldkogus kehas - 7% kehakaalust. BCC kaotust kuni 10% peetakse lihtsaks ning üle 30% kaotust tõsiseks ja eluohtlikuks..
Verejooks jaguneb sõltuvalt laeva rebenemise põhjusest:

  • Mehaaniline - löögi, vigastuse tagajärjel;
  • Arroosne - veresoone seina kahjustuse tõttu tuumori või nekroosi tagajärjel.

Toimetuse nõuanded

Kui soovite oma juuste seisundit parandada, tuleb erilist tähelepanu pöörata teie kasutatavatele šampoonidele. Hirmutav arv - 97% tuntud šampoonide kaubamärkidest on ained, mis mürgitavad meie keha. Peamised komponendid, mille tõttu on kõik sildil olevad mured tähistatud kui naatriumlaurüülsulfaat, naatriumlauretisulfaat, kookosulfaat. Need kemikaalid hävitavad lokkide struktuuri, juuksed muutuvad rabedaks, kaotavad elastsuse ja tugevuse, värv tuhmub. Kuid kõige hullem on see, et see müts siseneb maksa, südamesse, kopsudesse, koguneb organitesse ja võib põhjustada vähki. Soovitame keelduda nende ainete kasutamisest, milles need ained asuvad. Hiljuti viisid meie toimetuse eksperdid läbi sulfaadivabade šampoonide analüüsi, kus Mulsan Cosmeticu rahalised vahendid said esikoha. Ainus looduslike kosmeetikatoodete tootja. Kõik tooted on toodetud range kvaliteedikontrolli ja sertifitseerimise süsteemide alusel. Soovitame külastada ametlikku veebipoodi mulsan.ru. Kui kahtlete oma kosmeetikatoodete looduslikkuses, kontrollige aegumiskuupäeva, see ei tohiks ületada ühte aastat hoiustamist.

Taastusravi periood

Patsiendi taastusravi pärast ravi kestab 4 nädalat kuni 6 kuud. Taastav teraapia hõlmab antibiootikumide, ravimite kasutamist aju metaboolsete protsesside parandamiseks. Lisaks on vaja taastada kahjustatud aju piirkonna töö, mis on allutatud dislokatsioonile, kokkusurumisele.

Viimast ei ole alati võimalik teha, palju sõltub sellest, kui kiiresti inimesele abi osutati. Mida kiiremini tehakse operatsioon hematoomi keerukatel juhtudel, seda suurem on taastumise võimalus. On võimalusi. Kvalifitseeritud ja õigeaegse ravi korral võib täielik taastumine toimuda. Kuid pärast kudede pikka kokkusurumist, ajupiirkondade nihutamist ei suuda isegi koed alati sirgendada.

Kuidas määratakse patoloogia

Intrakraniaalsed või intratserebraalsed hematoomid ei ilmu peas väliselt. See tähendab, et patsiendil ei pruugi olla isegi verevalumit. Siiski peate haiguse diagnoosima nii kiiresti kui võimalik. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Patsiendi küsitlemine (võimaluse korral) patoloogilise seisundi sümptomite kindlakstegemiseks.
  2. CT või MRI. Need instrumentaalsed uuringud aitavad näha, millises olekus on ajukude, kui suur on hematoom, milliseid struktuure see mõjutab. Tomograafia on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab teil saada kõige täielikku ja täpset teavet..

Kuidas ravida pea hematoome


Peavigastusega vajab patsient välist uuringut. Seejärel tehakse koljuvigastuste ja koljusisese hemorraagia tuvastamiseks röntgenograafia ja kompuutertomograafia. Nende tulemuste põhjal määrab arst ravi. Sageli viiakse läbi konservatiivne ravi, kuid teatud olukordades ei saa kirurgilistest ravimeetoditest loobuda..

Konservatiivne teraapia


Konservatiivne ravi hõlmab ravimite kasutamist, mis kõrvaldavad sümptomid ja takistavad tüsistusi..

Kursus algab ravimite kasutamisest, mis aitavad verejooksu peatada, mille järel lisatakse ravimeid, mis kiirendavad verehüüvete imendumist. Lisaks on lisaks välja kirjutatud diureetikumid (vajalik ICP vähendamiseks), valuvaigistid.

Kui pärast väikese suurusega lööki peas on hematoom peas, rakendatakse sellele kõigepealt külma. Kodusel ravimisel määritakse koonust salvidega, mis kiirendab verehüüvete imendumist. Traditsioonilise meditsiini vahenditest insuldi muhke eemaldamiseks on efektiivne kompresside kasutamine äädika või etüülalkoholi abil.

Laste hematoom, mis saadakse sünnituse ajal, on ebameeldiv, kuid mitte kõigil juhtudel ohtlik. Kui see on väike, pole teraapiat vaja. Nõuetekohase hoolduse korral taandub neoplasm 2–4 nädalaga. Tüsistuste vältimiseks on vaja jälgida haige lapse seisundit.

Kukkumise tagajärjel lapse peas olevad hematoomid võivad olla erineva suurusega. Ravi määramisel on vaja arvestada patsiendi vanust, kukkumiskõrgust, raskust.

Kirurgiline sekkumine


Kui kinnitatakse suurte või keskmise suurusega koljusisese hematoomi moodustumine, vajab patsient operatsiooni. Lisaks sellele on abstsessi tekke vältimiseks ette nähtud operatsioon olukorras, kus kahtlustatakse põletikulise protsessi algust. Kõige tavalisemad viisid:

  • trepanatsioon. Hematoomi elimineerimine toimub pärast kraniaalse luu osa eemaldamist. Pärast kolju avamist imetakse neoplasma vedel osa välja, vajadusel eemaldatakse trombid, veresoon koaguleeritakse või õmmeldakse, haav töödeldakse;
  • freesiauk. Hariduse kõrvaldamine toimub endoskoobi abil, eelnevalt puuritud väikese augu kaudu. Seda tehnikat peetakse vähem traumeerivaks ja seda iseloomustab kiirem taastumine, kuid piiratud ülevaate tõttu ei võimalda see kõigil juhtudel tuvastada hemorraagia primaarset allikat, teostada haava korrektset revisiooni;
  • laseriga elimineerimine. Sageli kasutavad mikrokirurgia laserid. Nende kasutamine võimaldab kõrvaldada nahaalused ja kolju sees olevad hematoomid, samal ajal koaguleerides mõjutatud veresooni.

Ravi taktika valitakse individuaalselt, võttes arvesse vigastuse tüüpi, tervislikku seisundit ja ohvri individuaalseid omadusi. Need tegurid määravad, kui kaua võtab trombide imendumine ja taastusravi periood..

Loe Pearinglus