Põhiline Migreen

Hüpertensiivne kriis. Põhjused ja sümptomid. Klassifikatsioon ja esmaabi.

Hüpertensiivne kriis on hüpertensiooni üks levinumaid tüsistusi. See on kliiniline sündroom, mida iseloomustab kiire (mõnikord kiire) vererõhu tõus, elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäirete sümptomite ilmnemine.

Hüpertensiivse kriisi põhjused

  • äge ja krooniline psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus;
  • soola, alkoholi ja kohvi liigtarbimine;
  • meteoroloogiliste tingimuste muutus (meteorolabiaalsete inimeste puhul);
  • hüperinsolatsioon;
  • ümbritseva õhu temperatuuri oluline tõus;
  • sümpatomimeetikumide ja glükokortikoidide üleannustamine;
  • antihüpertensiivsete ravimite järsk kaotamine;
  • refleksvistsereo-vistseraalsed toimed koletsüstiidi, pankreatiidi, peptilise haavandi, eesnäärme patoloogia jms korral.

Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon

Igapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse sageli klassifikatsiooni, mis põhineb sümpaatilise-neerupealiste süsteemi neerupealiste komponendi (adrenaliin ja norepinefriin) aktiveerimisel. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte tüüpi hüpertensiivseid kriise:

1. Esimest tüüpi hüpertensiooniline (hüpertensiooniline) kriis, mille korral neerupealiste tsentraalse stimulatsiooni tõttu eraldub verre suurenenud kogus katehhoolamiine, peamiselt adrenaliini. Seda tüüpi kriis tekib sageli hüpertensiooni varases staadiumis, algab tavaliselt ägedalt, kuid ei kesta kaua (kuni 2-3 tundi), peatub suhteliselt kiiresti.

Esimese tüübi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • terav peavalu;
  • pearinglus;
  • "silmade ees udu" ilmumine;
  • ärevus;
  • kuumuse tunne;
  • värisemine kogu kehas;
  • õmblusvalu südames (kardialgia).

Sellise patsiendi uurimisel võib näo, kaela, rindkere esipinna nahalt leida punaseid laike, märgitakse märkimisväärset higistamist. Kriisiperioodil tõuseb pulss 30–40 minutis, peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (70–100 mm Hg. Art.), Harvemini - diastoolne (20–30 mm Hg. Art.). Kriis lõppeb tavaliselt polüuuria ja polakuuriaga.

2. Teist tüüpi hüpertensiooniline kriis on seotud norepinefriini suurenenud vabanemisega verre. Seda tüüpi kriisid on kõige iseloomulikumad pahaloomulisele arteriaalsele hüpertensioonile. Seda eristab pikem areng, raskem ja pikem kuur (mitu tundi, mõnikord päevi). Seda tüüpi kriiside peamine ilming on hüpertensiooniline entsefalopaatia, mis areneb ajuturse tõttu..

Teist tüüpi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • väljendunud peavalu;
  • Peapööritus
  • mööduv nägemis- ja kuulmiskahjustus;
  • võimalik - mööduv parees ja paresteesia;
  • stuupori seisund kuni stuupori ja koomani;
  • kompresseeriv valu ilmneb südames;
  • rütmi ja südame juhtivuse häired;
  • külmavärinad, värisemine, värinad;
  • ärevus, raske tahhükardia;
  • vererõhk on väga kõrge, eriti diastoolne (RT 120–160 mm, art. ja rohkem).

Sõltuvalt hemodünaamika tüübist eristatakse järgmist tüüpi hüpertensiivseid kriise:

  • Hüpertooniline tüüp - seda iseloomustab südame insuldi ja minutimahu suurenemine koos normaalse või veidi vähenenud perifeerse veresoonte koguresistentsusega. Sagedamini areneb see noortel haiguse varases staadiumis. Sümptomid vastavad esimest tüüpi kriisile..
  • Hüpokineetiline tüüp - tavaliselt iseloomustab see veresoonte kogu perifeerse resistentsuse olulist suurenemist ja insuldi ja minutimahu vähenemist. See areneb sagedamini II-III staadiumi hüpertensiooniga patsientidel. Kliiniliselt vastab seda tüüpi kriis teist tüüpi kriisile..
  • Eukineetilist tüüpi iseloomustab perifeersete veresoonte üldise vastupidavuse suurenemine normaalse insuldi ja minimaalse mahuga.

On olemas hüpertensiivse kriisi kliinilised ja patogeneetilised vormid.

  1. Neurovegetatiivne kriis - patsiendid on ärritunud, rahutud, värisevad, värisemine, suukuivus, liigne higistamine, suurenenud urineerimine, polüuuria, näonahk, rindkere kael on hüperemiline.
  2. Veesoola (ödematoosne) variant - ülekaalus on vee-elektrolüütide metabolismi häirete sündroom. Patsiendid on tavaliselt depressioonis, piiratud, uimased, ajas, ruumis halvasti orienteeritud; näo paistetus, sõrmede kahvatu, paistes nahk (“rõngast ei eemaldata sõrmest”).
  3. Konvulsioonne (epileptivorm) variant - esindab ägedat hüpertoonilist entsefalopaatiat, mis arenes ajuödeemi, aju halvenenud autoregulatsiooni tõttu väga kõrge vererõhu taustal. Patsiendid kurdavad sageli teravat peavalu, iiveldust, oksendamist, nägemiskahjustusi.

Koos ülaltoodud hüpertensiivsete kriiside jaotamisega tüüpidesse (variandid, vormid) eristatakse ka keerulisi ja keerulisi kriise, võttes arvesse juhtivat patogeneetilist mehhanismi.

1. Tüsistusteta kriise iseloomustab sihtorganite akuutse või progresseeruva kahjustuse kliiniliste tunnuste puudumine, kuid need võivad kujutada potentsiaalset ohtu inimese elule, eriti enneaegse arstiabi korral. Sellised kriisid avalduvad sagedamini sihtorgani kahjustuste (tugev peavalu, pearinglus, südamevalu, ekstrasüstool) või neurovegetatiivsete sümptomite (ärevus, värisemine, hüperhidroos, naha hüperemia piirkonnad näos, kaelas, pollakiouria ja polüuuria) sümptomite ilmnemise või intensiivistumisega..

2. Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustavad sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustuse kliinilised tunnused. Need kriisid on patsiendile ohtlikud ja vajavad vererõhu alandamiseks kiireloomulisi meetmeid (mõne minuti kuni 1 tunni jooksul). Keerulisteks hüpertensiivseteks kriisideks on:

  • äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse);
  • ebastabiilne stenokardia;
  • müokardi infarkt;
  • ägedad rütmihäired;
  • ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (äge hüpertensiivne entsefalopaatia, mööduv isheemiline atakk, eklampsia, ajusisesed ja subaraknoidsed hemorraagiad, isheemiline insult);
  • ninaverejooksud jne.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral: sümptomid, ravi, tagajärjed

Süsteemne hüpertensioon on väga levinud haigus, mis mõjutab enam kui miljardit inimest maailmas (Ameerikas üle 65 miljoni).

Hüpertensiooniga inimestel on suurenenud risk kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja aju haiguste varaseks arenguks..

Aastas sureb hüpertensiooni tüsistustesse umbes 7 miljonit inimest. Umbes 30% -l üle 18-aastastest USA elanikest diagnoositakse erineva raskusega "hüpertensioon", sagedamini - krooniline.

Kõrge vererõhk on seisund, mis võib pikka aega olla asümptomaatiline, hüpertensioonist põhjustatud veresoonte kahjustused tekivad tavaliselt paljude aastate möödudes. Kuid mõnel juhul võib patsiendi rõhk tõusta järsult ja ilma nähtava põhjuseta kriitilisele tasemele..

Hüpertensiivne kriis on seisund, mida iseloomustab vererõhu oluline tõus kriitiliste väärtusteni diastoolse vererõhuga üle 120 mm Hg. st.

Ühtäkki kahjustab see kõrgete määrade korral arterite seinu vooderdavaid rakke, mis põhjustab trombotsüütide ja fibriini kogunemist kahjustatud piirkonda. See on verehüübe tekkimise algstaadium, mis võib hiljem põhjustada veresoone ummistuse ja halvenenud vere transporti südamesse või kopsudesse.

Kui seda seisundit eiratakse, võivad sihtorganeid kahjustava hüpertensiivse kriisi tagajärjed olla järgmised:

  • Insult (vt insuldi tunnuseid)
  • Mälukaotus, häiritud teadvus
  • Südameatakk
  • Silma ja neerude kahjustused
  • Neerupuudulikkuse teke (neerufunktsiooni täielik kaotus)
  • Aordi rebend
  • Kopsu ödeem
  • Eklampsia (rasedatel)

Süstoolse rõhu tõusuga üle 130 mm RT. Art. sihtorganite kahjustuse tõenäosus läheneb 100% -le. Erandiks on lapsed ja rasedad naised.

Haigusstatistika

  • Statistika kohaselt diagnoositakse umbes 3,2% erakorralise meditsiini osakonna ja intensiivravi osakonna patsientidest hüpertensiivne kriis.
  • Tänu hüpertensiooniga erakorraliste seisundite raviviiside paranemisele tõusis hüpertensiivse kriisi all kannatanud patsientide 5-aastane elulemus 74% -ni..
  • Riskifaktoriteks on vanadus, samuti tume nahavärv. Lisaks märgitakse, et meestel areneb see seisund kaks korda sagedamini kui naistel.
  • Hüpertensiivse kriisi kõige tavalisemad tüsistused on tserebrovaskulaarsed häired (39% - isheemiline insult, 17% - hemorraagiline insult) ja kopsuturse (25%).

Hüpertensiivse kriisi põhjused

Hüpertensiivne kriis on seisund, mis areneb kõrge vererõhuga patsientidel, kes on saanud ebapiisavat ravi. Sellegipoolest on selle komplikatsiooni protsent üsna madal (Ameerikas - 1% 60 miljoni kroonilise arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi kohta, sagedamini aafrika ameeriklaste seas).

Hüpertensiivse kriisi põhjused on järgmised:

  • Antihüpertensiivsete ravimite keeldumine või enneaegne manustamine
  • Uimastite tarbimine (kokaiin, amfetamiin), alkoholi kuritarvitamine
  • Peavigastus
  • Mõned kasvajate tüübid
  • Äge glomerulonefriit
  • Preeklampsia

Mõned kirurgilised sekkumised kroonilise hüpertensiooniga patsientidele võivad põhjustada operatsioonijärgsel perioodil hüpertensioonilise kriisi arengut. Suurenenud risk (4–35%) hõlmab südame kirurgilise profiiliga patsiente, kellele tehti suurte veresoonte operatsioone, pea- ja kaelapiirkonna sekkumisi, samuti traumaga patsiente.

Sekundaarsete riskitegurite hulka kuuluvad:

  • Patsientide vererõhu valesti korraldatud jälgimine
  • Kvalifitseeritud perearsti puudumine
  • Suitsetamine
  • Sügis-talvine hooaeg

Samuti suurenes hüpertensioonikriiside esinemissagedus madala sissetulekuga ja sotsiaalse staatusega ning minimaalse tervisekindlustusega inimestel..

Kuidas ära tunda hüpertensiivse kriisi arengut?

See komplikatsioon kuulub erakorraliste juhtumite kategooriasse ja on patsiendile potentsiaalselt eluohtlik. Patsient võib märkida järgmisi hüpertensiivset kriisi iseloomustavaid sümptomeid:

  • Äge valu rinnus
  • Raske peavalu, millega kaasnevad segasus ja nägemise hägustumine
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Suurenenud ärrituvus, surmahirmu tunne
  • Hingamishäire, pinnapealne hingamine
  • Krambid
  • Ninaverejooks (põhjused)
  • Teadvuse kaotus

Erinevatel patsientidel esinevad hüpertensiivse kriisi sümptomid võivad avalduda erineval määral, sõltuvalt sihtorgani kahjustustest, ja mõnel juhul on kriis asümptomaatiline. Kõige sagedamini esineb “vaikne” hüpertensioonikriis alla 25-aastastel mustanahalistel meestel.

Spetsiifiliste sümptomite teke näitab erinevate organite kahjustuste tekkimist. Keerulise kriisi märgid on järgmised:

  • Valu rinnus (isheemia või müokardiinfarkt)
  • Seljavalu (aordi rebend)
  • Õhupuudus (kopsuturse või südame paispuudulikkus)
  • Teadvuse halvenemine, krambid (insult, entsefalopaatia)

Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • Peavalu - 22%
  • Ninaverejooks - 17%
  • Nõrkus, minestamine - 10%
  • Psühhomotoorne agitatsioon - 10%
  • Valu rinnus - 9%
  • Hingamispuudulikkus - 9%

Harva esinevate sümptomite hulka kuuluvad rütmihäired ja paresteesiad..

Vererõhu adekvaatseks hindamiseks on vaja teha mõõtmised mõlemal käel, samuti kasutada manseti suurust, mis on sobivaks. Veresoonkonna seisundi võrdlevaks hindamiseks määratakse pulss üla- ja alajäsemetel.

83% -l patsientidest ilmneb ühe organi kahjustus, 14% -l on kaks sihtorganit, umbes 3% -l tekib mitme organi puudulikkus.

Kui kontrollite oma vererõhku iseseisvalt ja pärast mõõtmist leiate, et see tõuseb temperatuurini 180/110 mm RT. Art. või kõrgem, korrake mõõtmist mõne minuti pärast ja kui indikaatorid jäävad samaks, kutsuge kohe kiirabi, kuna teil on tõenäoliselt hüpertensiivne kriis.

Kui mis tahes organi kahjustuse sümptomid ilmnevad kõrge vererõhu taustal, helistage viivitamatult kiirabi või paluge teid võimalikult kiiresti haiglasse viia..

Ravi

Esmaabi patsiendile

Isegi enne spetsialisti poolt läbivaatust ja konkreetse ravi määramist võivad patsient ja tema lähedased võtta mitmeid meetmeid, et vähendada tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski, ja astuda esimesi samme kõrge vererõhu alandamiseks. Hüpertensiivse kriisi vältimiseks vajalik kiirabi enne kiirabi saabumist hõlmab järgmisi toiminguid:

  • Pange patsient voodil lamavasse asendisse. See parandab kopsude verevarustust ja hõlbustab hingamist;
  • Kui teil on krooniline hüpertensioon, võtke määratud ravim tavalises annuses, sõltumata eelmise annuse võtmise ajast. Poole tunni jooksul on lubatud rõhku vähendada kuni 30 mm Hg. Art., 1 tund - mitte rohkem kui 40-60 mm Hg;
  • Võtke sedatiivne ravim (valdool, korvalool, valokordiin).

Esmaabi hüpertensioonikriisi korral teostavad järgmised tabletid:

  • Kaptopriil (Capoten). Kõige sobivam kriisravi alustamiseks, neil on kerge hüpotensiivne toime. Väikestes annustes ei põhjusta need tõsiseid kõrvaltoimeid. Tavaline annus on 25 mg suu kaudu enne sööki. Kui 15–30 minuti pärast pole efekt muutunud, on lubatud korduv manustamine samas annuses;
  • Nifedipiin (Adalat, Kordafen, Corinfar jne). Kiire ravimid, millel on lühiajaline hüpotensiivne toime. Seda tuleks kasutada ettevaatusega, kuna on suur tõenäosus, et rõhk järsult kontrollimatult langeb. Südame ägeda valu korral on nifedipiin keelatud, kuna see võib halvendada müokardiinfarktiga patsiendi seisundit. Hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse harva. Annustamine - ½ kuni 2 tabletti sees (1 tablett - 10 mg). Antihüpertensiivne toime avaldub 5 minuti jooksul pärast manustamist ja kestab 4–6 tundi.
  • Klonidiin (klonidiin). Praegu seda peaaegu ei kasutata (suure hulga kõrvaltoimete tõttu) ja see on reservravim, mida kasutatakse teiste ravimite ebaefektiivsuse tagamiseks. Seda manustatakse seespool ½ - 2 tabletti (1 tablett - 0,15 mg). Hüpotensiivse toime ilmnemise aeg on 15–60 minutit pärast manustamist. Tegevuse kestus - kuni 12 tundi.
Kui on vaja kiiret haiglaravi?

Riskitegurite olemasolu korral viiakse patsient kohustuslikku haiglaravi:

  • diabeet
  • insult
  • müokardi isheemia või müokardi infarkt

Hüpertensiivse kriisiga patsiendid, mis viisid elundihäirete tekkeni, tuleb viivitamatult lubada intensiivraviosakonda, et jälgida ja normaliseerida rõhku intravenoossete ravimitega. Lisaks peavad sellised patsiendid regulaarselt hindama neuroloogilist seisundit ja jälgima vabanenud vedeliku mahtu.

Sellistel patsientidel tuleb rõhku ühe tunni jooksul alandada vastuvõetavale tasemele. Eesmärk on alandada vererõhku ühe tunni jooksul 20-25%, misjärel 2 tunni jooksul saavutatakse indikaatorite stabiliseerumine tasemel 160/100 mm RT. Art. Normaalse vererõhutaseme saavutamine peaks toimuma 1–2 päeva jooksul.

Hüpertensiivse kriisi õige ravi intensiivraviosakonnas või päevahaiglas on suunatud sihtorganite kahjustuste ärahoidmisele ja vererõhu taastamine algsetes väärtustes.

Haiglas, kus puuduvad elundite puudulikkuse sümptomid, ravitakse "hüpertensioonikriisi" diagnoosiga patsiente suukaudsete ravimitega, regulaarselt jälgides rõhku 12–24–48 tunni pärast. Te ei tohiks survet drastiliselt vähendada, kuna see võib põhjustada isheemiat ja kokkuvarisemist. Üldiselt heaks kiidetud soovitused viitavad vererõhu murdmisele osalise temperatuurini 160/100 mm. Art. mitu tundi (kuni 24) lühikese toimeajaga antihüpertensiivsete ravimite väikeste annuste abil. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • Labetalool
  • Klonidiin
  • Kaptopriil (kasutada ettevaatusega, kuna toime on kiire ja vererõhk võib järsult langeda)

Vältida tuleks hüpertensiooni agressiivset ravi intravenoossete infusioonide ja antihüpertensiivsete ravimite suurtes annustes, kuna see võib põhjustada aju, südamelihase, neerude isheemiat või põhjustada pimeduse tekkega võrkkesta eraldumist..

Selles etapis saab ravi läbi viia ambulatoorselt, tingimusel et patsiendile antakse soovitusi retseptiravimite kasutamise kohta ja kirjeldatakse juhtumeid, mil peaksite suurendama ravimite annust või alustama täiendavate ravimite võtmist..

Kiirete antihüpertensiivsete ravimite hulgas eelistatakse järgmisi vahendeid:

  • Labetalool
  • Esmolol
  • Fenoldopam
  • Clevidipine
  • Nitroprusside
  • Nikardipiin

Enalapriili ja muid AKE inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid ei soovitata kasutada hüpertensiivse kriisi keeruliste vormide ravis. Neid soovitusi saab seletada aeglase toimeajaga (1 tund) ja hüpotensiivse toime pika kestusega (6 tundi). Lisaks võib AKE inhibiitorite võtmine raskendada patsiendil tekkinud neerupuudulikkuse raskust..

Labetalool on mitteselektiivne a1-blokaator, millel on stabiilne hüpotensiivne toime vähemalt 5 tunni jooksul. Selle toime eripära on normaalse südame väljundi säilitamine ja perifeersete veresoonte laienemine, ilma et see kahjustaks aju, neerude ja pärgarterite verevoolu. Pärast hüpertensioonilise entsefalopaatiaga patsiente täheldatakse märkimisväärset paranemist pärast labetalooli ning see on ka valitud ravim ägeda isheemilise insuldi ja müokardi isheemia korral..

Esmolol on alfa-blokaator, mille toimeaeg on väga lühike. See vähendab müokardi kontraktiilsust ja pulssi. Seda kasutatakse ettevaatusega ägeda müokardi infarkti korral koos nitroglütseriiniga..

Nikardipiin (nifedipiin) on ravim kaltsiumikanali blokaatorite grupist, millel on veresooni laiendav toime aju ja südame veresoontele. Selle ravimi kasutamise eeliseks on koronaarse verevarustuse parandamine, mis võimaldab seda edukalt kasutada koronaararteritega patsientidel. Selle eesmärk on soovitatav isheemilise insuldiga patsientidel, tingimusel et vererõhk ületab algse.

Clevidipiin on uus lühitoimeline ravim kaltsiumikanali blokaatorite grupist, mis on selektiivne arteriaalne vasodilataator, mida kasutatakse operatsioonitoas ja intensiivravi osakonnas. See on alternatiivne ravim, mis on ohutu mõõduka kuni raske hüpertensiooni raviks..

Phenoldopam on A1-dopamiini retseptorite agonist, millel on perifeersed veresooni laiendavad ja diureetilised toimed. See on kiiretoimeline, hästi talutav ja väga tõhus ravim veenisiseseks kasutamiseks raske hüpertensiooni ravis..

Lühiajalise toimega nifedipiini kasutamist peetakse nüüd ohtlikuks vererõhu järsu kontrollimatu languse tõttu, mis võib põhjustada aju, neerude ja pärgarterite isheemiat.

Nitroglütseriin on vasodilataator, mis vähendab südame koormust ja normaliseerib selle tööd. Tavaliselt kasutatakse seda koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega..

Hüdralasiin on otsese toimega vasodilataator, mille poolestusaeg on umbes 10 tundi. Seda kasutatakse sageli rasedatel, kuna see parandab emaka verevarustust (AKE inhibiitorid omavad teratogeenset toimet ja on raseduse ajal vastunäidustatud).

Tulevikus peavad hüpertensiivse kriisi käes kannatanud patsiendid jätkama ravi antihüpertensiivsete ravimitega, tavaliselt suuremates annustes. Pärast hüpertensiivset kriisi, mis on peatatud ambulatoorselt või pärast haiglast väljavõtmist, on vaja külastada kohalikku terapeuti või kardioloogi, et määrata kindlaks edasine ravitaktika ja valida optimaalne raviskeem.

Prognoos

Hüpertensiivse kriisi kohta on mitu kinnitatud statistikat. Kolmeaastane elulemus on umbes 40%.

Patsientide kõige levinumad surmapõhjused on:

  • Neerupuudulikkus - 39,7%
  • Insult - 23,8%
  • Müokardi infarkt - 11,1%
  • Südamepuudulikkus - 10,3%

Paljuski on kõrge suremus seotud õige ravi puudumise ja ettenähtud raviskeemi mittejärgimisega. Ainult 6% juhtudest viidi kõik vajalikud uuringud läbi enne patsiendi väljutamist ja 10% juhtudest ei tehtud ühtegi uuringut.

Ravimata hüpertensiivse kriisiga patsientide suremus ühe aasta jooksul on 79%. Nõuetekohase ravi korral ja järgides soovitatud raviskeemi ületab patsientide 5-aastane elulemus pärast hüpertensiivset kriisi 80%.

Hüpertensiivsed kriisi sümptomid

Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk märgatav tõus (kuni 220/120 mm Hg. Art. Ja üle selle), millega kaasnevad mitte ainult mööduvad neurovegetatiivsed häired, vaid tõsised, mõnikord orgaanilised muutused kehas ja ennekõike kesknärvisüsteemis, südames ja suurtes anumates.

Kriis areneb umbes 1% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest. Hüpertensiivse kriisi kestus on mitmest tunnist mitme päevani.

Hüpertensiivse (hüpertensiivse) kriisi diagnoosimisel võetakse aluseks patsiendi ja tema üldise seisundi oluline heaoluhäire, vererõhu näitajad ei ole määravad.

Keskmiseks normiks loetakse HELL 120-130 ja 70-80 mm RT. Art., Seda saab aga seostada ainult noorte tervislike inimestega. Igal inimesel on oma norm - “töötav vererõhk”, milles ta tunneb end hästi ja on suhteliselt terve..

Noortel naistel, sagedamini asteenilise ja normosteenilise füüsisega (meestel harvem), on töömehel mõnikord vererõhk 100–110 ja 60–70 mmHg. Art., Isegi väikest suurenemist taluvad nad halvasti.

Eakatel krooniliste hüpertensiooniga patsientidel II - III art. ja aordi, koronaar- ja ajuveresoonte ateroskleroos, võib töötaja vererõhk olla kuni 150–170 ja Hg kuni 80–90 mm. Art., Ja langetades selle alla nende väärtuste, taluvad nad sama halvasti kui märkimisväärset tõusu. See on vaja välja selgitada anamneesi kogumise ajal, samuti vaadata patsiendi meditsiinilisi dokumente (ambulatoorsed dokumendid, väljavõtted haiglast jne).

Hüpertensiivse kriisi iseloomulikud tunnused on:

• tugev peavalu, kaelavalu;

• kuulmislangus ja tinnitus;

• nägemise halvenemine ja silme ees virvendav kärbes;

• ebamugavustunne, mõnikord valu südames;

• vererõhu tõus äärmiselt kõrgele,

• jäsemete tundlikkuse rikkumine: kipitustunne, tuimus jne..

Põhjused

Kõige tavalisem haigus, milles hüpertensiivsed kriisid arenevad, on hüpertensioon, eriti pahaloomulise kuluga. Ligikaudu 1/3 patsientidest on hüpertensiooni kulgu raskendanud hüpertensiivsed kriisid. Kõige sagedamini esinevad need menopausis naistel.

Hüpertensiivse kriisi tekkepõhjuseks on sellised tegurid nagu psühho-emotsionaalne stress (ärevus), meteoroloogiliste tingimuste järsk muutus, alkoholi ja suures koguses soola ja vee, tee, kohvi tarvitamine, antihüpertensiivsete ravimite (eriti ß-blokaatorite, klonidiini) kaotamine..

Sümptomid

Hüpertensiivse kriisiga kaasneb sageli hirmutunne, ärevus, treemor, külmavärinad, hüperemia ja mõnikord näoturse, nägemiskahjustused, mis on seotud silma struktuuri hemorraagia või nägemisnärvi tursega, korduv oksendamine, neuroloogilised häired koos üla- ja alajäsemete reflekside dissotsieerumisega ja muud häired. Entsefalopaatia võib avalduda ärrituvuse ja depressioonina, aga ka eufooriana.
Rasketel juhtudel võib hüpertensiivse kriisiga kaasneda kooma, kopsuturse, erinevate arterite tromboos ja emboolia, äge neerupuudulikkus koos uriinierituse vähenemisega ja asoteemia.
Hüpertensiivse kriisi korral süveneb südame isheemiatõve kulg sageli tahhükardia, ekstrasüstoolse ja valusündroomi tekkega.
Ülaltoodud muutusi täheldatakse hüpertensiivsete kriiside korral, kus nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk tõusevad märkimisväärselt.
Hüpokineetilised ja eukineetilised kriisid on soodsamad, kui neurovegetatiivne sündroom on vähem väljendunud. Hüpokineetilised kriisid esinevad eakatel patsientidel, kellel aju sümptomid on üsna väljendunud. Kriisid võivad kesta mitu päeva ja nendega kaasneb enamasti diastoolse rõhu tõus. Hüpokineetilise kriisi sümptomid suurenevad aeglaselt (peavalu, iiveldus, surin, pearinglus). Kriisi ajal tekivad mõnikord fokaalsed neuroloogilised sümptomid.
Eukineetilised kriisid arenevad kiiremini, need kulgevad tavaliselt soodsalt kogu perifeerse takistuse suurenemisega ja ilma insuldi mahu oluliste muutusteta. Haiguse kliinilises pildis võivad domineerida aju- või südame sümptomid ja sündroomid (bradükardia, ekstrasüstool, vasaku vatsakese tunnused ja mõnikord koronaarne puudulikkus)..
Hüpertensiivsed kriisid, ehkki palju harvemini kui hüpertensioon, arenevad mitmesuguste haiguste korral, mille sümptomikompleks hõlmab arteriaalset hüpertensiooni või ei hõlma seda mõnikord. Selliste haiguste hulka kuuluvad aordi ja selle harude (eriti neeruarterite) arteriosklerootilised kahjustused, neeruhaigused (äge ja krooniline glomerulonefriit, püelonefriit jne), nodosa polüarteriit, erütematoosne luupus, suhkurtõbi, rasedate nefropaatia, nefroptoos (eriti raskusastmega) ).
Ülaltoodud haigustest on sümptomaatilise hüpertensiooni kõige tavalisem põhjus neerude ja nende anumate kahjustus, kuid hüpertensiooni kriisi kulg on palju vähem levinud kui hüpertensiooniga. Tuleb meeles pidada, et neeruhaiguste kriisi seostatakse sageli mitte niivõrd vererõhu tõusuga, kuivõrd aju tursega, mida tuleks terapeutiliste meetmete määramisel arvestada.
Üsna sageli areneb hüpertensiooniline kriis feokromotsütoomiga (neerupealise medulla hormoon-aktiivne kasvaja, mis lokaliseerub mõnikord ka neerupealistest väljaspool - kopsudes, põies ja muudes organites). Hüpertensioon, mis on kardinaalne märk, sõltuvalt kasvaja sekretoorsest aktiivsusest, võib olla kriisi vormis või püsiv. Kategolamiinide kriitilise vabanemise korral kasvaja poolt tekivad pulseeriv peavalu, higistamine, valu rinnus või kõhus, surmahirmu tunne. Võimalik on paresteesia, jalgade lihaste konvulsioonilised kokkutõmbed, iiveldus ja oksendamine. Rünnaku või kriisi ajal on patsiendil tugev higistamine ja naha kahvatus. Õpilased on laienenud, jäsemed on külmad, vererõhk tõuseb (kuni 240/140 mm Hg). Mõnikord on hüpertermia. Pärast rünnakut on terav nõrkus.
Püsiva hüpertensiooniga patsientidel tekib tavaliselt katehhoolamiinist põhjustatud hüpovoleemiaga seotud posturaalne hüpotensioon..
Hüpertensiivset kriisi täheldatakse Cushingi tõve, Conni sündroomi (neerupealise koore kasvaja või hüperplaasia - primaarne hüperaldosteronism), aju orgaaniliste kahjustuste ja talitlushäirete, eriti aju ja optilise tuberkuli kasvajate korral (Penfieldi sündroom, mis avaldub krambihoogude, pisaravoolu, hüpotermia ja närvi korral) ), perekonna autonoomne düsfunktsioon (Reilly-Day sündroom, mis väljendub pisara rikkumises, liigutuste koordineerimise halvenemises, vaimses labiilsuses jne), paroksüsmaalne diencephalic hüpertensioon (Page-sündroom, peamiselt naised kannatavad, tahhükardia, hüperhidroos, erüteemiplekid näol ja rinnal) sagedane urineerimine jne), äge alkoholist sõltuv arteriaalne hüpertensioon (mõnikord insuldiga), mis ei pruugi olla seotud olulise ja (isegi) sümptomaatilise hüpertensiooniga.
Paljude ülalnimetatud haiguste korral võib hüpertensiivne kriis tekkida mitte ainult kõrge, vaid ka normaalse vererõhu taustal.
Eristada tüsistusteta ja keerulist hüpertensioonikriisi. Komplitseeritud eluohtlikku hüpertensiivset kriisi diagnoositakse järgmistes haigusseisundites: insult (hemorraagiline või isheemiline), subaraknoidne hemorraagia, entsefalopaatia, ajuturse, kooriv aneurüsm, vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse, äge müokardiinfarkt, eklampsia, hematuria.

Ravi

Voodipuhkus, soodne psühholoogiline olukord. Kui kriisikursus kestab kaua, on soovitatav piiratud söögikord (dieet nr 10, 10a).
Vererõhu langus peaks toimuma järk-järgult, sest liiga kiire langus võib esile kutsuda neerude, aju isheemia koos insuldi või müokardiinfarkti tekkega. Keskmise arteriaalse rõhu langus esimese tunni jooksul umbes 20–25% esialgsest või diastoolsest kuni 110 mm Hg. Art. ja seejärel 2-6 tunni jooksul temperatuurini 160/100 mm. st.

Ettevalmistused

Klonidiin (tsentraalne antihüpertensiivne ravim) suu kaudu (algannus on 0,2 mg, seejärel 0,1 mg iga tund, kuni vererõhk langeb või koguannuseni 0,6 mg) või tilgutatakse tilkhaaval 1 ml 0,01% lahust. 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
Nifedipiin (kaltsiumikanali blokaator, lõdvestab silelihaseid ja laiendab koronaar- ja perifeerseid veresooni), närida 5–10 (harva 20) mg tablettides või kapslites ja neelata seejärel keele alla või neelata; hoolikalt välja kirjutatud hüpertensiivse entsefalopaatia, optilise ketta ödeemi, südamepuudulikkuse ja kopsuturse korral.
Naatriumnitroprussiid (vasodilataator, lämmastikoksiidi doonor) iv annuses 0,25-10 μg / min, seejärel suurendatakse annust 0,5 μg / min iga 5 minuti järel, see on näidustatud hüpertensioonilise entsefalopaatia, neerupuudulikkuse ja koorumisega. aordi aneurüsm. Sissejuhatus peatatakse, kui 10 minuti jooksul pärast maksimaalse annuse saavutamist pole avaldunud mõju.
Diasoksiid (hüperstaat, otsene vasodilataator) 50–150 mg IV boolusannus 10–30 s (võib korrata 5–10 minuti pärast) või aeglane infusioon 15–30 mg / min 20–30 minutit (mitte rohkem kui 600 mg ) Kõrvaltoimed: arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, stenokardia, iiveldus, oksendamine, tursed.
Kaptopriil (AKE inhibiitor) 25-50 mg sublingvaalselt. Kõrvaltoimed: neerude vereringe häire neeruarteri stenoosil.
Labetalool (ß-blokaator) 20–80 mg IV boolust iga 10–15 minuti järel või IV tilgutatakse 50–300 mg kiirusega 0,5–2 mg / min. Kõrvaltoimed: bronhospasm, südame blokaad, suurenenud südamepuudulikkuse nähud, tahhükardia. Soovitatav entsefalopaatia, neerupuudulikkuse nähtude korral.
Fentolamiin (a-blokaator) 5-15 mg üks kord iv feokromotsütoomiga seotud hüpertensiivse kriisi korral.
Enalapriil (enap, AKE inhibiitor) 5 minuti jooksul iga 6 tunni järel düüsisüstina / sissepritses annuses 0,625–1,25 mg, lahjendatuna 50 ml 5% glükoosilahuses või soolalahuses; hüpertensiivse kriisiga patsientidel, kellel on südame isheemiatõve ägenemine, krooniline kongestiivne südamepuudulikkus, entsefalopaatia.

Hüpertensiivse kriisi kombinatsioonis ägeda koronaarsündroomiga (stenokardia, südameatakk), kuid ilma vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomiteta on ette nähtud nitroglütseriin või isosorbiidi dinitraat, efekti puudumisel - iv morfiin; püsiva valusündroomiga, eriti kombinatsioonis tahhükardiaga - ß-blokaatorid (propranolool 10–20 mg keele all või iv iga 3–5 minuti järel kiirusega 1 mg / min kuni koguannuseni 10 mg) ja bronhide obstruktsiooniga patsientidel verapamiil (20–40 mg suu kaudu ja 5–10 mg iv).
Hüpertensiivse kriisi korral koos ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega (kopsuturse, südame astma) näidatakse diureetikume (IV furosemiid keskmise annusega 60 mg (40–180 mg), deksametasoon)..
Sümptomaatilise hüpertensiivse kriisi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, võttes arvesse põhihaiguse omadusi.
Hüpertensiivse kriisi ravis võib ülalnimetatud ravimeid kasutada nii koos kui ka koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega, eriti diureetikumide ja ß-adrenoblokaatoritega..

Kiirabi patsiendile

Kiirabi praktikas leitakse enamasti patsiente, kellel on neurotsirkulatoorse düstoopia, hüpertensiooni ja laialt levinud arterioskleroosi taustal hüpertensioonilised kriisid. Kuid vererõhu järsu tõusu võivad põhjustada ka neerud, aju, mitmesugused endokriinsed häired jne..

Hüpertensiivseid kriise on palju erinevaid klassifikatsioone. Sümptomaatilise vältimatu abi osutamisel tuleks keskenduda kliinilistele ilmingutele ja arvestada kasutatavate ravimite toimemehhanismi..

I võimalus. Valdavad on südamepekslemise, külmavärinate, käte ja jalgade “krambid” (objektiivselt märkimata), “kurgu tükk”, “pea-kõri” ja ärevus. Patsiendid on närvilised, askeldavad, ärritunud, võib esineda jäsemete värisemist, sagedast urineerimist. Kriisi seostatakse sageli stressiga..

Kiirabi algab patsiendile 1-2 tableti või 30–40 tilga palderjani tinktuuri või sama koguse emajuurte, korvalooli või valokordiini tinktuuri andmisega..

Intramuskulaarselt süstitud magneesiumsulfaat 25% - 5-10 ml, võite sisestada Relaniumi (sedukseen). Patsient peaks olema rahustatud, eemaldage ruumist ebavajalikud inimesed, kes säilitavad närvisituatsiooni või kes on patsiendi suhtes liiga aktiivsed. Kui vererõhk tõuseb märkimisväärselt ja väheneb halvasti, võite sisestada lihasesse ka 3–5 ml 1% dibasooli või 2–2 ml papaveriini..

II variant. Patsient kaebab iivelduse (mõnikord kuni oksendamiseni), “pea on pliiga täidetud”, hajus peavalu, mida süvendab kehaasendi muutus, nõrkus, valgus ärritab silmi. Need nähtused esinevad juhtudel, kui vere väljavool aju kapillaaridest on häiritud peamiselt veenide ja veenide spasmi tõttu. Selline kriis kestab vahel mitu tundi ja päeva.

Kiirabi peaks olema suunatud aju dehüdratsioonile. Intramuskulaarselt süstitakse, harvem intravenoosselt magneesiumsulfaati 25% - 10 ml; furosemiid (lasix) - 2-4 ml; Dibasoolil on hea toime (peamiselt venoosse kihi laienemise tõttu). Seda manustatakse 4... 8 ml 1% lahust (sõltuvalt vererõhust) intramuskulaarselt või intravenoosselt 10 ml naatriumkloriidi või 40% glükoosi isotoonilise lahusega..

Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil põhjustab dibasool (sagedamini intravenoosse manustamise korral) esimese 10–15 minuti jooksul vererõhu kerget tõusu ja seejärel selle järkjärgulist langust.

No-shpa, papaveriini ja sarnaseid aineid sisaldavate preparaatide (baralgin, spazgan) kasutamine võib põhjustada patsientide heaolu olulist halvenemist (esines iiveldust - algab oksendamine), kuigi tonomeetri abil mõõdetud vererõhk võib langeda. Selle põhjuseks on suurenenud aju verevarustus. On vastuvõetav kasutada dibasooli kombinatsiooni papaveriiniga.

Patsientide poolt sageli kasutatav klonidiini ei tohiks uuesti kasutada, kui see ei andnud positiivset mõju, kuna see ravim põhjustab kehas vedelikupeetust. Pikaajalise kriisi korral on eriti soovitatav kasutada diureetikume (furosemiidi jne)..

III variant. Valud on pea seljaosas, pooles või mis tahes konkreetses piirkonnas. Mõnikord ei suuda patsiendid valu lokaliseerida, kuid see puruneb, ei kanna raskust ja lõhkemist, harva kaasneb iiveldus. Võib olla chill. Need aistingud on tingitud arterioolide ja väikeste arterite valdavast spasmist, mis põhjustab suhtelist ajuisheemiat. Sageli võtavad sellised patsiendid kriisi ajal kofeiini sisaldavaid tablette, mõned joovad kohvi. Samal ajal tunnevad nad end paremini, peavalud vähenevad, kuna kofeiin laiendab aju veresooni.

Nendel juhtudel on näidustatud: no-shpa või papaveriin 2% - 2 ml intramuskulaarselt; baralgin või spazgan 5 ml intramuskulaarselt; võite ka intravenoosselt süstida 10-20 ml 40% glükoosi.

Mõnel juhul tekivad patsientidel hüpertensioonikriisi taustal üksikute jäsemete tundlikkus ja liikuvus, teadvuse ja kõne kahjustus, nägemiskahjustus, tugev pearinglus. Seda põhjustab ka ajuisheemia. Sel juhul manustatakse aminofülliin intravenoosselt 2,5% - 10 ml ja 10-20 ml 40% glükoosi ning edastab aktiivse kõne neuroloogilisele meeskonnale.

Abi peetakse tõhusaks, kui vererõhk on langenud 1 /3 allikast. Ärge püüdke vererõhu kiire ja järsu languse poole. Pärast kriisi peatamist võivad patsiendid jääda koju aktiivse kõne suunamisega kohalikule arstile või ilma selleta. Kui kriisi ei ole võimalik peatada või see ilmneb uuesti päeva jooksul, samuti kui kriis tekkis esimest korda või kui vererõhk on väga kõrge ja tekkida võivad tüsistused, tuleb patsient hospitaliseerida teraapiaosakonda. Tänavalt ja avalikest kohtadest viib kõik patsiendid haiglasse.

Hambaarsti vastuvõtul

Hüpertensiooniga anamneesiga patsientidel täheldatakse hüpertensiivset kriisi.

Hammaste sekkumine, eriti emotsionaalselt kergesti erutuvate inimeste puhul, võib olla hüpertensiivse kriisi tekke päästik..

• kõigi hambaprotseduuride lõpetamine;

• poolistmelise asendi andmine, rõivaste (kaelarihm, vöö jms) surve kaotamine;

• antihüpertensiivsete ravimite sisseviimine: magneesiumsulfaat 25% 10 ml intramuskulaarselt, aminofülliin 2,4% 5 ml soolalahuses või glükoos intravenoosselt (aminofülliin 1 ml 24% lahus intramuskulaarselt), 4 ml 1% dibasooli lahust. intramuskulaarselt või intravenoosselt, lahjendatuna füsioloogilises lahuses, 2 ml papaveriini 1% lahust subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. Nendel ravimitel on veresooni laiendav toime, neil on rahustav toime, nad aitavad kaasa ajuturse vähenemisele;

• hüpotensiivne toime avaldub ka mõnedes diureetikumides: lasiks, furosemiid. Need fondid täiendavad peamiste antihüpertensiivsete ravimite toimet. Lasixi tuleb manustada veenisiseselt koguses 2–4 ml. Furosemiidi manustatakse suu kaudu annuses 40 mg;

• on võimalik läbi viia segavaid protseduure: sinepplaastrite kandmine nimmepiirkonnale, jalgadele, peale;

• kutsuda kiirabi meeskond ja hospitaliseerida spetsialiseeritud haiglasse.

Hüpertensiivne kriis: sümptomid, nähud, ravi

Hüpertensiivne kriis - patoloogiline seisund, mille korral on vererõhu (BP) järsk kriitiline tõus, millega kaasneb heaolu järsk halvenemine. See on täiskasvanutel kiirabi kutsumise kõige tavalisem põhjus. RHK-10 kood - I10.

Nii keeruliste kui ka keerukate kriiside korral vajab patsient erakorralist arstiabi..

Hüpertensiivse kriisi põhjused

Kriisi otsene põhjus on järsk ja oluline vererõhu tõus. Reeglina eelneb sellele pikaajaline kõrge vererõhk, kuid mõne haiguse korral võib kriis tekkida ka normaalse vererõhu väärtuste taustal.

Patsientidel on tugev peavalu, millega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine, letargia, tinnitus, nägemise halvenemine, tundlikkus ja termoregulatsioon, liigne higistamine, südame rütmihäired.

30% -l hüpertensiooni juhtudest täheldatakse kriise ja need võivad tekkida isegi hüpertensiooni algfaasis, 1–2 kraadi.

Lisaks hüpertensioonile võib patoloogia areneda järgmiste haiguste taustal:

  • neerude ja nende veresoonte kahjustus (püelonefriidi, glomerulonefriidi, nefroptoosi, rasedate nefropaatia, diabeetilise nefropaatia komplikatsioonina);
  • endokriinsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom);
  • aordi ja selle harude aterosklerootiline kahjustus;
  • lõpetage antihüpertensiivsete ravimite võtmine;
  • rasked põletused, peavigastused;
  • amfetamiini ja kokaiini võtmine;
  • aju neoplasmid.

Riskifaktoriteks on liigne füüsiline koormus, sagedane stress, hüpotermia, meteoroloogiline sõltuvus, alkoholi kuritarvitamine, ainevahetushäired, naistel - menopaus.

Hüpertensiivne kriis - mis see on?

Kriisil võib olla neurovegetatiivne, ödematoosne ja krambiline vorm, see võib olla keeruline ja keeruline.

Neurovegetatiivse sündroomi ülekaaluga kriisi ajal vabaneb märkimisväärselt adrenaliin, mille põhjuseks on reeglina vaimne ületreening.

Edematoosne kriisi vorm on rohkem iseloomulik ülekaalulistele naistele reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi tasakaalustamatuse taustal.

Krampliku kriisi põhjustab väikese kaliibriga ajuarterite toonuse reguleerimise rikkumine vererõhu järsu tõusu ajal.

Komplitseerimata vorm areneb sageli suhteliselt noortel patsientidel. Komplitseeritud kriis on palju vähem levinud, iseloomulik raskete kaasuvate haigustega või pikaajalise hüpertensiooniga patsientidele, mida iseloomustab sihtorganite kahjustus. Sõltuvalt lokaliseerimisest jaotatakse tüsistused vaskulaarseteks, südame-, aju-, neeru-, oftalmoloogilisteks.

Kui kriis on välja kujunenud, on see kalduvus taastuda. Sihtorganite kahjustused võivad tekkida nii kriisi ajal kui ka vererõhu kiire languse korral.

Vererõhu tõusu mehhanismi kohaselt eristatakse järgmist tüüpi kriise:

  • hüpokineetiline - südame väljundi vähenemine ja veresoonte vastupidavuse järsk tõus, samal ajal kui diastoolne rõhk peamiselt suureneb; täheldatud peamiselt eakatel patsientidel, kellel on rasked aju sümptomid;
  • hüperkineetiline - südame väljundi suurenemine perifeersete veresoonte normaalse või vähenenud tooniga koos süstoolse rõhu suurenemisega;
  • eukineetiline - esineb normaalse südame väljundiga ja perifeersete veresoonte suurenenud tooniga, samal ajal kui nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk võivad tõusta.

Hüpertensiivse kriisi tunnused

Kuidas haigus avaldub? Patsientidel on tugev peavalu, millega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine, letargia, tinnitus, nägemise halvenemine, tundlikkus ja termoregulatsioon, liigne higistamine, südame rütmihäired.

Neurovegetatiivset kriisi iseloomustab närvilisus, näo ja kaela naha punetus, ülemiste jäsemete värin, suu kuivus, liigne higistamine. Suure intensiivsusega peavalu lokaliseerub ajalises või kuklakujulises piirkonnas või on oma olemuselt hajus. Patsiendid kurdavad ka kõrva või pea müra, nägemiskahjustusi (värelev kärbes ja / või silmade ees loor), kiiret urineerimist (eraldub palju kerget uriini), jäsemete tuimust, naha pinguldamise ja põletustunnet, taktiilide vähenemist. valutundlikkus. Määratakse pulsi kiirendus, pulsisurve tõus. Rünnaku kestus on tavaliselt 1–5 tundi; reeglina ei ole patsiendi elu ohtu.

Komplitseeritud kriis on palju vähem levinud, iseloomulik raskete kaasuvate haigustega või pikaajalise hüpertensiooniga patsientidele, mida iseloomustab sihtorganite kahjustus.

Patoloogia ödematoosse vormi korral on peavalu vähem väljendunud, täheldatakse apaatiat, depressiooni, unisust, desorientatsiooni ruumis ja ajas, kahvatu nahk, silmalaugude ja ülajäsemete sõrmede tursed, näo tursus. Kriisile eelneb tavaliselt lihasnõrkus, ekstrasüstolid, diureesi langus. Rünnak kestab mitu tundi kuni mitu päeva ja on suhteliselt soodsa kuluga.

Krambivormil on kõige raskem kursus. Seda iseloomustab ajuturse, mis võib kesta kuni mitu päeva (tavaliselt 2-3 päeva), mis on iseloomulik neerupatoloogiaga patsientidele. Patsientidel on toonilised ja kloonilised krambid, teadvusekaotus, amneesia. Sageli on tüsistused intratserebraalse või subaraknoidse hemorraagia tagajärjel võimalikud parees, kooma, patsiendi puue ja surm.

Kui kriis on välja kujunenud, on see kalduvus taastuda. Sihtorganite kahjustused võivad tekkida nii kriisi ajal kui ka vererõhu kiire languse korral.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral

Kriisi esimeste märkide ilmnemisel tuleks viivitamatult kutsuda kiirabibrigaad. Enne tema saabumist tuleb patsiendile osutada esmaabi. Värske õhu juurdevoolu tagamiseks tuleks seda veenda, istuda või asetada nii, et pea oleks üles tõstetud (avage toas aknad, tehke tihedad riided lahti). Mõõtke vererõhk ja mõõtke seejärel iga 20-30 minuti järel, registreerige tulemused, mida peate oma arstile teatama. Kui patsiendile on juba välja kirjutatud teatud antihüpertensiivsed ravimid, võtke täiendav annus ravimit. Tugeva närvilise põnevuse korral võite võtta rahusti (valeria, emajuure, Corvaloli, Valocordini jt tinktuurid)..

Riskifaktoriteks on liigne füüsiline koormus, sagedane stress, hüpotermia, meteoroloogiline sõltuvus, alkoholi kuritarvitamine, ainevahetushäired, naistel - menopaus.

Mida ei saa esmaabi osana teha? Te ei saa rõhku kiiresti langetada - see võib põhjustada müokardi infarkti. Lisaks ei saa te patsiendile anda ravimeid, mida arst pole välja kirjutanud, isegi põhjusel, et nad aitasid kunagi teisi inimesi.

Diagnostika

Vedeliku, südame ja aju olemuse järsku ilmnevate kliiniliste tunnuste taustal on võimalik kahtlustada vererõhu tõusuga individuaalselt talutavatest väärtustest kõrgemat kriisi. Vererõhku tuleks mõõta mitu korda 15-minutiliste intervallidega (esmalt mõlemal käel ja seejärel käel, kus see oli kõrgem). Kriisihaigetel võib vererõhk tõusta erineval määral (tavaliselt on süstoolne kõrgem kui 170 ja diastoolne üle 110 mm Hg). Kõrgvererõhktõve kehtestamine koos iseloomuliku kliinilise pildiga on esialgseks diagnoosimiseks ja arstiabi alustamiseks piisav, vajadusel viiakse läbi täiendav uurimine pärast kriisi ägedate sümptomite leevendamist.

Füüsilise diagnoosi ajal määratakse tahhükardia või bradükardia, ekstrasüstool, raske hingamine, märg vilistav hingamine kopsudes.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse tavaliselt elektrokardiograafiat. Elektrokardiogrammi dekodeerimisel võetakse arvesse südame rütmi, juhtivuse, samuti fookusmuutuste ja vasaku vatsakese hüpertroofia olemasolu.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia, rheoentsefalograafia ja igapäevane vererõhu jälgimine. Löögi välistamiseks võib olla vajalik magnetresonantstomograafia..

Laboratoorsete testide põhjal on ette nähtud üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs ja muud vastavalt näidustustele (näiteks koagulogramm)..

Te ei saa rõhku kiiresti langetada - see võib põhjustada müokardi infarkti. Lisaks ei saa te patsiendile anda ravimeid, mida arst pole välja kirjutanud, isegi põhjusel, et nad aitasid kunagi teisi inimesi.

Patsient suunatakse oftalmoskoopia läbiviimiseks silmaarsti juurde (hüpertensiooni korral selgub kongestiivse funduse sümptomikompleks). Võib osutuda vajalikuks ka konsultatsioon kardioloogi, nefroloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistidega..

Ravi

Komplitseerimata vormis haiglaravi ei ole vaja, ravi toimub kodus, tüsistuste tekkimisega, ravi toimub haiglas, kuid algab eelkapitali staadiumis. Patsiendi hospitaliseerimisel haiglaravil on näpunäited ka peatumata jätmine, samuti korduvad kriisid ja diagnoosi täpsustamiseks vajalike lisauuringute vajadus. Konkreetse ravirežiimi kasuks tehtav valik sõltub etioloogilisest tegurist ja kriisi vormist..

Vererõhu kriitilise tõusu korral määratakse patsiendile voodirežiim, puhkus, dieet.

Ravimiteraapia eesmärk on vererõhu normaliseerimine, sihtorganite kaitsmine, südame-veresoonkonna süsteemi stabiliseerimine ja hüpertensiivse kriisi sümptomite kõrvaldamine.

Vererõhu taseme alandamiseks kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, beeta-blokaatoreid ja vasodilatatoreid. Oluline on tagada vererõhu sujuv langus (umbes 25% algväärtusest esimese tunni jooksul, langus normaalväärtuseni 2–6 tunni jooksul), kuna liiga kiire vererõhu langus suurendab ägedate veresoonte tüsistuste riski.

Sümptomaatiline ravi võib hõlmata hapnikravi, südameglükosiidide, diureetikumide, antiarütmikumide, analgeetikumide, krambivastaste ravimite, rütmihäirete ja antiemeetikumide kasutamist. Täiendava sümptomaatilise ainena võib kasutada sinepiplaastreid, jalavanne ja hirudoteraapiat..

Vedeliku, südame ja aju olemuse järsku ilmnenud kliiniliste tunnuste taustal on võimalik kahtlustada vererõhu tõusuga individuaalselt talutavatest väärtustest kõrgemat väärtust..

Prognoos

Kriisi prognoos sõltub komplikatsioonide olemasolust ja tüübist, ravi ja rehabilitatsiooni õigeaegsusest ja tõhususest. Õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos tinglikult soodne - vererõhku on võimalik stabiliseerida ja raskete komplikatsioonide teket vältida, kuid reeglina pole haigust võimalik täielikult ravida.

Surma põhjuseks kriisis võib olla insult, müokardiinfarkt või muud ägedad vereringehäired.

Taastusravi ja ennetamine

Esmaseks ennetamiseks ja ka hüpertensioonikriisi kahjulike mõjude vältimiseks on vaja õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada patoloogiat, kontrollida ja vererõhku õigel ajal normaliseerida, halbadest harjumustest loobuda, kehakaalu kontrolli all hoida, stressi vältida, aktiivset eluviisi juhtida, järgima tervisliku toitumise põhimõtteid. Hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel on vaja piirata lauasoola kasutamist (mitte rohkem kui 5 g päevas), loobuda suures koguses soola sisaldavatest toitudest, rasketest, rasvastest toitudest, toonilistest jookidest. On vaja jälgida töö- ja puhkerežiimi, eriti oluline on täisöö magada.

Video

Pakume teile vaadata video artikli teema kohta.

Loe Pearinglus