Põhiline Vigastused

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta maksimaalselt juurdepääsetav assimilatsiooniks ja loodud meditsiinitöötaja kogemuste põhjal."

Peavigastus

Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on peavigastus (TBI), millised on peavigastuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on peavigastuse raskusaste. Üksikasjalikumalt traumaatilise ajukahjustuse kliinilise vormi klassifikatsiooni, diagnoosi, sümptomite, ravi ja tulemuste kohta kirjeldan eraldi asjakohast artiklit. Mõned artiklid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata..

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (kolju võlv ja / või aluse) ja / või koljusisese sisu (aju, veresooned, venoosne siinus, kraniaalnärvid) vigastus.

Ajukahjustus kui surmapõhjus on Venemaal teisel kohal ja töötava elanikkonna hulgas esimesel kohal.

TBI on levinum madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Mis tahes põhjuste TBI riskitingimuste hulka kuulub alkohol. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus kulgeb kergemini kui kaine, ei ole mõistlik. Alkoholimürgistus süvendab trauma põhjustatud aju morfoloogilisi muutusi, mis põhjustavad kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (hemorraagia) ja mädaste komplikatsioonide arengut. TBI peamised põhjused on liiklusvigastused ja olmevigastused. See mõjutab 2,5 korda rohkem mehi kui naisi.

Peavigastuse ICD-kood 10: S02.0 (koljuvarreluu murd), S02.1 (koljuosa luumurd), S02.7 (kolju ja näo luude mitu luumurdu), S06.0 (põrutus), S06.1 (ajutraumaatiline turse), S06.2 (difuusne ajukahjustus), S06.3 (fokaalne ajukahjustus), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidne hemorraagia, S06.7 (koljusisene vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muud koljusiseseid vigastusi), S06.9 (koljusisene vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju muljumine).

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Raskusastme järgi:

  1. Kerge traumaatiline ajukahjustus: põrutus, kerge ajukahjustus;
  2. Mõõdukas: mõõduka raskusega aju kontus;
  3. Raske kraniotserebraalne vigastus: tugev aju kontusioon, difuusne aksonikahjustus (DAP), aju kokkusurumine.

Olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):

  1. Suletud kraniotserebraalne trauma (CCT): aju kolju projektsioonis puuduvad pehmete kudede haavad või on haavad, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata on lai kõõluseplaat, mis katab naha ja periosteumi vahel paikneva kraniaalse võlviku;
  2. Avatud kraniotserebraalne trauma (KMI): pehmete kudede haavad aju kolju projektsioonis koos aponeuroosi kahjustusega, koljuosa luumurrud koos nina või kõrva verejooksuga;
  3. Traumaatilise ajukahjustuse läbitungimine: dura mater (TMT) on kahjustatud koos likorröa tekkega - tserebrospinaalvedeliku eraldamine (aju pesev füsioloogiline vedelik);
  4. Läbistamatu peavigastus: TMT pole kahjustatud.

Tüüp:

  1. Isoleeritud kraniotserebraalne vigastus: kõigist vigastustest on ainult peavigastus;
  2. Kombineeritud kraniotserebraalne trauma: TBI-ga kaasnevad teiste elundite (rindkere, kõhuõõne, lihasluukonna jne) mehaanilised kahjustused
  3. Kombineeritud kraniotserebraalne vigastus: TBI-ga kaasnevad vigastused, mis tulenevad kokkupuutest mitmesuguste traumaatiliste teguritega (mehaanilised, keemilised, termilised jne), näiteks termiliste või keemiliste põletuste ja peavigastustega..

Kliinilises vormis:

  1. Aju põrutus;
  2. Ajukahjustus: kerge, mõõdukas ja raske;
  3. Aju kokkusurumine: koljusisesed hematoomid ja hüdroomid, luufragmendid, õhk (pneumokefaalia) aju turse taustal;
  4. Hajus aksonaalne kahjustus (DAP);
  5. Pea kokkusurumine.

Lisaks kirjeldatule sisaldab diagnoosi kirjeldus diagnoosi kirjeldust:
kolju luude seisund:

  1. Pole kahjustusi;
  2. Kaare luude (lineaarsed ja surutud) ja koljuosa luumurrud.
pea pehmete kudede seisundid:
  1. Marrastused;
  2. Verevalumid
  3. Haavad: muljutud, hammustatud, peanahaks lõigatud, tükeldatud ja mulgustatud;
  4. Hematoomid.
subhell-tühikute olekud:
  1. subarahnoidaalne hemorraagia (SAH);
  2. põletikulised muutused.

Traumaatilise ajukahjustuse perioodid.

TBI ajal eristatakse perioode: äge, keskmine ja kauge. Perioodide kestus sõltub peavigastuse kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; keskmine - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Esimene samm on nii väliste kui ka neuroloogiliste patsientide uurimine, et koguda kaebusi ja anamneesi.

Seejärel jätkake instrumentaalsete uurimismeetoditega. "Kuldstandard" ja valitud meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel on kompuutertomograafia (CT), kuna ainult selle uurimismeetodi korral on kolju ja hemorraagia nähtavad luustruktuurid. Kui CT teostamine on võimatu, on vaja teha kolju luude röntgenograafia. Muidugi ei ole CT-skannimisel pakutavat teavet nii palju, kuid röntgenogrammidel on siiski võimalik näha kolju luumurdu. Röntgenpiltidel hemorraagia ja aju pole nähtav!

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusisese hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi olla CT-l nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värske hemorraagia korral on olukord vastupidine. MRT peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, seetõttu on võimalik luustruktuuride terviklikkuse halb hindamine.

Nimmepunktsiooni suurendamiseks klõpsake pildil. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Nimmepunktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldiseks analüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju CT-skannimist, kui on kliiniline kahtlus, et hemorraagia võib olla, kuid CT-skannimisel on see märkamatu, või tehakse siis, kui CT-skannimist pole võimalik teha, kuid ajukahjustus on vaja välistada, kuid tingimusel, et koljusiseseid kahtlusi pole. hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada peavigastuse nakkav komplikatsioon - meningiit.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem iga selle kliinilist vormi kirjeldatakse vastavates artiklites.

Peavigastuse ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse kvalifitseeritud ravi osutatakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus asub neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub peavigastuse kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Üksikasjad iga kliinilise vormi ravi kohta avaldatakse varsti vastavates artiklites..

Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonid.

  1. Traumaatilise ajukahjustuse nakkavad komplikatsioonid: meningiit (vastupidava materjali põletik), arahnoidiit (aju kestva materjali põletik), ventrikuliit (aju vatsakeste põletik), entsefaliit (ajukoe põletik), aju mädanik (mädaniku teke aju materjalis);
  2. Posttraumaatiline tserebrospinaalvedelik (CSF-i väljutamine koljuõõnest väljapoole kolju ja ajukelme luude kahjustuse tagajärjel): ninakõrvalurge (CSF ninast, esineb 97% juhtudest) ja tserebrospinaalvedelik kõrva (3% juhtudest);
  3. Pneumokefaalia (koljuõõnde sisenev õhk kolju ja ajuosa luude trauma taustal);
  4. Unearteri-kavernoosne anastomoos (sisemine unearteri ja kolju sees oleva koveroosse siinuse vaheline anastomoos, toimub sisemise unearteri seina rebenemise tagajärjel koopaisuses).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

  1. Traumajärgne epilepsia;
  2. Traumaatilised aju tsüstid: subaraknoidne, intratserebraalne, poorncephaly (aju vatsakestega suheldav intratserebraalne tsüst);
  3. Traumajärgne hüdrotsefaalia;
  4. Kraniaalse võlvluu posttraumaatilised defektid: pärast operatsiooni või vigastuse tagajärjel.
  5. Posttraumaatilised neuroloogilised häired: parees (halvatus), kõnehäired, kraniaalnärvide parees, häired psühho-emotsionaalses sfääris, asteenilised ja depressiivsed sündroomid jne.
Üksikasju iga peatüki tüsistuse tüübi ja tagajärgede kohta kirjeldatakse eraldi artiklites..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 lk.: Silt.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / toim. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. toim. M.: Autorite akadeemia; KMK teaduspublikatsioonid. 234 s, Ill., Kaasa arvatud.
  4. Loengud traumaatilisest ajukahjustusest / Under. toim. V.V. Krylova. Õpik kraadiõppe üliõpilastele. - M.: Meditsiin, 2010. - 320 s.
  5. Aju traumaatilise vigastuse kliiniline juhend / alla. toim. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Puu. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Käsiraamat arstidele). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G. G., Dreval O. N., Zaitsev O.S. Traumaatiline ajukahjustus. - M.: kirjastamine. GEOTAR-Media grupp, 2010. - 288 lk. (Erialaraamatukogu).

Saidil olevad materjalid on ette nähtud haiguse tunnustega tutvumiseks ega asenda täiskohaga arstiga konsulteerimist. Mis tahes ravimite kasutamisel või meditsiinilistel manipulatsioonidel võib olla vastunäidustusi. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehe alla või osalege foorumis. Ma vastan kõigile teie küsimustele.

Tellige ajaveebiuudiseid ja jagage sotsiaalsete nuppude abil artikleid sõpradega.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.

Laste raskete ajukahjustuste diagnoosimine ja ravi traumaatilise ajukahjustuse ägedal perioodil

Avaldatud ajakirjas:

"EF PEDIATRY"; November; 2011; lk 10-13.

K. M.N. V.N. Shadrin, MD, prof. V.P. Zykov, N.N. Sazonova, P.A. Vlasov
GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskva

Artiklis esitatakse tänapäevane vaade laste diagnoosimise ja ravi probleemile aju raskekujulise kontusiooni ägedal perioodil. Rõhutatakse traumaatilise ajukahjustusega laste õigeaegse uurimise olulisust neuroimaging tehnikate abil (neurosonograafia, aju kompuutertomograafia, dupleks ultraheliuuring, MRI angiograafia). Näidatud on patogeneetilise ravi võimalused, mille eesmärk on kompenseerida tserebrospinaalvedeliku kahjustatud dünaamikat, mikrotsirkulatsiooni ja antioksüdandi staatuse taastamist ravimiga Actovegin.

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) (S.06 vastavalt RHK-10-le) on pea, kolju ja / või aju pehmete kudede kahjustus, mille etioloogiline tegur on trauma. TBI on üks sagedamini esinevaid ja raskeid vigastusi ning see ulatub mõnede aruannete kohaselt 350 juhtu 100 tuhande lapse kohta aastas. Kõige raskem peavigastus (aju verevalumid-muljumised, koljusisesed hematoomid, depressioonimurrud) vajavad õigeaegset diagnoosimist ja kiiret kirurgilist ravi. Raskete peavigastuste peamised põhjused on liiklusõnnetused (mootorrattavigastused on noorukite hulgas tavalised), spordivigastused ja laste väärkohtlemine. Aju mittetäieliku ontogeneesi tõttu tekkivatel väikelaste TBI-l on oma eripärad: aju struktuurihäirete raskuse ja teadvuse depressiooni astme erinevus, kolju luude luumurdude suur tõenäosus (80%) [1, 2] koos aju membraanide veresoonte rebendiga, koljusiseste hematoomide moodustumisega [ 3-8], tserebrovaskulaarsed tüsistused (traumaatilised arteriaalsed ja venoossed südameatakid, hemorraagiad).

TBI klassifikatsioon
Kõik TBI-d on jagatud suletud, avatud ja läbitungivaid vigastusi [7]. Avatud TBI-sid iseloomustab pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine, aponeuroos, kolju ja aju luud. Need võivad olla mitteläbilaskvad (kahjustades kolju luid, kuid säilitades vastupidavuse) ja läbitungivad (kahjustusega aju luud ja kest). Suletud peavigastus hõlmab kolju võlvluu luumurdu, ilma et see kahjustaks pehmeid kudesid ja aponeuroosi. Seal on esmased vigastused, mida täheldatakse otse vigastuste piirkonnas, ja sekundaarsed, mis on peavigastuse komplikatsioon (hematoomid, ajuturse, insult).

Raskusastme järgi on TBI jagatud kergeteks vigastusteks (põrutus ja kerge ajukahjustus), mõõdukateks (mõõdukas ajukahjustus) ja rasketeks (raske ajukahjustus, koljusisesed hematoomid, difuusne aksonaalne ajukahjustus). Võttes arvesse laste TBI kliinilist pilti [2, 3], peetakse ainult põrutusest kerget peavigastust ja mõõduka raskusega ajukahjustuse mõõdukat või rasket ajukahjustust, samuti epiduraalset-periosteaalset hematoomi ilma aju ja subperiosteaalsuse kokkusurumata. hügromaatiline.

TBI ajal eristatakse 3 perioodi: äge, keskmine ja kauge. Arvesse võetakse eelistatud neuroloogilisi sümptomeid, kaasnevaid somaatilisi haigusi ja laste vanust. Laste äge periood on lühem kui täiskasvanutel ja olenevalt kliinilisest vormist kestab see 2–10 nädalat (kerge peavigastuse korral - 1–2 nädalat, mõõduka peavigastuse korral - 2–3 nädalat, raske peavigastuse korral - 6–8) nädalat), difuusse aksonikahjustusega - 8-10 nädalat. Vahepealne periood lastel on vastupidi pikem kui täiskasvanutel (kerge TBI korral - kuni 6 kuud, rasketel - kuni 2 aastat). Peakahjustusega laste pikaajaline periood, sõltumata kliinilisest vormist, kestab 1,5 kuni 2 aastat; raske peavigastusega ja gradientkursus pole piiratud.

Hinnates patsiendi raskusastet TBI ägedal perioodil, tuleks arvestada teadvuse seisundit, elutähtsaid funktsioone ja fookusneuroloogiliste sümptomite raskust [7]. Teadvuse kaotuse ja sellega kaasnevate sümptomite sügavuse ja kestuse hindamiseks punktides kasutatakse modifitseeritud Glasgowi kooma skaalat [9] (tabel 1).

Tabel 1

Glasgow modifitseeritud koomaskaala (lastele). Kohandatud [9]

Normaalne vanusevahemik:

KriteeriumidPunktid
- spontaanselt4
- kui reaktsioon kõnele3
- kui reaktsioon valule2
- reaktsiooni puudumine1
- patsient on orienteeritud, reageerib kiiresti ja õigestiviis
- vastab küsimusele eraldi sõnadega4
- teeb küsimusele vastuseks helisid3
- nutab2
- reaktsiooni puudumine1
- käsu täitmineviis
- suunatud liikumine vastusena valule4
- paindumine reageerides valule3
- pikendamine vastusena valule2
- vähene liikumine1
- kuni 6 kuudüheksa
- 6 kuni 12 kuudüksteist
- 1-2 aastat12
- 2 kuni 5 aastat13
- rohkem kui 5 aastatneliteist

Teadvuse halvenemise klassifitseerimine TBI-s põhineb teadvuse depressiooni astme kvalitatiivsel hindamisel [7]. Teadvuse seisundi astmed on järgmised: selge, mõõdukas uimastamine, sügav uimastamine, mõõdukas kooma, sügav kooma, väljaspool koomat. Koos sellega eristatakse 5 peakahjustusega patsientide seisundi 5 raskusastet: rahuldav, mõõdukas, raske, äärmiselt raske, terminaalne. Rahuldavat seisundit iseloomustab selge teadvuse olemasolu, neuroloogiliste sümptomite puudumine. Mõõdukat raskusastet iseloomustab selge teadvus või mõõdukas uimastamine, fookussümptomid (poolkera, kraniobasaal) ja elutähtsate funktsioonide rikkumise puudumine. Tõsise seisundi kriteeriumid on sügav uimastamine või stuupor, kahjustatud elutähtsad funktsioonid, fookuskauguste (vars, poolkera või kraniobasaal) sümptomid. Äärmiselt tõsist seisundit iseloomustab mõõdukas või sügav kooma, elutähtsate funktsioonide väljendunud rikkumised mitmes mõttes, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi funktsioonid, fookussümptomite olemasolu - vars (anisokoria, silmamunade lahknevus vertikaalselt, horisontaalselt, pilgu parees) ja poolkerakujuline (parees, halvatus). Terminaalse oleku kriteeriumid on transtsendentaalne kooma, elutähtsate funktsioonide kriitilised rikkumised, fookussümptomite olemasolu (vars - müdriaas, sarvkesta ja pupillide reflekside puudumine, atoonia, arefleksia), samal ajal kui poolkera sümptomeid varjutavad tavaliselt aju ja vars. Kardiovaskulaarsed ja hingamisfunktsioonid dekompenseeritud.

Peavigastuse kliinilised vormid
Peavigastuse kliinilisteks vormideks on põrutus, kerge, mõõdukas ja tugev aju kontusioon, aju kokkusurumine (koljusisesed hematoomid - epiduraalsed, subduraalsed, intratserebraalsed), difuusne aju aksonite kahjustus.

Tugevat aju kontusiooni (S06.2-S06.3, S02.0-S02.1) [7, 9] täheldatakse 10-15% -l kõigist TBI juhtudest. Teadvuse halvenemist täheldatakse mitmest tunnist mitme nädalani. Kliiniline pilt koosneb püsivast varrest, poolkerakujulistest sümptomitest, teadvuse depressioonist kooma ulatuseni. Tüvehäirete hulgast võib eristada müdriaasi, pupillide ja sarvkesta reflekside rõhumist, silmamunade hõljuvaid liikumisi, Gertwig - Mazhandi sümptomit, horisontaalselt diferentseeruvat või lähenevat strabismat, nüstagmi, bulbaari või pseudobulbaarse sündroomi ilmingut, mõnikord lihastoonuse viletsust. Lisaks märgitakse poolkerakujulisi sümptomeid (parees või halvatus, osalised konvulsioonid), elutähtsate funktsioonide häireid (arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon, bradükardia või tahhükardia, sageli südamerütmi ja hingamisrütmi häired). Aju kontusiooni ja subaraknoidaalse hemorraagia kombinatsioonil tuvastatakse vere segamine tserebrospinaalvedelikus. Pärast kooma lahkumist on iseloomulikud jääknähud - kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumine, tagasiulatuv ja antegraalne amneesia, motoorsed häired, epilepsiahoogud [10].

Raske peavigastus hõlmab aju difuusset aksonaalset kahjustust, mille käigus täheldatakse aju poolkera ja subkortikaalse varre struktuuride struktuurset eraldumist. Kliiniliselt avaldub pikaajalise kooma, ajutüve funktsiooni rikkumisega, elutähtsate funktsioonide tõsise häirega. Selle tulemus on sageli kroonilises vegetatiivses seisundis, mis võib kesta kuni mitu kuud või aastat..

Aju kokkusurumine toimub aju kokkusurumise ja nihestamisega, mille põhjustajateks on koljusisesed hematoomid (epiduraalsed, subduraalsed, intratserebraalsed), kolju luude mõlgunud luumurrud, aju verevalumid, subduraalne hügroma. Intrakraniaalsetele hematoomidele on iseloomulik progresseeruv kulg, vahelduv sündroom (müdriaas hematoomi küljel ja hemiparees vastasküljel) ning peaaju, fokaalsete ja tüve sümptomite suurenemine [7, 9]. Epiduraalne hematoom asub kolju luude sisepinna ja dura materi vahel. See tekib keskmise meningealarteri ja selle harude kahjustuse tõttu. Diagnoosimisel on kohustuslik kolju kraniograafia, neuropildistamine. Subduraalne hematoom asub aju kestva materjali all nii kumerpinnal kahe või kolme lobe kohal kui ka peaaju poolkera kohal. Ajusisese hematoomiga siseneb veri aju parenhüümi arterioolide ja veenide rebenemise tagajärjel löögienergia levimise tagajärjel.

Uuringumeetodid
Oftalmoskoopia võimaldab määrata kombineeritud subaraknoidse hemorraagiaga imikute hemorraagiat funduses. Optilise ketta tursed määratakse hematoomi küljel. Kõigi patsientide raske ajukahjustusega on vaja kolju röntgenuuringu tegemiseks läbi viia kolju röntgenülesvõte kahes projektsioonis. Suure fontaneliga väikelaste neurosonograafia võimaldab tuvastada hematoomide selgete kontuuridega hüperekoikseid fookusi [14].

Aju kompuutertomograafia (CT) võimaldab diagnoosida luude ja aju parenhüümi kahjustusi, tuvastada kortikaalse-subkortikaalses piirkonnas lokaliseeritud madala tihedusega kontuurfookusi, koljusiseseid hemorraagiaid [5, 8]. CT-ga seotud raskete ajukahjustustega võib 1/3 juhtudest tuvastada tiheduse ebaühtlase suurenemise tsoonid, mis taanduvad järk-järgult 2-3 nädala pärast. CT-l on epiduraalsel hematoomil märke suurenenud tihedusega kaksikkumerast tsoonist, mis külgneb kraniaalse võlviga, lokaliseerimine on piiratud 1-2 osaga. Subduraalset hematoomi diagnoositakse suurenenud tihedusega sirpikujulise moodustumisega ägeda olukorra korral ja madala tihedusega - kroonilise hematoomi korral lokaliseerituna aju kahes või kolmes lohus või peaaju kogu poolkeras, sageli koos aju struktuuride nihestamisega, aju vatsakeste ja vööde deformeerumisega. Ajusisesed hematoomid moodustuvad arterioolide või veenide rebenemise tagajärjel; CT korral määratletakse need suurenenud tihedusega ümardatud piirkondadena, millel on välja toodud servad. Aju turse ja tursega, külgmise ja III vatsakese ahenemisega tuvastatakse subaraknoidne ruum.

Magnetresonantstomograafia (MRI) traktograafia režiimis on aksonaalsete kahjustuste diagnoosimise standard. Arteriaalse traumaatilise dissektsiooni välistamiseks on angiograafia režiimis vajalik MRI-uuring. Ultraheli dopplerograafiline uuring paljastab ajuveresoonte spasmi, mille märgiks on keskmise ajuarteri lineaarse verevoolu kiiruse suurenemine 300 cm-ni sekundis. Krambihoogude korral on soovitatav läbi viia elektroentsefalograafia, mis võimaldab selgitada epileptilise aktiivsuse topograafiat. Korduva kompuutertomograafia tegemise periood sõltub patsiendi esmasel läbivaatusel tuvastatud rikkumistest. Isoleeritud raskete verevalumitega viiakse 30-40 päeva pärast läbi korduv uuring.

Ravi
Tõsise aju kontusiooni ravi on toodud tabelis 2 [4, 7, 9, 11-13].

tabel 2

Tõsise aju kontusiooniga laste ravi TBI ägedal perioodil

Diasepaam (0,25–0,4 mg / kg intravenoosselt)
Depakine (intravenoosselt 15-20 mg / kg)
Fenütoiin (20 mg / kg intravenoosselt)

Kuni krambid on lahendatud

Hemostaatiline ravi:
Etamsülaat (12,5% lahus - 2–4 ml intravenoosselt)
Vikasol (1% lahus - 1 ml intramuskulaarselt)
Askorbiinhape (intravenoosselt 5% lahus)

seisundRaviRavi kestus
Kardiorespiratoorne depressioonMehaaniline ventilatsioon, pulsisageduse jälgimineEnne hüvitist
Hemodünaamilised häiredPolüglukiin (10–15 ml / kg päevas veenisiseselt vereringe taastamiseks)
Reopoliglükukiin (10–15 ml / kg päevas veenisiseselt)
Värskelt külmutatud plasma (vastavalt näidustustele; 10–15 ml / kg intravenoosselt)
Naatriumkloriid (0,9% - 10–15 ml / kg intravenoosselt)
Glükoos (10% - 10–15 ml / kg intravenoosselt)
Deksametasoon (1,5 mg / kg 2-3 korda päevas intravenoosselt)
Enne hüvitist
Hüpertensiooni sündroomLasix (intravenoosselt 2–4 mg / kg)
Mannitool (intravenoosselt 15–20% lahus 1,5–2 mg / kg)
1-3 päeva
Oksüdatiivne stress, ajuisheemiaActovegin (4-8 mg / kg intravenoosselt)14 päeva
Subarahnoidaalne hemorraagia5-10 päeva
Haava olemasoluKirurgiline ravi (vastavalt näidustustele) - haava esmane ravi,
epiduraalse ja sudburaalse hematoomi eemaldamine;
koljuvarre luude luumurdude korral - osteoplastiline operatsioon
Koljusisene hüpertensioonDekompressioon

Kõige sagedamini koos TBI-ga kasutatakse teiste ravimite hulgas Actoveginit - ravimit, millel on keeruline neuroprotektiivne toime (antihüpoksant ja antioksüdant). Actovegini toimemehhanism on mitmekomponentne. Actovegin suurendab insuliinist sõltuvat ja ka insuliinist sõltumatut glükoosi transporti rakku. Ravim soodustab hapniku imendumist ja kasutamist, parandades hapniku ainevahetust ja suurendades rakkude energiavahetust. Hapniku metabolismi paranemine avaldub otseste vabade energiadoonorite, näiteks ATP, ADP, kreatiinfosfaadi ja aminohapete glutamiini, asparagiin- ja gamma-aminovõi (GABA) kontsentratsiooni suurenemises. Selle tulemusel paraneb närvikoe rakkude funktsionaalne seisund ja nende ellujäämise võimalused ebapiisava verevarustuse korral suurenevad märkimisväärselt. Actovegini kasutamine annustes kuni 8 mg / kg on lastel ohutu ja stabiliseerib raske aju kontusiooniga patsientide seisundit.

Hematoomide ravi on tavaliselt kirurgiline. Konservatiivne ravi on võimalik väikeste krooniliste subduraalsete hematoomidega, ilma aju struktuuride nihkumiseta. Traumaatilise isheemilise insuldi diagnoosimisel on võimalik kasutada Briti Lastearstide Seltsi (2006) soovitusi..

Prognoos
TBI prognoos sõltub kontusioonifookuse asukohast ja suurusest, koljusisesest hüpertensioonist, peaaju tursest, nihestuse sümptomitest, hüdrotsefaalist, krampidest ja sekundaarsest ajuisheemiast. Patsiente hinnatakse 3, 6, 12 kuud pärast vigastust. Kasutatakse Glasgowi tulemusskaalat, milles aasta pärast TBI eristatakse rühmad: täielik taastumine, mõõdukas puue, raske puue, vegetatiivne seisund, surm. Pärast rasket ajukahjustust tekivad lastel sageli parkinsonismi, posttraumaatilise entsefalopaatia, hilise traumajärgse epilepsia, hüdrotsefaalia ja üksikute kraniaalnärvide kahjustused [15]. Pärast rasket peavigastust saab patsiente jälgida 2 aastat ja jääknähtude esinemise korral - 3 aastat.

Actovegin on universaalne isheemiavastane ravim, millel on keeruline antioksüdant, antihüpoksiline ja neurometaboolne toime

Actovegin (toimeaine: verekomponendid - vasikavere deproteiinitud hemoderivaadid) on näidustatud kasutamiseks aju ainevahetuse ja vereringe häirete (sealhulgas isheemiline insult, traumaatiline ajukahjustus) toetava teraapiana. Ravim mõjutab positiivselt glükoosi transporti ja kasutamist, stimuleerib hapniku tarbimist. See viib rakkude plasmamembraanide stabiliseerumiseni isheemia ajal ja laktaatide moodustumise vähenemisele (ravimi antihüpoksiline toime). Lisaks antiisheemilisele toimele on Actoveginil keeruline metaboolne toime, mis on seotud selle koostisosade mikroelementidega (kelaadikomplekside kujul), aminohapete, nukleosiididega jne. Actovegin parandab rakusiseste ensüümsüsteemide toimimist, tugevdab sünteetilisi protsesse. Selle tulemusel paraneb kudede regeneratsioon, kiirenevad rakkude diferentseerumise ja kahjustuste parandamise protsessid, normaliseeritakse kudede ja elundite funktsioonid..

Ravimi efektiivsust mitmete haiguste (isheemiline insult, traumaatiline ajukahjustus, mitmesuguse päritoluga kroonilised entsefalopaatiad, suhkruhaiguse neuroloogilised komplikatsioonid, perifeersete arteriaalsete ja venoossete vereringehäirete ning nende tagajärgede) ravis kinnitavad arvukad kliinilised uuringud.

Ravi TBI ägedal perioodil

Kogu rehabilitatsiooniprotsess on jagatud 4 perioodi (vastavalt V. L. Naydinile): varane, keskmine, hiline taastumine ja jääk.

Varajane periood (2–5 päeva). Selle perioodi rehabilitatsiooni peamised eesmärgid on hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide tüsistuste ennetamine, paareetiliste jäsemete survehaavade ja kontraktuuride ennetamine. Füüsiline aktiivsus on märkimisväärselt piiratud ja piiratud passiivsete, passiivselt aktiivsete harjutuste, suure hulga hingamisharjutuste ja kehahoiakuga..

Survehaavade ennetamine on naha töötlemine, muutes patsiendi asendit iga 2 tunni järel. Luude eendite alla asetatakse kummi- või puuvillase marli ringid, kasutatakse dekubeerimisvastaseid madratseid. Kandke ultraviolettkiirgust.

Olukorra ravimiseks kasutage vahetükke, ortoose, rulle, mis tagavad jäsemete õige asendi. Stiilimisvõimalused sõltuvad motoorse kahjustuse olemusest. Spastilise pareesiga kasutatakse stiili nagu insuldijärgse hemipareesi korral. Lihase hüpotensiooni korral on soovitatav jäsemete keskne füsioloogiline asend rullidega põlveliigeste all ja rõhk jalgadele..

Hingamise parandamiseks, aju hapniku küllastumise suurendamiseks, kopsukinnisuse ennetamiseks ja infektsiooni tekitamiseks on soovitatav alustada hingamisharjutustega esimesel päeval pärast vigastust. Hingamisharjutuste tegemise määrab patsiendi teadvuse seisund. Kui patsient on teadvuseta või tema tegevus on ebapiisav, kasutatakse väljahingamise ja sissehingamise stimuleerimiseks passiivseid hingamisharjutusi. Füsioteraapia harjutuste metoodik (juhendaja) asetab käed patsiendi rinnale ja järgib kõigepealt passiivselt hingamisteede ekskursioone, kohandades patsiendi hingamisrütmi. Siis, väljahingamise ajal, hakkab see vibreerivate liigutustega minimaalse vaevaga rinda pigistama, aktiveerides väljahingamist. Iga väljahingamisega intensiivistub mõju. Käte pealekandmiskohta muudetakse iga 2-3 hingamisliigutuse järel. Inspiratsiooni ajal avaldab metoodik ebaolulist resistentsust ka patsiendi rinna laienemisele, mis suurendab retseptorite ärritust. Pärast 6-7 sunnitud hingamisharjutust viib patsient läbi 4-5 normaalset hingamistsüklit, pärast mida harjutust korratakse. Kui patsient on teadvusel, suurendab ta käskluse ajal hingamise amplituuti ja ületab ka inspiratsiooni vastupanuvõime. Kui on rögaeritusega köha, kasutatakse köhimist soodustavaid massaažitehnikaid (kängumine, vibratsioon jne). Hingamisharjutusi on soovitatav teha varases perioodis 5–6 korda päevas 10–12 minutit (Kogan, 1988)..

Hingamisharjutuste vastunäidustused: kardiovaskulaarsed häired; vererõhu oluline ebastabiilsus; raske südamepuudulikkus.

Liigeste ja lihaste kontraktuuride ja liigeste jäikuse vältimiseks kasutatakse erinevates algasendites liigeste passiivseid, passiiv-aktiivseid ja aktiivseid liikumisi. Nad hakkavad tegema harjutusi patsiendile ligipääsetava liikumisulatusega, seejärel kasutavad passiivseid liigutusi selle suurendamiseks ja fikseerivad tulemuse saavutatud amplituudiga aktiivsete-passiivsete liigutustega. Moodustatud kontraktuuri puhul tuleb järgida järgmisi põhimõtteid: lepinguliste kudede järkjärguline venitamine pärast eelnevat lihaste lõdvestamist; venitatud lihaste tugevdamine lihaste kontraktuuride tõttu (antagonisti lihased); valutu mõju tagamine. Kui spetsiaalsete harjutuste, aga ka ortooside, rehvide, parafiini ja osokeriidi pealekandmiste abil ei ole kontraktuuri võimalik kõrvaldada või vähendada, kasutatakse ravi astmelise krohviga..

Passiivseid ja aktiivseid harjutusi tuleb teha täies ulatuses kõigis liigestes, iga päev. Alustage jäsemete väikestest distaalsetest liigestest, seejärel liikuge proksimaali. Amplituud ja kiirus suurenevad järk-järgult.

Lihaste vereringe parandamiseks, tursete vähendamiseks, spastilisuse vähendamiseks viiakse läbi jäsemete kerge massaaž. Massaaž viiakse läbi eraldi protseduurina ja massaažitehnika lisamisega terapeutiliste harjutuste kompleksi.

Füsioteraapia eesmärk on vähendada valu, turset, parandada vereringet (diadünaamilised voolud, sinusoidaalselt moduleeritud voolud, ultraheli või ultrafonoforees, analgiin, novokaiini elektroforees jne)..

Vahepealsel perioodil (5 kuni 30 päeva) tehakse kindlaks seda tüüpi traumadele iseloomulikud ajufunktsioonide püsivad rikkumised, tuvastatakse hemiparees või hemiplegia (harvem tetraparees), liigutuste koordinatsiooni halvenemine ja kraniaalnärvide düsfunktsioon.

Positsiooniga ravi viiakse läbi, palju tähelepanu pööratakse kehaasendite sagedasele muutmisele vaheldumisi hingamisharjutustega, passiivselt aktiivsete ja aktiivsete liikumistega, eelmise perioodi harjutuste arv suureneb. Vestibulaarse aparaadi treenimiseks kasutage harjutusi. Halvatud jäsemete massaažiprotseduurid. Motoorse kahjustuse puudumisel või ebaolulisel ilmingul kasutatakse üldist tugevdavat massaaži..

Mõni päev või nädal pärast vigastust areneb ohvritel sageli spastilisus. Spastilisuse vähendamiseks kasutatakse ka kehahoiakut, kohalikku ja nõelravi, füsioteraapiat, termoteraapiat (parafiin, osokeriit või krüoteraapia), vesiravi (mullivannid), määratakse lihaslõõgastid..

Spastilise hemipareesi või hemiplegia korral sisaldab terapeutiliste harjutuste kompleks spetsiaalseid harjutusi ja tehnikaid, mille eesmärk on vähendada või kõrvaldada spastilisus, lihasnõrkus, sünkineesia. Kombineeritud liikumisi rakendatakse alles pärast selgete liikumiste saavutamist üksikute liigeste korral - kõigepealt ühes suunas ja ühes tasapinnas ning seejärel erinevates tasapindades ja suundades. Liigutuste tempot kontrollib treenitud lihaste tooni muutus. Kui toon tõuseb algsest kõrgemale, peate okupatsiooni peatama või lõpetama. Oluline on saavutada spastiliste lihaste rangelt doseeritud pinge ja lõdvestamine, mis võimaldab patsiendil õppida kontrollima lihastoonuse seisundit ja võimaldab taastada vajalikud olmeoskused. Kandke antagonisti lihaste suunatud pinget, mis on spastilistele lihastele vastupidiselt funktsioonile ja asukohale.

Hingamisharjutusi tehakse erinevates lähteasendites ning kombineerituna jäsemete passiivsete ja aktiivsete liikumistega. Patsiendile õpetatakse erinevat tüüpi hingamist (diafragmaalne, rindkere, segatud).

Sageli ajukahjustusega, millega kaasneb pikaajaline kooma, tuvastatakse kuu aega pärast vigastust küpse luukoe moodustumine pehmetes kudedes, sagedamini suurte liigeste piirkonnas ja see võib progresseeruda aasta või rohkem. Heterotoopse luustumise ennetamise peamiseks vahendiks on terapeutilised harjutused, mille eesmärk on säilitada õige liikumisulatus liigestes. Kui protsess edeneb, tehakse 2 aastat pärast vigastust operatsioon.

Hiline taastumisperiood (4-5 nädalast 4 kuuni).

Sel perioodil jätkatakse ravi rühti, hingamisharjutusi ja mõnda passiivset liigutust. Vereringe ja tserebrospinaalvedeliku vereringe stabiliseerumisega suureneb üldine koormus märkimisväärselt. Treeningteraapia tundide peamine sisu on aktiivsed harjutused kahjustatud funktsioonide taastamiseks. Vajadusel kompenseerige kaotatud funktsioon. Järk-järgult kohandatakse patsient püstises asendis, valmistatakse ette püsti seisma ja kõndima. Tehnika sarnaneb insuldi tehnikaga. Harjutuste olemus, arv ja järjestus valitakse iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt.

Hilise perioodi eripära määrab restaureerimismeetmete mõned tunnused. Niisiis, hingamisharjutuste tegemisel on oluline vältida kopsude hüperventilatsiooni, kuna see võib olla provotseeriv hetk epilepsiahoo tekkimisel.

Lõtva halvatuse ja pareesiga aitab harjutuste valimist patsiendi lihasjõu esialgne hindamine vastavalt üldtunnustatud viiepalliskaalale.

Spastiliste halvatuste ja pareeside harjutusteraapia eesmärk on vähendada lihaste hüpertoonilisust, kõrvaldada patoloogilised sünkineesiad ja taastada lihasjõud. Patsiendile õpetatakse aktiivset lihaste lõdvestamist. Lihaste aktiivse lõdvestamise õppimine algab mõjutamata jäsemest, seejärel pareetiliseks lõdvestumiseks. Pärast kogu jäseme lõdvestamise õppimist õpetavad nad üksikute lihasrühmade lõdvestamist. Selleks kasutatakse lisaks patsiendi aktiivsetele tahtlikele pingutustele ka antagonisti lihaste pingutamiseks spetsiaalseid harjutusi ja lõõgastavaid massaažitehnikaid..

Paresise aktiivsuse vähendamine saavutatakse dünaamiliste harjutuste ja isomeetriliste lihaspingete kombineeritud kasutamisega erinevates lähteasendites, kasutades emakakaela-toonilise refleksi ühendusi, proprioceptsiooni tugevdamise metoodikaid, harjutusi valgustingimustes.

Treeningprotsessis kasutatakse meetodeid lihaste pinge, kiiruse, amplituudi annustamise arendamiseks. Üldised tugevdusharjutused peavad vahelduma hingamisega. Jätkatakse vestibulaarse aparaadi treenimist: tasakaaluharjutused, pea pöörded ja kallutused, tähelepanuharjutused.

Tasakaalufunktsiooni treenimiseks kasutatakse järgmisi metoodilisi tehnikaid: tugi pindala suurendamine; vähendatud jalajälg; lisatugi; harjutused pehmetel pakstel vaipadel ja pöörlevatel platvormidel; harjutused aferentse teabe vähenemisega (suletud silmadega, kõrvaklappides, paksu tallaga kingades jne); okulomotoorne võimlemine.

Oftalmiline võimlemine hõlmab selliseid harjutusi nagu:

1) fikseerimine fikseeritud punkti silmadega silmade ees, vasakul, paremal, ülal või all ning seejärel aeglased pea pöörded ja kallutused, kaotamata selle punkti fikseerimist (saab läbi viia erinevates lähteasendites ja kõndides);

2) fikseeritud peaga silmade liigutused erinevates etteantud suundades.

Suur tähtsus on seismise ja kõndimise treenimisel. Püstises asendis treenitakse patsienti keharaskuse ühtlaseks jaotamiseks mõlemal jalal, seejärel kantakse keharaskus ühelt jalalt teisele, seejärel jäljendatakse käe asetusega (ilma jalgu põrandalt võtmata) käeliigutustega. Pärast seda, kui patsient on õppinud tavalist kõndimist, hakkavad nad kasutama mitmesuguseid kõndimisvõimalusi, liigutades selga või külili ette, pöörates oma kohale ja liikudes, kõndides ebatasastel pindadel ja takistustega, kõndides treppidel. Kõiki neid harjutusi kombineeritakse ka okulomotoorse võimlemisega, mis aitab kaasa vestibulaarse aparaadi treenimisele. Sõltuvalt patsiendi seisundist saab liikumist teostada toega, ilma selleta, ortopeediliste abivahendite abil või ilma.

Samal ajal on klassiruumis oluline koht koduste ja tööoskuste taastamise õppustel. Need harjutused on patsientide endi ja nende lähedaste jaoks väga olulised, kuna need visuaalselt viivad nad visuaalselt lähemale varasemale “väärtusetule” motoorsele seisundile, aitavad kaasa kodusele rehabilitatsioonile, sotsiaalsele ja tööalasele rehabilitatsioonile. Harjutuste valimisel lähtutakse patsiendi motoorse aktiivsuse skaaladest, mida kasutatakse kodu- ja välismaistes käsiraamatutes. Lihtsad, kuid eluks hädavajalikud igapäevased tegevused nõuavad aktiivset õppimist, alustades üleminekust lamades istumisele ja seismisele ning tagasi, seejärel tualetti, toitu, riietumist jne..

Järelejäänud periood (võib kesta kuni 2 aastat või rohkem). Selles etapis pööratakse erilist tähelepanu kaotatud motoorsete funktsioonide kompenseerimise väljatöötamisele. Klassid on peamiselt suunatud eneseteeninduse, tööoskuste arendamisele. Lisaks spetsiaalsetele harjutustele kasutatakse tegevusteraapiat, tunde simulaatoritel ja spetsiaalseid aluseid.

Vajalike oskuste taastamiseks on eriti oluline kasutada harjutusi, mille eesmärk on laiendada kogu lihaste aktiivsuse ampluaa (OG Kogan, 1988), kus treenimise objektiks on kiirus, sujuvus, liikumise kiirendamine ja aeglustamine, liigutuste proportsionaalsus jne. rakendas otstarbekaid toiminguid. Vajalikke omadusi treenivad rakendused võivad olla näiteks järgmised: telefoninumbri pööramine teatud numbri valimisel, seebivahude piitsutamine, lusikaga klaasis segamine, erineva täidisega klaasi ülekandmine jne. Sellistel harjutustel on patsiendi jaoks suur psühholoogiline tähtsus, kuna need lähendavad teda oluliste majapidamisoskuste korrektsele rakendamisele.

Sama olulised harjutused liigutuste koordineerimiseks. Nende hulgast võib välja tuua harjutused, mille eesmärk on liikumiste täpsuse ja täpsuse parandamine, lihasrühmade tegevuse koordineerimine. Täpsuse ja täpsuse parandamine saavutatakse aeglaste, seejärel kiirete liikumistega järskude (käsul) seiskamiste ja suuna muutmisega; sihikindlus (enne täpset lasku lõika noa või kääridega, enne palli löömist jne); treenides nimetissõrme liikumatult liikuva sihtmärgi löömiseks, samuti viies kõiki neid harjutusi raskendavates ja "piinlikes" tingimustes (erinevates algasendites, massi suurenemisega, pimedas jne).

Erinevate objektide viskeid, lööke, viskeid (ballistilisi harjutusi) ja nende jäljendamist teostatakse nii viskemustri taasesitamiseks kui ka eesmärgi saavutamisel teatud vahemiku ja täpsuse saavutamiseks. Treeningud on keerulised reketite, nahkhiirte ja muude käte ja löögiobjekti vahel vahendavate esemete kasutamisega või viskamisega põrgatamisega, kui objekti tahetakse tabada, samuti eseme kuju ja raskuse muutmisega. Lisaks kasutatakse jäseme segmendi kaalu suurenemist, mis vastab patsiendi võimalustele. Staatika ja kõndimise parandamiseks kasutatakse kogu keha kaalu.

Erinevate simulaatorite tõhus kasutamine, milles registreeritakse liikumise kiirus ja amplituud. Sportlike mängude ja spordi laialdaselt kasutatavad elemendid (tennis, vehklemine, korvpall ja jalgpall, poks, suusatamine, sõudmine jne) motoorsete omaduste parandamiseks ja korrigeerimiseks. Need suurendavad patsiendi emotsionaalset motivatsiooni, tema huvi liigutuste korrektse täitmise vastu.

Nagu eelmistel perioodidel, on ka massaažil rehabilitatsiooniprotsessis oluline koht. Kursustel läbiviidavad massaažiprotseduurid aitavad parandada vere- ja lümfiringet, taastada motoorseid funktsioone, vähendada lihastoonust ja vähendada sõbralikke liigutusi. Kasutage kohalikku ja nõelravi vastavalt pärssivale tehnikale, taastav massaaž.

Spastilisuse vastu võitlemiseks on ette nähtud füsioteraapia (magnetoteraapia), termoteraapia (parafiin, osokeriit, krüoteraapia) ja vesiravi (mullivannid)..

Kõigil rehabilitatsiooniperioodidel peakahjustusega patsientidel, aga ka insuldi saanud patsientidel kasutatakse kahjustatud funktsioonide taastamiseks neuromuskulaarset elektrilist stimulatsiooni. Lisaks kasutatakse uusi tehnoloogiaid: spetsiaalseid tabeleid vertikaalseks muutmiseks, robotiseadmeid paretilises käes motoorsete oskuste õpetamiseks, kõndimisoskuste taastamiseks, samuti biokontrolli meetodit vastavalt statokinesogrammile posturaalse kontrolli koolitamiseks.

Sanatooriumravi on näidustatud patsientidele 4 kuud pärast kinnist peavigastust ja 6 kuud pärast avatud peavigastust. Soovitatav ravi kohalikes neuroloogilistes sanatooriumides ja balneoloogilistes kuurortides. Spaa ravi vastunäidustused on psüühikahäirete esinemine, epilepsia, tserebrospinaalvedeliku raske hüpertensioon.

Taastusravi programm sanatoorse kuurordravi tingimustes sisaldab: füsioteraapiat, lihaste elektrilist stimulatsiooni pareesi ajal, massaaži, terapeutilist muda (muda, sapropelik, turvas), vesiravi (joodi-broomi, naatriumkloriidi, radooni ja vesiniksulfiidi vannid), elektroteraapiat ja magnetoteraapiat.

Testi küsimused ja ülesanded:

1. Kraniotserebraalsete vigastuste tüübid ja nende omadused.

2. Kerge traumaatilise ajukahjustusega patsientide rehabilitatsioon.

3. Mõõduka ja raske traumaatilise ajukahjustusega patsientide rehabilitatsiooniperioodid.

4. Füüsilise rehabilitatsiooni ülesanded ja meetodid varajases taastumisperioodis koos peavigastusega.

5. Füüsilise rehabilitatsiooni ülesanded ja meetodid vahepealsel perioodil pärast peavigastust.

6. Füüsilise taastusravi ülesanded ja meetodid hilises taastumisperioodil pärast peavigastust.

7. Füüsilise taastusravi ülesanded ja meetodid jääperioodil ja spaaprotseduuri ajal.

Ravi TBI ägedal perioodil

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) hõlmab kolju ja koljusiseste moodustiste (aju, membraanide, veresoonte ained) traumaatilisi (mehaanilisi) vigastusi, mis avalduvad ajutiste või püsivate neuroloogiliste ja psühhosotsiaalsete häiretena.

Traumaatilise ajukahjustuse peamised kliinilised ja morfoloogilised tüübid on:

  • Aju põrutus, mille korral aju sisus pole ilmseid morfoloogilisi muutusi ja minimaalsed kliinilised sümptomid.
  • Ajukahjustus (põrutus), mida iseloomustab aju aine kahjustuste traumaatiliste fookuste moodustumine.
  • Aju kokkusurumine koljusisese hematoomi, koljuvarre luude fragmentide, massiivsete kontuurfookuste, õhu kogunemisega koljuõõnde (nn pneumocephalus).
  • Aju raske difuusne aksonite kahjustus, mida iseloomustab närvirakkude aksonite massiline rebenemine (pikad protsessid) ja patsiendi tõsine seisund pika kooma tekkega (teadvuse puudumine).

Traumaatilise ajukahjustuse tavalised, kuid mitte nõutavad kliinilised ilmingud on:

  • Peanaha trauma jäljed, näiteks marrastused, verevalumid, haavad.
  • Teadvuse halvenemine (uimastamine, stuupor, kooma).
  • Mäluhäired (amnestne sündroom).
  • Ajusümptomid, nagu peavalu, iiveldus, oksendamine, järsk depressioon või teadvusekaotus.
  • Autonoomse labiilsuse tunnused (kahvatus, hüperhidroos (higistamine), õpilase suuruse muutus, pulsi labiilsus jne).
  • Fokaalsed sümptomid, näiteks õpilaste häired (õpilase suuruse ebavõrdsus - anisokoria, laienenud või ahenenud õpilased), kõõluste reflekside asümmeetria, käte ja jalgade parees (vähenenud tugevus), näonärvi parees, tundlikkuse häired ja muud.
  • Meningeaalsed sümptomid järgmiste sümptomite kujul:
    • Kange kaela- ja kuklalihased.
    • Kernigi sümptom (raskused või võimetus jalga sirutada (varem üles tõusnud selili lamades) põlveliigeses).
    • Üldine hüperesteesia (suurenenud valgustundlikkus, helid, puutetundlikkus).
    • Kolmiknärvi harude väljumiskohtade palpeerimise valulikkus.
  • Tserebrospinaalvedeliku väljavool kõrvast (otoliquorea) või ninakäikudest (ninaverejooks).

Peatrauma peamised diagnostilised meetodid on kolju röntgenograafia, kompuutertomograafia (CT) ja vähemal määral ka magnetresonantstomograafia (MRI). Diagnoosimisel tuleb arvestada sellega, et patsiendi seisundi tõsidus (näiteks rahuldav seisund), eriti esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust, ei pruugi vastata traumaatilise ajukahjustuse raskusele (näiteks raske vigastus). Sellega seoses on vajalik isegi minimaalsete sümptomitega patsientide hoolikas ja põhjalik uurimine ning jälgimine..

Kerge või mõõduka raskusega trauma ravi seisneb voodipuhkuse tagamises ja sümptomaatilises ravis. Kui on tõendeid, viiakse läbi võitlus ajutursega, krambivastane ravi, nootroopne, antioksüdantne ravi. Tõsise kontusiooni, difuusse aksonite kahjustuse ja aju kokkusurumise korral viiakse läbi intensiivne teraapia ning elutähtsate funktsioonide kriitiliste rikkumiste korral elustamismeetmed. Aju kokkusurumine koljusisese hematoomiga on näidustus erakorraliseks operatsiooniks hemorraagia eemaldamiseks ja vajaduse korral tõsise ajuödeemi korral aju kirurgiliseks dekompressiooniks, mis on tingitud koljuvarre piisavalt suure trepanatsiooni moodustava akna moodustumisest (nn ajaline dekompressioon)..

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos sõltub paljudest teguritest. Halvenevad prognoositegurid on vigastuse raskusaste, aju kokkusurumise kestus, koomas viibimise aeg.

    Epidemioloogia

Traumaatilise ajukahjustuse levimus on kõigi ajuhaiguste hulgas esikohal. Traumaatilise ajukahjustuse esinemissagedus on vahemikus 180–220 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas, 75–80% patsientidest saab kerge traumaatilise ajukahjustuse (põrutus) ning ülejäänud 25–30% on umbes poole võrra mõõduka ja raske vahel TBI. Kõigi peavigastusega patsientide suremus on 7–12% ja raske peavigastusega patsientide seas on operatsioonijärgne suremus 28–32%. Enamiku ohvrite keskmine vanus on 20–30 aastat, samas kui mehi on 2,5–3 korda rohkem kui naisi. Kuni 70% -l TBI-ga patsientidest on vere alkoholisisaldus positiivne. Posttraumaatilisi epilepsiahooge on täheldatud umbes 2% -l traumaatilise ajukahjustusega patsientidest, 12% -l raskekujulise peavigastusega patsientidest ja enam kui 50% -l tungivast peavigastusest.

  • Klassifikatsioon
    • Ajuasja kahjustamise olemuse ja raskuse järgi on:
      • Aju põrutus.
      • Ajukahjustus.
      • Aju kokkusurumine (koos ajuödeemi, koljusisese hematoomiga, koljuvarre luude fragmentidega, subduraalse hüdromaadiga (vedeliku kogunemine aju kõva kesta alla), ulatuslikud kontuurfookused, õhk koos pneumocephaalusega (õhu kogunemine koljuõõnde)).
      • Tõsine difuusne aksonaalne ajukahjustus.
    • Suletud ja avatud kraniotserebraalne vigastus.
      • Suletud peavigastust iseloomustab pea pehmete kudede terviklikkuse säilitamine või pehmete kudede haava olemasolu, mis ei mõjuta kolju aponeuroosi. Sel juhul on meningiidi tekke oht äärmiselt väike, pneumokefaalia areng pole võimalik..
      • Avatud traumaatilist ajukahjustust iseloomustab pea pehmete kudede vigastuste esinemine, sealhulgas vähemalt kolju aponeuroosi kahjustus ja võimalusel ka sügavamate moodustiste (kolju kaare ja aluse (luumurd), membraanide (rebend), ajukoe) kahjustused. Samal ajal on oht mädane-septiline tüsistused, pneumocephalus, aju kokkusurumine kolju fragmentidega. Lahtine peavigastus jaguneb kaheks variandiks:
        • Kraniotserebraalse trauma läbitungimine, mille käigus on kahjustatud dura mater (nii peahaava juuresolekul kui ka selle puudumisel, samuti seljaajuvedeliku tuvastamisel kõrvast või ninast). Sel juhul on nakatumise ja mädasete-septiliste komplikatsioonide oht äärmiselt suur..
        • Läbistamatu kraniotserebraalne trauma, mille korral vastupidavus jääb terveks.
    • Traumaatilise ajukahjustuse raskuse järgi on:
      • Kerge astme TBI (aju põrutus ja kerge ajukahjustus, kraniaalse võra lineaarne murd on võimalik).
      • Keskmine (sellele viitab keskmise astme ajukahjustus; võimalik: koljuvarre ja aluse luumurd, traumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH), epileptilised krambid).
      • Raske (see hõlmab tugevat aju kontusiooni, aju kokkusurumist, tugevat aju aksonite kahjustust; kraniaalse võra ja aluse murd, traumaatiline ASA, epilepsiahoogud, rasked varre- ja diencephalic häired).
    • Traumaatilise ajukahjustuse ja teiste traumaatiliste vigastuste ning mitme traumaatilise teguri kokkupuude eristab:
      • Isoleeritud TBI.
      • Kombineeritud TBI, kui see on ühendatud muude elundite kahjustustega (rind, kõht, jäsemed jne).
      • Kombineeritud peavigastus mitme traumaatilise teguri (mehaaniline, termiline, kiirgus, keemiline) mõjul.
    • Kolm traumaatilise ajukahjustuse perioodi
      • Äge periood, mis põhineb vigastatud substraadi koostoime protsessidel, kahjustustel ja kaitsereaktsioonidel. Eeldatavad kuupäevad:
        • Põrutusest - kuni 1-2 nädalat.
        • Kerge verevalumiga - kuni 2-3 nädalat.
        • Mõõduka verevalumiga - kuni 4-5 nädalat.
        • Raske vigastusega - kuni 6-8 nädalat.
        • Hajuva aksonaalse kahjustusega - kuni 8-19 nädalat.
        • Aju kokkusurumisega - 3 kuni 10 nädalat.
      • Vahepealne periood, mis põhineb kahjustuskohtade resorptsioonil ja korrastamisel ning kesknärvisüsteemi kompenseerivate-adaptiivsete protsesside arendamisel. Selle kestus on:
        • Kerge peavigastusega - kuni 2 kuud.
        • Mõõdukaga - kuni 4 kuud.
        • Raske - kuni 6 kuud.
      • Kauge periood, mis põhineb protsesside lõpuleviimisel või kohalike ja kaugete hävitavate-taastavate protsesside kooseksisteerimisel. Soodsa kuluga toimub patoloogiliste muutuste täielik või peaaegu täielik kliiniline tasakaalustamine, ebasoodsa kuluga - tsikatricialised, atroofilised, adhesioonid, vegetovistseraalsed, autoimmuunsed protsessid. Soodsa kursusega perioodi kestus - kuni 2 aastat, järkjärgulise kursusega - pole piiratud.
Loe Pearinglus