Põhiline Kasvaja

Laste traumaatilised ajuvigastused

See on üks levinumaid vigastuste liike, mida lapsed saavad. igapäevaelus räägime sageli põrutusest, ehkki peavigastuse tagajärjed on väga mitmekesised, kujutavad mõned neist ohtu lapse elule ja edasisele arengule.

Peaaegu kõigi ajukahjustuste korral soovitame pöörduda viivitamatult arsti poole.

Põrutuse tunnused on kõigile teada. Laps kukkus, kuid mingeid märke pole. Milles on probleem?

Peaaegu iga kaasaegne inimene nimetab peavigastuse murettekitavaid sümptomeid: iiveldus, oksendamine, lühiajaline teadvuse või mälu kaotus, pearinglus, nägemise hägustumine. Nende sümptomite esinemisel läheb ta vigastatud lapsega kindlasti haiglasse..

Ja kui neid sümptomeid pole? Nad ei ilmunud kohe pärast vigastust, kümme minutit hiljem, pool tundi. Mida sa siis teed? Paljud moskvalased vastavad: jätan lapse koju ja pakun talle rahu. Paraku on see vale strateegia.

Puuduvad täiesti ohutud ja süütud peavigastused. Ohtlikud neuroloogilised tagajärjed ei pruugi ilmneda kohe, vaid mitme tunni ja isegi päeva pärast. Seetõttu vajab laps esimese kahe kuni kolme päeva jooksul pärast vigastust neuroloogi hoolikat dünaamilist jälgimist, võimalusega viivitamatult pöörduda silmaarsti, neurokirurgi ja teiste spetsialistide poole, lasta läbi viia CT-uuring või teha muid uuringuid.

Kui esimestel minutitel pärast peavigastust ei kaeba laps millegi üle ja vanemad ei märganud tõsiseid sümptomeid, on ikkagi kõige parem veeta aega ja minna traumapunkti.

Miks mitte oodata murettekitavate sümptomite ilmnemist?

Esiteks võivad need sümptomid ilmneda eriti ebamugavas ajas: keset ööd, hilisõhtul, varahommikul.

Teiseks teete traumapunkti viivitamatult kõik vajalikud uuringud, et hinnata vigastuse raskust. Kui kahjustus on tõsine, võib seda näha CT-skannimisel või röntgenpildil ilma iivelduseta..

Lõpuks on esimestel tundidel pärast vigastust väga oluline jälgida lapse seisundit dünaamikas, et õigeaegselt tuvastada vigastuse silmapaistmatud, tajumatud tagajärjed. Isegi väga tähelepanelikel vanematel on keeruline vastata küsimusele, kuidas lapse olek on viimase pooleteise kuni kahe tunni jooksul muutunud.

Kuhu minna, kui lapsel on peavigastus?

Kui lapse seisund on üldiselt rahuldav, võite pöörduda lähimasse Moskva laste traumapunkti - hoolimata sellest, millises kliinikus laps asub.

Kui lapse seisund põhjustab teile muret, kurdab ta peavalu, oksendamist - kõige parem on helistada kiirabi või viia laps lähimasse laste multidistsiplinaarse haigla traumapunkti. Seal on teil rohkem võimalusi võimalikult kiiresti diagnoosida ja saada kogu vajalik arstiabi.

Kuidas multidistsiplinaarse haigla traumapunktis nähakse peavigastusega last?

Neuroloogi läbivaatus. Esialgse läbivaatuse ja küsitlemise viib läbi neuroloog, hindab lapse üldist seisundit ja määrab vajalikud uuringud, mis tehakse kohe traumapunkti.

Meditsiiniline läbivaatus-silmaarst: ta uurib vigastuse raskuse tuvastamiseks silmapõhja.

Instrumentaalsed diagnostilised uuringud:

Kolju röntgenograafia - aitab tuvastada kolju luude luumurdude, pragude jms olemasolu / puudumist..

Kompuutertomograafia - annab täieliku pildi vigastuste lokaliseerimisest, vigastuse tõsidusest, hemorraagiade, hematoomide olemasolust jne..

Pea ja kaela veresoonte ultraheli - võimaldab teil hinnata

NSG (neurosonograafia) on sisuliselt aju ultraheliuuring. See viiakse läbi kõige noorematel lastel koljusisese hemorraagia ja muude ajuvigastuste tuvastamiseks..

EEG (elektroentsefalograafia) - võimaldab kasutada aju elektrilise aktiivsuse taset orgaaniliste kahjustuste, epilepsia aktiivsuse tuvastamiseks aju erinevates osades.

Kui vajalik - traumatoloogi, neurokirurgi, lastearsti, elustamisanestesioloogi konsultatsioon.

Reeglina viiakse suure laste multidistsiplinaarse haigla traumapunktis kõiki vajalikke uuringuid ja konsultatsioone erakorralise meditsiini ruumis mitte rohkem kui 1,5 tundi. Lastelinna nimelises kliinilises haiglas Traumaatilise ajukahjustusega bashlyova laps võetakse vastu, uuritakse ja edasise ravi kohta tehakse otsus mitte rohkem kui 45 minutiga.

Kuidas kulgeb ravi pärast traumaatilist ajukahjustust?

See sõltub kahjustuse laadist ja raskusastmest. Pärast uuringute tulemuste saamist määrab arst, millistes tingimustes peaks laps ravi saama.

Lapse võib haiglasse viia, kui tema seisund põhjustab muret. Statsionaarne ravi hõlmab kõiki lapse taastumiseks vajalikke meetmeid, vajadusel kuni kirurgiliste sekkumisteni.

Kui laps vajab hooldust, paigutatakse üks tema sugulastest või hooldajatest kiiremas korras temaga haiglasse.

Lapsel võidakse lubada koju minna, kuid see ei tähenda, et ta ei peaks ravi saama. Kõigile ajukahjustusega patsientidele näidatakse rangelt voodipuhkust, puhkamist, piimatoodete ja köögiviljade dieeti piiratud soola tarbimisega, seisundi hoolikat jälgimist ja sobivate ravimite võtmist.

Võite haiglaravi igal ajal keelduda allkirjastades avalduse, kuid soovitame järgida arsti juhiseid igas olukorras. Kui spetsialist peab vajalikuks lapse jälgimist haiglas, ärge loobuge sellest abinõust. Laste traumaatilised ajuvigastused on üsna salakavalad; kõige rahulikum ravi toimub arsti järelevalve all.

Kuidas kaitsta last traumaatilise ajukahjustuse eest?

Esiteks tagage lastele piisav ohutus kodus. Me ei saa veenduda, et last ümbritsevad kõikjal pehme põrand ja seinad, kuid võime välistada ka kõige ohtlikumad olukorrad:

Tilk aknast välja. Lapse peamine vaenlane pole isegi avatud aken, vaid sääsevõrk. See on aknale paigaldatud üsna nõrgalt, väikese rõhu korral võib see tänavale avanevast aknast välja lennata. Samal ajal loob võrguvaade illusiooni, et aken on suletud. Ärge viige lapsi kättpidi lahtiste akende juurde, ärge pange neid aknalauale, kui teid eraldab tänavalt ainult putukate võrk. Ruumi ventileerimisel avage korpused ainult ohutul viisil (“üles”). Veenduge, et teie lapsel pole juurdepääsu akendele toolide, laudade ega muu mööbli kaudu..

Kukkub spordi mängimisel. Veenduge, et laps kannab uisutamisel, uisutamisel, jalgrattasõidul või rula ajal alati turvakiivrit. See väike asi võib leegi mõju jääle, asfaldile, plaatidele või puidule leevendada..

Vanemate laste ohtlikud harjumused. Juba varasest noorusest õpetage lapsi hoolitsema oma turvalisuse eest, mitte ronima majade katustele ohtlikest raputatavatest konstruktsioonidest. Ükski kaunis mina pole nende elu väärt.

Pidage meeles, et tõsise vigastuse saab suhteliselt kerge kukkumisega - toolilt või riietuslaualt. Seetõttu ärge riskige oma lapse tervise ja seisundiga, esimesel kahtlusel pöörduge lähimasse traumapunkti.

Neuropsühhiaatrilised häired laste ja noorukite traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub paljudes riikides igal aastal laste ja noorukite seas traumaatilise ajukahjustuse (TBI) uute juhtude arv 180–200-ni 100 tuhande inimese kohta. Kõige tavalisem valgus

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub paljudes riikides igal aastal laste ja noorukite seas traumaatilise ajukahjustuse (TBI) uute juhtude arv 180–200-ni 100 tuhande inimese kohta. Kõige tavalisem kerge TBI (sealhulgas põrutus ja kerge ajukahjustus), mis moodustab umbes 80% kõigist juhtudest. Mõõdukad ja rasked peavigastused moodustavad umbes 15% juhtudest, ülejäänud 5% on põhjustatud eriti rasketest, sageli surmaga lõppevatest peavigastustest. TBI on laste ja noorukite peamine puude ja suremuse põhjus.

Kaks peamist vanusegruppi suurenenud peavigastuse riski korral: kuni 5 aastat, 15–25 aastat. Samal ajal esineb TBI juhtude absoluutne maksimum teises vanuserühmas ja seda seostatakse sageli alkoholi tarbimise ja liiklusõnnetustega. TBI-ga patsientide seas on umbes 70% meespatsiente.

Peavigastuse klassifikatsioon põhineb ajukahjustuse iseloomul ja ulatusel. Suletud TBI hõlmab vigastusi, kus peanaha või pehmete kudede haavade terviklikkust ei rikuta ilma aponeuroosi kahjustamata, TBI avamiseks - kraniaalse võra luumurdudega, millega kaasnevad aponeuroosi kahjustused, koljuosa luumurrud, verejooks või tserebrospinaalvedeliku (ninast või kõrvast) kahjustus..

Ajukahjustuse korral tekkinud ajukahjustused jagunevad primaarseteks (fokaalsed ja difuussed) ja sekundaarseteks. Esmaste hulka kuuluvad vigastused, mis tekivad mehaanilise energiaga kokkupuute ajal (verevalumid, ajukoe purustamine, difuusne aksonaalne vigastus, primaarsed koljusisesed hematoomid, ajutüve verevalumid jne). Sekundaarsed vigastused tulenevad paljude täiendavate koljusiseste ja ekstrakraniaalsete tegurite kahjulikust mõjust ajule, mis kutsub esile keerukate reaktiivsete protsesside ahela, mis süvendab esmaste vigastuste raskust.

Peavigastuse peamisi kliinilisi vorme võib tähistada fokaalsete ja difuussete kahjustustega.

  • Fookuskaugus:
    • aju kontusioon;
    • peaaju kompressioon - koljusisene hematoom (epiduraalne, subduraalne);
    • intratserebraalne hemorraagia;
    • subaraknoidaalne hemorraagia.
  • Hajus kahju:
    • aju põrutus;
    • difuusne aksonite kahjustus;
    • difuusne vaskulaarne kahjustus (sealhulgas hüpoksiline-isheemiline).
    • Peavigastuse kliiniline kulg jaguneb tavaliselt järgmisteks perioodideks:
    • äge: esimesed 2-10 nädalat pärast vigastust;
    • keskmine: 10 nädalast 6 kuuni;
    • puldiga: 6 kuud kuni 2 aastat või rohkem.

    Peavigastuse raskuse hindamisel ja selle kulgemise prognoosimisel võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

    • teadvusekaotuse kestus vigastuse ägedal perioodil;
    • Glasgow com tulemus (SCG);
    • posttraumaatilise amneesia kestus;
    • elutähtsate funktsioonide, fookusnähtude seisundi hindamine primaarse kahjustuse ja nihestuse piirkonnas - vastavalt N. N. Burdenko Neurokirurgia Instituudi skaalale A. N. Konovalov, L. B. Likhterman, A. A. Potapov jt, 1998).

    Sõltuvalt TBI tõsidusest võib täheldada järgmist teadvusekaotuse kestust trauma ägedal perioodil (R. Appleton, T. Baldwin, 1998):

    • kerge - teadvusekaotuse kestus on vähem kui 20 minutit;
    • mõõdukas - alates 20 minutist kuni 6 tunnini;
    • raske - 6 kuni 48 tundi;
    • eriti raske - rohkem kui 48 tundi.

    Samal ajal ei täheldata lastel, eriti nooremates vanuserühmades teadvusekaotust TBI-s, ja see võib isegi raske trauma korral puududa..

    Suletud TBI-ga patsientide seisundi hindamiseks kasutatakse laialdaselt GCS-i (B. Jennett, G. Teasdale, 1981), mis võimaldab hinnata mitte ainult raskusastet, vaid ka prognoosida peavigastusi. GCS-i üldskoor arvutatakse kõigi kolme reaktsioonigrupi punktide liitmisel: silmade avamine, hääletamine (või kõne aktiivsus) ja motoorne aktiivsus. Traditsioonilise skaala tundlikkuse ja prognostilise olulisuse suurendamiseks pediaatrilises praktikas soovitatakse GCS-i vanusega seotud muudatusi alla 1-aastastele lastele ja imikutele vanuses 1 kuni 5 aastat; 6–15-aastaste laste puhul kasutatakse sama skaalavõimalust kui täiskasvanud patsientide puhul (A. S. Iova et al., 1999). GKH koondhinne võib varieeruda vahemikus 15–3 punkti. TBI raskusaste CCG järgi on määratletud järgmiselt (B. Jennett, G. Teasdale, 1981; K. M. Yorkston, 1997):

    • lihtne: alghinne 13-15 punkti;
    • mõõdukas: (1) algskoor on 9–12 punkti või (2) algskoor on 13–15 punkti, kuid 3 päeva pärast ei küündi tulemus 15 punktini;
    • raske: esialgne hinnang - 3–8 punkti.

    Alates SHKG väljatöötamisest 1974. aastal on seda laialdaselt kasutatud peavigastuse raskuse määramiseks. On tõestatud, et GCS-i punktide koguarvu vähenemisega suureneb kahjulike tulemuste tõenäosus. Vanusteguri prognostilise olulisuse analüüsimisel leiti, et see mõjutab märkimisväärselt nii ajukahjustuse suremust kui ka puudeid. Vaatamata kirjanduse teatavatele vastuoludele on leitud, et lastel on tulemused paremad kui täiskasvanutel.

    Lastel esineva TBI kliinilise käigu ja tulemuste eripära on tingitud asjaolust, et mehaaniline energia toimib ajule, mille kasv ja areng pole veel lõppenud. Arenduva aju suure plastilisuse tõttu lastel sagedamini kui täiskasvanutel on võimalik soodne tulemus, sealhulgas ka pärast raskete kliiniliste TBI variantide teket. Samal ajal ei jää isegi lapseea TBI kopsud alati märkamatuks. Seega on tõestatud, et kaugel perioodil pärast aju põrutamist (vahemikus 6 kuud kuni 3 aastat) areneb vähemalt 30% -l lastest häirete kompleks, mida nimetatakse kommotsioonijärgseks sündroomiks.

    Kommotsioonijärgse sündroomi peamised ilmingud:

    • tserebrosteenilised sümptomid - väsimus, emotsionaalne labiilsus, ärevus, ärrituvus, uinumisraskused;
    • peavalud, pearinglus, perioodiliselt kaasneb iiveldus;
    • kerged liikumiste koordinatsiooni häired neuroloogilise seisundi uurimisel;
    • kognitiivsed häired (tähelepanu, mälu osa), millega kaasnevad raskused seoses kooli õppimisega.

    Pole kahtlust, et mõõduka ja raske TBI põhjustab tõsisemaid tagajärgi. Tuleb meeles pidada, et traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed ei pruugi kohe ilmneda, vaid võivad edasi lükata. Kui TBI mõjutab aju normaalset arengu kulgu, siis mõjutab see lapse isiksuse kujunemist, tema kognitiivset ja emotsionaalset arengut, kooliskäimist ja sotsiaalsete oskuste kujunemist. Pikaajalise TBI neuropsühhiaatriliste häirete raskusaste on suuresti määratud vigastuse esialgse raskusastmega.

    Peavigastuse tagajärgede kliinilised ilmingud

    Varem usuti, et kahjustatud funktsioonide taastamine pärast peavigastust lastel ja noorukitel toimub täielikumalt kui täiskasvanutel. Samuti usuti, et mida noorem on peavigastus, seda suurem on neuroloogiliste häirete täieliku taandumise tõenäosus. Sellegipoolest ei olnud suunatud uuringute tulemused nii optimistlikud (J. R. Christensen, 1996). Elulemus pärast rasket TBI-d lastel on tõepoolest kõrgem kui täiskasvanute seas, kuid on tõenäoline, et kliinilised sümptomid hilinevad. Tõepoolest, järk-järgult selgus, et keskmise raskusega kuni raske TBI pikaajalisel perioodil on paljudel lastel endiselt neuroloogilisi häireid.

    Mõõdukate TBI-dega kaasnevad tavaliselt mööduvad neuroloogilised häired, ainult mõnel juhul on need püsivad (J. R. Christensen, 1996). Kirjanduse andmetel varieeruvad raskete peavigastuste tulemused üsna laialt.

    J. D. Brink. (1980) ja kaasautorid uurisid raske ja äärmiselt raske peavigastuse tagajärgi 345 lastel ja noorukitel vanuses alla 18 aasta. Kooma kestus TBI ägedal perioodil oli üle 24 tunni, mediaan 5–6 nädalat. Pikemas perspektiivis liikus TBI 73% -l patsientidest iseseisvalt ja teenis ennast täielikult, 10% -l oli piiratud liikuvus ja nad olid osaliselt hooldusravi sõltuvad, 9% taastas teadvuse, kuid jäi täielikult teistest sõltuvaks. J. F. Kraus jt (1987) töös näidati, et GCS-i hindamisel 3–4 punktiga TBI ägedal perioodil moodustub 100% -l lastel vähemalt mõõdukas puue, hinnanguliselt vahemikus 5–8 punkti 65% -l uuritutest..

    Motoorika kahjustused

    Pikaajalise TBI-ga laste jäsemete parees või plegia on üsna haruldane. Sageli saab lihasjõu säilitamise abil tuvastada uurimise liikumiste kiiruse vähenemise (D. Chaplin et al., 1993). Vastupidi, paljudel lastel, kellel on olnud peavigastus, täheldatakse liigutuste koordinatsiooni halvenemist (J. R. Christensen, 1996).

    Kuigi lastel on motoorsete funktsioonide taastamine suletud TBI pikaajaliselt rahuldav, peetakse neuroloogilise uuringu käigus patoloogiaks isegi väiksemaid motoorseid häireid. Motoorika jääknähud mõjutavad mitte ainult üldist motoorset aktiivsust ja kehalise kasvatuse ning spordiga seotud edukust, vaid ka eakaaslaste suhtumist lapsesse. Eakaaslaste negatiivse hoiaku korral tekivad TBI-ga lapsel sotsiaalse kohanemise häired.

    Kognitiivne kahjustus

    Kognitiivse kahjustuse raskusaste pikaajalises TBI-s määratakse ka selle tõsiduse esialgse astmega. Hulk kõrgemate vaimsete funktsioonide häireid on määratud kahjustuste spetsiifilise lokaliseerimisega, eriti primaarse kahjustusega eesmiste ja ajaliste lohkude ajukahjustuste korral. TBI-ga patsientide kognitiivsed häired mõjutavad sageli selliseid vaimse aktiivsuse valdkondi nagu mälu, tähelepanu, sissetuleva teabe töötlemise kiirus, samuti aju poolkerade eesmise osade pakutavad kontrollfunktsioonid (planeerimine, korraldamine, otsuste tegemine). Sellegipoolest moodustuvad paljudel juhtudel ajukoore hajunud osaluse ja aju aksiaalsete struktuuride kahjustuse tõttu jääkhäired, mis moduleerivad ajukoore funktsionaalset aktiivsust. See on ajukoore lokaalsete tsoonide, aksiaalsete ja subkortikaalsete moodustiste kombineeritud kahjustus, mis viib halvenenud mälu, tähelepanu, vaimse aktiivsuse taseme reguleerimise, emotsioonide ja ajendite tekkeni.

    Kõnehäired

    Vahetult pärast suletud peavigastust on lastel sageli kõne- ja motoorikahäired, mis aja jooksul märkimisväärselt taanduvad. Düsartria (bulbar või pseudobulbar) on üsna tavaline, mõnel juhul täheldatakse motoorset afaasiat, samuti halvenenud hingamise juhtimist, millega kaasneb mööduv kokutamine, sosistamine või monotoonne kõne. Kõnes esinevate tunnuste hulgas TBI kaugemal perioodil võib välja tuua selle aeglustunud tempo, raskused sõnade valimisel, aktiivse sõnavara vaesus koos oma kõne lisamisega näoilmete ja žestidega, mõnel juhul raskused, mis on seotud pikkade ja keerukate lausete mõistmisega..

    Kooliprobleemid

    Teatud kortikaalsete keskuste traumaatilised vigastused võivad põhjustada spetsiifilisi raskusi, mis on seotud lugemis- (düsleksia), kirjutamis- (düsgraafia) või loendamisoskuse kujunemisega (düskalkulia), kuid sellised juhtumid pole nii tavalised. Enamikul lastel säilitatakse või omandatakse enne TBI omandatud koolioskused uuesti. Sellegipoolest on paljudel juhtudel koolipuudulikkus võimalik ajukahjustuse tagajärjel tekkinud kognitiivsete, kõnehäirete ning emotsionaalsete ja käitumisraskuste tõttu. Pikaajalise TBI-ga laste ja noorukite puhul on koolis õppimisega seotud järgmised raskused:

    • Omandatud teadmised on heterogeensed ja killustatud.
    • Koolitundides on laps ülesannetega vaevalt seotud, ei tule nendega eriti toime..
    • Tundides täheldatakse tähelepanuhäireid, märgitakse meeldejätmisega seotud raskusi..
    • Laps on lohakas, ei lõpeta alustatud tööd, pole organiseeritud.
    • Laps ei saa ülesande täitmiseks, tööks efektiivselt kasutada teiste abi.
    • Lapsel on raskusi nii teabe ja oskuste rakendamisel kui ka järelduste, üldistuste sõnastamisel.

    Laste ja noorukite emotsionaalseid ja käitumishäireid pikaajalises TBI-s on raske eristada, kuna need on tihedalt seotud. Aju traumaatilist kasvu iseloomustab ülekaal tõsise väsimuse ja ärrituvuse kliinilises pildis, ulatudes mõnikord afektiivse plahvatuseni; Selle taustal esinevad sageli hüsteerilised, neurasteenilised, hüpohondriaalsed või depressiivsed sümptomid. Sageli esineb motoorset tõkestamist, impulsiivsust, suutmatust juhistest kinni pidada ja teatud ülesannetega hakkama saada ning nende täitmisest keeldumist. Kui laps või nooruk satub keerulistesse eluoludesse, on traumajärgse ajukahjustuse järgsed jääknähud psühhogeensete või neurootiliste häirete ilmnemise eelsoodumuseks ja soodsaks aluseks patoloogilise isiksuse kujunemisele. Emotsionaalsed ja käitumishäired kauge TBI perioodil muudavad sotsiaalse kohanemise keerukaks.

    Pikaajalise TBI käitumishäired:

    • ärrituse puhangud, agressiivse käitumise episoodid;
    • impulsiivsus; võib täheldada motoorset pärssimist;
    • emotsionaalne labiilsus, meeleolu kõikumine;
    • motivatsiooni kaotamine, huvi heade tulemuste saavutamise vastu teatud ülesannete ja tegude täitmisel;
    • eraldatus, otsustamatus, vähene seltskondlikkus;
    • sõltuvus teistest: laps ei saa enda eest võidelda;
    • võimetus oma tegevuse tulemusi täielikult hinnata ja käitumist kohandada;
    • ebapiisav enesekontroll ja ebaõige enesehinnang, millega kaasnevad raskused teistega suhtlemisel.

    Posttraumaatiline epilepsia on üks lapseeas ja noorukieas kannatanud peavigastuse kõige tõsisemaid tagajärgi. Posttraumaatiline epilepsia areneb pärast avatud peavigastust - 50% juhtudest. Nende hulgas täheldatakse 2/3 -l patsientidest epilepsia tekkimist esimesel aastal pärast peavigastust, 90% -l - 5 aasta jooksul pärast vigastust (sealhulgas esimesel eluaastal) ja veel 7% -l patsientidest areneb epilepsia välja 10-15 aastat pärast peavigastust. Posttraumaatilise epilepsia tekkimise maksimaalset riski täheldati patsientidel, kellel olid fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja raske peavigastuse tagajärjel kesknärvisüsteemile ulatuslik kahjustus.

    70–80% juhtudest kaasnevad esimeste epilepsiahoogudega üldise iseloomuga krambid (G. M. Fenichel, 1997).

    Pärast suletud TBI-d on posttraumaatiline epilepsia vähem levinud (G. M. Fenichel, 1997). Viie aasta jooksul areneb epilepsia 11,5% -l patsientidest pärast tõsist peavigastust (aju kontusioon, koljusisene hemorraagia) ja 1,6% -l pärast mõõdukat peavigastust.

    Uuringu tulemuste (N. N. Zavadenko, A. I. Kemalov, 2003) andmetel täheldati suletud TBI (mõõdukas ja raske) kaugemal perioodil 283 last ja noorukit vanuses 6 kuni 14 aastat epilepsia arengut 18 inimesel. Nende hulgas: 16 lapsel täheldati krampe (sekundaarselt generaliseerunud tüüpi) perioodil 4–12 kuud pärast kinnise peavigastuse saamist; kahel juhul põhjustas kinnine peavigastus idiopaatiliste (pärilikult määratud) epilepsia vormide debüüdi - lapsepõlves esineva abstsessi epilepsia (7-aastasel poisil) ja idiopaatilise epilepsia koos isoleeritud generaliseerunud krambihoogudega (10-aastasel poisil)..

    Seega viitab posttraumaatiline epilepsia epilepsia sümptomaatilistele vormidele. Seda iseloomustavad samad tunnused kui sümptomaatilise epilepsia rühmal üldiselt (A. S. Petrukhin, K. Yu. Mukhin, 2000), nimelt:

    • haiguse alguse lai vanusevahemik;
    • neuroloogilise seisundi muutuste olemasolu;
    • sagedane kognitiivne langus;
    • piirkondlike EEG mustrite kindlakstegemine;
    • aju struktuursed muutused koos neuropiltidega;
    • üldine resistentsus epilepsiavastase ravi suhtes, mis nõuab paljude patsientide raviks valproehappe derivaatide kasutamist.

    Laste ja noorukite pikaajalise TBI neuropsühhiaatriliste häirete ravi

    Terapeutilisi ja rehabilitatsioonimeetmeid TBI kaugemal perioodil lastel ja noorukitel tuleks intensiivselt läbi viia nii esimese 12 kuu jooksul pärast TBI-d, kui on õigustatud oodata nende kasutamise kõige olulisemaid tulemusi, kui ka tulevikus, võttes arvesse kesknärvisüsteemi morfofunktsionaalse küpsemise protsesse ja areneva aju kõrget plastilisust.. Need meetmed peaksid olema kõikehõlmavad ja hõlmama psühholoogilisi, pedagoogilisi, logopeedilisi korrektsioonimeetodeid, psühhoteraapiat, füsioteraapia harjutusi ja ka ravi. Kognitiivsete ja kõnehäirete ületamiseks kasutatakse nootroopsete seeriate ravimeid. Posttraumaatilise epilepsia korral on näidustatud krambivastaste ravimite pikaajaline kasutamine. Peavalude vältimiseks soovitatakse sõltuvalt nende patogeneesi peamistest mehhanismidest kasutada vaskulaarseid, dehüdratsioonravimeid või krambivastaseid ravimeid. Afektiivsete ja käitumishäirete korral on ette nähtud antidepressandid ja antipsühhootikumid, kuid krambivastastel ravimitel, eriti valproaatidel (valproehappe ja naatriumvalproaadi preparaadid), on ka nendes tingimustes kõrge terapeutiline efektiivsus. Eelkõige vähendavad valproaadid agressiivsust ja ärrituvust, omavad normitüümilist mõju, siluvad afektiivse vibratsiooni raskust.

    Nootroopsete ravimite positiivne mõju pikaajaliselt TBI-le lastel ja noorukitel avaldub üldise heaolu paranemises, peavalude taandumises, tserebroteenilistes ilmingutes. Neuroloogilises seisundis on motoorsete häirete raskuse vähenemine, eriti koordinatsiooniväljas, psühholoogilise läbivaatusega - mälu, tähelepanu ja muude kõrgemate vaimsete funktsioonide paranemisega. Selle rühma patsientidel peab nootroopikumidega ravi kestus olema vähemalt 3-4 nädalat. Neid ravimeid kirjutatakse välja päeva esimesel poolel, mis on seotud nende psühostimuleeriva toimega. Manustamise esimestel päevadel on soovitatav annust järk-järgult suurendada. Tserebrospinaalvedeliku häirete esinemisel täiendatakse nootroopset ravi dehüdratsiooniainete määramisega. Posttraumaatilise epilepsiaga patsientidel tuleb enne nootroopikumide kasutamist saavutada krampide täielik kontroll 4-6 kuu jooksul (vähemalt), kasutades antikonvulsante pidevalt..

    Posttraumaatilise epilepsia ravis kuuluvad peamiste epilepsiavastaste ravimite hulka valproaadid (convulex, depakine, convulsofin). Nende pikaajaline manustamine stabiilsetes terapeutilistes annustes on suunatud korduvate epilepsiahoogudega seotud neuronite kahjustuste ärahoidmisele. Neuronaalsete kahjustuste tekkele viitavad: korduvad epilepsiahoogud, vähenenud kognitiivsed funktsioonid, halvenenud käitumine patsiendil, elektroentsefalogrammi häired ja struktuurimuutused neuropildis. Seetõttu on neuroprotektsioon, mis eeldab ravi epilepsiavastast suunitlust koos aju funktsionaalse ja metaboolse kaitsega, olulist suunda neuropsühhiaatriliste häirete ravis pikaajalises TBI-s. Valproaadi neuroprotektiivseid omadusi kinnitavad toime järgmised omadused:

    • lai epilepsiavastane toime (võrreldes teiste krambivastaste ainetega);
    • säilitades efektiivsuse säilitusannustega (sageli suhteliselt madalad);
    • valproaadi kasutamine ei põhjusta krambihoogude suurenemist;
    • valproaadi kasutamine ei kutsu esile krambihoogude uusi kliinilisi ilminguid;
    • spetsiifiliste kognitiivsete häirete puudumine ravi ajal;
    • kõrvaltoimete puudumine emotsionaalses sfääris;
    • aju elektrilise aktiivsuse normaliseerimine;
    • patsientide elukvaliteedi parandamine.

    Valproaadiravi hinnangulised ööpäevased annused on 15–45 mg / kg. Ravimi convulex jaoks on välja töötatud spetsiaalsed vormid, mis sobivad kasutamiseks laste ja noorukite raviks (tabel 2). Nii on väikelastele ette nähtud suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad (mis sisaldavad ühe tilga kohta 10 mg naatriumvalproaati) või siirupit (mis sisaldab 50 ml naatriumvalproaati 1 ml)..

    Ravimi annuste arvu vähenemist 1-2-ni päevas võib saavutada pikendatud toimega tablettide kasutamisel, mis sisaldavad 300 ja 500 mg naatriumvalproaati.

    Õigeaegne pöördumine neuroloogi poole ja ratsionaalse ravimteraapia rakendamine võib saavutada pikaajalise TBI korral laste ja noorukite seisundi olulise paranemise. Kuid ainult ravimteraapiast ei piisa TBI mõju ületamiseks. Kõigi laste, kellel on olnud TBI, tuleb psühholoogi juures läbi vaadata, et tuvastada kõrgemate vaimsete funktsioonide võimalikud rikkumised. Sageli ei ole need rikkumised jämedad, kuid isegi nendel juhtudel võivad need kooliharidusele ja lapse käitumisele negatiivset mõju avaldada. Seetõttu peaks TBI-ga laste abistamine olema alati kõikehõlmav..

    Kirjandus
    1. Zavadenko N. N., Kemalov A. I. Peptidergilised nootropiilsed ravimid suletud traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede ravis // Herald of Practical Neurology. - 2003. - Nr 7. - S. 44 - 50.
    2. Iova A. S., Garmashov Yu.A., Schugareva L. M., Pautnitskaya T. S. Lastel esineva kooma neuromonitoringu tunnused (Glasgow - Peterburi kooma skaala ja selle vanusega seotud tunnused). Kiirgusdiagnostika sajandivahetusel. - SPb., 1999. - S. 45-48.
    3. Konovalov A. N., Likhterman L. B., Potapov A. A. jt.traumaatilise ajukahjustuse kliiniline juhend. - M., 1998. - T. 1. - 549 s.
    4. Petrukhin A. S., Mukhin K. Yu. Lapsepõlve epileptoloogia. - M., 2003. - 624 s.
    5. Appleton R., Baldwin T. Ajukahjustustega laste ravi. New York, Oxford University Press. 1998: 257.
    6. Brink J. D., Imbus C., Woo-Sam J. Füüsiline taastumine pärast rasket suletud peatraumat lastel ja noorukitel // J. Pediatrics. 1980; 97: 721-727.
    7. Chaplin D., Deitz J., Jaffe K. M. Motoorne jõudlus lastel pärast traumaatilist ajukahjustust. Füüsilise meditsiini ja taastusravi arhiiv. 1993; 74: 161-164.
    8. Christensen J. R. Laste traumaatiline ajukahjustus. In: Imiku- ja lapseea arenguhäired. 2. toim. Toim. A. J. Capute, P. J. Accardo, Baltimore. 1996: 245 - 260.
    9. Fenichel G.M. Kliiniline pediaatriline neuroloogia. Nähtude ja sümptomite lähenemine. 3. toim. Philadelphia, B. Saunders Company. 1997: 407.
    10. Jennett B., Teasdale G. Peavigastuste ravi. Philadelphia, F. A. Davis Co. 1981: 258–263.
    11. Kraus J. F., Fide D., Conroy C. Laste ajukahjustused: olemus, kliiniline kulg ja varased tulemused Ameerika Ühendriikide määratletud populatsioonis. Pediaatria. 1987; 79: 501-507.

    N. N. Zavadenko, arstiteaduste doktor, professor
    A. I. Kemalov, L. S. Guzilova
    Meditsiiniteaduste kandidaat V. E. Popov
    M. I. Livshits, arstiteaduste kandidaat
    E. V. Andreeva, arstiteaduste kandidaat

    Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva
    Morozovi laste kliiniline haigla, Moskva

    TBI ravi lastel

    a) Esmane ravi. Uurimine peaks toimuma kiiresti, kuid hoolikalt, see peaks hõlmama üldist uurimist ning siseorganite ja luumurdude kombineeritud vigastuste otsimist. Uuring viiakse läbi paralleelselt erakorralise abiga. Esmatähtis on verejooksu peatamine ja hingamise säilitamine.

    b) Haiglaravi vajaduse kriteeriumid ja ravi põhimõtted. Haiglaravi ei ole näidustatud enamiku minimaalse traumaga patsientide puhul, kellel on teadvuse kahjustuseta, fookuslike neuroloogiliste sümptomiteta ja ainult kolju naha minimaalsete traumamärkidega patsiendid, see tähendab juhul, kui on tehtud lõige ilma saastumiseta või minimaalsete marrastustega, ilma kolju naha hematoomi tunnusteta. Haiglaravi kriteeriumid vastavad SIGN-i juhistes kirjeldatud kriteeriumidele ja neid on üksikasjalikult kirjeldatud ülalpool..

    Traumaatilise ajukahjustuse statsionaarse ravi põhimõtted hõlmavad järgmist:
    1) esmase vigastuse kirjeldus,
    2) sekundaarsete kahjustuste vältimine,
    3) rehabilitatsiooni ja patsientide ning nende perede abistamise vigastustest põhjustatud püsivate puuetega kohanemisel.

    Lastepalatis viibimine on kasulik lastele, kes vajavad lühikest vaatlusperioodi. Sellistes osakondades, kus on suletud traumaatiline ajukahjustus (näiteks minimaalne koljusisene hematoom, kolju murd ja põrutus), tühjendatakse valdav enamus patsientidest (96%) 24 tunni jooksul ilma tõsiste komplikatsioonideta (Holsti et al., 2005). Ravirežiim, mis sisaldab rutiinset esmast KT-d ja lühikest jälgimisperioodi traumapunktis, on ohutu ja patsientide ning nende perekondade poolt hõlpsasti aktsepteeritav ning võib ravikulusid märkimisväärselt vähendada (Dias et al., 2004)..

    c) Teadvuse puudumine. Üldiselt sõltub traumaatilise ajukahjustusega patsientide ravi nende teadvuse seisundist ja algab alati elustamisega vastavalt ABC algoritmile, see tähendab hingamisteede avatuse (hingamisteede) tagamine, piisav hingamine (hingamine) ja vereringe säilitamine (tsirkulatsioon)..

    • Vereringe. Lastel on veri suhteliselt väike ja verekaotus kolju naha sisselõigete, kõõlusekiivri all oleva verejooksu või koljusisese hematoomi tõttu võib moodustada olulise osa kogu vere mahust. Esmalt tuleb ravida kolju naha suuri jaotustükke. Verekaotuse peatamiseks piisab tavaliselt lihtsast surveastmest, kuid traumapunkti verejooksu peatamiseks võib kolju nahale rakendada ajutist pidevat õmblust. Üks imikute ekstraduraalsete hematoomide uuring näitas, et aneemiat, mis on arvatavasti sekundaarne koljusisese verekaotusega, registreeriti 48% juhtudest (Choux et al., 1975). Aneemia on pigem hiline märk, kuna esialgne verekaotus võib põhjustada šoki arengut, säilitades samal ajal hemoglobiini ja hematokriti normaalse taseme. Nende näitajate taseme langus ilmneb siis, kui maht asendatakse mitteverega.

    Tuleb meeles pidada, et lastel ei pruugi ulatuslikud koljusisesed vigastused avalduda ühegi neuroloogilise defitsiidina, tegelikult leiti motoorset häiret ainult 40% -l koljusisese hematoomi kirurgilist ravi vajavatest patsientidest (Jennett ja Teasdale, 1977). Uimasus, oksendamine ja ärrituvus on koljusiseste vigastuste olulised kliinilised ilmingud ja kui uimasus on oluline nooremas vanuserühmas, siis on ärrituvusel vanemas vanuserühmas suur prognostiline väärtus (Pang jt, 1983). Ekstraduraalsete ja subduraalsete hematoomide tekkimise võimalust enne pea CT-uuringut ei saa välistada. See uuring on kohustuslik kõigil traumapunkti vastuvõtu juhtudel, kui tegemist on olulise kraniocerebraalse vigastusega, mille korral on tekkinud teadvuse või oksendamise episood, agiteeritus, unisus, krambid või mis tahes neuroloogilised sümptomid. Imikute elustamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna vererõhu taastamine vereülekande abil normaalsele tasemele võib põhjustada koljusisese hematoomi suuruse suurenemise tõttu neuroloogilise seisundi järsku halvenemist. Teisest küljest ei tohiks proovida koljusisese hematoomi evakueerimist enne vedeliku koguse intravenoosset täiendamist, kuna koljusisese mahu moodustumise eemaldamine võib pärssida vererõhku toetavat Cushingi refleksi ja viia sellega hilisema vererõhu katastroofilise languseni ja sellest tulenevalt aju perfusioonirõhuni..

    • Hingamine. Ilma piisava hapnikusisalduseta bradükardia ja hüpotensiooni ajal väheneb südame jõudlus, mis põhjustab ajuisheemiat, st prioriteetsed meetmed on hingamise säilitamine ja verekaotuse täiendamine ning need tuleks raskusastme hindamiseks enne pildistamist läbi viia. Hetkeline hingamise seiskumine võib olla seotud kaela, seljaaju või rindkere vigastusega. Hingamisteede takistuste korral koomas olevate laste sibulalihaste ja lõualuu lihaste hüpotensiooni tõttu on vaja tagada keha õige asend ja hingamisteede kaitse. Oksendamise, sekretsiooni või vere sisenemisega ninaõõnde ja neelu on vaja hingamisteid pidevalt puhastada. Kui emakakaela seljaaju kahjustuse tunnused puuduvad, tuleks hingamisteed puhastada larüngoskoopia kontrolli all, kuid kõigepealt saab nina kaudu hingamisteede sisu evakueerida. Hüpoventilatsiooni (suurenenud koljusisese rõhu korral) või apnoe oht tähendab, et enamus teadvuse kahjustusega patsiente tehakse selektiivse intubeerimisega. See tähendab, et hulk teistsuguses olukorras kiiresti taastunud lapsi viibib vähemalt ühe päeva intensiivravi osakonnas ja kunstlikus ventilatsioonis. Kunstlik ventilatsioon võib olla vajalik või mitte täieliku halvatuse ja sedatsiooni korral, mis varjavad füüsilisi sümptomeid ja on olemuselt ohtlikud.

    • Visualiseerimine. Radiograafia aitab laste ajukahjustuste esialgsel diagnoosimisel vähe kaasa. Teisest küljest on CT andmed üsna piisavad (Johnson ja Lee, 1992; White ja Likavec, 1992)..

    CT-skaneerimine mängib diagnoosimisel olulist rolli, kuna see sobib hästi vere, luude ja tserebrospinaalvedeliku kuvamiseks. Peamised eelised on koljusisese hematoomi täideviimise kiirus ja täpne anatoomiline lokaliseerimine, diagnostiline täpsus ja võime eristada koljusiseseid, subduraalseid ja ekstraduraalseid hematoome. Kui täieliku teadvuseta lapsel püsib unisus, oksendamine või neuroloogilised muutused, tuleb teha CT, hoolimata kolju luumurru olemasolust või puudumisest. Teadvuse taseme langusega (vastavalt GCG skaala või Laste kooma skaala hindamise tulemustele - alla kolme aasta vanustele lastele) tehakse CT hädaolukorras. Liiga varajase CT-skaneerimise probleem traumaatiliste ajukahjustustega lastel on arutusel, mõnel juhul leitakse koljusisene hematoom järgmistes tomogrammides. Esialgu ei tähenda tavaline CT-skannimine lapse seisundi halvenemisel kordusuuringute näidustuste puudumist. Leiti, et 6 või enam tundi pärast kraniokerebraalset traumat tehtud CT-skaneeringud näitasid suuremat koljusisese vigastuse arvu (Pang jt, 1983).

    Kõige sagedamini tuvastatakse difuusne peaaju turse koos külgmise ja kolmanda vatsakese ning perimesentsefaalse tsisternuse hävitamise või ahenemisega ning sumbumise tase on tavaliselt kõrgem kui järgnevatel tomogrammidel. CT abil saab tuvastada ka koljusisese hematoomi või aju kontusiooni, mida iseloomustavad väikesed, sageli mitu veretihedusega piirkonda, mida ümbritsevad madala tihedusega tursed.

    Aju parenhüümi uurimisel on MRT tundlikum meetod kui CT. See meetod on eriti väärtuslik väiksemate vigastuste või hematoomide (mis võivad olla CT suhtes eraldiseisvad või asuvad liiga lähedal kolju siseplaadile, mis ei võimalda neid visualiseerida) ja ajutüve või corpus callosumi hemorraagia tuvastamiseks (Sklar et al., 1992)..

    Ultraheli saab peamiselt ja korduvalt kasutada kinnise suure fontaneliga väikelastel nii aju verevoolu kiiruse (CBFv) visualiseerimiseks kui ka suurenenud koljusisese rõhu languse Doppleri uuringuteks. Resistentsusindeksi (RI) arvutamine põhineb ajuarteri keskmise või eesmise arteriaalse impulsi lainel ja on võrdne maksimaalse süstoolse rõhu ja lõpliku diastoolse rõhu vahega, mis on jagatud süstoolse maksimaalse rõhuga (RI = S-D / S). Normaalne määr on umbes 0,7 (ülemine piir 1,0). RI suurenemine näitab kahjustatud perfusiooni (või vasospasmi) ja korreleerub üldiselt koljusisese rõhu suurenemisega (RI on CBFv indeks).

    • esile kutsutud potentsiaalid. Traumaatilise ajukahjustuse tekitatud potentsiaalide uuringust selgus, et somestilise esile kutsutud vastuse puudumine on ühendatud halva prognoosiga (De Meirleir ja Taylor, 1987). Anomaaliad esile kutsutud visuaalsetes potentsiaalides on vähem usaldusväärsed, kuna need võivad anda valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi, kuid neid saab kasutada ka siis, kui esile kutsutud somestilist potentsiaali pole võimalik mõõta (Taylor ja Farrell, 1989). Selliseid uuringuid tuleks siiski lükata esmase uuringu ja kiireloomuliste terapeutiliste uuringute lõpuni..

    d) Laste traumaatilise ajukahjustuse intensiivravi. Patsiendid, kellel on kõige raskem kerge traumaatiline ajukahjustus, ja kõik raske traumaga ajukahjustusega patsiendid peaksid olema intubeeritud ning mõned inimesed vajavad mehaanilist ventilatsiooni ja haiglaravi laste intensiivravi osakonnas. Intensiivne neuroloogiline teraapia hõlmab lisaks hingamise ja hemodünaamika rangele kontrollile ka neurokirurgiat, suurenenud koljusisese rõhu ravi, krambihoogude kontrolli, perfusiooni säilitamist, aju hapniku ja ainevahetuse säilitamist, infektsioonide ravi ja muud tüüpi spetsiifilist ravi..

    • Neurokirurgia. Pärast füsioloogiliste parameetrite stabiliseerimist, CT ja muid uuringuid lahendatakse viivitamatu neurokirurgilise sekkumise vajaduse küsimus. Erakorraline valik puudutab koljusisese ekstraduraalse hematoomi eemaldamise vajadust ja selle eemaldamise aega. Mitme killustatud murru ala puhastamine nakkuse vältimiseks ja peanaha ulatuslike haavade või koorimise taastamine tuleks läbi viia ka esimestel tundidel pärast vigastust. Samuti on vaja teha otsus Camino-sondi paigaldamise, vatsakeste kateteriseerimise või muude koljusisese rõhu jälgimise meetodite kasutamise kohta. Traumaatilise ajukahjustusega patsientide uurimisel leiti, et tüsistuste määr oli tunduvalt suurem, kui kasutada ideaalseid meetodeid rõhu hindamiseks (väline seire või vatsakeste äravool), mitte aga kui kasutada andureid koos kiudoptilise optikaga. Enamikul neist tüsistustest ei olnud kliinilisi tagajärgi (Anderson jt, 2004).

    Haavade läbitungimine kuuli, šrapneli, kääride, tikkude või muude sarnaste esemete abil nõuab ekspertarvamust. Sellegipoolest on enamik neurokirurgilisi sekkumisi ekstratserebraalsed ja kõik ajusiseste hematoomide eemaldamise katsed on ebaefektiivsed, välja arvatud selgelt väljendunud massiefektiga lobektoomia.

    Neurokirurgia roll võib jätkuda krooniliste subduraalsete hematoomide, ethmoid luu plaadi kahjustuse, hüdrotsefaali manööverdamise, aerocele või porencephal tsüstide moodustumise, kolju laienemise ja kolju suurenenud luumurdude taastamise korral.

    • Füsioloogiline jälgimine. Intensiivne jälgimine on vajalik raske traumaatilise ajukahjustuse korral, kuid tavalise CT korral võib see olla vajalik mõõduka trauma korral. Raskekujulise ajukahjustusega patsientide standardseire hõlmab vererõhu, tsentraalse venoosse rõhu jälgimist, kasutades võimaluse korral kolme luumeniga reieluukateetrit (subklaviaalseid kateetrit tuleks vältida), kahe suure perifeerse veenide kateeterdamist ravimite (lihasrelaksandid, midasolaam, valuvaigistid, vedelikud) pumpamiseks. antibiootikumid ja krambivastased ained) ja vereproovide kogumine, põie kateteriseerimine ja veetasakaalu kontrollimine, perifeerse ja rektaalse temperatuuri mõõtmine, EKG ja oksimeetria. Sõltuvalt seisundi raskusest, koljusisese rõhu jälgimine (subduraalne, intraventrikulaarne või intraparenhüümiline meetod) ja aju elektrilise aktiivsuse pikaajaline jälgimine täieliku EEG abil.

    Füsioloogiliste funktsioonide vaatlus peaks hõlmama teadvuse hindamist, valu kontrolli, koljusisese rõhu, aju elektrilise aktiivsuse, peaaju verevoolu (CBF), tsentraalse perfusioonirõhu (CPP) ja aju hapniku tarbimist (CMRO)2), metaboolsete substraatide kontsentratsioon, aju hapnikuga varustamine, osmolaarsus ja elektrolüütide koostis, tserebrospinaalvedeliku parameetrid.

    • Ventilatsioon. Valikuline ventilatsioon võimaldab hingamisteede hõlpsamat juhtimist takistusteta, kaitseb ootamatu hüpoventilatsiooni eest suurenenud koljusisese rõhu, ravimite, krampide või ajutüve kahjustuste eest.

    Hüpoksia ja süsinikdioksiidi kogunemine on võimsad aju vasodilataatorid, põhjustades aju verevarustust ja aju veremahtu koos koljusisese hüpertensiooni ägenemisega. Kompenseeriv hüpoventilatsioon, mis areneb paljudel ägedate entsefalopaatiatega lastel vastusena suurenenud koljusisesele rõhule, põhjustab CBF järsku langust ja alati on oht, et liigne terapeutiline hüperventilatsioon võib vähendada aju perfusiooni kuni isheemia tekkimiseni. Hüperventilatsioon viib tunduvalt veeni küllastumise vähenemiseni ja arteriaalse-venoosse hapniku erinevuse suurenemiseni. Mannitooli manustamisest tulenev hüpokapnia toob kaasa hapniku küllastumise edasise vähenemise kägiveenis ja hapniku taseme A / V erinevuste suurenemise.

    • Suurenenud koljusisene rõhk. Kuni 12-18 kuu vanustel lastel takistavad kolju avatud õmblused koljusisese rõhu suurenemist ja suured koljusisesed ruumalad võivad moodustuda ilma koljusisese rõhu kiire või olulise suurenemiseta. Subduraalsete hematoomide suurus võib esimestel päevadel kiiresti suureneda. Hüdrotsefaalia tuleks välistada ja seetõttu võib rõhu tõusu tekkimisel pärast esimest päeva olla vajalik korduv pildistamine. Koljusisese rõhu vähendamise kõige tõhusam esmane meede on trombide või tserebrospinaalvedeliku eemaldamine.

    Vältida tuleks koljusisese rõhu suurenemist põhjustavaid sündmusi. Hoolitseda tuleks hingamisteede avatuse, eritiste sissehingamise, veregaaside kontrolli ja normaalse pCO taseme hoidmise eest.2. Laps peaks olema oma peaga püstises asendis, tuleks vältida igasugust kaela ümber pigistamist, kuna see võib põhjustada Kveckenstedti efekti. Seire käigus on hõlpsasti tuvastatav koljusisese rõhu mööduv suurenemine vastusena neelu sisu intubatsioonile või evakueerumisele. Neid mõjusid saab minimeerida, kui luuakse enne protseduure mööduv hüpoventilatsioon, piisav analgeesia ja sedatsioon, kuid neuromuskulaarse blokaadiga ei saa neid alati täielikult kõrvaldada..

    Ainus viis koljusisese rõhu suurenemise tuvastamiseks enne ohtliku sisestamise alustamist või CBF-i rikkumist on selle mõõtmine. Visualiseerimisel ilmnevad anatoomilised muutused, kuid see ei sobi rõhu taseme määramiseks. Koljusisese rõhu jälgimise sagedus on endiselt küsitav (Berger jt, 1985), mõnes uuringus viitab isheemiale vaid 33% lastest (80% imikutest), kellel on traumaatiline ajukahjustus ja GC skoor 8 ml. Venoossete vereproovide võtmine on kaasaegsem meetod hapnikuküllastuse automaatseks mõõtmiseks kägiveenis (SJVO2), mis koos perfusioonirõhuga on kõige kasulikum meetod füsioloogilise metabolismi hindamiseks. Ideaalis SJVO2 tuleks hoida vahemikus 54% kuni 75%. Madalam tase näitab aju oligeemiat ja kõrgem tase näitab aju hüperemiat.

    Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 12/26/2018

    Avatud traumaatiline ajukahjustus

    Avatud kraniokerebraalne trauma (TBI) tekib erineva keerukusastmega pea naha ja pea lihaste, kolju luude ja aju mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Peavigastus võib tekkida mulgustatud, lõigatud ja pitsitud haavade tõttu..

    Kasutage otsingut Kas on probleeme? Tippige vorm "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kõik selle probleemi või haiguse raviviisid.

    Kolju luude vigastuste hulka kuuluvad erineva suuna ja suurusega praod, killustatus, auk ja mõlgid.

    See on inimeste elule ja tervisele kõige ohtlikum kahjustus. Selle põhjuseks on autoõnnetus, löök nüri või terava esemega, kukkumine.

    Märgid

    Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest ja tõsidusest ilmnevad järgmised sümptomid:

    • Ilmub äge valu, hingamisrütm on häiritud.
    • Teadvuse muutus või kaotus.
    • Esineb iiveldus, mis võib põhjustada ühekordse oksendamise.
    • Vererõhk tõuseb, pulss kiireneb.
    • Nõrkus, pearinglus.
    • Pea lihaspinge.

    Tõsiste haavadega patsientidel võivad tekkida krambid, aeglased reaktsioonid, põhjusetu ärrituvus, teadvusekaotus ja isegi kooma. Sõltuvalt kahjustatud aju osast sõltuvad sümptomid.

    Ohvrid kurdavad peavalusid, ebastabiilset käitumist ja võimetust pikka aega töötada..

    Traumaatilised ajuvigastused jagunevad mitmeks vormiks:

    • Pehmete kudede kahjustus. See on suure peakoe kahjustuse tagajärg, mis võib põhjustada ajuinfektsioonide arengut..
    • Läbistamatu. Kolju pehmete kudede ja luude terviklikkust rikutakse, vastupidavust ei säilitata.
    • Läbistav tegelane. See on kõige ohtlikum tüüp vigastus, millega kaasneb pea, kolju ja aju aine kudede rikkumine. Võib-olla tulistatakse tulistamise tagajärjel terava või nüri esemega.

    Kahjustuse määr sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja ajuinfektsiooni tekkimise riskist.

    Need vigastused liigitatakse:

    • Suletud. Säilitatud pehmete kudede terviklikkus või tuvastatud väikesed peanaha kahjustused.
    • Avatud. Avatud vormi korral täheldatakse kolju luude luumurdusid.

    Klassifikatsioon aitab teada saada löönud mürsu tüüpi, haava kuju ja luumurdude tüüpi..

    Raske sort, kooma

    TBI on jagatud 3 raskusastmeks:

    • Pealiskaudne. Väikesed pehmete kudede verevalumid, mis ei kujuta endast erilist ohtu inimeste tervisele ja elule.
    • Keskmine. Pea ja koljuosa kudede rikkumised.
    • Raske. See on kõige ohtlikum, patsiendil on stuupori seisund, mis sageli muutub koomaks. Kui üks neist seisunditest tekkis kohe pärast vigastust, tuleb patsient kiiresti saata haiglasse.

    Koomas on patsient teadvuseta seisundis, mille tagajärjel surutakse kesknärvisüsteem, häiritakse kõigi elutähtsate organite tööd.

    Kooma on jagatud 3 etappi:

    • Väljendas. Patsient reageerib valu stiimulitele.
    • Sügav Reflekside osaline või täielik kaotamine. Kiire hingamine, laienenud õpilased, vereringehäired.
    • Peale selle. Patsiendi elu pakuvad kunstliku hingamise ja südame stimuleerimise seadmed..

    Keegi ei oska raskete kahjude tagajärgi ennustada. Kõik sõltub abi osutamise ajast ja õigest ravist. Sellise vigastuse korral vajab patsient erakorralist terapeutilist ja kirurgilist ravi..

    Video

    Beebi

    Lapsi eristab alati aktiivsus ja uudishimu. Peavigastuse saamise oht on suur. See on olme- või spordivigastus, mis tuleneb kukkumisest või šokist.

    Lapse vigastamine põhjustab kolju luude, sisemise sisu (veresoonte, ajukelme) kahjustusi. Kui laps ei puutu ajukelmesse, ei põhjusta kahjustus erilist ohtu - seda peetakse läbitungimatuks.

    Lapseea vigastuse sümptomid ei erine.

    Ilmub terav kahvatus, hiljem on nõrkus, unisus, harvadel juhtudel unehäired, ärrituvus, ärevus. Imikutel võib esineda sagedast regurgitatsiooni.

    Diagnoosimine

    Sellise vigastusega ohvrid saavad esmaabi, mis hõlmab haava uurimist ja ravi.

    Kannatanule tuleb anda mugav asend, et hingamissüsteem taastada. Vastasel juhul võib tekkida hapnikunälg, keha võib süsinikdioksiidi sisaldust suurendada..

    Kui patsient vajab transporti, peate andma õige positsiooni ja fikseerima kaelalülisid, et välistada nende kahjustused. Ravige haava antiseptiliste ravimitega - kuni kiirabi saabumiseni pange marli sidemega.

    TBI avatud vormi korral on hematoomide kõrvaldamiseks ja luumurdude korral kolju luude positsiooni muutmiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Enne kolju reguleerimist viiakse luude väikeste osade esialgne eemaldamine läbi.

    Statsionaarne teraapia

    • Patsiendi hingamise kontroll.
    • Koljusisese ja vererõhu kontroll.
    • Kasutatakse antibiootikume, valuvaigisteid, diureetikume, rahusteid..
    • Krambivastane ravi.
    • Tüsistuste tuvastamine ja kõrvaldamine.

    Valesti ravitud haava korral võivad patsiendil tekkida sellised infektsioonid nagu: meningiit, entsefaliit.

    Tagajärjed ja rehabilitatsioon

    Lahtisel peavigastusel on erinevad raskusastmed, nii et rasketel juhtudel võib teil esineda järgmisi tagajärgi:

    • Nakkuslikud muutused.
    • Hemorraagia.
    • Halvenenud mälu.
    • Unehäired, vaimsed häired.
    • Kooma.

    Oluline on patsiendi vanus, tervislik seisund. Mida noorem inimene, seda suurem on eduka tulemuse tõenäosus. Vanemate inimeste seas on suremus oluliselt kõrgem kui noorel.

    Igal kraadil on oma prognoos. Kerge vigastus on edukas tulemus. Sageli pole statsionaarset ravi isegi vaja. Muidugi, rasketel juhtudel on prognoos ebasoodne ja mõnikord surmav.

    Pärast rasket traumat üle elanud patsientide hulgas jäävad paljud invaliidiks..

    Ja selle põhjuseks on seotud haigused:

    • Vaimsed häired.
    • Epilepsia.
    • Lihas-skeleti funktsioon.
    • Kõnehäire.

    Ravi dünaamika sõltub vigastuse sümptomitest. Tagab vähemalt nädala voodipuhkuse.

    Kolju välised kahjustused

    • Kerged vigastused - väikesed verevalumid, põrutus. Inimene kaotab teadvuse, tulevikus on iiveldus kuni oksendamiseni, pearinglus, valu, jõuetus. Need sümptomid ei kesta kauem kui nädal, tulevikus ei häiri kannatanut.
    • Lahtise vigastuse keskmine raskusaste määratakse siis, kui teadvusekaotus on piisavalt pikk, ja väiksemad esimesed sümptomid hakkavad aja jooksul süvenema.
    • Tõsiste vigastuste hulka kuuluvad pea kokkusurumine (toimub kokkupõrgete, maavärinate ajal), difuusne aksonite kahjustus, mis on põhjustatud õnnetusest või õnnetusest. Tekib koljusisene verejooks, olulised aksonite rebendid (närviprotsessid).

    Paljud selliste vigastustega juhtumid on surmavad..

    Aju kokkusurumise tagajärjeks on kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine, õhupuudus. See ohvri elu ohustab märkimisväärselt..

  • Loe Pearinglus