Põhiline Südameatakk

Ajuhalvatusega laste kaasaegsed rehabilitatsioonimeetodid

Ülevaade tserebraalparalüüsi põdevate laste rehabilitatsioonivõimalustest. Artikkel pakub üksikasjalikku analüüsi rehabilitatsiooniarstidele, üldarstidele ja kitsastele spetsialistidele mõeldud ravi- ja rehabilitatsiooniliikide, meetodite osas.

See on ülevaade tserebraalparalüüsi põdevate laste rehabilitatsioonivõimalustest. Artiklis antakse üksikasjalik analüüs rehabilitatsiooniterapeutidele, üldarstidele ja erialaspetsialistidele mõeldud ravi ja rehabilitatsiooni liikide, meetodite kohta.

Ajuhalvatusega laste ravi ja rehabilitatsiooni teema asjakohasuses pole kahtlust. See on eriti oluline praeguses staadiumis, kui ravi hindamisel tuleks kasutada tõenduspõhiseid meetodeid. Tserebraalparalüüs (tserebraalne halvatus) on rühm stabiilseid häireid motoorsete oskuste arendamisel ja kehahoia säilitamisel, mis põhjustab motoorseid defekte, mis on põhjustatud loote või vastsündinu mittearenenud kahjustustest ja / või areneva aju anomaaliast. Erinevate allikate kohaselt areneb tserebraalparalüüs 2–3,6 juhtu 1000 elussünni kohta ja see on laste neuroloogiliste puuete peamine põhjus maailmas. Enneaegsete beebide hulgas on tserebraalparalüüsi esinemissagedus 1%. Vastsündinutel, kelle kehakaal on alla 1500 g, suureneb haiguse levimus 5-15% -ni ja äärmiselt väikese kehakaaluga - kuni 25-30% -ni. Mitmikrasedused suurendavad tserebraalparalüüsi riski: ühe raseduse korral on see sagedus 0,2%, kaksikutega - 1,5%, kolmekordsete - 8,0%, nelja-aastaste rasedustega - 43%. Vene Föderatsioonis on teatatud ajuhalvatuse juhtudest 2,2–3,3 juhtu 1000 vastsündinu kohta [1].

Patsiendi optimaalne hooldus eeldab multidistsiplinaarset lähenemisviisi meditsiiniliste, pedagoogiliste ja sotsiaalsete spetsialistide meeskonna poolt, kes juhivad tähelepanu mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema pereliikmete vajadustele, kes on seotud igapäevase rehabilitatsiooni ja patsiendi sotsiaalse kohanemisega. Kuna tegemist on düsfunktsionaalse seisundiga, vajab haigus patsiendi esimestest elupäevadest alates pidevat igapäevast rehabilitatsiooni, võttes arvesse ülesande järgmisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid aspekte:

  • lapse liikumine, kehahoiaku ja motoorse aktiivsuse säilitamine;
  • suhtlus;
  • kaasuvate haiguste ravi;
  • igapäevane tegevus;
  • imikute hooldus;
  • patsiendi ja pereliikmete elukvaliteet;
  • motiveeriv ja emotsionaalne tugi.

Alla 4 kuu vanusel lapsel (vastavalt K. A. Semenova klassifikatsioonile) pole diagnoos alati ilmne. Koormatud perinataalse anamneesi olemasolu, lapse psühhomotoorse arengu edasilükkamine on näidustused lapse sihipäraseks jälgimiseks lastearst, rehabilitoloog, tegevusterapeut, psühholoog, defektoloog, mehaanoterapeut, hüdrorehabilitoloog ja neuroloog. Taastusravi esimeses etapis algab tserebraalparalüüsi ähvardavate vastsündinute abistamine sünnitusmajas ja jätkub teises etapis - lastehaiglate spetsialiseeritud osakondades ja seejärel edasi kolmandasse etappi - ambulatoorium lastepolikliinikutes lastearsti, neuroloogi ja eriarsti järelevalve all ( ortopeed, silmaarst jne). Patsiendi esmase läbivaatuse ja edasise ravi saab läbi viia haiglas, päevahaiglas ja lastekliinikus ambulatoorselt, see määratakse patsiendi üldise seisundi raskusastme järgi. Taastusravi täiendav etapp on patsientide suunamine sanatooriumiprofiiliga asutustesse, samuti sotsiaalse rehabilitatsiooni keskustesse. Sellise lapse pideva raviasutuses viibimise kestus sõltub motoorsete häirete ja sellega seotud patoloogia tõsidusest. Tähtis pole mitte ainult meditsiiniasutuses põhjaliku taastusravi kursuste läbiviimine, vaid ka kehalise aktiivsuse taset ja laadi, tehnilise rehabilitatsioonivahendite kasutamist puudutavate soovituste rakendamine kodus. Selle haiguse vastu võitlemise peamised põhimõtted on selle varane algus, järjepidevus ja järjepidevus kõigis taastusravi etappides või multidistsiplinaarne lähenemisviis.

Pärast rehabilitatsioonile saabunud patsiendi konsulteerimist meditsiinilise multidistsiplinaarse meeskonnaga tehakse rehabilitatsioonidiagnoos (toimimise rahvusvahelise klassifikatsiooni või ICF kategooriates), määratakse lühi- ja pikaajalised rehabilitatsiooni eesmärgid, koostatakse individuaalne rehabilitatsiooniplaan. Ajuhalvatusega patsientide olemasolevate traditsiooniliste ja alternatiivsete ravimeetodite arv suureneb pidevalt ja paraneb, kuid peamine eesmärk jääb samaks - lapse aju kahjustuse tagajärjel tekkinud funktsionaalsete häirete õigeaegne kompenseerimine ning sekundaarsete biomehaaniliste deformatsioonide ja haiguse sotsiaalsete tagajärgede minimeerimine. Kui patogeneetiline mõju tserebraalparalüüsi põhjustajale on võimatu, on ülesandeks laps optimaalselt kohandada olemasoleva defektiga, lähtudes närvisüsteemi plastilisuse põhimõtetest.

Praeguses etapis on kirurgiline korrektsioon ajuhalvatusega laste kõige tõhusamad rehabilitatsioonimeetodid. Probleemi keerukus seisneb selles, et otsuste tegemine eeldab paljude tegurite mõistmist, mis mõjutavad patsiendi prognoosi ja väljavaateid. Kirurgilised ravimeetodid on näidustatud ainult tõsise spastilisuse korral ja on seotud ainult ajuhalvatuse resistentsete seisunditega, eriti pärast seda, kui kõik konservatiivsed meetodid on osutunud mõistmatuks. Kirurgiline ravi tuleb alati läbi viia kompleksis, kasutades multidistsiplinaarset lähenemisviisi, mis põhineb põhjalikul kliinilisel ja neurofüsioloogilisel hinnangul. Selle hindamise eesmärk on välja selgitada spastilisuse roll patoloogilise kehahoia ja motoorse stereotüübi kujunemisel ning selle spastilisuse mõju elukriteeriumide rikkumise astmele. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul saab patsient oma motoorset aktiivsust teostada ainult siis, kui on olemas teatud määral spastilisus ja selle kaotamine võib tegelikult seisundi halvendada. Seetõttu on ravitaktika valimise etapis väga oluline tuvastada nn “funktsionaalne” spastilisus, mis aitab säilitada patsiendi igapäevase aktiivsuse teatud taset, ja “patoloogiline”, mis tegelikult on invaliidistav. Samuti on oluline eraldada lihaste ja liigeste kontraktuurid. „Sobiva kandidaadi” valimisel tuleb selgelt määratleda konkreetsele patsiendile seatavad eesmärgid, mis tuleks eelseisva operatsiooni ajal saavutada. Eelseisva kirurgilise sekkumise eesmärgid võivad olla elukvaliteedi ja iseseisvuse parandamine, jäsemete funktsiooni parandamine, ortopeediliste häirete raskuse vähendamine.

Ajuhalvatuse spastilisuse kirurgilise ravi lähenemisviisid võib jagada mitmeks rühmaks sõltuvalt kokkupuute tasemest, konkreetsest probleemist ja selle lahendamise viisist [2]:

1. Neurokirurgiline ravi:

1.1. Hävitavad neurokirurgilised tehnikad:

a) stereotaktiline entsefalotoomia;
b) pikisuunaline (pikisuunaline loode) müelotoomia;
c) emakakaela tagumine risoomia;
d) selektiivne dorsaalne risoomia;
e) neurotoomia.

1.2. Funktsionaalne neurokirurgia:

a) väikeaju stimulatsioon;
b) seljaaju stimuleerimine (emakakaela, nimme).

2. Ortopeediline kirurgiline ravi:

2.1. Kokkupuute kohas:

a) luude ja liigeste operatsioonid.
b) kõõluseoperatsioon.
c) lihasoperatsioonid.

2.2. Kokkupuute meetodil:

a) kokkusurumise ja tähelepanu kõrvalejuhtimise tehnikad;
b) luu intraartikulaarne operatsioon;
c) osteoplastiline operatsioon.

Spastilisusest ülesaamine ja lihastoonuse vähendamine on endiselt enamiku ajuhalvatuse taastusravi meetodite keskne ülesanne. Samal ajal tuleks mõista, et kõrge lihastoonus võib ajuhalvatusega patsiendi liikumisel mängida teatud toetavat rolli; selle langus ei tähenda alati motoorse funktsiooni paranemist [3].

Füsioteraapia harjutused (LFK) on äärmiselt tõhus meetod, mis kuulub tingimata ajuhalvatusega laste rehabilitatsiooni [4]. Treeningravi eesmärgid on:

  • lihastoonuse normaliseerimine;
  • motoorsete oskuste normaliseerimine;
  • suurenenud liigeste liikuvus;
  • peamiste lihasgruppide jõu ja vastupidavuse suurenemine;
  • lihasspasmide optimeerimine ja ennetamine.

Massaaž on manuaalne toime nahale ja selle ajuhalvatusega patsientide moodustumisele. Massaažiprotseduur on traditsiooniline ja kõige ette kirjutatud kompleksravi struktuuris. Massaaž lahendab samu terapeutilisi ülesandeid nagu treeningteraapia, nende ülesannete keskmes on spastilisus. Massaažitehnikad mõjutavad kas peakahjustuse tsooni - nn käivituspunkte või kogu keha tervikuna - üldise lõõgastava massaaži läbiviimisel, või refleksisegmentidega piirkondadele - refleks, paravertebraalne massaaž. Erilist tähelepanu tuleb pöörata massaaži annustele tserebraalparalüüsi korral. Need on suurusjärku võrra suuremad kui teiste neuroloogiliste haiguste korral ja moodustavad 5–7 massaažiühikut.

Füüsilise taastusravi meetodeid tutvustatakse traditsiooniliselt mehaanoteraapia abil ning paljudes meditsiinikeskustes ja kliinikutes robotiseeritud riistteraapia abil, kasutades spetsiaalseid simulaatoreid, sealhulgas neid, mis põhinevad bioloogilise tagasiside põhimõttel (BFB). Kõige tõhusamad seadmed on tänapäeval Locomat-seeria - robotiline ortopeediline simulaator kõndimisoskuste taastamiseks. Kavandatud seadet kasutatakse erinevates konfiguratsioonides, võttes arvesse rehabiliteeritud patsientide omadusi. Armeo simulaator on robotkompleks üla- ja alajäsemete funktsionaalseks teraapiaks koos bioloogilise tagasiside abil. Ajuhalvatusega patsientide diagnoosimise, kontrolli ja ravi üks tõhusamaid mehhanisme on stabiilne platvorm, mis on saadaval erinevates versioonides, mis võimaldab mitte ainult pakkuda ravitoimet, vaid ka määrata patsiendi seisundi teatud ajaperioodiks, see tähendab määrata rehabilitatsiooniprotsessi kvaliteeti ja dünaamikat. Laste kõikehõlmava taastusravi süsteemis on oluliseks komponendiks mitmesuguste modifikatsioonide vertikaalsuunised. Need simulaatorid loovad võimaluse luua ja anda patsiendi kosmoses õige järkjärguline vertikaalne asend. Tserebraalparalüüsi põdevate patsientide ravis oli läbimurdeliseks tehnikaks erinevat tüüpi eksoskelettide teke. Need simulaatorid võimaldavad patsiendil luua ja arendada kõndimisharjumuse täieliku taju äärmiselt madalate füsioloogiliste võimete korral. Eraldi vaadeldakse Motion Makeri koolitussüsteemi, mis on näidanud suurt tõenduspõhist tõhusust. Omamaine areng, mida kasutati laialdaselt selliste patsientide terviklikul rehabilitatsioonil, oli dünaamilise propriotseptiivse korrektsiooni meetodi kasutamine, kasutades spetsiaalseid ülikondi ("Adeli", "Gravistat", "Atlant"), süsteemid, mis koosnesid elastsetest reguleeritavatest elementidest, millega proprioceptiivse afferentsiooni normaliseerimiseks luuakse patsientide otsene kehahoia korrigeerimine ja annustatud koormus patsientide lihaskonnale.

Traditsiooniliselt kasutatakse Venemaal ajuhalvatusega patsientide taastusravis laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid, sealhulgas looduslikel kokkupuutefaktoritel põhinevaid meetodeid: antipastase toimega muda, parafiini, fangoparafiini, osokeriidi pealekandmine. Aktiivselt kasutatakse ka elektrofüsioloogilisi meetodeid - mitmesuguseid elektrilisi stimulatsioone, elektroforeesi raviainetega. Häid tulemusi näitas fotokromoteraapia meetod, mis pakuti välja erinevate oluliste refleksogeensete tsoonide jaoks. Aktiivselt hea terapeutilise toimega aju mõjutamise meetodid (Tomatis ja bioakustiline korrektsioon). Ajuhalvatusega laste füsioterapeutilised meetodid hõlmavad ka hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodit, mis on ennast tõestanud haiguse ataksilistes vormides. Meeleolu optimeerimiseks, emotsionaalse seisundi suurendamiseks ja D-vitamiini vaeguse vältimiseks on tserebraalparalüüsiga lastele ette nähtud helioteraapia aparaadi „Kunstlik päike“ abil..

Juhtudel, kui tserebraalparalüüsi põdeva patsiendi kõne ja vaimsed võimed on ühel või teisel määral halvenenud, kaasatakse rehabilitatsioonimeetmete kompleksi spetsialiseerunud logopeed-patoloog. Sõltuvalt kahjustuse suunast (kõne, vaimne, kognitiivne kahjustus) on ette nähtud teatud meetodid. Logopeediline korrektsioon hõlmab teatud helide, nende kombinatsioonide, silpide ja sõnade hääldamist kindlas järjestuses. Kasutatakse ka mitmesuguseid autori võimlemisvõimalusi, mis võimaldavad parandada maxillofacial aparaadi seisukorda. Täiendava abina kutsutakse spetsialisti kasutama näo, keele ja alalõua logopeedilist massaaži, mis viiakse läbi käsitsi või spetsiaalsete sondide abil. Defektoloog viib läbi koolitusprogramme, mis parandavad ajuhalvatusega lapse vaimset ja loogilist seisundit.

Ajuhalvatusega laste perede psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks lahendab tervikliku rehabilitatsiooniprogrammi spetsialist-kliiniline psühholoog järgmised ülesanded:

  • tserebraalparalüüsiga lapse ja perekonna psühholoogilise seisundi hindamine;
  • lapse kognitiivsete funktsioonide (mälu, tähelepanu) põhjalik hindamine;
  • emotsionaalse seisundi hindamine, ärevuse, depressiooni diagnoosimine;
  • osutab perele ja lapsele nõustamist ning psühholoogilist abi ja parandusi.

Hindamine toimub spetsiaalsete küsimustike ja skaalade järgi, mis võimaldavad olekuandmeid objektiivselt hinnata ja vastava paranduse läbi viia.

Tõendatud meetodid hõlmavad alternatiivseid kommunikatsioonitehnoloogiaid ja erinevaid mänguteraapia võimalusi (muinasjututeraapia ja muud meetodid).

Ergoteraapia on rehabilitatsiooni uus suund. Kaasaegses meditsiinis on multidistsiplinaarse meeskonna tasemel tegevusterapeut alati kohal, eriti kui patsientide motoorsed võimed igapäevaste oskuste struktuuris on vähenenud või oluliselt halvenenud. Need spetsialistid aitavad lastel igapäevastes igapäevastes toimingutes mugavust leida. Hariduse järgi on tegevusterapeut psühholoog või adaptiivse kehalise kasvatuse spetsialist, kes on läbinud asjakohase koolituse. Tegevusterapeudi ees seisvad raviülesanded hõlmavad järgmist:

  • koduste tegevuste stressihindamine;
  • patsiendi aktiivsuse hindamine leibkonna tasandil;
  • ärevuse hindamine tegevuste piiramisel;
  • piiratud või kahjustatud tegevuste taastamine või arendamine;
  • iseseisva tegevuse võimaluste hindamine. Perekonna hüperhoolduse ennetamine;
  • patsiendi kaasamine enesehooldus- ja liikumistegevusse;
  • elupaikade uurimine ja kohandamine patsiendi edasiseks tegevuseks;
  • motoorsete võimete taastamine koduses sfääris;
  • kodumaise liikumise piirangute ennetamine.

Tundides on ühiskonnaõpetajaga põhirõhk kommunikatiivsete tehnikate õpetamisel ja keskkonnaga suhtlemisel. See viiakse reeglina läbi individuaalses režiimis pikka aega. See on loodud individuaalse sotsiaalteenuste programmi (IAS) alusel. Seda viiakse läbi puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni keskustes, linnakliinikutes või meditsiinilise rehabilitatsiooni keskuste osakondades ja see hõlmab:

  • töö spetsialistidega;
  • hariduskeskkonna loomine täiendõppeasutustes;
  • suhtlemine vanematega (kasvatustöö);
  • professionaalse orienteerimise diagnostika ja ettevalmistus koolituseks;
  • töö haige lapse perega;
  • perekondlike küsimuste uurimine;
  • perekonna sotsiaal-pedagoogiline patroon;
  • rehabilitatsiooniprotsessi sotsiaal-pedagoogiline ettevalmistamine;
  • töötage otse lapsega;
  • pedagoogiline psühholoogiline diagnostika;
  • individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamine;
  • arendustöö.

Tserebraalparalüüsi põdevate laste elukvaliteedis mängib olulist rolli ortopeediline abi. Nende hulka kuuluvad eritellimusel valmistatud sisetallad, ortopeedilised kingad ja sääre toetamiseks nn ortoosid. Kõik need seadmed aitavad kaasa kõndimisharjumuse normaliseerimisele või võimalusele luua püstine asend sõltuvalt lapse puude astmest..

Lisaks traditsioonilistele ajuhalvatuse raviviisidele pakutakse ka muid rehabilitatsiooniprogramme. Patsientide ravimise ja rehabilitatsiooni alternatiivsete meetodite hulka kuuluvad nõelravi ja nõelravi, manuaalteraapia, kraniosakraalsed tehnikad, kaniteraapia, hipoteraapia ja delfiiniteraapia, jooga, tai chi chuan, Hiina traditsioonilise meditsiini meetodid, kuid tõenduspõhise meditsiini kriteeriumide kohaselt pole nende meetodite efektiivsust ja ohutust praegu hinnatud. Samuti on tserebraalparalüüsi ravis ebapiisavate tõendusmaterjalide põhjal soovitatav kinesioteraapia. Meetod, mis võimaldab toonushäireid kompenseerida ja motoorseid oskusi optimeerida.

Veealuse veojõu meetod on kaasaegsete hüdrorehabilitatsioonitehnoloogiate oluline ja paljutõotav leiutis tserebraalparalüüsi samaaegsete sündroomide raviks. Veetõmbeaparaadi konstruktsioon on veega täidetud vann, mille sisse on paigaldatud spetsiaalne mehhanism, millesse patsient on sukeldatud. Sel juhul on patsiendi alajäsemed fikseeritud. Spetsiaalse seadme abil õlavöötme jaoks kasutatakse veojõudu koos veojõu elektroonilise reguleerimisega. Vedamine toimub spetsiaalselt välja töötatud tehnika kohaselt, võttes arvesse patsiendi haigust ja individuaalseid omadusi. Patsient tuuakse seadmesse spetsiaalse platvormi abil, mis loob liikumatuse horisontaalasendis. Veealuse veojõu meetodil on terapeutiline toime rindkere deformatsioonidele, erineva raskusastmega posturaalsetele häiretele ja kokkusurumisest põhjustatud valusündroomidele, mida sageli leidub tserebraalparalüüsiga patsientidel. Vee veojõu toimemehhanism on suunatud lülisamba ja koos sellega rindkere kokkusurumise ja veojõu vähendamisele. Veealusel veojõul on nii terapeutiline kui profülaktiline toime lülisambahaigustele ja ajuhalvatusega patsiendi seisundile üldiselt. Veealuse veojõu meetod näeb ette selgroo täpsustatud lõikude isoleeritud vedamise võimaluse (saate tegutseda selgroo mis tahes osas). Protseduur ise ei põhjusta valu ja negatiivseid tundeid. Veealuse veojõu määramise vastunäidustuseks võib olla selgroo erinevate osade ebastabiilsus, liikuvus selgroolülide osakondades, sidekoe düsplaasia (sidemete “venitamine”). Samuti ei ole veetõmmist ette nähtud rehabilitatsiooni üldiste vastunäidustuste olemasolul. Veealuse veojõu ravikuur on keskmiselt 15–18 protseduuri igal teisel päeval ajuhalvatuse all kannatavate laste kompleksravi osana. Aastaringselt on soovitatav läbi viia vähemalt 3 kursust. Protseduuri metoodilised omadused hõlmavad veojõu tugevust ja kestust kilogrammides, mis määratakse individuaalselt. Samuti on individuaalselt vaja kindlaks määrata veojõud (kiirus).

Motoorikahäiretega ajuhalvatusega laste igakülgsel rehabilitatsioonil on eraldi ravisuunaks basseinis vee kasutamine temperatuuril 36–38 ° C koos spetsiaalsete harjutustega. Need vesivõimlemine ehk hüdrokineesiteraapia aitavad märkimisväärselt suurendada liigese liikuvust ja lihaste lõdvestamist, mis viib patsientide motoorsete võimete normaliseerumiseni. Harjutusi viib vees läbi instruktor, sageli passiivses režiimis koos spetsiaalsete liikumiste ja liugustega vee pinnal. Õppetundi saab kasutada sukeldumiseks ja sukeldumiseks. Neid liikumisi teostatakse erineva kiirusega erinevatel lennukitel ja suundades vastavalt rangelt määratletud tehnikale. Taastusravi kuuri alguses on vaja testida ajuhalvatusega patsienti treeningutaluvuse osas ja vastavalt testide tulemustele teha õiged treeningdoosi määramised.

Tserebraalparalüüsi põdevate patsientide prognoosi oluline punkt on võime säilitada motoorseid oskusi kogu elu jooksul ja elu tegelikku kestust. Tserebraalparalüüsi põdevate patsientide suremus sõltub otseselt motoorse puudulikkuse ja kaasnevate haiguste tasemest. Veel üks enneaegse surma ennustajaid on intelligentsuse vähenemine ja võimetus enesehoolduseks. Niisiis, näidati, et Euroopa riikides ei jõudnud ajuhalvatusega patsiendid ja luurekoefitsient alla 20 juhtu pooltest juhtudest 18-aastaseks, samas kui luurekoefitsient oli üle 35 - 92% ajuhalvatusega patsientidest elas üle 20 aasta. Mis puutub motoorsete võimete ennustamisse, siis see pole nii optimistlik. Kahjuks tõestati [5], et noorukieas ja täiskasvanueas halvenevad motoorsed funktsioonid ja kõndimine ning ainult pooled (!) GMFCS (Global Motor Function Classification System) skaala järgi III motoorse funktsiooniga lastest kõnnivad abiseadmetega edasi, saades juba täiskasvanuks.

V tase - voodisse magatud patsiendid ja nad saavutavad oma motoorse arengu maksimaalse taseme 3 aasta jooksul. IV - V astme taastusravi lapsed peaksid läbi viima vastavalt "palliatiivsetele" põhimõtetele.

Üldiselt sõltub ajuhalvatusega patsientide elukvaliteet ja sotsiaalse kohanemise prognoos suuresti meditsiinilise, pedagoogilise ja sotsiaalse abi õigeaegsest osutamisest lapsele ja tema perekonnale. Sotsiaalsel puudusel ja tervikliku hoolduse kättesaamatusel võib olla tserebraalparalüüsiga lapse arengule negatiivne mõju, mis võib olla isegi märkimisväärsem kui esialgne aju struktuurne kahjustus.

Kirjandus

  1. Föderaalsed kliinilised juhised tserebraalparalüüsiga laste arstiabi osutamiseks. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/_kr_dcp.pdf.
  2. Shalkevich L. V., Zaretsky S. V. Kirurgilised meetodid ajuhalvatusega laste spastilisuse raviks: põhiprintsiibid, näidustused, tõhusus // Meditsiiniline panoraam. 2005, nr 11.
  3. Rosenbaum P. L., Dan B. "Tserebraalse halvatuse" jätkuv areng // Füüsilise ja rehabilitatsiooni meditsiini ajakirjad. 2019, 24. S1877-0657 (19) 30152-6.
  4. Nemkova S. A. Infantiilne tserebraalparalüüs: varajane diagnoosimine ja taastusravi // Raviarst. 2007, nr 5.
  5. Rosenbaum P. L., Livingston M. H., Palisano R. J., Galuppi B. E., Russell D. J. Ajuhalvatusega noorukite elukvaliteet ja tervisega seotud elukvaliteet // Arengumeditsiin ja lasteneuroloogia. 2007 juuli; 49 (7): 516–521.

L. B. Kuranova *, 1, arstiteaduste kandidaat
B. I. Kherodinov **, arstiteaduste kandidaat

* FSBEI HE SPbSPMU Venemaa tervishoiuministeerium, Peterburi
** FSBEI IN SZGMU neid. I. I. Mechnikov, Venemaa tervishoiuministeerium, Peterburi

Tserebraalparalüüsi põdevate laste kaasaegsed rehabilitatsioonimeetodid / L. B. Kuranova, B. I. Herodinov
Tsitaat: raviarst nr 12/2019; Väljaannete numbrid: 45–48
Sildid: lapsed, hilinenud psühhomotoorne areng, motoorne aktiivsus

Lapse ajuhalvatuse tunnused ja põhjused, tserebraalparalüüsi ravimeetodid

Tserebraalparalüüs ei ole eraldi haigus, vaid paljud sündroomid, mis esinevad erinevatel põhjustel. Nende seas on peamine ühine tunnus ajukahjustus ja selle tagajärjel liikumisvõime halvenemine. Tserebraalparalüüsi oluline tunnus on sümptomite ilmnemine esimeste eluaastate lastel, kui aju põhifunktsioonid alles moodustuvad. Näiteks võib teismeline pärast vigastust tekitada ajukahjustusi ja motoorseid häireid, kuid see seisund ei sobi tserebraalparalüüsi kriteeriumidele.

Veel üks tserebraalparalüüsi tunnus on selle mitte progresseerumine. See tähendab, et ajukahjustus aja jooksul ei süvene ja liikumisdefekte saab osaliselt parandada. Kuid see punkt on vaieldav, kuna korraliku hoolduse ja metoodiliste tegevuste puudumisel võivad lapsed kogeda tõsiseid tüsistusi.

Kuidas moodustub tserebraalparalüüs??

Liikumishäired esinevad kahte tüüpi ajukahjustuse korral:

  • Muutused algselt normaalse aju närvirakkudes
  • Primaarne ajukahjustus

Närvirakke kahjustava teguri mõjul tekivad väga mitmekesised defektid. Põhjus on nende ajustruktuuride eriline haavatavus, mis praegu intensiivselt arenevad. Seetõttu on mõnel tserebraalparalüüsiga lapsel käe liikumine rohkem häiritud, teistel - jalad, teistes - koordinatsioon.

Ajuhalvatuse kõrge esinemissagedus valdavalt enne 33 nädalat sündinud lastel on tingitud ebaküpsest ajust ja ebatäiuslikest arteritest. Tervetel täisajaga lastel, kellel on vähimatki hapnikuvaegust, jaotatakse veri nii, et aju ei kannata. Väikestel lastel, eriti neil, kellel on mehaaniline ventilatsioon, sellist mehhanismi pole. Seetõttu sureb koos hüpoksiaga mõned ajuosad, jättes selle asemel õõnsused.

Tserebraalparalüüsi tekkimise põhjused

  • Statistika kohaselt sündis suurem osa tserebraalparalüüsi põdevatest lastest õigel ajal, normaalse sünnituse ajal ja rikkumised toimusid raseduse ajal.
  • Ainult 10% haigetest lastest oli sündinud asfüksia või sünnitrauma
  • Ajuhalvatusega lapsed kannatavad koos motoorsete häiretega sageli kuulmis-, nägemis-, kõnedefektide ja psüühikahäirete all..

Raseduse ajal tegutsevad tegurid

  • Fetoplaclar puudulikkus, mis põhjustab loote kroonilist hapnikuvaegust
  • Nakkuslikud loote närvisüsteemi kahjustused (nt punetiste viirus)
  • Ema ja loote raske reesuskonflikt
  • Kromosomaalsed mutatsioonid ja loote pärilikud haigused

Imikut mõjutavad tegurid sünnitusel

  • Loote asfüksia (täielik hapnikupuudus nabanööri põimimisel, platsenta neeldumine, nabanööri pikaajaline kinnistumine vaagna luude poolt)
  • Vigastus sünnituse ajal (kiire sünnitusega, loote vales asendis, emal kitsas vaagen)

Tegurid pärast sündi

  • Peavigastused
  • Nakkused (nii sündimise ajal edastatud kui ka esimestel elupäevadel nakatunud)
  • Mürgitus ravimite ja mürgiste ainetega

Tserebraalparalüüsi tüübid

Ajuhalvatuse ilmingute mitmekesisuse tõttu on palju erinevaid klassifikatsioone. Sümptomite eraldamise peamiseks põhimõtteks on kahjustuse aste ja jäsemete arv, milles liikumine on keeruline:

SündroomMuutused ajusLevinumad põhjused
Spastiline diplegia
  • Surma sümbolid
  • tsüstid (periventrikulaarne leukomalaatsia)
  • Enneaegsus ja kergus
  • Hapniku nälg (hüpoksia)
  • Nakkus
  • Kilpnäärme talitlushäired
Spastiline tetraplegia
  • Periventrikulaarne leukomalaatsia
  • Surma mitu koldet
  • Väärarengud
  • Hapniku nälg
  • Nakkus
  • Kilpnäärme talitlushäired
  • Embrüo arenguhäire
HemiplegiaEnam levinud - aju hemorraagia
  • Vere hüübimishäire
  • Pärilikud haigused ja väärarengud
  • Nakkus
Ekstrapüramidaalne kujuTeatud ajupiirkonna lüüasaamine (basaal)
  • Asfüksia
  • Bilirubiini kahjustus (raske ikterus)
  • Mitokondriaalne haigus

Spastiline diplegia

See on samade jäsemete, sagedamini - jalgade funktsiooni kahepoolne rikkumine. Käed säilitavad oma funktsioonid täielikult või peaaegu täielikult. See halvatuse vorm on kõige tavalisem..

Kuigi väiksemaid häireid võib täheldada juba vastsündinul, algavad kõige silmatorkavamad ilmingud lapse indekseerimise perioodist.

  • Roomates liigutab laps ühtlaselt käsi, kuid tõstab jalad üles. Rasketel juhtudel on indekseerimine keeruline
  • Alajäsemetes on toon tõusnud, kõõluste refleksid tugevdatud (tuvastatud neuroloogi poolt)
  • Kaenlaaluse toel on jäsemeid võimalik ületada
  • Jalutuskäigu algus on hilja, laps teeb sõrmeotste tegemist
  • Rasketel juhtudel alajäsemete kasvupeetus

Intelligentsus on enamikul juhtudel säilinud, kõne võib pisut häiritud olla. Konvulsiooniline sündroom esineb harvemini kui muud tüüpi ajuhalvatuse korral. Kergetel juhtudel on lapsed võimelised ennast teenima ja uusi oskusi õppima..

Spastiline tetraplegia

See on nelja jäseme halvatus - ajuhalvatuse kõige raskem ja halvemini korrigeeritud vorm. See ilmneb ulatuslike ajukahjustuste tõttu, millega sageli kaasnevad vaimne alaareng ja epilepsiahoogud..

  • Alates sünnist võib neelamine olla lastel häiritud
  • Toon tõuseb kõigis neljas jäsemes, sageli ühelt poolt suuremal määral
  • Roomamine, kõndimine ja muud oskused on võimatud või rasked
  • Sageli - epilepsia, halvenenud kõne, intelligentsus, nägemine
  • Sage kombinatsioon mikrotsefaaliaga (vähendatud pea suurus) ja muud väärarengud

Lapse vaimse arengu prognoos on samuti ebasoodne: enamikul on mõõdukas või raske vaimne alaareng.

Hemiplegia

See on samade käte ja jalgade funktsiooni rikkumine, sagedamini - paremal. Käsi kannatab suuremal määral. Sündides säilib kogu refleks, kuid beebi arenguga muutub märgatavaks käe funktsiooni langus kahjustatud küljel.

  • käes olev toon on kõrge, seda saab painutada kõigis liigestes ja suruda keha külge
  • tasakaal ja kehaasendid istudes ja seistes moodustuvad peaaegu õigel ajal
  • intelligentsus sageli ei kannata
  • krambid on võimalikud

Ekstrapüramidaalne (hüperkineetiline) vorm

See on spetsiaalne ajuhalvatuse tüüp. Lüüasaamine toimub ema ja loote vere kokkusobimatuse või raske enneaegse sündimise tõttu.

  • toon väheneb sageli
  • lapsed hoiavad halvasti oma pead
  • hiljem on hüpertoonilisuse episoode, vägivaldseid liigutusi
  • iseseisev kõndimine on võimalik 4-6 aasta pärast
  • neelamine, sõnade ja hääldamise hääldus võib olla häiritud
  • intelligentsus jääb enamikul juhtudel puutumatuks

Ajuhalvatuse vägivaldsed liikumised on järgmist tüüpi:

  • Koreograafilised liigutused - puusade ja õlgade järsud kiired liigutused
  • Atetoidsed liigutused - ussikujulised, aeglased, käte ja jalgade väänlevad liigutused
  • Segavorm - atetoos ja korea korraga

Kõik vägivaldsed liikumised suurenevad koos stressi ja emotsionaalsete reaktsioonidega, vähenevad rahulikus olekus ja kaovad une ajal täielikult.

Tserebraalparalüüsi raskusaste

Kõik ülaltoodud tserebraalparalüüsi sümptomid võivad avalduda erineval määral. Raskus sõltub enamasti ajukahjustuse suurusest. Suurt mõju avaldab füsioteraapia harjutuste algusaeg ja kõne korrigeerimine.

  • Kerge kraad. Laps saab liikuda ilma abita, täita kodutöid, käia tavakoolis ja õppida enamikku ameteid.
  • Keskmine aste. Laps vajab kõrvaliste inimeste abi, kuid sotsialiseerumine on võimalik.
  • Raske kraad. Laps on teistest täiesti sõltuv, ei suuda iseennast teenida.

Tserebraalparalüüsi diagnoosimine

Haiguse prognoosimisel on oluline põhimõte: mida varem diagnoos tehakse, seda tõhusam on ravi. Seetõttu on väga oluline uurida last sünnitusmajas. Eriti hoolikalt peate jälgima riskirühma kuuluvaid lapsi:

  • enneaegsed lapsed
  • kerge
  • kaasasündinud väärarenditega (isegi väikesed)
  • nakatunud emalt nakkushaigusega raseduse ajal
  • lapsed, kelle sünniga kaasnesid sünnitusnõelad, vaakum ekstraktor ja muud seadmed
  • asuvad ühel või teisel põhjusel mehaanilisel ventilatsioonil
  • lapsed, kes said madala hinde Apgari skaalal (0–5 punkti)
  • raske ikterusega imikud

Arst, uurides vastsündinut, kontrollib kõiki reflekse ja lihastoonust. Ajukahjustuse kahtluse korral on vaja spetsiaalseid meetodeid:

  • Aju ultraheli (sellel on diagnostiline väärtus ainult koos lapse kaebuste ja sümptomitega)
  • EEG (elektroentsefalograafia) - krampide korral
  • Vajadusel CT ja MRI. Nende meetoditega saab tuvastada hüdrotsefaalia, tsüstid, hemorraagia kolded või kasvajad ajus..

Selle tagajärjel saab arst diagnoosi panna: entsefalopaatia, see tähendab aju patoloogia. Et see on ajuhalvatuse arengu eeltingimus. Kuid kahjuks kasutatakse terminit entsefalopaatia sageli ebamõistlikult. Me ei tohi unustada, et esimese 6 elukuu lastel on võimalik suurenenud erutuvus, lõua ja käte kerge värisemine ning jäsemete tugevnenud toon. Kõik see on individuaalne omadus, ei vaja ravi ja möödub koos lapse indekseerimise ja kõndimisega. Seetõttu on oluline leida kvalifitseeritud lastearst, kes eristaks füsioloogilist lihastoonust esimestest ajuhalvatuse tunnustest..

Diferentsiaaldiagnostika

Rasedus ja sünnitusVastsündinu seisundEsimesed elukuudDiagnostika
Ajuhalvatus
  • Komplitseeritud rasedus
  • Kiire või pikaleveninud sünnitus
  • Nõrk tööjõud
  • Madal kaal
  • Enneaegsus
  • Vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele
  • Vastsündinu kollatõbi
  • Madal apgari hinne
  • Sageli - ärrituvus või letargia.
  • Kõrge lihastoonus, pikaajalised "laste" refleksid.
  • Mõnikord hüdrotsefaalia, krambid
Kontroll neuroloogi poolt. Ultraheli, EEG, CT, MRI.
Fenüülketonuuria ja muud aminohapete ainevahetuse haigusedSageli - ilma funktsioonidetaSageli - ilma funktsioonideta. Mõnikord - ajuhalvatusega sarnased sümptomidSageli - ilma funktsioonideta. Mõnikord - ajuhalvatusega sarnased sümptomidBiokeemilised analüüsid
MukopolüsahharidoosSageli - ilma funktsioonidetaOmadused: suur kolju, üleulatuv otsmik, uppunud nina, suur keel, rindkere ja selgroo deformatsioon. Lühikesed sõrmed, suur kõhtVähenenud lihastoonusEnsüümide uriini ja vere erianalüüs
NeurofibromatoosSageli - ilma funktsioonidetaSageli - ilma funktsioonidetaVähenenud lihastoonus.Iseloomulikud välismärgid
Verdnig-Hoffmanni lülisamba amüotroofiaSageli - ilma funktsioonidetaVäljendatud hüpotensioon iseloomuliku lõdvestunud kehahoiaga kaasasündinud vormis. Ilma funktsioonideta - varajases vormisKaasasündinud vormis tugev lihaste hüpotensioon.Elektromüograafia
Hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni langus)Sageli - kilpnäärme talitlushäire emalSuur kehamass, jalgade tursed, väljendunud hüpotensioonUnisus, kalduvus kõhukinnisusele, letargiaHormonaalse seisundi uuring

tabeli jätkamine - LAPSE TÄIENDAMINE

Motoorika häiredIntelligentsus, kõneTäiendavad sündroomidVõimalus omandada uusi oskusi
Ajuhalvatus
  • Spastiliste vormidega: kõrge toon, patoloogilised lihasrefleksid.
  • Hüpotooniliste vormidega: vähenenud ja ebaühtlane lihastoonus, vägivaldsed liigutused
Erineva raskusastmega või normi vähenenud intelligentsus. Kõne on sageli keeruline või võimatu.
  • Hüdrotsefaalia
  • Mikrotsefaalia
  • Krambid
Paljudel juhtudel moodustatakse oskused, ehkki suure mahajäämusega..
Fenüülketonuuria ja muud aminohapete ainevahetuse haigusedKõõluste reflekside suurenemine.Esinemine esimese eluaasta lõpuks. Pärssimine. Kõnehäired.
  • Rihma ilmumine, värisevad silmamunad
  • Krambid
  • Hüdrotsefaalia
  • Mikrotsefaalia
Kõigi funktsioonide kasvav defitsiit, omandatud oskuste kaotus
MukopolüsahharidoosLihaste hüpotoon.Erineval määral vähenenud intelligentsus.
  • Südame, silma kahjustus
  • Lühike kasv
Järsult vähendatud
NeurofibromatoosLihaste hüpotoon.Psühhomotoorse arengu aeglustamine. Intelligentsus sageli ei kannata.Kasvajasarnased moodustised nahal, seljaajus ja ajus. Piimaga kohvi värvi plekid nahal.Salvestatud
Verdnig-Hoffmanni lülisamba amüotroofia
  • Kaasasündinud vormiga seisund järk-järgult halveneb, ühineb kopsupõletik, surm saabub hingamisteede seiskumisest.
  • Varasel kujul pärast aastat - lihaste hüpotensioon.
Varasel kujul - ei kannata või on veidi vähenenud.-Kõige sagedamini - oskuste halvenemine ja kaotamine, sealhulgas liikumatus.
Hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni langus)Lihaste hüpotoonIlma ravita väheneb laste intelligentsus erineval määral..Lapsele iseloomulik vaade:
lühike kasv,
suur kõht,
tuhmid juuksed,
lai ninasild,
kitsad silmad,
pool suu lahti,
kuiv nahk.
Salvestatud, kui ravi algas õigeaegselt

Millises vanuses diagnoositakse tserebraalparalüüs?

Kuigi tserebraalparalüüs esineb sageli esimestest päevadest alates, on vastsündinutel haiguse sümptomeid raske märgata. Lapse liigutused on piiratud ja ta veedab suurema osa päevast unes. Sellises varases staadiumis saab tuvastada ainult haiguse kõige raskemad vormid..

3-4 kuu vanuselt kaovad tervetel lastel mõned laste refleksid, mis annab neile võimaluse areneda ja uusi oskusi omandada. Tserebraalparalüüsi põdevatel lastel need refleksid püsivad, takistades edasist motoorset arengut. Selles etapis võime eeldada suurema tõenäosusega haiguse väljakujunemist.

  • Laps on sageli loid, ei neela, ei ime, puuduvad iseeneslikud liigutused
  • 3-4 kuuga kaovad refleksid tervetel lastel:
    • Moro - käepidemete hajumine keha tõstmisel ja järsul langetamisel
    • Roomab - laps üritab roomata, samal ajal toetades käega kontsad üles
    • Reflekskäik - lapse toel vertikaalselt kergelt kaldu asendis sõrmed.

    Kõik need refleksid on lastel. vanemas eas segavad nad uute oskuste omandamist, mis juhtub tserebraalparalüüsiga.

Vanemaid tuleks hoiatada, kui laps on pärast 4-6 kuud väga erutatud või unine, ei sobi oskuste omandamise ajaga, istub ja seisab asümmeetriliselt, säästtes oma keha või jalgu. Alates aasta vanusest võivad vanemad märgata lapses tahtmatuid liigutusi.

Lisateavet selle kohta, millised oskused beebil igas kuus peaksid olema ja kas lapse areng vastab standarditele, leiate teemast “Lapse arengu päevik sünnist kuni kolme aastani”, A.M.Kazmin, L.V.Kazmina, 2001. See on väga arusaadav ja üksikasjalik oskuste loetelu teatud vanuses, see näitab nende ilmumise hilisemaid kuupäevi, kui oskused hilinevad, võib see olla märk arengu hilinemisest, sealhulgas ajuhalvatuse tunnustest.

Tserebraalparalüüsi korral on kuni aasta sümptomeid tunda peaaegu 100% juhtudest. Selles vanuses võivad liituda ka tserebraalparalüüsi kaaslased..

Tserebraalparalüüsi kaaslased

  • krambid

Spetsiaalne toetav ülikond SPIRAL

Tüsistused

Hoolimata asjaolust, et aju kahjustuse fookused ei kasva vanusega, võib haige lapse seisund halveneda ebaõigete kehaasendite ja liikumisviisi moodustamise tõttu. Eakaaslastega suhtlemise puudumine ja pedagoogiline hoolimatus võivad põhjustada kõne ja emotsionaalsete häirete süvenemist:

  • motoorsed kahjustused
    • Kontraktuurid (käte ja jalgade püsiv painutamine pikaajalise kõrge toonuse tõttu).
    • Kontraktuurid võivad olla nii tugevad, et nende tulemuseks on liigese nihestused.
    • Hobusejala tüübi deformatsioon, kui laps kõnnib ainult varvastel
    • Lülisamba, rindkere, vaagna moonutused pikaajalise ebaõige kehahoia tõttu kõndimisel ja istumisel
  • kõnekahjustus
  • sotsiaalsest isolatsioonist tingitud psühholoogilised probleemid

Ajuhalvatus

Ajuhalvatust pole täiesti võimalik ravida. Kuid õigeaegsete abinõude, vanemate ja õpetajate õige suhtumise abil suudab laps enesehoolduses ja oskuste omandamises saavutada suuri edu..

Ravi eesmärgid:

  • Stimuleerige last enesehooldusoskuste, kogu keha liikumise ja õigete liikumiste arendamiseks.
  • Vältige ebaõigete pooside, kontraktuuride ja selgroo kõveruse ilmnemist.
  • Luua tingimused kõne täielikuks arenguks ja psühho-emotsionaalse aktiivsuse kujunemiseks.

Ajuhalvatusega laste ravi määrab spetsialist, kuna tuleb arvestada paljude teguritega: ajuhalvatuse vorm, selle raskusaste, muude oskuste säilitamine, intellektuaalse arengu tase, lapse vanus ja sellega seotud haigused.

Tserebraalparalüüsi ravimeetodid

Ravimid

Peamised ajuhalvatuse ravimid on:

  • krambivastased ained (krambihoogude jaoks), mille on määranud epileptoloog range annuse kontrolli all.
  • tugevate valulike lihasspasmidega - lõõgastavad ravimid: diasepaam, baklofeen (samuti ette nähtud rangete näidustuste kohaselt)

Kõigist teistest tserebraalparalüüsi jaoks välja kirjutatud ravimitest on enamik mannekeenid. Oluline on meeles pidada, et aju surnud koldeid ei saa millegagi taastada. Seetõttu ei tohiks te võtta nootroopikume, hunnikut vitamiine ja ravimeid, mis väidetavalt parandavad aju verevarustust. Tõestamata tõhususe ja ohutusega ravimid:

  • väidetavalt "vaskulaarsed" ravimid (cavinton, cinnarizine)
  • Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin (ette nähtud lahtiselt, mitte ainult ajuhalvatusega lastele)
  • Nootropiilsed ravimid (piratsetaam, pantogaam, fenibut)
  • homöopaatilised ravimid

Massaaž ja treeningravi

Ravi väga oluline etapp, mida viiakse läbi kogu lapse elu jooksul. Kui terve laps vajab ainult ema kätega õrna massaaži, siis ajuhalvatuse korral on alguses vaja spetsialisti abi. See aitab teil valida harjutusi ja massaaži õigetele lihasgruppidele. Ebaõige massaaž ja võimlemine võivad lapse seisundit halvendada..

Valede pooside parandamine

Ajuhalvatusega lastel võivad tasakaalustamata lihastoonuse tõttu ilmneda patoloogilised poosid. Tulevikus aeglustab see nende arengut ning toob kaasa kontraktuure ja pöördumatuid tagajärgi. Selliste positsioonide korrigeerimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid: vahetükid, rehvid, rullid, kilbid, sidemed, vertikaalsuundajad.

Moodustatud kontraktuuride ja moonutuste kirurgiline korrigeerimine

  • Achilleuse kõõluse operatsioon
  • sekkumised nimmepiirkonna lihastesse (spasmi vähendamiseks)

Muud meetodid

  • Füsioteraapia, mille eesmärk on leevendada valulikke lihasspasme
  • Kõnehäirete korrigeerimine (individuaalsed ja rühmasessioonid logopeediga)
  • Sotsiaalse tõrjutuse kaotamine on äärmiselt oluline punkt, ilma milleta ei saa ravi edu olla kõrge..
  • Hippo ja delfiiniteraapia. Loomadega suhtlemine võimaldab lastel parandada kõnet, koordinatsiooni ja kohaneda ühiskonnaeluga (vt hipoteraapiat).

Ajuhalvatusega spetsiaalsete beebide vanemad peaksid mõistma peamist põhimõtet: klassid ja ravi toimuvad kogu elu. Tserebraalparalüüs on multisümptomaatiline haigus. Seetõttu võtavad ravist osa neuroloog, füsioterapeut, füsioterapeut, kirurg, logopeed ja psühholoog. Enamikus riigi suurtes linnades on ajuhalvatuse ravikeskused, kus on olemas kõik edukaks taastusraviks vajalik. Tänu spetsialistidele ja perekonnale saab haige laps omandada palju oskusi, omandada ameti, suhelda ja tunda end võrdse ühiskonnaliikmena. Kliinikud ja sanatooriumid võtavad patsiente vastu nii üld- kui ka äriklientide jaoks.

Ajuhalvatusega laste sünd on vanematele alati suur šokk. Selle õppimiseks, kuidas sellega elada ja oma last armastada, on mõnikord vaja. Seetõttu on pereprobleemide lahendamiseks, olukorraga leppimiseks ning enda ja beebiga harmoonia leidmiseks soovitatav kasutada psühholoogi abi..

Mõnede ajuhalvatusega laste rehabilitatsioonikeskuste loetelu

NimiAadress, telefon
PoolaEuromedihttp://www.euromed-rehabilitacja.pl/
ElektrostalTaastusravikeskus "Spark"Elektrostal, st. Tevosyan, s. 27 tel + 7 (496) 573-54-44
SamaraSamara ravikompleks "Reatsentra"(846) 205-03-43 uue jaama ummiktee 21 ″ A ”
VoronežPuuetega laste ja noorukite rehabilitatsiooni piirkondlik keskus "Lootuse puri"Voronež, st. Plekhanovskaja, 10 tel. 255-48-38 faks: 255-38-70
TulaTula piirkondlik rehabilitatsioonikeskusTula
VologdaVologda piirkondlik keskus
PeterburiInstituut "Turner" - FSBI "NIDOI im. G.I. TURNERID »Peterburis, Puškinis, Pargi tänaval. maja 64-68
BelgorodPiirkondlik rehabilitatsioonikeskus Belgorodis, Sverguzovi juht
Moskva linnNPC LodochnayasMoskva linn Paat, s.15, hoone 2
Moskva linnSPC SolntsevosMoskva Solntsevo Püha Aviatorid, 38
Moskva linnMeditsiinihariduse keskusMoskva, Ehitajad, 17b
Moskva linnPÄIKES, Aviatorov St., 38 Kõnepatoloogia keskusMoskva PÄIKESEL, Aviatorovi tn., 38 Nikolojamskaja, 20

Ajuhalvatusega puuetega laste abistamise fondi "Adeli" nõukogu liige Tatjana Nechay räägib rehabilitatsioonikeskustest:

„Kuna meil on vanemad kõigist Venemaa piirkondadest, oleme proovinud palju keskusi. Fondi klubisüsteem võimaldab mitte ainult tulemusi teada, vaid ka neid näha. Hoolimata asjaolust, et enamik keskusi on varustatud kõrgeima klassiga, on ravi tulemused erinevad ja sageli soovitakse parimat. Parim tserebraalparalüüsi ravikeskus, lähtudes lastel saadud tulemustest, on ELEKTROSTAALNE KESKUS “SPARK”. Isegi hilises eas on tulemused seal väga kõrged..

Peame statistikat mitte ainult vanemate ülevaateid, vaid ka spetsialistide edasisi järeldusi, kes jälgivad last juba varasest east alates. Parandame foto- ja videodokumente, osaleme konverentsidel, sealhulgas rahvusvahelistel.

Saatsime lapsed ravile väliskeskustesse. Jõudsime järeldusele, et mitte kõik välismaised kliinikud pole nii head. Näiteks Iisraeli meditsiinist ajuhalvatuse ravis ei tasu üldiselt rääkida. Ajuhalvatus, mida nad ei tea, kuidas ravida.

Ajuhalvatuse raviks on aga maailmas parim Poola rehabilitatsioonikeskus Euromed, kus ravi viiakse läbi vene Adeli meetodi järgi, mille autor on tuntud teadlane, arst, Venemaa arstiteaduste akadeemia professor Ksenia Alexandrovna Semenova. Vene arstid koolitasid Poola spetsialiste.

Millest see räägib? Et Venemaal on säravaid teadlasi! Nende teaduslikke töid, meetodeid ja arenguid hinnatakse maailmatasemel kõrgelt..

Taastusravikeskus Ogonyok töötab ka Ksenia Alexandrovna Semenova meetodite järgi, tal on oma teaduslik ja praktiline keskus, oma arengud tserebraalparalüüsravi valdkonnas, Adele järgmise põlvkonna kostüümi kostüüm, seljaaju düsrafismi raviks kasutatav aparaat ja metoodika (Spin Bifida)..

Keskuse tegevust hävitavad jõustruktuurid, selle asemel, et aidata areneda. Ambulatoorium tänaval. Rotert valiti välja ja viidi Morozovi lastehaiglasse, kus ajuhalvatust ei ravita, seega saab taastusravi nüüd teha ainult Moskva oblasti Elektrostalis. Samuti viidi ära teadus-tootmis- ja uurimiskeskuse "Ogonyok" ruum aadressil Otradny proezd maja 3- "B" ja paigutati sinna FSUE "Guard". Nüüd siin ruumis relvaladu ja valvurid.

Ettevõtte juhti on jahmatanud kõik toimunu ja kogetud stressi kestel, plaanib ta teadusliku, praktilise ja rehabilitatsioonikeskuse töö Euroopasse viia. Ja see tähendab, et meie Venemaa patsiendid peavad varsti minema mitte Elektrostali, vaid näiteks Saksamaa või Šveitsi, välisvaluuta, vene meetodite ja seadmete järele.

Kadedaks ei saa ka meie arste, kes töötavad riiklikus tervishoiusüsteemis. Muidugi ei kannata kõik selle süsteemi all. Kellel veab.

Võtame näiteks Poola keskuse. Ühe lapsega ainult treeningravi, 2 terapeuti tegelevad 2 tunni jooksul tervikliku programmiga. Nendel spetsialistidel on ainult kolm patsienti päevas. Vastavalt sellele töötab kogu rehabilitatsioonikursus ainult 3 patsiendiga. Neil on väga head palgad, sest ühe lapse rehabilitatsioonikursus maksab 28 päeva taastusravi eest 8000 eurot. Patsientidel on suurepärane tulemuste dünaamika, mis on nähtav pärast kahenädalast koolitust.

Võtame näiteks näite Venemaal: 2015. aasta veebruaris kutsus Morozovi haigla 1. filiaal meie ajuhalvatusega emade ja laste (moskvalaste) palatitesse rehabilitatsiooni eelarve rahastamiseks. Keskmiselt selgub 9000 rubla ema + laps. 21 päeva jooksul on ravi maksumus 189 000.

Pealegi pidid taastusravi läbima nii emad kui ka lapsed. Rõõm ei teadnud piire.

12. veebruarist 6. veebruarini sõitis sisse 6 last koos vanematega.

Kujutage nüüd pilti ette: filiaali kliinikus on 160 voodikohta. Seal on ainult kolm massööri, sama palju füsioterapeute. Kas kolm terapeuti ja kolm massaažiterapeuti saavad teenindada isegi poole patsientide koguarvust? Kui palju aega saavad nad iga lapsega hakkama saada, vanematest rääkimata? Millistest tulemustest saame rääkida? Seetõttu keeldusid 9 last ja 9 vanemat, kes pidid sinna 16. veebruaril helistama, täielikult taastusravi, vaatamata sellele, et see on tasuta.

Ja sealsed meditsiinitöötajad on imelised. Arstid on professionaalid. Ja nad ei ole süüdi selles, et füüsiliselt ei suuda nad tohutult aru saada. Ja neile inimestele makstakse palka kolm korda vähem kui Poolas keskharidusega spetsialistile, kes tegeleb ainult kolme lapsega ja seejärel koos abistajaga.

Me järeldame: Isegi 20 taastusravi Vene riiklikus kliinikus koos sarnase rehabilitatsioonisüsteemiga ei saa võrrelda tulemuste dünaamika osas ühe taastusraviga Poolas.

Elektrostalis asuvas rehabilitatsioonikeskuses Ogonyok maksab 26-päevane kursus kaks ja pool korda odavamalt kui Poolas 275 000 rubla ehk 3600 eurot. Klassid toimuvad seal ka individuaalselt. Ainus negatiivne, statsionaarses osakonnas on ainult 27 voodit ja Roterti ambulatoorses osakonnas kuni nende valimiseni lubati umbes 50 patsienti kuus. Seetõttu lähevad need, kellel pole õnne, välismaale.

Nüüd soovivad paljud minna Hiinasse, kuigi Venemaal on palju refleksolooge. Kuid tulemusi on.

Kuid kuulus professor Kozyavkin, kes ravis edukalt kõiki Moskva 18. lastekliiniku ja Truskavetsi paljude Venemaa piirkondade patsiente, oli sunnitud avama kliiniku Küprosel ja keskus ei vastanud Vene patsientide ootustele. Küproslased töötavad nende vanemate sõnul vastikult.

Võite rääkida nii palju kui soovite, ja omada ka arvamust, kus ja kuidas seda paremini ravitakse. Meil on riik, ametnikud, tervishoiuministeerium, kes on kohustatud üles ehitama süsteemi, et inimesed ei tahaks kuhugi minna, vaid et neid koheldaks rohkem Venemaal.

Meil on palju keskusi, mis ravivad ajuhalvatusega patsiente. Võin mainida Tula piirkondlikku rehabilitatsioonikeskust. Ja seadmed, spetsialistid ja tulemused seal on head.

Moskvas on keskused, kus vanemad võtavad oma lapsi rõõmuga. Need on NPC Solntsevos, meditsiinilise hariduse keskus, kõnepatoloogia keskus, NPC Lodochnaya linnas (vt tabelit).

Keskusi on Vologdas, Belgorodi Voronežis, Samaras ja teistes piirkondades.

Loodan, et kunagi on meie riigis kõik hästi. Kõik on hästi: nii arstid kui ka patsiendid!

Ja riigile... kui tervishoiusüsteem töötab ootuspäraselt! ”

Loe Pearinglus