Põhiline Migreen

Seroosne ja mädane meningiit

Meningiit - ajukelmete põletikuline haigus.

Meningiidi põhjused

Etioloogia järgi (esinemise põhjus) on meningiit nakkav, nakkus-allergiline - neuroviiruslik ja mikroobne (seroosne meningiit, gripi meningiit, tuberkuloosne, herpeetiline), seen- ja traumaatiline meningiit.

Kahjustuse lokaliseerimise järgi eristatakse panningiiti - mõjutatud on kõik ajukelmed, pachümeningiit - peamiselt mõjutatakse dura mater, leptomeningiti - arahnoidset ja pehmet ajukelme. Arahnoidi - arahnoidiidi - valdav kahjustus kliiniliste tunnuste tõttu eraldatakse eraldi rühmas.

Meningiit jaguneb seroosseks ja mädaseks.

Primaarseid eristatakse päritolu järgi - nende hulgas on suurem osa neuroviiruslikku meningiiti, mädane meningiit ja sekundaarset - gripp, tuberkuloos, süüfilis.

Tserebrospinaalvedeliku olemuse järgi - seroosne, mädane, hemorraagiline, segatud.

Vooluga - fulminantne, äge, alaäge, krooniline.

Lokaliseerimise järgi - kumer (pindmine) ja basaal (sügav - aju baasil).

Ajukelmete nakatumise viisidel - hematogeensed, lümfogeensed, perineuraalsed, kokkupuude (näiteks paranasaalsete siinuste haigustega, kõrvapõletik, hambad), kraniocerebraalsete vigastustega.

Mis tahes meningiidi korral ilmneb meningeaalne sündroom - koljusisese rõhu tõus - võimalik on lõhkev peavalu koos silmade ja kõrvade survetundega, oksendamine, ärrituvad valgus ja helid (fotofoobia ja hüperakus), kõrge palavik, epipüübid, lööve. Meningiidi sümptomid ja ravi on erinevad.

Meningokokk mikroskoobi all

Purulentne meningiit

Purulentne meningiit on ajukelme tugev mikroobne põletik. See on meningokokknakkuse, streptokokkide, stafülokokkide, pneumokokkide ja muude mikroobide põhjustatud leptomeningiit - soole rühma mikroobe, Pseudomonas aeruginosa...

Mädase meningiidi riskifaktorid: joobeseisund - suitsetamine, alkohol, infektsioonid, stress, hüpotermia, insolatsioon - kõik, mis nõrgestab organismi kaitsevõimet.

Haiguse allikaks on esimese astme (mitte haige, vaid mikroobi kandvad), teise järgu (haige ARI, tonsilliit, neelupõletik) kandjad.

Kas teil on meningiit igas vanuses.

Meningokokk siseneb ajukelmesse hematogeense tee kaudu nina-neelu juurest. See on kumer meningiit - tugev põletikuline protsess, mädane sisu levib, moodustades “mädase katte”.

Mädase meningiidi sümptomid

Purulentsel meningiidil on kiire algus - temperatuur tõuseb kiiresti, peavalu tõuseb, iiveldus, korduv oksendamine, võib tekkida epipristus, ilmnevad kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid, mõjutatud on kõik siseorganid - meningokoktseemia - perikardiit, haavand, püeliit, põiepõletik, liigesed. Patsient võtab iseloomuliku poosi painutatud jalgade ja visatud seljapeaga. Võimalikud on herpeetilised puhangud ja hemorraagiline lööve, roositaoline lööve nahal ja limaskestadel. Päeval 2-3 võib tekkida kooma.

Lööve meningiidiga

Patsienti vaatab läbi optometrist - pealekandmisel areneb stagnatsioon. Nimmepunktsioon on juhtiv tähtsus - määratakse tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, suureneb neutrofiilide sisaldus.

Neuroloog näeb meningeaalseid märke - jäik kael (võimetus pead painutada ja rinnakuga katsuda), Kernigi sümptom (võimetus sirgendada jalga puusa- ja põlveliigestes painutatud), valu silmamunkudele vajutades, Brudzinsky sümptom (kui pead proovitakse lamavas asendis ettepoole kallutada) jalad on põlvedes painutatud, survet avaldades on surutud, jalad on põlveliigestes painutatud).

Vajalik on vereanalüüs - tuvastatakse kõrge leukotsütoos ja ESR, leukotsüütide valemi nihe vasakule. Rasketel juhtudel koos keha kaitsevõime vähenemisega - leukopeenia.

Täielik ravikuur toimub sageli vastsündinutel - laps karjub, tohutu külmavärinad, palavik ja sureb (tundidest kuni 3 päevani). Täiskasvanutel on kursus äge, alaäge. Hea saagikusega kulub 4-5 nädalat. Subakuutne kulg on sagedamini vanematel inimestel - aeglane areng pika eellastega. Vanematel inimestel on ebatüüpiline kulg võimalik, esinevad ainult nasofarüngiidi või epiprideesi sümptomid. Võimalik on kerge, mõõdukas ja raske meningiit.

Kaugelearenenud meningiidiga patsiendi iseloomulik poos.
Pea visatakse tagasi

Mädase meningiidi komplikatsioonid

Võimalikud on tüsistused: sepsis, hüdrotsefaalia, hüpotalamuse sündroom, nägemise, kuulmise halvenemine, asteno-neurootiline sündroom, siseorganite kahjustused..

Purulentse meningiidi ravi

Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda soodsam on haiguse tulemus. Seetõttu ärge viivitage arsti ja iseravimiga helistamisega.

Ravi määramisel mängib eriti olulist rolli patogeeni täpne määramine. Sellest sõltub haiguse spetsiifiline teraapia ja tulemus..
Nad ravivad nakkushaiguste haiglates mädase meningiidiga patsiente tohutute annuste antibiootikumidega (penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid), sulfoonamiidravimitega, viivad läbi võimsa dehüdratsiooni (hormoonid, diureetikumid) ja võõrutusravi. Sümptomaatiline ravi määrab terapeut, optometrist, pulmonoloog, ENT spetsialist.

Dispanservaatlust pärast nakkushaiguste haiglast taastumist ja haiglast välja viimist viib läbi neuroloog.

Ise ravimine on vastuvõetamatu ja põhjustab surma. Traditsiooniline meditsiin ei kehti.

Purulentse meningiidi ennetamine

Ennetamisel pööratakse tähelepanu kroonilise infektsiooni fookuste rehabiliteerimisele - ninaõõne ja paranasaalsete siinuste, kõrva, hammaste haigustele. Vaatletakse kogu kontakti patsiendiga, tuba desinfitseeritakse.

Teisene mädane meningiit

Teisese mädase meningiidi kulg on leebem, tormist algust pole, temperatuur pole nii kõrge. See ilmneb sepsisega, operatsioonijärgsel perioodil, osteomüeliit, raske kopsupõletik.

Äge lümfisüsteemi meningiit

Äge lümfiline meningiit - seroosne meningiit, ilmneb epideemiliste puhangute ja sporaadiliste juhtumite kujul. Viirusekandjad on hiired (põllul ja kodus), kes sekreteerivad viirust nasaalsete sekretsioonide, uriini, väljaheidetega ja saastavad inimest ümbritsevaid esemeid. Nakkuse korral on algus äge seedetrakti häiretega (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu), normaalne või kõrge temperatuur ning meningeaalse sündroomi teke. Kolme ja 6 paari kraniaalnärvide (okulomotoorsed ja röövivad) võimalikud kahjustused.

Kursust iseloomustab vastupidine areng ilma jääknähtudeta..

Seroosse meningiidi rühma kuuluvad poliomüeliidi sarnaste Coxsackie viiruste (ECHO) põhjustatud meningiit. Need erinevad suvel - sügisesel hooajalisusel ja mõjutavad sagedamini lapsi. Äge areng - temperatuur, meningeaalne sündroom, seedetrakti ärritus. Võib-olla kahe laine voog.

Seroosse meningiidi teke on võimalik mumpsi, gripi, mumpsi, herpesinfektsioonide, seenhaiguste, algloomade (malaaria, toksoplasmoos) korral..

Nimmepunktsiooniga on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, rõhku suurendatakse, toimub lümfotsüütiline pleotsütoos. Seroosset meningiidi viirust saab eraldada tserebrospinaalvedelikust ja ninaneelu tampoonidest. Coxsackie viirus võib erituda roojaga. Mumpsi meningiidi korral otsitakse patogeeni süljes. Krüptokokk põhjustab AIDS-i patsientidel rasket meningiiti. Süüfilis areneb hiline süüfiline meningiit.

Tuberkuloosne meningiit - seroosne leptomeningiit.

Haigusetekitajaks on Kochi tuberkleebill (mükobakterium). Kandjad on peaaegu kõik inimesed. Ülekandeviis - õhus.
See puudutab kõiki vanusekategooriaid. Kui varem täheldati kevadist sügist hooajalisust, siis tuberkuloosi esinemissagedus kasvab ja hooajalisust pole, see toimub aastaringselt. Haigestumusmäära suurenemist mõjutavad sotsiaalsed elutingimused - antisanitaarsed elutingimused, alatoitumus, töötus ja "ravimata" tuberkuloosihaigete arv. Kõik on kontaktis. Aju membraane mõjutatakse juhul, kui kehas on kopsudes, osteoartikulaarses süsteemis, neerudes, suguelundites tuberkuloosi fookuspunkt.

Jaotumine kehas - hematogeenne - tserebrospinaalvedelik.

Tuberkuloosne meningiit - põhiprotsess - aju 3–4 vatsakest, Varolian medulla oblongata.

Sümptomite areng järk-järgult pika prekursoritega - asteenia, adüneemia, unehäired, isu, väike temperatuuri tõus, pikaajaline öine higistamine, peavalu, mis võib kesta 2-3 nädalat. Siis intensiivistub peavalu, ilmneb oksendamine, areneb meningeaalne sündroom. Edasi seisund halveneb, mõjutatakse kraniaalnärve (tavaliselt teine, kolmas, kuues, seitsmes paar). Sellisel juhul tekivad ptoosid (visad silmaalused), strabismus, silmamuna liigutuste piiramine, silm ei pruugi täielikult sulguda, suu nurk ripub alla, põsk ei hoia õhku ja hingates “lendab”. Spetsiifilise ravi puudumisel on võimalik halvatus, hingamispuudulikkus, neelamine, kooma.

Tuberkuloosse meningiidi kulg on ebatüüpilisem kui tüüpiline.

Esineb ägedat tuberkuloosset meningiiti, millega kaasneb epilepsiahoog, ilma meningeaalsete märkideta, pseudotumori areng, subaraknoidaalne.

Diagnoosimine on äärmiselt keeruline. See ei sõltu tuberkuloosi vormist. Võib olla esimene tuberkuloosi ilming. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste meningiidi vormide, subaraknoidse hemorraagia ja kasvajaga. Mükobakterite tuvastamine on eriti oluline õige ja õigeaegse ravi korral. Ilma spetsiaalse ravita on suremus väga kõrge. Enne PASKA avastamist 1952. aastal oli tuberkuloosne meningiit 100% surelik pärast 3-4 nädalat pärast haiguse algust.

Tüsistused on kõigist meningiitidest suurimad - parees, halvatus, hüdrotsefaalia, optiline atroofia, vestibulopaatia, hüpotalamuse ja väikeaju häired, hüperkinees, tuberkuloomid.

Ravi on pikk, tuberkuloosihaiglates. Spetsiaalse ravi määrab TB-arst (PASK, fthivazide, tubaasiid, rifadin, isoniazid). Mittespetsiifiline - neuroloog. Nad kasutavad hormoonravi, dehüdratsiooni, detoksikatsiooni, sümptomaatilist ravi, antikolinesteraasi ravimeid, vitamiinravi ja neuroprotektoreid. Ravi on pikk - kuni poolteist aastat. Pärast statsionaarset ravi kasutatakse lõunarannikul kuurortravi.

Viiakse läbi tuberkuloosi esinemissageduse massiline profülaktika - BCG esmane vaktsineerimine vastsündinutele sünnitusmajades (vaktsiini tutvustati vastsündinule esmakordselt 1921. aastal), immuunsuse olemasolu jälgimine - Mantouxi reaktsioon patsientide uuesti vaktsineerimiseks valimisel, kogu elanikkonna fluorograafiline uuring. Tuberkuloosi epideemia ennetamiseks on vajalik kõigi tuberkuloosi põdenud patsientide täielik ravi ja järelkontroll..

1993. aastal kuulutas WHO tuberkuloosi rahvuslikuks katastroofiks ja 24. märts sai ülemaailmseks tuberkuloosi päevaks. Tuberkuloosi probleemi tõsidust saab hinnata WHO spetsiaalse programmi abil, mis võimaldab patsiente tuvastada ja ravida ning mis töötab 180 riigis.
Massiline vaktsineerimine (vastavalt vaktsineerimiskalendrile) hoiab ära paljud haigused, mis võivad põhjustada meningiiti. Kasutatakse Hemophilus influenzae, meningokoki, pneumokoki, leetri, mumpsi, leetri, tuulerõugete, gripivaktsine..

Arsti konsultatsioon meningiidi teemal:

Küsimus: millal tehakse nimmepunktsiooni tuberkuloosse meningiidi korral??
Vastus: meningismi minimaalsete nähtuste esinemisel on näidustatud viivitamatu nimme punktsioon. Avastatakse kõrge tserebrospinaalvedeliku rõhk, suurenenud valgusisaldus, vähendatud suhkru taset, vähendatud kloriide. Tuberkullibakteri külvamiseks analüüsitakse kolme katseklaasi, milles setitamise ajal moodustub kile ja selles võib leida patogeeni. Alkoholi võetakse diagnoosimiseks kaks korda päevas, 2-3 nädalat pärast spetsiaalse ravi määramist ettenähtud annuste kontrollimiseks, seejärel kolm korda enne väljutamist, et kontrollida taastumist.

Küsimus: kuidas kaitsta end haige meningiidi korral??
Vastus: kokkupuutel patsiendiga tuleb kasutada marlisidemeid, käsi pesta seebiga, nõusid desinfitseerida, lähedases kontaktis olevatele inimestele läbi viia kemoprofülaktika - rifampitsiin, tseftriaksoon, immunoglobuliin.

Küsimus: kas meningiidi diagnoosimiseks tehakse kompuutertomograafiat?
Vastus: jah, jah, diferentsiaaldiagnostika tegemine nõuab tõsiste ajuhaiguste - subaraknoidse hemorraagia, aju abstsessi, ajukasvaja - välistamist..

Küsimus: mis on meningism?
Vastus: meningism on meningeaalsete sümptomite ebaterve ilming infektsiooni, gripi, joobeseisundi taustal. See kestab 2 kuni 3 päeva ja möödub. Sagedamini esineb meningism lastel.

Arst-neuroloog Kobzeva S.V.

Tõsine meningiit

Nende erinevate meningiidi etioloogiliste vormide peamine omadus on põletiku seroosne iseloom. Seroosne meningiit on samuti mädane, primaarne ja sekundaarne. Primaarne meningiit ilmneb siis, kui protsess mõjutab peamiselt ajukelmeid ilma eelneva ühise nakkuseta, ja sekundaarset meningiiti siis, kui protsess ajukelmetes areneb tavalise või kohaliku nakkushaiguse tagajärjel. Kõige sagedamini on nii primaarse kui ka sekundaarse seroosse meningiidi põhjustajateks mitmesugused viirused: Coxsackie ja ECHO viirused, choriomeningitis viirus, lastehalvatus, mumpsi (mumpsi), leetri jne. Coxsackie viirused, ECHO, choriomeningitis, põhjustavad reeglina primaarne seroosne meningiit, mida mõnikord iseloomustab kalduvus selgelt väljendunud fookustega epideemiapuhangutele. Mumpsi ja leetri viirused põhjustavad sekundaarset seroosset meningiiti. Viiruslik seroosne meningiit erineb mädane healoomuline muidugi. Need põhjustavad väga harva tüsistusi ja surma. Kuid tuberkuloosne meningiit kuulub ka seroosse meningiidi hulka, mis on oma olemuselt sekundaarne seroos-fibrinoosne meningiit ja on prognostiliselt vaevaline haigus, kui just konkreetset ravi ei alustata.
Kliiniline pilt. Primaarne seroosne meningiit algab tavaliselt ägedalt: temperatuuri tõusuga 38–39 °, peavalu, korduv oksendamine. Peavalud võivad olla väga rasked ja nendega kaasneb valu silmades. Oksendamist korratakse, korratakse. Nimmepunktsioonil on hea mõju (vt Lülisamba punktsioon), vähendades peavalu ja oksendamist või vähendades seda märkimisväärselt. Koos peavalude ja oksendamisega haiguse esimesest või teisest päevast tuvastatakse meningeaalne sündroom. Kuid seroosse meningiidi korral pole see nii väljendunud kui mädane. Mõnikord võivad tserebrospinaalvedelikus esinevate põletikuliste nähtuste ning peavalu ja oksendamise korral meningeaalsed sümptomid isegi puududa või olla veidi väljendunud. Mõnikord märgitakse palaviku kahe laine olemust. Väikestel lastel võib haigus alata üldiste krampidega. Diagnoosimisel on eriti oluline tserebrospinaalvedeliku muutused ja eriti nende muutuste dünaamika. Tavaliselt suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk - kuni 300-400 mm vett. Art. Vedelik on läbipaistev ja värvitu, kuid mõnikord on see opalestseeruv. Rakkude arv suurenes mitmetest kümnetest kuni mitmesajani ja isegi kuni 1000-2000 rakku 1 mm3-s ja reeglina lümfotsüütide tõttu. Ainult Coxsackie ja ECHO viiruste põhjustatud seroosse meningiidiga segatakse haiguse esimestel päevadel tsütoos (lümfotsüüdid ja neutrofiilid), kuid muutub seejärel kiiresti lümfotsüütiliseks. Valgusisaldus on kas normaalne või pisut vähenenud. Seroosse meningiidi kulg on tavaliselt äge, healoomuline, sümptomite kiire arenguga ja ilma jääknähtudeta..
Diagnoos. On väga oluline eristada seroosset meningiiti mädase ja tuberkuloosse meningiidist. Diagnoos põhineb ägeda seroosse meningiidi (palavik, meningeaalsed sümptomid) ja tserebrospinaalvedeliku iseloomulike muutuste kliinilistel sümptomitel.

Seroosne meningiit on mitmesuguste etioloogiate ajukelme seroosne põletik. Membraanides toimuv protsess võib olla primaarne, põhjustatud erinevatest patogeenidest, peamiselt viirustest, ja võib olla oma olemuselt sekundaarne, arenedes levinud haiguste (tuberkuloos, leetrid, tüüfus, brutselloos jne), vigastuste ja joobeseisunditega. Sõltuvalt etioloogiast eristatakse mitmeid seroosse M. vormi. Esmase seroosse M. haigust täheldatakse epideemiliste puhangute ja sporaadiliste juhtude kujul..
Ägeda seroosse M. korral on makroskoopiliselt pehmed ajukelmed järsult täisverelised, immutatud seroosse kergelt ebaselge vedelikuga, mõnikord väikeste verejooksu kolletega. Aju ajud on silutud, selle osa lõigus on täisvereline, turses, meningoentsefaliidi korral, mille väikeste fookuste hulka kuuluvad pehmendavad ja täpsed hemorraagiad. Veresoonte plexused on paistes, täisverelised, hemorraagia piirkondade mustjas piirkonnas. Võimalik mõõdukas hüdrotsefaalia. Ventrikulaarne ependüma on täisvereline. Seroosse M. pilt erineb ajukelme tursest, väljendunud hüperemia, hemorraagiade esinemise ja membraanide suurema hägususega. Põletikulise infiltraadi esinemine eksudaadirakkudest pärinevates määrdumistes aitab diagnoosimisel. Mikroskoopiliselt on seroosse M. membraanid paksenenud, immutatud homogeense valguvedelikuga, mõnikord koos fibriinijookide seguga. Rakuelementide hulgas on ülekaalus mononukleaarsed rakud (lümfoid- ja makrofaagid) ning neutrofiile leidub vähe. Perivaskulaarsetes tsoonides on infiltratsioon kõige intensiivsem. Seroosse M. krooniliste vormide korral näevad membraanid juba makroskoopiliselt paksenenud, valkjad. Neil arenevad sklerootilised muutused, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemist. Siit ka tsüstide (lehekujuline seroosne M.) ja hüdrotsefaalia teke.

Purulentne meningiit: mis see on, nähud, ravi, tagajärjed

Purulentne meningiit on äge praegune nakkushaigus sagedamini kui bakteriaalne etioloogia. Seda iseloomustab aju (aju, selgroo) membraanide (pehme, arahnoidaalne) nakkav kahjustus. Nakkusetekitaja tungimise tagajärjel areneb põletikuline reaktsioon. Kliiniline pilt kajastab ägedat neuroinfektsiooni koos ajukelme ärrituse tüüpiliste sümptomitega ja koljusisese rõhu suurenemisega.

Haigust iseloomustab komplikatsioonide tõttu kõrge suremus. Mädase meningiidi tagajärjed: endotoksiline šokk, status epilepticus (kursuse ägedas faasis), epilepsia, ajuturse, hüdrotsefaalia, spastiline halvatus, täiskasvanute kognitiivsed häired, vaimne alaareng, kuulmislangus (mõnikord täielik kurtus). Gramnegatiivsete bakteritega (enterobakterid, tsütobakterid) nakatumisel on võimalik peaaju mädaniku teke.

Patoloogia määratlus

Purulentne meningiit on infektsioon, mille põhjustajaks on peamiselt bakterid - meningokokid ja streptokokid (kuni 95% kõigist juhtudest), hemophilus bacillus, listeria monocytogenes, harvemini (riskirühma kuuluvatel patsientidel) - gramnegatiivsed enterobakterid, stafülokokid, mis mõjutab kursuse olemust..

Imikute hulgas on ülekaalus haiguse arengujuhtumid Escherichia coli või Pseudomonas aeruginosa, Valgu mirabilis, Valgu vilkumine, Klebsiella kopsupõletik nakatumise tagajärjel. Purulentne meningiit on ohtlik keha hävitavate protsessidega seotud tagajärgedele:

  • Vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvus.
  • Aju läbivate kapillaaride endoteeli kihi kahjustus.
  • Vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine ajupiirkonnas.
  • Ainevahetushäired.
  • Ajukude hüpoksiline kahjustus.

Tserebraalne turse progresseerumise korral võib põhjustada aju struktuuride nihestumist, mis põhjustab südame aktiivsuse katkemist, hingamise seiskumist, surma. Mädase meningiidi tõsised tüsistused tekivad sagedamini raskendavate tegurite taustal - vana või lapse vanus, immunosupressante kasutav pikaajaline ravi, patogeeni (terapeutiliselt resistentsed tüved, pneumokokid, gramnegatiivsed bakterid) kõrge virulentsus (nakkavusaste).

Mädase meningiidi klassifikatsioon

On olemas mädase meningiidi esmased ja sekundaarsed vormid. Esmane vorm tekib suhteliselt tervetel inimestel väliskeskkonnast nakatumise tagajärjel. Sissepääsuvärav on peamiselt bronhid ja ninaneelu. Patogeensed mikroorganismid sisenevad limaskestale, soodsates tingimustes paljunevad, levivad kogu kehas.

Sageli on normaalse immuunsusvõimega inimene pikka aega vaid nakkusetekitajate kandja. Sellistel juhtudel ilmneb haigus ebasoodsate välismõjude taustal, mis tulenevad keha hüpotermiast või ülekuumenemisest, pikaajalisest insolatsioonist (viibib eredas päikese käes), imikute proteesimisest (hammaste tekitamisest), varasematest grippidest, SARSist ja viirusnakkustest..

Teisene vorm ilmneb sageli neurokirurgilise sekkumise komplikatsioonina või kolju traumaga. Kroonilised põletikulised protsessid paranasaalsetes siinustes (sinusiit) ja sisekõrvas (keskkõrvapõletik), mis mõjutavad luukoe (osteomüeliit ja mastoidiit) ja suuõõne (pulpitis), aitavad kaasa ka sekundaarse vormi arengule.

Teisene mädane meningiit on sagedamini algatatud streptokokkide, enterokokkide, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa poolt. Olles subaraknoidses ruumis, paljunevad patogeensed mikroorganismid aktiivselt. Kiire paljunemise protsessi soodustab antimikroobsete kaitsemehhanismide (immunoglobuliinide, antikehade, komplemendi) puudumine tserebrospinaalvedelikus.

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust on mädane meningiit fulminantne (kiiresti progresseeruv), äge (kuni 4 nädalat), pikaajaline (kuni 3 kuud), krooniline (üle 3 kuu), keeruline, korduv. Purulentset meningiiti täiskasvanutel ja lastel jagatakse etioloogia (hemofiilne, stafülokokk, meningokokk), raskusastme (mõõdukas kuni raske, raske, äärmiselt raske) järgi.

Esinemise põhjused

Primaarse mädase meningiidi peamine põhjus on nakkusetekitaja tungimine kehasse. Purulentne meningiit on äärmiselt nakkav, on võimatu visuaalselt kindlaks teha, kas inimene on nakkusetekitaja kandja. See kandub peamiselt leibkonna kaudu (õhus, suu kaudu, käepigistuse ja puudutuse kaudu), hematogeenseks (vereringe kaudu).

On juhtumeid, kui inimene nakatus meditsiiniliste invasiivsete vahendite (kateetrid, kirurgilised, hambaraviinstrumendid) kasutamise tõttu. Inimesed nakatuvad patogeenidega saastatud veekogudes suplemise, saastunud toodete ja vee tarbimise tagajärjel. Purulentset meningiiti edastatakse nagu igat tüüpi nakkusi platsenta (emalt lootele) ja perineuraalse (sidekoe kaudu) meetodil.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes on läbinud operatsiooni pea piirkonnas, kellel on diagnoositud traumaatiline ajukahjustus, septiline tüüpi endokardiit, immuunpuudulikkuse seisundid. Haiguse levimus Venemaal täiskasvanute seas on 2-5 juhtu 100 tuhande inimese kohta, laste seas - 4-6 juhtu 100 tuhande inimese kohta.

Haiguse sümptomid

Mädase meningiidi sümptomid jagunevad meningeaalseteks, peaajuosadeks ja iseloomulikud mis tahes nakkusliku põletiku korral. Harvemini esinevad aju struktuuride fokaalsete kahjustustega seotud neuroloogilised sümptomid. Mädase meningiidi klassikalised sümptomid, mis tuvastatakse lastel ja täiskasvanutel:

  1. Peavalu.
  2. Kaela lihaste jäikus (jäikus, spasm).
  3. Teadmatus, teadvuse rõhumine.

Kliiniline pilt sõltub sageli patsiendi vanusest. Mida noorem on patsient, seda vähem spetsiifilised on haiguse tunnused. Sageli puuduvad väikelastel ja noorukitel mädase meningiidi jaoks tüüpilised sümptomid ravi algfaasis, mis raskendab varajast diagnoosimist. Üldised nakkusnähud:

  1. Apaatia, letargia, lihasnõrkus.
  2. Söögiisu kaotus.
  3. Mürgistuse sündroomi manifestatsioonid (metaboolsete protsesside häired endotoksiinide kuhjumise taustal).
  4. Düspeptilised häired (kõrvetised, röhitsemine, täiskõhutunne kõhus, kõhulahtisus).
  5. Katarraalsed nähtused (tursed, nina-neelu limaskesta põletik).

10-20% -l juhtudest ilmneb lapsepõlves nahapinnal hemorraagiline lööve (väikese pinna läbimõõduga erkpunase värvi laigud, mis ulatuvad välja ühise pinna kohal). Keha temperatuur võib pisut tõusta või jääda normaalseks, mida kutsub esile toksiline šokk ja mis ei vasta patsiendi seisundi tõsidusele. Aju tunnuste hulka kuuluvad:

  1. Valud pea piirkonnas lõhkevad, intensiivsed.
  2. Hüperesteesia (suurenenud tundlikkus, suurenenud reaktsioon reageerimisel välistele ärritavatele teguritele - ere valgus, taktiilsed kontaktid, valjud helid).
  3. Iiveldus koos korduvate oksendamishoogudega.
  4. Teadmatus.

Vastsündinutel esinevate mädase meningiidi aju tunnused avalduvad motiveerimata "aju" (terav, tugev, läbistav) nutuga. Seal on terav ärevus, käte ja lõua värisemine (tõmblemine), tugev regurgitatsioon, kallutamine, pea tagasi.

Visuaalselt ilmnenud turse, punnis fontanell, mis on seotud suurenenud sekretsiooni, vereringehäirete ja tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni (imendumisega). Kraniaalsetes õmblustes võib esineda erinevusi, suureneda pea läbimõõt ja punnis, kolju naha all kulgevate veenide turse.

Vanemas vanuses on sageli röganev, korduv oksendamine, mis ei ole seotud toidutarbimisega, tugev, valutav valu pea piirkonnas. Täheldatakse üldist hüperesteesiat. Nahk avaldub kipitus, põletustunne ja "hane muhud" nahas, lihastes - jäsemete tuimus. Akustiline - müra talumatus, optiline - fotofoobia.

Teadvuse halvenemine väljendub psüühomotoorse agitatsiooni seisundi muutumises koos stuupori, koomaga. Esimesel päeval tekivad paljudel patsientidel (30–40% juhtudest) lühiajalised või pikaajalised krambid, mis viib seejärel krampliku seisundi ja konvulsioon-koomasündroomi väljakujunemiseni (aju turse progresseerumise taustal). Meningeaalsed sümptomid:

  1. Sümptom Kernig. Põlveliigeses painutatud jalga 90 ° nurga all on võimatu sirgendada, kui seljal lamava patsiendi jalad on samaaegselt reie ja põlvega painutatud.
  2. Brudzinsky sümptomid. Häbememokad - selili lamava patsiendi häbemepiirkonna vajutamine kutsub esile refleksi, mis tõmbab põlvedes kõverdatud jalad mao poole (jalgade painutamine reies 90 ° nurga all). Kontralateraalne - asendis, kus patsient lamab selili, varem puusa ja põlve painutatud jala passiivse pikendamise tagajärjel ilmneb teise jala samades liigestes refleksiline (tahtmatu) paindumine.
  3. Lastelõhe sümptom (vastsündinutel). Imikul, kes hoiab oma raskust aksilla all, on põlvede ja puusade jalad tahtmatult kõverdatud, alajäsemed tõmmatakse (tõstetakse) kõhtu.
  4. Meningeaalne poseerimine. Keha asendit provotseerib selja (seljaaju) ekstensorlihaste suurenenud toon. Patsient lamades külili, jalad põlvedes kõverdatud tõmmatakse mao poole, selg on kaarjas, pea tuuakse kaugele tagasi.
  5. Kanged lihased kaelas. Kaela tugev valu, kui proovite pead rinna suunas langetada (kallutada).

Esimese kuue elukuu lastel enam kui 50% juhtudest meningeaalsed sümptomid puuduvad või on kerged. Fokaalseid sümptomeid põhjustavad ajuinfarkt, kortikaalseid veenisid ja siinuseid mõjutavad tromboosid, tserebrospinaalvedeliku häired ja entsefaliidi teke.

Diagnostika

Mädase meningiidi diagnoosimine toimub anamneesi, visuaalse uurimise ja instrumentaalse uurimise tulemuste põhjal. Kontrollimisel võetakse arvesse tegureid:

  • Kliinilise pildi dünaamika.
  • Teadvuse tase (vastavalt Glasgow skaala kriteeriumidele).
  • Käitumise tunnused (apaatia, depressioon, psühhomotoorse agitatsioon, söömisest keeldumine).

Patsiendi seisundi raskusaste määratakse, võttes arvesse põletikulise reaktsiooni raskust ja koljusisese rõhu suurenemise taset. Uurimisel pöörake tähelepanu toksilise šoki tunnustele:

  • Teadvuse halvenemine (agitatsioon, rõhumine).
  • Tahhükardia (südamepekslemine).
  • Hingamisteede aktiivsuse rikkumine (muutused sageduses, rütmis).
  • Arteriaalne hüpotensioon.
  • Jäsemete hüpotermia (hüpotermia) distaalsetes osades (tavaliselt lastel).
  • Valu jalgades ja kõhus.
  • Uriinierituse rikkumine (vähenenud uriinimahu maht).

Diferentsiaaldiagnostika välistab erineva etioloogia ja haiguse meningiidi, millega kaasneb meningeaalne sündroom - hemorraagia subaraknoidses ruumis, aju abstsess, tuumorid ja muud aju mahulised kasvajad. Sel eesmärgil teostatakse instrumentaalne diagnostika MRI, CT abil. Tüsistuste vältimiseks pöörake tähelepanu aju turse tunnustele:

  1. Teadvuse rõhumine (GC järgi 9–10 punkti).
  2. Ebanormaalne motoorne reaktsioon välistele stiimulitele.
  3. Õpilase ebanormaalne reageerimine kergele ärritusele.
  4. Cushingi triaad (arteriaalne hüpertensioon koos bradükardiaga - südame rütmi harv ilmnemine, löökide arvu vähenemine, hingeldus - hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine).
  5. Krambi seisund.

Purulentne meningiit on selline patoloogia, mille manifestatsioonid võivad lastel ja täiskasvanud patsientidel märkimisväärselt erineda. Diferentsiaaldiagnostika tegemiseks tehakse nimmepunktsioon. Tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja määrata patogeeni tüüp.

Mädase meningiidi korral lapse ja täiskasvanu tserebrospinaalvedelikus on leukotsüütide (neutrofiilide) kontsentratsioon normist oluliselt kõrgem. Valgu taset tõstetakse, glükoositaset alandatakse. Alkohol on tavaliselt hägune. Värvus sõltub nakkusetekitaja tüübist:

  • Kahvatu roheline (patogeen - meningokokk).
  • Kahvatu sinine (patogeen - Pseudomonas aeruginosa).
  • Valge (patogeen - pneumokokid).

Vereanalüüs (üksikasjalik, biokeemiline, etioloogiline) võimaldab teil kindlaks teha uurea ja kreatiniini taset, tuvastada nakkusetekitaja. Raviprogrammi väljatöötamisel on oluline võtta arvesse ravimite allergiliste reaktsioonide esinemist ajaloos, et vältida anafülaktilise šoki ja Quincke ödeemi teket..

Ravimeetodid

Mädase meningiidi ravi hõlmab etiotroopsete ravimite (põhjuse kõrvaldamine), peamiselt antibakteriaalsete ainete kasutamist, võttes arvesse nakkusetekitaja tüüpi. Paralleelselt toimuvad üritused:

  1. Võõrutusravi.
  2. Põletikuvastane ravi (kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid).
  3. Koljusisese rõhu normaliseerimine.
  4. Krampide ja hüpertermia leevendamine.
  5. Ekstrakraniaalsete ja koljusiseste komplikatsioonide ravi.

Mädase meningiidi ravi viiakse läbi haiglas. Tserebrospinaalvedeliku proovi kontroll-uuring on näidustatud, kui patsiendi seisund ei parane 24–72 tunni jooksul pärast antibiootikumiravi algust. Sagedamini juhtub see siis, kui nakkusetekitajad on väljakirjutatud ravimite suhtes resistentsed..

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Laste ja täiskasvanute mädase meningiidi komplikatsioonid jagunevad üldiseks nakkuslikuks ja koljusiseseks. Esimesel juhul leitakse sageli toksilist šokki, mitme organi puudulikkuse sündroomi (organismi stressivastus, väljendatuna mitme funktsionaalse süsteemi koondpuudulikkuses korraga), DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni rikkumine, vere hüübimissüsteemi talitlushäire)..

Intrakraniaalse (intratserebraalse) tüübi tagajärjed pärast lastel ja täiskasvanutel diagnoositud mädase meningiidi ilmnemist väljenduvad sagedamini ajuödemis, ajuinfarkti tekkes, hüpotalamuse düsfunktsioonis, hüdrotsefaalias, dislokatsioonisündroomis (ajustruktuuride nihkumine), kiilasündroomis (aju väljaulatuvus kolju looduslikesse avadesse).. Sageli on antidiureetilise hormooni tootmist häiritud.

Purulentne meningiit on äge nakkushaigus, mis on ohtlik tüsistustega. Varane diagnoosimine ja õige ravi väldivad tõsiseid tagajärgi..

Purulentne meningiit

Parimat võimalikku täpsust ja faktidega kooskõla jälgivad meditsiinieksperdid kogu iLive'i sisu üle..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Peamised mädase meningiidi patogeenid vastsündinutel ja lastel on B- või D-rühma streptokokid, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokokid, stafülokokid jne. Riskifaktoriteks on immuunpuudulikkuse seisundid, peavigastused ning pea- ja kaelaoperatsioon.

RHK-10 kood

Mädase meningiidi sümptomid

Mädase meningiidi inkubatsiooniperiood on 2 kuni 12 päeva. Siis areneb 1-3 päeva jooksul äge nasofarüngiit koos kõrge kehatemperatuuriga (kuni 39–40,5 ° C), külmavärinad, intensiivse peavaluga, järk-järgult intensiivistudes ning sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Meningiidi patognomoonilised nähud ilmnevad 12-24 tunni pärast.Väljendatakse valu ja jäik kaela lihased. Ilmnevad Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, fotofoobia ja üldine hüperesteesia. Mõnikord täheldatud strabismus, ptoos, õpilaste ebaühtlane esinemine, vaimsed muutused. Mõnel juhul on patsient erutuv, rahutu, keeldub söögist ja joogist; uni häiritud. Mõnikord on psüühikahäired raskemad (segasus, hallutsinatsioonid ja tugev hüperaktiivsus) või stuupor, kooma.

Septitseemia ja osalusega mitte ainult aju membraanide, vaid ka kesknärvisüsteemi protsessis ilmnevad selle juured, kraniaalnärvide talitlushäired, hüdrotsefaalia, jäsemete parees, afaasia, nägemisagnosia jne.Sellised sümptomid võivad areneda haiguse mis tahes staadiumis, isegi pärast nähtavat taastumist..

Kuhu see haiget teeb?

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Purulentse meningiidi ravi

Mädase meningiidi ravi peab olema õigeaegne ja suunatud. Patsient hospitaliseeritakse. On ette nähtud spetsiifiline ja sümptomaatiline ravi. Hooldusravi on sama mis teiste ägedate infektsioonide korral. Antibiootikumid algavad kohe pärast nimme punktsiooni ja materjali kogumist bakterioloogiliseks uurimiseks ja mikrofloora tundlikkuse määramiseks. Empiiriliseks raviks kasutatavad antibiootikumid sõltuvad patsiendi vanusest ja patogeenist. Pärast haigusetekitaja tuvastamist kasutatakse esimese või teise rea antibiootikume..

Antibiootikumid, mida kasutatakse meningiidiga patsientide empiirilises ravis sõltuvalt vanusest ja patogeenist (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

nakkuse vertikaalne tee

Stafülokokid, gramnegatiivsed bakterid, P. aeruginosa

L monotsütogeenid, gramnegatiivsed bakterid, P. aeruginosa

Neurokirurgia, manöövrid

Stafülokokid, gramnegatiivsed bakterid

Penitsilliiniresistentse S. pneumoniae levimusega

Tsefotaksiim või tseftriaksoon + vankomütsiin

Teadmata etioloogiaga mädase meningiidi alustamiseks on aminoglükosiidide rühma (kanamütsiin, gentamütsiin) antibiootikumide intramuskulaarne manustamine annuses 2 kuni 4 mg / kg päevas või ampitsilliin kombinatsioonis kanamütsiiniga. Näidatud on bensüülpenitsilliini kasutamist koos bakteritsiidse toimega antibiootikumide sünergistidega (gentamütsiin ja kanamütsiin)..

Koljusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi dehüdratsioonravi. Tõstke voodi peaotsa 30 ° nurga all, andke patsiendile keskmine asend - see aitab vähendada koljusisese rõhku 5-10 mm Hg võrra. Koljusisese rõhu vähendamine haiguse esimestel päevadel on saavutatav süstitud vedeliku mahu piiramisega 75% -ni füsioloogilisest vajadusest, kuni on välistatud antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom (võib ilmneda 48–72 tunni jooksul pärast haiguse algust). Piirangud eemaldatakse järk-järgult, kuna seisund paraneb ja koljusisene rõhk väheneb. Eelistatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja sellele manustatakse ka kõiki ravimeid. Võite rakendada sunnitud diureesi dehüdratsiooni tüüpi. Lähtelahus on mannitool (20% lahus) kiirusega 0,25–1,0 g / kg, seda manustatakse intravenoosselt 10–30 minutit, seejärel 60–90 minuti pärast on soovitatav manustada furosemiidi annuses 1–2 mg / kg kaalu kohta. keha. Koljusisese rõhu tõstmiseks on erinevad dehüdratsiooniskeemid.

Mis tahes bakteriaalse mädase meningiidi patogeneetilise ravi alustamine hõlmab deksametasooni sisseviimist. Koljusisese hüpertensiooni II ja III etapis manustatakse glükokortikoide algannuses kuni 1-2 mg / kg kehakaalu kohta ja alates 2. päevast 0,5–0,6 mg / kg päevas 4 annuse korral 2–3 päeva sõltuvalt aju ödeemi taandumise kiirusest.

Mädase meningiidi raviks kasutatava antibiootikumi valimisel võetakse arvesse ravimi tungimise astet läbi hematoentsefaalbarjääri. Antibiootikumide parenteraalne manustamine ühendatakse vajadusel nende endolümpaatilise ja intratekaalse manustamisega.

Kui patsient on ärevuses või kannatab unetuse käes, tuleb välja kirjutada rahustid. Peavalude korral kasutatakse analgeetikume. Diasepaami kasutatakse krampide ennetamiseks..

Deksametasooni kasutamine on näidustatud meningiidi raskete vormide korral annuses 0,5-1 mg / kg. Oluline on jälgida piisavat vee tasakaalu, soolestiku ja põie funktsioone ning vältida survehaavade teket. Hüponatreemia võib eelsoodumuseks olla nii krambid kui ka nõrgenenud ravivastus.

Hüpovoleemia korral on vajalik isotooniliste lahuste tilkhaaval intravenoosne manustamine [naatriumkloriid, naatriumkloriidi komplekslahus (kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid)]. Happe-aluse seisundi korrigeerimiseks atsidoosi vastu võitlemiseks manustatakse intravenoosselt 4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (kuni 800 ml). Detoksikatsiooni eesmärgil süstitakse intravenoosselt vereplasmas asendavaid lahuseid, mis seovad veres ringlevaid toksiine.

Krambihoogude ja psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks kasutatakse intravenoosset diasepaami (4-6 ml 0,5% lahust), lüütiliste segude intramuskulaarset süstimist (2 ml kloropromasiini 2,5% lahust, 1 ml trimeperidiini 1% lahust, 1 ml difenhüdramiini 1% lahust). kuni 3-4 korda päevas, valproehape intravenoosselt annuses 20-60 mg / kg päevas.

Nakkusliku toksilise šoki korral koos neerupealise puudulikkuse nähtudega manustatakse ka intravenoosseid vedelikke. Vedeliku esimesse kogusesse (500–1000 ml) lisage 125–500 mg hüdrokortisooni või 30–50 mg prednisolooni, samuti 500–1000 mg askorbiinhapet.

Pärast meningiidi ägeda faasi möödumist on näidustatud multivitamiinid, nootropiilsed, neuroprotektiivsed ravimid, sealhulgas piratsetaam, kariloomade ajukoore polüpeptiidid, koliini alfostseraat jne.Selline ravi on ette nähtud ka asteenilise sündroomi korral.

Ravimid

Prognoos

Suremus meningiiti viimastel aastakümnetel on märkimisväärselt vähenenud, see on umbes 14%. Paljud patsiendid jäävad töövõimetuks, kuna diagnoosimine ja ravi on hilinenud. Surmaga lõppenud tulemus ilmneb sageli pneumokoki nakkuse korral, seetõttu on vajalik õigeaegne diagnoosimine nimmepiirkonna kiire punktsiooniga ja intensiivravi. Prognoosi määramisel on olulised järgmised tegurid: etioloogia, vanus, haiglas viibimine, haiguse tõsidus, aastaaeg, eelsoodumusega ja kaasuvate haiguste esinemine.

Purulentne meningiit

Purulentne meningiit on üks kesknärvisüsteemi kõige tõsisemaid haigusi, hõivates neuroinfektsioonide tagajärjel suremuse struktuuris juhtivat positsiooni [5 kuni 30% (teiste allikate kohaselt kuni 50%) erinevates vanuserühmades]. Selle meningiidi vormi korral tungib patogeenne mikrofloora ajukelmesse, millele järgneb mädase põletiku teke neis.

Haiguse raskusaste on tingitud mitmest tegurist:

  • mädase meningiidi puudulik varajane diagnoosimine kuni patsiendi saabumiseni haigla spetsialiseeritud osakonda;
  • sagedased fulminantse ravikuuri juhtumid;
  • suur eluohtlike komplikatsioonide oht;
  • mõnel juhul uimastiravi tõhususe puudumine;
  • tulemuse ettearvamatus.

Mädase meningiidi esinemissagedus on kõrge nii täiskasvanud patsientide kui ka laste seas: välismaiste teadlaste sõnul varieerub pediaatrilises praktikas 5–10 juhtu 100 000 lapse kohta, kõigist juhtudest kuni 90 aastat.

Mädase meningiidi põletikulised muutused mõjutavad enamasti aju arahnoidset ja pehmet membraani, mõnikord on aju aine kaasatud patoloogilisse protsessi.

Põhjused ja riskifaktorid

Purulentne meningiit on enamikul juhtudel bakteriaalne. Kolme peamise patogeeni haiguse arengus on otsustav roll tõestatud (need moodustavad umbes 90% kogu bakteriaalsest meningiidist):

  • A-, B- ja C-tüüpi meningokokid (umbes 54% juhtudest);
  • pneumokokk (rohkem kui 10%);
  • B-tüüpi Haemophilus influenzae (20–30% juhtudest).

Stafülokoki poolt provotseeritud, enamasti kuldse värvi menstriit on haruldasem..

Suremus mädase meningiidi korral ravi puudumisel on umbes 50%.

Streptokokkidest, listeriast ja gramnegatiivsetest vardakujulistest flooradest põhjustatud märatset meningiiti registreeritakse aeg-ajalt.

Valdav enamus laste ja noorte patsientide mädase meningiidi juhtumeid on esile kutsutud meningokokkide poolt, mida soodustavad mitmed nende mikroorganismide omadused:

  • kaitsekapsli olemasolu, mis muudab nad fagotsütoosi suhtes resistentseks (immuunsussüsteemi rakkude poolt haaramine ja hävitamine - fagotsüüdid);
  • võime toota tugevat endotoksiini, mis provotseerib tokseemiat;
  • bakterite võime kleepuda tihedalt nina-neelu ja ajukelme limaskestale;
  • spetsiifilise ensüümi tootmine, mis hävitab hingamisteede limaskesta kaitsvaid antikehi.

Täiskasvanute (küpsed ja vanad) närviline meningiit on sageli pneumokoki infektsiooni tagajärg.

Patogeensete mikroorganismide tungimine ajukelmesse on võimalik mitmel viisil:

  • hematogenous (vereringe kaudu);
  • lümfogeenne (mööda lümfivoolu rada);
  • perineuraalne (perineuraalsed ruumid);
  • kontakt (kokkupuutel mädase infektsiooni kohaga, mis asub ajukelme vahetus läheduses).

Haige inimene on alati meningokoki mädase meningiidi nakatumise allikas, nakatumine toimub õhus olevate tilkade või palju harvemini kontakti teel (tavaliste riistade, söögiriistade, majapidamistarvete ja hügieenitarvete abil). Enamikul Maa elanikest on meningokokkide suhtes kõrge vastupidavus, seetõttu ilmnevad haiguse sümptomid hoolimata meningokoki mikrofloora suurest kandmise protsendist ühel inimesel kümnest, mõne teate kohaselt on mädase meningiidiga inimese kohta mitusada kuni mitu tuhat bakteri kandjat..

Nakatumine pneumokoki, hemofiilse, stafülokoki laadi mädase meningiidiga võib esineda ka kokkupuutel, hematogeenses, lümfogeenses ja perineuraalses.

Mädase meningiidi tekke riskifaktorid on:

  • immunoloogilise reaktsioonivõime rikkumised (sealhulgas pikaajaliste haiguste taustal, kokkupuude stressitekitajatega, hüpotermia, liigne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress jne);
  • seisund pärast operatsiooni (sealhulgas splenektoomia);
  • ENT piirkonna organite mädased kahjustused;
  • raskete krooniliste patoloogiate esinemine;
  • krooniline alkohoolne haigus;
  • traumaatilised ajuvigastused.

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi mädase meningiidi vorme:

  • primaarne (arenenud mädase põletiku fookuste puudumisel teistes organites ja kudedes);
  • sekundaarne mädane meningiit, mis areneb erineva lokaliseerumisega primaarse mädase põletiku taustal (mädane keskkõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik, endokardiit ja osteomüeliit) või sepsis.

Vastavalt põletikulise protsessi intensiivsusele:

Mädase meningiidi raskusaste:

  • kops;
  • mõõdukas;
  • raske
  • äärmiselt raske muidugi.

Mädase meningiidi sümptomid

Hoolimata asjaolust, et erinevate patogeenide põhjustatud mädase meningiidi ilmingud varieeruvad veidi, on sellele haigusele iseloomulikud mitmed tavalised sümptomid:

  • äge algus;
  • kehatemperatuuri kiire tõus 38-39 ºС-ni (ja hüpertermia ei reageeri palavikuvastaste ravimite võtmisele hästi);
  • kaela tagaküljele ulatuv valutav peavalu, mida süvendavad valju müra, puudutused ja muud välismõjud;
  • iiveldus ja kontrollimatu, kontrollimatu “peaaju” oksendamine (purskkaev), millega ei kaasne muid düspeptilisi häireid;
  • fotofoobia;
  • valulikkus silmamunades, mida süvendab pilgu kõrvale pööramine;
  • ülitundlikkus ärritajate suhtes (hüperesteesia);
  • krambid või kõrge konvulsioonivalmidus;
  • meningeaalsete sümptomite esinemine [kõige näitlikumad on jäik kael, positiivsed Kernigi, Brudzinsky sümptomid; noorematel lastel on Lessage'i sümptom (suspensioonisümptom) sageli positiivne];
  • konkreetne meningeaalne poseerimine (“kopikakoera” või “klapi kaka”), millele on viidud pea, kaarjas seljaosa, tagurpidi pööratud (scaphoid) kõht ja jalad;
  • mitmesugused teadvuse rõhumise vormid (segadusest koomasse);
  • rasked mürgistusnähud (peapööritus, üldine nõrkus, lihas- ja liigesevalu, adüneemia, isutus, letargia, unisus).

Meningokoki mädase meningiidi iseloomulikud tunnused:

  • hemorraagiline, roseoolne või papulaarne stellaatne lööve, mille elementidel on erinev raskusaste, kuju, värvi intensiivsus; sagedamini asuvad külgpinnal ja alakõhus, õlgadel, alajäsemete, tuharate, jalgade ja orofarünksi limaskestal;
  • varasema ägeda hingamisteede haiguse näidustus;
  • püramiidsed häired: erinevatel jäsemetel esinevate reflekside erinevus, jalgade kloon (teravad, rütmilised liigutused), ülajäsemete värisemine;
  • kraniaalnärvide kahjustuse tunnused, mis väljenduvad näo asümmeetrias, strabismus, ülemise silmalau väljajätmine (haiguse rasketel juhtudel).

Mädase meningiidi põletikulised muutused mõjutavad enamasti aju arahnoidset ja pehmet membraani, mõnikord on aju aine kaasatud patoloogilisse protsessi.

Pneumokokklikku meningiiti iseloomustavad vähem vägivaldsed sümptomid (täielik kliiniline pilt võib võtta mitu päeva), varajane teadvusekahjustus, meningeaalsed sümptomid on vähem rasked, iseloomulikku löövet pole, kuid kulg on raskem, prognoos on ebasoodsam.

Hemofiilse batsilli põhjustatud mädane meningiit on harva esinev, võib näidata nii ägedat kui ka pikaajalist kulgu, sellel pole iseloomulikke tunnuseid.

Diagnostika

Diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks on vaja põhjalikult hinnata kliinilist pilti (iseloomulik rüht, meningeaalsed sümptomid, intensiivne peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, fotofoobia jne) ning eriuuringute tulemusi:

  • kliiniline vereanalüüs (kiirenenud ESR, neutrofiilne leukotsütoos nihkega vasakule, kuni nooruslikke vorme);
  • verekultuur steriilsuse tagamiseks (sepsise välistamine);
  • tserebrospinaalvedeliku uuring (tserebrospinaalvedeliku analüüs);
  • patogeeni kultuuri eraldamine CSF-ist ja verest, millele järgneb külvamine toitesöötmele (sealhulgas antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse tuvastamiseks);
  • mustamine bakterioskoopia;
  • lateksi aglutinatsioonireaktsioon (RLA), otsene ja kaudne hemaglutinatsioon, immunoelektroforeesivastane meetod, mis võimaldab eraldada patogeeni antigeene ja nende antikehi.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni iseloomulikud muutused, mis viitavad mädasele meningiidile:

  • pleiotsütoos (rakkude kontsentratsiooni suurenemine) suure hulga neutrofiilide korral üle 1000 / ml;
  • valkjas või kollakasroheline värv, vedelik on läbipaistmatu, hägune;
  • tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine;
  • kõrge valgusisaldus;
  • kõrge rakuvalgu dissotsiatsioon;
  • töötlemata fibriinifilmi, sete olemasolu;
  • selged või järsult positiivsed Nonne Apelt ja Pandi settetestid (kvalitatiivne reaktsioon globuliinidele).

Ravi

Mädase meningiidi ravi alus on ratsionaalne antibiootikumravi, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust.

Antibakteriaalset ravi alustatakse kohe pärast esialgse diagnoosi kindlaksmääramist, ootamata ravimite tundlikkuse kultiveerimise tulemusi, seejärel kohandatakse ravi vastavalt vajadusele. Esialgu eelistatakse naturaalseid ja poolsünteetilisi penitsilline, 2–4 põlvkonna tsefalosporiinipreparaate, manustamisviis on intravenoosne, ravi kestab 10 päeva.

Mädase meningiidi sümptomaatiliseks raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • diureetikumid;
  • antihistamiinikumid;
  • glükokortikosteroidhormoonid;
  • parenteraalsed ravimid võõrutusraviks;
  • südameglükosiidid, adrenergilised agonistid, rahustid, krambivastased ained jne.

Välismaiste teadlaste sõnul varieerub pediaatrilises praktikas 5–10 juhtu 100 000 lapse kohta, kuni 90% kõigist juhtudest toimub kuni 5-aastaselt.

Mädase meningiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Mädase meningiidi tagajärjed:

  • peaaju tursed, võib-olla koos kiilumise arenguga;
  • sepsis, septiline šokk;
  • neeru-, südamepuudulikkus;
  • batsendokardiit;
  • subduraalne empüema (mäda kogunemine dura materi alla);
  • episindroom;
  • sensoorne kuulmiskaotus;
  • kooma, fataalne.

Prognoos

Prognoos sõltub otseselt diagnoosi õigeaegsusest ja antibiootikumravi alustamisest. Mida hiljem spetsiaalse raviga alustatakse, seda suurem on eluohtlike komplikatsioonide ja surma tõenäosus.

Suremus mädase meningiidi korral ravi puudumisel on umbes 50%. Pneumokokiline meningiit on prognostiliselt kõige ebasoodsam, surmaga lõppenud tõenäosus, kus (isegi õigeaegse antibiootikumravi korral) registreeritakse 15–25% juhtudest.

Loe Pearinglus