Põhiline Entsefaliit

Täiskasvanute hüdrotsefaalia sümptomid

Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on haigus, mis võib tekkida mitmesuguste ajuhaiguste, nagu insult, traumaatiline ajukahjustus, kasvaja, hemorraagia, infektsioon, meningiit, komplikatsioonina..

Ja ka iseseisva nosoloogilise vormina, milles toimub tserebrospinaalvedeliku aktiivne akumuleerumisprotsess. Haiguse kliinilised sümptomid ja ilmingud sõltuvad hüdrotsefaalia põhjustest ja vormist täiskasvanutel:

  • CSF vereringe häired - oklusiivne hüdrotsefaalia, proksimaalsed ja distaalsed vormid
  • selle imendumise häired - disresorptiivsed ja areresorptiivsed vormid
  • selle tootmise rikkumised - hüpersekretoorne vorm, milles aju vatsakesed suurenevad

Tänapäeval pole täiskasvanutel hüdrotsefaalil selgeid diagnostilisi piire

Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on haigus, mida ravivad neuroloogid, neurokirurgid. Enamik inimesi, aga ka arste, peab hüdrotsefaaliat eranditult lapseea patoloogiaks, mida on viimastel aastatel registreeritud üsna sageli lastel ja mis on peaaegu alati kaasasündinud haigus. Tuhande vastsündinu kohta on 1-10 last, kellel on ajuverejooks. Lisateave laste hüdrotsefaalia ravi kohta.

Sellepärast ei ole tänapäeval täiskasvanute hüdrotsefaalia diagnoosimiseks selgeid kriteeriume spetsialiseerimata polikliinikutes ja haiglates (kuigi sellest piisab, kui teha reoencephalography ja echo encephalography). Sageli ravitakse patsiente pärast vigastusi ja insuldi muude haiguste varjus ebaõnnestunult psühhiaatriahaiglates, neuroloogiahaiglates, kliinikutes ja vabastatakse tavahaiglatest diagnoosiga:

  • insuldi tagajärjed
  • psühho-orgaaniline sündroom
  • traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed
  • segase päritoluga dementsus
  • distsirkulatoorne või posttraumaatiline entsefalopaatia

Kuid neurokirurgiliste haiglate patsientide spetsiaalse läbivaatusega tuvastatakse üle 18-aastaste elanike hulgas hüdrotsefaalne sündroom 25% -l täiskasvanud patsientidest. Kuid õige kirurgilise raviga täiskasvanute hüdrotsefaalia õigeaegne, pädev ja piisav diagnoosimine võimaldab peaaegu 100% juhtudest saavutada patsientide taastumise ja aidata neil sotsiaalset rehabilitatsiooni. Pärast kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tehtud operatsioone saab enamik patsiente naasta oma eelmisele tööle, mõnel juhul, kui operatsioonijärgne töö on puuduliku kohanemisega, saab ilma välise abita hakkama terve elu.

Eriti olulised on kaasaegsed välise kanalisatsiooni ja aju vatsakestesse trombolüütikumide sisseviimise meetodid, mis võivad vähendada traumaatiliste subaraknoidsete hemorraagiade tagajärjel tekkivate hüdrotsefaalia ägedate vormide surmaga lõppevaid tagajärgi. Kuna inimene sureb sellise haiguse tekkimisel 2 päeva jooksul ja vältimatu kirurgilise abi osutamine säästab tema elu ja stabiliseerib patsiendi seisundit pikka aega.

Selle esinemise põhjused

Praeguseks on kindlaks tehtud, et peaaegu kõik kesknärvisüsteemi häired, patoloogia võivad soodustada sellist komplikatsiooni nagu hüdrotsefaalia. Kõige tavalisemad peamised haigused, milles hüdrotsefaalia võib moodustuda:

  • Isheemiline või hemorraagiline insult - äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
  • Onkoloogilised haigused - ajukasvajad, sagedamini intraventrikulaarsed, vars, parastem lokaliseerimine.
  • Erineva päritoluga entsefalopaatiad - traumajärgsed, kroonilised hüpoksilised seisundid, alkoholism.
  • Kesknärvisüsteemi nakkuslikud, põletikulised haigused - tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, ventrikuliit.
  • Aju aneurüsmide ja arteriovenoossete anumate rebenemisest tulenevad traumaatilised või mittetraumaatilised intraventrikulaarsed, subaraknoidsed hemorraagiad.

Täiskasvanute sisemine ja väline hüdrotsefaalia

Hüdrotsefaaliat on palju erinevaid klassifikatsioone, millest peamine on kaasasündinud või omandatud hüdrotsefaalia. Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on omandatud hüdrotsefaalia tüüp, mis vastavalt patogeneesile jaguneb 3 tüüpi. Varem eraldati ka 4 vormi - segatud väline hüdrotsefaalia, mis väljendub aju subaraknoidse ruumi ja vatsakeste suurenemises koos progresseeruva aju atroofiaga.

Kuid nüüd ei peeta seda protsessi hüdrotsefaaliks, vaid seda nimetatakse aju atroofiaks, kuna täiskasvanute välise hüdrotsefaalia korral ei põhjusta subarahnoidaalse ruumi laienemist ja aju vatsakeste suurenemist CSF liigne kogunemine, häiritud vereringe, selle tootmisprotsessid ega resorptsioon, vaid see on ajukoe atroofia tagajärg, vähendades selle massi. Hüdrotsefaalia klassifikatsioon täiskasvanutel:

Patogenees
  • Avatud - ühendatud, disresorptiivne hüdrotsefaalia. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsessid venoossete siinuste, võrgusilma, arahnoidaalsete villide, pahüüoni granuleerimise kahjustuste tõttu häiritud, samal ajal kui CSF imendumine venoosse kanalisse on häiritud.
  • Suletud - oklusulaarne, mittekontakteeruv hüdrotsefaalia, sel juhul toimub CSF-i voolu muutus tserebrospinaaltrakti sulgemise tõttu pärast põletikulist kleepumisprotsessi kasvaja või verehüüvete tõttu.
  • Hüpersekretoorne hüdrotsefaalia, see ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase tootmise tõttu.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi
  • Antihüpertensiivne
  • Hüpertensioon
  • Normatiivne
Vastavalt kursuse tempole
  • Krooniline hüdrotsefaalia, mille kestus on 21 päeva kuni kuus kuud või rohkem.
  • Subakuutne progresseeruv hüdrotsefaalia, mis kestab kuu aega.
  • Äge hüdrotsefaalia, mille jooksul kuni esimeste täiskasvanu hüdrotsefaalia sümptomite ilmnemiseni kuni brutodekompensatsiooni ilmnemiseni, mitte rohkem kui 3 päeva.

Sümptomid, hüdrotsefaalia tunnused

Äge hüdrotsefaalia

Ägeda areneva oklusiaalse hüdrotsefaalia korral täiskasvanutel põhjustavad sümptomid suurenenud koljusisese rõhu märke:

Peavalu - eriti väljendunud hommikul ärgates, intrakraniaalse rõhu täiendava suurenemise tõttu une ajal.

Iiveldus ja oksendamine - täheldatud ka hommikul, pärast oksendamist ilmneb mõnikord peavalu.

Uimasus on koljusisese rõhu suurenemise üks ohtlikumaid märke, kui ilmneb unisus, siis läheneb neuroloogiliste sümptomite kiire, üsna järsk halvenemine.

Aju aksiaalse dislokatsiooni sümptomid - patsiendi teadvuse kiire pärssimine kuni sügava koomani, samal ajal kui patsient võtab pea sundasendi, ilmnevad okulomotoorsed häired. Medulla oblongata kokkusurumine avaldub hüdrotsefaalia tunnustes südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise pärssimisel, mis võib lõppeda surmaga.

Nägemisnärvi ketta stagnatsioon - nägemisnärvi aksoplasmaatilise voolu rikkumine ja rõhu suurenemine ümbritsevas subaraknoidses ruumis, põhjustab nägemiskahjustusi.

Krooniline hüdrotsefaalia

Kroonilise hüdrotsefaalia moodustumisel erinevad sümptomid ja kliiniline pilt oluliselt täiskasvanute ägedast hüdrotsefaaliast:

Dementsus - enamasti esinevad täiskasvanutel esimesed sümptomid, aju hüdrotsefaalia tunnused 15-20 päeva pärast vigastust, hemorraagiat, meningiiti või muud haigust:

  • Inimene ajab päeva segamini ööga, see tähendab, et päevasel ajal ilmneb unisus ja öösel unetus.
    Patsiendi üldise aktiivsuse vähenemisel muutub ta inertsiks, ükskõikseks, ükskõikseks, tahtmatuks.
  • Mälu on häiritud - esiteks on see lühiajalise arvmälu vähenemine, samal ajal kui inimene nimetab valesti kuud, kuupäevi, unustab oma vanuse.
  • Haiguse hilises kaugelearenenud staadiumis võivad tekkida ulatuslikud sise-intellektuaalsed häired, kui inimene ei suuda enda jaoks teenida, talle esitatud küsimustele ei pruugi ta vastata ega vastata monosüllabiliselt, ebapiisavalt, mõtleb pikalt, teeb sõnade vahel pausi.

Jalutuskäigu apraksia on sündroom, kui kõhuli olev inimene suudab hõlpsalt näidata, kuidas kõndida või jalgrattaga sõita, ja kui ta püsti ei saa, ei saa ta normaalselt kõndida, ta läheb jalgadega teineteisest lahku, kõigutab, loksub..

Uriinipidamatus, see sümptom ei pruugi alati olla, ja see on täiskasvanutel hüdrotsefaalia hiline ja katkendlik märk..

Alusmuutused tavaliselt puuduvad.

Täiskasvanute aju diagnostiliste uuringute tüübid

  • Kompuutertomograafia on aju, vatsakeste, kolju ja subaraknoidaalse ruumi kontuuride üsna täpne diagnoos., Viiakse läbi vatsakeste kuju ja suuruse määramiseks, kõrvalekallete - tsüstid, kasvajad.
  • Magnetresonants - vastavalt MRI-le saate määrata hüdrotsefaalia raskust ja kuju. Need uuringud on hädavajalikud, et selgitada välja uimasuse põhjused..
  • Koljuosa tsisternograafia või radiograafia - seda kasutatakse hüdrotsefaalia tüübi selgitamiseks ja tserebrospinaalvedeliku suuna määramiseks.
  • Veresoonte röntgen või angiograafia - pärast kontrastaine manustamist arterites tuvastatakse rikkumised veresoonte tasemel.
  • Neuropsühholoogiline uuring - patsiendi haigusloo kogumine, patsiendi küsitlemine, mis näitab rikkumiste olemasolu, aju töö hälbeid.
  • Ehhoentsefalograafia.

Ägeda ja kroonilise hüdrotsefaalia ravi

  • Diureetikumid - osmootilised (uurea ja beckonid, glimariit). Salureetikumid - diakarb, atsetasolamiid (süsiniku anhüdraasi inhibiitorid), metakrüülhape, furosemiid (silmuse diureetikumid)
  • Plasmaasendajate lahused (20% albumiini lahus).
  • Vasoaktiivsed ravimid - magneesiumsulfaat (25% lahus), venotoonika (troxevasin, glivenol).
  • Glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoon, metüülprednisoloon, beetametasoon).
  • Valuvaigistid - MSPVA-d (nimesil, nimesuliid, ketonaal, ketoprofeen), migreenivastased ravimid (treimed).
  • Barbituraadid (fenobarbitaal, mittebutal, amitaal).

Kui patsiendil on haiguse kliinilisi tunnuseid, on täiskasvanute aju hüdrotsefaalia mittekirurgiline konservatiivne ravi ebaefektiivne. Ägeda hüdrotsefaalia raviks, mis esineb kõige sagedamini intraventrikulaarse hemorraagia korral, on see keeruline komplikatsioon, mis nõuab kiiret neurokirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Tänapäeval võimaldavad arenenud riikides meditsiinitehnoloogiad neuroloogiliste haiguste ravimisel kasutada vähem traumaatilisi ja kiiresti teostatavaid operatsioone neuroendoskoopilise kirurgia meetodil. Venemaal pole see meetod (Moskvast ja Peterburist kaugel asuvates piirkondades) veel laialdast rakendust leidnud, kuna puuduvad kvalifitseeritud spetsialistid ja väga kallid seadmed. Lääneriikides on need toimingud laialt levinud..

Meetodi põhiolemus on see, et ajukanalitesse sisestatakse spetsiaalne instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Seetõttu saavad arstid kogu operatsiooni suurel ekraanil jälgida. 3. vatsakese põhjas tehakse spetsiaalse kateetriga auk (millesse voolab tserebrospinaalvedelik), mis ühendatakse ajuväliste paakidega. Sellise augu loomisel kaob oht patsiendi elule. Neurokirurgid teostavad erinevat tüüpi šunteerimisoperatsioone:

  • vatsakeste kodade manööverdamine - ühendage aju vatsakesed parema aatriumiga, aga ka ülemise vena cavaga;
  • ventriculo-peritoneaalne manööverdamine - tserebrospinaalvedelik saadetakse kõhuõõnde;
  • ventrikululootsisternostoomia - suurde kuklaluu ​​tsisternisse;
  • ebatüüpilised šuntimisoperatsioonid - teistes õõnsustes.

Sellised operatsioonid kestavad 1-2 tundi, patsient veedab haiglas 2-3 päeva. Selliste vedelikmanöörisüsteemide tootmiseks kasutatakse silikooni - inertset materjali, mis on kehale ohutu. Koljusisese rõhu suurenemisega üle normi eemaldavad need süsteemid tserebrospinaalvedeliku õõnsusest (kõhuõõnes või kuklakübaris jne).

Peavedelik ehk täiskasvanu aju hüdrotsefaalia: kuidas see avaldub, millised on ravimeetodid?

Täiskasvanute hüdrotsefaaliat tajuvad paljud kui tühist haigust, sest sageli ei kaasne sellega selliseid erksaid sümptomeid, mis tekivad selle patoloogiaga lapseeas. Tegelikult on ükskõik, kui vana inimene on, aju tilkumine eluohtlik seisund, sest keegi ei suuda ette näha koljusisese rõhu suurenemise määra, mis põhjustab aju aine turset.

Mis on hüdrotsefaalia??

Hüdrotsefaalia on patoloogiline seisund, mis põhineb tserebrospinaalvedeliku liigsel akumuleerumisel koljuõõnes. Sageli võib koos terminiga "hüdrotsefaalia" leida ka nimetuse "aju uimasus".

Tserebrospinaalvedelikku toodetakse koroidi (vaskulaarse) põimiku abil, mis asub külgmises, III ja IV vatsakeses. Aju poolkera paksuses paiknevatest külgmistest vatsakestest siseneb tserebrospinaalvedelik Monroe kaudu läbi III vatsakese ja sealt läbi Silvievi veevarustuse IV. Seejärel toimub vedeliku väljavool aju aluse basaaltsisternides Lüushka ja Mazhandi aukude kaudu, mis on subarahnoidaalse (subarahnoidaalse) ruumi pikendus. Baaspinnalt siseneb tserebrospinaalvedelik aju kumerusesse (välimisse) ossa.

Päevas moodustub täiskasvanul kuni 150 ml tserebrospinaalvedelikku, mida pidevalt täiendatakse. Tserebrospinaalvedeliku funktsioonideks on aju hüdrauliline kaitse traumaatiliste vigastuste eest, ajukoe toitmine, immuunkaitse, homöostaasi (tasakaalu) säilitamine suletud koljuosas.

Tserebrospinaalvedelik imendub arahnoidaalmembraani spetsiaalsete granulatsioonide (pachyon-granulatsioonid) kaudu, mis asuvad venoossete siinuste läheduses. Väike protsent tserebrospinaalvedelikust eritub seljaaju veenide ja lümfisoonte kaudu.

Seega toimub tserebrospinaalvedeliku vahetus, mille rikkumine viib mis tahes etapis (tootmine, imendumine, vereringe) hüdrotsefaalia tekkeni.

Patoloogia arengu peamised tüübid ja põhjused

Hüdrotsefaalia jaguneb kaasasündinud, mis areneb sünnieelsel perioodil, ja omandatud. Esimene paneb ennast sageli tundma kohe pärast sündi, äärmiselt harva lükatakse sümptomid mitu aastat edasi.

Patoloogia esinemise mehhanismi arvestades eristatakse järgmisi vorme:

  • sisemine hüdrotsefaalia (suletud, oklusuaalne, mittekommunikatiivne) - tekib tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu rikkumise tagajärjel radade blokeerimise tõttu. Sel juhul koguneb tserebrospinaalvedelik aju vatsakestesse;
  • väline hüdrotsefaalia (avatud, resorptiivne, suheldes) - areneb pachhoni granulatsiooni, venoossete siinuste, lümfisoonte talitlushäirete taustal, see tähendab tserebrospinaalvedeliku halvenenud imendumise tõttu süsteemsesse vereringesse. Tserebrospinaalvedelik koguneb peamiselt aju membraanide alla;
  • hüpersekretoorne hüdrotsefaalia - on välise "alamliik" ja tekib tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmise tõttu vatsakeste veresoonte plexustes;
  • segatud hüdrotsefaalia või vaakum hüdrotsefaalia - tähendab tühja ruumi asendamist tserebrospinaalvedelikuga, mis toimub ajukoe primaarse või sekundaarse atroofia taustal ja vastavalt selle mahu vähenemisele. Teisel viisil nimetatakse seda seisundit väliseks asendavaks hüdrotsefaaliaks. Tserebrospinaalvedeliku kogus suureneb sel juhul peamiselt aju kumeral pinnal, vähemal määral vatsakeste laienemise tõttu.

Hüdrotsefaalia käigus liigitatakse:

  • äge - selline hüdrotsefaalia moodustub 2 kuni 3 päeva jooksul;
  • alaäge - seda tüüpi hüdrotsefaalia areneb kuu jooksul (mitte vähem kui 21 päeva);
  • krooniline - hüdrotsefaalia, mis toimub perioodil 3 nädalat kuni 6 kuud ja mõnikord ka kauem.

Hüdrotsefaaliaga võib kaasneda koljusisese rõhu tõus - see on hüpertensioonitüüp, normaalse tserebrospinaalvedeliku rõhu korral areneb normotensiivne hüdrotsefaalia. Juhtudel, kui tserebrospinaalvedeliku rõhk väheneb, räägivad nad hüpotensiivsest hüdrotsefaaliast.

Vastavalt hüdrotsefaaliaga seotud rikkumiste astmele jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • kompenseeritud - sel juhul ei avaldu hüdrotsefaalia sageli mingite sümptomitega ja see tuvastatakse närvisüsteemi muude haigustega seotud uuringute käigus;
  • dekompenseerimata - kui ilmnevad "aju uimasuse" sümptomid, samal ajal kui hüdrotsefaalia põhjustab sageli ajukoes pöördumatuid muutusi.

Suletud hüdrotsefaalia

Suletud hüdrotsefaalia põhjustab arengut on järgmine:

  • aju mahuline moodustumine (kasvaja, tsüst, veresoone aneurüsm, arteriovenoosne väärareng, mädanik), eriti kui see on lokaliseeritud tagumises koljuõõnes;
  • ventrikuliit (teisisõnu ependimiit) - aju vatsakeste põletik, mis viib külgneva ajukoe ödeemini ja vastavalt ka kattuvate aukudeni, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb;
  • hemorraagia, mis on lokaliseeritud vatsakestesse või subaraknoidsesse ruumi - tekivad verehüübed blokeerivad sageli tserebrospinaalvedelikku;
  • granulomatoosne protsess - väljendub aju vatsakeste süsteemis granuloomide (sõlmede) moodustumisel, mis kattuvad väljalaskeavaga;
  • kraniovertebraalsed anomaaliad, mis hõlmavad Arnold-Chiari sündroomi. Seisund, mis areneb aju ja kolju ebaproportsionaalse kasvu tõttu. Aju suure suuruse tõttu prolaplib ta väikeaju mandlid suurtesse kuklaluudesse. Selle tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku väljavool koljust lülisamba kanalisse häiritud..

Väline hüdrotsefaalia

Väline hüdrotsefaalia võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • ajukoore ja -kudede põletikuliste protsesside (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit) areng, mis häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist (bakteriaalne, viiruslik, seeninfektsioon);
  • subaraknoidaalne või parenhüümne hemorraagia;
  • traumaatiline ajukahjustus, eriti keeruline traumaatiliste hematoomide moodustumise tõttu;
  • kasvajaprotsess aju membraanides (membraanide kartsinoom);
  • tserebrospinaalvedeliku onkootilise rõhu suurenemine proteiinisisalduse suurenemise või tserebrospinaalvedeliku koostise mis tahes muu muutuse tagajärjel, mis põhjustab selle viskoossuse suurenemist;
  • närvisüsteemi arengu väärarengud ja kõrvalekalded, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku kogunemine närvikoe defekti kohale;
  • tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon vatsakeste kooriidse plexuse papilloomi tõttu;
  • tserebrospinaalvedeliku imendumise halvenemine venoossesse süsteemi kestva materjali siinuste tromboosi tõttu.

Segatüüpi hüdrotsefaalia, mis on tavaliselt normotensiivne, areneb peaaju atroofia tõttu koos degeneratiivsete ajuhaigustega: Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, tserebellaarne ataksia, krooniline entsefalopaatia (alkohoolne, aterosklerootiline, hüpertensiooniline jne)..

Kõige tavalisemad täiskasvanute hüdrotsefaalia võimalused on hüpertensiooniline oklusaal- ja väline hüdrotsefaalia (ex vacuo).

Hüdrotsefaalia, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus

Täiskasvanu aju hüdrotsefaalil ei ole samu sümptomeid kui laste hüdrotsefaalusel. Lapsel põhjustab aju uimasus, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, mitte ainult peavalu, nutmist, ärevust, teadvuselangust, vaid ka imikueas põhjustab kolju konfiguratsiooni muutumist, pea ümbermõõdu kiiret suurenemist ja fontaneli turset.

Keskmine inimene ei pööra sageli tähelepanu sellistele patoloogia ilmingutele nagu peavalu, unehäired. Kõik see viitab ületöötamisele tööl, pidevale stressile. Ja juba kasutusele võetud hüdrotsefaaliakliinik paneb teid abi otsima, mis hõlmab järgmisi sümptomeid:

  • lõhkev peavalu, mis esineb kõige sagedamini hommikul kohe pärast und. Valu suurenemise kiirus sõltub hüdrotsefaalia arengu kiirusest;
  • iiveldus ja oksendamine peavalu kõrgusel. Hüdrotsefaalia oksendamine toob harva leevendust ja ei sõltu toidu tarbimisest. Mõnikord on see hüdrotsefaalia esimene sümptom, eriti neoplasmide korral, mis asuvad tagumises kolju fossa;
  • unehäired (unisus päeval ja unetus öösel);
  • püsivad luksumine;
  • erineva raskusastmega teadvuse halvenemine (uimastamisest koomasse);
  • nägemishäired, mis enamasti ilmnevad kahekordse nägemisega. See sümptom areneb röövitud närvide kokkusurumise tagajärjel. Samuti tekivad paroksüsmaalsed häired vaateväljade piirangu kujul, mis tekivad silmade venoosse väljavoolu vähenemise ja nägemisnärvi kahjustuse tõttu;
  • moodustub kongestiivne nägemisnärvi ketas, mis tuvastatakse, kui silmaarst uurib silmapõhja. See sümptom on iseloomulik ainult kroonilise ja alaägeda hüdrotsefaalia korral, kuna ägeda ajuverejooksu tekkimisel on sageli hilja;
  • püramiidne puudulikkus, mis avaldub sümmeetriliste patoloogiliste stopp-märkidega (Babinsky, Rossolimo jne sümptom);
  • Cushingi triaad, mis hõlmab vererõhu tõusu bradükardia ja bradüpnea (hingamisdepressioon) taustal.

Tuleb meeles pidada, et hüdrotsefaaliaga sümptomite ilmnemise raskus ja kiirus sõltub haiguse kulgu tüübist, nimelt koljusisese rõhu suurenemise kiirusest. Tserebrospinaalvedeliku rõhu järsu tõusu korral on sümptomid tugevad, kuid mõned neist võivad olla "hilised" (näiteks muutused tuumas).

Normotensiivne hüdrotsefaalia

Seda tüüpi hüdrotsefaalia, mida on kirjeldanud S. Hakim ja R.D. Adams 1965. aastal, sageli isoleeritud eraldi nosoloogilises üksuses. Normotensiivne hüdrotsefaalia avaldub aju vatsakeste suuruse järkjärgulisest suurenemisest koos pideva tserebrospinaalvedeliku rõhuga ja kõndimishäirete, dementsuse ja vaagnaelundite häirete tekkega uriinipidamatuse kujul. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse ka Hakim-Adams triaadiks..

Täiskasvanu aju normotensiivne hüdrotsefaalia, mille tulemuseks on täielik taastumine, seda ei tee. Selle haiguse operatsioon (manööverdamine) annab lühiajalise efekti. 55 - 70% juhtudest on patoloogia progresseerumist võimatu mõjutada. Sellist hüdrotsefaaliat esineb eakatel (0,42% juhtudest üle 60-aastaste seas), dementsusega patsientidel (0,4–0,62%) ja 15–16% -l patsientidest, kellel on kõndimisakti rikkumine.

Selle haiguse moodustumise põhjused ja mehhanismid pole täiesti selged. Arvatakse, et tserebrospinaalvedeliku tootmisetapp ja imendumine on häiritud. Normotensiivne hüdrotsefaalia on suhtlev, väline.

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine kestusmaterjali venoossetesse ninakõrvalkoobastesse läbi pachhoni granuleerimise toimub fibrootiliste muutuste tõttu postinfektsioossetes (meningiit, arahnoidiit), posttraumaatilistes või mittetraumaatilistes (subaraknoidsed hemorraagia, kartsinoomatoos, vaskuliit) iseloomus. Kuigi peaaegu 60% -l patsientidest ei olnud ühtegi ülalnimetatud patoloogiat.

Aastaid püsiv hüdrotsefaalia põhjustab aju valge ja halli aine degeneratiivseid ja isheemilisi pöördumatuid kahjustusi. Asjaolu, et kõndimishäired ja dementsus on sageli "frontaalsed", on seotud külgmiste vatsakeste eesmiste sarvede märkimisväärse suurenemisega, mille tulemuseks on aju periventrikulaarse koe hõrenemine, corpus callosumi kahjustus ja rajad.

Normotensiivsed hüdrotsefaalia sümptomid suurenevad järk-järgult mitme kuu ja mõnikord ka aastate jooksul. Selle patoloogia puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • eesmise tüübiga kõndimise rikkumine. See on normotensiivse hüdrotsefaalia esimene ja kõige silmatorkavam ilming, mõnel juhul ainus. Esiteks muutub patsiendi kõnnak aeglaseks, ebakindlaks, värisevaks. Patsientidel on raske hakata liikuma püstises asendis (kõndiv apraksia), seista. Hoolimata asjaolust, et lamavas või istuvas asendis jäljendavad nad hõlpsalt kõndimist, jalgrattasõitu jne. Patsient liigub aeglaselt, segab jalgu, asetab need laialdaselt. Vahel näib, et patsient unustab kõndimise, siis ta peatub ja trambib ühes kohas. Mõnikord on käte suunatud liikumised häiritud. Samuti tekib selline nähtus nagu „pagasiruumi apraksia“: tasakaal on häiritud, kuni languseni. Haiguse hilisemates staadiumides ei suuda patsient isegi iseseisvalt istuda. Neuroloogilise uuringu ajal köidavad tähelepanu jalgade lihaste hüpertoonilisus ja jäikus. Võib-olla püramiidi puudulikkuse lisamine, mis väljendub spastilisuses, kõõluste reflekside taaselustamises ja patoloogiliste stopp-märkide ilmnemises (Babinsky refleks jne);
  • kõrgemate vaimsete funktsioonide häired frontaalse dementsuse kujul, mis kasvab olemasolevate kõndimishäirete taustal kiiresti 4-12 kuu jooksul. See väljendub apaatsuses, oma oleku kriitika vähenemises, püüdlustes, eufoorilises meeleolus, desorientatsioonis. Harvadel juhtudel esinevad hallutsinatsioonid, luulud, depressioonid ja epiprastid;
  • urineerimise rikkumine haiguse varases staadiumis. Esiteks on kaebusi sagedase urineerimise kohta päevasel ajal ja eriti öösel. Seejärel tekivad hädavajalikud tungid ja pärast seda uriinipidamatus. Kognitiivse kahjustuse tõttu kaotavad patsiendid selle patoloogia kriitilise teadlikkuse. Moodustatakse nn frontaalne vaagnahaiguse tüüp.

Diagnoosimismeetodid

Hüdrotsefaalia diagnoosimine seisneb mitte ainult selle tunnuste tuvastamises, vaid ka katses kindlaks teha, millist närvisüsteemi haigust see provotseeris. Arvestades praeguseid uuringumeetodeid, on see tavaliselt arusaadav..

Patsiendi edasise ravi taktika sõltub õigest diagnoosist. Täiskasvanute ja laste uurimisel kasutatavad meetodid on mõnevõrra erinevad, kuna lastel tuleb esiplaanile ere kliiniline pilt: kolju kuju muutus, teadvuse depressioon, konvulsioonilöögid, psühhomotoorse arengu kahjustus. Seetõttu ei pruugi aju MRT- ega CT-skaneerimine olla vajalik, piisab neurosonograafia tegemisest. Kuna neurograafiliste diagnoosimismeetodite puhul on vaja lamada, nõuab see rahustite või kerge anesteesia kasutamist, mis pole lapse tervist arvestades alati võimalik.

Niisiis, hüdrotsefaalia diagnostilised meetodid jagunevad instrumentaalseteks ja mitteinstrumentaalseteks.

Mitteinstrumentaalsed diagnostilised meetodid

Mitteinstrumentaalne diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

  • patsiendi ülekuulamine elu ja haiguse anamneesi täpsustamisega. Kui patsient on teadvuses, selgitab neuroloog oma kaebusi, varasemaid haigusi ja närvisüsteemi vigastusi, kui kiiresti sümptomid arenesid ja milline neist oli esimene. Rõhumise või teadvusehäirete korral leitakse see teave patsiendi vahetust keskkonnast;
  • neuroloogiline läbivaatus - võimaldab tuvastada fookuskaugus muutusi, mis tekivad aju neoplasmide tõttu, põhjustades tserebrospinaalvedeliku blokeerimist; suurenenud koljusisese rõhu tunnused (valu silmamunade, kolmiknärvi punktide vajutamisel, nägemisväljade muutus jne); püramiidne puudulikkus ja halvenenud kõnnak, kolju kuju muutus (eakatel võib esineda osteoporootilisi protsesse);
  • neuropsühholoogiline testimine näitab dementsuse, afektiivsete häirete (depressioon jne) märke;
  • okulisti uurimine - aluse uurimisel tuvastatakse sageli optilise ketta kongestiivsed muutused.

Hüdrotsefaalia instrumentaalne diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamine kaebuste ja füüsilise läbivaatuse põhjal on võimatu, seetõttu tuleks kasutada instrumentaalmeetodeid:

  • Kolju röntgenograafia (kraniograafia) - täiskasvanutel pole see uurimismeetod informatiivne. Tema abiga saab kindlaks kolju suuruse, õmbluste ja luude oleku. Koljusisese rõhu pikaajalise tõusu korral on võimalik tuvastada poroosi tunnuseid, Türgi sadula hävimist;
  • ehhoentsefaloskoopia - ultraheli meetod, mis võimaldab teil tuvastada hüdrotsefaalia tunnuseid ja kaudselt kinnitada aju mahulise moodustumise olemasolu selle keskjoone struktuuride nihutamisega;
  • nimme (lülisamba) punktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku biokeemiline ja tsütoloogiline analüüs - viiakse läbi ainult koljuõõnes mahulise moodustumise puudumisel. Hüpertensiivse hüdrotsefaalia korral voolab rõhu all välja tserebrospinaalvedelik ja 35–50 ml vedeliku ekstraheerimine viib patsiendi seisundi olulise paranemiseni. Järgnev analüüs võib paljastada hemorraagia märke, suurenenud valgu taset;
  • Aju CT või MRI - nende uurimismeetodite abil tuvastatud muutused kinnitavad mitte ainult hüdrotsefaalia esinemist, vaid ka “selgitavad” selle moodustumise põhjust. See tähendab, et lisaks vatsakeste laienemisele, vagude suuruse ja subaraknoidaalse ruumi suurenemisele leitakse: tserebrospinaalsete vedelike radade blokeerimine mahulise moodustumisega, vatsakeste ajukelmede ja vaskulaarsete plexuste kahjustused või neurodegeneratiivsete haiguste nähud.

Hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel

Hüdrotsefaalia kõige tõhusam ravi on šunteerimisoperatsioon. Ehkki mõne aja jooksul kompenseeritud haiguse kuluga, võite piirduda ravimiraviga. Aju tilgutamiseks kasutatavate ravimite eesmärk on peamiselt koljusisese rõhu vähendamine, eemaldades kehast liigse vedeliku. Samuti on oluline parandada mikrotsirkulatsiooni ja ajurakkude ainevahetust..

Hüdrotsefaalia konservatiivne ravi: peamised ravimite rühmad

Konservatiivne ravi viiakse läbi arsti järelevalve all kas haiglas või ambulatoorselt. Kuna haiguse dekompensatsioon võib tekkida äkki ja on keeruline ajuturse.

Hüdrotsefaalia ravi hõlmab järgmisi ravimite rühmi:

  • diureetikumid: silmus (lasix, furosemiid, hüpoklorotiasiid, torasemiid, diakarb, atsetasolamiid), osmootilised (mannitool) ja kaaliumi säästvad (veroshpiron, spironolaktoon). Kahe esimese rühma rakendamisel on vaja paralleelselt võtta kaaliumi preparaate (asparcam, panangin). Need ravimid on haiguse normotensiivses vormis ebaefektiivsed;
  • vaskulaarsed preparaadid (cavinton, vinpocetine, nikotiinhape);
  • neuroprotektoreid (tseraksoon, farmakon, gliatiliin, glasuur);
  • metaboolsed ained (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysate);
  • krampidevastase sündroomi väljaarendamisel kasutatakse krambivastaseid aineid (karbamasepiin, lamotrigiin, valprocom).

Kirurgilised meetodid aju uimasuse vastu võitlemiseks

Operatsioon, nimelt šundi operatsioon, on hüdrotsefaalia peamine ravi. Kui haiguse põhjustajaks on aju mahukas moodustumine (tsüst, kasvaja, aneurüsm), eemaldatakse see võimaluse korral.

Eriolukorras esineva ägeda hüdrotsefaalia korral võib nimmepunktsiooni leevendada mitte rohkem kui 50 ml tserebrospinaalvedeliku väljavõtmisega, kuid ainult juhtudel, kui ajus puudub plusskude. Vatsakeste välise äravoolu meetodit kasutatakse ka siis, kui kateeter sisestatakse otse aju vatsakestesse kolju jahvatusava kaudu. Selle meetodi puuduseks on nakkuslike komplikatsioonide tekkimise kõrge risk.

Muudel juhtudel pöörduge ventrikuloperitoneaalse, ventrikuloatriaalse või lumboperitoneaalse ümbersõidu poole. Kui nahaaluse kateetri kaudu vatsakestest tserebrospinaalvedelik väljutatakse vastavalt kõhuõõnde, aatriumisse või selgrookanalist kõhuõõnde.

Selle ravimeetodi kasutamisel on sageli mitmeid tüsistusi:

  • nakkused
  • šundi patentsus;
  • subduraalsed hematoomid ja hügroomid;
  • hemorraagia;
  • epileptilised krambid;
  • tserebrospinaalvedeliku kiire väljavool, mis võib põhjustada tüvekonstruktsioonide kiilu.

Viimastel aastatel on välja töötatud endoskoopiline meetod, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu teede moodustamises kolmandast vatsakesest ajupaakidesse. Sellise kirurgilise sekkumise eeliseks on vähem traume, tserebrospinaalvedeliku füsioloogilise dünaamika taastamine, vähenenud komplikatsioonide oht.

Järeldus

Viimastel aastakümnetel on hüdrotsefaalia lakanud olemast surmav haigus. Kuna kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad patoloogiat varajases staadiumis tuvastada ning teostatav neurokirurgiline ravi aitab patsiendi normaalse elu peaaegu täielikult taastada.

Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside kohta hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!

Hüdrotsefaalia - sümptomid ja ravi

Mis on hüdrotsefaalia? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse 19-aastase kogemusega neurokirurgi dr Galkin P.V. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Aju hüdrotsefaalia või tursed on haigus, mille korral suureneb piiratud ruumiga koljuõõnes tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) sisaldus.

Hüdrotsefaalia esineb sagedamini üle 60-aastastel imikutel ja täiskasvanutel, kuigi ka selle haiguse ohvriks võivad saada küpses eas inimesed. Hüdrotsefaalia kõige tavalisem kaasasündinud vorm on 1-2 juhtu 1000 sündinud lapse kohta.

Mitmed patoloogilised seisundid võivad põhjustada aju tserebrospinaalvedeliku sisalduse suurenemist, mis ilmneb järgmistel põhjustel:

  • tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine tserebrospinaaltraktis takistuste moodustumise tagajärjel;
  • tserebrospinaalvedeliku imendumise vähenenud võime arahnoidsete granulatsioonide abil;
  • tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine aju vaskulaarsete plekside poolt.

Praeguseks pole hüdrotsefaalia põhjused hästi teada..

Hüdrotsefaalia kaasasündinud vorm on tavaliselt aju defekti tagajärg, mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemist. Kõige tavalisemad põhjused on:

  • ventrikulaarne hemorraagia lastel emakas;
  • selgroo sulgemine (spina bifida);
  • koljusisene hemorraagia, mis tekkis lapsel enne sündi või pärast seda (eriti enneaegse sünnituse ajal);
  • nakkushaigused (näiteks raseduse ajal ema poolt edastatud punetised või meningiit - emakas oleva lapse ajukelme nakkav põletik);
  • lapse traumaatiline ajukahjustus sünnitusabi ajal (näiteks nõrga sünnituse või ema kitsa sünnikanaliga);
  • kaasasündinud geneetilised seisundid (X-kromosoomi mutatsioonist tingitud Dandy-Walkeri anomaalia või hüdrotsefaalia);
  • kesknärvisüsteemi kasvajad;
  • arahnoidsed tsüstid - aju või seljaaju ja nende membraanide vahel asuvad tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused.

Omandatud hüdrotsefaalia võib areneda igas vanuses ja see on tavaliselt haiguse või vigastuse tagajärg. Omandatud hüdrotsefaalia põhjused võivad olla:

  • peaaju hemorraagia (kõige sagedamini subaraknoidne - verejooks aju limaskesta all);
  • verehüüvete (verehüüvete) moodustumine aju veenides (siinustes);
  • meningiit;
  • ajukasvaja;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • insult.

Mõnel juhul võivad aju „kanalid”, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb, kitsendatud alates sünnist, mida kompenseerivad inimkeha sisemised reservid. Selline hüdrotsefaalia võib jääda asümptomaatiliseks ja avalduda ainult vanusega.

Eakate hüdrotsefaaliks nimetatakse muidu normotensiivset hüdrotsefaaliat, see tähendab normaalse rõhu hüdrotsefaaliat. See on tingitud asjaolust, et aju tserebrospinaalvedeliku hulk suureneb, kuid selle rõhk ei suurene. See seisund põhjustab peaaju turset ja selle tagajärjel selle funktsiooni rikkumist.

Normotensiivse hüdrotsefaalia teke võib põhjustada olukordi, mis takistavad aju arahnoidsete villide kaudu tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist, kuid enamikul juhtudel ei ole selle arengu mehhanism teada.

Nakkusliku meningiidi, traumaatilise ajukahjustuse, aju hemorraagia või ajukirurgiaga patsientidel on suurenenud normotensiivse hüdrotsefaalia tekke oht. [5] [6]

Hüdrotsefaalia sümptomid

Haiguse ilmingud ja ka põhjused on tavaliselt erinevad ja sõltuvad hüdrotsefaalia tüübist ja patsiendi vanusest.

Vastsündinutel esinevat hüdrotsefaaliat iseloomustavad lapse välimusele teatud tunnused alates sünnist:

  • pea ebaharilikult suur läbimõõt;
  • poolläbipaistvate veenidega hõrendatud nahk;
  • punnis või pingutatud fontanel (pea piirkonnas paiknev pehme ala);
  • fikseeritud pilk allapoole (Parino sündroom).

Kliiniliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia võib tekkida:

  • madal toitumine (alatoitumus);
  • liigne ärrituvus;
  • oksendamine
  • unisus
  • käte ja jalgade lihaste toonuse suurenemine või vähenemine koos nende jõu vähenemisega.

Lastel ja täiskasvanutel omandatud hüdrotsefaalia avaldub sageli peavaluna, mis võib hommikuse ärkamise ajal olla tugevam. See on tingitud asjaolust, et horisontaalasendis olles voolab tserebrospinaalvedelik aeglasemalt ajust välja ja aju vatsakestesse kogunedes lõhkeb ajukoesse. Istumisasendi võtmine võib seisundit leevendada, kuid haiguse progresseerumisel võib peavalu intensiivsus muutuda..

Muud omandatud hüdrotsefaalia ilmingud võivad hõlmata:

  • valu kaelas;
  • valulikkus või nõrkus, kõige enam väljendunud hommikul;
  • unisus koos võimaliku progresseerumisega koomas;
  • vaimsed häired, segasus;
  • tähelepanu ja mälu vähenenud kontsentratsioon;
  • nägemishäired silmade ees looride kujul, kahekordne nägemine;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • kõndimishäire
  • iiveldus, oksendamine;
  • epilepsia;
  • kontrolli kaotamine urineerimise üle (uriinipidamatus) ja mõnel juhul ka väljaheide.

Normotensiivne hüdrotsefaalia areneb tavaliselt eakatel inimestel, haiguse algusest kuni arenenud kliinilise pildini võib kuluda mitu kuud või isegi aastaid..

Normotensiivse hüdrotsefaalia korral on iseloomulik eristatavate sümptomite triaad järgmistel kujul:

  • kõndimise häired
  • urineerimise kontrolli rikkumine;
  • vaimupuue.

Kõige sagedamini avaldub normotensiivne hüdrotsefaalia halvenenud kõnnakuga. Patsiendil on esimese sammu astumisel suuri raskusi. Patsiendid kirjeldavad seda seisundit nii, nagu oleks nende jalad “põranda külge kinni jäänud”. Sel juhul muutub kõnnak lohisevaks. Hüdrotsefaalia edenedes muutub ebastabiilsus teravamaks, kuni langusteni, mis tavaliselt ilmneb siis, kui keha pöörleb piki telge.

Kõndimishäirega kaasneb tavaliselt urineerimise kontrolli kaotamine ja see väljendub:

  • sagedane urineerimine;
  • tung urineerida (peate kohe põie tühjendama);
  • põie funktsiooni kontrolli täielik kaotamine.

Normatiivse hüdrotsefaalia korral kannatavad ka igapäevased mõtlemisprotsessid. See avaldub tavaliselt:

  • igapäevase suhtluse aeglustumine;
  • reaktsioonihäired muutuvatele välistele oludele;
  • saadud teabe töötlemise ja sünteesi rikkumine.

Loetletud sümptomid viitavad dementsusele. Sobiva ravi korral väheneb kirjeldatud häirete raskusaste või kaob täielikult. [5] [6]

Hüdrotsefaalia patogenees

Hüdrotsefaaliaga laienevad aju vatsakesed. Selle patoloogilise seisundi arengu põhjused on palju, peamine on aju tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine.

Kuidas toimub tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon

Aju külgmiste vatsakeste veresoonte pleksides toodetakse päevas umbes 600–700 ml tserebrospinaalvedelikku. Külgvatsakestest läbi Monroe aukude siseneb tserebrospinaalvedelik kolmandasse vatsakesse, seejärel Sylvia akvedukti kaudu neljandasse vatsakesse. Sealt siseneb tserebrospinaalvedelik subaraknoidsesse ruumi Ljušaka ja Mazhandi aukude kaudu ning ka seljaaju keskkanalisse.

Alkohol peseb seljaaju ja aju, täites samal ajal määrimis- ja puhastusfunktsiooni. Tserebrospinaalvedeliku vastupidine imendumine toimub aju poolkerade pinnal venoossete siinustega seotud arahnoidses granulatsioonis - suured anumad, mille kaudu veri voolab ajust. [4]

Hüdrotsefaalia arengu põhjused:

  1. Tserebrospinaalvedeliku ülemäärane tootmine - iseloomulik vatsakeste plekside tuumorikahjustustele, näiteks papilloomidele;
  2. Tserebrospinaalvedelikku juhtivate radade obstruktsioon (ummistus):
  3. Monroe aukude ummistumine - toimub kolloidsete tsüstide, tuberous skleroosiga;
  4. kolmanda vatsakese obstruktsioon - iseloomulik kraniofarüngioomidele, piloidsetele astrotsüütidele, dermoidsetele tsüstidele;
  5. Silvia akvedukti kitsenemine või täielik blokeerimine on kaasasündinud hüdrotsefaalia kõige levinum põhjus, mis on seotud X-kromosoomi päriliku mutatsiooniga, toimub stenoosi, areesia ja tagumise kraniaalse fossa kasvajatega;
  6. Ljušaka aukude ummistus, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine neljandast vatsakesest - tavaliselt seotud Arnoldiga - Chiari anomaalia, Dandy - Walkeri sündroom, meningiit, subaraknoidsed hemorraagia või tagumine kolju fossa kasvaja;
  7. kleepuv (cicatricial) protsess subaraknoidses ruumis - ülekantud meningiidi, subaraknoidaalse hemorraagia tagajärjel kasvajate levik piki aju membraane, subarahnoidaalse ruumi hävitamine (liimimine) gleoneuronaalse heterotoopiaga (näiteks Walker-Warburgi sündroomiga);

Ajukahjustuse patogenees hüdrotsefaalias

Algselt viib tserebrospinaalvedeliku ülerõhk selle lekkimiseni vatsakeste ependümaalse vooderduse kaudu ümbritsevasse ajuasendisse, kus areneb transependimaalne või periventrikulaarne turse, mida on selgelt näha aju MRT-skaneerimise ajal T2-pildirežiimis. Samal ajal suruvad laienenud vatsakesed ümbritsevat ajukoe.

Põhiline löök rakendatakse külgnevale valgele ainele, mis kahjustab müeliintupe, mis vastutavad närviimpulsi edastamise eest närvirakkude protsessides.

Kuni teatud ajani on muutused ajus pöörduvad ja bypass-operatsiooni õigeaegse lõpuleviimisega võib tserebrospinaalvedelik saavutada kaotatud neuroloogiliste funktsioonide peaaegu täieliku taastamise. Tserebrospinaalvedeliku pideva rõhu korral areneb aju valge ja seejärel halli (kortikaalse) aine püsiv atroofia. See põhjustab spastilist halvatust, vaagnaelundite funktsiooni halvenenud kontrolli ja dementsust.

Tõsise (tavaliselt kaasasündinud) hüdrotsefaalia korral õheneb valgeaine ja ajukoore sarnaselt paberiga sellisel määral, et vastsündinu pea puutub kokku valgusega. Aju vatsakestes ei saa rõhk pikka aega püsida, sobiva ravi puudumisel põhjustab see patsiendi vältimatut surma.

Väikestel lastel võib isegi enne luuõmbluste sulandumist toimuda pea suurus märkimisväärselt suureneda.

Mõnikord purunevad tserebrospinaalvedeliku ülerõhu mõjul adhesioonid subaraknoidses ruumis või kitsenev Silvievi veevarustus “avaneb”, samal ajal kui tserebrospinaalvedeliku väljavool ajust paraneb, mis võib viia enesetervenemiseni. Seda seisundit nimetatakse kompenseerituks hüdrotsefaaliaks..

Äärmiselt arenenud juhtudel võib tekkida ajukude rebend koos tserebrospinaalvedeliku spontaanse äravooluga subaraknoidsesse ruumi.

Tänaseks võib tserebrospinaalvedeliku õigesti kindlaks tehtud diagnoos ja õigeaegne manööverdamine enamikul juhtudel takistada püsivate neuroloogiliste häirete teket. [5] [6] [8]

Hüdrotsefaalia klassifikatsioon ja arenguetapid

Tserebrospinaalvedeliku patentsuse põhjal toimub hüdrotsefaalia:

  1. oklusaalne (suletud):
  2. monoventrikulaarne - toimub ühe külgmise vatsakese laienemine;
  3. biventrikulaarne - mõlemad külgmised vatsakesed on laienenud;
  4. triventrikulaarne - laienenud külg- ja III vatsake;
  5. tetraventrikulaarne - laiendas kõiki aju vatsakesi (külgmised, III, IV);
  6. suhtlemine (avatud):
  7. hüpersekretsioon;
  8. hüporesorbeeruv;
  9. hüpersekretoorne-hüporesorbeeruv;
  10. asendamine (hüdrotsefaalia ex vacuo) - mida iseloomustab vatsakeste laienemine aju atroofia taustal. Tavaliselt on neurodegeneratiivsete haiguste (leukodüstroofia, tipptase, Alzheimeri tõbi, Huntingtoni korea, Friedreichi tõbi) loodusliku käigu, hulgiskleroosi, korduvate isheemiliste insultide tagajärg.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku deformatsiooni omadustest eristatakse kolme tüüpi haigusi:

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku rõhust toimub hüdrotsefaalia:

  • normotensiivne;
  • hüpertensioon;
  • antihüpertensiivne.

Etioloogia kohaselt on:

  • kaasasündinud hüdrotsefaalia;
  • põletikuline hüdrotsefaalia;
  • kasvaja hüdrotsefaalia (oklusiivne ja reaktiivne - hüperproduktiivne);
  • aju veresoonkonnahaigustest tingitud hüdrotsefaalia;
  • idiopaatiline väline hüdrotsefaalia (healoomuline makrokranium) - seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku suurenenud sisaldus subaraknoidsetes ruumides ja nende laienemine. Samal ajal ei laiene aju vatsakesed, puudub aju atroofia, samuti koljusisene hüpertensioon. Seda tüüpi haigusi leitakse tavaliselt lastel ja see on pea kiire kasvu tagajärg, samas kui aju näib kolju kasvuga „mitte sammu pidavat”. Sellise hüdrotsefaaliaga ei kaasne neuroloogilisi häireid, mis lahendatakse tavaliselt ilma igasuguse ravita. Võib-olla on selle arengu põhjuseks arahnoidsed granulatsioonid ebaküpsus.

Muud hüdrotsefaalia klassifikatsioonid:

  1. vooluga:
  2. progressiivne;
  3. statsionaarne;
  4. regressiivne;
  5. hüvitise astme järgi:
  6. kompenseeritud;
  7. dekompenseeritud;
  8. tegevuse järgi:
  9. aktiivne;
  10. passiivne;
  11. arengu osas:
  12. vürtsikas;
  13. alaäge;
  14. krooniline [2]

Hüdrotsefaalia komplikatsioonid

Liigne tserebrospinaalvedelik põhjustab vatsakeste laienemist, mis põhjustab peaaju aine kokkusurumist ja aju ödeemi arengut. Kuna koljuõõnes on suletud maht, põhjustab liigne suurenenud koljusisene rõhk pöördumatuid muutusi aju närvikoes ja veresoontes ning sobiva ravi puudumisel ohustab patsiendi elu.

Hüdrotsefaaliaga lapsi iseloomustab intellektuaalse arengu mahajäämus. Haiguse rasketes vormides täheldatakse erineval määral oligofreeniat, vaimseid häireid, pärsitud reaktsiooni, isiksusehäireid. Iseloomulikud on ärrituvuse, viha või eufooria rünnakud. Puue on motoorsete oskuste, tserebraalparalüüsi ja krambihoogude arengu hilinemise tagajärg, mis viib lõpuks füüsilise puude tekkimiseni. Kõneprobleemid, kuulmis- ja nägemiskahjustused on ajukahjustuse tagajärg.

Ägeda ja alaägeda oklusiaalse hüdrotsefaaliaga täiskasvanud patsientidel on iseloomulikud lõhkeva peavalu kaebused, millega kaasneb iiveldustunne ja mõnikord oksendamine, mis toob leevendust. Iseloomulik survetunne silmamunadele seestpoolt, põletustunne ja silmis "liiv". Võimalik on silmamunade sklera vaskulaarne süstimine. Tserebrospinaalvedeliku rõhu tõustes märgitakse unisust. See näitab aju järkjärgulist kokkusurumist ja teadvusekaotuse ohtu. Nägemine halveneb järk-järgult, patsiendid tunnevad silme ees "udu". Silmaarsti uurimisel silma peal selgus nägemisnärvi ketaste tursed - “seisma jäänud kettad”.

Kui patsient ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, viib tserebrospinaalvedeliku hulga jätkuv suurenemine ja koljusisese rõhu tõus dislokatsioonisündroomi - eluohtliku seisundi - väljakujunemiseni. See avaldub:

  • teadvuse kiire rõhumine kuni koomani;
  • okulomotoorsed häired (silmad "vaatavad" allapoole, kalduvad külgedele);
  • pupillide, sarvkesta ja ka kõõluste reflekside pärssimine kätel ja jalgadel.

Need sümptomid arenevad keskmise aju kokkusurumise tõttu. Medulla oblongata jätkuva kokkusurumise ja kokkusurumisega ilmneb neelamishäire, hääl muutub (isegi enne teadvuse kaotamist), südame aktiivsus ja hingamine on pärsitud, mis põhjustab surma.

Krooniline hüdrotsefaalia on sageli nakkav. Seda iseloomustab normaalne või pisut suurenenud koljusisene rõhk. Tavaliselt areneb see järk-järgult, paar nädalat kuni kuud pärast põhjustavat tegurit.

Kroonilise hüdrotsefaalia peamised sümptomid:

  • Kognitiivsed häired - unehäired (unetus või unisus), mäluhäired, letargia, väsimus, kurnatus. Haiguse progresseerumisega süvenevad need kognitiivsed häired kuni dementsuseni. Patsiendid ei suuda end ise teenindada, muutuvad ebaadekvaatseks.
  • Jalutuskäigu rikkumised - esmalt aeglustub kõnnak, muutub ebastabiilseks, mõne aja möödudes ebakindlus liitumisel seisab, ilmneb raskusi liikumise alustamisel. Iseloomulik on “magnetiline” kõnnak - inimene on nagu põrandale liimitud ja oma kohalt liikudes teeb ta jalgadel väikesed üksteisest loksutavad sammud, tähistades aega. Selliseid muutusi nimetatakse kõndivaks apraksiaks. Lihaste toonus tõuseb ja edasijõudnute rasketes olukordades väheneb lihasjõud ja jalgades ilmneb parees (nõrgenemine). Samuti võivad progresseeruda tasakaaluprobleemid kuni võimetuseni iseseisvalt seista või istuda. Sageli kurdavad kroonilise hüdrotsefaaliaga inimesed sagedast urineerimist (eriti öösel). Järk-järgult ilmnevad hädavajalikud tungid urineerimise järele, mis nõuavad viivitamatut tühjendamist ja hiljem ilmneb uriinipidamatus. [3]

Hüdrotsefaalia diagnoosimine

Kaasasündinud hüdrotsefaalia diagnoos kehtestatakse sageli isegi enne lapse sündi loote ultraheliuuringul emakas. Kõige sagedamini diagnoositakse selline hüdrotsefaalia varsti pärast sündi, kui arst uurib vastsündinut. Peamine kriteerium, millele arst selle diagnoosi määramisel tugineb, on pea läbimõõdu ületamine võrreldes standardnäitajatega. Keskmise ja vanemate laste, aga ka täiskasvanute puhul hindab arst õige diagnoosi saamiseks kõnnakut, mõtlemist, urineerimise kontrolli võimet (uriinipidamatuse olemasolu), vatsakeste süsteemi seisundit CT ja MRI skaneeringute järgi.

Lastel kaasasündinud ja täiskasvanutel omandatud hüdrotsefaalia kinnitamiseks kasutatakse tavaliselt CT ja MRI. Need uuringud võimaldavad teil:

  • hinnata üksikasjalikult aju seisundit;
  • tuvastada liigne tserebrospinaalvedelik aju vatsakestes;
  • tuvastada tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhu tunnused;
  • tuvastada aju aine struktuurimuutused, mis põhjustasid hüdrotsefaalia arengu.

Normotensiivse hüdrotsefaalia diagnoosi ei ole alati lihtne kindlaks teha, kuna selle haiguse sümptomid on sarnased vanematel inimestel esinevate neurodegeneratiivsete protsesside ilmingutega (kõige sagedamini Alzheimeri tõvega). Seda tüüpi hüdrotsefaalia diagnoositakse tõenäoliselt järgmiste sümptomite (mitte tingimata kõigi) korral:

  • kõndimise rikkumine kõikuva kõnna kujul;
  • psüühikahäired (peamiselt lühiajalise mälu kaotamine);
  • urineerimise kontrolli rikkumine uriinipidamatuse kujul;
  • liigne tserebrospinaalvedelik aju vatsakestes, mida kinnitab aju CT / MRI uuring.

Mis tahes tüüpi hüdrotsefaalia korral on äärmiselt oluline õige diagnoos õigeaegselt kindlaks teha, kuna õigeaegne operatsioon vähendab sümptomite raskust või kõrvaldab need täielikult.

Kirurgilise sekkumise tõhususe kindlakstegemiseks võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi protseduure:

  • Nimme punktsioon (kraanikatse)

Nimmepunktsiooniga eemaldatakse nimmepiirkonna punktsiooni kaudu tserebrospinaalvedelik, tavaliselt umbes 50 ml mahuga, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine. See protseduur vähendab tserebrospinaalvedeliku rõhku aju vatsakestes ja vähendab sümptomite raskust. See test näitab operatsiooni efektiivsust..

  • Nimme kanalisatsioon

Nimme kanalisatsiooni paigaldamine on vajalik, kui punktsioon ei ole seisundi paranemist põhjustanud. Selle sekkumisega selgroolülide vahel (tavaliselt nimmepiirkonnas) asetatakse seljaaju membraani alla õhuke kateeter (toru). Selles kuvatakse mitu päeva likööri, jälgides patsiendi seisundit haiglas. Drenaaži paigaldamine toimub kohaliku tuimestuse all. Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks on drenaaži paigaldamise ajal kohustuslik antibakteriaalsete ravimite parenteraalne manustamine. Sümptomite raskuse vähenemine annab tunnistust vedelikku abistavast operatsioonist.

  • Infusiooniga nimmeproov

Infusiooniga nimmeproov on stressirohke diagnostiline meetod, mis võimaldab teil hinnata aju võimet imendada tserebrospinaalvedelikku lühikese aja jooksul. Selles katses süstitakse Ringeri lahus aeglaselt seljaaju limaskesta alla nimmepiirkonda paigaldatud nõela kaudu. Samal ajal toimub tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine ja registreerimine. Aju võime tserebrospinaalvedelikku imenduda väheneb selle rõhu suurenemisega, mis näitab kirurgilist ravi.

  • Koljusisese rõhu (ICP) mõõtmine (jälgimine)

Koljusisese rõhu jälgimisel kolju luude ava kaudu on paigaldatud spetsiaalne andur (kateeter või õhuke kiudoptiline kaabel). Sel juhul peab patsient olema haiglas vähemalt 24 tundi. Andur tuvastab rõhu muutuse koljuõõnes, saates signaali kaasaskantavale salvestusseadmele.

ICP mõõtmiseks kasutatakse kolme tüüpi andureid:

  1. Intraventrikulaarne kateeter on kõige täpsem meetod ICP mõõtmiseks. Kateeter sisestatakse aju külgmisse vatsakese kolju ava kaudu. Seda saab kasutada ka drenaažiks - liigse tserebrospinaalvedeliku äravool spetsiaalsesse paaki.
  2. Subduraalne andur - paigaldatakse vastupidava materjali alla ja seda kasutatakse juhul, kui ICP jälgimist tuleb alustada lühikese aja jooksul. See meetod võimaldab teil salvestada muutusi ICP subdural ruumis.
  3. Epiduraalsensor - paigaldatakse kraniaalse võlviku luu ja kestmaterjali vahele ka luu puuritud ava kaudu. See meetod on vähem traumeeriv kui ülalnimetatud, kuid sellel on ka puudus - need ei võimalda tserebrospinaalvedeliku liigset äravoolu.

Andurid paigaldatakse kohaliku tuimestuse all. Ärevuse ja patsiendi lõõgastumise vähendamiseks võib olla vaja täiendavaid sedatiivseid (sedatiivseid) ravimeid..

Tavaliselt paigaldatakse ICP-andurid intensiivravi osakonnas ravil olevatele patsientidele, sageli kriitilises seisundis. Invasiivse ICP mõõtmise näidustused on raske peavigastus või ajuhaigus, millega kaasneb peaaju turse koos teadvuse langusega stuuporiks (kooma). Ajuoperatsiooni läbinud patsientidel annab koljusisene rõhuandur märku kasvavast aju tursest.

Suurenenud koljusisese rõhu langust on võimalik saavutada tserebrospinaalvedeliku tühjendamise kaudu vatsakese kateetri kaudu, kopsude ventilatsioonirežiimide muutmisega (kui patsiendil on hingetorusse paigaldatud ventilatsioonitoru ja seade selle jaoks “hingab”) või teatud ravimite intravenoosse manustamisega.

Tavaliselt on koljusisese rõhu näitajad vahemikus 1 kuni 20 mm Hg. st.

ICP-andurite paigaldamine on seotud teatud riskidega, näiteks:

  • verejooks;
  • Aju kiilumine;
  • pöördumatu ajukahjustus koos transtsendentaalse koljusisese rõhuga;
  • kateetri ajukahjustus;
  • võimetus õigesti määrata vatsakese asukohta ja sisestada sinna kateeter;
  • nakkuslikud komplikatsioonid;
  • üldnarkoosiga kaasnevad riskid. [1] [7]

Hüdrotsefaalia ravi

Praeguseks on hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod osutunud tõhusaks.

Kasutatakse kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: tserebrospinaalvedeliku šunteerimise operatsioon ja neuroendoskoopia. Selliseid operatsioone teostab neurokirurg, s.o. aju, seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi haiguste ravile spetsialiseerunud kirurg.

CSF-i bypass operatsioon

Kui vedelik möödub, sisestatakse aju vatsakesse õhuke tuub, mida nimetatakse šundiks. Ajus sisalduv liigne tserebrospinaalvedelik voolab läbi šundi inimkeha teise anatoomilisse piirkonda.

Kui süsteemi äravoolu ots on paigaldatud kõhuõõnde, nimetatakse šundi ventrikuloperitoneaalseks. Sel juhul imendub kõhuõõnde sisenev liigne tserebrospinaalvedelik vereringesse.

Kui süsteemi äravoolu ots on paigaldatud südamekambrisse (tavaliselt paremasse aatriumisse), nimetatakse šunti ventrikulaatriaalseks. Tavaliselt siirdatakse see lastele, kuna kasvu kiirenemine mõjutab nende toimimist vähemal määral ja nõuab harvemini asendamist, erinevalt ventrikulaarsetest kõhukelmetest..

Harva kasutatavad lumboperitoneaalsed šundid. Nende sõnul eemaldatakse seljaaju nimmeosa subaraknoidsest ruumist tserebrospinaalvedelik kõhuõõnde.

Tuubulite süsteemis, mille kaudu ajust voolab tserebrospinaalvedelik, on ventiil, millel on etteantud läbilaskevõime. Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku rõhust valitakse patsiendile enne operatsiooni sobiv ventiil, mis võimaldab kontrollida tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kõhuõõnde, s.o. millel on antud ribalaius. Operatsiooni kavandav neurokirurg määrab aju tserebrospinaalvedeliku rõhu ja valib sobiva klapi. Tavaliselt tähistab see peanaha all olevat väljaulatuvat “muhku”.

Praeguseks on kasutatud kahte tüüpi ventiile:

  • ettemääratud (ettemääratud) parameetritega, millel on teatud tserebrospinaalvedeliku läbilaskevõime;
  • reguleeritavad solenoidventiilid. Selliste ventiilide valimisel saab raviarst, kasutades spetsiaalseid seadmeid, eemalt, ilma täiendavaid sisselõikeid tegemata, muuta klapi rõhku ja saavutada optimaalne kliiniline tulemus, välistades sellised kahjulikud kõrvaltoimed nagu ebapiisav või liigne lükra kanalisatsioon.

Alkoholi ümbersõit tehakse üldnarkoosis ja need kestavad üks kuni kaks tundi. Pärast operatsiooni on patsiendid tavaliselt haiglas mitu päeva..

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu šundi või infektsiooni manustamise rikkumise korral võib olla vajalik teine ​​operatsioon..

Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia

See toiming on alternatiiv vedelikule suunatud sekkumisele. Šundi paigaldamise asemel moodustab kirurg auku kolmanda vatsakese alumisesse seina ja loob lahenduse tserebrospinaalvedeliku väljavooluks aju pinnale, kus see imendub vabalt.

See operatsioon pole kõigi hüdrotsefaaliaga patsientide jaoks universaalne, kuid seda saab kasutada tserebrospinaalvedeliku - oklusiivse hüdrotsefaalia blokeerimiseks. Sel juhul voolab tserebrospinaalvedelik kunstlikult loodud auku - mööda minnes ummistunud tserebrospinaalvedeliku teid.

III vatsakese endoskoopilise ventrikulostoomia operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Neurokirurg paneb koljusse trepanava läbimõõduga umbes 10 mm ja uurib endoskoobi abil aju vatsakesi seestpoolt. Endoskoop on pikk õhuke toru, mille valgusallikas ja lõpus on miniatuurne videokaamera.

Endoskoobi sees oleva kanali kaudu on võimalik läbi viia spetsiaalseid kirurgilisi instrumente, et teha operatsioone aju sügavatel struktuuridel. Pärast endoskoobi paigaldamist III vatsakesse moodustub selle alumisse seina ava. Äsja moodustatud anastomoosi kaudu siseneb tserebrospinaalvedelik subaraknoidsesse ruumi. Pärast endoskoobi eemaldamist kantakse aponeuroosile ja nahale õmblused. Operatsiooni kestus on umbes üks tund..

Nakkuslike komplikatsioonide risk on pärast endoskoopilist operatsiooni palju väiksem kui šunteerimine..

Kolmanda vatsakese endoskoopilisel ventrikulostoomil pole pikaajalisel jälgimisel eeliseid tserebrospinaalvedeliku ümbersõitmise ees. Pärast endoskoopilist sekkumist, samuti pärast vedeliku ümberkorraldamist, võib hüdrotsefaalia uuesti areneda, isegi mitu aastat pärast operatsiooni.

Normaalse rõhu hüdrotsefaalia ravi

Normatensiivse hüdrotsefaaliaga, mis areneb tavaliselt vanematel inimestel, on võimalik seisundi paranemist saavutada tserebrospinaalse šunteerimisoperatsiooni abil. Kuigi mitte kõik selle diagnoosiga patsiendid, on kirurgiline ravi efektiivne.

Mis tahes operatsiooniga kaasnevate riskide tõttu on operatsiooni võimaliku kasu hindamiseks vajalikud spetsiaalsed testid (nimme kanalisatsiooni peatamine ja / või infusioon-nimmeproov), mis peaks ületama kahjulike mõjude riski.

Kirjanduse andmetel teatas enam kui 80% normotensiivse hüdrotsefaaliaga patsientidest, kes reageerisid eeltestimisele positiivselt, pärast ventrikuloperitoneaalse šunteerimise olulist paranemist. Nähtav kliiniline paranemine pärast operatsiooni toimub tavaliselt mõne nädala või isegi kuuga.

Õigeaegne ja õigesti diagnoositud diagnoos on eduka ravi võti, isegi patsientidel, kes põevad mitu aastat hüdrotsefaaliat. [1] [7]

Prognoos. Ärahoidmine

Hüdrotsefaaliaga patsientidel on haiguse kulgu üsna keeruline ennustada, ehkki selle põhjustanud põhjuste ja haiguse tulemuse vahel on seos..

Hüdrotsefaalia prognoosi mõjutavad:

  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • aeg, mis kulus esimeste sümptomite ilmnemisest diagnoosini;
  • ravi efektiivsus.

Siiani pole kindlaks tehtud, kui palju on vaja hüdrotsefaalia kirurgilise ravi korral koljusisese rõhu vähendamiseks, et minimeerida või pöörata ajukahjustusi ümber.

Patsiendid ja nende sugulased peaksid mõistma, et hüdrotsefaalia kahjustab mitte ainult vaimset, vaid ka füüsilist arengut. Hoolimata sellest õnnestub enamikul hüdrotsefaaliat põdevatel lastel saada taastusravi ja haridusprogrammide abil positiivne tulemus, mis võib patsiendi elatustaseme normaliseerida minimaalsete piirangutega.

Hea tulemuse saamiseks on äärmiselt oluline raviprotsess, kus osalevad erinevate erialade arstid, rehabilitatsioonimeetmed ja klassid koos õpetajatega. Alati tuleb meeles pidada, et kui hüdrotsefaaliat ei ravita, võib selle progresseerumine patsiendile surmaga lõppeda. Varane diagnoosimine ja ravi annab hüdrotsefaaliaga inimesele võimaluse taastuda.

Normaalse rõhu hüdrotsefaalia sümptomid progresseeruvad tavaliselt spetsiaalse ravi puudumisel aja jooksul. Ehkki mõnedel patsientidel võib esineda mööduvat paranemist.

Hüdrotsefaaliaga läbiviidavate vedelikuga abistavate sekkumiste kliiniline efektiivsus ei ole alati sama ja sõltub patsiendi vanusest, sümptomite tõsidusest, haiguse põhjustest ja muust. Oluline on märkida, et mõnel juhul on võimalik kaotatud neuroloogiliste funktsioonide peaaegu täielik taastamine.

Haiguse kulgemise prognoos šundi süsteemiga patsientidel sõltub suuresti sellest, kuidas patsiendi keha süsteemi tajub. Peamised tüsistused, mis põhjustavad šundi katkemist, on süsteemi ummistus, isoleerimine ja nakatumine..

  • Šundisüsteemi ummistus areneb inimkeha osakeste (vere, valguühendite või kudede fragmentide) tungimise tõttu süsteemi tuubidesse. Ventiiliseadme talitlushäire võib põhjustada ka selle ummistuse. Keskmiselt on vedeliku manööverdamissüsteemid toiminud 5-10 aastat. Kui süsteem on blokeeritud, seisneb ravi selle täielikus asendamises uuega.
  • Šundisüsteemi lahtiühendamine võib toimuda tuubulite (tavaliselt ristmikul) tiheduse rikkumise tõttu, mille kaudu voolab ajust tserebrospinaalvedelik. Selle põhjuseks võib olla šundi migratsioon (liikumine) patsiendi kehas (näiteks lastel kasvu ajal). Süsteemi lahtiühendamisel on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine - šundi süsteemi revideerimine.
  • Šundisüsteemi nakkus areneb, kui bakterid sisenevad süsteemi moodustavatesse kanalitesse. See tüsistus võib ilmneda operatsiooni ajal, süsteemi paigaldamise ajal või patsiendi kehas olevate mikroorganismide rände tõttu šunti. Vedeliku manööverdamise süsteemid on valmistatud silikoonist - inimkehale võõrast materjalist, seetõttu on võimatu ravida nende nakatumist antibiootikumidega. Sellise komplikatsiooni tekkimisel eemaldatakse šundisüsteem, viiakse läbi antibakteriaalse ravi kursus, mille järel siirdatakse uus vedelik-šunt süsteem. Immutatud hõbesüsteemi paigaldamine vähendab nakkuslike komplikatsioonide riski.

Harvemini esinevad sellised komplikatsioonid nagu ajuverejooks (tavaliselt ventrikulaarse kateetri sisestamisel) või kateeter katkestatakse selle migreerumisega vatsakeste õõnsusse. Kateetri rändamisel ei ole seda alati võimalik eemaldada ja nakkusega liitumine võib põhjustada krambihoogude või epilepsia teket.

Tuleb märkida, et enamikul hüdrotsefaalia osas opereeritud patsientidest on iseseisev probleemivaba eluviis ja kuni 10% -l patsientidest õnnestub aja jooksul implanteeritud vedelikku abistavatest süsteemidest vabaneda. [7]

Täna viiakse läbi hüdrotsefaaliat põhjustavate haiguste ennetamine. Näiteks nakkuslikku meningiiti põhjustava meningokoki nakkuse ennetamiseks immuniseeritakse aktiivselt vaktsiine või antakse haigega kokkupuutuvatele inimestele antibakteriaalsed ained, et vähendada nakkusohtu.

Ajuarterite tuvastatud aneurüsmide rebenemise vältimiseks, mis põhjustavad subaraknoidset hemorraagiat, tehakse kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on aneurüsmi vereringest välja lülitamine.

Loe Pearinglus