Põhiline Migreen

Insult - ravi ja taastusravi

Insult on ajufunktsioonide järsk kaotus kesknärvisüsteemi verevarustuse rikkumise tagajärjel. Kuidas insuldi ravida sõltub sellest, kas insuldi põhjustab verehüüve (isheemiline insult) või ajusisene hemorraagia (hemorraagiline insult). Sõltumata insuldi tüübist on aju püsivate kahjustuste ohu vähendamiseks kiireloomuline abi..

Insuldi märgid

Aju ebapiisav vereringe jätab neuronid vajalikust glükoosist ja hapnikust. Neuronid on impulsssaatjad; seetõttu vajavad nad pidevat energiavarustust. Kuni 85% kõigist insuldidest on isheemilist päritolu ja suurima osa võib omistada ühe või mitme ajuarteri ummistumisele verehüüvetega, mis viib aju perfusiooni vähenemiseni. Muud insuldi juhtumid on hemorraagilised, sealhulgas intratserebraalsed või subaraknoidsed hemorraagia..

Insult võib igal ajal juhtuda iga inimesega. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel iseloomustavad insuldit peaaju fokaalse düsfunktsiooni kiiresti arenevad kliinilised tunnused koos sümptomitega, mis kestavad 24 tundi või kauem, põhjustades nähtava põhjuseta surma, välja arvatud veresoonte kahjustused..

Insuldi varajaste sümptomite ulatus ja raskusaste on väga erinevad, kuid neil on ühine joon - äkilisus, mõnest sekundist minutini. Enamikul juhtudel ei edene nad kaugemale ja sõltuvad ajukahjustuse piirkonnast. Mida laiem on ajukahjustuse piirkond, seda rohkem funktsioone võib kaotada. Mõned insuldi vormid põhjustavad täiendavaid sümptomeid. Näiteks intrakraniaalse hemorraagiaga surub kahjustatud piirkond kokku teisi struktuure. Enamikku insuldi vorme ei seostata peavaludega, välja arvatud subaraknoidsed hemorraagia ja ajuveenide tromboos, mõnikord intratserebraalne hemorraagia.

  • pearinglus, iiveldus või oksendamine;
  • segasus, desorientatsioon või mälukaotus;
  • tasakaalu kaotus, kõndimisvõime, ühe kehapoole koordinatsioon: keeruline on teha midagi tuttavat (hoida lusikat, kinnitada nuppu), harvadel juhtudel tekivad ebanormaalsed, spontaansed liigutused;
  • Keha või näo ühe külje tuimus või täielik halvatus: näo tuimus võib põhjustada tasakaalutust (asümmeetria);
  • nägemisprobleemid: nägemise kaotus ühes või mõlemas silmas, haruharvumine;
  • läbilõikamatu, arusaamatu kõne, raske on sõnu koostada, teiste inimeste ütlemise mõistmatus, kirjutamisoskuse kaotus.

Enamik lööke ei põhjusta peavalu, kuid kui peavalu on tekkinud järsult, see on tugev või seotud oksendamise või teadvuse vähenemisega, võib selle põhjuseks olla insult..

Insuldi tagajärjed sõltuvad kõigepealt obstruktsiooni kohast ja ajukoe kahjustuse määrast. Aju üks külg kontrollib keha vastaskülge, nii et paremat külge mõjutav insult põhjustab keha vasakpoolsel küljel neuroloogilisi tüsistusi, vasakul küljel olev insult põhjustab neuroloogilisi tüsistusi keha paremal küljel.

Märgid ja sümptomid ilmnevad sageli varsti pärast insulti. Sümptomi kestus sõltub insuldi raskusest. Kui sümptomid kestavad vähem kui üks või kaks tundi, nimetatakse seda mööduvaks isheemiliseks rünnakuks või mikrolöögiks..

Isegi kui insuldi põhjustatud füüsilisi kahjustusi ei saa raviga parandada, võib aju mõnikord end uuesti paigaldada ja funktsioonide taastamiseks leida uusi viise teabe liikumiseks. Mida kauem sümptom kestab, seda suurem on tõenäosus, et see püsib. Tüsistused võivad hõlmata kopsupõletikku või põie kontrolli kaotamist..

Aidake enne kiirabi saabumist

Kuigi umbes 85% insultidest on isheemilised, ei tohiks te iseseisvalt aspiriini ega muid ravimeid võtta. Olulisem on viivitamatult kutsuda erakorraline meditsiiniabi, vähemalt tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Ainult erakorralise meditsiini osakonnas teeb arst kindlaks insuldi tõenäosuse ja selle, kas on võimalik anda verevedeldajaid.

Ebapiisav teadlikkus insuldi tunnustest ja sümptomitest võib põhjustada tõsist füüsilist kahju. Ellujäämise võti on kiire tegutsemine. Kuna insult valutab aju, ei pruugi inimene sellest teadlik olla..

Pärast insuldi erakorralist ravi, kui seisund stabiliseerub, on edasine ravi suunatud uue insuldi ennetamisele ja selliste riskitegurite jälgimisele nagu kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase, diabeet või südame rütmihäired..

Ravi

Hemorraagilised insuldid on isheemiliste insultidega võrreldes suhteliselt haruldased; moodustavad ainult 15% -20% kõigist löökidest. Kuid 40% surmajuhtumitest on seotud hemorraagiliste insuldidega. Kahel tüübil on erinevad ravimehhanismid ja lähenemisviisid. Insuldi tüübi kiire ja täpne diagnoosimine, kahjustuse asukoha kindlaksmääramine on eduka ravi jaoks ülioluline.

Isheemilise insuldiga

Äge isheemiline insult koosneb pöördumatult kahjustatud koe isheemilisest tuumast ja isheemilisest penumbrast (penumbra) - hüpoperfusioonitud, kuid potentsiaalselt taastatud koest, mis ümbritseb isheemilist tuuma. Aju osalised ajurakud võivad jääda elujõuliseks mitu tundi pärast insuldi algust, kuna see piirkond tarnitakse verega kollateraalarterite kaudu, mis anastomoosivad ummistunud laeva harudega. Järelikult võib ummistunud veresoone õigeaegne reanaliseerimine säästa rinnanäärme kude ja parandada neuroloogilist funktsiooni..

Ägeda isheemilise insuldi ravis kasutatakse kahte peamist strateegiat:

  • isheemilise insuldi piiramine varajase reperfusiooni kaudu;
  • häireid patobiokeemilises kaskaadis, mis põhjustab neuronite isheemilisi kahjustusi

Tavaliseks raviks jääb koe plasminogeeni aktivaator (verehüüvete lagunemisel osalev valk). See on seriinproteaas, mida leidub veresooni joondavates endoteelirakkudes. Ensüümina katalüüsib see plasminogeeni muundamist plasmiiniks, mis vastutab trombide lõhustamise eest. Kuid selle kasutamist piirab kitsas terapeutiline aken (mitte rohkem kui 4,5 tundi), selektiivne efektiivsus ja hemorraagilised komplikatsioonid.

Kahjuks läheb ainult 3–5% insuldi põdevatest patsientidest õigeaegselt haiglasse, et kaaluda sellise ravi võimalust. Viimase kahe aastakümne jooksul on ulatuslikud uuringud keskendunud ravimi terapeutilise ajaakna laiendamisele või alternatiivsete trombolüütiliste ravimite uurimisele, kuid enamik neist on kliinilistes uuringutes läbi kukkunud..

Tänu tehnika arengule (digitaalsed pildid, mikrokateetrid ja muud neurointerventsioonitehnoloogiad, töötava mikroskoobi (mikrokirurgia) ja kirurgilise laseri kasutamine) oli võimalik ravida seda, mis mõni aasta tagasi oli kasutamiskõlbmatu..

Endovaskulaarne ravi või mehaaniline trombektoomia koos intravenoosse trombolüüsiga või ilma selleta, on näidustatud ägeda isheemilise insuldi ravis, mis on põhjustatud suure veresoone järsust oklusioonist 6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist..

  1. Reiearteri kaudu sisestatakse spetsiaalne seade, mida nimetatakse stendi kordajaks..
  2. Mikrojuhtme abil liigutatakse mikrokateeter aju ummistuseni
  3. Stent avaneb, haarab trombi ja eemaldab selle, taastades aju verevarustuse.

Trombolüütiline ravim süstitakse otse varjavasse trombi. Seda tüüpi ravi, mis annab trombolüütilise ravimi intraarteriaalselt, on spetsiifilisem kui intravenoosne manustamine ja nõuab seetõttu oluliselt väiksemaid ravimi annuseid..

Tänaseks on isheemilise insuldi patofüsioloogia mõistmisel tehtud olulisi edusamme. Pärast isheemilise insuldi rünnakut võivad patsiendid kogeda verevoolu taastamist müokardiinfarkti piirkonnas, endogeense trombolüütilise süsteemi aktiveerimist või eksogeenset trombolüütilist ravi. Aju verevoolu korduvfusioon käivitab patofüsioloogiliste sündmuste kaskaadi, mis võib süvendada ajukoe kahjustusi, mis põhjustab raskemat neuroloogilist funktsiooni ja kognitiivset kahjustust. Ajuisheemia / reperfusiooni vigastuse molekulaarne mehhanism pole täielikult teada; siiski leiti, et komplemendi (veres pidevalt esinevate komplekssete valkude kompleksi) ja selle saaduste aktiveerimine osaleb ühes kavandatud mehhanismides. Lisaks on uued andmed näidanud, et kudede parandamiseks ja uuendamiseks on vajalik täiendus. Komplemendi komponentide rollist ajuisheemias on aga endiselt vähe aru saada..

Hemorraagilise insuldiga

Hemorraagiline insult võib tekkida mitu tundi pärast selgroo ja liigeste operatsioone, näiteks laminektoomia, selgroolülide sulandumine, kasvaja resektsioon ja liigese täielik artroplastika. Kuigi seda tüüpi insult on haruldane, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi ja kõrge suremuse. Lülisamba ja liigeste operatsioonide järgsed hemorraagilise insuldi tüüpilised kliinilised sümptomid on peavalu, oksendamine, teadvuse häired ja psüühikahäired.

Enamik hemorraagilise insuldiga verejooksukohti asub peaaju poolkeras ja ajalises lobes. Koljuõõnesisese hemorraagia põhjustajaks on ehk operatsioonist põhjustatud tserebrospinaalvedeliku leke. Koljusisese hemorraagia edasise progresseerumise vältimiseks on patsientide jaoks ülioluline varajane diagnoosimine ja ravi..

Hemorraagiline insult nõuab tavaliselt verejooksust põhjustatud koljusisese rõhu leevendamiseks operatsiooni. Operatsioon viiakse läbi defektse veresooni sulgemiseks ja verevoolu suunamiseks teistesse aju samasse piirkonda verd tarnivasse laeva.

  1. Rebenenud aju aneurüsmiga patsiendi jaoks on aneurüsmi kirurgiline eemaldamine alles algus.
  2. Järgmise 10–14 päeva jooksul pärast intensiivravi taastumine on eeltingimus. Perioodil võivad tekkida subarahnoidaalse hemorraagiaga seotud komplikatsioonid. Samuti tehakse aju angiograafia või asendusuuring, et dokumenteerida, et aneurüsm on lahenenud..
  3. Esimesed 5 päeva pärast subaraknoidset hemorraagiat on aju tursele suurim oht, rakendatakse erimeetmeid (nii meditsiinilisi kui ka kirurgilisi), et vähendada turse mõju koljusisesele rõhule.
  4. Seejärel tuleb hilinenud tserebrovaskulaarse spasmi riskiaeg, mis kestab umbes 14 päeva.

Sagedased on vahepealsed infektsioonid, näiteks kopsupõletik, ja võib tekkida hüdrotsefaalia.

Insuldiravimid

Insuldi raviks kasutatavatel ravimitel on tavaliselt erinev toime. Mõni hävitab olemasolevad verehüübed. Teised aitavad vältida verehüüvete teket veresoontes ning reguleerivad kõrget vererõhku ja kolesterooli, et verehüübeid vältida. Arsti välja kirjutatud ravimid sõltuvad insuldi tüübist ja selle põhjusest. Neid kasutatakse ka teise insuldi või infarkti ennetamiseks..

1. Sõltuvalt isheemilise insuldi põhjusest võib soovitada aspiriini, klopidogreeli, dipüridamooli ja tiklopidiini, mõnikord koos. Trombotsüütidevastased ained takistavad trombotsüütide agregatsiooni. Ehkki trombotsüütidevastasel ravil on palju potentsiaalseid eeliseid, pole see kõigile mõeldud. Aspiriini ei soovitata kasutada inimestel, kellel on esinenud maksa- või neeruhaigusi, seedetrakti haigusi või peptilisi haavandeid, kõrget vererõhku, verehüübimist või astmat..

2. Kardioemboolse insuldi korral (südamest moodustunud tromb, mis liigub seejärel ajju) südame klapi virvenduse (seisund, mis suurendab insuldiriski viis korda) tõttu südame klapi korral määratakse antikoagulandid. Need ei lahusta hüübeid, vaid aitavad vältida vere hüübimist, takistavad olemasolevate hüübimiste kasvu ja põhjustavad teise löögi:

  • esimese põlvkonna antikoagulandid (hepariin ja varfariin) mõjutavad maksas moodustuvate hüübimisfaktorite tootmist. See tähendab maksaga kokkupuute määra regulaarset jälgimist vereanalüüside abil;
  • uue põlvkonna antikoagulante, mida mõnikord nimetatakse otsese toimega suukaudseteks antikoagulantideks (rivaroksabaan, apiksabaan, edoksabaan ja dabigatraan), on lihtsam kasutada, nad ei vaja sagedasi vereanalüüse.

3. Mõnedel patsientidel soovitatakse trombotsüütidevastast ja antikoagulantide ravi kombineerida, sõltuvalt nende terviseprofiilist ja riskifaktoritest. Kuigi kõik löögid on ainulaadsed, tuleb sekundaarset profülaktikat kohandada iga patsiendi jaoks..

4. Statiinid toimivad maksas, takistades kolesterooli teket. Ravimid blokeerivad ensüümi, mis on vajalik kolesterooli tootmiseks, mis vähendab selle tootmist. See aitab vähendada ateroskleroosi riski, vältida ummistunud arterite põhjustatud südameinfarkti..

5. Pärast insulti võivad tekkida neurokeemilised muutused, mis põhjustavad depressiooni. Samuti on osutunud motoorseks taastumiseks fluoksetiin, mis on depressiooniks välja kirjutatud selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor..

On väga oluline võtta ravimeid vastavalt arsti juhistele. Manustamisviisi ei tohiks muuta ilma arsti või apteekriga nõu pidamata. Kõrvaltoimeid saab vähendada, kui võtate ravimit teatud kellaaegadel tühja kõhuga või koos toiduga, eriti kuna need kõik imenduvad erineval viisil..

Taastusravi ja patsiendi ravi

Insuldi ravi kõige olulisemad aspektid on taastumine ja taastusravi. Reeglina seostatakse enamikku lööke ainult mõningase taastumisega, mille aste on varieeruv. Mõnel juhul võivad puutumatud ajupiirkonnad täita funktsioone, mis olid insuldi ajal kadunud..

Taastumist mõõdetakse kuudes ja aastatel..

Füsioteraapia hõlmab füüsilisi harjutusi, massaaži ja muid füüsilisi vahendeid, mis aitavad taastada funktsioone ja liikuvust, vältida lihaste jäikust püsiva halvatusega patsientidel.

Logopeediline abi on mõeldud kõnevõime taastamiseks. Logopeedid aitavad afaasiaga inimestel keelt kasutada ja uuesti suhelda.

Tegevusteraapia taastab iseseisvad funktsioonid, aitab uuesti omandada põhioskused (riietuda, toitu valmistada ja vanni võtta).

Koduse insuldi ravi

Insuldiga inimesed peavad sageli võtma mitmeid ravimeid, eriti muudes haigusseisundites, näiteks ateroskleroos, kõrge vererõhk või diabeet. Õige on luua ravimikaart, mis sisaldab ajakava, annust ja muid juhiseid.

Kaasaegne meditsiin mängib olulist rolli insuldist taastumisel ja taastumisel, kuid insuldi ravi kodus pakub leebemat viisi keha tervendamiseks ilma ravimite võimalike kõrvaltoimeteta. Sellegipoolest on enne raviskeemi radikaalsete muudatuste tegemist oluline konsulteerida arstiga.

Spastilisus on insuldijärgne kõrvaltoime, mida iseloomustavad jäikus, lihaspinged. Lääneriikides ravitakse spastilist sündroomi Botoxiga. See leevendab sümptomeid, kuid ei kõrvalda algpõhjust. Spastilisuse pikaajaline looduslik vahend on taastusraviharjutused, mis taastavad aju, põhjustades neuroplastilisust..

Nõelravi leevendab valu pärast insuldi. Nõelravi võib olla kasulik paljude kõrvaltoimete, sealhulgas liikumisprobleemide korral. Koos elektrilise stimulatsiooniga võib see olla veelgi tõhusam..

Tervislik toit aitab insuldist taastuda. Parimad toidud, mis pakuvad insuldist taastumiseks piisavalt toitaineid, on tailihakala, mustikad, granaatõunad, pähklid, seemned, avokaadod ja oad.

Insuldi ravi

Insuldi ravi koosneb mitmest etapist: vältimatu abi, haigla haigla, taastuskeskus, koju naasmine. Intensiivravi viiakse läbi esimestel päevadel. Selle eesmärgid on vähendada patsiendi surmaohtu, vähendada tema ajukahjustusi ja vältida korduvat insuldi. Järgmistel nädalatel ja kuudel peab patsient võtma palju ravimeid pillide, süstide ja intravenoossete tilgutite kujul. Vajadusel ühendage ajuoperatsiooni läbiviimiseks neurokirurg. Arstid määravad uuringud ja nende tulemuste põhjal kohandavad ravi. Soovitatav on regulaarselt võtta vere- ja uriinianalüüse. Pikaajaline taastusravi pärast insuldi on füsioteraapia, kõne taastamise harjutused, massaaž, elektroforees ja muud protseduurid.

Insuldiravi: üksikasjalik artikkel

Insuldi efektiivne ravi on võimalik ainult pärast seda, kui arst on määranud selle tüübi - isheemilise või hemorraagilise. Seda tüüpi insult nõuab ravis vastupidiseid toiminguid. Patsiendi asjatundlik abistamine on võimalik ainult meditsiiniasutuses. Seetõttu on insuldi peamine esmaabi arsti viivitamatu helistamine. Pärast haiglast väljakirjutamist jätkavad insuldi kannatanud inimesed ravi sanatooriumis või rehabilitatsioonikeskuses ning seejärel kodus. Patsiendid taastatakse aktiivse füsioteraapia abil, töötades koos logopeedi, konsultandi psühholoogi, aga ka selliste abimeetoditega nagu massaaž, magnetoteraapia ja elektroforees. Allpool on toodud põhiteave, mida patsiendid ja nende lähedased peavad insuldi ravi kohta teadma..

Vaadake videot insuldiravi kohta - katkend meditsiinilisest telesaatest. Moskva instituudi aruanne, kus insuldi saanud patsiente päästetakse iga päev. Praktilised nõuanded vältimatu abi osutamiseks enne arstide saabumist. Saatejuht - kuulus arst Jelena Malõševa.

Ravi edukus sõltub kõige enam sellest, kas patsiendil õnnestus kiiresti raviasutusse jõuda. Ideaalne, kui insuldiga inimene ilmub haiglasse hiljemalt tund hiljem. Kui arstid alustavad ravi 2-3 tunni jooksul, peetakse seda ka heaks. 3 tunni pärast ja hiljem kaotavad mõned meetodid oma tõhususe, kuna insult on juba ajukoes pöördumatuid kahjustusi teinud. Reeglina satuvad patsiendid pärast insulti arstide kätte liiga hilja, sest nad venivad õigel ajal, lootes, et sümptomid kaovad iseenesest. Sel ajal ajurakud surevad, kuna nad ei saa hapnikku ja toitaineid. Isheemiline insult ei põhjusta valu. Inimene, kellega see katastroof juhtus, tunneb ainult segadust, kuna tema keha üle on rikutud. Hemorraagilise insuldi korral kogevad patsiendid sageli tugevat peavalu või kaotavad kohe teadvuse. Seetõttu on teised mures ja kiirustavad kiirabi kutsuma.

Siit saate teada, kuidas eristada insuldi kahjutust peavalust ja diabeedi ohtlikust komplikatsioonist - madal veresuhkur. Õppige pädevalt esmaabi andma. Igal juhul, kui kahtlustate insuldi, helistage kohe kiirabi. Ärge kartke asjata arste häirida ega maksa asjata erakorralise meeskonna eest. Isegi kui patsiendi sümptomid kaovad enne arstide saabumist, on see ikkagi mikrolöök (mööduv isheemiline atakk), mis nõuab kiiret hospitaliseerimist.

Isheemilise insuldi ravi

Isheemilise insuldi ravi eesmärk on verehüübe lahustamine, mis blokeeris verevoolu ajju. Samuti püüavad arstid ära hoida teist insulti ja muid tüsistusi. Selleks kasutage ravimeid tablettide, süstide ja intravenoossete tilgutite kujul, samuti meditsiinilisi protseduure. Peamine ravim, mis lahustab verehüübeid, nimetatakse koe plasminogeeni aktivaatoriks. Sellel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed, mida kirjeldatakse üksikasjalikult allpool..

Mõnikord kaovad patsiendil isheemilise insuldi sümptomid isegi enne arsti saabumist. See tähendab, et patsiendil oli mööduv isheemiline atakk, mida rahvapäraselt nimetatakse mikrolöögiks. Keha ise suutis verehüübe kiiresti lahustada. Aju verevarustus taastati õigeaegselt, mistõttu pöördumatuid kahjustusi ei tekkinud. Sellegipoolest, kui oli mikrolöök, tuleb patsient ikkagi viia haiglasse ja seal intensiivselt ravida. Vaja on tõelise insuldi tõsist ennetamist, mille oht on järgmise 48 tunni jooksul kõrge.

Mööduva isheemilise rünnaku korral suudab keha väikese verehüübe kiiresti lahustada. Ajukudedel pole aega surra, sest hapniku ja toitainete varustamine nendega taastatakse õigel ajal. “Tõelise” isheemilise insuldi korral lahustab keha ka verehüübe. Kuid see juhtub liiga hilja - mõne tunni või päevaga. Selle aja jooksul muutub kahju vältimatuks. Surnud neuroneid ei taastata. Aju kahjustatud piirkondade asemel on aja jooksul tühjad, täidetud läbipaistva vedela vormiga. Need on kompuutertomograafia ajal selgelt nähtavad.

Mõnikord ilmneb mikrolöök või isheemiline insult tingitud asjaolust, et aju toitvad unearterid on ateroskleroosist märkimisväärselt mõjutatud. Sel juhul unearterite ultraheli läbiviimisel selgub, et nende läbimõõt on aterosklerootiliste naastude tõttu ahenenud. Teise insuldi vältimiseks võib arst soovitada operatsiooni, mida nimetatakse unearteri endarterektoomiaks..

Ravimid

Peamine ravim, mis otseselt ravib isheemilist insuldi, on koe plasminogeeni aktivaator. Seda saab kasutada hiljemalt 3 tundi pärast aju toitva arteri blokeerimist verehüübega. Parim on see, kui seda ravimit manustatakse patsiendile tunni jooksul pärast insuldi algust. Kui möödas on rohkem kui 3-4,5 tundi, on koe plasminogeeni aktivaatori kasutamise oht suurem kui loodetud kasu. See ravim põhjustab hemorraagilist insuldi 6% -l inimestest, keda ravitakse isheemilise insuldi korral. Eriti kõrge risk on üle 75-aastastel inimestel.

Kellel on võimalik isheemilise insuldi raviks koe plasminogeeni aktivaatoriga:

  • sümptomid ei kadunud, kui patsient sõitis kiirabiga haiglasse;
  • patsiendi isheemiline insult on tõsine, kuid mitte liiga raske;
  • CT-skannimist kasutavad arstid veendusid, et insult on täpselt isheemiline ja mitte hemorraagiline;
  • ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse algusest pole möödunud rohkem kui 3 tundi;
  • eelneva 3 kuu jooksul ei olnud ühtegi peavigastust, südameinfarkti;
  • varem polnud patsiendil insuldi juhtumeid;
  • eelneva 21 päeva jooksul ei olnud maos, sooltes, neerudes veritsusi, ei märganud uriinis verd;
  • viimase 14 päeva jooksul ei olnud operatsioone;
  • süstoolne "ülemine" vererõhk - alla 185 mm RT. Art., Diastoolne "madalam" rõhk - alla 110 mm RT. st.;
  • analüüsid näitasid, et patsiendi veri hüübib normaalselt;
  • veresuhkur pole liiga kõrge.

Arvukad vastunäidustused ja ohtlikud kõrvaltoimed vähendavad koe plasminogeeni aktivaatori kasutamise sagedust isheemilise insuldi raviks intensiivravi osakondades. Paljudes meditsiiniasutustes pole seda tööriista lihtsalt saadaval. Või ei pruugi olla arste, kellel on selle kasutamise kogemust. USA-s manustab koe plasminogeeni aktivaatorit mitte rohkem kui 10% patsientidest, kes toimetati haiglasse isheemilise insuldiga õigeaegselt. Euroopas ja venekeelsetes riikides saab seda ravimit 1-7% patsientidest.

Muud isheemilise insuldi jaoks ette nähtud ravimid:

  • trombotsüütidevastased ained;
  • antikoagulandid;
  • survepillid;
  • kolesterooli statiinid.

Trombotsüütidevastased ained on aspiriin, klopidrogeel, dipüridamool ja muud ravimid. Need ei lahusta juba tekkinud verehüübe, vaid vähendavad uute verehüüvete tekke riski. Seega vähendavad vereliistakutevastased ained uuesti insuldi riski. Viimased suured uuringud on näidanud, et aspiriini võtmine on esimese insuldi vältimiseks kasutu. Kuid ikkagi vähendab see ravim uuesti insuldi riski umbes 15%. Lisaks sellele võib välja kirjutada klopidrogeeli, dipüridamooli või muid trombotsüütidevastaseid aineid. Klopidrogeeli ei soovitata erinevalt aspiriinist kogu eluks. Dipüridamooli on kõige parem kasutada toimeainet püsivalt vabastavate tablettidena..

Antikoagulandid on varfariin ja selle uuemad kolleegid, millest peamine on dabigatraan. Hepariin on antikoagulant, mida manustatakse haiglas viibimise ajal lühikese aja jooksul veenisiseselt. Varfariini, dabigatraani ja muid ravimeid, mis on saadaval tablettidena, võib võtta pikka aega. Antikoagulantidel on tõsisemad kõrvaltoimed kui trombotsüütidevastastel ainetel, seetõttu määratakse neid harvemini. Need ravimid on ette nähtud patsientidele, kelle EKG on näidanud probleemi - vatsakeste virvendust, samuti inimestele, kellel on suurenenud risk verehüüvete tekkeks jalgades. Kui teile on välja kirjutatud antikoagulandid, siis veenduge, et arst oleks määranud, kui sageli tuleb vere efektiivsust ja kõrvaltoimeid jälgida..

Paljud toidulisandid ja toidud võivad negatiivselt suhelda trombotsüütidevastaste ravimitega, eriti antikoagulantidega. See kalaõli, küüslauk, kõik rohelised, kurkum, bromelain ja nattokinaas - populaarne toidulisand. Kui kasutate mõnda neist abinõudest, pidage nõu oma arstiga. Enamik neist võib verd liigselt vedeldada koos ravimitega, mille tagajärjeks on verevalumid ja verejooks. Rohelised sisaldavad palju K-vitamiini, mis blokeerib antikoagulantide toimet.

Kui patsiendil on näidustusi antikoagulantide määramiseks, siis ei saa te nendest ravimitest keelduda, proovides asendada need toidulisanditega. Nattokinase on tugev ravim. Kui trombotsüütidevastaseid ravimeid või antikoagulante võetakse samaaegselt, võib esineda probleeme. Tõenäoliselt võite koos insuldi ennetamise ravimitega võtta ohutult kuni 2 grammi kalaõli päevas. Ärge loobuge toidulisanditest üldse, vaid võtke sageli vere reoloogiliste omaduste testid. Rääkige oma arstiga oma annusest..

Millised on hüpertensiooni ravimid ja kui palju need aitavad pärast insulti, loe siit. Insuldi kahtluse korral ei saa te enne arsti saabumist patsiendile hüpertensiooni jaoks pille anda. Sest kui te alandate rõhku liiga palju, kahjustatakse patsienti, mitte head. Hea on teada, et beetablokaatorid on end insuldi ennetamisel halvemini tõestanud kui muud klassid survetabletid. Uurige ka statiine ja insulti..

Hemorraagilise insuldi ravi

Hemorraagiline insult tekib siis, kui aju arter lekib ja laseb verd välja. Hullem, kui see lõhkeb kõrge rõhu all ja veri voolab sellest purskkaevuga. Ravi peaks olema hemorraagia kiire peatamine ja sellest tekkinud verehüübe eemaldamine, mis avaldab ajule survet. Kahjuks on seda lihtsam öelda kui teha. Tavaliselt asub arteri rebenemise koht sügaval aju sisemuses. Kui neurokirurg puurib kolju, peab ta vigastuse kohale jõudmiseks ikkagi oma aju avama. See võib põhjustada tõsiseid kahjustusi..

Neurokirurgid on huvitatud rohkem operatsioone tegema, sest see on nende töö. Kui arstide sõnul on hemorraagilise insuldiga tõsise patsiendi jaoks operatsioon kasutu, siis on neil tõenäoliselt õigus. Mõnikord on verejooks mitte aju sees, vaid selle kudede ja kolju vahel. Seda nimetatakse subaraknoidseks hemorraagiaks, mis on hemorraagilise insuldi haruldasem vorm kui aju sees oleva veresoone rebend. Ta sobib paremini kirurgiliseks raviks..

Hemorraagilise insuldi jaoks välja kirjutatud peamised ravimid on survetabletid. Neid tuleb kasutada korrektselt ja hoolikalt, sest kui alandate rõhku liiga palju, häirib kahjustatud aju vereringet veelgi. Insuldi saanud patsientide vererõhu sihtväärtused ei ole üldse 120/80 mmHg. Art., Nagu tervete inimeste puhul. Optimaalne rõhk ägedal perioodil pärast insulti on isegi suurem kui 160/100 mm Hg. Art. Seetõttu tuleb hüpertensiooni ravimeid võtta rangelt arsti ettekirjutuste kohaselt. Aju tursete vähendamiseks võib lisaks neile välja kirjutada ka mannitooli, barbituraate või steroide..

Statsionaarne ravi

Statsionaarne insuldiravi algab intensiivravi osakonnas. See kontor on avatud ööpäevaringselt. On vaja, et see oleks varustatud kompuutertomograafia (CT) aparaadiga. Pärast CT tulemuste saamist määravad arstid, kas patsiendil oli insult - isheemiline või hemorraagiline. See sõltub suuresti sellest, milliseid ravimeetodeid kasutatakse. Esimestel päevadel võitlevad arstid patsiendi elu eest ja püüavad peatada ajukoe surma põhjustavad protsessid. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse ta neuroloogiaosakonda.

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi ravi nüansse on kirjeldatud ülalpool. Allpool olev teave on mõeldud kõigile patsientidele, olenemata sellest, mis tüüpi insult neil on. Patsiendi haiglas viibimise ajal võtavad arstid meetmeid uuesti insuldi ennetamiseks. Samuti jälgivad nad tüsistusi, et ravi õigeaegselt alustada. Sel ajal kohanevad mõjutatud inimese aju ja keha eluga uutes oludes. Füsioteraapia harjutuste spetsialistiga on soovitatav klassid alustada 1-2 päeva jooksul pärast patsiendi teadvuse taastamist.

Sel ajal, kui insuldi saanud inimene viibib haiglas, plaanivad sugulased ta taastusravikeskusesse viia ja seejärel naasta oma tavapärasesse kodukeskkonda. Kõige rohkem unistab patsient, et ta jäetakse üksi ja antakse puhata. Kuid kui soovite, et taastusravi oleks edukas, tuleb puhkeperioodid vaheldumisi intensiivse tööga - uue teabe assimileerimise ja oskuste koolitamisega piiratud füüsiliste võimete kompenseerimiseks.

Haiglast lahkudes veenduge, et eksperdid oleksid teile ette valmistanud üksikasjalikud soovitused, kuidas ennast ravida ja edasi taastuda. Patsiendi ja tema lähedaste käes peaks olema vähemalt järgmine:

  • on välja kirjutatud hüpertensiooniravimid, näidatud on nende annused ja manustamise sagedus;
  • isheemilise insuldi saanud inimesele on välja kirjutatud aspiriin ja / või muud verevedeldajaid;
  • kui välja kirjutati varfariin või mõni uuem asendaja, märkisid nad selle ravimi toime jälgimiseks vereanalüüside sagedust;
  • arutasid arstidega kõigi patsientide poolt võetavate ravimite, toidulisandite ja ravimtaimede võimalikku negatiivset koostoimet;
  • arutasid arstidega vere kolesterooli näitajaid, vajadusel määrasid statiine;
  • kavandatud järelkontrollid arsti juures.

Väljavõte haiglast pärast insulti ei ole kauaoodatud tahtmise korral vanglast väljapääs. Tegelikult on kõik alles algus. Patsiendi haiglas viibimise ajal viibis ta lihtsustatud tingimustes. Siis peab ta kohanema reaalse eluga. Põhimõtteliselt sõltub iseendast ja pereliikmetest, kui hästi see osutub..

Insuldi komplikatsioonid ja nende ravi

Esinenud äge tserebrovaskulaarne õnnetus võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Neist kõige ilmsem on taastõmme. Kuid neid on ka palju teisi, mitte vähem ohtlikke. Esimestel päevadel pärast insuldi on komplikatsioonide risk suurim. Seetõttu hoitakse patsienti sel perioodil haiglas, nii et kriitilises olukorras saavad arstid viivitamatult tegutseda. Insuldi saanud inimene lastakse ägedate tüsistuste riski vähenemisel haigla kodust või taastusravikeskusesse.

ProbleemRavi
Peaaju tursedVoodis oleva patsiendi pea tõstetakse kehast kõrgemale. Nad annavad võimsaid ravimeid, mis alandavad vererõhku. Vähendage intrakraniaalset rõhku kirurgiliste meetodite abil ja kasutage ka hüperventilatsiooni. Kahjuks põhjustab aju turse sageli patsientide surma. Ravi aitab halvasti.
Epileptilised krambidPatsient tuleb pöörata küljele, et ta ei lämbuks. Ärge pistke midagi suhu enne, kui arst on. On välja kirjutatud karbamasepiin või muud ravimid. Insuldi üle elanud patsientide epilepsiahoogud on haruldased ja reageerivad ravile hästi.
Verehüübed jalgade anumatesMäärake vere vedeldajaid. Neid ei kasutata kui isheemilise insuldi erakorralist ravi, vaid erineval viisil. Mida varem patsient kõndima hakkab, seda parem. Kui te ei saa kõndida, peate jalgade painutamiseks ja pikendamiseks tegema passiivseid harjutusi.
NeelamisraskusedNeelamise taastamiseks viib patsient arsti juhendamisel läbi harjutusi. Kuni tulemuse saavutamiseni saab patsienti toita ja joota veenisiseselt või ninavooliku kaudu. Neelamisraskusi pärast insulti nimetatakse düsfaagiaks. Selle põhjus on keele, suu ja neelu lihaste ja närvide koordinatsiooni rikkumine.
Kuseteede infektsioonidSee probleem lahendatakse edukalt antibiootikumidega. Peaasi, et see õigeks ajaks üles leida. Kuseteede infektsioonid arenevad 11% insuldi saanud inimestest. Põhjus on see, et põis ei ole lihaste nõrkuse tõttu täiesti tühi. Samuti on nakatumine võimalik. kui kateeter sisestatakse põiesse.
KurnatusKui kaalumine, visuaalne kontroll ja vereanalüüsi tulemused näitavad kurnatust, võib patsienti nina kaudu toruga toita, mis läheb kogu magu. Kui patsiendi võime tahket toitu süüa on taastatud, eemaldatakse see toru.
GI verejooksArstid võivad välja kirjutada ravimeid, et vähendada mao happe tootmist. See kehtib eriti patsientide kohta, kellele ravitakse ajuturse põhjustatud hüperventilatsiooni, ja nende patsientide jaoks, kellele on välja kirjutatud hepariin või steroidid. Aspiriin põhjustab aeg-ajalt ka mao veritsust..
Probleemid südamegaSüdame rütmihäireid või isegi müokardi infarkti diagnoositakse 70% -l insuldi saanud inimestest. Sageli on neil südame isheemiatõbi. On vaja teha EKG ja konsulteerida kardioloogiga. Võib-olla soovitab ta muid katseid..
SurvehaavadPöörake patsient voodis üks kord iga 2 tunni järel või sagedamini. Pange padjad või midagi muud elastset, et vähendada survet probleemsetele kohtadele. Püüa mitte nõjatuda voodis insuldi all kannatanud küljel. Kaitske seda igasuguse surve eest.
Kukkub kõndidesEnne kõndima hakkamist peate oma jalgu lihaste tugevdamiseks treenima. Võtke kodus ära kõik, mis patsiendil võib komistada. Pakkuge eredat valgustust. Kandke libisemisohtu vähendavaid kingi. Vältige liikumist niisketel põrandatel, jääl. Kasutage vannitoas kummimatte.

Insuldist taastunud patsientidel tekivad jalgades verehüübed samadel põhjustel kui pikkade lendude ajal, kui inimesed istuvad tundide kaupa paigal. Verehüübed põhjustavad veenide valulikku põletikku - tromboflebiiti. Veelgi hullem, kui verehüüve tõuseb kõrgemale, põhjustab see kopsuarteri trombemboolia, infarkti või uuesti insuldi. See on surmav. Seetõttu pole asjata haiglas see, et personal paneb patsiendid liikuma, kui nad seda suudavad.

Neelamisraskused võivad insuldi põdeva patsiendi toiduga lämbuda. Need võivad põhjustada kopsupõletikku ka toidu allaneelamise tõttu kopsudes, mis on mikroobe soodustavaks kasvukohaks. Rääkimata kurnatusest ja dehüdratsioonist. Patsiendid proovivad vähem süüa ja juua, et mitte jälle neelata. See nõrgestab neid, vähendab eduka rehabilitatsiooni võimalusi. Neelamisoskuste taastamise harjutusi saab näidata sama arst, kes tegeleb kõne parandamisega.

Vaadake videot, kuidas hoolitseda raske voodilinaga voodisse vajunud patsiendi eest.

Ohtlikud südame rütmihäired ja vererõhu hüpped esinevad sagedamini esimese 24–48 tunni jooksul, eriti pärast hemorraagilist insuldi. Hiljem nende risk väheneb. Tõenäoliselt teevad arstid EKG patsiendile, kes viibib intensiivravi osakonnas insuldiga, veendumaks, et tal pole veel müokardi infarkti olnud. Raviasutuses jälgivad arstid tähelepanelikult vererõhku ja seejärel peaksid kodus seda tegema patsient ise ja tema pere.

Survehaavandid tekivad siis, kui liikuvuse kaotanud inimesed on pikka aega olnud samas asendis. Need võivad põhjustada rohkem või vähem tõsiseid probleeme - alates naha punetusest kuni tõsiste haavanditeni, mida nakkus mõjutab. Meditsiinitöötajad teavad, et patsientide rõhuhaavade vältimiseks tuleb neid regulaarselt üle anda. Sugulased peaksid asjatundjatelt õppima, kuidas seda kodus õigesti teha. Dehüdratsioon ja kurnatus suurendavad survehaavade riski. Veenduge, et patsient saaks piisavalt vedelikku ja toitaineid, isegi kui ta ei saa alla neelata. Nakatunud haavandeid ravitakse tavaliselt intravenoossete antibiootikumidega..

Taastusravi pärast insulti

Insult on äge vaskulaarne katastroof, mis on puude ja suremuse struktuuris esikohal. Vaatamata paranenud arstiabile jääb suur osa insuldist üle elanud inimestest invaliidideks. Sel juhul on väga oluline selliseid inimesi ümber kohandada, kohandada neid uue sotsiaalse staatusega ja taastada enesehooldus.

Ajurabandus on ajuvereringe äge rikkumine, millega kaasneb ajufunktsioonide püsiv puudulikkus. Insuldil on sünonüümid: äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult), apopleksia, insult (apopleksiline insult). Insuldi on kahte peamist tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Mõlema liigi puhul toimub surm aju selles osas, mis haigestunud veresoonest verega varustati..

Isheemiline insult tekib ajupiirkonna verevarustuse katkemise tõttu. Kõige sagedamini on seda tüüpi insuldi põhjustajaks vaskulaarne ateroskleroos: koos sellega kasvab veresoone seinas tahvel, mis aja jooksul suureneb, kuni see valendikku blokeerib. Mõnikord tuleb osa naastudest maha ja ummistub veresoon verehüüve kujul. Verehüübed moodustuvad ka kodade virvenduse ajal (eriti selle kroonilises vormis). Muud harvemad isheemilise insuldi põhjustajad on verehaigused (trombotsütoos, erütroopia, leukeemia jne), vaskuliit, mõned immunoloogilised häired, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravi.

Hemorraagiline insult tekib siis, kui anum rebeneb, koos sellega siseneb veri ajukoesse. 60% juhtudest on seda tüüpi insult hüpertensiooni komplikatsioon koos veresoonte ateroskleroosiga. Modifitseeritud veresooned rebenevad (naastudega seintel). Teine hemorraagilise insuldi põhjus on arteriovenoosse väärarengu (saccular aneurüsm) rebend, mis on ajuveresoonte struktuuri tunnuseks. Muud põhjused: verehaigus, alkoholism, narkootikumide tarvitamine. Hemorraagiline insult on raskem ja prognoos on tõsisem..

Kuidas insuldi ära tunda?

Insuldi iseloomulik märk on jäsemete nõrkuse kaebus. Peate paluma inimesel tõsta mõlemad käed üles. Kui tal oli insult, tõuseb üks käsi hästi ja teine ​​võib tõusta või mitte tõusta või on liikumine keeruline.

Löögiga täheldatakse näo asümmeetriat. Paluge inimesel naeratada ja te märkate kohe asümmeetrilist naeratust: suu üks nurk on teisest madalam, ühel küljel on nasolabiaalse voldi silumine märgatav.

Insuldi iseloomustab halvenenud kõne. Mõnikord on see üsna ilmne, nii et insuldi olemasolu osas pole kahtlust. Vähem ilmsete kõnehäirete tuvastamiseks paluge inimesel öelda: "Kolmsada kolmkümmend kolmas suurtükiväebrigaad." Kui tal on insult, muutub halvenenud liigendus märgatavaks.

Isegi kui kõik need märgid tekivad kergel kujul, ärge lootke, et need mööduvad iseenesest. Kiirabi brigaadile on vaja helistada universaalse numbri järgi (nii lauatelefonilt kui ka mobiililt) - 103.

Naissoost insuldi tunnused

Naistel areneb insult tõenäolisemalt, taastub kauem ja sureb selle tagajärgedest sagedamini..

Suurendage naistel insuldiriski:

- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (eriti üle 30-aastased);

- hormoonasendusravi menopausi häirete korral.

Naise insuldi ebatüüpilised nähud:

  • ühe jäseme tugeva valu rünnak;
  • äkilised luksumine;
  • tõsise iivelduse või kõhuvalu rünnak;
  • äkiline väsimus;
  • lühiajaline teadvusekaotus;
  • terav valu rinnus;
  • astmahoog;
  • äkilised südamepekslemine;
  • unetus (unetus).

Ravi põhimõtted

Edasised väljavaated sõltuvad insuldiravi varajasest alustamisest. Insuldi korral (nagu ka enamiku haiguste puhul) on nn terapeutiline aken, kui teostatud terapeutilised meetmed on kõige tõhusamad. See kestab 2–4 tundi, siis sureb aju osa kahjuks täielikult.

Insuldiga patsientide ravisüsteem koosneb kolmest etapist: eelkapital, statsionaarne ja taastusravi.

Eelkapitali staadiumis viiakse läbi insuldi diagnoosimine ja patsiendi hädaabi toimetamine kiirabibrigaadi poolt spetsialiseeritud asutuses statsionaarseks raviks. Statsionaarse ravi etapis võib insuldiravi alustada intensiivravi osakonnas, kus võetakse tarvitusele kiireloomulised abinõud keha elutähtsate funktsioonide (südame- ja hingamistegevuse) säilitamiseks ning võimalike komplikatsioonide ennetamiseks..

Taastumisperioodi arvestamine väärib erilist tähelepanu, kuna sageli langeb selle pakkumine ja rakendamine patsiendi sugulaste õlgadele. Kuna insuldid võtavad neuroloogiliste patsientide puude struktuuris esikoha ja on kalduvus seda haigust “noorendada”, tuleks iga inimest pärast ajurabandust tutvustada rehabilitatsiooniprogrammiga, et aidata sugulasel uue eluga kohaneda ja enesehooldust taastada..

Insuldihaigete rehabilitatsioon

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb meditsiinilise rehabilitatsiooni järgmiselt..

Meditsiiniline taastusravi on aktiivne protsess, mille eesmärk on haiguse või vigastuse tõttu kahjustatud funktsioonide täielik taastamine või kui see pole võimalik, siis puudega inimese füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali optimaalne realiseerimine, tema kõige adekvaatsem integreerumine ühiskonda..

Mõnedel patsientidel on pärast insuldi kahjustatud funktsioonide osaline (ja mõnikord täielik) sõltumatu taastumine. Selle taastumise kiirus ja aste sõltub mitmest tegurist: haiguse periood (insuldi kestus), kahjustuse suurus ja asukoht. Puudulike funktsioonide taastamine toimub esimese 3-5 kuu jooksul alates haiguse algusest. Just sel ajal tuleks taastamismeetmeid rakendada maksimaalsel määral - siis on neist maksimaalset kasu. Muide, väga oluline on ka see, kui aktiivselt patsient ise rehabilitatsiooniprotsessis osaleb, kui palju ta mõistab taastusmeetmete olulisust ja vajalikkust ning pingutab maksimaalse efekti saavutamiseks.

Tavaliselt eristatakse viit insuldiperioodi:

  • äge (kuni 3-5 päeva);
  • äge (kuni 3 nädalat);
  • varajane taastumine (kuni 6 kuud);
  • hiline taastumine (kuni kaks aastat);
  • püsiv jääperiood.

Taastusravi põhiprintsiibid:

  • varasem algus;
  • järjepidevus ja kestus;
  • keerukus;
  • järkjärguline.

Taastumisravi algab juba insuldi ägedal perioodil, patsiendi ravi ajal spetsialiseeritud neuroloogilises haiglas. 3-6 nädala pärast viiakse patsient taastusravi osakonda. Kui inimene vajab isegi pärast väljakirjutamist edasist taastusravi, viiakse see ambulatoorselt läbi polikliiniku taastusraviosakonnas (kui see on olemas) või taastusravi keskuses. Kuid sagedamini kandub selline hooldus sugulaste õlgadele.

Taastusravi ülesanded ja vahendid erinevad sõltuvalt haiguse perioodist.

Taastusravi insuldi ägeda ja varajase taastumise perioodidel

See viiakse läbi haiglas. Sel ajal on kogu tegevus suunatud inimelude päästmisele. Kui eluoht möödub, alustatakse funktsioonide taastamise meetmetega. Asendusravi, massaaž, passiivsed harjutused ja hingamisharjutused algavad insuldi esimestest päevadest ning aktiivsete taastumismeetmete (aktiivsed harjutused, üleminek püstisesse asendisse, püsti tõusmine, staatilised koormused) alguse aeg on individuaalne ja sõltub aju vereringehäirete iseloomust ja määrast, kaasuvate haiguste esinemisest. Harjutusi tehakse ainult selge mõistusega ja rahuldavas seisundis patsientidel. Väikeste verejooksude, väikeste ja keskmiste südameatakkidega - keskmiselt 5–7-päevane insult, ulatuslike verejooksude ja südameatakkidega - 7–14 päeval.

Ägeda ja varajase taastumise perioodil on peamised rehabilitatsioonimeetmed ravimite määramine, kineziteraapia, massaaž.

Ravimid

Puhtal kujul ei saa narkootikumide kasutamist omistada rehabilitatsioonile, kuna see on tõenäolisem ravi. Kuid ravimteraapia loob tausta, mis tagab kõige tõhusama taastumise, stimuleerib ajutiselt inaktiveeritud ajurakkude desinhibeerimist. Ravimeid määrab rangelt arst.

Kinesiteraapia

Ägedal perioodil viiakse see läbi terapeutiliste harjutuste kujul. Kinesioteraapia põhineb rühtravil, passiivsetel ja aktiivsetel liikumistel ning hingamisharjutustel. Suhteliselt hiljem läbi viidud aktiivsete liikumiste põhjal luuakse kõndimiskoolitused ja enesehooldus. Võimlemise läbiviimisel ei tohiks lubada patsiendi ületöötamist, tuleb pingutusi rangelt annustada ja koormust järk-järgult suurendada. Positsiooniravi ja passiivne võimlemine koos komplitseerimata isheemilise insuldiga algab haiguse 2.-4. Päeval, hemorraagilise insuldiga - 6.-8. Päeval.

Ravi positsioon. Eesmärk: halvatud (pareetilised) jäsemed õiges asendis patsiendi voodis lamades. Hoidke oma käed ja jalad pikka aega asendist väljas..

Lamades lamavas asendis. Halvatud käsi asetatakse padja alla nii, et kogu käsi koos õlaliigendiga on horisontaaltasapinnal samal tasemel. Seejärel võetakse arm 90 ° nurga alla küljele (kui patsiendil on valu, siis nad alustavad väiksema röövimisnurga alt, suurendades seda järk-järgult 90 0-ni), sirgendavad ja pööravad väljapoole. Pikendatud ja lahutatud sõrmedega pintsel kinnitatakse pikendiga ja käsivars kinnitatakse liivakotiga. Halvatuse (parees) küljel asuv jalg painutatakse palgis 15-20 0 nurga all (pane rulli põlve alla), jalg on selja painde asendis 90 0 nurga all ja hoitakse selles asendis, toetudes voodi taha või kasutades spetsiaalset juhtumit. mis sobib jalale ja säärele.

Terve külje paigaldamine toimub halvatud jäsemetele paindumisasendi andmisega. Käsi on painutatud õlaliigese ja küünarnuki kohal, asetatud padjale, jalg on painutatud puusa-, põlve- ja hüppeliigese piirkonnas, asetatud teisele padjale. Kui lihastoonus pole veel tõusnud, muudetakse selja ja terve külje asendit iga 1,5–2 tunni järel. Tooni varase ja ilmse tõusu korral kestab seljaasendiga ravi 1,5–2 tundi ja tervislikul küljel - 30–50 minutit.

On ka teisi stiilivalikuid. J.Vantieghem jt soovitavad patsiendil vaheldumisi lamada seljale, tervele ja halvatud küljele..

Lamamine seljal: patsiendi pea toetub padjale, kaela pole vaja painutada, õlad toetuvad padjale. Halvatud käsi lamab padjast kehast veidi eemal, sirgendatakse küünarnuki ja randme liigestes, sõrmed sirgendatakse. Halvatud jala reieosa on seljatu ja asetatud padjale.

Lamamine halvatud küljel: pea peaks olema mugavas asendis, keha on kergelt paigas ja toetatud selja ja esiosa padjadega. Halvatud käe asend: see toetub täielikult öökapil, õlaliiges on see painutatud 90 0 ja pööratud (pööratud) väljapoole, küünarnuki ja randme liigestes on see maksimaalselt painutatud, ka sõrmed on painutatud ja laiali. Halvatud jala asukoht: puusa sirgendatakse, põlves - kerge painutus. Tervislik käsi toetub kehale või padjale. Terve jalg asub padjal, põlve- ja puusaliigestes veidi painutatud (astmeasend).

Lamamine tervislikul küljel: pea peaks asetsema patsiendi jaoks mugavas asendis kehaga ühes suunas, kergelt ettepoole pööratud. Halvatud käsi toetub padjale, õlaliigesest 90 ° nurga all painutatud ja ette sirutatud. Halvatud jala asukoht: puusa liigeses ja põlves veidi painutatud, sääreosa ja padi asetatud jalg. Tervislik käsi asetatakse patsiendile mugavasse kohta. Terved jalad põlve- ja puusaliigestes painutatud.

Positsiooniga ravimisel on oluline, et halvatuse poolel oleks kogu käsi ja tema õlaliigend horisontaaltasapinnal samal tasemel - see on vajalik õlaliigese koti venituse vältimiseks käe raskusjõu mõjul.

Passiivsed liikumised parandavad halvatud jäsemete verevarustust, võivad aidata vähendada lihastoonust ja stimuleerida ka aktiivsete liikumiste ilmnemist. Passiivsed liikumised algavad käte ja jalgade suurtest liigestest, liikudes järk-järgult väikeste külge. Passiivseid liigutusi tehakse aeglaselt (kiire tempo võib lihastoonust tõsta), sujuvalt, ilma järskude liikumisteta, nii valul kui ka tervislikul küljel. Selleks haarab metoodik (rehabilitatsioonimeetmeid täitev isik) ühe käega liigese kohal oleva jäseme ja teisega liigese kohal oleva jäseme ning teeb seejärel selles liigeses võimalikult suures osas liigutused. Iga harjutuse korduste arv on 5-10 korda. Passiivsed liigutused on kombineeritud hingamisharjutustega ja patsiendi aktiivse lihaste lõdvestamise õpetamisega. Õlaliigeses passiivsete liikumiste tegemisel on suur oht periartikulaarsete kudede vigastamiseks, seetõttu ei ole vaja läbi viia järsku röövimist ahtris ja halvatud käe paindumist õlaliigeses, käe järsku asumist pea taga. Õlaliigese koti venimise vältimiseks kasutatakse humeraalse pea liigeseõõnde “kruvimise” meetodit: metoodik fikseerib ühe käega õlaliigese, haarab teise käega patsiendi küünarnukist painutatud käe ja teeb ringikujulisi liigutusi, surudes õlaliigese poole..

Passiivsete harjutuste hulgast on vaja välja tuua passiivne kõndimise jäljendus, mis on ette nähtud patsiendi ettevalmistamiseks tõeliseks kõndimiseks: metoodik, raputades käed mõlema jala põlveliigesega painutatud jalgade alumise kolmandikuga, teostab nende vahelduvat paindumist ja pikendamist põlve- ja puusaliigestes, libistades samaaegselt jalad voodil..

Passiivsete liikumiste tegemisel on oluline halvatud jäsemetes alla suruda sünkineesia (sõbralikud liigutused). Jala harjutuste tegemisel, et takistada sünkineesiat pareetilises käes, öeldakse patsiendile, et ta peaks sõrmed lukustama, küünarnukid peopesadega kinni panema. Jala sõbralike liikumiste ärahoidmiseks käeliigutuste ajal saab pareesi küljel oleva jala kinnitada pikapikendusega.

Pärast passiivseid liikumisi, millega terapeutiline võimlemine algab, jätkatakse aktiivse võimlemise rakendamist.

Vastunäidustuste puudumisel algab aktiivne võimlemine 7-10 päeva pärast isheemilise insuldiga, hemorraagilise insuldiga - pärast 15-20 päeva pärast haiguse algust. Peamine nõue on koorma range doseerimine ja järk-järgult suurendage seda. Koormus doseeritakse harjutuste amplituudi, tempo ja korduste arvu, füüsilise koormuse astmega. Eristage staatilisi harjutusi, millega kaasneb tooniline lihaspinge, ja dünaamilisi harjutusi: nad teostavad liigutused ise. Tõsise pareesiga algavad aktiivsed harjutused staatilise iseloomuga treeningutest, kuna need on lihtsamad. Need harjutused seisnevad käte ja jalgade hoidmises oma asendis. Tabelis on esitatud staatilised harjutused.

Dünaamilisi harjutusi tehakse eeskätt lihaste jaoks, mille toon tavaliselt ei suurene: õla röövivad lihased, kaaretugi, käsivarte, käe ja sõrme sirutid, reie röövivad lihased, sääre- ja labajala painutused. Väljendatud pareesiga algavad nad ideomotoorsete harjutustega (patsient kujutleb kõigepealt vaimselt liikumist, seejärel proovib seda teostada, rääkides samal ajal tehtud toimingutest) ja kergendatud tingimustes liikumistega. Kergete tingimuste all mõeldakse erinevat raskusjõudu ja hõõrdumist, mis raskendab liigutuste tegemist. Selleks teostatakse aktiivsel liikumisel horisontaaltasapinnal siledal libedal pinnal, kasutatakse klotside ja võrkkiigede süsteeme, samuti metoodiku abi, kes toetab jäseme segmente tööliigese all ja kohal.

Ägeda perioodi lõpus muutub aktiivsete liikumiste iseloom keerukamaks, tempo ja korduste arv suureneb järk-järgult, kuid märgatavalt, hakkavad kehale harjutusi tegema (kerged pöörded, küljele painutamine, paindumine ja pikendus).

Hea tervise ja rahuldava seisundiga, alates 8-10 päevast (isheemiline insult) ja 3-4 nädalast (hemorraagiline insult), hakkab patsient õppima istumist. Esialgu aitavad nad tal võtta poolistumisasendit, laskumisenurgaga umbes 30 0 1-2 korda päevas 3-5 minutit. Mõne päeva jooksul, pulssi kontrollides, suurendage nii nurka kui ka istumisaega. Kehaasendi muutumisega ei tohiks pulss tõusta rohkem kui 20 lööki minutis; kui on selgelt väljendunud südamelööke, siis vähendage maandumisnurka ja treeningu kestust. Tavaliselt reguleeritakse tõusunurk 3-6 päeva möödudes 90 0-ni ja protseduuri kestus on kuni 15 minutit, seejärel treenitakse istumiseks, kui jalad on langetatud (samal ajal kui pareti käsi kinnitatakse sallisidemega, et vältida õlaliigese liigesekotti venimist). Istudes pannakse tervislik jalg aeg-ajalt paretile - nii õpetatakse patsienti kehakaalu jagunemist pareti poolel.

Siis hakkavad nad õppima seisma voodi kõrval mõlemal ja kordamööda tervel ja tervel jalal (kinnitama põlveliigese kahjustatud poolel metoodiku käte või longa abil), kõndima paigal, seejärel kõndima metoodiku abiga mööda tuba ja koridori ning kõnnaku parandamine - kolmerattalise kargu abil pulgad. Oluline on välja töötada patsiendil kõndimise õige stereotüüp, mis seisneb jala sõbralikus painutamises puusa-, põlve- ja pahkluu liigestes. Selleks kasutage rööpmeid ja jalgade jälgede vahelise pareesi külje "jalgade kolmekordsel painutamisel" treenimiseks paigaldatakse 5-15 cm kõrgused puidust plangud.Kõndimise õppimise viimane samm on treppidest kõndimine. Kõndides tuleb patsiendi pareetiline käsi fikseerida salli sidemega.

Käimasolevad rehabilitatsioonimeetmed peaksid andma maksimaalse võimaliku taastumisefekti. Kõige õrnemad hooldusmeetodid on toodud allolevas tabelis..

Loe Pearinglus