Põhiline Entsefaliit

Mis on hüpertensioon? Arengu põhjused, selle sümptomid ja ravi

Hüpertensiooni teema olulisuse rõhutamiseks tsiteerin Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) infolehe statistikat, kus öeldakse, et insult ja südamehaigused (südameatakk kui selle üks vorme) võtavad kõige rohkem elusid. Infarkt ja insult on viimase 15 aasta jooksul olnud maailmas peamised surmapõhjused. Ja kus hüpertensioon?

Fakt on see, et umbes 60% juhtudest on nende surmavate haiguste arengu põhjuseks just hüpertensioon. Lähemal uurimisel selgub aga, et hüpertensiooniga saate elada üsna rahulikult, vältides negatiivsete tagajärgede ilminguid. Veelgi enam, haiguse varases staadiumis on selle edasist arengut võimalik ära hoida..

Niisiis, tutvuge, hüpertensioon on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiline seisund (haigus), mille korral veresooned kogevad kõrget vererõhku. Alustame sümptomitest, kuna see on huvitav ja väga oluline..

Hüpertensiooni sümptomid

Ärge otsige hüpertensiooni haiguse (sümptomeid) väliseid tunnuseid. Põhiprobleem on see, et see on asümptomaatiline! Hüpertensiooniga patsiendid võivad vastu vaielda: „Mu pea valutab, mul on peapööritus. Silmade ees tumedad punktid, pea tagumine osa lõheneb. Ja üldiselt ma valetan - ma suren! ” Fakt on see, et kirjeldatud sümptomeid nimetatakse mittespetsiifilisteks, see tähendab, et need sobivad paljude haiguste korral. Ja kindlasti ei ole mõtet neilt hüpertensiooni kindlaks teha.

Arteriaalse hüpertensiooniga inimesed on reeglina ülekaalulised, passiivsed, alatoidetud, vanus - umbes 50 aastat. Selle komplektiga võib normaalse vererõhuga (vererõhuga) inimestel esineda erineva lokaliseerimisega valu, halb enesetunne ja peapööritus.

Sekundaarse sümptomaatilise hüpertensiooni osas saab siin juba kõrgenenud vererõhk teiste haiguste sümptomiks, näiteks neeruprobleemid, endokriinsüsteem, süda või muu organ.

Hüpertensioonist on peamine oht asümptomaatiline. Me võime elada ja isegi mitte kahtlustada, et meie arterites on suurenenud rõhk, mis vahepeal "teritab" meie veresooni, kahjustades meie tervist. Sellepärast on vaja vererõhku mõõta regulaarselt, vähemalt kord kuue kuu jooksul..

Kuidas rõhku mõõta

Hüpertensiooni peamine ilming on pikka aega suurenenud vererõhk. Oma rõhu mõõtmine pole sugugi keeruline. Nüüd on müügil väga lai valik erinevate tootjate kaasaskantavaid vererõhumõõtjaid taskukohase hinnaga.

Võimalik, et teie sõpradel või sugulastel on selline seade juba olemas. WHO raporti kohaselt kannatab hüpertensiooni all iga kolmas täiskasvanu maailmas. Nii et lähikeskkonnas ei ole keeruline leida kedagi, kellel oleks tonomeeter. Tulge samal ajal külla, vestelge ja mõõtke rõhku - väga kasulik.

Mida näitab rõhu mõõtmine? Kaks indikaatorit: ülemine (süstoolne) ja alumine (diastoolne) rõhk, väljendatuna elavhõbeda millimeetrites ja mis on iseloomulik südamelihase kokkutõmbumis- ja lõdvestamise hetkedele. Ja mis need peaksid olema?

NäitajadKlassifikatsioon
kuni 119/79Norm
120/89 - 139/89Prehüpertensioon
> 140/90Hüpertensioon
140/90 - 159/99I astme hüpertensioon
160/100 -179 / 109Hüpertensioon II aste
180/110III astme hüpertensioon

On hea, kui teil on normaalne vererõhk. Kõigil muudel juhtudel on see võimalus arsti poole pöörduda. Nüüd saadetakse igaüks, kellel on hüpertensiooni kahtlus, igapäevaseks jälgimiseks, mille tulemuste kohaselt tehakse lõplik diagnoos.

Prehüpertensioon

On hea, kui inimene puutub kokku hüpertensiooniga (120 / 80-139 / 89). Tõsiste tagajärgede risk hakkab kasvama juba selles etapis. Ja see on rumal, et ei tehta midagi, enne kui oodata surma enneaegset lähenemist. Prehüpertensiooniga ei ole ravimeid veel vaja. Nad teevad rohkem kahju kui kasu..

Arstide sõnul piisab tervisliku eluviisi põhiprintsiipide järgimisest. LÕPPLE SUITSUMINE, mõtle välja, kuidas kaalust alla võtta (ja tee seda lõpuks), rohkem liikuda. Pidage meeles: see on seotud elu pikendamisega!

Hüpertensioon - mis see on?

Näib, et hüpertensioon, kõrge vererõhk, kuid sageli ei tee paljudele haiget. Ela ja ole õnnelik! Sellepärast on hüpertensioon "vaiksete tapjate rühmas". Aastaid pole valu olnud ja siis tekib infarkt või insult ning üks meist täiendab WHO statistikat..

Hüpertensiooni korral kannatab kogu anumate võrk, kuid kõigepealt kaotavad maksimaalse verevarustusega elundid tervise ja funktsionaalsuse.

Süda. Arteriaalne hüpertensioon põhjustab aja jooksul südamelihase ebapiisavat verevarustust. Selle tagajärjel tekib stenokardia ja südameatakkide areng. Sama kehtib ka laste kohta. Arenenud riikides on infarkt üha noorem. Ja täna on igal viiendal teismelisel hüpertensioon.

Silmad. Hüpertensioon on nägemisele eriti kahjulik, kuna kannatab silma võrkkest, mis vajab head verevarustust..

Neerud. Ravimata hüpertensioon viib inimesed dialüüsikeskustesse. Aastate jooksul neerud kuivavad, kortsuvad ja lakkavad töötamast..

Aju. Neile, kellel on vererõhu kontroll halb, valmistab hüpertensioon ette ajuveresoonkonna õnnetuse. Kas ajuarterid hüübivad, pole aju verejooksu või aneurüsmi rebenemist tähtsust. On oluline, kui ulatuslik lüüasaamine saab. Ja siin - kui veab. Võib juhtuda, et peate aastaid mähe halvatud lamama, õppima uuesti rääkima või kõndima. Mõelge sellele, võtke perekonnast kahju!

Arteriaalse hüpertensiooni põhjused

Üldiselt loob keha algul kõrge vererõhu, et aidata meil teha lühiajalist rasket aktiivset tööd. Näiteks alguses sportlane: hormoonide vabanemine, meeletu südamelöök, rõhk hüppas. Nüüd on ta valmis jooksma, ujuma, lööma.

Emotsioonid Primaarse hüpertensiooni tekkimise üheks põhjuseks võib nimetada "pingelist atmosfääri" või "emotsioonide mitteesinemist". Kui sportlane on oma töö lõpetanud, hinge kinni võtnud ja rõhk normaliseerub, siis tavaelus ei pruugi keskmisel inimesel sellist võimalust olla. Ta on pidevas stressis..

Päeva töö: vajadus plaani ellu viia, täna on "tähtaeg", võimud on "tüütud". Teel tööle või tagasi on ta närvis liikluses või ühistranspordis. Muud probleemid kodus. Survel pole lihtsalt aega tagasi põrgata.

Nii juurdub hüpertensioon ka inimeses. Ja seda kõike baroretseptorite (meie rõhuandurite) tõttu, mis harjuvad kõrge vererõhuga ja hakkavad selle langust tajuma süsteemi rikkena. Nad saadavad signaali, endokriinsüsteem vabastab hormoonid ja rõhk taastatakse, kuid juba kõrgendatud tasemel.

Liigne kaal. Inimesed suurepärased kehamassiindeks 3 korda suurem hüpertensioonile kalduvus kui normaalkaalus.

Suitsetamine Sigarettides sisalduvad ained põhjustavad arterite seinte mehaanilisi kahjustusi, mis vähendab nende avatust, suurendades survet. Ja viib veelgi ateroskleroosini.

Ravimid Mõned ravimid mõjutavad hüpertensiooni arengut. Näiteks valuvaigistid ja mõned antidepressandid.

Pärilikkus. Kui teie lähisugulasel on hüpertensioon, tuleb pöörata rohkem tähelepanu oma tervisele. Vererõhu kohustuslik mõõtmine vähemalt kord kuue kuu jooksul. Ja pühendumine tervislikule eluviisile.

Sool - valge surm

Rääkides hüpertensiooni arengu põhjustest, ei saa soola kohta eraldi öelda. Seda peetakse hüpertensiooni arengu oluliseks teguriks. Täpsuse huvides soovitavad WHO soovitused vähendada dieedis naatriumi:

Siin on raskusi. Esiteks võib kuni 90% soolast pärineda valmistoodetest, mida me poest ostame. Ja kui palju see sool on grammides? Kes teab. Mõista väikeste trükiste kasutamine pole sageli võimalik. Jah, ja kas nad kirjutavad? Kui jah, siis uskuge, mis on kirjutatud?

Kõige küllastunud naatriumitoidud:

  • Kõik vorstiosakonnast! Kuigi vaakumpakendis, isegi ilma. Keedetud või suitsutatud
  • Leib
  • Paljud valmistoidud ja külmutatud mugavad toidud (pelmeenid, lihaga pannkoogid jne), konservid
  • Gaseeritud joogid. Lisaks tohutule hulgale suhkrule, pehmendatud valmistatud vesi, küllastunud naatriumiga
  • Kõik kondiitritooted
  • Kiire toit (pitsa, burgerid, laastud, laastud ja palju muud)
  • Mitut tüüpi juustu ja kodujuustu

Teiseks on paljudel kombeks seada roog nende ette ja isegi mitte proovida haarata soolaloksutit ja soola, soola... Eemalda see laualt!

Seal on positiivne punkt. Kui olete enda suhtes pisut rangem ja hakkate järgima soovitusi tarbitud soola koguse kohta, samuti uurite lähemalt, mida sööte, siis hakkab maitse üsna pea muutuma. Maitsepungad konfigureeritakse ümber ja kõik soolane tundub ülisoolasena ning ülisoolane mõrkjas ja maitsetu.

Hüpertensiivne kriis. Meie võimuses on teda takistada

Kui vererõhunäitajad hüppavad üle numbrite 180 / 110-120 mm RT. Art., Siis iseloomustatakse sellist haiglate hüpertensiooni seisundit kui "kriisikursuse hüpertensiivset haigust". Tegelikult ei ole see kriisidega kulgev haigus, vaid võimalik halvasti valitud ravi tõttu vererõhu halb kontroll.

Või siis, kui arstidel õnnestub ikkagi koostada õige raviskeem ja patsient erinevatel põhjustel lõpetab selle järgimise. Ravim oli läbi ja apteegis ostsin "sama, aga teistmoodi". Ta lahkus puhata, jättis tabletid koju. Veel sarjast: “Kas olete lugenud tema kõrvaltoimeid?” või "Mida ma nüüd tegema pean, istun kogu elu pillidel?"

Kontrollimatu vererõhu tagajärjel hakkab vereplasma veresoonte seina kaudu "lekkima", mis põhjustab peaaju turset. Seetõttu võib kasvav peavalu, iiveldus, oksendamine lõppeda insuldi ja isegi surmaga. Vajalik viivitamatu meditsiiniabi!

80ndate lõpus rääkis üleliiduline kardioloogiakeskus rõhu järsu languse ohust. Surve järsk langus viib verevoolu languseni, mille tõttu elundite varustamine muutub eluks ebapiisavaks.

Rõhku tuleb vähendada ettevaatusega. 4-6 tunni jooksul ei ole diastoolse rõhu langus madalam kui 100 mm Hg. Art. Hüpertensiivne kriis on eluohtlik seisund, mis nõuab professionaalset arstiabi. Arstide käsutuses on vahendid ja samm-sammult juhised sellistes olukordades tegutsemiseks, mis võimaldab teil kontrollida vererõhu alandamise taset. Abi oodates lamake pimendatud ruumis ja võtke rahusti.

Sageli pole hüpertensiooni väga raske kontrollida. Oluline on valida õige ravimite kombinatsioon ja võtta neid pidevalt. See võimaldab olukorda mitte viia hüpertensiivse kriisini. Ravimisel on ka lähenemisviis, mis ei ole ravimid. Vaatame, kuidas, mida ja mis juhtudel on vaja ravida.

Hüpertensiooni ravi

Üldiselt on hüpertensiooni ravi arsti jaoks mitme ülesande täitmise viis kõrge vererõhu probleemi lahendamiseks. Esialgu on sissejuhatavaid palju: keda ravime (sugu, vanus, kaal, elustiil jne), milline on vererõhu algtase, kust alustada (ravimiga või ilma). Ja mõelge ka sellele, millist taset madalamale lasta, hoolimata asjaolust, et soovitav on säilitada ülemise ja alumise rõhu õige suhe.

Kõrge süstoolse rõhuga südameatakkide ja insultide riski ennetamiseks on kindlasti vaja taandada väärtusele 140, kui ravimite kõrvalmõjust pole veel suuremat riski. Ka raske ja raske hüpertensiooniga (diastoolne rõhk üle 105) on vajalik ravi ravimitega.

Mõõduka hüpertensiooni (diastoolne rõhk 90–104) korral vähendab narkomaaniaravi märkimisväärselt südame-veresoonkonna katastroofide riski. Siinkohal peaks pikaajalisele ravimisele eelnema eluviisi ja toitumise normaliseerimise periood. Ilma selleta ei ole hüpertensiooni ravi võimatu!

Õige toitumine ja kaalukaotus hüpertensiooniga

Millised on hüpertensiooni mitteravimisüsteemi olulised komponendid? Halbade harjumuste tagasilükkamine! Tubaka täielik lõpetamine (pakendil on kirjas - südame-veresoonkonna haigused)! Alkoholi tarbimine kuni 150 ml kuiva punast veini päevas.

Kaalukaotust ja aeroobset treeningut kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis “Kiirem kaalust alla!” See viib vererõhu languseni 10-25 mm. Hg. st.

Räägime siin dieedist. Mitme toitumismudeli uuringute tulemusel valiti vererõhu alandamiseks parima tulemuse saamiseks dieet nimega DASH dieet. Lühendite tõlkimine - hüpertensiooni peatavad toitumismeetmed. Paljuski langeb see kokku Vahemere dieediga. Üldine kaloripiirang (1500–1800 kcal päevas), palju köögivilju ja puuvilju, vähem rasva, alkoholi ja liha.

Me rääkisime soolast eespool "hüpertensiooni põhjused", Ma loodan, et nõustute - see on keelatud. Sama kehtib kiirtoidukaupade kohta..

DASH-dieedi kohaselt eelistatakse köögivilju ja puuvilju - ühe ja teise toidukorra päevas vähemalt pool kilogrammi. Kiudainete sisalduse tõttu, mis vähendab märkimisväärselt vererõhku. Köögiviljad ja puuviljad on ka looduslikud kaaliumi allikad, mis on vajalik hüpertensiooniga patsientidele koguses 5 g päevas. Lisaks hüpotensiivsele (vererõhku langetavale) toimele takistab see ka insuldide teket.

Ikka köögiviljad ja puuviljad on foolhappe ja flavanoidide allikad. Need vähendavad vererõhku ja kaitsevad südamehaiguste eest. Flavanoidi sisalduse tõttu saavad hüpertensiooniga patsiendid päevas viilu musta (vähemalt 70% kakaod) šokolaadi ja palju rohelist teed. Lisaks antihüpertensiivsele toimele vähendavad flavonoidid infarkti ja insuldi riske..

Hüpertensiooni dieedis peab olema kala, kuna see sisaldab õigeid polüküllastumata rasvu. Iganädalases menüüs eelistatakse teda isegi rohkem kui linnuliha. Parem on keelduda punasest lihast.

Vererõhu langust mõjutab ka kaltsium, mis on osa toodetest. Ja üks tabletides pole alati. SUUR ALLIKAS kaltsiumi on rasvavabad piimatooted.

Taimepõhine valk on veel üks antihüpertensiivne koostisosa dieedis. See on osa oad, oad ja sojaoad. Hüpertensiooni vastases võitluses ei piisa ainult ühest dieedist, ta vajab aktiivset abilist!

Treeningu stress

Isegi lähiminevikus oli hüpertensiooni soovitus kehalise tegevuse keeldumine. "Teil on nüüd surve - peate enda eest hoolitsema." Pärast koormuste mõju uurimist muudeti need soovitused 180⁰-ni. Nüüd on piisav füüsiline aktiivsus vaieldamatu tegur inimese eeldatava eluea osas igas vanuses ja füsioloogilises seisundis.

Tõepoolest, treeningu ajal tõuseb vererõhk. Kuid regulaarne aeroobne treening - vilgas kõndimine, jalgrattaga sõitmine või ujumine - viib lõpuks vasodilatatsiooni tõttu rõhu languseni, mis on reaktsioon füüsilisele tegevusele.

Kaaludega harjutused ei ole rõhu vähendamisel nii tõhusad, kuid vähendavad aterosklerootiliste naastude tekkimise riski, kuna sellel on kasulik mõju veresoonte tervisele. Kui prehüpertensiooni staadiumis muutsid nad oma dieeti ja muutusid füüsiliselt aktiivseks, siis on tõenäoline, et haigus ei arene hüpertensiooniks 1,2,3 kraadi.

Narkootikumide ravi

Kui sellegipoolest on hüpertensioon õnnestunud välja areneda, võib mitte-ravimipõhine lähenemine olla ebapiisav ja selle kasutamisest positiivse mõju ilmnemiseks pole aega oodata, siis ühendatakse raviga ravimid.

Ja siin sõltub kõik raviarsti oskustest ja tema kogemusest. Kuna ravimeid on palju ja nende hulgast õige kombinatsiooni valimine vererõhu kompenseerimiseks, nagu arstid ise ütlevad, on keeruline ka ümarate kivide püramiidi ehitamine.

Lähitulevikus lisatakse kliinilisse praktikasse hüpertensiooni vastane nakatamine. Testimisel on nüüd olemas vaktsiin, mis töötab neeruhormoonide toimel ja blokeerib nende vabanemist. Me ootame! Vahepeal joome survetablette ja nende kombinatsioone.

Vererõhku alandavate ravimite rühmad

Vererõhu alandamiseks mõeldud ravimite peamised rühmad on kaltsiumikanali inhibiitorid, konverteerivate ensüümide inhibiitorid, beetablokaatorid, angiotensiini retseptori blokaatorid ja diureetikumid. Taju oleks lihtsam öelda, et vastavalt toimemehhanismile jagunevad nad kolme suureks rühmaks. Ravimid, mis mõjutavad veresooni, verd ja südant.

Kust nad alguse saavad, kui toitumine ja liikumine ei aita? Need algavad peaaegu iga ravimiga, seega vähendavad nad kõik võrdselt vererõhku. Kui lisaks hüpertensioonile on patsiendil ka muid haigusi (südameatakk, diabeet, stenokardia), siis eelistatakse teatud rühma. Samuti vahetatakse individuaalse sallimatuse tõttu üks ravim teise vastu, valides sellega sobiva.

Kuna ühe ravimiga ei ole sageli võimalik soovitud vererõhu indekseid saavutada, hakkavad mingil hetkel lisama teiste rühmade ravimid. Umbes 65% hüpertensiooniga patsientidest läbib kolme ravimi kombineeritud ravi.

Hüpertensiooni ravis on kõige olulisem arsti ettekirjutuste järgimine ja ravi jätkumine. Vastasel juhul naasevad vererõhu väärtused varasemate väärtuste juurde..

Arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab kõrge vererõhk (üle 140/90 mmHg), mida on korduvalt registreeritud. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos tehakse tingimusel, et patsiendil registreeritakse kõrge vererõhk (BP) vähemalt kolme mõõtmisega rahulikul taustal ja erinevatel aegadel, tingimusel et patsient ei ole võtnud mingeid ravimeid selle suurendamiseks või vähendamiseks.

Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse umbes 30% keskealistest ja eakatest inimestest, kuid seda võib täheldada ka noorukitel. Meeste ja naiste keskmine esinemissagedus on peaaegu sama. Kõigist haigusvormidest moodustavad mõõdukad ja kerged 80%.

Arteriaalne hüpertensioon on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna see võib põhjustada ohtlike komplikatsioonide (sealhulgas müokardiinfarkt, insult) arengut, mis võivad põhjustada püsivat puudeid, aga ka surma.

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline või pahaloomuline kulgemine kahjustab märkimisväärselt sihtorganite (silmad, süda, neerud, aju) arterioole ja nende vereringe ebastabiilsust.

Riskitegurid

Arteriaalse hüpertensiooni väljaarendamisel on peamine roll kesknärvisüsteemi kõrgemate osade regulatiivse funktsiooni rikkumistel, kontrollides kõigi siseorganite ja süsteemide, sealhulgas südame-veresoonkonna funktsioone. Sellepärast areneb arteriaalne hüpertensioon kõige sagedamini inimestel, kes on sageli vaimselt ja füüsiliselt ületöötanud, kalduvus tugevatele närvipõrutustele. Hüpertensiooni tekke riskifaktoriteks on ka kahjulikud töötingimused (müra, vibratsioon, öised vahetused).

Muud arteriaalse hüpertensiooni tekkimist soodustavad tegurid:

  1. Arteriaalse hüpertensiooni esinemine perekonna ajaloos. Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb mitu korda inimestel, kellel kaks või enam vere sugulast kannatavad kõrge vererõhu all.
  2. Lipiidide ainevahetuse häired nii patsiendil kui ka tema lähisugulastel.
  3. Suhkurtõbi patsiendil või tema vanematel.
  4. Neeruhaigus.
  5. Rasvumine.
  6. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
  7. Soola kuritarvitamine. Rohkem kui 5,0 g lauasoola joomisega päevas kaasnevad vedelikupeetus kehas ja arterioolide spasm.
  8. Istuv eluviis.

Naistel klimakteriaalsel perioodil süvenevad hormonaalse tasakaalu taustal närvi- ja emotsionaalsed reaktsioonid, suurendades hüpertensiooni tekkimise riski. Statistika kohaselt ilmneb haigus umbes 60% -l naistest täpselt menopausi algusega.

Vanusefaktor mõjutab meestel hüpertensiooni tekkimise riski. Kuni 30 aastani areneb haigus 9% meestest ja 65 aasta pärast kannatab selle all peaaegu iga teine. Kuni 40-aastastel diagnoositakse arteriaalset hüpertensiooni sagedamini meestel, vanemas vanuserühmas suureneb esinemissagedus naistel. See on tingitud asjaolust, et pärast nelikümmend aastat naiste kehas algavad menopausi algusega seotud hormonaalsed muutused ning keskmise ja vanemate meeste kõrge suremus hüpertensiooni tüsistuste tõttu.

Hüpertensiooni arengu patoloogiline mehhanism põhineb perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemisel ja südame väljundi suurenemisel. Stressifaktori mõjul on perifeersete veresoonte toonuse reguleerimine medulla oblongata ja hüpotalamuse poolt häiritud. See viib arterioolide spasmini, düstsirkulatoorsete ja düskineetiliste sündroomide arenguni.

Arterioolide spasm suurendab reniini-angiotensiini-aldosterooni rühma hormoonide sekretsiooni. Aldosteroon osaleb otseselt mineraalide metabolismis, aitab kaasa naatriumi- ja veeioonide hoidmisele patsiendi kehas. See omakorda aitab suurendada ringleva vere mahtu ja tõsta vererõhku.

Arteriaalse hüpertensiooni taustal on patsiendil vere viskoossuse suurenemine. Selle tagajärjel väheneb verevoolu kiirus ja ainevahetusprotsessid kudedes halvenevad..

Aja jooksul veresoonte seinad paksenevad, mille tõttu nende valendik kitseneb ja perifeerse takistuse tase suureneb. Selles etapis muutub hüpertensioon pöördumatuks.

Patoloogilise protsessi edasise arenguga kaasneb veresoonte seinte läbilaskvuse ja plasma küllastumise suurenemine, arterioloskleroosi ja ellastofibroosi teke, põhjustades sekundaarseid muutusi erinevates elundites ja kudedes. Kliiniliselt avaldub see primaarse nefroangioskleroosina, hüpertensiivse entsefalopaatiaga, müokardi sklerootiliste muutustega.

Haiguse vormid

Olenevalt põhjusest eristatakse essentsiaalset ja sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni..

Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse umbes 30% keskealistest ja eakatest inimestest, kuid seda võib täheldada ka noorukitel.

Essentsiaalset (primaarset) hüpertensiooni täheldatakse umbes 80% juhtudest. Selle haiguse vormi arengu põhjust ei saa kindlaks teha.

Sümptomaatiline (sekundaarne) hüpertensioon ilmneb vererõhu reguleerimisega seotud organite või süsteemide kahjustuse tõttu. Kõige sagedamini areneb sekundaarne hüpertensioon järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

  • neeruhaigused (äge ja krooniline püelo- ja glomerulonefriit, obstruktiivsed nefropaatiad, polütsüstiline neeruhaigus, neeru sidekoehaigused, diabeetiline nefropaatia, hüdronefroos, kaasasündinud neeru hüpoplaasia, reniini sekreteerivad kasvajad, Liddle'i sündroom);
  • teatud ravimite kontrollimatu pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, glükokortikoidid, antidepressandid, sümpatomimeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, liitiumipreparaadid, tungaltera ravimid, kokaiin, erütropoetiin, tsüklosporiin);
  • endokriinsed haigused (akromegaalia, Itsenko-Cushingi sündroom, aldosteronism, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, hüper- ja hüpotüreoidism, hüperkaltseemia, feokromotsütoom);
  • veresoonte haigused (neeruarteri stenoos, aordi ja selle peamiste harude koarktatsioon);
  • raseduse komplikatsioonid;
  • neuroloogilised haigused (suurenenud koljusisene rõhk, ajukasvajad, entsefaliit, hingamisteede atsidoos, uneapnoe, äge porfüüria, pliimürgitus);
  • kirurgilised tüsistused.

Etapi hüpertensioon

Arteriaalse hüpertensiooni astme määramiseks on vaja kindlaks teha normaalsed vererõhu väärtused. Üle 18-aastastel inimestel peetakse normaalseks rõhku, mis ei ületa 130/85 mm Hg. Art. Rõhk 135–140 / 85–90 - piir normi ja patoloogia vahel.

Vererõhu tõusu taseme järgi eristatakse järgmisi hüpertensiooni etappe:

  1. Valgus (140–160 / 90–100 mm Hg) - rõhk tõuseb stressi ja füüsilise koormuse mõjul ning normaliseerub seejärel aeglaselt.
  2. Mõõdukas (160–180 / 100–110 mm Hg) - vererõhk kõigub kogu päeva jooksul; siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustuste tunnused puuduvad. Hüpertensiivsed kriisid on haruldased ja kerged.
  3. Raske (180–210 / 110–120 mmHg). Sellele etapile on iseloomulikud hüpertensiivsed kriisid. Meditsiinilise läbivaatuse käigus avastatakse patsientidel mööduv ajuisheemia, vasaku vatsakese hüpertroofia, suurenenud seerumi kreatiniini sisaldus, mikroalbuminuuria ja võrkkesta arterite ahenemine..
  4. Eriti raske (üle 210/120 mm Hg. Art.). Hüpertensiivsed kriisid esinevad sageli ja on rasked. Tekivad tõsised kudede kahjustused, mis põhjustavad organite funktsioonihäireid (krooniline neerupuudulikkus, nefroangioskleroos, kooriv veresoonte aneurüsm, nägemisnärvi tursed ja hemorraagia, ajuveresoonte tromboos, südame vasaku vatsakese puudulikkus, hüpertensiooniline entsefalopaatia)..

Arteriaalse hüpertensiooni käigus võib olla healoomuline või pahaloomuline. Pahaloomulist vormi iseloomustab sümptomite kiire progresseerumine, raskete komplikatsioonide lisamine kardiovaskulaarsest ja närvisüsteemist.

Sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni kliiniline kulg on varieeruv ja seda ei määra mitte ainult vererõhu tõusu tase, vaid ka see, millised sihtorganid osalevad patoloogilises protsessis.

Arteriaalse hüpertensiooni varajases staadiumis on iseloomulikud närvisüsteemi häired:

  • mööduvad peavalud, kõige sagedamini lokaliseeritud kuklakujulises piirkonnas;
  • pearinglus;
  • pea veresoonte pulsatsiooni tunne;
  • müra kõrvades;
  • unehäired;
  • iiveldus;
  • südamepekslemine
  • väsimus, letargia, väsimustunne.

Haiguse edasise progresseerumisega lisandub lisaks ülaltoodud sümptomitele ka õhupuudus, mis tekib füüsilise koormuse ajal (treppidel ronimine, jooksmine või vilgas kõndimine)..

Kõrgenenud vererõhk temperatuuril 150-160 / 90-100 mm. Art. avaldub järgmiste sümptomitega:

  • tuim valu südames;
  • sõrmede tuimus;
  • lihaste värisemine, mis meenutab külmavärinaid;
  • näo punetus;
  • liigne higistamine.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb kehas vedelikupeetus, lisandub loetletud sümptomitele ka silmalaugude ja näo tursus ning sõrmede turse.

Arteriaalse hüpertensiooni taustal on patsientidel võrkkesta arterite spasm, millega kaasneb nägemise halvenemine, täppide ilmumine välgu kujul, lendab silme ees. Vererõhu olulise tõusuga võib tekkida võrkkesta hemorraagia, mille tagajärjeks on pimedus.

Diagnostika

Hüpertensiooni uuringuprogramm on suunatud järgmistele eesmärkidele:

  1. Kinnitage vererõhu stabiilset tõusu.
  2. Tuvastage sihtorganite (neerud, süda, aju, nägemisorgan) võimalikud kahjustused ja hinnake nende astet.
  3. Määrake hüpertensiooni staadium.
  4. Hinnake komplikatsioonide tõenäosust.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu järgmiste küsimuste selgitamisele:

  • riskifaktorite olemasolu;
  • vererõhu tõusu tase;
  • haiguse kestus;
  • hüpertensioonikriiside esinemissagedus;
  • kaasuvate haiguste esinemine.

Arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral tuleb vererõhku mõõta dünaamiliselt järgmiste kohustuslike tingimustega:

  • mõõtmine viiakse läbi rahulikus keskkonnas, andes patsiendile kohanemiseks 10–15 minutit;
  • tund enne eelseisvat mõõtmist soovitatakse patsiendil mitte suitsetada, mitte juua kanget teed ega kohvi, mitte süüa, mitte tilgutada silma ja ninasse tilku, mis hõlmavad sümpatomimeetikume;
  • mõõtmise ajal peaks patsiendi käsi olema südamega loputatud;
  • manseti alumine serv peaks olema 2,5–3 cm kõrgusel ulnar fossa kohal.

Patsiendi esimesel uurimisel mõõdab arst mõlemal käel vererõhku kaks korda. Enne uuesti mõõtmist oodake 1–2 minutit. Kui rõhu asümmeetria on üle 5 mm Hg. Art., Siis teostatakse kõik edasised mõõtmised suure jõudlusega käsitsi. Asümmeetria puudumisel tuleks mõõtmised teha vasakukäelistel parempoolsetel ja paremal käel vasakukäelistel..

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos tehakse tingimusel, et patsiendil registreeritakse kõrge vererõhk (BP) vähemalt kolme mõõtmisega rahuliku keskkonna taustal ja eri aegadel.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid peaksid õppima, kuidas iseseisvalt vererõhku mõõta, see võimaldab haiguse kulgu paremini kontrollida..

Hüpertensiooni laboratoorsed diagnoosid hõlmavad järgmist:

Arteriaalse hüpertensiooniga peavad patsiendid läbi viima elektrokardiograafilise uuringu 12 juhtmest. Saadud andmed täiendavad vajadusel ehhokardiograafia tulemusi.

Väljakujunenud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb konsulteerida silmaarstiga, tehes kohustusliku uuringu silmaümbruse kohta.

Sihtorgani kahjustuste hindamiseks toimige järgmiselt.

  • Kõhuõõne ultraheli;
  • neerude ja neerupealiste kompuutertomograafia;
  • Aortograafia
  • erituv urograafia;
  • elektroentsefalograafia.

Hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni ravi peaks olema suunatud mitte ainult kõrge vererõhu normaliseerimisele, vaid ka olemasolevate häirete korrigeerimisele siseorganite küljelt. Haigus on kroonilise iseloomuga ja kuigi enamikul juhtudel pole täielik taastumine võimalik, aitab hüpertensiooni õige ravi vältida patoloogilise protsessi edasist arengut, vähendab hüpertensioonikriiside ja tõsiste komplikatsioonide riski..

Arteriaalse hüpertensiooniga on soovitatav:

  • dieedi järgimine soola ja suure magneesiumi- ja kaaliumisisalduse piiranguga;
  • alkoholi ja suitsetamisest keeldumine;
  • kehakaalu normaliseerimine;
  • füüsilise aktiivsuse taseme tõus (kõndimine, füsioteraapia harjutused, ujumine).

Arteriaalse hüpertensiooni ravimiravi määrab kardioloog; see nõuab pikka aega ja perioodilist korrektsiooni. Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele on näidustuste hulka diureetikumid, trombotsüütidevastased ained, β-blokaatorid, hüpoglükeemilised ja hüpolipideemilised ained, rahustid või rahustid.

Hüpertensiooni ravi efektiivsuse peamised näitajad on:

  • vererõhu alandamine patsiendile hästi talutavale tasemele;
  • sihtorganite kahjustuse progresseerumise puudumine;
  • kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tekkimise ennetamine, mis võib patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt halvendada või surma põhjustada.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline või pahaloomuline käik põhjustab sihtorganite (silmad, süda, neerud, aju) arterioolide olulist kahjustamist ja nende vereringe ebastabiilsust. Selle tagajärjel kutsub vererõhu püsiv tõus esile müokardiinfarkti, südame astma või kopsuturse, isheemilise või hemorraagilise insuldi, võrkkesta irdumise, aordi aneurüsmi koorimise, kroonilise neerupuudulikkuse..

Statistika kohaselt ilmneb haigus umbes 60% -l naistest menopausi algusega.

Arteriaalne hüpertensioon, eriti raskekujuline, on sageli keeruline hüpertensiivse kriisi tekkega (vererõhu järsu järsu tõusu episoodid). Kriisi arengut provotseerib vaimne ületreening, meteoroloogiliste tingimuste muutumine ja füüsiline ületöötamine. Hüpertensiivne kriis avaldub kliiniliselt järgmiste sümptomitega:

  • vererõhu oluline tõus;
  • pearinglus;
  • intensiivne peavalu;
  • suurenenud pulss;
  • kuumuse tunne;
  • iiveldus, oksendamine, mis võib korduda;
  • nägemishäired (virvendav "kärbes" silmade ees, nägemisväljade kaotus, silmade tumenemine jne);
  • kardialgia.

Hüpertensiivse kriisi taustal ilmneb teadvuselangus. Patsiendid võivad ajas ja ruumis olla hajameelsed, hirmul, erutatud või vastupidiselt pärsitud. Rasketel kriisi juhtudel võib teadvus puududa.

Hüpertensiivne kriis võib põhjustada ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (isheemiline või hemorraagiline insuldi tüüp), müokardi infarkti.

Prognoos

Arteriaalse hüpertensiooni prognoos määratakse vastavalt kulgu iseloomule (pahaloomuline või healoomuline) ja haiguse staadiumile. Prognoosi halvendavad tegurid on järgmised:

  • sihtorganite kahjustuste tunnuste kiire progresseerumine;
  • Arteriaalse hüpertensiooni III ja IV staadium;
  • veresoonte tõsine kahjustus.

Noortel täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni äärmiselt ebasoodsat käiku. Neil on kõrge risk insuldi, müokardi infarkti, südamepuudulikkuse, äkksurma tekkeks.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi varase alustamisega ja kui patsient järgib kõiki raviarsti soovitusi, on võimalik haiguse progresseerumist aeglustada, parandada patsientide elukvaliteeti ja mõnikord saavutada pikaajaline remissioon.

Hüpertensiooni ennetamine

Hüpertensiooni esmane ennetamine on suunatud haiguse arengu ennetamisele ja hõlmab järgmisi meetmeid:

  • halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi joomine);
  • psühholoogiline leevendus;
  • õige toitumine piiratud rasva ja soolaga;
  • regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus;
  • pikad jalutuskäigud värskes õhus;
  • kofeiiniga jookide (kohv, koola, tee, toonikud) kuritarvitamisest keeldumine.

Juba välja töötatud arteriaalse hüpertensiooni korral on ennetamine suunatud haiguse progresseerumise aeglustamisele ja komplikatsioonide arengu ennetamisele. Sellist profülaktikat nimetatakse sekundaarseks; see hõlmab patsiendi vastavust arsti ettekirjutustele nii ravimiteraapia kui ka elustiili muutmise osas, samuti vererõhu regulaarset jälgimist..

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatava ravimi valimise algoritm

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Artiklis on esitatud arteriaalse hüpertensiooni (AH) raviks optimaalse antihüpertensiivse ravimi valimise algoritm, sealhulgas ka kõrge kaasuvushaigusega patsientidel (näiteks AH kombinatsioon kroonilise südamepuudulikkusega (CHF), suhkurtõvega (DM), nefropaatia, hüpertroofiaga) südame vasaku vatsakese müokard). Hüpertensiooni klassifikatsioon on esitatud, antihüpertensiivsete ravimite peamised rühmad on kirjeldatud nende toimemehhanismi ja võimalike kõrvaltoimete kirjeldusega. Samuti pööratakse tähelepanu mitteravimiteraapiale: psühholoogiline mahalaadimine, suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete jookide tarbimise piiramine, füüsiline aktiivsus ja tasakaalustatud toitumine. Artikli autorid kirjeldasid üksikasjalikult angiotensiin II AT1 retseptori blokaatorite grupist pärinevat antihüpertensiivset ravimit - kandesartaani (Hyposart, Akrikhini ettevõte). Esitatakse kandesartaani multitsentriliste randomiseeritud uuringute tulemused hüpertensiooni, diabeedi taustal nefropaatia ja südamepuudulikkuse korral..
Esitatud algoritmi eesmärk on kaitsta kaitsvat toimet sihtorganite vastu. Artikkel sisaldab tõendusmaterjali narkootikumide kandesartaani tõhususe ja ohutuse kohta. Kandesartaanil on hea annusest sõltuv antihüpertensiivne toime kõigis hüpertensiooniga patsientide kategooriates ja seda võib soovitada laiemas kliinilises kasutuses..

Märksõnad: angiotensiin II AT1 retseptori blokaator, kandesartaan, hüposart, arteriaalne hüpertensioon, nefropaatia, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt.

Tsiteerimiseks: Zadionchenko V.S., Shchikota A.M., Yalymov A.A. et al., ravimi valimise algoritm arteriaalse hüpertensiooni raviks. Rinnavähk. 2017; 4: 296-301.

Hüpertensiooni raviks kasutatava ravimi valiku algoritm
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2.3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T. G. 3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moskva Riiklik Meditsiiniline Stomatoloogiline Ülikool sai nime A.I. Evdokimov
2 Vene Riiklik Uurimismeditsiini Ülikool nimega N.I. Pirogov, Moskva
3 M.F. Vladimirskiy Moskva piirkondlik teadusuuringute ja kliiniline instituut

Artiklis on esitatud hüpertensiooni raviks optimaalse antihüpertensiivse ravimi valimise algoritm kõrge kaasuvushaigusega patsientidel (näiteks hüpertensiooni korral kroonilise südamepuudulikkuse, diabeedi, nefropaatia, südame vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia korral. ) Artiklis antakse ka arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon, kirjeldatakse antihüpertensiivsete ravimite peamisi rühmi koos nende toimemehhanismi ja võimalike kõrvaltoimete kirjeldusega. Erilist tähelepanu pööratakse mittefarmakoloogilisele ravile: psühholoogiline eritis, suitsetamisest loobumine ja piiratud alkoholitarbimine, füüsiline aktiivsus ja tasakaalustatud toitumine. Autorid kirjeldasid üksikasjalikult angiotensiin II AT1-retseptori blokaatorite - kandesartaani - hüpotensiivset ravimit (Giposart, Akrikhini ettevõte). Artiklis tutvustatakse kandesartaani mitmekeskuselise randomiseeritud uuringu tulemusi hüpertensiooni, nefropaatia, suhkruhaiguse ja südamepuudulikkusega patsientidel.
Algoritmi kasutamise eesmärk on saavutada kaitsev toime suunatud elundite suhtes. See artikkel sisaldab kandesartaani tõhususe ja ohutuse tõendusmaterjali. Kandesartaanil on hea annusest sõltuv antihüpertensiivne toime kõikides hüpertensiooniga patsientide kategooriates ja seda võib soovitada laiemaks kliiniliseks kasutamiseks.

Märksõnad: angiotensiin II blokeerija AT1-retseptor, kandesartaan, Geocart, hüpertensioon, nefropaatia, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt
Tsiteerimiseks: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. Hüpertensiooni raviks kasutatava ravimi valiku algoritm // RMJ. 2017. Nr 4. P.296 –301.

Artiklis on esitatud arteriaalse hüpertensiooni raviks optimaalse antihüpertensiivse ravimi valimise algoritm

Vererõhu klassifikatsioon ja arteriaalse hüpertensiooni määramine:

Hüpertensiooni ravimteraapia valiku põhimõtted

Hüpertensiooni optimaalne ravi tähendab vererõhu sujuvat langust ja vererõhu stabiilset püsimist sihttasemel, patsiendi vastavust ravile, sihtorgani kahjustuste taandumist, eluea pikenemist ja selle kvaliteedi paranemist. Sihtvererõhk on vererõhu tase, mille juures registreeritakse minimaalne kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse tekkerisk (tabel 1).

Patsientide jaoks, kellel pole erilisi näidustusi, on antihüpertensiivsete ravimite peamised klassid AKE või ARB inhibiitorid, dihüdropüridiin AK. Samaaegsete haiguste esinemine tingib spetsiifiliste antihüpertensiivsete ravimite kasutamise, kuna neil ravimitel on vererõhu alanemisest sõltumata positiivne toime. Näiteks pärast ALLHAT-uuringut kasutatakse alfa-blokaatoreid endiselt eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga patsientide hüpertensiooni raviks, ehkki neid ei soovitatud pideva hüpertensiooni pidevaks raviks [4]..
Hüpertensioonivastaste ravimite klassifikatsioon:
1. Diureetikumid:
a) tagasihelistamine;
b) tiasiid ja tiasiidilaadne;
c) kaaliumi säästvad;
g) karboanhüdraasi inhibiitorid.
2. Adrenergiliste retseptorite antagonistid:
a) alfa-blokaatorid;
b) beetablokaatorid;
c) alfa- ja beetablokaatorid.
3. Adrenergilise retseptori agonistid:
a) alfa2 agonistid.
4. Kaltsiumikanali blokaatorid.
5. AKE inhibiitorid.
6. Angiotensiin-2 retseptori blokaatorid.
7. Aldosterooni antagonistid.
8. Vasodilataatorid.
9. Tsentraalse toimega adrenergilised või alfa-retseptori stimulandid ajus.
10. Otsesed reniini inhibiitorid.
Antihüpertensiivse ravimi valimine peaks toimuma vastavalt kindlale algoritmile, mis koosneb 4 etapist. Sellise algoritmi kasutamine peaks aitama arstil saavutada maksimaalset efektiivsust ja samal ajal minimeerida farmakoteraapia kõrvaltoimete riski.
Hüpotensiivse ravimi valimise esimene samm on patogeneetiline, see tähendab, et ravimi (LP) valik sõltub vererõhu tõusu põhjusest. Arst peaks igal juhul proovima kindlaks teha, milline hemodünaamiline tegur aitab kaasa vererõhu tõusule (tabel 2)..

Näiteks südame suurenenud väljundiga patsientidel (hüpertüreoidismiga hüpertensiooni "hüperkineetilise" versiooniga või noorte hüpertensiooni varases staadiumis) on soovitatav välja kirjutada südame väljundit vähendavaid ravimeid (BAB, tsentraalselt toimivad ravimid, mittedihüdropüridiin AK).
Eakatel patsientidel, kellel on pikaajaline anamneesis hüpertensioon, on hüpertensiooni kõige tavalisem põhjus suurenenud perifeerne resistentsus. Alguses on selle põhjuseks perifeersete arteriaalsete veresoonte takistuse mööduv suurenemine vastusena vererõhu tõusule, aja jooksul areneb arterioolide keskmise lihaskihi hüpertroofia ja suurenenud veresoonte takistus. See patsientide kategooria näitab selliste ravimite määramist, mis vähendavad kogu perifeerset vaskulaarset resistentsust, näiteks AKE inhibiitorid, ARB-d, dihüdropüridiini AK, tsentraalselt toimivad ravimid (I1 retseptori agonistid: rilmenidiin, moksonidiin jne), sümpatolüütikumid, veresooni laiendava toimega beetablokaatorid (karvedilool)., nebivolool jne), pika toimeajaga alfa-blokaatorid (doksasosiin, terazosiin jne).
Ülekaalulisuse, alajäsemete tursega patsientidel võime rääkida patogeneetilise mehhanismi olemasolust tsirkuleeriva vere suurenenud mahu (BCC) tõttu mahust sõltuva hüpertensiooni tekkega, seega on selle patsientide kategooria puhul eelistatav diureetikumide määramine. Samuti tuleb meeles pidada, et võimalikud on segatud hemodünaamilised võimalused, sellistel juhtudel on ette nähtud antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid [2, 4].
Hüpotensiivse aine valimise teises etapis on vaja hinnata sihtorganite kahjustuste esinemist patsiendil: see võib olla aju ja selle veresooned, süda (vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofia või dilatatsioon, pärgarteri angioskleroos ilmse või varjatud müokardi isheemiaga), neerud (mikroalbuminuria, hüperazotemia).
Vastavalt tuvastatud sihtorganile on vaja välja kirjutada hüpotensiivne ravim, millel on vastav organoprotektiivne omadus (kardio-, tserebro- või nefroprotektiivne). ACE, ARB, BAB, AK inhibiitoritel on tõestatud kardioprotektiivsed omadused, kaltsiumi antagonistidel on tserebroprotektiivsed omadused. Nefroprotektiivsed omadused hüpertensioonil, eriti hüpertensiooni ja diabeedi kombinatsioonil, on tõestatud AKE inhibiitorite, ARB-de ja AK korral (tabel 3).

Võrreldes antihüpertensiivseid ravimeid tabelitest 2 ja 3, tuleb lõplikku nimekirja jätta ainult need ravimid, mis olid mõlemas nimekirjas samaaegselt.
Hüpertensiooni raviks optimaalse ravimi valimise kolmas etapp on pühendatud ravi ohutuse hindamisele. Selle probleemi lahendamiseks on vaja hinnata anamneesi (teatavate ravimite talumatuse või ebarahuldava taluvuse tunnused). Järgmisena peaksite analüüsima kaasnevate haiguste esinemist sellel patsiendil, tuvastades vastunäidustused teatud ravimite võtmiseks. Näiteks kui on esinenud bronhiaalastmat, on BAB-rühma ravimid vastunäidustatud. Samad ravimid, välja arvatud BAB, millel on veresooni laiendavad omadused, on vastunäidustatud alajäsemete arterite stenootilise ateroskleroosiga patsientidel, kellel on vahelduv claudication. BAB on vastunäidustatud ka kodade-vatsakeste blokaadi korral 1. astme kohal / bradükardia korral alla 50 / min. Alfa-blokaatorid on samaaegse stenokardia korral vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada stenokardiahoogude sagenemist. Peptilise haavandiga inimestel on sümpatolüütikumid vastunäidustatud. AK on vastunäidustatud gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD) patsientidel, kuna need põhjustavad söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestamist ja võivad seetõttu süvendada GERD sümptomeid. Verapamiil võib kõhukinnisust süvendada ja seetõttu on selle kategooria patsientidel vastunäidustatud. Diureetikumid võivad tõsta kusihappe taset veres, seetõttu on hüperurikeemia ja podagra nende jaoks vastunäidustused. Mitmed antihüpertensiivsed ravimid võivad raseduse kulgu ja tulemust negatiivselt mõjutada. Seetõttu on selle jaoks ette nähtud piiratud arv antihüpertensiivseid ravimeid: metüüldopa, labetolool, nifedipiin, hüdralasiin. Seega jäävad pärast valiku kolmandat etappi loendisse ravimid, mis on efektiivsed ja ohutud hüpertensiooniga patsiendile.
Antihüpertensiivse ravimi valimise neljas, viimane etapp on individuaalse farmakoteraapia valimise etapp. Selle patsiendi (mono- või kombineeritud) jaoks ette nähtud farmakoteraapia üle otsustamisel tuleb lähtuda vererõhu tõusu astmest ja hüpertensiooni kestusest. Kerge hüpertensiooni, mida ei muudeta mitteravimilised ravimeetodid, ja mõnel juhul mõõduka hüpertensiooni korral on võimalik monoteraapia. Samal ajal kehtib hüpertensiooni ravis reegel: suure annusega monoteraapiale eelistatakse erineva toimemehhanismiga antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioone. Esiteks saavutatakse efekt kombinatsioonis AH patogeneesi erinevatel seostel toimimisega ja teiseks, õige kombinatsiooni korral neutraliseeritakse vastastikku ravimi kõrvaltoimed. Nii näiteks avaldub sümpaatoadrenaalse süsteemi (CAS) aktiveerumisest tulenev hüpotensiivse toime “põgenemine” arteriolaarsete vasodilataatorite võtmisel südame väljundit suurendades; kõigi antihüpertensiivsete ravimite, välja arvatud diureetikumide, võtmisel kehas naatriumi ja vee peetuse tõttu; diureetikumide võtmisel - keha neurohormonaalsete süsteemide, eriti reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiveerimise tõttu [2, 3].
Säilitavaks antihüpertensiivseks raviks on näidustatud pika toimeajaga pikatoimelised ravimid. Pika toimeajaga ravimite teiseks oluliseks eeliseks on võimalus võtta neid 1-2 p / päevas, mis aitab suurendada patsientide raviskeemi. Sellega seoses pakub huvi ARB kandesartaan (Hyposart, Akrikhini ettevõte), millel on kõigi selle rühma ravimite pikim poolväärtusaeg (rohkem kui 24 tundi), mis võimaldab saavutada vererõhu kontrolli ka hommikul. Lisaks on kandesartaanil eeliseid teiste ravimite ees hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse, diabeedi, nefropaatia, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia kombinatsiooni korral..
Praeguseks on saadaval 147 kandesartaaniga platseebokontrollitud uuringu tulemused 3377 hüpertensiooniga patsiendil. Ravimi ööpäevased annused olid vahemikus 2 kuni 32 mg, järelkontroll 4 kuni 12 nädalat. DBP algtase oli vahemikus 95 kuni 114 mm Hg. Art. Näidatud annusevahemikus said aktiivset ravi kandesartaaniga 2350 patsienti ja 1027 patsienti platseebot. Kõik uuringud näitasid kandesartaani märkimisväärset hüpotensiivset toimet, mis sõltus annusest. Tõestati, et puudub „esimese annuse efekt“, st esimese kandesartaani annuse võtmisel vererõhk järsult ei langenud. Nagu teistegi antihüpertensiivsete ravimite puhul, tugevnes kandesartaani antihüpertensiivne toime esimese 2 nädala jooksul. ja selle perioodi lõpuks oli see juba selgelt väljendatud. Sarnaselt teiste antihüpertensiivsete ravimitega täheldati maksimaalset toimet 1. kuu lõpuks. samal ajal kui kandesartaani hüpotensiivne toime ei sõltunud patsientide vanusest ja soost. Eriti tähelepanuväärne on kandesartaani hea talutavus isegi 32 mg päevases annuses. Hüpotensiivse toime püsivuse osas ei esinenud kuni ühe aasta kestnud uuringutes kandesartaani hüpotensiivse toime “libisemist” [5–10].
Kandesartaani ohutust hinnati uuringutes, milles osales üle 3600 patsiendi, sealhulgas üle 3200 hüpertensiooniga patsiendi. Neist 600 patsiendil uuriti ravimi ohutust vähemalt 6 kuud, enam kui 200 patsiendil vähemalt ühe aasta jooksul. Üldiselt oli kandesartaanravi hästi talutav, selle võtmisel oli kõrvaltoimete üldine sagedus sarnane platseeboga. Kõigis uuringutes hüpertensiooniga patsientidega (kokku 7510) oli ravimite kõrvaldamise sagedus kõrvaltoimete tõttu 3,3% (108 patsienti 3260-st) patsientidest, kes said monoteraapiana kandesartaani, ja 3,5% (39 patsienti 1106-st) platseebot saanud patsientidest. Platseebokontrollitud uuringutes katkestas ravi kahjulike kliiniliste sündmuste tõttu 2,4% (57 patsienti 2350-st) kandesartaani saanud patsientidest ja 3,4% -l (35 patsienti 1027-st) platseebot saanud patsientidest. Kandesartaanravi katkestamise kõige levinumad põhjused olid peavalu (0,6%) ja pearinglus (0,3%). Kõrvaltoimed, mida täheldati platseebo-kontrollitud kliinilistes uuringutes vähemalt 1% -l kandesartaani saanud patsientidest (suurema esinemissagedusega (n = 2350) kui platseeborühmas (n = 1027)): seljavalu (3% vs. 2%), pearinglus (4% versus 3%), ülemiste hingamisteede infektsioonid (6% versus 4%), farüngiit (2% versus 1%). Kõrvaltoimed, mida täheldati platseebokontrollitud kliinilistes uuringutes vähem kui 1% -l kandesartaani saanud patsientidest, kuid esinesid umbes sama sageli kui platseeborühmas: suurenenud väsimus, perifeerne turse, valu rinnus, peavalud, köha, sinusiit, iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine, liigesevalu, albumiinuuria [7-10].
Kontrollitud uuringute kohaselt ei täheldatud kandesartaaniga seotud standardsete laboratoorsete väärtuste kliiniliselt olulisi muutusi. Niisiis, seerumi uurea ja kreatiniini taseme väike tõus oli äärmiselt haruldane. Hüperurikeemia oli haruldane: 19 (0,6%) 3260 patsiendist, kes said kandesartaani, ja 5 (0,5%) 1106 patsiendist, kes said platseebot. Patsientidel, kes said kandesartaani monoteraapiana, esines väga harva hemoglobiini ja hematokriti taseme langust (vastavalt keskmiselt vastavalt 0,2 g / l ja 0,5 mahuprotsenti), lisaks polnud sellel praktiliselt mingit kliinilist väärtust. Aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia arengut koos järgneva tühistamisega täheldati kõigil ravimi kliinilistes uuringutes osalenud patsientidel ainult ühel patsiendil. Kandesartaani monoteraapiana saavatel patsientidel täheldati seerumi kaaliumitaseme kerget tõusu (keskmiselt 0,1 mmol / l), kuid sellel oli harva kliiniline tähendus. Ühel kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendil täheldati tugevat hüperkaleemiat (seerumi kaaliumisisaldus = 7,5 mmol / l), mis nõudis ravimi kasutamise lõpetamist, kuid see patsient sai spironolaktooni paralleelselt. Maksaensüümide taseme tõusu tuvastati 5 patsiendil, bilirubiini - kahel patsiendil [7-10].
Pikaajalise ja kõrge arvu hüpertensiooni korral tuleb ravi alustada antihüpertensiivsete ravimite kombinatsiooniga. Kui kombineeritud ravi on ebaefektiivne, lähevad nad üle nende ravimite väljakirjutamisele, mis moodustavad kasutatud kombinatsiooni täisannuses, või lisavad kolmanda ravimi väikeses annuses. Kui see teraapia ei vii soovitud vererõhu taseme saavutamiseni, on ette nähtud 2-3 ravimi kombinatsioon tavalistes efektiivsetes annustes. Siiski jääb lahtiseks küsimus, millistele patsientidele võib ravi esimeses etapis määrata kombineeritud ravi. Esmakordselt või korduvalt tulnud hüpertensiooniga patsiendi ravimise kohta otsuse tegemiseks soovitame arstidel kasutada joonisel 1 näidatud algoritmi..

Samal ajal eristatakse antihüpertensiivsete ravimite ratsionaalseid ja irratsionaalseid kombinatsioone (joonis 2).

Ratsionaalne kombineeritud ravi peaks vastama mitmele eeltingimusele: komponentide ohutus ja tõhusus; igaühe panus loodetud tulemusse; erinevad, kuid üksteist täiendavad toimemehhanismid; suurem efektiivsus võrreldes iga komponendi monoteraapiaga; komponentide tasakaal biosaadavuses ja toime kestuses; organoprotektiivsete omaduste tugevdamine; mõju vererõhu tõusumehhanismidele; kõrvaltoimete vähenemine ja parem taluvus. Tabelis 4 on toodud antihüpertensiivsete ravimite kasutamise soovimatud tagajärjed ja nende kõrvaldamise võimalus teise ravimi lisamisel.

Kombineeritud ravi ei tähenda alati hüpotensiivse toime suurenemist ja võib põhjustada kõrvaltoimete suurenemist (tabel 5)..

Loe Pearinglus