Põhiline Vigastused

Vaskulaarne väärareng

Need on laienenud anumate tihe pall, milles veenid puutuvad arteritega ilma kapillaarivõrgu osaluseta selle puudumise tõttu. Ebanormaalsuse tagajärjel manustatakse arteriaalne veri sügavate ja pindmiste veenide süsteemi ilma toitainete eraldumise ja süsinikdioksiidi eemaldamiseta. Vaskulaarsete väärarengute suurused võivad olla nii väikesed kui ka suured.

Rikkumise põhjused pole täielikult mõistetavad, kuid arvatakse, et see pole pärilikkusega seotud. Sümptomid on udused ja mittespetsiifilised, mille tagajärjel AVM tuvastatakse aju või seljaaju CT / MRI ajal välise põhjuse korral (näiteks insuldi või trauma korral). AVM-i mõju inimeludele mehhanismid ja tagajärjed on ettearvamatud, seetõttu vajab haigus adekvaatset ravi.

Vaskulaarsete väärarengute põhjused

Vaskulaarne väärareng on kaasasündinud defekt kesknärvisüsteemi laevade struktuuris. See korreleerub loote arenguhäirete ja sünnivigastustega, kuid selle nähtuse spetsiifilisi provotseerivaid tegureid pole välja selgitatud.

Aju arterite ja veenide moodustumise kohalikud kõrvalekalded tekivad embrüos hiljemalt 1–2 raseduskuul.

Selle anomaalia olemasolu, samuti patsiendi vanuse või soo vahel pole otsest seost tänaseni leitud..

Sümptomid ja kliiniline esitus

AVM-i ei pruugi mitu aastat tunda, seetõttu õpivad patsiendid diagnoosi diagnoosimisel juhuslikult, rakendades nendega seotud juhtumite jaoks diagnostikameetmeid. Maht suurenevad väärarengud võivad avaldada ajule liigset survet ja ainult sel juhul ilmnevad neuroloogilised (fokaalsed) sümptomid.

Haiguse kliiniline pilt on mittespetsiifiline, seetõttu on vaja põhjalikku diferentsiaaldiagnostikat.

Tavaelus võivad AVM-id ilmneda järgmiste tunnustena:

• koljusisene hüpertensioon koos tungiva või pulseeriva iseloomuliku valusündroomiga;

• letargia, apaatia, vähenenud töövõime;

• liigutuste koordinatsiooni häired;

• intellektuaalsete võimete nähtav langus;

• motoorne afaasia ja muud kõnehäired;

• keha üksikute osade innervatsiooni mahasurumine;

• ebastabiilne kõnnak ja järsud kukkumised (sageli seljale või küljele);

• lihaste hüpotensioon ja krambid;

• nägemiskahjustus (strabismus, nägemisväljade kaotus, osaline või täielik pimedus);

• erineva kestuse ja intensiivsusega epilepsiahood;

Haiguse sümptomid sõltuvad täielikult väärarengute lokaliseerimisest (eesmine või ajaline lobe, väikeaju, aju põhi, seljaaju).

Patoloogiliselt muutunud veresoonte kimpude rebendiga kaasnevad ka teatud ägedad ilmingud. See tüsistus põhjustab aju või seljaaju sisemist verejooksu, millega kaasneb nende verevarustuse järsk rikkumine. Subaraknoidse hemorraagia ja aju hematoomi moodustumisega muutuvad patoloogia ilmingud eristatavaks.

Patsient võib kaevata järgmiste sümptomite üle:

• terava ja äkilise tugeva peavalu rünnak;

• objektiivsete põhjusteta iiveldus ja intensiivne oksendamine (maosisu purskamine ei anna leevendust);

• fotofoobia (valu silmamunades, kui vaadata valgusallikat või olla valgustatud toas);

• Silmade liikumatus ja nägemiskahjustus kuni täieliku kadumiseni;

• ekspressiivse ja muljetavaldava kõne rikkumised (patsient teeb mitteosalejaid helisid ja fraaside fragmente, ei taju kõrvaliste inimeste teavet);

Kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi nende patoloogia kliiniliste ilmingutega, otsige viivitamatult professionaalset abi.

AVM diferentsiaaldiagnostika

Meie keskuse veresoontekirurgia osakonna parimad spetsialistid korraldavad parimad diagnoosimeetmed haiguse tuvastamiseks mis tahes vormis. Meie osakonnas toimub diferentsiaaldiagnostika vastavalt kõrgeimatele meditsiinistandarditele..

Vaskulaarsed väärarengud tehakse kindlaks järgmiste uuringute abil:

1. Patsiendi praeguse seisundi hindamine, tema kaebuste analüüs, ajaloo põhjalik uurimine;

2. Esialgne neuroloogiline uuring, mille käigus tuvastatakse AVM-i konkreetse asukoha tunnused vastavalt aju või seljaaju teatud piirkondade kahjustuse kliinilisele pildile.

3. kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldavad kihtide kaupa uurida aju struktuuri, näha selgelt AVM-i asukohta ja selle mahtu, hinnata uuritava organi üldist seisundit;

4. ultraheli dopplerograafia, mis võimaldab reaalajas jälgida kahjustatud piirkonna veresoonte ruumilist asukohta, samuti eristada patoloogiat nende anatoomilise struktuuri muude modifikatsioonidega;

5. angiograafia kontrastaine abil, mis viiakse veresoonte voodisse; aitab veenide ja arterite seisundit hinnata röntgenpildi abil.

Kui teil on raskusi diagnoosi seadmisega, peate võib-olla vajama täiendavat konsultatsiooni neuroloogi ja neurokirurgiga. Tavaliselt diagnoositakse veresoonte väärareng (kui patsiendil selline on) kohe.

Haiguse ravimeetodid

Vaskulaarsete väärarengutega patsientide täieõiguslik ravi eeldab peamiste ravivõimaluste - emboliseerimise, radiosurgia ja kirurgilise ravi - läbiviimise võimalust. Taktika valib kogenud spetsialist. Sel juhul hinnatakse valitud ravimeetodi võimalikku tüsistuste riski spontaanse progresseerumise riski ja haiguse kulgu arvestades.

Ravi eesmärk on rangelt väärarengute hävitamine, et kõrvaldada hemorraagia oht. Kuidas see eesmärk saavutatakse, otsustab spetsialist diagnoosi tulemuste, patsiendi individuaalsete omaduste ja vanusekategooria põhjal.

Kirurgiline ravi on üsna keeruline protseduur, mille käigus AVM eemaldatakse ajust läbi trepanatsiooni ava (koljuõõne mehaaniline avamine).

Radikaalset ekstirptsiooni kasutatakse AVM-i sasipuntra suure mahu korral.

Radiosurgiaravi (kui väärarengud eemaldatakse gamma noaga spetsiifilise kiirguse abil) sobib ainult väikeste veresoonte mähiste korral.

Endovaskulaarne meetod ei ole nii agressiivne ja hõlmab AVM-i valendiku blokeerimist veresoone kaudu.

Kui te ignoreerite ravi, võib vaskulaarne väärareng põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• aju või seljaaju hemorraagia AVM-i fookuse rebenemise ajal;

• püsivad motoorikahäired (jäsemete ja muude kehaosade parees);

• Rasked neuroloogilised häired.

Kui AVM-i suurte mõõtmete tõttu ei ole ravi võimalik, tuleks tegeleda selle rebenemise vältimisega..

Ennetavad meetmed

Vaskulaarsete väärarengute teket on võimatu teadlikult takistada, kuna need arenevad endiselt emakas. Kui AVM on diagnoositud, kuid ravi pole praegu võimalik, peaksite tegelema väärarengute rebenemise piisava ennetamisega..

Tüsistusi saab vältida järgmistel viisidel.

1. Vererõhu taseme kontrollimine, selle tõusu rünnakute peatamine antihüpertensiivsete ravimite abil;

2. Psühho-emotsionaalse stressi välistamine;

3. Rasketest füüsilistest pingutustest keeldumine.

Meie spetsialist tutvub teile muude AVM-i tüsistuste eest kaitsmise meetmetega isiklikult.

Laste väärarengute ravi

Lümfisüsteemi väärareng on lümfisoonte väärareng, mis hakkab moodustuma loote arengu teisel kuul. Praegu on tõestatud kasvaja tunnuste puudumine selles moodustises. Mõiste "lümfangioom" on soovitatav jätta lümfisoonte tõeliste healoomuliste kasvajate jaoks. Lümfisüsteemi väärareng on 6-18% laste healoomulistest kasvajatest [I]. Pea ja kaela lümfisoonte väärarengud määratakse kõige sagedamini lapse sünnihetkel või lapse esimestel eluaastatel (kuni üheaastane 60–80% juhtudest) [2] ->.

Rahvusvahelise vaskulaarsete väärarengute uuringu ühingu (ISSVA, 2014) klassifikatsioonis klassifitseeritakse lümfisüsteemi väärarengud lihtsateks vaskulaarsete väärarenguteks.

Lümfiliste väärarengute algne klassifikatsioon ISSVA ja selle venekeelne tõlge, mille viisid läbi meie osakonna arstid.

Maxillofacial piirkonnas, kaelal, esinevad lümfisüsteemi väärarengute tsüstilised vormid, mis jagunevad väikesteks tsüstilisteks (läbimõõduga alla 1 cm õõnsuste juuresolekul), suurteks tsüstilisteks (läbimõõduga üle 1 cm õõnsuste korral) ja segatud (erineva läbimõõduga õõnsuste juuresolekul).

Lümfisüsteemi väärarendi väikese tsüstilise vormi mikrograafia ja ultraheli (vastavalt 2014. aasta ISSVA klassifikatsioonile). Lümfisüsteemi väärarengute suure tsüstilise vormi MRT ja ultraheli (vastavalt ISSVA 2014. aasta klassifikatsioonile). Lümfilise väärarengu segavormi MRT ja ultraheli (vastavalt ISSVA 2014. aasta klassifikatsioonile).

Lümfisüsteemi väärarengud võivad olla kas piiratud või ulatuslikud, hõivates kaks või enam piirkonda. Keele, ülahuule, otsmiku piirkonnas on kõige tavalisem väärarengute väike-tsüstiline vorm, orbiidil, parotiidi närimisel, lümfisüsteemi arengudefekti segavorm ja kaelas suur-tsüstiline lümfisüsteemi väärareng. Ulatuslikud lümfisõlmede väärarendid lokaliseeritakse enamasti suuõõne põhjas, levides neelu, kõri ja kesknäärme rakualadesse.

Lümfisüsteemi väärareng on inimestele potentsiaalselt ohtlik moodustis. Emakas diagnoositud pea ja kaela lümfisoonte väärarengud on tavaliselt tohutud, luues seeläbi ohtu nii ema kui ka lapse elule. Need moodustised võivad blokeerida loote kulgu piki ema sünnikanalit, suruda kokku ja tõrjuda külgnevaid elundeid ja kudesid, põhjustades seeläbi nende elundite hüpoksia ja isheemia. Suuõõne põhja piirkonnas lokaliseeritud tavalised koosseisud võivad põhjustada hingamispuudulikkust, mõnel juhul täielikku lämbumist, iseseisva toidukorra võimatust. Lümfi väärareng orbitaalpiirkonnas aitab kaasa nägemiskahjustuse tekkele patsiendil.

Selle patoloogiaga patsientide kõige tavalisem komplikatsioon on lümfisüsteemi väärarengute põletik, mis on põhjustatud mis tahes põletikulistest protsessidest (ARVI, tonsilliit, keskkõrvapõletik, adenoidiit, stomatiit jne). Põletiku tagajärjel suureneb patoloogiliste kudede maht, mis põhjustab näo ja kaela asümmeetria suurenemist, hingamisteede obstruktsiooni, halvenenud toidu tarbimist ja kõnet. Suuõõnes ja silmade konjunktiivis võivad tekkida väikesed tsüstilised moodustised. Patoloogiliste kudede lokaliseerimisega orbiidil on võimalik väljendunud eksoftalmose teke. Kõik see viib kosmeetiliste, funktsionaalsete häirete tekkimiseni, samuti seisunditeni, mis ohustavad lapse elu. Lümfiliste väärarengute põletik nõuab kiiret ravi, sealhulgas antibakteriaalsete (laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid), põletikuvastaste (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vastavalt lapse vanusele) ravi.

Diagnostika

Lümfilise väärarengu visualiseerimise peamised meetodid on ultraheli (ultraheli) ja magnetresonantstomograafia (MRI). [II] Need uuringud võimaldavad meil kindlaks teha patoloogiliste kudede pindala ja mahu, tsüstide suuruse ja hariduse topograafia. Sageli esineva lümfisüsteemi väärarengu korral on lisaks ultrahelile ja MRI-le vajalik ka fibrolaryngoscopy ja kompuutertomograafia.

Ravi

Lümfiliste väärarengute juhtiv ravi on kirurgiline ravi. [III] Lisaks sellele kasutatakse skleroteraapiat doksütsükliini, bleomütsiini, pikübaniili (OK-432), etoksütslerooli lahustega ja kombineeritud tehnikaga, mis ühendab kirurgia ja skleroteraapia. [IV] Operatsioone teostatakse vastavalt elulistele, funktsionaalsetele ja kosmeetilistele näidustustele. Elutähtsate näidustuste hulka kuulub halvenenud hingamine ja söömine, mis juhtub tavaliselt lastel, kellel esinevad lümfisüsteemi väärarengud. Väärib märkimist, et selle rühma lapsed vajavad mitmeastmelist keerulist operatsiooni, mille eesmärk on eemaldada patoloogilised kuded nii palju kui võimalik, säilitades samal ajal kudede funktsiooni ja esteetika. Funktsionaalsete häirete hulka kuuluvad närimine, heli hääldamine ja nägemine. Sageli võivad patoloogilistes kudedes esinevad korduvad põletikulised protsessid põhjustada funktsioonihäireid. Kosmeetilised näidustused määratakse näo ja kaela asümmeetria korral, kudede mahu suurenemine konkreetses piirkonnas.

Seega on pea ja kaela lümfisüsteemi väärarengud lümfisoonte tõsine väärareng, mis nõuab ravi ja dünaamilist jälgimist spetsialistide poolt: maxillofacial kirurg, rindkere kirurg, otorinolaryngologist, lastearst, ortodont.

1. Isakov Y. F. Lastekirurgia. / Isakov Y. F., Doletsky S. Ya. // Moskva, Meditsiin, 1978.- 502 s..

2. Kirstu C. M. Vaskulaarsed kasvajad lastel ja noorukitel: kliiniline patoloogiline uuring 228 kasvajaga 222 patsiendil. / Coffin C. M., Dehner L. P. // Pathol. ann. - 1993. - Nr 23. - Osa. 1. - R. 97-120

1. Ravivõimalused lastele, kellel on ulatuslikud lümfisõlmede ja lümfisõlmede väärarengud peas ja kaelas. // Rahvusvahelise osalusega laste onkoloogide VI kongressi materjalid. 2015.- S. 283. (Komelyagin D.U., Dergachenko A.V., Dubin S.A., Petukhov A.V., Ivanov A.V., Vladimirov F.I., Dergachenko A.V., Striga E.V., Vafina H.Ya., Pašenikov A.V., Paches O.A., Slipenko V.G., Stroganov I.A.)

2. Doksütsükliini kasutamine pea ja kaela lümfisüsteemi ja lümfisõlmede väärarenguga laste ravis. // Vene hambaravi. 2015. - T. 8, nr 1. - Lk 112 (Komelyagin D.Yu., Petukhov A.V., Romanov D.V., Dubin S.A., Vladimirov F.I., Dergachenko A.V., Paches O.A., Topolnitsky O.Z., Ivanov A.V., Vafina H.Ya., Pasechnikov A.V., Borzaeva S.A., Soldatsky Yu.L., Vorobyov V.V.).

1. Komelyagin D.Yu. Ravi võimalused lastele, kellel on ulatuslikud lümfisõlmede ja lümfisõlmede väärarengud peas ja kaelas. / Komelyagin D. J., Petukhov A. V., Dubin S. A., Dergachenko A. V., Vladimirov F. I., Slipenko V. G., Khaspekov D. V., Dergachenko A. V., Paches O.A., Fokin E.I. // Onkoloogia. - 2015. - 2. köide, nr 3. - S. 285

2. Kogemus pea ja kaela ulatuslike lümfisõlmede väärarenguga lapse ravimisel. // Pea- ja kaelahaiguste ravi spetsialistide föderatsiooni ajakiri - Pea ja kael. 2015.- Lk 25 (Komelyagin D.Yu., Dergachenko A.V., Dubin S.A., Petukhov A.V., Ivanov A.V., Vladimirov F.I., Dergachenko A.V., Striga E. V., Vafina H.Ya., Paštšenikov A.V., Paches O.A., Slipenko V.G., Stroganov I.A., Topolnitsky O.Z., Romanov D.V., Shchepin N. V., Vorobev V.V., Shafranov V.V.)

3. Laste, kellel on ulatuslikud lümfisõlmed ja lümfisõlmede väärarengud peas ja kaelas, ravi. // Tööde kogumik Slaavi riikide VII rahvusvahelise teadusliku ja praktilise konverentsi hambaravi materjalidest. 2015.- S. 144-147 (Komelyagin D.Yu., Dergachenko A.V., Petukhov A.V., Dubin S.A., Vladimirov F.I., Khaspekov D.V., Dergachenko A.V., Paches O. A., Fokin E. I., Ivanov A. V., Striga E. V., Slipenko V. G., Vafina H. Ya, Stroganov I. A.).

4. Lapse, kellel on pea ja kaela lümfisõlmede väärarengud, ravikogemus. // XXV lümfoloogia maailmakongress. San Franciscos, Californias. - 2015. Lk 136-204 (Komelyagin D., Dergachenko A.V., Dubin S., Petuchov A., Vladirov F.I., Dergachenko A.V., Topolniskiy O.Z.).

1. Komelyagin D.Yu. Minimaalselt invasiivne ravi pea ja kaela lümfisüsteemi väärarengutega lastele. / Komelyagin D. J., Romanov D. V., Petukhov A. V., Dubin S. A., Paches O. A., Vafina H. Ya., Soldatsky J. J. // Ross. Ajakiri Pediatric Oncology and Hematology. - M. - 2014. - Nr 2. - S. 110

2. Komelyagin D.Ju. Doksütsükliini kasutamine pea- ja kaelapiirkonna väärarengutega laste lümfisüsteemi ja lümfisõlmede raviks. / Komelyagin D. J., Petukhov A. V., Dubin S. A., Dergachenko A. V., Vladimirov F., Khaspekov D. V., Slipenko V. G., Ivanov A. V., Paches O. A., Romanov D. V., Buletov D., Strogonov I. A., Striga E. V. // 25. lümfoloogia maailmakongress. - San Francisco. - 2015. - Nr 2015-A-198-NLN.

3. Komelyagin D.Ju. Pea ja kaela piirkonna lümfisõlmede ja lümfisõlmede väärarengutega laste punktsioonimeetodi näidustused. / Komelyagin D.Ju, Petukhov AV, Dubin SA, Dergachenko AV, Vladimirov F., Yamatina SV, Khaspekov DV, Topilin OG, Slipenko VG, Striga EV, Dergachenko An.V., Topolnitsky OZ, Ivanov AV, Pasechnikov AV, Vafina H.Ya., Strogonov IA // 21. rahvusvaheline vaskulaarsete anomaaliate töötuba. ISSVA 2016, Argentina, Buenos Aires. - 2016. - R. 101

4. Propranolooli efektiivsuse hindamine pea ja kaela imikute hemangioomidega lastel. // Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään. Üliõpilaste ja noorteadlaste X rahvusvahelise (XIX kogu vene keeles) Pirogovi meditsiinilise meditsiinilise konverentsi materjalid. Moskva - 2015. S. 786 (Komelyagin D.Yu. jt. Koos Dergachenko A.V., Topolnitsky O.Z., Vladimirov F.I., Petukhov A.V., Gordeev D.N., Dergachenko An.IN.).

5. Skleroteraapia pea ja kaela lümfisüsteemi väärarenguga laste ravis. // Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään. Üliõpilaste ja noorteadlaste X rahvusvahelise (XIX kogu vene keeles) Pirogovi meditsiinilise meditsiinilise konverentsi materjalid. Moskva - 2015. S. 788 (Komelyagin D.Yu. jt. Koos Dergachenko A.V., Topolnitsky O.Z., Vladimirov F.I., Petukhov A.V., Gordeev D.N., Dergachenko An.IN.).

6. Laste lümfisõlmede ja lümfisõlmede väärarengute ravi peas, kaelas, mediastiinumis. // IV interdistsiplinaarne pea- ja kaelaelundite haiguste teemaline kongress. M. - 2016. - S. 132-134 (Komelyagin D.Yu., Petukhov A.V., Khaspekov D.V., Topilin O.G., Dergachenko A.V., Vladimirov F.I., Yamatina S.V., Slipenko V.G., Striga E.V., Dergachenko A.V., Fokin E.I., Topolnitsky O.Z., Ivanov A.V., Vafina H.Y., Pasechnikov A.V.., Stroganov I.A).

7. Skleroteraapia doksütsükliini lahusega pea ja kaela lümfisüsteemi väärarenguga laste ravis. // Rahvusvahelise osalusega V-Vene teadusliku-praktilise konverentsi "Rattalugemine" materjalid. M. - 2016. - S. 143-154 (Komelyagin D.Yu., Petukhov A.V., Topolnitsky O.Z., Dubin S.A., Dergachenko A.V., Vladimirov F.I., Khaspekov D.V., Topilin O.G., Yamatina S.V., Slipenko V.G., Striga E.V., Dergachenko An.V., Ivanov A.V., Pasechnikov A.V., Vafina H.Ya.., Stroganov I.A).

8. Doksütsükliini kasutamine pea- ja kaelapiirkonna väärarengutega laste lümfisüsteemi ja lümfisõlmede raviks. // XX rahvusvaheline vaskulaarsete anomaaliate töötuba (ISSVA). Melbourne, Austraalia. - 2014.-- Lk 63 (Komelyagin D., Romanov D., Petuchov A., Dubin S., Dergachenko A., Vladimirov F., Ivanov A.).

9. Doksütsükliini kasutamine pea- ja kaelapiirkonna väärarengutega laste lümfisüsteemi ja lümfisõlmede raviks. // XXV lümfoloogia maailmakongress. San Franciscos, Californias. - 2015. Lk 135–198 (Komelyagin D., Dergachenko A.V., Dubin S., Petuchov A., Vladirov F.I., Dergachenko A.V., Topolniskiy O.Z.).

10. Pea- ja kaelapiirkonna lümfisõlmede ja lümfisõlmede väärarengutega laste punktsioonimeetodi näidustused. // XXI rahvusvaheline vaskulaarsete anomaaliate töötuba (ISSVA). Buenos Aires, Argentina. - 2016. - Lk 72 (Komelyagin D., Petuchov A., Dubin S., Dergachenko A., Vladimirov F., Yamatina S., Khaspekov D., Topilin O., Slipenko V., Striga E., Dergachenko A., Topolnitsky O., Ivanov A., Pasechnikov A., Vafina K.).

Arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on peaaju veresoonte väärareng. Seda iseloomustab veresoonte kimbu moodustumine mõnes aju või seljaaju osas, mis koosneb arteritest ja veenidest, mis on üksteisega otse ühendatud, st ilma kapillaarivõrgu osaluseta.

Haigus esineb 2 juhtu 100 000 elaniku kohta, mehed on selle suhtes vastuvõtlikumad. Sagedamini avaldub see kliiniliselt vanuses 20–40 aastat, kuid mõnikord debüteerib see 50 aasta pärast.

Arteriovenoosse väärarengu peamine oht on koljusisese verejooksu oht, mis võib põhjustada surma või põhjustada püsiva puude.

Põhjused ja riskifaktorid

Arteriovenoosne väärareng on kaasasündinud patoloogia, mis ei ole pärilik. Selle peamine põhjus on negatiivsed tegurid, mis mõjutavad veresoonte munemist ja arengut (raseduse esimesel trimestril):

  • emakasisene infektsioon;
  • mõned tavalised haigused (bronhiaalastma, krooniline glomerulonefriit, suhkurtõbi);
  • teratogeense toimega ravimite kasutamine;
  • suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • raskemetallide soola joobeseisund.

Arteriovenoossed väärarengud võivad paikneda aju või seljaaju mis tahes osas. Kuna sellistes vaskulaarsetes koosseisudes kapillaaride võrk puudub, toimub vere väljavool otse arteritest veenidesse. See viib asjaolu, et veenides rõhk tõuseb ja nende valendik laieneb. Selle patoloogiaga arteritel on vähearenenud lihaskiht ja õhukesed seinad. Kõik kokku suurendab arteriovenoosse väärarengu rebenemise riski eluohtliku verejooksu esinemisega.

Koljusisese hemorraagiaga, mis on seotud arteriovenoosse väärarengu rebendiga, iga kümnes patsient.

Vere otsene väljalaskmine arteritest veenidesse, kapillaaridest mööda minnes, põhjustab ajukoes hingamisteede ja metaboolseid protsesse patoloogiliste veresoonte moodustumise lokaliseerimise piirkonnas, mis põhjustab kroonilist lokaalset hüpoksiat.

Haiguse vormid

Arteriovenoossed väärarengud klassifitseeritakse suuruse, asukoha, hemodünaamilise aktiivsuse järgi.

  1. Pealiskaudne. Patoloogiline protsess toimub peaajukoores või otse selle all asuvas valgeaine kihis.
  2. Sügav. Vaskulaarne konglomeraat asub subkortikaalsetes ganglionides, konvolutsioonide piirkonnas, aju pagasiruumis ja (või) vatsakestes.

Vastavalt mähise läbimõõdule:

  • napp (alla 1 cm);
  • väike (1 kuni 2 cm);
  • keskmine (2 kuni 4 cm);
  • suur (4 kuni 6 cm);
  • hiiglane (üle 6 cm).

Sõltuvalt hemodünaamilistest tunnustest on arteriovenoossed väärarengud aktiivsed ja passiivsed.

Aktiivseid veresoonte moodustisi on angiograafia abil hõlpsasti tuvastatav. Need omakorda jagunevad fistuliteks ja segatakse.

Mitteaktiivsete väärarengute hulka kuuluvad:

  • teatud tüüpi koopad;
  • kapillaaride väärarengud;
  • venoossed väärarengud.

Sümptomid

Arteriovenoosne väärareng on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult, uurimise käigus muul põhjusel..

Märkimisväärse hulga patoloogiliste veresoonte moodustumisega avaldab see survet ajukoele, mis põhjustab aju sümptomite teket:

  • lõhkev peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • üldine nõrkus, puue.

Mõnel juhul võivad arteriovenoosse väärarengu kliinilises pildis ilmneda fookussümptomid, mis on seotud aju teatud osa verevarustuse halvenemisega.

Kui väärareng asub esiosas, iseloomustavad patsienti:

  • motoorse afaasia;
  • vähenenud intelligentsus;
  • proboscise refleks;
  • ebakindel kõnnak;
  • krambihood.

Väikeaju lokaliseerimisega:

  • lihaste hüpotensioon;
  • horisontaalne jäme nüstagm;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine.

Ajalise lokaliseerimisega:

  • krampide rünnakud;
  • vaateväljade kitsendamine kuni täieliku kadumiseni;
  • sensoorne afaasia.

Kui need paiknevad aju aluses:

  • halvatus;
  • nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni ühes või mõlemas silmas;
  • strabismus;
  • raskused silmamunade liigutamisel.

Seljaaju arteriovenoosne väärareng avaldub jäsemete pareesist või halvatusest, jäsemete igat tüüpi tundlikkuse rikkumisest.

Kui väärareng rebeneb, toimub seljaaju või aju koes hemorraagia, mis viib nende surmani.

Arteriovenoosse väärarengu rebenemise oht on 2–5%. Kui hemorraagia on juba korra aset leidnud, suureneb retsidiivi oht 3-4 korda.

Väärarengute ja ajuverejooksu rebenemise tunnused:

  • suure intensiivsusega äkiline terav peavalu;
  • fotofoobia, nägemiskahjustus;
  • kõnefunktsiooni halvenemine;
  • korduv iiveldus, mis ei leevenda oksendamist;
  • halvatus;
  • teadvuse kaotus;
  • krambihood.

Seljaaju arteriovenoosse väärarengu rebend põhjustab jäsemete järsku halvatust.

Diagnostika

Neuroloogiline uuring võimaldab teil tuvastada seljaaju või aju kahjustustele iseloomulikke sümptomeid, mille järel saadetakse patsiendid angiograafiale ja arvutusliku või magnetresonantstomograafia saamiseks.

Haigus esineb 2 juhtu 100 000 elaniku kohta, mehed on selle suhtes vastuvõtlikumad. Sagedamini avaldub see kliiniliselt vanuses 20–40 aastat, kuid mõnikord debüteerib see 50 aasta pärast.

Ravi

Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi komplikatsioonide arengu ennetamiseks on operatsioon.

Kui väärareng asub väljaspool funktsionaalselt olulist tsooni ja selle maht ei ületa 100 ml, eemaldatakse see klassikalise avatud meetodi abil. Pärast kraniotoomiat seob kirurg vaskulaarse kimbu adduktiivsed ja röövivad anumad, siis isoleerib selle ja eemaldab.

Kui arteriovenoosne väärareng asub aju sügavates struktuurides või funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib selle transkraniaalse eemaldamise olla keeruline. Nendel juhtudel eelistatakse radiosurgilist meetodit. Selle peamised puudused:

  • väärarengute anumate hävitamiseks vajalik pikk ajavahemik;
  • madal efektiivsus vaskulaarsete plekside eemaldamisel, mille läbimõõt ületab 3 cm;
  • vajadus korduvate kiiritusseansside järele.

Teine võimalus arteriovenoosse väärarengu eemaldamiseks on toitva arteri endovaskulaarne emboolia. Seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui kateteriseerimiseks on olemas veresoon. Selle puudused on vajadus järkjärguliseks töötlemiseks ja madal efektiivsus. Statistiliste andmete kohaselt võimaldab endovaskulaarne emboliseerimine veresoonte väärarengute täielikku emboliseerimist ainult 30-50% juhtudest.

Praegu eelistavad enamik neurokirurge arteriovenoossete väärarengute kombineeritud eemaldamist. Näiteks märkimisväärse suurusega korral rakendatakse kõigepealt röntgenikiirguse endovaskulaarset emboliseerimist ja pärast veresoonte konglomeraadi suuruse vähendamist eemaldatakse see transkraniaalselt..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Aju arteriovenoossete väärarengute kõige ohtlikumad tüsistused:

  • verejooks seljaajus või ajus;
  • püsivaid neuroloogilisi häireid (sealhulgas halvatus);
  • surmaga lõppenud tulemus.

Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi komplikatsioonide arengu ennetamiseks on operatsioon.

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu rebenemise oht on 2–5%. Kui hemorraagia on juba korra aset leidnud, suureneb retsidiivi oht 3-4 korda.

Koljusisese hemorraagiaga, mis on seotud arteriovenoosse väärarengu rebendiga, iga kümnes patsient.

Ärahoidmine

Arteriovenoosne väärareng on veresoonte emakasisese arengu ebanormaalsus, seetõttu puuduvad ennetavad meetmed selle arengu spetsiifiliseks takistamiseks.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Haridus: lõpetas Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiabi kraadi 1991. Korduvalt käinud edasijõudnute koolitustel.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Operatsiooni ajal kulutab meie aju energiat, mis on võrdne 10-vatise lambipirniga. Nii et huvitava mõtte ilmumise ajal teie pea kohal olev lambipirni pilt pole tõest nii kaugel.

Ameerika teadlased tegid katseid hiirtega ja järeldasid, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks grupp hiiri jõi tavalist vett ja teine ​​arbuusimahla. Selle tulemusel olid teise rühma anumad vabad kolesterooli naastudest.

Varem oli see, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. Seda seisukohta lükati ümber. Teadlased on tõestanud, et haigutades jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Enamikul juhtudel põeb antidepressante tarvitav inimene depressiooni. Kui inimene tuleb depressiooniga toime iseseisvalt, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehakaalust, kuid see tarbib umbes 20% verre sisenevast hapnikust. See asjaolu muudab inimese aju hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes eriti vastuvõtlikuks..

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendile operatsiooni tegemast, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peaks loobuma halbadest harjumustest ja siis ei vaja ta võib-olla kirurgilist sekkumist.

Aevastamise ajal lakkab meie keha täielikult töötamast. Isegi süda seiskub.

Köharavim "Terpincode" on üks müügi liidreid, mitte üldse selle raviomaduste tõttu.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimestele praktiliselt kasutud.

Inimesed, kes on harjunud regulaarselt hommikusööki sööma, on palju vähem rasvunud..

Kui te naeratate ainult kaks korda päevas, saate vererõhku alandada ning vähendada südameatakkide ja insultide riski.

Enamik naisi suudab oma kauni keha peeglisse mõeldes saada rohkem naudingut kui seksist. Nii et naised püüdlevad harmoonia poole.

Inimese veri "jookseb" laevadest tohutu rõhu all ja kui selle terviklikkust rikutakse, võib see tulistada kuni 10 meetrit.

Lisaks inimestele põeb prostatiiti vaid üks planeedil Maa elav olend - koerad. Tõepoolest, meie kõige ustavamad sõbrad.

WHO uuringute kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine vestlus mobiiltelefoniga ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40%.

Rasedus on imeline, kuid äärmiselt oluline periood naise elus. Sageli varjavad rõõmu uue elu sünnist hirmud ja ärevus beebi tervise pärast.

Vaskulaarsed väärarendid lastel

Umbes suunas

Laserkirurgia - kirurgiliste operatsioonide teostamise meetod, mis seisneb väikeste koelõikude eemaldamises või katkestamises minimaalse kahjustusega laseriseadme abil.

Vaskulaarne patoloogia

Osa veresoonte patoloogiast on ainult kosmeetiline defekt, kuid on ka selliseid veresoonte moodustisi, mis võivad potentsiaalselt ohustada väikese patsiendi elu ja tervist - need vajavad aktiivset ravi.

Vaskulaarne patoloogia lastel on mitmekesine, see võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud vaskulaarse patoloogia esinemissagedus lastel on 2–10%.

Vastavalt vaskulaarse patoloogia tänapäevastele kontseptsioonidele jagunevad kõik nosoloogilised vormid kahte põhirühma:

  • vaskulaarsed kasvajad (hemangioomid);
  • vaskulaarsed väärarengud (kapillaaride väärarengud või venoosne düsplaasia).

Vaskulaarsed kasvajad ja väärarengud võivad mõjutada ükskõik millist elundit ja kehaosa, kuid enamasti leitakse veresoonte kasvajad peas ja kaelas, põhjustades mitte ainult elutähtsate funktsioonide halvenemist (nägemise halvenemine, kuulmislangus, hingamise ja neelamise halvenemine, krambid), vaid ka tugevaid emotsionaalseid tujusid. viletsus.

Postipõletavad armid

Lapsepõlves ja noorukieas on puude kõige levinum põhjus põletuskahjustus. Venemaal muutub vigastuste tõttu 2000 last puudega aastas. Puue pole ainult lapse valu ja kannatus, see on raske löök kõigile pereliikmetele nii psühholoogiliselt kui ka rahaliselt.

Kogu maailmas on kasvanud trauma tagajärgedega laste arv. Nii sureb Venemaal üks laps iga 76 minuti järel, iga 10 sekundi järel registreeritakse üks lapse vigastus, millest iga teine ​​või kolmas laps vajab arstiabi.

Ulatuslike põletusjärgsete armide ravis võib eristada funktsionaalseid ja esteetilisi komponente. Funktsionaalne vajadus väljendub kudede elastsuse ja armekoega piiratud liigeste liikuvuse taastamises ning selle tulemusel enesehooldusvõime taastamises. Esteetiline vajadus väljendub selles, et jämedad armid annavad inimesele eemaletõukava välimuse, mis mõjutab tema suhteid ühiskonnas, eriti laste ja noorukite seas, ja sellise lapse ühiskonnast väljajätmine võib viia enesetapukatseteni..

Ravi

Veresoonte patoloogia ravis on peamine eesmärk patoloogiliste veresoonte eemaldamine laserite või IPL-süsteemide abil, sklerootiliste lahuste kasutuselevõtt, rasketel juhtudel tehakse kirurgiline eemaldamine. Kõige sagedamini kasutatakse vaskulaarse patoloogia tõhusaks raviks erinevate ravimeetodite kombinatsiooni..

IPL-süsteemide ja veresoonte laserite abil saadi suurepäraseid tulemusi veresoonte patoloogia ravis.Tehnika põhiolemus on see, et laserkiire tungib pehmete kudede sügavatesse kihtidesse ilma nahka kahjustamata ja hüübib patoloogilisi veresooni, mis rekonstrueeritakse sidekoeks 2–4 kuu pärast ja kaovad täielikult. Taastusravi periood on lühike ja armistumise oht nahale on minimaalne..

Kliinilises praktikas saab korrigeeriva plastilise kirurgia abil paljudel juhtudel taastada armkoega piiratud liigese liikuvust. Kuid "problemaatiliste" armide eemaldamine ei ole alati esteetilise tulemuse saavutamiseks piisav. Sisuliselt on ekstsisioon ka trauma ja vastuseks sellele traumale moodustub uuesti jämedam arm, suurema suurusega. Selliseid patsiendi ägedaid probleeme saab lahendada uuendusliku ravimeetodi abil - fraktsionaalne CO2 laseriga ablatsioon, nii monoteraapiana kui ka koos kirurgiliste ravimeetoditega. See tehnika on ohutu, seda saab läbi viia ka kõige väiksematel patsientidel, sellel on lühike taastumisperiood ja see ei anna nakkusohtlikke tüsistusi. Ja aja jooksul ravist saadud tulemus ainult suureneb.

Meditsiinilised organisatsioonid

Heategevusfond pakub abi Vene lastekliiniku lastekirurgia osakonna baasil. Pirogov.

Ajuveresoonkonna väärarengute põhjused ja klassifikatsioon

Aju vaskulaarne väärareng on peaaju kollateraalsuse arengu kõrvalekalle, mis moodustub loote kasvu ajal. Patoloogiat iseloomustab arterite juhuslik ühendus, mis moodustavad omamoodi sassis. Selles piirkonnas pole kapillaare. Veenid, mis on ühendatud otse arteritega.

Haigust ei saa nimetada tavaliseks. Seda esineb kahel inimesel 100 000 elaniku kohta. Vahetult pärast lapse sündi ei avaldu patoloogia milleski. Esimesed sümptomid debüteerivad 20–40-aastaselt. Mõnikord on haiguse manifest üle 50-aastane, kuid seda ei juhtu sageli.

Vastavalt AVM-i redaktsiooni ICD 10-le omistatakse kood Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM või aju arteriovenoosne väärareng nõuab ravi. Fakt on see, et veresooni konglomeraati moodustavaid artereid iseloomustab halb areng. Neid vooderdavatel sidekudedel on haprad sidemed, seega on rebenemisoht suur. Vanusega suureneb ajukoes vere läbimurde tõenäosus. Igal aastal suureneb risk 3% (keskmised andmed). Kui läbimurre on juba toimunud varem, on selle kordumise tõenäosus umbes 18%. Seetõttu on patoloogia olemasolu võimatu tähelepanuta jätta.

Väärarengute põhjused

Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng on ajuvõrgu ebanormaalse arengu tagajärg selle emakasisese moodustumise ajal. Selle patoloogilise protsessi vallandamiseks on arvukalt riskitegureid. Nende hulgas:

  • Ema haigused. See hõlmab suhkruhaigust, kroonilist neerupõletikku, bronhiaalastmat ja palju muud..
  • Naise pühendumus halbadele harjumustele. Sellega seoses on oht suitsetamine, narkootikumide tarbimine, alkoholi joomine.
  • Ravi teratogeensete ravimitega.
  • Rasedate joove.
  • Loote vigastus.
  • Rasedus toimub suurenenud radioaktiivse tausta taustal.

Teadlased ei välista, et haiguse arengule on oluline pärilik eelsoodumus. On tõendeid, et väärareng on geneetiliste mutatsioonide tagajärg..

Täiendav riskitegur on mees. On tõestatud, et arteriaalset konglomeraati diagnoositakse kõige sagedamini poistel..

Kus on AVM?

Veresoonte kimp võib olla kontsentreeritud ükskõik millisesse aju piirkonda, proportsioonil pole tähtsust. Mõnikord asub see pinnal ja mõnikord elundi sügavates struktuurides. Veenid on sellega otse ühendatud, nii et rõhk neis on alati suurenenud.

Patoloogilisse piirkonda visatud veri põhjustab AVM-i ümbritsevate kudede toitumise halvenemist sageli. See põhjustab nende hapniku nälga, kahjustatud piirkond kannatab kroonilise isheemia all.

Mõnikord mõjutab väärareng seljaaju. Peamine sümptom on tundlikkuse vähenemine alakehas.

Klassifikatsioon

Ajuveresoontega AVM-id võivad olla järgmist tüüpi:

  • Arteriovenoosne. Kimp asub toitmisarterite ja äravooluveenide vahel.
  • Arteriaalne. Konglomeraati esindavad ainult arterid.
  • Ajuveresoonte venoosne väärareng. Seda patoloogiat iseloomustab muutunud veenide kuhjumine. Sellised isoleeritud talad on haruldased.

Sõltuvalt anomaalia suurusest võib see olla:

  • Väike - kuni 3 cm.
  • Keskmine - mitte üle 6 cm.
  • Suur - üle 6 cm.

Kõige sagedamini diagnoositakse raseiini AVM-iga patsiente. See esineb 75% juhtudest. Harvemini tuvastavad arstid fistulous ja mikromoodustisi.

Sümptomid

Aju arteriovenoosne väärareng võib avalduda erineval viisil. Peamine sümptom, mille üle enamik patsiente kurdavad, on peavalud. Need on põhjustatud kahjustatud piirkonna kõrgest vererõhust ja hapnikust. Sõltuvalt verevoolu kiirusest, patoloogilise kimbu asukohast ja suurusest on valu keskmise või kõrge intensiivsusega.

Haiguse kulgemiseks on mitu võimalust:

  • Torpid. Inimene on valus ja uimane, ta on haige. Peavalu on paroksüsmaalne, kestab umbes 3 tundi ja võib olla koondunud eesmisse või ajalisse lobe. Mõnikord on tema taustal patsientidel krampe. Kuna neid sümptomeid võib seostada erinevate haigustega, on AVM-i kahtlustada keeruline. Diagnoosi algfaasis kahtlustavad isegi arstid ajukasvajat.
  • Hemorraagiline. Sel juhul tuleb esile kõrge vererõhk.

Veresoonte rebenemise sümptomid sõltuvad hemorraagia massilisusest. Mida suurem on kahjustatud piirkond, seda heledamad nad on. Võib-olla kõnefunktsiooni rikkumine, kuulmislangus, parees, koordinatsiooni probleemid. Peamine märk, mis murrangut iseloomustab, on heaolu järsk halvenemine. Peavalu kasvab, inimene võib teadvuse kaotada. Õigeaegse arstiabi puudumine on saatuslik.

Kuigi ajukoes läbimurret ei ole toimunud, võib patsient esitada järgmised kaebused:

  1. Paroksüsmaalsed peavalud.
  2. Ajutine elektrikatkestus.
  3. Jäsemete nõrkus.
  4. Tuimus teatud kehapiirkondades.
  5. Kahjustatud koordinatsioon.
  6. Nägemis-, kuulmis- või kõneprobleemid.

Patoloogia edenedes suureneb neuroloogiliste funktsioonide defitsiit. Patsiendil võivad tekkida epilepsiahoogud, mida ei ole varem täheldatud..

Galeeni veeni AVM on patoloogia raske vorm. Aju suure veeni kõrval asub kimp veresooni. Kui laps ei saa esimesel eluaastal kirurgilist ravi, sureb ta 90% tõenäosusega.

Diagnostika

Vaskulaarne väärareng, mis on koondunud paremasse või vasakusse aju piirkonda, nõuab õigeaegset tuvastamist ja ravi. Haiguse diagnoosimisse on kaasatud neuroloog. Protseduurid, mis võivad olla veresoonte patoloogia tuvastamise seisukohast informatiivsed:

Kui patsient lastakse haiglasse ägedate ajusümptomitega, tehakse talle erakorraline CT või MRI. Teist tüüpi tomograafilisi uuringuid peetakse informatiivsemaks. MRI abil on võimalik visualiseerida läbimurde asukoht, määrata selle ulatus ja eristada seda teistest neoplasmidest, näiteks tsüstist, angioomist või hematoomist.

Kui lõhet ei tekkinud ja haigus kulgeb vastavalt torpeedilisele tüübile, ei anna aju klassikaline tomograafia täielikku teavet. Veresoonte kimbu on võimalik tuvastada ainult veresoonte CT või MRI abil. Protseduur viiakse läbi kontrastaine abil..

Saadud andmeid peaks tõlgendama neurokirurg. Just tema määrab patsiendi juhtimise edasise taktika.

Ravi

Aju väärarengute kirurgiline ravi. Kui patoloogiat pärast tühimikku ei avastatud, siis on operatsioon kavandatud. Arstidel ja patsientidel on võimalus eelseisvaks sekkumiseks täielikult valmistuda.

Kõige tavalisem veresoonte kimbu eemaldamise tava on avatud kraniotoomia. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui selle maht ei ületa 100 ml ja see asub aju pinnal.

Kui konglomeraat on sügavates struktuurides, pöörduvad arstid kõigepealt emboliseerimise poole. Anumasse sisestatakse spetsiaalne aine, mis blokeerib verevoolu ja viib arterite ja veenide seinte kleepumiseni. Pärast seda jääb ainult surnud kude eemaldada.

Kui veresoonte kogunemine on koondunud aju sügavatesse struktuuridesse ja sinna on problemaatiline pääseda, siis kasutavad arstid gamma noa kasutamist. Radiosurgiline ravi hõlmab suletud kokkupuudet tagatistega.

Spetsialist ei riku patsiendi kolju terviklikkust. Radiosurgilise ravi puuduste hulka kuulub asjaolu, et see on efektiivne ainult siis, kui konglomeraadi suurus ei ületa 3 cm.Lisaks võib anumate täieliku hävimise periood venida mitu aastat. Mõnikord on vajalik korduv protseduur..

Kui tarnearterite kateteriseerimise kaudu on võimalik veresoonte ummustest vabaneda, kasutavad arstid seda meetodit. Endovaskulaarne röntgenülesvõte on üks vähem traumaatilisi ravimeetodeid. Kuid täielikku taastumist saab saavutada ainult 30% juhtudest.

Võimalikud tüsistused

Kui ravi ei toimu, on muudetud laevade rebenemise tõenäosus suur. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Ligikaudu 50% patsientidest saavad puude. Esimese läbimurde korral on surmaoht umbes 10%

Pideva rõhu all olevate arterite seinte hõrenemine ähvardab aneurüsmi teket. Kui patsiendil on see patoloogiline väljaulatuvus rebenenud, suureneb tema surma tõenäosus 50% -ni.

Ajukude krooniline hapnikuvaegus põhjustab pidevat peavalu, väsimust, nõrkust ja kognitiivsete võimete langust. Võimalik nägemis-, kuulmis- või koordinatsioonihäire. Kõik sõltub sellest, kus AVM asub. Mida kauem ajurakud kannatavad hüpoksia all, seda kiiremini nad surevad. Tulevikus ähvardab see infarkti.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed, mille eesmärk on vältida AVM-i moodustumist lootel emakasisese arengu ajal, piirduvad rasedate naiste üldiste soovitustega. Rasedusajal tuleks loobuda suitsetamisest, alkoholist, uimastitest. Igasuguseid ravimeid võib võtta ainult arsti juhiste järgi. Positsioonil olevatel naistel ei tohiks olla röntgenikiirgust, välja arvatud juhul, kui see on seotud tõsiste vigastustega.

Kui haigus diagnoositakse täiskasvanueas, tuleb rangelt järgida arsti ettekirjutusi. Operatsioonist ei tohiks keelduda, kui seda soovitab neurokirurg. Muud ennetusmeetmed hõlmavad:

  • Raske füüsilise koormuse keeldumine.
  • Mõõdetud elustiili säilitamine.
  • Emotsionaalne kontroll, stressi vältimine.
  • Hea toitumise põhimõtete järgimine.
  • Vererõhu kontroll.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.

Aju väärareng ei ole lause. Sellel haigusel on soodne prognoos, kuid ainult selle õigeaegse avastamise ja õige ravi abil..

Väärarengute mõiste, mitmekesisus ja ravi. viide

Väärareng (väärareng, lat. Malus - kehv ja formatio - haridus, moodustumine) - kõik kõrvalekalded normaalsest füüsilisest arengust, arengu anomaalia, millega kaasnevad jämedad muutused elundi või koe struktuuris ja funktsioonis. See võib olla kaasasündinud või omandatud arenguhäire, samuti ilmneda mis tahes haiguse või vigastuse tagajärjel..

Vaskulaarne väärareng viitab arterite, veenide või mõlema ebanormaalsele ühendusele. See hõlmab normaalsete veenide väärarengut (venoosne angioom) või arteritesse, mis kanduvad otse veenidesse (arteriovenoosne väärareng või AVM). Need väärarengud on kaasasündinud ja nende tekke täpne põhjus pole teada..

Vaskulaarsete väärarengute ulatus on väga erinev. Eriti ulatuslikud väärarengud võivad põhjustada peavalu, ahendavat aju, põhjustades verejookse ja epilepsiahooge..

Kõige sagedamini esineb selliseid erinevaid veresoonte väärarenguid nagu arteriovenoosne. Seda iseloomustab arterite ja veenide ühendava keerdunud õhukese seinaga anumate põimimine. Arvukate uuringute põhjal moodustuvad need anumad arteriovenoossetest fistulitest, mis aja jooksul suurenevad. Selle haiguse tagajärjel laienevad koondavad arterid ja nende seinad hüpertroofeeruvad läbi efferentveenide. Arteriaalne veri voolab..

Meditsiinipraktikas on nii väikeseid kui ka suuri väärarenguid. Tõsiselt arenenud väärarengute korral muutub verevool piisavalt tugevaks, et südame väljundit märkimisväärselt suurendada. Väärarengutest tulenevad veenid näevad välja nagu hiiglaslikud pulseerivad anumad.

Arteriovenoossed väärarengud võivad tekkida peaaju poolkera kõigis osades, ajutüves ja seljaajus, kuid suurimad neist moodustuvad peaaju poolkera tagumistes osades. Meestel esinevad arteriovenoossed väärarengud sagedamini ja võivad esineda erinevatel pereliikmetel ühe või mitme põlvkonna jooksul..

Need haigused esinevad tavaliselt sünnist alates, kuid esinevad vanuses 10–30 aastat ja harvadel juhtudel pärast 50. Haiguse peamised sümptomid on peavalu (võib olla ühepoolne, tuikav) ja epilepsiahoogud..
Osalised krambid (krambid, mille korral toimub aju poolkera isoleeritud neuronite rühma patoloogiline aktiveerimine) esinevad umbes 30% juhtudest ja koljusiseseid hemorraagiaid täheldatakse 50% -l juhtudest. Kõige tavalisem hemorraagia on ajusisene ja ainult väike osa verest siseneb subaraknoidsesse ruumi (arahnoidi ja pia materi vaheline õõnsus).

Haiguse esimestel nädalatel esinevad korduvad hemorraagiad on äärmiselt haruldased, seetõttu ei määra arstid välja antifibrinolüütilisi ravimeid (alandavad vere fibrinolüütilist aktiivsust).

Meditsiinipraktikas on teada nii massilise hemorraagia juhtumid, mis viivad kiiresti surma kui ka väikesed (umbes 1 cm läbimõõduga). Viimasel juhul kaasnevad sellega vaid minimaalsed fokaalsed neuroloogilised patoloogiad või on asümptomaatilised.

AVM diagnoos tehakse kindlaks magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafilise angiograafia (CT angiograafia) ja aju angiograafia abil. AVM-id võivad ärritada ümbritsevat aju ja põhjustada krampe, peavalu. Ravimata AVM-id võivad suureneda ja rebeneda, põhjustades ajusiseseid hemorraagiaid ja korvamatut ajukahjustust.

Väärarengute raviks on kolme tüüpi ravimeetodid: otsene mikrokirurgiline eemaldamine, stereotaktiline radiokirurgia ja embooliatsioon (veresoonte ummistumine), kasutades neuroendovaskulaarset meetodit. Kuigi mikrokirurgiline ravi eemaldab sageli kõik väärarengud, kasutatakse mõnel juhul erinevate meetodite kombinatsiooni. Kahjuks on stereotaktilise radiosurgia kasutamine võimalik ainult juhul, kui väärarengud ei ületa 3,5 cm.Soonte seina põletik, mis põhjustab radiatsiooni, põhjustab väärarengu järkjärgulist (kuni 2 aastat) sulgemist. Emboliseerimise ajal sisestatakse toiteanuma luumenisse õhuke kateeter ja sisestatakse liim või väikesed osakesed. Mõnikord hõlbustab neuroendovaskulaarne meetod väärarengute otsest eemaldamist või vähendab nende suurust stereotaktilise radiosurgia jaoks.

Teise tüüpi väärarengud on Chiari anomaalia - kaasasündinud häire aju struktuuris, mida iseloomustab väikeaju mandlite madal paiknemine..

See haigus on oma nime saanud Austria patoloogi Hans Chiari järgi, kes kirjeldas 1891. aastal ajutüve ja väikeaju arengu mitut tüüpi kõrvalekaldeid. Kõige tavalisemad kõrvalekalded on I ja II tüüpi chiari ja seetõttu keskendume tulevikus ainult neile.

Chiari anomaalia korral takistavad väikeaju madala asetusega mandlid peaaju vedeliku seljaosa vaba ringlust aju ja seljaaju vahel. Mandlid blokeerivad suuri kuklaluude forameene, kuna kork sulgeb pudelikaela. Selle tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) väljavool häiritud ja areneb hüdrotsefaalia (aju tilkumine).

I tüüpi chiari väärarengut iseloomustab väikeaju mandlite nihkumine läbi suurte kuklakujuliste foramenide seljaaju ülaosale. Seda tüüpi väärarengutega kaasneb hüdromüelia (seljaaju tsentraalse kanali laienemine) ja see avaldub tavaliselt noorukieas või täiskasvanueas.

Kõige tavalisem sümptom on peavalu. Eriti iseloomulik on kuklaluu ​​piirkonnas esinev valu, mida süvendab köha ja pingutamine; kaelavalu nõrkus ja kahjustunud käed; ebastabiilne kõnnak; kahekordne nägemine, hägune kõne, neelamisraskused, oksendamine, tinnitus.

Noorukitel on peamisteks sümptomiteks käte paindumise ja tugevuse vähenemise rikkumine, valu ja temperatuuri tundlikkuse kaotamine keha ja käte ülaosas.

Ravi: neurokirurgia tagumise kraniaalse fossa dekompressiooniks.

Hüdrotsefaalia esinemise korral tehakse manööverdamine..

II tüüpi Chiari väärareng, mida nimetatakse ka Arnold Chiari väärarenguks.

See haigus on oma nime saanud Saksa patoloogi Julius Arnoldi järgi, kes kirjeldas seda haigust 1984. aastal..
Selle haiguse esinemissagedus on 3,3 kuni 8,2 vaatlust 100 tuhande elaniku kohta.

Arnold Chiari anomaaliaga täheldatakse suurte kuklaluude foramenide kaasasündinud suurenemist. Väikeaju alumine osa (väikeaju mandlid) võib välja kukkuda ja kiiluda laienenud avasse, mis põhjustab väikeaju ja seljaaju vastastikust kokkusurumist. Kombineeritult on võimalik ka hüdrotsefaalia (suurenenud vedeliku rõhk koljuõõnes), kardiovaskulaarsed kõrvalekalded, suletud anus ja muud seedetrakti häired, Urogenitaalsüsteemi rikkumine.

Kuigi Chiari väärarengute tekkepõhjus pole täpselt teada, on olemas mitmeid hästi rajatud teooriaid, mis viitavad väikeaju nihkele suurenenud rõhu tõttu pealinnas.

Diagnoositakse magnetresonantstomograafia abil. Vajadusel tehakse kompuutertomograafia kuklaluu ​​ja emakakaela selgroolülide kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega. Magnetresonantstomograafia võimaldab neurokirurgidel täpselt kindlaks teha väikeaju nihke suurust, teha kindlaks väärarengu vorm ja haiguse progresseerumise aste..

Arnold Chiari anomaalia sümptomid - peapööritus ja / või raputus (võivad pea pööramisel suureneda); müra (helisemine, sumin, vilistamine, susisev vms) ühes või mõlemas kõrvas (võib võimendada pead keerates); peavalu, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega (hommikul tugevam) või kaela lihastoonuse suurenemisega (valu punktid pea selja all); nüstagm (silmamunade tahtmatu tõmblemine). Raskematel juhtudel võimalik: mööduv pimedus, kahekordne nägemine või muud nägemishäired (võivad ilmneda pea pööramisel); käte, jalgade värisemine, liigutuste koordinatsiooni häired; näoosa, kehaosa, ühe või mitme jäseme vähenenud tundlikkus; näoosa, kehaosa, ühe või mitme jäseme lihasnõrkus; tahtmatu või keeruline urineerimine; teadvusekaotus (võib vallanduda pea keerates).

Rasketel juhtudel aju ja seljaaju südameinfarkti ähvardavate seisundite areng.

Chiari väärarengute ja samaaegse syringomyelia (närvisüsteemi krooniline progresseeruv haigus, mille käigus moodustuvad õõnsused seljaajus) ravi on kahjuks võimalik ainult operatsiooni teel. Operatsioon seisneb lokaalses dekompressioonis või tserebrospinaalvedeliku šundi paigaldamises. Lokaalne dekompressioon viiakse läbi anesteesia ajal ja see seisneb kuklaluu ​​osa, samuti I ja / või II kaelalüli selgroolülide tagumiste poolte eemaldamises kohta, kuhu laskuvad väikeaju mandlid. See efektiivne operatsioon laiendab suuri kuklaluude foramene ja välistab ajutüve, seljaaju ja väikeaju mandlite kokkusurumise. Operatsiooni ajal avab dura mater ka aju ja seljaaju ümbritseva paksu membraani. Tserebrospinaalvedeliku vabamaks läbimiseks õmmeldakse avatud kestmaterjalisse mõne teise koe plaaster (tehislik või patsiendi enda käest võetud).

Harvemini tehakse operatsioone tserebrospinaalvedeliku väljavooluks laienenud seljaajust rinna- või kõhuõõnde spetsiaalse ventiiliga (šundiga) õõnestoruga või alakere ruumi. Mõnikord tehakse neid toiminguid etappide kaupa.

Loe Pearinglus