Põhiline Kliinikud

“Mälu ja iseloom

Esiküljed hõivavad kortikaalsete struktuuride kogupindalast umbes 28%. Nende mass moodustab umbes poole kogu aju massist - umbes 450 g. Esisilmad on aju eesmisel tasapinnal asuvad struktuurid, mis vastutavad inimese vaimse tegevuse eest, mis määrab nende kõige olulisema rolli meele kujunemisel ja kasutamisel. Ajus paiknevate eesmiste lobeste funktsioonide hulka kuulub võime peegeldada, analüüsida, abstraktseks teha ja üldistada.

Struktuurilised omadused

Esikülg on aju osa, mis vastutab kommunikatiivsete oskuste (võime rääkida, mõelda ja mäletada) eest. Esikülje anatoomiline struktuur eeldab, et külgmised sooned on ajalistest piirkondadest selgelt piiratud. Esikülg on frontaalosa parietaalpiirkonnast eraldatud keskse vaguga. Osakonna alumine serv piirab sülviku vagu.

Esiküljes asuvad peamised gürusid hõlmavad vertikaalset precentraalset ja ülemist, keskmist, alumist, horisontaalselt paiknevat. Pikkõlmed eraldatakse vagudega. Ärkveloleku ajal on selle piirkonna neuronid ja neurotransmitterid aktiivsemad kui une ajal.

Prefrontaalse ajukoore koht on funktsionaalselt ühendatud ja aktiivselt suhtleb limbilise närvisüsteemi osakondadega - aju struktuuridega, mis asuvad talamuse mõlemal küljel. Limbiline süsteem osaleb haistmise, siseorganite toimimise, emotsioonide, une ja ärkveloleku ning mälu regulatsioonis.

Limbaalsesse süsteemi sisenev hüpotalamus kontrollib hormoonide abil autonoomset närvisüsteemi, tänu millele inimene tunneb janu ja nälga, ärkab ja magab vastavalt looduse poolt seatud bioloogilisele kellale ning on seksuaalselt meelitatud vastassoost esindajate poole. Hipokampus osaleb pikaajalise mälubaasi moodustamises. See struktuur vastutab ruumiplaneerimise teabe tajumise, analüüsi ja säilitamise eest..

Esikülge peetakse limbilise süsteemi kortikaalseks piirkonnaks. Aju eesmises osas on assotsiatiivsed tsoonid, kus toimub väljastpoolt saabuva teabe töötlemine ja võrdlemine mällu salvestatud andmetega. Selle aju struktuuri anatoomia hõlmab jagamist osakondadeks:

  • Mootor.
  • Eelmootor.
  • Dorsolateraalne prefrontaalne.
  • Keskmine prefrontaalne.
  • Orbitofrontaal. See on närviteede ristumiskoht, mille kaudu teave edastatakse ajukoore assotsiatiivsetele tsoonidele - prefrontaalse ja limbilise süsteemi tiheda koostoime koht.

Prefrontaalne piirkond reguleerib keerulisi käitumisvorme ja -mudeleid, tagades motiveerivate, emotsionaalsete ja mõtteprotsesside omavahelise seotuse. Osakond osaleb keskkonna hindamisel, võttes arvesse asjaolusid, kujundab kavandatud toimingute järjekorda, analüüsib kavandatud toimingute tagajärgi, töötab välja konkreetsete olukordade jaoks tüüpilised käitumismudelid.

Põhifunktsioonid

Aju eesmisel tasapinnal asuvad eesmised lambad täidavad paljusid olulisi funktsioone, sealhulgas inimese psühho-emotsionaalse aktiivsuse ennustamist, kavandamist, reguleerimist ja kontrolli. Eesmisest lobadest, mis koosnevad paremast ja vasakust osast, vastutab kõigi aju osakondade koordineeritud töö eest, mis näitab nende juhtivat rolli. Põhifunktsioonid:

  1. Otsuste tegemine, pikaajaline planeerimine, sihipäraste meetmete rakendamine.
  2. Tehes suvalisi liigutusi kõigi kehaosade poolt. Vabatahtliku motoorse aktiivsuse impulsid liiguvad mööda püramiidset rada. Ekstrapüramidaalsüsteem aitab teostada vabatahtlikke liigutusi, hõlmab õpitud, tüüpilisi motoorset vooluringi, toetab ja jaotab lihastoonust liigutuste tegemisel.
  3. Kõnefunktsiooni motoorsed mehhanismid. Helide reprodutseerimisega seotud organite (keel, näolihased, huuled) innervatsioon tagab kõneaparaadi toimimise. Brocki keskus koordineerib närviimpulsside edastamist kõneorganitesse motooranalüsaatorist, mis viib läbi teabe tajumise ja analüüsi, teatud ärrituste sünteesi.
  4. Individuaalsed isiksuseomadused. Iseloom, temperamendi tüüp, maailmavaade, käitumine, algatusvõime, kriitiline enesehinnang, eriti suhtlus teiste ühiskonnaliikmetega.

Ajus asuvad vasak- ja parempoolne eesmine labaosa on osaliselt vastutavad kere vertikaalse positsiooni eest, mis võimaldab kahtlustada aju aine kahjustamist selles piirkonnas, kui inimesel on hambumus, ebamugav kõnnak või ta hakkab väga kõndima, seisab ja kõnnib kõverdatud seljaga..

Frontaalsagarate kortikaalne osa vastutab silmade vabatahtliku liikumise eest igas suunas, sealhulgas vastupidises suunas kursilt, mida mööda keha liigub. Vasaku kõhu kudede kahjustusega kaasnevad verbaalse käitumise rikkumised (verbaalsed reaktsioonid, nagu näiteks sõnadest rääkimine, sõnade mõistmine ja meeldejätmine, fraasidele reageerimine), paremas kõhus - mitteverbaalsed häired.

Kudede kahjustuse sümptomid aju eesmises osas

Frontaalsagarate kudede raskeimate kahjustuste hulgas on isheemilised, atroofilised muutused kudede struktuuris, insult fookusega isheemia või hemorraagia selles piirkonnas. Selle ajuosa verevarustuse rikkumine mõjutab negatiivselt kognitiivseid võimeid. Selles tsoonis halvenemise ja verevoolu lakkamise peamised põhjused:

  1. Arteriaalse hüpertensiooni ägenemine.
  2. Vaskulaarsete seinte aterosklerootiline kahjustus.
  3. Vereringesüsteemi elementide arengu anomaaliad ja omandatud defektid (veresoonte väärarengud, aneurüsmid).
  4. Häired hemostaasisüsteemi töös (suurenenud tromboos, verejooksu häired).

Frontaalsagara sündroom toimub prefrontaalse piirkonna kudede kahjustuste taustal, mis vastutab mitmeastmeliste mõtteprotsesside, käitumise ja kognitiivsete võimete eest. Patoloogia aju sümptomid:

  • Äge valu pea eesmisel tasapinnal.
  • Iiveldus, mis põhjustab sageli oksendamist.
  • Peapööritus, peapööritus.
  • Mõnikord kehatemperatuuri tõus.

Frontaalsagara sündroom viitab haiguste rahvusvahelises meditsiinilises klassifikatsioonis orgaanilistele isiksushäiretele. Sageli areneb teiste patoloogiate taustal - Piigi ja Alzheimeri tõbi, ajukasvajad, trauma peas, selle piirkonna veresoonkonna kahjustused. Haiguse spetsiifilised nähud:

  1. Algsete reflekside aktiveerimine (imemine, haaramine, otsimine). Tekib siis, kui kahjustatud on suur kudede piirkond..
  2. Enesekontrolli kaotamine, suutmatus toiminguid planeerida ja juhtida.
  3. Eneseteadlikkuse kaotamine.
  4. Motoorika ja kõne talitlushäired.
  5. Abstraktse mõtlemise ja planeerimise võimatus.
  6. Tagakiusamine. Ühe sõna, fraasi, tegevuse alateadlik kordamine.
  7. Kontsentratsiooni ja mälu funktsioonide rikkumine.

Sarnaseid häireid täheldatakse sageli ka Alzheimeri tõvest põdevatel patsientidel, kus kudedes esinevad patoloogilised struktuurimuutused - neuronite ümber valgustruktuuride moodustumine, mis segavad ja häirivad närvirakkude suhteid. Alzheimeri tõbi põhjustab sageli dementsust.

Esikülje kahjustuse tagajärjed

Nende ajustruktuuride lüüasaamisega muutub inimene muretuks, teda iseloomustavad tujukus, mõttetud, ebaloogilised toimingud ja püüdlused. Selle piirkonna aju atroofiaga kaasneb motivatsiooni kaotus, mis põhjustab passiivsust, ükskõiksust, apaatiat ja huvi puudumist välismaailma vastu. Tingimuses eksitakse sageli laiskuse vastu, saamata aru, et käitumise muutumise põhjus on seotud otsmiku närvirakkude surmaga.

Frontaalse insuldi tagajärjed arenevad kahte tüüpi - abulitsiidsed ja disinhibited. Esimesel juhul on ülekaalus sellised sümptomid nagu ükskõiksus, apaatia, algatusvõime puudumine, loova mõtlemise kadumine ja uudishimu. Teises täheldatakse impulsiivset käitumist, toimingud kaotavad mõtte ja loogika, inimene ei suuda oma tegevuse tulemust ennustada.

Frontaalsed lobes - struktuurid, mis kontrollivad inimese vaimset aktiivsust ja käitumist. Kui need ajuosad on kahjustatud, kaotab inimene võimaluse ennast inimesena hoolikalt hinnata, sündmusi objektiivselt tajuda ja olukorrale reageerida, kavandada ja sihipäraseid toiminguid teha.

AJufunktsioonid

Meie aju koosneb kahest poolkerast (vasak ja parem). Iga poolkera jaguneb kukla-, parietaal-, aja-, esiosaks, mis täidavad teatud funktsioone.

Niisiis, täiskasvanud paremakäelisel inimesel parempoolne poolkera eristab, tunneb ära kõik mitteverbaalsed subjektiomadused. Samal ajal võtab kuklaluu ​​vastu, töötleb ja salvestab teavet nähtava maailma mitmekesisuse kohta (kuju, objektide värv, individuaalsed näojooned, näoilmed, žestid jne). Ajutine võtab vastu ja salvestab teavet kõigi kõneväliste helide kohta (tuulemürast kuni linnulauluni, tehnilistest helidest kuni muusikateosteni) ning tajub ka kõne intonatsiooni, helikõrgust ja hääle tembreid. Parietaalkõrv vastutab kõigi varasest lapsepõlvest omandatud mitmekesiste ruumiliselt korrastatud inimkogemuste eest (riietumise, pesemise, kõndimise, lusika, nõela kasutamise jms kinesteetilised oskused), see võimaldab teil tunda keha struktuuri, selle osi, suletud silmadega puudutuseni. üksused. Esikülg "jälgib" kõneväliste toimingute sooritust.

Paremakäelise inimese vasak poolkera on puhtalt verbaalne või õigemini kõne-tähenduslik. Vasakpoolne kuklaluu ​​võtab, töötleb ja salvestab oma mällu abstraktsed koodimärkide süsteemid (tähestikud, matemaatilised, liiklusmärgid jne), võimaldades näiteks kirjutatud sõna (teksti) lugeda ja juhtida. Vasaku ajalise kõla tagumine ülemine osa eristab emakeele ja võõrkeelte foneemide märke, kontrollib kõneleja kõnet. Lisaks talletab vasakpoolne ajaline lobe mõnda aega teavet kuuldud avalduse kohta. Inimene suudab täpselt korrata mitte ainult seitsmest või enamast sõnast koosnevat fraasi, vaid ka mõnda lühikest lauset. Parietaalkõrv säilitab oma mälus kõik liigeseoskused, pehmete ja kõvade helide hääldamise kõik nüansid koos täishäälikute või muude kaashäälikutega (iga hääldatud kõneheli eeldab kõigi liigendorganite spetsiifilist ruumilist paigutust: pehme suulagi, kõri, keele tagumine, keskmine ja esiosa, selle külgmised servad, huuled, põsed, hambad), samuti oskus eristada keerulisi leksikaalseid üksusi, sünonüüme jne. Lisaks osalevad tagumised parietaalsed lobes ruumiliselt korraldatud matemaatilistes operatsioonides (liitmine, lahutamine, korrutamine ja jagamine, numbrimaht) jne.). Ja lõpuks, vasakpoolne esiosa kavandab kõnetegevust, korraldab ajaliselt lahtiütleva avalduse süntaksi, ennustab olukorrale reageerimise tulemust, genereerib kõne ja abstraktse mõtlemise eri tasandeid, kasutades kõigi teiste aju kõlade võimalusi, mis saavad, töötlevad ja salvestavad mällu ohtralt teave välismaailma kohta.

Absoluutselt vasakukäeliste puhul peegeldavad ajufunktsioonid paremakäeliste funktsioone.

Ajaline lobe, sooned, konvolutsioonid ja ajalise lobe ajukoore struktuur. Patoloogia

a - ülemine külgpind: 1 - alumine esiosa gyrus; 2 - keskmine eesmine gyrus; 3 - ülemine eesmine gyrus; 4 - eesmine keskosa gyrus; 5 - kesk (Roland) vagu;

6 - tagumine tsentraalne gyrus; 7 - parem parietaalne lobule; 8 - alumine parietaalluu; 9 - supra-marginaalne (sup-marginal) sulcus; 10 - nurgeline (nurkne) vagu; 11 - parieto-kuklaluu ​​sulcus; 12 - alumine ajaline gyrus; 13 - keskmine ajaline gyrus; 14 - parem ajaline gürus; 15 - külgmine (Sylvian) soon; - sisepind: 1 - paratsentraalne lobule; 2 - keskne soon; 3 - cingulate gyrus; 4 - corpus callosum; 5 - parieto-kuklaluu ​​sulcus; 6 - kiil; 7 - kannus; 8 - pilliroo gyrus; 9 - hipokampuse gyrus (para-hipokampuse gyrus)

AJA JAGA

Ajaline lohk hõivab poolkerade alumist külgmist pinda. Frontaal- ja parietaalsabadest eraldab ajalise lobe külgsoon. Ajutise lobe ülemisel külgpinnal on kolm konvolutsiooni - ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine ajaline gyrus paikneb sülvilise ja kõrgema ajaliste soonte vahel, keskmine asub ülemise ja alumise ajalise soone vahel, alumine asub madalama ajalise soone ja aju põikisuunalise lõhe vahel. Ajutise lobe alumisel pinnal eristatakse alumist ajalist gyrusit, lateraalset kuklaluu-ajalist gyrusit, hippokampuse gyrus (merehobuse jalad).

Ajutise lobe funktsioon on seotud kuulmis-, maitsetundlikkuse, haistmismeelte tunnetamise, kõnehelide analüüsi ja sünteesi ning mälumehhanismidega. Ajutise lobe ülemise külgpinna peamine funktsionaalne keskpunkt asub ülemises ajalises gyrus. Siin on kuuldav või gnostiline kõnekeskus (Wernicke keskus).

Ajutise ülaosa ülaosas ja ajalise lobe sisepinnal on ajukoore kuulmisprojektsiooni piirkond. Haistmisprojektsiooni piirkond asub hipokampuse gyrus, eriti selle eesmises osas (nn konks). Lisaks haistmisprojektsioonitsoonidele on ka maitsed.

Ajalised lohud mängivad olulist rolli keerukate vaimsete protsesside, eriti mälu korraldamisel.

Funktsioonid, mida täidab domineeriv poolkera ajaline lobe:

· Oskus mõista sõnu;

· Võime õppida kuulama teavet;

· Kuuldava ja visuaalse teabe voogude seos, teadlikkus sellest, mida inimene nägi, koos kuulduga: arusaam, et nähtavad objektid võivad kõlada.

· Vastutus tunnete sünteesi eest: puutetundlikud, kuuldavad ja visuaalsed pildid.

· Emotsionaalse tausta ühtlustamine.


Mitte domineeriva poolkera puhul:

· Muusika ja rütmi äratundmine;

· Hääle intonatsioonide äratundmine;

· Isikute tunnustamine, nende väljenduse tunnustamine;

· Võimalus õppida kasutama visuaalseid allikaid.

Kõrgema ajalise güruskoori ajukoores, kuklapiirkonnale lähemal vasakule (paremakäelised), lokaliseeritakse kõne mõistmise keskus (Wernicke keskus). Efektiivsed rajad erinevad ajalisest loorist ajukoore kõigisse osadesse (eesmine, parietaalne, kuklaluus), samuti subkortikaalsetesse tuumadesse ja ajutüve. Seega, kui ajaline lobe on mõjutatud, tekivad vastavate analüsaatorite talitlushäired, kõrgema närvilise aktiivsuse häired.

Ülemise ajalise güruskeha keskmise osa ajukoore ärritusel tekivad kuulmishallutsinatsioonid. Teiste analüsaatorite kortikaalse projektsioonitsooni ärritus põhjustab vastavaid hallutsinatoorseid häireid, mis võivad olla epilepsiahoo esmased sümptomid (aura).

Ajukoore kahjustus nendes piirkondades ei põhjusta märgatavaid kuulmis-, lõhna- ega maitsehäireid, kuna aju iga poolkera ühendus perifeerias asuvate tajuvate aparaatidega on kahepoolne. Ajaliste lohude kahepoolse kahjustusega areneb kuulmisagnosia..
Ajutise lobe kahjustuse jaoks on tüüpilised vestibulaar-kortikaalse pearingluse rünnakud, mis on süsteemse iseloomuga. Ataksia ilmneb patoloogilise protsessi tagajärjel nendes piirkondades, kus algab temporo-tserebellaritee, mis ühendab ajalisi lobe väikeaju vastaspoolkeraga. Astasia-abasia võimalikud ilmingud tagasilangusega ja kahjustuse vastasküljele. Patoloogilised protsessid ajalise lobe sügavuses määravad ülemise kvadrandi hemianopsia, mõnikord nägemishallutsinatsioonide ilmnemise.

Mälu hallutsinatsioonide omapäraseks ilminguks on nähtused “deja vu” (juba nähtud) ja “jame vu” (mitte kunagi nähtud), mis tekivad parema ajalise lobe ärrituse korral ja väljenduvad keerukate psüühikahäirete, keeruka seisundi ja illusoorse reaalsustaju kaudu..

Ajutise lobe keskpärane kahjustus määrab ajalise automatismi esinemise, mida iseloomustab orientatsiooni rikkumine välismaailmas. Patsiendid ei tunne tänavaid, oma kodu ega tubade asukohta korteris. Ajukoore ärritus määrab sel juhul väga sageli erinevat tüüpi ajalise lobe epilepsia, millega kaasnevad vegetatiivsed-vistseraalsed häired.

Kui vasakpoolsel (parempoolsel osal) on mõjutatud kõrgema ajalise güruskeha tagumine osa, ilmneb Wernicke sensoorne afaasia siis, kui patsient lakkab mõistmast sõnade tähendust, ehkki ta kuuleb heli hästi. Amnestiline afaasia on tüüpiline tagumises ajalises lobas toimuvatele protsessidele..

Ajaline lobe on seotud mäluga. RAM-i rikkumine selle lüüasaamise juuresolekul on tingitud ajutise lobe ühenduste kahjustusest aju teiste lobade analüsaatoritega. Sagedased on probleemid emotsionaalses sfääris (emotsioonide labiilsus, depressioon jne)..

Lisamise kuupäev: 2018-05-02; vaated: 2222;

Ajaline lobe

Paljud teadlased on skisofreenia korral leidnud neuronite tiheduse vähenemist või ajaliste lohkude närvirakkude mahu vähenemist.

Mitmete uuringute tulemused näitavad skisofreenia korral parema ja vasaku ajalise labaosa suuruste asümmeetriat, esimene on suurem kui teine.

Haiguse progresseerumisel väheneb järk-järgult aju ajutüve suurus. Kui aasta alguses oli sellest vaatepunktist kinni vaid 50% teadlastest, siis juba 2001. aastal aju uurimisel neuropildistamismeetodite võimaluste laienemisega kinnitati skisofreenia ajalise lobe vähenemise keskmiselt 3% võrra rohkem kui 60% teadlaste töödes..

Ajalise lobe mahu vähenemist registreeritakse harvemini skisofreenia esimese episoodiga patsientidel, võrreldes patsientidega, kes põevad seda haigust pikka aega. Leiti, et skisofreeniahaigetel on ajaliste lohude mediaalsete sektsioonide maht alati väiksem, võrreldes tervete inimeste nende ajupiirkondade mahtudega.

Muutused ajalises lobes skisofreenias

  • Ajalise lobe suurenemine lapseea skisofreenias
  • Hallaine hulga vähendamine mõlema ajupoolkera ülemises ajalises gürusis
  • Vähenenud vasakpoolne eesmine ajaline gyrus
  • Ajaliste lohude mediaalsete sektsioonide (amügdaalne) mahu vähenemine
  • Spindli gyrus suuruse vähendamine
  • Suurenenud aktiivsus paremas ajalises lobas ja vähenenud aktiivsus vasakus ajalises lobas
  • Suurenenud aktiivsus Wernicke ja Brock piirkonnas
  • Ajutise ja eesmise koore neuronite vaheliste ühenduste katkemine
  • Ajutise koore neuronite vaheliste ühenduste katkemine

Skisofreenia korral suureneb aju ajaliste osade mõne osa, näiteks Wernicke ja Brocki tsoonide aktiivsus ning seda tegevust täheldatakse tavaliselt neil patsientidel, kes kogevad kuulmishallutsinatsioone ja tajuvad ekslikult oma mõtteid neile adresseeritud häältena..

A.MRI võimaldab teil diagnoosida muutusi ajalises lobas ja EEG saab jälgida nende osakondade aju aktiivsust

Kliiniliselt avalduvad aju ajalise lobe kahjustused suhteliselt sageli kuulmishallutsinatsioonide, mitmesuguste mõtlemis- ja kõnehäirete all. On teada, et aju vasaku poolkera kõrgem ajaline gyrus on kõne ja suhtluse anatoomiline substraat. Geschli põikkonversioonides on Broadmani väljaga ühendatud 41 primaarset kuulmiskeha. See ajukoore piirkond vastutab sisekõrvast ja thalamus lemnicus lateralis'e kaudu tulevate kuulmisimpulsside mittetõlgendava teadvustamise eest, corpus geniculate mediale jõuab gyrus transversi eesmise põikliigese juurde. Tajutavate helide tõlgendamine, mida varem eristati ainult erineva sagedusega helidena, toimub ajukoore sekundaarses kuulmispiirkonnas, mis toimib ka kõne sensoorse keskmena. Lokaliseerunud Broadman 42 ja 22 väljadel ja anatoomiliselt vastavalt planum temporale, piirneb see primaarse kuulmiskoorega, paiknedes justkui selle äärealal. Selles piirkonnas toimuvate integratsiooniprotsesside tulemusel hakatakse helisid äratundma müra, sõnade ja meloodiatena.

Ajukoore kuulmistsoon on peenelt diferentseeritud, igal sagedusel on oma lõpetamise koht, kõrged sagedused paiknevad suuremal määral ajukoore tagumises-mediaalses osas, madalad sagedused näitavad vastupidiselt anterolateraalset lokaliseerimist.

Skisofreeniaga patsientidel on kõrgema ajalise gyruse maht vähenenud, võrreldes tervete inimeste selle ajuosa mahuga. Veel märgatavam on ajalise lobe vasaku eesmise ja tagumise ülemise jaotuse suuruse muutus. Ka spindli kujuline gyrus skisofreenia korral on veidi vähenenud.

Saadi andmed, mis osutavad korrelatsioonile mõtlemishäire ja vasaku eesmise ajutise gürossi mahu vahel. Veelgi enam, mõtlemishäirete raskusaste oli korrelatsioonis selle aju piirkonna ruumala vähenemise astmega (Shenton M. jt, 1992)..

Mõne autori sõnul võib parema ülemise ajalise gyruse suurenemine lapseeas olla skisofreenia bioloogiline riskimarker (fenotüüpse riskinäitaja).

Kõige selgemini esinevad muutused ja eriti skisofreenia korral suuruse vähenemine esinevad kõrgema ajalise gürossi halli aines. Kuid aju ajalise lobe halli ja valge aine suuruse üldhinnangu korral muutuvad erinevused vähem märgatavaks.

Mitmed autorid väidavad, et skisofreenia patoloogiline protsess levib järk-järgult aju sügavatest struktuuridest, parietaalristmest eesmise ja seejärel ajaliste lohudeni, avaldudes märgatavalt parema ajalise lobe ülemises gyrus (gyrus temporalis superior)..

Ajukoore halli aine kadu skisofreenia ajal iseloomustab selle dünaamika ja see toimub kindlas järjekorras: alustades parietaalsest lobeest, läbi frontaalse lobe ja dorsolateraalse prefrontaalse koore kuni ajutise lobeeni. Samal ajal toimuvad aju ajutised lobe ja eriti kõrgem ajaline gyrus struktuurimuutused palju hiljem kui muud aju struktuurid. Pange tähele, et kõrgemat ajalist gürusit iseloomustab kõrgelt diferentseerunud dopamiiniretseptorite (D2) ekspressioon, kuid nende retseptorite tihedus on siiski madalam kui striatumi piirkonnas.

Mõned uuringud on näidanud korrelatsiooni skisofreenia positiivsete sümptomite raskusastme ja kõrgema ajalise gürossi halli aine vähenemise astme, kuulmishallutsinatsioonide intensiivsuse vahel, mis on korrelatsioonis selle esiosa, sealhulgas Geschle'i kõveruse vähenemisega, ja kõrgema ajalise gürussi tagumise osa (planum templeel) korrelatsiooni vahel raskusastmega. mõtlemishäired. Samal ajal ei täheldatud mõne autori sõnul paranoilise sündroomiga patsientidel olulist kortikaalset atroofiat.

Mõned autorid selgitasid antipsühhootilise raviga halli aine mahu vähenemist ajalises lobas ja basaalganglionide mahu suurenemist. See protsess algas reeglina pärast glutamaadi kortiko-subkortikaalse ekspressiooni suurenemist. Neil skisofreeniahaigetel, kes ei saanud antipsühhootikume, oli basaalganglionide maht vähenenud.

Skisotüüpse häirega täheldati ka muutusi kõrgema ajalise gyruse piirkonnas..

Lapsepõlves skisofreenia korral, vastupidiselt skisofreeniaga täiskasvanud patsientidel täheldatud ajalise lobe suuruse vähenemisele, täheldati vastupidiselt selle ajukoore mahu suurenemist. Ajalise lobe suurenemine lapseea skisofreenias on seletatav sekundaarse reaktsiooniga naabruses asuvate aju struktuuride primaarsele hüpoplaasiale. Võib ka eeldada, et aju ajaline lohk on skisofreenia arenguga seotud hävitavatest protsessidest esialgselt välistatud.

Laste skisofreenia kulgemise järgselt hakkab parempoolne ajaline lohk kahanema kiiremini kui vasak. Seega väljendub skisofreenia aju ajalise lobe struktuuri järkjärgulises rikkumises ("neuronite arenguhäire"), mille käigus saab vahet teha muutuste varase ja hilise perioodi vahel.

Laste ja noorukite skisofreenia korral leidsid mõned teadlased aju ajalise lobe mediaalsete struktuuride, eriti amügdala suuruse suurenemise.

Laste skisofreenia puhul peavad enamik teadlasi oluliseks defekti olemasolu geenides, mis vastutavad teatud ajustruktuuride arendamisel osalevate tegurite sünteesi eest. See defekt selgitab ka neuronaalsete ühenduste rikkumist, mis avaldub kõne puudulikkuse kujul.

MRT-ga skisofreeniahaigete uuring näitas seost kõrgema ajalise gürosi muutuste vahel kognitiivse defitsiidiga ja hallutsinatsioonidega. Kõne puudulikkus eelhaiguse perioodil viitab selle ajupiirkonna neuromorfoloogilisele puudulikkusele juba ammu enne skisofreenia kliiniliste sümptomite ilmnemist. Tõenäoliselt on noorukieas aju ajutise kehastruktuuri oluline muutus mitte ainult geneetilise eelsoodumuse tagajärg, vaid ka välja kujunenud psühhoosi tagajärg, kuna aju ajalise lobe struktuurimuutuste selgelt eristatavad korrelatsioonid psühhoosi sümptomite raskusega on näidatud paljudes uuringutes.

Skisofreenia korral suureneb heliteabe töötlemise eest vastutava parema ajalise piirkonna aktiivsus ja enda kõnega seotud vasaku ajalise piirkonna aktiivsus väheneb. On teada, et vasaku parietaal-ajaliku piirkonna ja vaimsete seisundite mõistmise võime vahel on kindel seos (Ferrari P., 2006)..

Teised uuringud on näidanud aju piirkondade aktiivsuse kõrvalekaldeid, mis on seotud nägude tajumisega (fusiform gyrus), emotsioonide äratundmisega (amygdala) ja inimese hääle tajumisega (ülemine ajaline piirkond)..

Vaimse automatismi sündroomi korral saab neurofüsioloogilisel tasemel registreerida suurenenud aktiivsust ajalises ja parietaalses ajukoores, samuti nendes struktuurides, mis vastutavad oma tegevuse ja selle tagajärgede tajumise eest.

Eksperimentaalsetes uuringutes näidati, et mida rohkem väljendunud hallutsinatsioone, seda halvem on ajaliku ajukoore ühendus selle esiosadega. Pange tähele, et kuulmis-assotsiatiivne ajukoore projitseeritakse laialdaselt teistele aju struktuuridele, sealhulgas amügdalale ja hipokampusele..

Eeldus on tõsi, et hallutsinatsioonid võivad olla põhjustatud "närvivõrgu" mis tahes osa "rebendist", mis ühendab neid struktuure üksteisega.

Magnetresonantsspektroskoopia, kasutades fosforit (31P), näitas esimese psühhootilise episoodi läbinud skisofreeniaga patsientide skisofreeniaga patsientide NAA / Cre (N-atsetüül-aspartaadi / kreatiniini) suhet iseloomustava näitaja olulist langust skisofreeniaga patsientide ülemises ajalises gyrus.

Kõikides skisofreeniahaigetega patsientide, aga ka nende vendade ja õdede multivoxeli meetodil läbiviidud uuringutes leiti NAA / Cre indeksi väärtuste langust aja hipokampuses ja mediaalses osas. See fakt näitab skisofreenia geneetilist eelsoodumust, mis väljendub alguses nende ajuosade alaväärsustes. Kirjandusest võib leida uuringuid, mille tulemused lükkavad sellised järeldused ümber.

Ajaliste lobade lüüasaamise sümptomid

Parimat võimalikku täpsust ja faktidega kooskõla jälgivad meditsiinieksperdid kogu iLive'i sisu üle..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Ajaliste lobade kahjustuste korral ilmnevad ülaltoodud analüsaatorite ja efektiivsete süsteemide talitlushäired ning kõrgema närvilise aktiivsuse häired avalduvad väliskeskkonna desorientatsioonis ja kõnesignaalide mõistmise puudumises (kuulmisagnosia).

Ajaliste lobade kahjustustega on motoorsed häired kerged või puuduvad. Sageli esinevad vestibulaar-kortikaalse süsteemse pearingluse rünnakud. Võib-olla on astaasia-abasia ilmumine (nagu ka esiosa kahjustus), millel on kalduvus langeda vastupidises suunas. Focused sügavates ajalistes lobes tekitavad ülemise kvadrandi hemianopsiat. Ajaliste lobade prolapsi ja ärrituse peamised sümptomid on seotud analüsaatorite funktsioonihäiretega.

Ajaliste patoloogiate tavalisteks tunnusteks on hallutsinatsioonid ja epilepsiahoogud erinevate auradega: haistmismeel (hipokampuse gyruse ärritus), maitse (kolded saareluu lähedal), kuulmismeel (kõrgem ajaline gyrus), vestibulaarne (kolme lobe sulgemine - ajaline, kuklaluus, parietaalne). Mediobasaalosakondade lüüasaamisega täheldatakse sageli vistseraalseid auraid (epigastrikumi, südame jne). Focused sügavas ajalises lobas võivad põhjustada visuaalseid hallutsinatsioone või aurasid. Üldisi krampe koos teadvusekaotusega täheldatakse sagedamini fookuste lokaliseerimisega ajalise lobe pooluste piirkonnas. Ärrituse kiiritamine ajalises tsoonis põhjustab kõrgema närvitegevuse paroksüsmaalseid häireid.

Paroksüsmaalsed psüühikahäired ajaliste lobade patoloogias hõlmavad mitmesuguseid teadvuse muutusi, mida sageli määratletakse sarnaste seisunditena. Rünnaku ajal tundub keskkond haigetele täiesti võõras („pole kunagi nähtud“, „pole kunagi kuulnud“) või vastupidi - ammu nähtud, ammu kuuldud.

Ajaline automatism on seotud orienteerumishäiretega väliskeskkonnas. Patsiendid ei tunne tänavat, oma maja, korteris tubade paigutust, panevad toime palju pealtnäha mõttetuid toiminguid. Ajaliste lobade ühendused aju sügavate struktuuridega (eriti retikulaarse moodustumisega) selgitavad väikeste epilepsiahoogude esinemist, kui neid lobe mõjutatakse. Need krambid on piiratud teadvuse lühiajaliste seiskamistega ilma motoorsete häireteta (erinevalt väikestest frontaalsetest krambihoogudest).

Ajalised lohud (eriti nende keskmised basaaljaotused) on tihedalt seotud diencephaloni hüpotaalamuse ja retikulaarse moodustumisega, seetõttu tekivad ajaliste lobe kahjustustega väga sageli vegetatiivsed-vistseraalsed häired, mida käsitletakse peatükis aju limbilise osa kahjustuste kohta.

Ajutise lobe kahjustused, kõrgema ajalise gyruse tagumine osa (Wernicke tsoon) põhjustavad sensoorse afaasia või selle sortide esinemist (amnestiline, semantiline afaasia). Sagedased on ka emotsionaalse sfääri häired (depressioon, ärevus, emotsioonide labiilsus ja muud hälbed). Ka mälu on katki. W. Penfidd (1964) usub, et ajalised lohud on isegi "mälu keskpunkt". Mälufunktsiooni täidab aga kogu aju (näiteks praxis, see tähendab “mälu” parietaal- ja eesmise lobaga seotud toimingute jaoks, “mälu” visuaalsete piltide tuvastamiseks kuklaluude abil). Ajutiste labade kahjustustega mälu on eriti silmatorkav nende lobade ühenduste tõttu paljude analüsaatoritega. Lisaks on inimese mälu suuresti verbaalne, mis on seotud ka peamiselt aju ajalise lobe funktsioonidega.

Ajaliste lohude lokaalsete kahjustuste sündroomid

I. Alumised mediaalsed jaotused (amügdala ja hipokampus)

II. Esipool (kahepoolne kahjustus)

  1. Kluver-Bussy (Kluver-strongucy) sündroom
    • visuaalne agnosia
    • suuline uurimiskäitumine
    • emotsionaalsed häired
    • hüperseksuaalsus
    • vähenenud motoorne aktiivsus
    • "Hüpermetamorfoos" (mis tahes visuaalne stiimul häirib)

III. Alumised külgmised osakonnad

  1. Valitsev poolkera
    • Transkortikaalne sensoorne afaasia
    • Amnestiline (nominaalne) afaasia
  2. Mitte domineeriv poolkera
    • Matkimise emotsionaalse väljenduse äratundmise halvenemine.

IV. Ülemised külgmised osakonnad

  1. Valitsev poolkera
    • "Puhas" verbaalne kurtus
    • Sensoorne afaasia
  2. Mitte domineeriv poolkera
    • sensoorne amusia
    • sensoorne aprosoodia
  3. Kahepoolsed kahjustused
    • Kuulmisagnosia
    • Kontralateraalne ülemise kvadrandi hemianopsia

V. Lokaliseerimata kahju

  1. Kuulmishallutsinatsioonid
  2. Komplekssed visuaalsed hallutsinatsioonid

VI. Epileptilised nähtused (peamiselt madalam mediaalne)

1. Interictaalsed manifestatsioonid (järgmised punktid 1–6, pluss a või b.)

  1. Liigne kiindumus
  2. Kalduvus transtsendentsete kogemuste järele ("kosmiline nägemus")
  3. Kalduvus detailidele ja põhjalikkusele
  4. Paranoilised ideed
  5. Hüperseksuaalsus
  6. Ebanormaalne religioossus
    • Vasakpoolkera epileptilised fookused
    1. Kalduvus ebaharilike ideede tekkeks
    2. Paranoia
    3. Teie saatuse ettenägemise tunne
    • Parema poolkera epileptilised fookused
    1. Emotsionaalsed häired (kurbus, tuju)
    2. Eitamise kaitsemehhanismi kasutamine

2. Iktaalsed manifestatsioonid

  1. Maitse ja haistmishallutsinatsioonid
  2. Tunnete visuaalsed ja muud pettused (deja vu jne)
  3. Psühhomotoorsed krambid (mitmesugused ajalised lobaarsed osalised keerulised krambid)
  4. Vegetatiivsed häired

I. Alumised mediaalsed jaotused (amügdala ja hipokampus)

Mäluhäired (amneesia) on ajaliste lobede, eriti selle alumiste mediaalsete lõikude kõige iseloomulikumad kahjustuste ilmingud..

Ajutise lobe sügavate sektsioonide (mõlemad hipokampused) kahepoolsed kahjustused põhjustavad globaalset amneesiat. Vasakpoolsest ajutisest lobeest ja vasakpoolsest loberast tulenevad krambid eemaldades tekib verbaalne mälu (mis muutub hipokampuse kaasamisel alati märgatavamaks). Parema ajalise kõhu kahjustus põhjustab mälu kahjustusi peamiselt mitteverbaalse teabe korral (näod, mõttetud figuurid, lõhnad jne).

II. Esipool (kahepoolne kahjustus)

Sellise kahjustusega kaasneb Kluver-Bussy sündroomi areng. Viimane on haruldane ja avaldab apaatiat, ükskõiksust motoorse aktiivsuse vähenemisega, vaimset pimedust (visuaalset agnosiat), suurenenud seksuaalset ja suulist aktiivsust, hüperaktiivsust visuaalsete stiimulite suhtes (mis tahes visuaalne stiimul juhib tähelepanu).

III. Alumised külgmised osakonnad

Valitseva poolkera kahjustused, mis põhjustavad paremakäeliste inimeste vasakpoolses ajalises lohus asuvaid koldeid, väljenduvad transkortikaalse sensoorse afaasia sümptomitega. Kahjustusega, mis asub tagumises ajalises piirkonnas koos alumise parietaalosa kaasamisega, on võimalik kindlaks teha “objektide nimi” (amnestiline või nominaalne afaasia).

Mitte domineeriva poolkera lüüasaamisega kaasneb lisaks mitteverbaalsete mnemooniliste funktsioonide halvenemisele ka näo emotsionaalse väljenduse äratundmise halvenemine..

IV. Ülemised külgmised osakonnad

Selle piirkonna lüüasaamine (kõrgema ajalise gyruse tagumine osa, Wernicke piirkond) domineerivas poolkeras põhjustab kõne mõistmise võime kaotust ("puhas" verbaalne kurtus). Sellega seoses langeb välja ka kontroll oma kõne üle: areneb sensoorne afaasia. Mõnikord on vasaku (kõnes domineeriva) poolkera kahjustuste korral paremas kõrvas rohkem häiritud hääle tajumine ja foneemiga diskrimineerimine (foneemi tuvastamine) kui vasakus.

Nende osakondade lüüasaamine mitte domineerivas poolkeras põhjustab mitteverbaalsete helide, nende heli ja tonaalsuse (sensoorse amusiia) diskrimineerimise rikkumist, aga ka emotsionaalse hääldamise (sensoorse aprosoodia) peene diskrimineerimise halvenemist..

Mõlema primaarse kuulmispiirkonna (Geschli gyrus) kahepoolsed kahjustused võivad põhjustada kuulmisagnosiat (kortikaalne kurtus). Kuulmisagnosia areneb..

Optilise aasa kaasamine (külgvatsakese ajalise sarve ümber) võib põhjustada kontralateraalset ülemise kvadrandi hemianopsiat või täielikku homonüümset hemianopsiat. Kahepoolsed vigastused, mis hõlmavad kuklaluu ​​assotsiatiivset korteksit, võivad põhjustada objektide agnosiat.

Parema ajalise lobe kahjustumise korral võib kahjustada visuaalselt tajutavate objektide esteetiline hindamine.

V. Lokaliseerimata kahju

Kuulmishallutsinatsioone ja keerulisi visuaalseid hallutsinatsioone (samuti haistmis- ja maitsmisorganeid), samuti autonoomseid ja hingamisteede sümptomeid selgete kliiniliste nähtude kujul, täheldatakse peamiselt epilepsiahoogude aural..

VI. Epileptilised nähtused (peamiselt madalam mediaalne).

Isiksuse ja meeleolu muutused kui püsiva interiksaalse manifestatsioonina ajutise lobe epilepsiaga patsiendid peegeldavad kas põhihaiguse, mis põhjustas ajaliste lobe kahjustusi, või epileptiliste tühjenduste mõju aju sügavatele limbilistele struktuuridele. Selliste muutuste hulka kuuluvad: ülemäärane kiindumus, kalduvus transtsendentaalsetele kogemustele ("kosmiline nägemus"), kalduvus detailidele ja põhjalikkusele, afektiivne jäikus ja paranoilised ideed, hüperseksuaalsus, ebanormaalne religioossus. Samal ajal põhjustavad vasaku ajupoolkera fookused suuremal määral ideetilisi häireid ja parema ajupoolkera fookused - emotsionaalselt afektiivsed.

Iktaalsed manifestatsioonid on väga mitmekesised. Kuulmis-, haistmis- ja maitsmishallutsinatsioonid on tavaliselt epilepsiahoo esmased sümptomid (aura). Haistmisauru võib põhjustada (harvemini) lobarikramm.

Visuaalsed hallutsinatsioonid on siin keerukamad (deja vu jt) kui visuaalse (kuklaluu) koore stimuleerimine.

Ajalised lobe osalised keerulised krambid on väga mitmekesised. Automatismidega - krampide mittekonvulsioonsete motoorsete ilmingutega - kaasneb peaaegu alati teadvuse kahjustus. Need võivad olla visad (patsient kordab tegevust, mida ta alustas enne krambihoogu) või avalduda uute tegevuste kaudu. Automaate saab liigitada lihtsateks (näiteks selliste elementaarsete liigutuste nagu närimine ja neelamine kordamiseks) ja interaktiivseteks. Viimaseid väljendavad kooskõlastatud toimingud, mis kajastavad patsiendi aktiivset suhtlemist teistega.

Teine konfiskeerimise tüüp on ajaline lobar-sünkoop. Viimane avaldub patsiendi kukkumisega justkui väljaminemisel (tüüpilise ajalise krambi auraga või ilma). Teadvus kaob tavaliselt ja postikulaarsel perioodil on patsient tavaliselt segaduses või uimastatud. Kõigi seda tüüpi automatismide korral amneeserib patsient krambi ajal toimuva. Sellistes rünnakutes esinevad krampide heitmed ulatuvad reeglina väljaspool ajalisi lobe, kus need algasid. Enne krambihoogude motoorset aktiivsust on väga iseloomulik esialgne märk tüüpilise "peatatud pilgu" kujul.

Epileptilised "langus rünnakud" võivad ilmneda ka mitte ajalise päritolu osaliste krampide korral või esmaste generaliseerunud krampide korral.

Iktaalset kõnet täheldatakse sageli keeruliste osaliste krampidega. Enam kui 80% juhtudest pärineb heide allikast, mis ei ole domineeriv (parem) ajaline lobe. Seevastu postikaalne afaasia on tüüpiline domineeriva ajalises lobas paiknevatele fookustele..

Keerukate osaliste krambihoogude korral võib täheldada düstoonilisi poose käes või jalas, vastava ajajärgu kontralateraalsust. Eeldatavasti on need tingitud konvulsioonilaengute levimisest basaalganglionidesse..

Kloonilised tõmblused näol ilmuvad sageli ajalisse lobe epileptilisse fookusesse külgsuunas. Muud ajaliste krambihoogude (toonilised, kloonilised, posturaalsed) somatomotoorsed ilmingud, mis ilmnevad krambihoogude järgmistes etappides, osutavad muude aju struktuuride iktaaalsele osalusele. Sellised krambid muutuvad sageli sekundaarselt üldiseks..

Meeleolu muutused või mõjud on tüüpilised ajalistele krampidele. Kõige tavalisem emotsioon on hirm, mis võib areneda krambihoo esimese sümptomina (tüüpiline amügdala kaasamisele). Sellistel juhtudel kaasnevad sellega iseloomulikud autonoomsed sümptomid kahvatuse, tahhükardia, hüperhidroosi, õpilase muutuste ja piloerektsiooni kujul. Seksuaalne erutus ilmneb mõnikord krambihoo algfaasis.

Krambihoogude teadvuse sisu võib olla häiritud deja vu tüübi, sunnitud mõtlemise, depersonaliseerumise ja ajataju tõttu (kiirenenud või aeglustunud sündmuste illusioon).

Kõiki eeltoodud võib kokku võtta teisel viisil, esmalt osutades ajaliste lobade kahjustuste peamiste neuroloogiliste sündroomide loetelule ja loetledes seejärel sellele lokaliseerimisele iseloomulikud epileptilised nähtused.

A. Parempoolse, vasaku ja mõlema ajalise labaosa kahjustuste abil tuvastatud sündroomide loetelu.

I. Mis tahes (parem või vasak) ajaline lobe.

  1. Lõhnaainete tuvastamise rikkumine ja diskrimineerimine
  2. Kontralateraalse alaosa parees koos spontaanse naeratusega
  3. Nägemisvälja defekt, eriti homonüümse ebakõlaga ülemise kvadrandi hemianopsia kujul.
  4. Kõrgendatud sagedusheli suurenenud kuulmislävi ja kontralateraalse kõrva kuulmise tähelepanematus.
  5. Vähenenud seksuaalne aktiivsus.

II. Mitte domineeriv (paremal) ajaline lobe.

  1. Mitteverbaalsete mälufunktsioonide halvenemine
  2. Mitteverbaalsete helide, nende helikõrguse ja tooni diskrimineerimise halvenemine, emotsionaalse hääldamise diskrimineerimise halvenemine.
  3. Lõhnaalaste stiimulite diskrimineerimise süvendamine.
  4. Nägemispuue.

III. Domineeriv (vasakul) ajaline lobe.

  1. Verbaalne mälu kahjustus
  2. Foneemide, eriti parema kõrva tuvastamise halvenemine
  3. Düsnoomia (düsnoomia).

IV. Mõlemad ajalised lohud.

  1. Globaalne amneesia
  2. Clover-Buxi sündroom
  3. Visuaalne agnosia
  4. Kortikaalne kurtus.
  5. Kuulmisagnosia.

B. Epileptilised nähtused, mis on iseloomulikud epileptiliste fookuste ajalisele lokaliseerimisele.

I. Ajutise lobe esiosa ja sisemine osa (sealhulgas hipokampus ja amygdala).

  1. Epigastraalne ebamugavustunne
  2. Iiveldus
  3. Esialgne "peatunud pilk"
  4. Lihtsad (suulised ja muud) automatismid
  5. Vegetatiivsed ilmingud (kahvatus, kuumahood, kõhuõõne müristamine, laienenud pupillid jne). Sagedasemad epileptiliste fookustega paremas ajalises lobas.
  6. Hirm või paanika
  7. Segadus
  8. Deja vu.
  9. Hääletamine.
  10. Hingamise peatamine.

II. Ajaliku lobe tagakülg ja külg.

  1. Meeleolu muutub
  2. Kuulmishallutsinatsioonid
  3. Visuaalsed ruumilised hallutsinatsioonid ja illusioonid.
  4. Iktaalne ja postikaalne afaasia.
  5. Praegune ictaalkõne (tavaliselt fookusega mitte domineerivas poolkeras).
  6. Iktaalne või postimaalne desorientatsioon.
  7. Iktaalne kõnepeatus (epileptiline fookus domineeriva poolkera alumises ajalises gyrus).

III. Mittelokaalsed epileptilised fookused ajalises lobas.

  1. Düstooniline poseerimine vastaskülgedel
  2. Automaatika ajal vastassuunaliste jäsemete motoorse aktiivsuse vähenemine.
Loe Pearinglus