Põhiline Migreen

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi viljatus ja häired

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Hüpogonadotroopne hüpogonadism (GH) - hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusel põhinev haigus, millega kaasnevad tsentraalse geneesi hilinenud seksuaalne areng, östrogeeni puudus.

Lühike teave hüpotalamuse, hüpofüüsi ja nende organite töömehhanismide kohta on kirjeldatud artiklites: “Viljatu abielu. Naise reproduktiivse süsteemi füsioloogia "ja" Viljatu abielu. Naiste reproduktiivsüsteem ".

Esinemise sagedus

Seda tüüpi viljatus esineb 15-20% amenorröa juhtudest..

Hüpogonadismi tüübid

Arengu ajaks eristage kaasasündinud ja omandatud GG-d.

Kahjustuse taseme järgi eristatakse hüpotalamuse ja hüpofüüsi vorme.

Raskusastme järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme..

Arengu põhjused ja mehhanism

Kaasasündinud pöördumatu hüpogonadismi põhjustavad geneetilised põhjused - retseptori geenimutatsioonid - gonadotropiini vabastav hormoon (Gn-WG), hormoonide kohta teavet sisaldavate geenide mutatsioonid - LH ja FSH.

Omandatud gonadotropiini puudus on väliste kahjulike tegurite tagajärg ja võib olla pöörduv:

• amenorröa (menstruatsiooni puudumine) koos neurogeense anoreksiaga (keeldumine süüa)

• kehakaalu kiire langusega

• kehalise aktiivsuse amenorröa - liigse füüsilise koormusega. See nähtus on tüüpiline sportlastele..

• psühhogeenne amenorröa. Menstruatsiooni kadumine vaimse stressi või stressi tõttu

• sünnitusjärgne hüpopituitarism (Skieni sündroom). Tavaliselt ilmneb see sünnituse raske verekaotuse tõttu.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi puudulikkuse tõttu puudub selle tsükliline stimuleeriv toime munasarjadele, areneb sekundaarne munasarjade puudulikkus, mis põhjustab ovulatsiooni ja östrogeeni puudust. Samal ajal on munasarjad anatoomiliselt ja funktsionaalselt täis. Samuti on naise kõik suguelundid esialgu anatoomiliselt ja funktsionaalselt täis, kuid pikema östrogeeni taseme languse korral läbivad reproduktiivorganid teatud degeneratiivseid muutusi, mis ei sobi kokku raseduse algusega.

Hüpertensiooni viljatus viitab endokriinsetele vormidele. Hüpertensiooniga naiste viljatuse peamine põhjus on folliikulite kasvu ja ovulatsiooni puudumine. Selle põhjuseks on gonadotropiinide (FSH, LH) stimuleeriva toime puudumine munasarjade follikulaarses aparaadis. Gonadotropiinide puudumine võib olla tingitud nende hormoonide tootmise rikkumisest hüpofüüsi poolt GN-RH piisava sekretsiooni tingimustes või GN-RG hüpotaalamuse sekretsiooni puudumise tõttu. Samuti on vorme, mida iseloomustavad hormoonide GN-RH, LH, FSH puudused või nende rakkude pinna retseptorite defektid.

Hüpogonadismi diagnoosimine kui viljatuse põhjus

Menstruatsiooni puudumine on nii kaasasündinud kui ka omandatud hüpogonadotroopse hüpogonadismi juhtiv sümptom. Hüpogonadotroopne amenorröa areneb hüpotalamuse põhjustatud Gn-RH sünteesi kaasasündinud või omandatud puudulikkuse taustal, hüpofüüsi puudulikkus (LH defitsiit, FSH) või hüpotaalamuse ja hüpofüüsi segatud päritolu, võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne amenorröa on sagedasem (kui menstruatsioon ei alanud) -65%, mõnel naisel (35%) võib menstruatsioon olla 2–5, pärast mida menstruatsioon kaob - seda nähtust nimetatakse sekundaarseks amenorröaks.

Östrogeeni puudus naise kehas määrab välimuse iseloomulikud tunnused:

• Eunuchoid-kere tüüp: kiire kasv tänu suurenenud jala pikkusele, suurenenud käe pikkusele, vähenenud vaagna ristmõõtmetele, suuremale õlalaiusele.

• Sekundaarsed seksuaalomadused on vähe arenenud, harvemini puuduvad, eriti piimanäärmete puhul.

• GH-ga naiste piimanäärmed on vähearenenud, mõnikord märkimisväärselt, kuid sõltuvalt östrogeenivaeguse raskusest võivad need normaalselt areneda. Röntgen- või ultraheliuuring näitab sageli piimanäärme näärmekoe täielikku asendamist rasvkoega tihendatud sidekoe pindaladega peamiselt preareolaarsetes (paralosaalsetes) piirkondades. Mõnedel patsientidel (18%) tuvastatakse fibrotsüstiline mastopaatia.

• Kaenlaaluste ja kubemekarvu on vähe või mõõdukalt.

• Günekoloogilisel uurimisel selgub väliste ja sisemiste suguelundite hüpoplaasia. Tupe limaskest on õhuke, kuiv, mitteelastsed. Emakakael on vähenenud, väline neelu on punktsiooniline. Emaka suurus on märkimisväärselt vähenenud, mõnikord pole emakat võimalik sondeerida emakakaelast. Munasarjad pole ka palpeeritavad. Emaka hüpoplaasia (alaareng) on ​​rohkem väljendunud kui munasarjade alaareng. Emaka ja munasarjade suuruse väljendunud langus tuvastatakse ka vaagnaelundite ultraheli abil.

Laboratoorsed instrumentaaluuringud

Hüpertensiooni, aga ka muude endokriinsete viljatuse vormide diagnoosimise alus on hormonaalne uuring.

Hüpogonadismi iseloomulikud näitajad:

Madal seerumi gonadotropiinide ja östradiooli kontsentratsioon (LH 2,5–4,1 RÜ / L; FSH 1,5–2,9 RÜ / L; östradiool: 50–100 pmol / L) teiste peptiidide ja steroidhormoonide normaalväärtustega.

1. Madala östrogeeni küllastumise tõttu on progesterooni test ja klomifeeniga test hüpertensiooniga patsientidel negatiivne.

2. Tsükliline hormonaalne test - positiivne.

Ülaltoodud laboratoorse diagnostika näited on suunatud reproduktiivse süsteemi funktsionaalse seisundi kindlakstegemisele.

• kerge hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega GG. Menstruatsiooni hilise algusega ebaregulaarse tühise tühjenemise korral kaovad menstruatsioonid täielikult. Ehitage proportsionaalselt. Piimanäärmed on välja töötatud näärmekoe rasvase asendamisega. Emaka ja munasarjade suurused vastavad vanusele 12-13 aastat. Vere gonadotropiini tase: LH 5,8 RÜ / L (3,6-9,3 RÜ / L), FSH 2,6 RÜ / L (1,3-3,8 RÜ / L), östradiool - 50 pmol / L (25,7–75,3 pmol / L).

1. Vaagnaelundite ultraheli emaka ja munasarjade hüpoplaasia taseme määramiseks
2. lipiidide profiil
3. luu mineraalse tiheduse uuring võimalike pikaajaliste hüpoöstrogenismi vastaste süsteemsete häirete tuvastamiseks ja ennetamiseks

• mõõduka hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega GH. Menstruatsiooni algusega, kuid pärast 2-4 haruldast menstruatsiooni kaob tsükkel. Ehitamine on ebaproportsionaalne. Piimanäärmed on vähearenenud, nende suurus on näärmekoe rasvase asendamisega vähenenud. Emaka ja munasarjade suurused vastavad vanusele 10-11 aastat. Vere gonadotropiini tase: LH 2,0 RÜ / L (1,7–2,5 RÜ / L), FSH 1,3 RÜ / L (1,1–1,6 RÜ / L), östradiool 30 pmol / L (22,8-37,2 pmol / L).

• raske hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega GH. Menstruatsiooni täielik puudumine, kliiniliselt haigeid patsiente iseloomustavad eunuchoid keha omadused. Piimanäärmed puuduvad visuaalselt või on väga halvasti arenenud, näärmekude on rasvaga täielikult asendatud. Naise emaka ja munasarjade mõõtmed vastavad 2-7-aastastele. Vere gonadotropiini tase: LH 1,8 RÜ / L (1,3–2,4 RÜ / L), FSH alla 1 RÜ / L, östradiool: alla 30 pmol / L.

Ravi põhimõtted

Hüpofüüsi gonadotroopse puudulikkuse korral on ainus viis munarakkude folliikulite kasvu, ovulatsiooni ja seetõttu raseduse saavutamiseks asendusravi kasutamine ravimitega - gonadotropiinidega. Hüpotalamuse kahjustuse korral võib alternatiivne võimalus viljatuse raviks olla hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni stimuleerivate gonadoliberiinide määramine.

Viljatusravi koosneb kahest etapist: ettevalmistav etapp ja ovulatsiooni esilekutsumine.

1. Ettevalmistavas etapis viiakse läbi tsükliline hormoonasendusravi östrogeeni ja progestogeeni järjestikuse manustamisega, et korrigeerida naise hormonaalset seisundit. See stimuleerib ka naiste suguelundite kasvu ja arengut: suurendades emaka suurust, endomeetriumi kasvu, retseptori aparaadi moodustamist sihtorganites, mis suurendab ovulatsiooni järgneva stimuleerimise efektiivsust. Ettevalmistava ravi kestus määratakse sõltuvalt hüpogonadismi raskusastmest ja keskmiselt 3-12 kuud.

2. Ovulatsiooni esilekutsumist põhjustavad gonadotropiinid ja see järgib ovulatsiooni eesmärki. Määratud ravi adekvaatsust hinnatakse munasarja folliikulite ultraheliuuringuga. Kasutatavate ravimite annuse piisavust hinnatakse folliikulite kasvu dünaamikaga (normaalne - 2 mm päevas). Folliikulite aeglase kasvu korral suurendatakse annust, liiga kiire kasvu korral vähenevad need. Narkootikumide töötlemist jätkatakse kuni küpsete folliikulite moodustumiseni läbimõõduga 18-20 mm. Seejärel süstitakse kord IM konkreetne annus kooriongonadotropiini (hCG). Ultraheli kontrolli all jälgitakse ovulatsiooni - domineeriva folliikuli puudumine näitab, et ovulatsioon on toimunud.

Pärast ovulatsiooni avaldamist toetavad tsükli luteaalfaasi progestageeni rühma kuuluvad ravimid.

Östrogeenivaegusega viljatuse arengu ennetamine hõlmab asendusravi. Haiguse arengu mehhanismi põhjal on üldtunnustatud vajadus asendusravi järele naissuguhormoonide - östrogeenide ja gestageenidega, mille eesmärk on naissoost välimuse moodustamine.

• Puberteedieas - naissoost kehatüübi kujunemiseks, suguelundite, piimanäärmete ja sekundaarsete seksuaalomaduste normaalseks arenguks, samuti normaalse luumassi saavutamiseks. Vajalik on hüpertensiooni varajane diagnoosimine ja hormoonasendusravi õigeaegne määramine (vanuses 16-18 aastat), selle jätkamine võimaluse korral pidevalt kuni 20-23 aastani.

• Paljunemisperioodil - enne ovulatsiooni esilekutsumist raseduspreparaadina on soovitav hormoonasendusravi 3 kuud. Pärast rasedust, sünnitust ja imetamist on osteoporoosi vältimiseks vajalik hormoonasendusravi pikkade kuuride vormis vähemalt 12 kuud.

• Perioodil pärast lapse sündi - on vaja diagnoosida hormonaalsetest häiretest põhjustatud süsteemseid muutusi ja neid korrigeerida, kasutades hormoonasendusravi, taimseid ravimeid ja spetsiifilisi osteoporoosi raviks mõeldud ravimeid. Hüpogonadotroopse hüpogonadismiga hormoonasendusravi võib naistel jätkata kuni loomuliku menopausi vanuseni (45-50 aastat).

Haiguse prognoos

Autor: Tkach I.S. arst, kirurg silmaarst

Hüpotalamuse hüpofüüsi düsfunktsiooni ravi

Viimastel aastatel on suurenenud menstruaalfunktsiooni erinevate häirete all kannatavate naiste arv ning kasvanud on ka viljatute abielude arv ning viljatuse põhjuste seas mängivad domineerivat rolli sisesekretsioonifaktorid.
Hüpotalamuse ja hüpofüüsi viljatuse vormid naistel; etioloogia ja patogenees, kliinilised ja laboratoorsed andmed
Viimastel aastatel on suurenenud menstruaalfunktsiooni erinevate häirete all kannatavate naiste arv ning kasvanud on ka viljatute abielude arv ning viljatuse põhjuste seas mängivad domineerivat rolli sisesekretsioonifaktorid.
Etioloogia:
1. Hüpofüüsi patoloogia.
• Sheehani sündroom (umbes. Hüpopituitarism).
• Hüpofüüsi hüpogonadism.
• hüperprolaktineemia (prolaktinoom, hüpotüreoidism, antipsühhootikumid).
• hüpofüüsi dwarfism.
• Itsenko-Cushingi tõbi.
2. Hüpotalamuse patoloogia.
• Callmani sündroom.
• Neurogeenne anoreksia.
• Ületreening, raske füüsiline ja vaimne töö.
• Babinsky-Fröhlichi sündroom.
Patogenees:
Seda tüüpi viljatus on hüpogonadismi hüpogonadotroopsed vormid. Seega on rikutud gonadotropiinide (FSH ja LH) tootmist, mis omakorda põhjustab nende reguleeritud munasarjade aktiivsuse häireid, samuti östrogeeni, progesterooni ja 17-KS sisalduse vähenemist uriinis. See on viljatuse esinemise mehhanism Schenani sündroomi, hüpofüüsi dwarfismi ja hüpogonadismi, Callmani sündroomi, Babinsky-Fröhlichi puhul.
Itsenko-Cushingi tõve korral ei ole munasarjade stimuleerimine gonadotropiinidega piisav adenohüpofüüsi tsoonide blokeerimise tõttu kortikotropiini hüperproduktsiooni ajal.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata viljatuse patogeneesile hüperprolaktineemia korral. Prolaktiinoomi, hüpotüreoidismi, samuti antipsühhootikumide kasutamise korral täheldatakse prolaktiini tootmise suurenemist. Hüperprolaktineemiat põhjustavad järgmised tegurirühmad:
• piimanäärme ja rindkere operatsioonid.
• stress.
• piimanäärme liigne palpeerimine.
• liigne õlletarbimine.
• liigne rasvane toit.
Suurenenud prolaktiini kogus põhjustab FSH ja LH tootmise blokeerimise, põhjustab östrogeenide arvu vähenemist, amenorröa ja suguelundite atroofiat, samuti progesterooni produktsiooni vähenemist. Suurenenud prolaktiini sisaldus veres, kõrge TSH ja viljatus võivad näidata hüpotüreoidismi arengut..
Kliinilised ja laboratoorsed ilmingud:
Diagnostiline otsing algab kaebuste analüüsi ja anamneesiga. Kõige iseloomulikumad kaebused on menstruaaltsükli häired teatud tüüpi oligo- või amenorröa korral (primaarne või sekundaarne), viljatus (primaarne või sekundaarne), mõnikord rinnanibudest väljumisel (galaktorröa). Spetsiaalne rühm koosneb patsientidest, kes kaebavad meeste tüübil näol ja kehal juuste liigset kasvu (hirsutism), akne vulgaris, õline seborröa, juuste juuste väljalangemine (alopeetsia) jne. See sümptomite kompleks peegeldab hüperandrogenismi ja seda käsitletakse eraldi.
Kliiniline läbivaatus peaks sisaldama:
- kasvu ja kehakaalu hindamine kehamassiindeksi arvutamisega;
- fenotüübi hindamine (naine, mees);
- naha seisundi hindamine (värvus, niiskus või kuivus, striaatide esinemine, seborröa, akne vulgaris, seksuaalse karvakasvu olemus, juuste seisund peanahal);
- piimanäärmete arenguastme, galaktorröa, raskete või sõlmeliste tihendite olemasolu või puudumise hindamine;
- günekoloogiline bimanuaalne uuring ja emakakaela uurimine peeglites;
- üldise seisundi hindamine (letargia, turse, vererõhk, pulss, näojoonte muutused, kinga suuruse suurenemine jne);
- osmootsete geneetiliste häbimärkide registreerimine (kõrge suulae, lühike kael, tünnikujuline rind jne).
Lisaks üldistele kliinilistele uuringutele kasutatakse funktsionaalseid teste - vähemalt 3 kuu jooksul basaal- või rektaalse temperatuuri mõõtmine, emakakaela lima seisundi hindamine (“õpilase” sümptom, lima pinge sümptom, arborisatsiooni sümptom), vaginaalse mustamine kolpostioloogia koos küpsemise ja karyopicnotic indeksi arvestamisega indeks.
Viljatu abielu korral on abikaasa kontrollimine kohustuslik: (spermatogramm, suguelundite test ja androloogi konsultatsioon).
Reproduktiiv- ja muude süsteemide rikkumise taseme selgitamiseks kasutatakse kogu kaasaegsete uurimismeetodite spektrit, sealhulgas EEG, REG, röntgenmeetodid, CT, MRI, ultraheli, laparoskoopia, hüsteroskoopia koos morfoloogilise uurimisega. Lisaks on mõnel juhul vaja kindlaks määrata hüpofüüsi (LH, FSH, PRL, TSH, STH ja ACTH) ning steroidhormoonide - E-2 ja teiste östrogeeni, progesterooni, testosterooni, androstenediooni, dehüdroepiandrosterooni (DEA) ja selle sulfaadi - 17 -hüdroksüprogesteroon, kortisool jne. Vajadusel viige läbi geneetiline uuring.
E-2, LH ja FSH taseme samaaegse langusega normaalse prolaktiinisisalduse taustal räägime munasarjade sekundaarsest hüpofunktsioonist, mis on tingitud nende stimulatsiooni kaotamisest hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemist, s.o. munasarjade hüpogonadotroopse hüpofunktsiooni kohta.
Munasarjade hüpogonadotroopne hüpofunktsioon viitab tinglikult niinimetatud normogonadotroopsele hüpofunktsioonile, milles gonadotroopsete hormoonide baastase ei vähene. LH ja FSH sekretoorsete impulsside sageduse ja amplituudi määramisel tuvastatakse aga nende sekretsiooni tsüklilise rütmi rikkumine.

Foto: Svetlana MAKOVEEVA

- Kui asjakohane on tänapäeval viljatusprobleem? Kas paarid seisavad sageli silmitsi ületamatu ülesandega saada laps?

“Viljatu paaride arv kasvab - rasedust planeerivate abikaasade seas ei suuda nad 15–20% rasestuda ning põhjus võib leida võrdselt nii naistel kui ka meestel,” ütleb kliiniku „Ema ja laps - IDK“ perekonna paljundamise keskuse peaarst. »Sünnitusarst-günekoloog (reproduktoloog) Olga Buldina. - Kõigist viljatuse põhjustest on kõige sagedamini tuvastatud tegurid: munajuhafaktor (15%), endometrioos (20%), endokriinne (30%), mees (25%) ja 10% moodustavad ebaselge päritoluga viljatuse, mille põhjuseid saab tuvastada sügavama abielupaari uurimine. Sageli on mehe ja naise poolt samaaegselt ühendatud mitu tegurit (30–40%).

Kliiniku “Ema ja laps - IDK” perekonna reproduktsioonikeskuse peaarst sünnitusarst-günekoloog (reproduktoloog) Olga Buldina Foto: Svetlana MAKOVEEVA

Endokriinne viljatus on naiste viljatuse üks levinumaid põhjuseid. Endokriinsete talitlushäiretega on munarakkude moodustumine häiritud ning kilpnääre, neerupealised, aju hüpofüüs ja kõhunääre mõjutavad munasarjade funktsiooni. Need samad endokriinsed näärmed reguleerivad meeste reproduktiivsüsteemi toimimist..

“Kõige sagedamini areneb endokriinne viljatus, kui kilpnääre ja hüpofüüs on häiritud,” ütleb endokrinoloog Anastasia Obukhova. - Kõige tavalisemad põhjused: kilpnäärmehormoonide puudus (hüpotüreoidism) ja prolaktiini ülemäärane tootmine aju hüpofüüsi poolt mikroadenoomide juuresolekul. Neerupealise koore kaasasündinud talitlushäired, mis võivad põhjustada ka viljatust, on vähem levinud.

endokrinoloog Anastasia Obukhova Foto: Svetlana MAKOVEEVA

- menstruaaltsükkel on ebaregulaarne, aasta on abielus, rasedust ei toimu. Arst ütles, et peate võtma hormoonide testid. Mida nad näitavad ja kas ka abikaasat tuleb uurida?

“Ebaregulaarse tsükli põhjuseks võib olla endokriinnäärmete funktsioonide rikkumine,” usub Olga Nikolaevna. - On vaja uurida kilpnäärme talitlust (eriti TSH hormoonide puhul T4-vaba), olulised on munasarju otseselt kontrollivad prolaktiini, FSH ja LH hormoonide tase ning androgeense (meessoost) toimega hormoonid - testosteroon ja DEAS, 17-hüdroksüprogesteroon. Mees peab spermat kontrollima - kui kõik on korras ja mehel endokriinsed haigused puuduvad, pole muid teste vaja.

Anastasia Valerievna sõnul kuulub Samara piirkond joodipuudushaiguste piirkonda, kuid need ei põhjusta alati hormonaalseid häireid. Kui aga tekib küsimus raseduse planeerimise kohta, ei tee see haiget hormoonide taseme mõõtmiseks, et kõrvalekalded ei segaks raseduse algust ja selle arengut.

- Millal hakata viljatuse pärast muretsema?

"Kui paar on olnud aasta abielus, saate viljatust diagnoosida," ütleb Olga Buldina. - Kui vanemas reproduktiivses eas (35-aastased ja vanemad) inimesed, tehakse selline diagnoos kuue kuu pärast, kuna munasarjade funktsioon hakkab tuhmuma. Selleks, et mitte aega maha jätta, saab paar raseduse kavandamise etapis uuringuid läbi viia. Standardne uuring hõlmab määrdumisi nakkuste esinemise kohta (kui neid on, siis ravime), hinnatakse mitmeid hormonaalseid teste, ovulatsiooni olemasolu (ultraheli ja testide abil) ning partneri spermogrammi. Olles teinud kõik testid ja veendunud, et kõik on korras, lasime paaril aastaks (kuus kuud) ooterežiimi minna. Kui rasedust selle aja jooksul ei toimu, otsime sügavamaid põhjuseid: kontrollime munajuhade avatust. Laparoskoopiat, vaagnaelundite visuaalset hindamist, peetakse vaagnaelundite seisundi ja munajuhade patentsuse hindamise kuldstandardiks. Selle operatsiooni ajal saate hinnata munasarju, näha endometrioosi väikeseid koldeid, munasarja ja munajuha vahel asuvaid adhesioone, mis häirivad munajuhade motoorset aktiivsust. Patoloogiate korrigeerimine viib kauaoodatud raseduseni.

- Kas endokriinsete häiretega on võimalik rasestuda ja sünnitada?

"Selliste rikkumiste tuvastamisel kirjutame välja ravimeid," ütleb Anastasia Obukhova. - Kui viljatus on põhjustatud ainult sel põhjusel, kaob see ravi taustal. Kui ilmnenud endokriinsete häirete eduka ravi taustal rasedust ei toimu, tuleb otsida muid põhjuseid.

- Kas viljatuse põhjuseid on võimalik ultraheli abil tuvastada?

“Ultraheli käigus uurime, kas rasedust planeerival naisel on ovulatsioon, hindame munasarjareservi, näeme mitmeid muutusi, mis võivad tekkida hormonaalsete häirete tõttu - polüübid, emaka fibroidid,” rääkis ultrahelediagnostika arst Julia Gaponova. - Juhtub, et hormonaalne taust on normaalne ja ultraheliuuring näitab kilpnäärme struktuuri muutust. Samuti saate ultraheli tõttu diagnoosida emaka endometrioosi, mis samuti häirib rasestumist.

Ultraheli diagnoosimise arst Yulia GaponovaFoto: Svetlana MAKOVEEVA

- Kord diagnoositi mul teise astme endeemiline struuma. Nüüd ma ei saa rasestuda. Mida te soovitate?

“Tuleb kindlaks teha, kas kilpnäärme seisund mõjutab rasestumisvõimet, teha analüüs TSH hormoonide, vaba T4 ja TPO antikehade kohta,” soovitab Anastasia Obukhova. - Peate läbima ka selle keha ultraheli. Nende tulemuste saamiseks pöörduge endokrinoloogi poole..

- Meil ​​pole lapsi, kuid abikaasa keeldub ülekuulamisest. Kas see on vajalik?

"Spermogramm näitab sperma motoorika häireid," ütleb Olga Nikolaevna. - Varem usuti, et kui see indikaator on normaalne, on mehe reproduktiivfunktsiooniga kõik korras. Täna ilmneb sügavama uurimisega mõnikord sperma membraani ebaküpsus, mis vastutab munaraku tungimise eest. On teste, mis määravad kindlaks nende sperma osakaalu, mis ei suuda rasestuda, need võivad ülekaalus olla, mida spermogramm ei näita. Sel juhul valitakse IVF jaoks elujõulised spermarakud. Samuti on olemas testid, mis määravad kindlaks sperma tuuma DNA struktuuri rikkumise. Sellised spermatosoidid pole kas viljastumisvõimelised või peatub embrüo areng hiljem ja rasedus ei arene. Põhjus võib olla varikoceel - operatsiooni põhjus. Mõnikord võtavad mehed, eriti vanemad, oma meheliku tugevuse suurendamiseks testosterooni sisaldavaid preparaate, kuid viljastumisvõime on oluliselt vähenenud. Kui ravimid mõne aja pärast tühistatakse, taastatakse funktsioon.

“Mehe viljatuse põhjustajaks võib olla ka kõige levinum endokriinne haigus - diabeet,” ütleb Anastasia Valerievna. - II tüüpi suhkurtõbe, mis on omandatud (ülekaalu või päriliku eelsoodumuse tõttu), peetakse 21. sajandi mittenakkuslikuks epideemiaks - seda avastatakse üha sagedamini ja see muutub nooremaks. See mõjutab naise viljakust vähemal määral, kuid meestel võib see põhjustada viljatust..

"Tihti juhtub, et meeste viljatuse põhjustajaks on prostatiit või varikotseel (munandikoti veenilaiendid), mis on meeste vaagnaelundite ultraheliuuringuga selgelt nähtav," lisab Yulia Gaponova. "Need haigused mõjutavad sperma kvaliteeti ja on seetõttu põhjuseks viljatus.

- Kui kaua enne soovitud rasedust tuleks suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine lõpetada?

- Kui rasestumisvastased vahendid kaotatakse järgmises menstruaaltsüklis, võib rasedus tekkida, ütleb Olga Buldina.

- Kuidas süüa, et kauaoodatud rasedus saaks kiiremini? Kuidas oma meest toita? Leidub tooteid, mis suurendavad viljastumisvõimalust?

“Lihtsam on öelda, mida te ei pea sööma,” ütleb Anastasia Obukhova. - tuleb vältida rafineeritud süsivesikuid - maiustusi, mahlu; tulekindlate varjatud rasvade rikkad toidud, näiteks vorst, vorstid, majonees, konservid, kondiitritooted. Parim on vältida kõiki tooteid, mis aitavad kaasa kaalutõusule. Rikasta oma dieeti pähklite ja mereandidega.

Olga Buldina lisab: mehed ei tohiks õlut juua - see mitte ainult ei suurenda kaalu, vaid halvendab ka spermatosoidide arvu. Ka tugevate poolte esindajad, kes soovivad oma viljakust suurendada, peaksid vältima ülekuumenemist - vannid, saunad. Kuid on kasulik suurendada dünaamilist (kerget) füüsilist aktiivsust - kõndimine, jooksmine. Nii et sööge korralikult, trennige ja olge terved!

Kliinik "Ema ja laps - IDK", Samara, Enutziastovi 29 St.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon

Naise reproduktiivse süsteemi alus on hüpotalamuse - hüpofüüsi - munasarjade ühendus, mille nõuetekohane toimimine tagab täis munaraku küpsemise, embrüo normaalseks implanteerimiseks vajalikke endomeetriumi struktuuri muutusi, emaka torude epiteeli korrektset toimimist viljastatud munaraku edendamiseks emakasse, siirdamist ja varast rasedust..

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi kõrgeim reguleeriv organ on kesknärvisüsteem, mis otsese ja vastupidise interaktsiooni kaudu tagab kogu reproduktiivsüsteemi stabiilsuse.

Hüpotalamus (aju osa) on menstruaaltsükli reguleerimise keskpunkt. Hormoonide vabastamise abil kontrollib hüpotalamus hüpofüüsi (aju aluses paiknev nääre). Hüpofüüs reguleerib omakorda kõigi endokriinsete näärmete tööd - see toodab folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH). Hüpofüüsi hormoonide (FSH, LH ja prolaktiin) mõjul toimuvad munasarjades tsüklilised muutused - munaraku küpsemine ja ovulatsioon. Sama taseme AMH-hormooni toodavad naisekeha munasarjade folliikulid, see on konkreetse naise reproduktiivse võime näitaja. Antimullerhormooni taseme keskmised näitajad on vahemikus 1 kuni 1 12 ng / ml. need näitajad näitavad suurt munasarjareservi. Öko amg peaks olema vähemalt 1,0 ng / ml

Enamike hüpotaalamuse-hüpofüüsi haiguste korral naistel areneb menstruaaltsükli häired kuni amenorröa.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus

Seda patoloogiat iseloomustab hüpotalamuse hormoonide taseme langus, mis põhjustab hüpomenstruaalset ja hüpermenstruaalset sündroomi (harvem), - napp või raske menstruatsioon.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega naistel väheneb emakas, emakakael on koonusekujuline, torud on piklikud, õhukesed, krohvitud ja vagiina on kitsas. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse seksuaalseks infantilismiks. Sellised suguelundite anatoomilised omadused mängivad rolli viljatuse tekkes, kuid esmatähtis on ovulatsiooni puudumine..

Endokriinse viljatuse ravi viiakse läbi sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest ja lokaliseerimisest..

Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkuse ja infantilismi nähtuste korral kasutatakse hormoonravi. Ravi tuleb läbi viia rangelt vastavalt günekoloogi ettekirjutustele, jälgides regulaarselt suguhormoonide (östrogeeni) sisaldust veres ja uriinis.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäirete põhjused võivad olla füüsiline või vaimne stress, nakkushaigused (meningiit, entsefaliit), nina-neeluhaigused (tonsilliit, sinusiit), vigastused, unepuudus, ebapiisav vitamiinisisaldus naise kehas ja nälgimine. Selle tagajärjel on hormooni tootmine häiritud.

Menstruaaltsükli häiretega patsiendid põevad hüpotaalamuse-hüpofüüsi talitlushäireid: luteaalfaasi puudulikkus, anovulatoorsed tsüklid (ovulatsiooni puudumine) või amenorröa. Veres on suurenenud östrogeeni sekretsioon ning prolaktiini ja gonadotropiini kõrge sisaldus (hüpotalamuses sünteesitud hormoonid). Ebapiisav FSH kogus põhjustab folliikulite kasvu puudumist, anovulatsiooni ja selle tulemusel viljatust.

Sellesse rühma kuuluvad ka naised, kellel on suurenenud munasarjade androgeeni tootmine (hormoonid, mis vastutavad meeste seksuaalsete omaduste eest). Pidevalt kõrge androgeenide sisaldus põhjustab ovulatsiooni pärssimist ja võib põhjustada hirsutismi (suurenenud juuste kasvu), aknet (aknet), anovulatsiooni, menstruatsiooni puudumist.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooniga naistel sõltub ravi hormoonide sisaldusest veres. Kui veres on kõrge prolaktiini tase, viiakse enne hormoonravi määramist läbi ravikuur, mille eesmärk on vähendada prolaktiini tootmist. Hormoonravi taustal stimuleeritakse naist ovulatsiooniga ka teatud ravimitega, mis sageli võimaldab lapse eostamist.

Luteaalfaasi puudulikkus

Hüpotalamuse-hüpofüüsi talitlushäire üks põhjus on menstruaaltsükli luteaalfaasi (NLF) ebaõnnestumine. See patoloogia ilmneb siis, kui kollaskeha ei tooda piisavalt progesterooni, mis põhjustab endomeetriumi struktuuri mittetäielikku muutust, mis on vajalik embrüo normaalseks implanteerimiseks, munajuhade epiteeli toimimise häirimiseks viljastatud munaraku edastamiseks emakasse ja implantatsiooniprotsesside katkemisele, mis on tingitud lõpliku pealisstruktuuri tekkest. See võib põhjustada endokriinset viljatust, vähese määrimise tekkimist 4-5 päeva enne järgmise menstruatsiooni algust või spontaanse raseduse katkemist raseduse varajastes staadiumides (6-7 nädalat)..

Luteaalfaasi puudulikkuse hormonaalne manifestatsioon on kollaskeha progesterooni tootmise vähenemine, millega kaasneb östradiooli normaalne või suurenenud sekretsioon. Rakutasandil avaldub luteaalfaasi puudulikkus rakkude jagunemise suurenemisel (endomeetria, piimanäärmed, müomeetrium). Kliiniliselt avaldub luteaalfaasi puudulikkus premenstruaalse sündroomi, menstruaaltsükli ebakorrapärasuse, vähenenud viljakuse, piimanäärmete healoomuliste kasvajate ja emaka müoomiga. Luteaalfaasi puudulikkuse korral on viljatuse põhjused endomeetriumi ebapiisav küpsus, mis takistab muna normaalset siirdamist ja madal progesterooni tase, mis ei ole piisav varase raseduse toetamiseks.

Hüpofüüsi mikroadenoomiga IVF-i läbiviimiseks stimuleeritakse ovulatsiooni, nagu sellise diagnoosita patsientidel, mis pole eduka ravi tingimusel antud diagnoosi korral vastunäidustatud. Selle manipuleerimise eelistused antakse gonadotropiini preparaatidele.

Menstruaaltsükli luteaalfaasi ebaõnnestumise põhjused on mitmekesised.

Luteaalfaasi puudulikkus esineb 25% endokriinse viljatuse juhtudest. Luteaalfaasi puudulikkusega patsientide viljatuse ravi toimub progesterooni sisaldavate preparaatide väljakirjutamise kaudu.

Naiste reproduktiivsüsteemis on progesteroonil suur tähtsus. Ta vastutab ebasoovitava keskkonna loomise eest emakas, aitab loote muna siirdada ja säilitab embrüot tugevdavat ainet kogu tiinusperioodi vältel, kuid juhtudel, kui hormooni normaalne kogus ületatakse, on naisel tarvis ilmneda ebameeldivaid sümptomeid, näiteks rinnanäärme tsüst. määrake öko jaoks rinna ultraheli

Hüpotalamuse - hüpofüüsi talitlushäirete diagnoosimine

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi häirete diagnoosimiseks on vajalik kogu kliiniliste, laboratoorsete, biokeemiliste vereanalüüside, hormoonide uuringute spekter, kolju röntgenograafia (Türgi sadula piirkond, kus asub hüpofüüs). Informatiivne on basaaltemperatuuri mõõtmine. Ovulatsiooni ajal täheldatakse rektaalse temperatuuri tõusu keskmiselt 1 ° C võrra. Kui luteaalfaas ei ole piisav, märgitakse tsükli teise faasi lühenemine, tsükli mõlemas faasis on temperatuuride erinevus väiksem kui 0,6 ° C.

Folliikulite kasvu ja endomeetriumi paksuse ultraheliuuring tehakse kogu menstruaaltsükli vältel.

Endomeetriumi biopsia viiakse läbi 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust, mis võimaldab teil kindlaks teha endomeetriumi funktsionaalsuse, laparoskoopia.

Informatiivne meetod hüpofüüsi uurimiseks on kompuutertomograafia (CT). Pea röntgenograafiline uuring paljastab hüpofüüsi tiheduse muutused, eristab mikro- ja makroadenoome, tühja sadulat ja tsüsti normaalsest hüpofüüsi koest.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna neoplasmide diagnoosimiseks kasutatakse MRI uuringut. Tavalisel hüpofüütil MRI-l on ellipsi kuju. MRI võimaldab teil eristada hüpofüüsi vart, vähimaid muutusi hüpofüüsi struktuuris, üksikuid tsüste, tsüstilist kasvajat, hemorraagiat, hüpofüüsi tsüstilist degeneratsiooni. MRT eeliseks on uuringud röntgenikiirguse puudumisel, mis võimaldab patsiendi dünaamikat korduvalt uurida.

Paljud inimesed usuvad, et naise reproduktiivne elu - kõik, mis on seotud menstruaaltsükli, viljastamise, raseduse ja sünnitusega - toimub kõik, jämedalt öeldes, “kõhu all”. Muidugi, see pole nii ja isegi kui tegelete ainult menstruaaltsükli ja menstruatsiooniga, saate teada järgmist.

Menstruaaltsükli ajal toimuvad perioodilised muutused kogu naise kehas, alustades ülaosast, sest ainult “alakõhu” ei suuda tagada loote eostamist ja arengut.

Isegi menstruatsioon iseenesest ei ole ainult verejooks ebavajaliku endomeetriumi tagasilükkamise tõttu. See on kahefaasilise tsükli tulemus, mida reguleerib terve pilliorkestri “koordineeritud mäng”.

Ja keskmine lüli, mis ühendab aju alluvaid struktuure ja toob need käsusignaalid koos tagasisidega naissuguelundite peamisele endokriinsele näärmele - munasarjadele, mängib selles üliolulist rolli. See on nn hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteem.

Kuid oleks ebaõiglane öelda ainult selle ühe struktuuri kohta ilma äärmuslikke osakondi puudutamata: on ju midagi tähtsamat kui hüpotalamus ja on struktuure, mis alluvad munasarjadele. Kõik need struktuurid moodustavad kokku viis peamist reguleerimise taset ja tänu nende tööle on inimkond olemas. Me loetleme need, alustades kõige olulisemast:

  • ajukoore;
  • hüpotalamus;
  • hüpofüüsi;
  • munasarjad;
  • emakas;
  • muud elundid on sihtmärgid, mida reguleerivad suguhormoonid (tupe, piimanäärmed).

Vaatleme lühidalt, kuidas mõjutavad need hierarhiatasandid naiste reproduktiivfunktsiooni, kombineerituna keeruka ja mitmeastmelise tagasiside süsteemi tõttu üheks süsteemiks..

Mõju

Primitiivses keeles on see koor, mille peale me "mõtleme". Ajukoored (vähemalt inimeste jaoks) on kõige keerukam struktuur, mis meile teada on kogu uuritud maailmas. Kuid see ei tähenda sugugi seda, et naine, "mõeldes", võib menstruaaltsüklit tahtlikult edasi lükata või kiirendada, tahtmise korral ovulatsiooni põhjustada ja muid imesid teha. Ajukoore roll on täiesti erinev..

Ajukoored integreerivad kõik välismaailma signaalid, moodustavad lahutamatu pildi ja lisaks meie tahtele moodustavad ka neurokeemilisi signaale, mida esindavad neurotransmitterid. Niisiis on teada GABA endorfiine ehk lõbuhormoone - ergilist ja serotoniini süsteemi, adrenaliini ja norepinefriini. Need signaalid jõuavad hüpotalamusesse ja allutavad selle nende tahtele..

Hüpotalamus

Hüpotalamuse neuronid eritavad põhikeskuse käskude järgi palju nn vabastavaid tegureid, kuid meid huvitab gonadotropiini vabastav hormoon. Just selle ainega, mis on hüpofüüsi gonadotropiini hormoonide "ülem", algab hüpotalamuse - hüpofüüsi - munasarjade "telg".

Kuidas see juhtub? Me näeme neurotransmitterite keerulist ja sellega seotud tööd: dopamiin aitab eritada gonadotropiilset vabastavat ainet - tegurit, kuid mõjutab samal ajal ka põhitaset - hüpofüüsi, pärssides prolaktiini sünteesi.

Norepinefriin aitab ovulatsiooni ajal verre sünteesida ja sekreteerida hüpotaalamust vabastavat faktorit ning serotoniini ülesandeks on kontrollida luteiniseerivat hormooni, mida toodetakse ka hüpofüüsis ehk hüpotalamuses “all”..

Opiaadid ehk enkefaliinid ja endorfiinid, lõbuhormoonid ”, võitlevad dopamiini vastu, pärsivad luteiniseeriva hormooni sekretsiooni. Hüpotalamuses on selle süsteemi esimene lüli lisaks liberiinide vabastamisele, mis stimuleerivad ajuripatsi ja soodustavad selle hormoonide vabanemist verre, ka statiine, mis pärsivad hüpofüüsi aktiivsust ja pärsivad selle hormoonide tootmist.

Mis puutub meid huvitavasse gonadotroopsesse faktorisse, siis see vabaneb aeglaselt verre pulsatsiooni teel, mille sagedus on umbes 1 vabanemine poolteist tundi. Naistel muutub gonadoliberiini selle sekretsiooni rütm pisut: emissioonid tekivad sagedamini enne ovulatsiooni ja tsükli teises, progesterooni faasis, on nende sagedus minimaalne.

Hüpofüüsi

See väike hallroosa pall, suure herne suurus, mängib menstruaaltsükli normaalses regulatsioonis äärmiselt olulist rolli: see eritab gonadotroopseid hormoone - FSH ehk folliikuleid stimuleerivat hormooni ja LH ehk luteiniseerivat hormooni. Ka reproduktiivse funktsiooniga seotud hüpofüüsi hormoonid on prolaktiin.

Hüpofüüs on organ, mis võib sekreteerida gonadotroopseid hormoone nii tooniliselt (pidevalt) kui ka tsükliliselt (perioodiliselt). Esimesel juhul on tulemuseks selline munasarjade töö nagu folliikulite arengu pidev tsükkel ja östrogeeni süntees. Tsüklilise protsessi tulemusena toimub östrogeeni ja progesterooni faaside vaheldumine ja nende kõrgeim tippväärtus enne ovulatsiooni moodustumist. Mida need hormoonid teevad? Siin on peamised efektid:

  • FSH vastutab folliikulite pideva järjestikuse kasvu ja küpsemise eest, mille arv pannakse emakasse, ning östrogeeni tootmise eest;
  • LH põhjustab androgeenide (mis on östrogeenide eelkäijad) moodustumist, aitab folliikulitel lõhkeda ja muna kustub. See hormoon stimuleerib ka progesterooni moodustumist, taastades granulosa rakke (folliikulite jäägid pärast munaraku vabanemist);
  • Prolaktiin põhjustab keha ettevalmistamist raseduseks, sünnituseks ja imetamiseks: see põhjustab piimanäärmete kasvu, stimuleerib neis piima sünteesi, soodustab lipolüüsi ehk rasva lagunemist. Vähendab pisut vererõhku ja pärsib kõrge kontsentratsioonina folliikulite küpsemist.

Munasarjad

Munasarjad on kuulekas täitevorgan, mis täidab hüpotalamuse ja hüpofüüsi tahet, kuid ta ise "mängib" välja alluvatele struktuuridele - näiteks endomeetriumile. Munasarjade ülesanne on toota küpsed munad, valmistada neid ette väetamiseks. Ja selleks on vaja, et folliikul kõigepealt küpseks.

Just see moodustumine on peamine munasarjade struktuurne ja aktiivne üksus. Kokku teab teadus nelja tüüpi folliikuleid, kuid tegelikkuses on need sama folliikuli erinevad arenguetapid.

Primordiaalsed folliikulid moodustuvad emakasisese arengu staadiumis ja need sisaldavad poole komplekti kromosoome, nn haploidi. Nad eksisteerivad kogu elu. Kokku on tüdruku mõlemas munasarjas sündimise ajal umbes pool miljonit sellist primaarset germinaalset folliikulit, millest igaüks on munarakk. Just ürgsed folliikulid hakkavad hüpofüüsi eritatavate hormoonide mõjul intensiivselt paljunema ja küpsema.

Esmalt ilmub primaarne folliikul, seejärel sekundaarne folliikul ja folliikul küpseb. Folliikuli sees on küps munarakk, mis on viljastamiseks valmis. Nüüd on vaja folliikulite rebenemist ja seda protsessi kontrollivad ka hüpofüüsi hormoonid.

Iga naine veedab ühe menstruaaltsükli jooksul ühe folliikuli, mis läbib järk-järgult kõik küpsemise etapid, sealhulgas ovulatsioon. Lihtne on arvutada, et kogu fertiilses või fertiilses eas on naisel tavaliselt umbes 400 menstruaaltsüklit, isegi kui on ebaprobleemne ette kujutada, et iga tsükkel kestab ühe kuu. Ülejäänud folliikulid läbivad järk-järgult atresia ja neid ei kasutata. Seega veedab naine ainult 0,1% folliikulitest, mis on tema loomuse poolt ette nähtud.

Pärast ovulatsiooni toimuvad rakud, mis varem moodustasid folliikulite membraani, luteiniseeriva hormooni mõjul. Nüüd, kui muna on välja tulnud, moodustavad need rakud struktuuri, mida nimetatakse kollaskehaks..

Kollaskeha toodab hormooni progesterooni, mis valmistab naise keha ette raseduseks. Kuid kui viljastumist ei toimunud, lõpetab kollaskeha, töötades "jõude", 2 nädala pärast täielikult oma tegevuse ja kaob. Samal juhul, kui rasedus toimub, tekib pikaajaline raseduse kollaskeha.

Seetõttu on igal naisel lihtne meeles pidada, et iga menstruaaltsükkel kajastub munasarjatsüklis ja see koosneb kahest järjestikust faasist: follikulaarne ja luteaal.

Esimene faas algab kohe pärast menstruatsiooni ja lõpeb küpse munaraku vabanemise või ovulatsiooniga. Follikulaarset faasi nimetatakse ka östrogeeni faasiks, kuna just sel perioodil sünteesivad folliikulid hormooni östradiooli, aga ka teisi hormoone, mis määravad naise fenotüübi.

Teine faas - luteaal või progesteroon - on viimane faas ja see tähistab naisekeha ettevalmistamist raseduseks, alates ovulatsioonist kuni menstruatsiooni alguseni või kuni raseduseni.

Hormoonid

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjateljest rääkides tuleb meeles pidada, et kõigil nendel etappidel toimub hormooni tootmine ja selle aluseks olevate hierarhiliselt alluvate osakondade reageerimine pealneva tagasiside meetodil. Ka munasarja sobib sellesse hierarhiasse suurepäraselt ja see varjab suguhormoonide kolme peamist tüüpi..

Need on östrogeenid, milles östradiool on juhtiv, need on progestogeenid, millest peamine on progesteroon, ja meessuguhormoonid või androgeenid. Nende tootmisel osalevad granulosa membraan või granulosa rakud, rakud, mis asuvad folliikuli sees ja moodustavad selle membraani, samuti kollaskeha.

Me ei kirjelda hormoonide mõju üksikasjalikult, kuna neid küsimusi käsitletakse vastavates artiklites. Mõelge elundile, mis asub väljaspool munasarja telge ja on veelgi madalam alluvuse hierarhias. Emakas on munasarjade hormonaalsete tellimuste peamine "esineja"

Tsüklilisi muutusi teeb emakas, selle lihaskiht - müomeetrium, sisemine voodripind või endomeetrium - peamiselt munasarjahormoonide mõjul.

Menstruaaltsükli esimeses faasis või folliikulite faasis on iseloomulik emaka lihase membraani paksenemine ja suurenenud toitumine või hüpertroofia. Teise faasi või luteaalhaiguse korral on iseloomulik hüperplaasia, see tähendab rakkude arvu suurenemine.

Huvitav on see, et hoolimata hormoonide rohkusest, alates hüpotaalamust vabastavatest teguritest, kortikaalsetest neuropeptiididest, hüpofüüsi gonadotroopsetest hormoonidest, vastab emakas otseselt ainult munasarjahormoonide korraldustele. See tuletab väga meelde kuulsat keskaegset põhimõtet: “minu vasall vasall ei ole minu vasall”.

See on väga tark loomulik otsus ja iga aluskeha kuuletub ainult oma otsestele ülemustele. Võib-olla on selle skeemi erandiks ainult kortikaalsed neuropeptiidid. Need ei mõjuta mitte ainult hüpotaalamust ja liberiinide ja statiinide tootmist, vaid ka hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni funktsiooni.

Tsükli nõuetekohase reguleerimisega läbib endomeetrium järjestikku mitu faasi: see on regeneratsioon, vohamine, sekretsioon ja desquamation. Viimane faas, teisisõnu, näitab menstruatsiooni verejooksu, mille käigus eemaldatakse tarbetu koormus epiteel.

Muutused

Pärast menstruatsiooni möödumist ja eelmise tsükli lõppu hakkab epiteel uuesti taastuma. See ilmneb uue menstruaaltsükli päeval 3-4. Tuleb meeles pidada, et sel ajal on emaka sisepind suur haav, ehkki looduse poolt programmeeritud, ja just sel ajal peavad naised külmetushaiguste vastu olema kõige ettevaatlikumad.

Emaka epiteeli teine ​​faas või vohamine vastab täielikult munasarja folliikulite faasile ja möödub östrogeeni poolt kontrollitud tasemel. Selles faasis eristatakse histoloogiliselt kolme perioodi ja erinevus nende vahel on emaka epiteeli struktuuris. See muutub östrogeeni mõjul ja lõpeb ovulatsiooniga.

Pärast ovulatsiooni, kui kollaskeha hakkab progesterooni tootma, algab sekretsiooni faas endomeetriumis. Endomeetriumi näärmed arenevad nii palju kui võimalik, nende luumenus laieneb ja umbes 20–21 menstruaaltsükli päeval on endomeetrium kõige arenenum, kõige toitainerikkam viljastatud munaraku võimaliku siirdamise jaoks..

Juhul, kui viljastamist ei toimu, lõpeb sekretsiooni staadium tsükli keskmiselt 24 kuni 27 päeva. Munasarjas lõpeb sel ajal kollaskeha taandareng ja arenenud epiteeli "säilimine" progesterooni poolt kaob.

Selle tagajärjel arenenud epiteel kahaneb, fokaalsed hemorraagiad hakkavad selle paksusesse tungima, endomeetriumi kiuline struktuur hakkab eralduma ja sulama. Selles etapis, mis vastab normaalse tsükli 26. ja 27. päevale, võib endomeetriumi histoloogiliste preparaatide korral näha olulisi isheemia tunnuseid. Histoloogid nimetavad seda perioodi "anatoomiliseks menstruatsiooniks".

See nimi tekkis, kuna kliiniliselt pole veel veritsust, endomeetrium säilib, kuid ilma progesteroonita ei saa see enam normaalset struktuuri olla..

Normaalse tsükli korral algab plaanitud verejooks 28. või 29. päeval, mis ilmneb endomeetriumi väikeste veresoonte pikenenud arteriaalse spasmi tagajärjel. Tekivad intravaskulaarsed trombid, kapillaarid muutuvad habras ja hapraks, endomeetriumi kude immutatakse verega, veresooned rebenevad ja menstruatsioon toimub.

Kahjuks ei võimalda selle artikli maht isegi põgusalt rääkida sellest, kuidas hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade arvukad hormonaalsed suhted mõjutavad mitte ainult emakat, vaid ka munajuhasid, tupe limaskesta seisundit ja piimanäärmeid..

Kuid mainitud teabe hulk on piisavalt meeldejääv: hüpotalamuse - hüpofüüsi - munasarjade süsteemi talitlushäired võivad ilmneda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega. See menstruatsiooni ja viljatuse puudumine, emakaverejooks tsükli keskel, ovulatsiooni puudumine, raseduse tavapärane kaotus ja muud sümptomid ja nähud, mis mõnikord tunduvad erinevad ja omavahel seotud.

Samuti peate meeles pidama, et mitmesugused kaasasündinud põhiseaduse kõrvalekalded ja pärilikud haigused võivad samuti põhjustada hormonaalse aktiivsuse puudumist..

Tavaliselt on endokriinse reprodukoloogiaga tegelev peaspetsialist günekoloog-endokrinoloog. Kuid juhtudel, kui ajus on toimunud rikkumisi, saavad siin aidata mitte ainult endokrinoloogid, vaid mõnikord ka neurokirurgid, eriti kui tegemist on hüpofüüsi adenoomide ja muude sarnaste seisunditega.

Diencephaloni piirkonnas, nägemise eest vastutavate tuberkulite all, asub hüpotalamus (diencephalon), mis reguleerib neuroendokriinse ja autonoomse närvisüsteemi toimimist. Keha hästi toimiva töö tagab hüpofüüs - nääre, mis toodab hormoone normaalseks hemostaasiks. Hüpotalamuse düsfunktsioon on endokriinsete ja ainevahetusprotsesside ebaõnnestumise ning selle tagajärjel kesknärvisüsteemi desorientatsiooni põhjus mis tahes tegevuspiirkonnas.

Aju hüpotaalamuse-diencephalic osa rikkumine põhjustab kehakaalu suurenemist, temperatuuri tasakaalustamatust, reproduktiivfunktsiooni alaväärsust, hormonaalse tausta talitlushäireid, kasvupatoloogiat, uneaja häireid ja ärkvelolekut. Hüpotalamuse sündroom (HS, HTS) ühendab mitmesuguseid sümptomeid, mis kajastavad peaaegu kõigi keha funktsioonide häireid, seega on anomaaliat raske diagnoosida. Alla neljakümne aasta vanused naised ja noorukid läbivad patoloogilisi muutusi.

Hüpotalamuse sündroomi põhjused

Haiguse etioloogia on mitmeid orgaanilisi, kaasasündinud või omandatud laadi provotseerivaid tegureid. Hüpotalamuse-hüpofüüsi sündroomi keskmes olevad nakkuslikud ja põletikulised protsessid hõlmavad:

  • aju mädanik
  • tserebrospinaalne meningiit koos mädase kuluga;
  • tuberkuloos;
  • tuulerõuged;
  • viirusliku iseloomuga entsefaliit;
  • leetrid.

Vaskulaarsed kahjustused võivad põhjustada hüpotalamuse sündroomi arengut:

  • koljusisene vaskuliit;
  • erütematoosluupus (süsteemne);
  • insult;
  • arteriaalne väärareng;
  • ateroskleroos;
  • aju verejooks.

Haiguse arengu põhjus võib olla:

  • hüpofüüsi, ganglionkoe, käbinääre kasvajad ja tursed;
  • ependüoom (tsüst);
  • hemangioom;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • leukeemia;
  • vähi metastaasid.

Sündroom võib põhjustada metaboolseid häireid ajus ägeda interstitsiaalse vereloome anomaalia tõttu. Ja ka geneesis peitub degeneratiivne kahjustus gliaalse hüperplaasia, sõlmese skleroosi, rasketel juhtudel - ajukoe pehmenemise kujul.

Haiguse avaldumise füüsilised põhjused hõlmavad:

  • kirurgiline sekkumine hüpofüüsi;
  • hüpotalamuse vigastus;
  • diencephaloni koe nekroos onkoloogia kiiritusravi tagajärjel;
  • ajukahjustus.

Provotseeriv tegur on rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, granulomatoossed vigastused (sarkoidoos, tuberkuloos). Keha talitlushäired: neerupealiste, kilpnäärme talitlushäired, hormonaalne tasakaalutus, diabeedi insipidus. Pärilikud kõrvalekalded, mis soodustavad raua suurt kontsentratsiooni plasmas. Sobimatu toitumine.

Sündroomi põhjuseks noorukieas võib olla suurenenud hormoonide tootmine, ohustatud on seksuaalelu ja raseduse varajase debüüdi põdevad lapsed, rasvumine ja narkomaanid. Haiguse üldine etioloogia omistatakse tavaliselt:

  1. Hüpotalamuse pigistamine või vigastus mehaanilise stressi tagajärjel.
  2. Vaskulaarsed anomaaliad.
  3. Joove narkootiliste, alkoholi sisaldavate ainete, raskmetallidega.
  4. Bakteriaalne ja viiruslik neuroinfektsioon.
  5. Psühhogeensed põhjused: stress, vaimne pinge, ümbritseva ühiskonna emotsionaalne ebastabiilsus.
  6. Hüpotalamuse puudulikkus geneetilise eelsoodumuse või kaasasündinud anomaalia tõttu.
  7. Vegetatiivsed kroonilised haigused: maohaavand, rasvumine, kõrge vererõhk.

Hormonaalne ümberkorraldamine tiinuse või puberteedieas.

Klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Hüpotalamuse sündroom klassifitseeritakse geneesi järgi:

  • esmane, mis tuleneb traumaatilisest ajukahjustusest või infektsioonist;
  • sekundaarne raskuse ülemäärase raskuse tõttu;
  • segatud.

Vastavalt kliinilise pildi astmele:

  • kerge vorm - elimineeritakse konservatiivse teraapia abil,
  • mõõdukas raskusaste - pikaajalise kompleksse ravi korral,
  • raske välimus - nõuab kirurgilist sekkumist.

Arengutüübi järgi: progresseeruv, stabiilne, regresseeruv, korduv.

Sündroomi vormid ja sümptomid

Patoloogia võib ilmneda kohe pärast hüpotalamuse rikkumist või kui see ei avalda endast märkimisväärset aega. Märgid on mitmekesised ja ebajärjekindlad, vormispetsiifilised sümptomid sõltuvad häire asukohast ja anomaaliaga kaasnevatest sümptomitest. Kõige ulatuslikumat vormi peetakse keha autonoomse-vaskulaarse piirkonna närviregulatsiooni talitlushäireks. Südame süsteemi küljest avaldub haigus:

  • tahhükardia;
  • pulsi rütmi ebastabiilsus;
  • hüpertensioon
  • valu olemasolu vasakul küljel rinnaku taga.

Hingamispuudulikkus:

  • lämbumistunne;
  • kiire hingamine;
  • hapnikuvaegus;
  • hingeldus;
  • spasm kilpnäärmes.

HTS seedimise sümptomid:

  • iiveldus, sageli muutudes oksendamiseks;
  • isu täielik puudumine või rahuldamatu nälja tunne;
  • väljaheite ebastabiilsus koos domineeriva kõhulahtisusega;
  • puhitus koos sagedase sooviga soolestikku tühjendada;
  • kehakaalu muutus, sageli ülespoole;
  • spasmiline valu alumises kõhukelmes.

Vegetatiivseid muutusi iseloomustab:

  • krambid
  • higistamine peopesadel ja talladel;
  • naha reaktsioon temperatuurimuutusele (punetus, sinisus);
  • ilmastikust sõltuvus;
  • väsimus;
  • vaimne kurnatus;
  • lühike öö uni.

Kui sündroom jätkub termoregulatsiooni talitlushäirete taustal, kaasneb sellega kehatemperatuuri järsk tõus, tugevad külmavärinad, suurenenud higistamine (hüperhidroos), intensiivse janu või nälja tunne. See vorm on iseloomulik noorukitele, avaldub pärast stressiolukorda või vaimset pinget. Selle sündroomiga lapsed kannatavad tuuletõmbuste talumatuse ja järsu temperatuuri muutuse käes.

Neuroendokriinse vormi rikkumised, mis ilmnevad valkude, rasvade, süsivesikute ainevahetusprotsesside talitlushäirete tõttu, avalduvad:

  • vähenenud sugutung;
  • erektsioonihäired;
  • diabeet insipidus;
  • sinise striae (venitusarmide) ilmumine alakõhus;
  • anorgasmia;
  • isutus;
  • juuste väljalangemine
  • higi terav spetsiifiline lõhn;
  • lööve nahal, haavade halb paranemine;
  • peavalu;
  • turse pahkluudes ja silmade all;

Neuromuskulaarse tüübiga kaasnevad lihaste jäikus, falangide tuimus, jäsemete valu, luumassi hõrenemine, epidermise kuivus. Sageli märgitakse siseorganite limaskesta erosiooni..

Psühhopaatilist manifestatsiooni iseloomustavad meeleolumuutused, apaatia või liigne erutuvus, unehäired, agressiivsus, peavalu ja kroonilise väsimuse tunne. Diencephalic epilepsia võimalik manifestatsioon koos treemoriga, tahhükardia, paanikahood, kõhulahtisus. Üks sündroomi sortidest ilmneb üleminekuea noorukieas.

Patoloogia ilmneb 13-15 aasta pärast, kui sekundaarsed seksuaalsed omadused hakkavad ilmnema. See on moodustatud endokriinsete näärmete töö häirete, hormoonide ebapiisava tootmise taustal.

Poistel arenevad piimanäärmed, rinnad sarnanevad naise kujuga, ümmargune nägu väheste juustega. See suundumus jätkub ka pärast puberteeti. Sageli kaasneb haiguse käiguga liigne kehakaal, rasvade ladestumine lokaliseerub puusadele, kõhule.

Noorukieas täheldatakse kiiret kasvu, haiged poisid on eakaaslastest pikemad. Paljudel on naha hüperkeratoos. Patsiendid, kellel on kalduvus depressioonile, domineerib depressiivne meeleolu, pisaravus.

Tüdrukute puberteedi hüpotalamuse sündroomiga kaasneb kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng. Nad on eakaaslastest kõrgemad ja suuremad; täheldatakse piimanäärmete ja vaagna varajast moodustumist. Menstruaaltsükkel on katki.

Pärast 15-17 aastat puberteet lakkab, kuid sümptomid jäävad.

Ohtlikud komplikatsioonid

Ilmingute põhiosa on ravitav, hormoonide ebapiisavat tootmist saab täiendada sobivate ravimitega. Kui kahjustust iseloomustab raske vorm, on oht tüsistuste tekkeks:

  1. Nägemispuue täieliku pimeduseni.
  2. Veesoola metabolismi rikkumine (hüpotüreoidism).
  3. Luude hõrenemine (osteoporoos).
  4. Kõrge kolesterool.
  5. Diabeedi sõltuvus.
  6. Erektsioonihäired.
  7. Viljatus.
  8. Polütsüstiline munasari.
  9. Müokardi infarkt.
  10. Kõrge vererõhk.
  11. Emaka veritsus.
  12. Menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Hüpotalamuse sündroomiga perinataalse perioodi patoloogiad (tursest komplitseeritud hiline gestoos, proteinuuria) võivad mõjutada loote arengut.

Vajalikud uuringud

Diagnoositakse anamneesi teel; glükoosikõvera määramiseks tehakse laboratoorne biokeemiline vereanalüüs. Kehatemperatuuri ebastabiilsus määratakse kindlaks mõõtmiste abil mitmes punktis. Rakendusinstrument:

  1. Aju struktuurid EEG abil.
  2. Neoplasmide olemasolu määratakse magnetresonantstomograafia (MRI) abil.
  3. Neerupealise, kilpnäärme ultraheliuuring (ultraheli).
  4. Hormoonide testid.

Täpse diagnoosi saamiseks on vajalik konsulteerimine endokrinoloogi ja neuropatoloogiga..

6 hooldust

Hüpotalamuse sündroomi ravi viiakse läbi, võttes arvesse individuaalseid ilminguid: kahjustuse asukoht ja patoloogiaga kaasnevad sümptomid. Kerged vormid reageerivad teraapiale, ei põhjusta noorukite seksuaalfunktsioonide tervisele ja arengule probleeme. Need mõjutavad kompleksis diencephalic düsfunktsiooni, kasutades traditsioonilisi rahvapäraseid meetodeid.

Rasketel juhtudel, kui tekivad eluohtlikud neoplasmid, pöörduge kirurgilise sekkumise poole. Tulemuste põhjal näitab homöopaatiliste tehnikate rakendamine head dünaamikat..

Sündroomi raviks on ette nähtud 6 võimalust:

  1. Neerupealiste kriisiravimid: Grandaxinum, Bellataminal.
  2. Antidepressandid: "Amitriptüliin", "Paxil".
  3. Koljusisese vereringe parandamiseks kasutatavad ravimid: tserebrolüsiin, piratsetaam, glütsiin, B-vitamiinid.
  4. Hormonaalset tausta korrigeerivad neurotransmitterid: "difenüül", "bromokriptiin".
  5. Kaltsiumipreparaadid.
  6. Antihistamiinikumid: Diprasiin, Suprastin.

Ravikompleks sisaldab nõelravi seansse, füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi.

Kodus soovitatakse sümptomite leevendamiseks traditsiooniliste ravitsejate retsepte:

  1. Leevendab näljatunde takjajuurt (200 g) 0,5 liitris vees. Koostisosa keedetakse 20 minutit madalal kuumusel, filtreeritakse, joob päeva jooksul.
  2. Mustikalehtede tinktuuril on hüpoglükeemiline toime. Sada grammi kuiva toorainet ja 200 g alkoholi vanandatakse 10 päeva jooksul, võetakse teelusikatäis kolm korda päevas.
  3. Arteriaalse hüpertensiooni normaliseerimiseks. Viirpuu, kibuvits, tilliseemned jahvatatakse, võetakse võrdsetes osades (200 g 0,5 alkoholi kohta) kahe nädala jooksul, juuakse hommikul ja õhtul 2 supilusikatäit.

Hüpotalamuse sündroomi ei anta dieedile viimast kohta, selle abiga reguleeritakse kehakaalu, ainevahetusprotsesse ja veresuhkru kontsentratsiooni. Relapsi vältimiseks on väga oluline külastada spetsialiseeritud sanatooriume üks või kaks korda aastas..

Prognoos ja ennetamine

Noorukieas saab piisava ravi korral sündroomi peatada kuni puberteedieani (18–20 aastat). Küpse prognoosi korral on väljavaated vähem optimistlikud, ravi takistab moodustunud hormonaalse tausta stabiilsus. Kuni puudeni on puude oht.

Haiguse vältimiseks on soovitatav:

  1. Dieet minimaalse soola tarbimisega, rikastatud mineraalide ja mikroelementidega.
  2. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  3. Piisavalt aega treenimiseks ja lõõgastumiseks.
  4. Öise une normaliseerimine.
  5. Antihistamiinikumide profülaktiline manustamine.

Patsiendil on vaja luua keskkond, mis välistaks emotsionaalse ületreeningu ja stressirohked olukorrad. Vajadusel on soovitatav külastada psühhoterapeuti.

Loe Pearinglus