Põhiline Kliinikud

Tserebrospinaalvedeliku vereringe ja resorptsioon - uuringu ajalugu ja kaasaegne vaade

Tserebrospinaalvedeliku mainimine on endiselt iidses meditsiinis. Muistsete kreeklaste ja roomlaste kirjutistes on juba viidatud vedeliku olemasolule ajus. Nii kirjutab F. Rose, et Hippokratese traktaatides (umbes 460-370 eKr) on viidatud vedeliku olemasolule aju kõva kesta all. Lisaks kirjeldas Hippokrates aju vastupidavust, viidates samas aju vedeliku olemasolule ja ringlusele (ta kirjutas, et aju “nagu näärmed eritavad niiskust”), A.P. Friedman juhib tähelepanu sellele, et Hippokrates arvas ka, et aju eritav vedelik mängib olulist rolli närvisüsteemi haiguste korral.

Aristoteles (384-322 eKr), kes uuris ka aju, soovitas ajule "kaitsva barjääri" olemasolu. Praegu on vere-aju barjääri roll üldtunnustatud. Vastavalt N.N. Merritt, Fremont-Smith, J.B. Ayer, Alexandria Gerophilus (335–280 eKr) kirjeldas esmalt ajukelmeid. Ta kirjeldas ka aju pinna veresoonte võrku, dura materi siinuseid ja pakkus välja nimetused dura ja pia mater. Ajuvatsakeste sees paiknev veresoonte plexus, mida Herophilus nimetas "kooriidi plexuse näärmeks". Ülaltoodud terminite juured on anatoomias ja meditsiinis.

Ringstad, S.A.S. Vatnehol, R.K. Eide märkis, et Anaxagoras (5. sajand eKr) aju uurides märkas ja esmalt kirjeldas külgmisi vatsakesi. Erasistratus (3. sajand eKr) kirjeldas ka aju külgmisi vatsakesi. Ta kuulub tähtsa avastuse juurde - augu kirjeldus, mis ühendab külgmised vatsakesed aju kolmanda vatsakesega. Seejärel, 2000 aastat pärast Erasistratust, avas Monroi need augud ja pani talle nime..

A.P. Friedman juhib tähelepanu, et Claudius Galen (131-201) kirjeldas üksikasjalikult aju ajukelmeid ja vatsakesi, kuid nagu hiljem Andrei Vesaliy, ei leidnud Galen aju vatsakestest vedelikku. Tõenäoliselt tekkis kadastiku materjaliga töötades aju õõnsustest ja kadus seetõttu uurija vaateväljast. Galeni teenete mälestuseks nimetasid anatomistid tema nimel aju ajuveeni ja subotsütsitaalset vedeliktsisternit aju ja seljaaju piiril. Pärast Galenit kirjeldas Julian Oribazy (IV sajand) taas aju kahte külgmist vatsakest ja juhtis tähelepanu veresoonte plexusele.

Renessansi ajal ilmus usaldusväärsemat teavet tserebrospinaalvedeliku enda kohta. A. Vesalius (1514-1565) kirjeldas jällegi detailselt ajukelme, samuti ajuvatsakeste veresoonte plexusi inimestel. Vesaliuse teeneks oli kolmanda ajukelme - arahnoidi - avastamine. Nagu Galen, ei leidnud ka Vesalius vatsakestest tserebrospinaalvedelikku.

J.B. Ayer jt. osutavad, et T. Willis (1621-1675) kirjeldas oma teoses "Cerebri anatome" koroidpleksi ja käbinääret ning kirjeldas ka arahnoidset villi. R. Humphrey (1653–1708) kirjutas oma monograafias „Aju anatoomia, sealhulgas selle mehaanika ja füsioloogia“ (1695) kolmanda vatsakese veresoonte plexuste identsusest teiste vatsakeste pleksidega.

Magendie jt. teatasid, et selle tserebrospinaalvedeliku olemasolu on tõenäolisem normaalne kui patoloogiline nähtus. Hiljem kinnitas ta aju vatsakeste ja arahnoidaalsete ruumide vahelise side olemasolu, samuti nende ruumide järjepidevust ajus ja seljaajus. Autor andis oma raamatus Recherches füsiologicques et cliniques sur le liquide c phalo-rachidien ou сerebro-spinal, teadlane andis esimest korda teaduses täpse nimetuse “tserebrospinaalvedelik”, kirjeldas aju vatsakeste struktuuri, aju arahnoidaalseid ruume ja seljaaju. Esmalt märkis ta tserebrospinaalvedeliku liikumist, mis on seotud hingamisega.

R.S. Tubbs jt, uurides N. Luschka elu ja teaduslikke uuringuid, osutavad, et saksa anatoom kirjeldas arahnoidset membraani ja uuris üksikasjalikult ka veresoonte plexuste histoloogiat. See võimaldas tal pidada seda moodustumist näärmeks, mis toodab ajuvedelikku. Esmalt uuris ta aju kestva materjali innervatsiooni ja kirjeldas ava olemasolu neljanda vatsakese ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi vahel. Hiljem sai see auk nime.

K. Bernardi teoses “Närvisüsteemi füsioloogia ja patoloogia loengud” on eraldi peatükk pühendatud tserebrospinaalvedelikule, milles autor viitab sageli oma õpetaja F. Magendie teostele, kellega ta viis läbi tserebrospinaalvedeliku tootmist ja uurimistööd laboriloomade abil. 19. sajandi meditsiinilises kirjanduses oli siiski kahtlusi, et tserebrospinaalvedelik on normaalne füsioloogiline vedelik. Ülalmainitud raamatus kirjutas K. Bernard: „Vatsakestest leitud vedelik ei ole seroosne, see on kraniaalvedelik - täiesti füsioloogiline toode, mis on ekslikult patoloogilise päritoluga ekspresseeritud“ ja „... te ei tohiks usaldada mõnda anatoomilist atlast, mille kohta väga paljud, isegi kõige uuemad, näidata seljaajuga täidetud seljaaju kanalit. See ei ole tõsi, kuna selgroo eraldab kanali seintest üsna arvestatav ruum, seda olulisem on asjaolu, et selgroo osas peetakse ulatuslikumaid liikumisi ”.

Tserebrospinaalvedeliku uurimise kodumaises koolis on oluliseks sündmuseks sõjaväe meditsiiniakadeemias närvihaiguste kliiniku avamine 19. septembril 1897, kus esmalt paigaldati spetsiaalne operatsioonisaal närvisüsteemi operatsioonideks. Tuleb märkida, et Imperial Military Medical Academy lõpetanud (1899) N.K. Rosenberg oli 12 aastat ees Saksa teadlasest Goldmanist (1913), kes on kirjanduses tuntud oma "klassikaliste" katsete tõttu hematoentsefaalbarjääride läbilaskvustestiga.

2012. aastal avastati taanide neurofüsioloogi Miken Nedergaardi juhendamisel glüpaatiline süsteem, mille avastus pööras põhimõtteliselt tagurpidi ideed tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni viisidest.

Arvestades struktuuri keerukust ja märkimisväärset mitmekesisust, on tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurielementide topograafia tunnused, A.P. Friedman tegi ettepaneku jagada need kolme tüüpi struktuurideks: mediaan, sügav ja pinna. Keskmised struktuurid hõlmavad oma koostises III ja IV vatsakesi koos nende veresoonte plexustega, aju veevarustusega; sügavad - külgmised vatsakesed ja nende vaskulaarsed plexused; pindmine - aju membraanid (pehmed, arahnoidsed, kõvad) ja kodadevahelised ruumid (subaraknoidsed, subduraalsed, epiduraalsed).

Aju poolkerade subaraknoidsed ruumid jagunevad kolme tüüpi õõnsusteks, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga ja mis püsivas olekus on pidevas liikumises: subaraknoidsete paakide süsteem, tserebrospinaalkanalite süsteem ja subaraknoidsete rakkude süsteem.

Tserebrospinaalvedeliku süsteemi funktsionaalsed sidemed hõlmavad järgmist:

  • vedeliku tootmine, mida viib läbi veresoonte põimik;
  • tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon, sealhulgas järgmised seosed: "vatsakese tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon" (tserebrospinaalvedeliku ringlus vatsakeste ja aju veevarustussüsteemi piires) ja "ekstraventrikulaarne tserebrospinaalvedeliku ringlus" (tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon aju, väikeaju, seljaaju subarahnoidaalse ruumi õõnsustes);
  • tserebrospinaalvedeliku väljavool, mis lõpuks muutub dura mater'i venoosse vere komponendiks.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on vedeliku moodustamise süsteemil kolm peamist lüli: 1 - vedeliku tootmine; 2 - tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon; 3 - vedeliku resorptsioon.

Aju ja seljaaju vereringe süsteemid on omavahel tihedalt seotud. Veresoonte plekside (tserebrospinaalvedeliku tekkekohad) arteriaalne vaskulariseerumine viiakse läbi unearteri (eesmised villilised arterid) ja vertebrobasilaarsete (külgmised ja mediaalsed tagumised villarterid, eesmised ja tagumised tserebellaarterid) süsteemidega seotud viie paari arterite hargnemise tõttu. Tserebrospinaalvedeliku resorptsioon toimub peamiselt kestmaterjali siinuste basseinis, kust venoosse süsteemi kaudu jõuab venoosse vere tserebrospinaalvedelik paremasse aatriumisse. Nii on võimalik jälgida tserebrospinaalvedeliku süsteemi suhet ja vastastikust sõltuvust vereringesüsteemiga..

Tserebrospinaalvedeliku kogus täiskasvanul on 130-150 ml: külgmistes vatsakestes - 20-30 ml, III ja IV - 5 ml, kraniaalse subaraknoidset ruumi - 30 ml, seljaaju - 75-90 ml. Tserebrospinaalvedeliku moodustumise peamine viis on vere kahekordne filtreerimine: kõigepealt läbi keldrimembraani, millel on juurdepääs interstitsiaalsele koele, seejärel läbi koroidaalsete rakkude aju vatsakestesse. Tserebrospinaalvedeliku koostise moodustumine toimub vere-aju barjääristruktuuride aktiivsel osalusel. Inimene toodab päevas umbes 500 ml tserebrospinaalvedelikku, see tähendab, et tserebrospinaalvedeliku vereringe kiirus on 0,36 ml minutis. Seega on päevas tserebrospinaalvedeliku täielik neljakordne uuendamine.

Tsirkulatsiooniteede määrab tserebrospinaalvedeliku tootmise koht, tserebrospinaalvedeliku struktuur ja tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni koht. Moodustades külgmiste vatsakeste veresoonte pleksides, siseneb tserebrospinaalvedelik Monroe aukude kaudu III vatsakesse, seguneb kolmanda vatsakese veresoonte plexuse toodetud tserebrospinaalvedelikuga, siseneb IV vatsakese läbi aju akvedukti, seguneb selle tserebrospinaalse vedelikuga, mis on toodetud selle vatsakeste plekside kaudu. Ventrikulaarses süsteemis on võimalik ka vedeliku difusioon aju ainest ependüümi kaudu. IV vatsakese paarissuunaliste külgmiste avade kaudu siseneb tserebrospinaalvedelik vatsakeste süsteemist aju subaraknoidsesse ruumi, kus see järk-järgult läbib üksteisega ühenduses olevate tsisternide süsteemi, vedelad kanalid ja subaraknoidsed rakud. Osa tserebrospinaalvedelikust siseneb seljaaju subaraknoidsesse ruumi.

Tserebrospinaalvedeliku järkjärguline liikumine aju subaraknoidses ruumis toimub läbi tserebrospinaalkanalite. Teadustöö M.A. Parun, N.A. Mayorova näitas, et aju subarahnoidaalne ruum on tserebrospinaalkanalite süsteem, mis on tserebrospinaalvedeliku ja subaraknoidsete rakkude ringluse peamised viisid. Need mikroõõnsused suhtlevad üksteisega kanalite ja rakkude seinte avade kaudu. Autorid on oma atlases “ajuosade funktsionaalne stereomorfoloogia” kujutanud autorite selget funktsiooni.

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu subaraknoidsest ruumist välja viimise võimalusi uuritakse endiselt, samal ajal kui erinevate uurijate vaated erinevad. Valitsev arvamus on, et tserebrospinaalvedeliku resorptsioon aju subaraknoidsest ruumist toimub peamiselt pachüüni granuleerimise teel.

A.P. Friedman märgib, et pachhoni granulatsioone ehk arahnoidaalseid villi kirjeldas T. Willis esmakordselt 1662. aastal. Kuid A. Pacchioni kirjeldas 1705. aastal neid moodustisi üksikasjalikumalt ja nimetas neid näärmeteks, mis on arahnoidi membraani kasv kõva kesta suurte siinuste lähedal ja aju veenid. Kõige rohkem granuleerimisi on ülemise sagitaalse siinuse parietaalses osas, väiksem arv põiki siinuses, üksikud granulatsioonid siinuse äravoolus ja kuklaluus siin praktiliselt puuduvad.

Villi (pachyon granuleerimine) ei ulatu siinuse seintesse välja, vaid perforeerib vastupidavust ja puutub otseselt kokku venoosse siinuse endoteeliga. Villi pind on kaetud mesoteelirakkudega, mis paiknevad palhüooni granulatsiooni ülaosas mitmes reas. Tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni võib läbi viia ka seljaaju subaraknoidses ruumis selle arahnoidaalse membraani ja seljaaju kõva membraani verekapillaaride kaudu. Tserebrospinaalvedeliku resorptsioon toimub osaliselt ka aju parenhüümis (peamiselt periventrikulaarses piirkonnas), vaskulaarsete plexuste veenides ja perineuraalsetes tühimikes.

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu võimaluse põhitõed olid antud juba Schwalbe klassikalistes uuringutes: saksa teadlane Gustav Schwalbe tegi 1869. aastal küülikutes tehtud katses Berliini sinist subaraknoidsesse ruumi ja määras nina limaskesta lümfisooned ning kaelalümfisõlmed..

Hiljem tegid A. Key ja G. Retzius sarnaseid katseid loomade ja inimeste surnukehadega: nad süstisid ripsmetušši subaraknoidsesse ruumi ja paljastasid selle siis pachüünigraanulites ja venoossetes siinustes.

Praeguseks on moodsaim teooria glüfosüsteemi olemasolu, mille ülesandeks on tserebrospinaalvedeliku väljavool ja kesknärvisüsteemi ainevahetusproduktide elimineerimine.

Selle teooria kohaselt on aju perivaskulaarsed ruumid, mida tuntakse ka Robin-Virchowi ruumidena, üks tserebrospinaalvedeliku transpordi viise. Need on väikesed (umbes 100-200 mikronit), täidetud tserebrospinaalvedeliku kanalitega piki ajusiseseid veresooni. Mõne autori arvates asub ruum veresoone seina ja närvikoe vahel; teised - et subaraknoidsest ruumist ajusse tungivas veresoones on arachnoid ja pia mater, mille vahel asub spatia perivascularia.

Perivaskulaarne ruum suhtleb aju parenhüümiga AQP4 akvaporiinide kaudu, mille kaudu toimub vedeliku transport otse. Impulsslaine jõu mõjul siseneb tserebrospinaalvedelik periarteriaalsetest ruumidest aju parenhüümi. Tserebrospinaalvedelik siseneb neuronite elutähtsate saadustega perivenoossetesse ruumidesse või otse veenidesse (amüloid beeta, tau valk, gliofilamendid jne) (teadlased väidavad Robin-Virhovi perivenoossete ruumide olemasolu üle). Seda aju ainevahetusproduktide tserebrospinaalvedeliku vedelikust eliminatsiooni kirjeldas 2012. aastal Rochesteri ülikooli teadlaste rühm ja see sai nime "glüfatoloogiline süsteem".

Tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni suurus sõltub selle tootmisest, rõhust tserebrospinaalvedeliku süsteemis ja muudest teguritest. See läbib olulisi muutusi närvisüsteemi patoloogia tingimustes..

Yildiz jt. avaldas üksikasjaliku uuringu tulemused tserebrospinaalvedeliku liikumise kiiruse sõltuvuse kohta hingamisteede ja vereringesüsteemi toimimisest, eriti südame pulsatsioonist, hingamisest ja köhimisest. Nende katse tulemusel leiti, et tserebrospinaalvedeliku kiirus muutub erinevate füsioloogiliste protsesside ajal, nimelt suureneb see vatsakeste süstooli ajal koos sunnitud hingamisega (normaalses režiimis hingamine ei mõjuta tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirust) ja suureneb algsest väärtusest 3 korda. köhimisel.

Ilmselt kaasneb iga ajuoperatsiooniga laevade terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb alakeha ruumides verejooks. Verejooksu mõju tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirusele tõstatasid R. Blasberg jt, R. Blasberg, D. Johnson, J. Fenstermacher, mõõtes ahvide tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirust enne vere sisestamist subaraknoidsesse ruumi, jagas seejärel loomad 2 rühma: esimeses rühmale (6 vaatlust) manustati mitte hepariniseeritud verd, teises rühmas (4 vaatlust) manustati hepariniseeritud verd. Pärast subaraknoidset vere süstimist kontrolliti tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni uuesti 30 minuti, 6 ja 12 nädala pärast. Ahvide esimeses rühmas vähenes tserebrospinaalvedeliku resorptsioon 30 minuti pärast 3 korda ja 12 nädala pärast 1,5 korda, võrreldes resorptsiooni esialgsete näitajatega. Teises rühmas vähenes resorptsioon 30 minuti pärast 2 korda ja 6 nädala pärast taastus algsele tasemele. Sellesse rühma mitte-hepariniseeritud vere korduv manustamine andis samad näitajad kui esimeses rühmas.

Samuti F. Gao jt. tõstatati küsimus trombiini mõju kohta hüdrotsefaalia tekkele pärast vere sisenemist subaraknoidsesse ruumi. Leiti, et trombiini tungimine tserebrospinaalvedelikku aitab kaasa ajukelmede resorptsioonivõime vähenemisele ja selle tagajärjel hüdrotsefaalia tekkele selle interaktsiooni tagajärjel trombiini retseptori PAR-1 abil..

Nende autorite teine ​​töö toob välja verekomponentide (raua ja trombiini) mõju CSF-i resorptsiooni kiirusele. See töö põhjendab veel kord väidet, et trombiin pärsib tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni, ja tõestab ka, et sarnast toimet omab ka ferritiin, mis vabaneb verejooksu järgselt punaste vereliblede lagunemisel..

Seega osutavad olemasolevad kirjanduse andmed tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonisüsteemi väga keerukale paigutusele, mille kõige vaieldavam lüli on tserebrospinaalvedeliku lahustumine. Hulk teadlasi teatas tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiiruse vähenemisest, kui veri siseneb tserebrospinaalvedelikku. Seetõttu võib pärast neurokirurgilisi sekkumisi ennustada tserebrospinaalvedeliku hüperesorptsiooni, mis võib omakorda suurendada tserebrospinaalvedeliku rõhku, suurendada operatsioonijärgse tserebrospinaalvedeliku riski ja aidata kaasa hüdrotsefaalia tekkele. Avaldatud uuringute väikese arvu ja ainult eksperimentaalse olemuse tõttu vajab see hüpotees siiski täiendavat kontrollimist ja kinnitamist, mis muudab edasiste eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute asjakohasuse.

S.N. Valchuk, D.E. Aleksejev, G. V. Gavrilov, A. V. Stanishevsky, D.V. Pillid

Alkohol vastuvõetav

Tserebrospinaalvedeliku saamiseks on mitu võimalust. Kõige turvalisem neist on lõppmahuti nimme punktsioon või nimme punktsioon.

Aju-medullaarse tsisterni subotsipitaalne punktsioon viiakse läbi teise emakakaela selgroolüli spinoosse protsessi all; on rohkem vastunäidustusi ja võimalikke tüsistusi.

Külgvatsakese eesmise sarve ventrikulaarne punktsioon on pigem diagnostiline kui terapeutiline meetod (kasutatakse koljusisese hüpertensiooni vähendamiseks). Alla 1-aastastel lastel tehakse punktsioon läbi suure fontaneli.

Nimme punktsioon- Kõige kindlam meetod tserebrospinaalvedeliku tootmiseks. See viiakse läbi patsiendi asendis, lamades küljel jalad, mis on painutatud puusa- ja põlveliigestes, pea on painutatud, kuni lõug puutub kokku rinnakuga. Seda positsiooni kasutatakse nii, et nimmelülide spinoossed protsessid ulatuvad välja ja nende vaheline kaugus suureneb.

Punktsioonikoha kindlaksmääramiseks tõmmatakse kujuteldav Jacobi joon (ühendab iliaakoore kõige kõrgemaid punkte). See läbib selgroolülide L keerulisi protsesseIII - LIV. Seljaaju pole ja seljaajunärvide (hobusesaba) juured hõljuvad lõppmahutis. Pärast naha ja kohaliku tuimestuse ravimist kasutatakse naha, sidemete ja kestmaterjali läbistamiseks spetsiaalset mandriiniga nõela, mille järel on tunda nõela “ebaõnnestumist” ja tserebrospinaalvedelik hakkab silma paistma (täiskasvanutel tehakse punktsioon 4–7 cm sügavusel, lastel kuni 3 cm)..

Manomeetriline toru mõõdab tserebrospinaalvedeliku rõhku. Tavaliselt ulatub lamavas asendis 100-180 mm. vesi st.

Kui kahtlustatakse subaraknoidse ruumi blokeerimist, tehakse vedelikodünaamilised testid, mis põhinevad venoosse ja tserebrospinaalvedeliku rõhu suhetel.

Kveckenstedti test viiakse läbi järgmiselt: nad suruvad 5 sekundiks kaela alaosas asuvatele jugulaarveenidele, suurendades samal ajal koljuõõnes venoosset rõhku, mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusu kuni 300 mm. vesi Art. Pärast veenide tihendamise peatamist 2 sekundiks normaliseerub tserebrospinaalvedeliku rõhk. Subarahnoidaalse ruumi täieliku blokeerimise korral rõhk ei suurene, osalise blokeerimise korral on tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine ebaoluline.

Testi ajal painutab Poussepamaximally pead, mis viib kägiveenide kokkusurumiseni. Proovi tulemused dekodeeritakse nagu Kveckenstedti proovi puhul. Vedeliku rõhk tõuseb tavaliselt 30–60 mm vee võrra. st.

Stukey test viiakse läbi järgmiselt: pigistage kõhu veenid epigastimaalses piirkonnas. Vedeliku rõhk tõuseb tavaliselt 1,5–2 korda. See test ei ole informatiivne rindkere all olevatest subaraknoidaalsetest ruumiplokkidest..

Blokeerida subaraknoidset ruumi võib esineda seljaaju kasvaja, herniated ketas, luu kokkusurumine selgroolülimurdude korral, adhesioonid arahnoidiidi korral.

Pärast rõhu mõõtmist kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi:

1. Uurida tserebrospinaalvedeliku (valk, glükoos, kloriidid jne) biokeemilist koostist;

2. Uurida tserebrospinaalvedeliku kvantitatiivset ja rakulist koostist;

3. Külvamiseks tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes, tserebrospinaalvedeliku seroloogilised, immunoloogilised, bakterioskoopilised uuringud.

Nimmepiirkonna punktsiooni näidustused:

1. Diagnostilistel eesmärkidel: tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine, subarahnoidaalse ruumi läbipaistvus, tserebrospinaalvedeliku koostise uurimine.

2. Sissejuhatus kontrastainete subaraknoidsesse ruumi (müelograafia, ventrikulograafia, PEG).

3. Ravimite (nt mädase meningiidi, meningoentsefaliidi antibiootikumid) turuletoomine.

4. Raviotstarbel: tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamine ajuturse korral, ninaverejooks, korduv tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine subaraknoidse hemorraagiaga, meningiit, pärast ajuoperatsioone.

5. Spinaalanesteesia jaoks (kasutatakse sünnitusabis).

Näidustused määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Vastunäidustused nimme punktsioon:

1. Absoluutsed vastunäidustused:

Kraniaalse tagumise fossa või ajaliste lohude mahuline protsess;

· Aju nihestus kiiludega suure kuklaluu ​​või Bichi lõhe korral;

2. Suhteline vastunäidustus: kongestiivsete nägemisnärvi ketaste olemasolu koljus (optometristi läbivaatus peaks alati eelnema punktsioonile).

Nimme punktsiooni komplikatsioonid:

1. punktsioonijärgse sündroomi areng. Selle sündroomi esinemist seostatakse tserebrospinaalvedeliku rõhu langusega punktsiooniaugust väljahingamise tõttu.

Tüüpilised peavalud, süvenenud püstises asendis, iiveldus, oksendamine.

Punktijärgse sündroomi ennetamine: hästi teritatud nõelte kasutamine, kohaliku tuimestuse kasutamine enne punktsiooni, voodipuhumine pärast punktsiooni.

Ravi: glükoosi, soolalahuse sisseviimine, rahustid, valuvaigistid.

2. Aju kiilumise sümptomite ilmnemine.

Meetmed selle tüsistuse riski vähendamiseks:

· 1,5 tundi enne punktsiooni manustatakse diureetikume (Lasix 2–4 ml intravenoosselt / joaga);

· Nimme punktsiooni ajal lastakse diivani pea ots madalamale;

· Kuna tserebrospinaalvedelik on aegunud, ärge ekstraheerige mandrenit, võtke uurimiseks minimaalne kogus tserebrospinaalvedelikku.

Kui nimmepunktsiooni ajal tekib patsiendil teadvushäire (pulss muutub, õpilase reaktsioon valgusele muutub, neuroloogilised sümptomid suurenevad), võetakse järgmised meetmed:

· Läbi punktsioonnõela süstitakse 20,0 sooja soolalahust;

· Deksametasooni süstitakse intravenoosselt kuni 20 mg;

Aju tserebrospinaalvedeliku dilatatsioon imikul. Aju külgmiste vatsakeste laienemise põhjused ja tagajärjed vastsündinutel

Aju külgmiste vatsakeste laienemine (laienemine) on tõsine patoloogia, mille põhjustab ajuõõnsuste tserebrospinaalvedeliku (tserebraalvedeliku) pidevalt suurenenud rõhk. Haiguse põhjus on vedeliku sekretsiooni suurenemine ja selle väljavoolu rikkumine. Krooniline viib vatsakeste õõnsuste laienemiseni, nendega piirnevate närvirakkude kahjustumiseni. See põhjustab intelligentsuse vähenemist, krampe ja muid neuroloogilisi häireid..

Aju vatsakeste laienemise põhjused

Aju kahe külgmise vatsakese laienemine vastsündinutel toimub tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhu tõttu neis (koljusisene hüpertensioon). Ajuvedelik pressib ajuõõnesid, laiendades neid mitmel põhjusel, sealhulgas:

Teise, kolmanda vatsakese laienemise kõige tavalisem põhjus on aju, samuti selle membraanide nakkushaigused. Nakkuse ja põletiku vastusena eritavad külgmiste vatsakeste põhjas asuvad koroidpleksid palju vedelikku. Selle tagajärjel avaldab tserebrospinaalvedelik õõnsustele suurenenud hüdrodünaamilist rõhku ja need laienevad, nihutades külgneva ajukoe. Lisaks augud paisuvad ja kitsad, millega vatsakesed üksteisega suhelda. See viib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumiseni.

Aju turseni viivad põletikulised protsessid võivad olla gripiviirused, meningokokid, puukentsefaliidi viirus. Meningiit võib põhjustada gonokokke, mida ema võib sündides nakatada.

Struktuurilised kõrvalekalded ja patoloogilised moodustised

Vatsakeste ja nende aukude struktuuri rikkumine viib nendes tserebrospinaalvedeliku stagnatsioonini, laienemiseni. Põhjus on aju morfoloogia kaasasündinud anomaalia. Vedelikuga täidetud tsüstid, ajuõõnsuste kasvajad võivad blokeerida väljalaskeava, muutes normaalse tserebrospinaalvedeliku väljavoolu võimatuks.

Tromboos, kolju venoosne trombemboolia või nende struktuuri rikkumine põhjustab ka vere tagasilangust, koljusisese rõhu suurenemist. Liigne vedelik hakkab higistama läbi veresoonte põimiku, mis asub külgmiste õõnsuste põhjas.

Trombemboolia ilmneb vere suurenenud hüübivuse tõttu. Võib põhjustada verejookse. Isheemilised insuldid ja kõrge vererõhk provotseerivad ka vere tagasitõmbumist ja liigse vedeliku higistamist läbi veresoonte põimiku.

Raske sünnitus

Vastsündinutel tekkivate vedelike õõnsuste laienemine toimub nii sünnituse ajal kui ka hüpoksia tõttu. Sageli ilmneb patoloogia pikaajalise hapnikuvaegusega, mis on põhjustatud sünnitusprotsessi viivitusest pärast amnionivedeliku tühjenemist.


Enneaegsetel imikutel on hüpoksia, mille korral kopsukoe täielik areng pole veel lõppenud. Sellistel vastsündinutel on kopsude alveoolides ebatäiuslik pindaktiivne aine, mis ei võimalda normaalset üleminekut atmosfääri hapniku hingamisele pärast sündi. Alaoksüdeerunud toidud kogunevad, põhjustades turset (hüdrotsefaalia).

Turse sündroom

Liigne vedeliku sisaldus kehas võib mõjutada vedelikke sisaldavate koosseisude laienemist. Järgmised haigused võivad põhjustada hüdrotsefaaliat:

  1. Nefroos, Jade.
  2. Südamepuudulikkuse.
  3. Hepatiit, maksatsirroos.
  4. Nälg, kurnatus.

Nefrootilist sündroomi iseloomustab plasmavalkude kadumine uriiniga, mis tagavad normaalse vereringe. Nende valkude sisalduse vähenemisega imendub liigne vesi kudedesse, sealhulgas aju. See põhjustab hüdrotsefaaliat, pea laienemist, kesknärvisüsteemi vedelikku kandvate õõnsuste laienemist.

Nefriitiline sündroom suurendab vereringes ensüümi hüaluronidaasi sisaldust, mis suurendab veresoonte läbilaskvust ja vähendab liigse vee eritumist organismist uriini kaudu.

Maksahaigused põhjustavad valkude sünteesi langust ja hüpoproteineemiat (vere üldvalgu taseme langus). Lisaks suureneb tsirroosi ja hepatiidi korral ödeemi põhjustava hormooni aldosterooni sisaldus kehas. Paast aitab langetada valkude taset veres, mis viib kõigi elundite ja aju ödeemini.

Suuremate manifestatsioonide hulka kuulub pea suuruse suurenemine. Võimalikud on epilepsiahoogud, samuti reflekside vähenemine, ühtlane strabismus. Haiguse progresseerumisel täheldatakse vaimset alaarengut..

Diagnoosimine ja ravi

Orgaanilise patoloogia olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks on vaja teha ultraheli, CT või. Kasulikud on sellised uuringud nagu rheoencephalography, et hinnata verevoolu, elektroencephalography.

Mõnel juhul on ette nähtud kreatiniini, kusihappe biokeemilised vereanalüüsid. Uuritakse südame ja neerude funktsiooni..

Kui dilatatsiooni põhjustavad anatoomilised patoloogiad, on näidustatud operatsioon likorodünaamiliste häirete korrigeerimiseks. Ödematoosse sündroomi korral kasutatakse diureetikume (Furosemiid). Kongestiivse südamepuudulikkuse korral - kardiotoonika (südameglükosiidid).

Väljund

Vedeliku kandeteede laiendamine on ohtlik patoloogia, mis nõuab kiiret ravi. Haigus põhjustab puude ja vaimset alaarengut, arengu hilinemist. Neuroloog vajab pidevat jälgimist.

Külgmiste vatsakeste laienemine või laienemine toimub suure hulga tserebrospinaalvedeliku tootmise tõttu, mille tagajärjel ei ole sellel aega normaalseks eritumiseks, või tserebrospinaalvedeliku väljumise takistuste esinemise tõttu. Seda haigust esineb kõige sagedamini enneaegsetel lastel, kuna nende külgmised vatsakesed on palju suuremad kui õigeaegselt sündinud lastel.

Hüdrotsefaalia diagnoosimisel määratakse külgmiste vatsakeste suurused nende kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete omaduste järgi. Selleks on olemas piisav arv spetsiaalseid tehnikaid. Sel juhul mõõdetakse külgmiste vatsakeste otsest sügavust, samuti kolmandas vatsakeses asuva läbipaistva vaheseina õõnsuse suurust.

Tavaliselt on vatsakeste sügavus vahemikus 1 kuni 4 mm. Nende indikaatorite suurenemisega rohkem kui 4 mm, mille tagajärjel kaob nende külgmine kumerus ja kuju ümmarguseks, räägitakse külgmiste vatsakeste laienemise algusest.

Külgmiste vatsakeste laienemist ei peeta patoloogiaks, vaid mõne haiguse sümptomiks. Just sel põhjusel peavad spetsialistid diagnoosima.

Haigused, mille korral toimub külgmiste vatsakeste dilatatsioon.

Tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine toimub enamasti sellise haiguse nagu hüdrotsefaalia tagajärjel. Seda peetakse üsna tõsiseks aju patoloogiaks. Sel juhul on rikutud tserebrospinaalvedeliku imendumisprotsessi, mille tagajärjel see koguneb külgmistes vatsakestes, mis viib nende laienemiseni.

Liigne tserebrospinaalvedelik ilmneb koos kesknärvisüsteemi kahjustustega. Sel juhul laienevad vatsakesed tserebrospinaalvedeliku hilinenud eritumise tõttu.

Tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse rikkumine ilmneb neoplasmide ilmnemise tõttu kasvajate või tsüstide kujul, samuti aju traumaatiliste vigastuste, põletikuliste protsesside ja hemorraagia tagajärjel.

Dilatatsiooni levinud põhjus on Sylvia akvedukti kaasasündinud väärareng. See esineb 30% -l hüdrotsefaalia juhtudest. Galenveeni aneurüsm ja tagumise kraniaalse fossa subduraalne hematoom võivad põhjustada ka hüdrotsefaaliat..

Arnold-Chiari sündroom põhjustab nakkavat hüdrotsefaaliat. Sel juhul toimub ajutüve ja väikeaju nihe. Samuti võib selle seisundi põhjustada tsütomegaalia või toksoplasmoos..

Külgmiste vatsakeste laienemise muud põhjused.

Külgmiste vatsakeste laienemine võib põhjustada aju defekte. Samal ajal, hoolimata asjaolust, et need ei mõjuta tervist, on spetsialisti jälgimine siiski vajalik.

Kõige sagedamini ei põhjusta külgmiste vatsakeste laienemine, mis pole põhjustatud tõsistest haigustest, tõsiseid tagajärgi. See võib olla nii rahhiidi tagajärg kui ka kolju spetsiifilise struktuuri tagajärg.

Külgsete vatsakeste dilatatsioon ja asümmeetria tuvastatakse aju ultraheli abil. Kahtluse korral on teatud aja möödudes ette nähtud teine ​​ultraheli.

Aju vatsakeste suurenemine lootel on patoloogia, mis ilmneb venerektoomia korral. Seda haigust iseloomustab tserebrospinaalvedeliku korrektse väljavoolu võimatu aju vatsakeste muutunud suuruse tõttu. Patoloogia, mis võib põhjustada närvisüsteemile tõsiseid tagajärgi, ilmneb nii sündimata lapse lootel kui ka lastel ja täiskasvanutel.

Ventrikulomegaalia: vatsakese suurus on oluline

Veel sündimata või juba sündinud, väikese või täiskasvanud inimese ajus on neli omavahel ühendatud õõnsust, mis täidavad tserebrospinaalvedelikku. Neid nimetatakse peaaju vatsakesteks..

Ideaalis peaks igaüks neist vastama teatud suurustele, mille korral saab vedeliku (tserebrospinaalvedelik) sissevoolu või väljavoolu ilma probleemideta läbi viia. Kui täheldatakse aju vatsakeste suurenemist, on vereringeprotsess häiritud. See võib põhjustada perifeerse ja kesknärvisüsteemi mitmesuguseid patoloogiaid..

Tähtis! Selliste sümptomite kõige tavalisemad diagnoosid on hüdrotsefaalia ja kuigi need on ventrikulomegaalia äärmuslikud komplikatsioonid.

Väga sagedased on juhtumid, kui aju vatsakeste suurenemine õigeaegse diagnoosimise ja õige raviga ei mõjuta väikese patsiendi tervist.

Miks on peaaju vatsakesed laienenud??

Aju vatsakeste suurenemise põhjused võivad olla nii varjatud, kui ventrikulomegaalia diagnoositakse lootele ilma selged kõrvalekalded normist terve ema raseduse ajal või selged. Viimaste hulka kuulub:

  • geneetilised kõrvalekalded keerulises raseduses, mida sagedamini täheldatakse 35-aastastel ja vanematel emadel;
  • pärilikkus;
  • infektsioonid, mis edastati emalt emakasisese arengu ajal emalt sündimata lapsele (sealhulgas toksoplasmad ja tsütomegaloviirused);
  • vigastused, mida tulevane ema ja tema laps võisid raseduse ajal saada;
  • sisemine verejooks lootel, mis on põhjustatud veresoonte seinte hõrenemisest;
  • sündimata laps;
  • aju konvolutsioonide ebanormaalne moodustumine ja muud kesknärvisüsteemi arengu kõrvalekalded.

Aju vatsakeste suurenemine võib olla kas iseseisev isoleeritud haigus või üks välise patoloogia sümptomeid.

Kuidas tuvastada aju vatsakeste laienemist?

Vastsündinutel aju vatsakeste suurenemine tuvastatakse teisel kavandatud ultraheli ajal, mis viiakse läbi umbes raseduse viiendal kuni kuuendal kuul. Selleks ajaks on lapse närvisüsteem juba praktiliselt moodustatud. Kuid ühest ultraheli järeldusest ei piisa, seetõttu peab täpse diagnoosi saamiseks pärast geneetikuga konsulteerimist oodatav ema läbima veel mitu protseduuri:

  • korduv ultraheli paar nädalat pärast eelmist, et hinnata loote võimaliku patoloogia dünaamikat;
  • võta spektraalkarüotüpiseerimiseks vereproov, mille käigus hinnatakse tulevaste vanemate kromosoomide võimaliku kahjustuse määra;
  • lootepea põiki skaneerimine.

Ainult pärast kõikehõlmavat diagnoosi saame rääkida mis tahes tüüpi ventrikulomegaaliast. Hiljuti teevad nad keerukatel juhtudel ettepaneku teha loote MRT..

Ventrikulomegaalia peamised tüübid

Tavaliselt ei tohiks peaaju vatsakeste suurus olla suurem kui 10 mm. Seda indikaatorit peetakse piirjooneks. Selle ületamine põhjustab muret tulevase beebi tervise pärast. Kuid mitte kõik ventrikulomegaalia juhtumid ei põhjusta selle närvisüsteemi arengus pöördumatuid tagajärgi. Pole juhus, et see haigus jaguneb kolme tüüpi:

  • kerge, mille puhul peaaju vatsakeste suurenemine varieerub vahemikus 10-12 mm;
  • keskmine, kui patoloogia suurus on kuni 15 mm;
  • raske, kui loote aju külgmiste vatsakeste suurenemine ületab näitaja 15 mm.

Ravistrateegia töötatakse välja sõltuvalt haiguse tüübist..

Ventrikulomegaalia ravi

Ventrikulomegaalia korral täidab ravi kahte ülesannet: esiteks ei ole vaja kõrvaldada aju laienenud vatsakeste kujul esinevat sümptomit, vaid sellise patoloogia põhjustanud põhjust, ja teiseks on vaja võimalikult palju neutraliseerida haiguse tagajärjed inimese arengule..

Kui arst tegeleb loote kerge tüübi haigusega, kui vastsündinutel tuvastatakse aju vatsakeste suurenemine isoleeritud kujul, mida ei seostata sügavate kromosomaalsete häiretega, siis määrab ta närvisüsteemi arengu stimuleerimiseks ravimiravi. Võimalik on kasutada diureetikume ravimite vastu, mis takistavad hapnikuvaegust kehas, vitamiine. Abiks võivad olla ka massaaž ja terapeutilised harjutused..

Aju ja geneetiliste patoloogiate muutustega raske ventrikulomegaalia korral on raseduse katkestamine võimalik. Sellepärast on nii oluline avastada lapse või loote aju vatsakeste suurenemine võimalikult varakult, et vältida patoloogia progresseerumist..

Mis on ohtlik ventrikulomegaalia??

Downi ja Edwardsi sündroomid, tserebraalparalüüs, aju ja südame arengu patoloogiad, loote surm on haiguse kõige tõsisemad tagajärjed. Kuid need on võimalikud ainult ajuvatsakese suurenemisega üle 15 mm koos teiste patoloogiatega ja kromosomaalsete kõrvalekalletega. Kuid enamikul juhtudel ei mõjuta see probleemi isoleeritud kujul ja õige ravi õigeaegse tuvastamisega lapse arengut.

Aju laienenud vatsakesi diagnoositakse ka täiskasvanutel üsna sageli. Kuid seda ei peeta ohtlikuks ega mõjuta juba moodustatud inimese normaalset elu. Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti. Seetõttu peavad rasedad naised hoolikalt läbi viima kõik uuringud, et tuvastada probleem selle algfaasis ja tagada oma lapsele tervislik tulevik.

Aju külgmiste vatsakeste laienemine vastsündinutel on spetsiaalsete õõnsuste hüpertroofia, mis on ette nähtud tserebrospinaalvedelikuga täitmiseks, millest need on ajutiseks säilitamiseks. Alkohol (CSF) on kesknärvisüsteemi sukeldatud spetsiaalne vedel keskkond, mis täidab vajalike ainete transportimise ja ainevahetusproduktide eemaldamise ning seljaaju ja aju mehaaniliste kahjustuste eest kaitsmise funktsioone..

Inimestel on 4 spetsiaalset õõnsust (vatsakest): paaris külgne, kolmas ja neljas. Külgmised, mis asuvad pea keskjoone mõlemal küljel corpus callosum'ist allpool, on rangelt sümmeetrilised ja koosnevad kehast, esi-, taga- ja alumisest sarvest. Need on kaks struktuuri, mille põhifunktsioon on tserebrospinaalvedeliku kogunemine ja selle transport spetsiaalsete konstruktsiooniseadmete abil. Aju külgmiste vatsakeste laienemine vastsündinutel võib olla normaalne variant või tserebrospinaalvedeliku väljavoolu patoloogilise rikkumise tagajärg.

Patoloogia või norm

Külgmise õõnsuse normaalne suurus määratakse tavaliselt sõltuvalt kolju lineaarsetest parameetritest. Kehtivat keskmist keha suuruse normi ja vastsündinu külgmiste vatsakeste alajaotusi saab pidada ainult suhteliseks indikaatoriks ja kohandada sõltuvalt lapse individuaalsetest parameetritest (sünd sünnituse ajal või enneaegselt, beebi kõrgus ja kaal, pärilikud parameetrid struktuuris ja suuruses, kolju). Ajuvatsakeste parameetrite mõõtmiseks on erinevaid meetodeid ja nende kuju visualiseerimise meetodeid. Aju liiga arenenud (laienenud) vatsakesed ei ole alati patoloogia tunnused. Enneaegsetel lastel on see üsna tavaline nähtus. Õõnsuse laienemine ei tähenda arengu patoloogiat ja see on sümptom kõigist haigustest, mida saab sobiva raviga kõrvaldada.

Enneaegselt sündinud vastsündinute aju vatsakeste suurenemine on teatud parameetrite alaarengu tagajärg, kuna selleks polnud piisavalt aega. Ja nõuetekohase hooldusega teatud aja möödudes tasandatakse selline nähtus, kui seda ei põhjustanud pärilikud anomaaliad aju teatud funktsioonide struktuuris. Külgmiste vatsakeste laienemine, mida ei provotseeri tõsised defektid ega välised patoloogilised põhjused, ei mõjuta tavaliselt lapse üldist arengut. Aju vatsakeste laienemine vastsündinutel, mis on põhjustatud emakasisesetest kõrvalekalletest või haigustest, mis rikuvad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu õõnsustest, põhjustab püsivat jälgimist ja tõsist ravi.

Emakasisese uurimise ajal ultraheli abil saab tuvastada loote aju vatsakeste suurenemise, kuid alati on kahtlusi ja diagnoosi kinnitamiseks korratakse ultraheliuuringut. Kuid sünnieelses arengus olevad aju laienenud vatsakesed võivad olla kolju moodustumise vaheetapp või selle ebahariliku struktuuri tõttu. Aju vatsakeste suurenemist rahnega lastel peetakse samuti suhteliseks normiks, kuna see kaob pärast rahhiidi ravi.

Põhjused ja põhjustatud patoloogiad

Aju vatsakeste suurenemise põhjused on tinglikult jagatud sisemiseks ja väliseks. Esimesed avalduvad arenguhäirete tõttu kehas esinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel, mida provotseerivad välised negatiivsed tegurid. Anatoomiliselt võivad lapse aju vatsakesed suureneda järgmiste defektide tõttu:

  • intertrikulaarsete avade stenoos või nende atresia;
  • sylvian veevarustuse struktuuri patoloogiad (aju veevarustus);
  • kolju ülemise piirkonna või aluse kõrvalekalded;
  • üle kantud ajukelmepõletik.

Lapse aju vatsakeste laienemise patoloogilised põhjused võivad olla tingitud nii kromosomaalsel tasemel edastatavatest pärilikest teguritest kui ka raseduse negatiivsest käigust. Kaasaegne meditsiin usub, et aju külgmiste vatsakeste asümmeetria, mille on provotseerinud raseduse patoloogiline käik, võib olla emakasisese infektsiooni ja septiliste komplikatsioonide, ema ekstragenitaalsete patoloogiate tagajärg ja isegi liigne ajavahemik vee väljutamise ja sünniprotsessi vahel. Aju külgmised vatsakesed võivad olla tõsiste haiguste algpõhjus, kui need on patoloogiliste põhjuste tõttu laienenud..

Aju vatsakeste patoloogiad võivad ilmneda ka omandatud mahumoodustiste tõttu: kasvajad, tsüstid, hemangioomid ja hematoomid. Hüdrotsefaalia viitab ka vastsündinute asümmeetria omandatud põhjustele. See võib esineda 3 anomaaliaga, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku vereringega:

  • väljavoolu rikkumine, mille tavapärast kulgu takistab takistus;
  • tserebrospinaalvedeliku paljunemise liig;
  • CSF-i imendumise ja moodustumise vahelise tasakaalu häire.

Vastsündinu aju hüdrotsefaalia, mis tekib pärast tserebrospinaalvedeliku väljavoolu raskusi, viib kolju mahu visuaalse suurenemiseni, mis ilmneb seetõttu, et imikutele ei moodustu tihedad sidemed luustruktuuri kõigi segmentide vahel. Hüdrotsefaalia emakasisene esinemine on seotud ülekantud nakkuste, kesknärvisüsteemi arengu geneetika ja kaasasündinud patoloogiatega, imikutel - seljaaju või aju väärarengute, kasvajate, sünni või traumadega. Ajuõõnte laienemine vastsündinutel on enamasti seotud tserebrospinaalvedeliku ebanormaalse ringlusega, mis on põhjustatud patoloogilistest põhjustest..

Ventrikulomegaalia on mõnede teadlaste sõnul iseseisev patoloogia, mida iseloomustab laienenud külgmiste vatsakeste esinemine beebis. Kuid see vaatepunkt seob patoloogia esinemist ka objektiivsete väärarengute või väliste negatiivsete teguritega, mille tõttu vatsakeste õõnsused on laienenud. Ventrikulomegaalia iseenesest ei kujuta endast suurt ohtu, kuid teatud tingimustel võib see põhjustada tõsiseid patoloogiaid.

Diagnostika ja uuringud

Aju vatsakeste asümmeetria esialgse diagnoosimise ajal määratakse külgmiste vatsakeste suuruse mõõtmisega, kasutades olemasolevaid spetsiaalseid tehnikaid. Mõõdetakse nende sügavus ja läbipaistva vaheseina õõnsuse suurus. Õõnsus asub kolmandas vatsakeses. See võimaldab tuvastada rikkumisi, mille tagajärjel õõnsused laienevad. Selliste häirete hulka kuuluvad anatoomilised kõrvalekalded, kesknärvisüsteemi häired, tserebrospinaalvedeliku või tuumori liigne paljunemine, traumaatiliste vigastuste tagajärjed..

Hüdrotsefaalia, mis tekib tserebrospinaalvedeliku pikaajalise kokkusurumise tagajärjel luustruktuuride vormimata vormide ühenditeks, ei ole alguses märgatav, kuid võib suureneda ja tekkida, kui viivitamatult avastatakse külgmiste vatsakeste seisund, mis ei vasta normile. Diagnoosimine algab neuroloogi läbivaatusega. Kogutakse üldine anamnees, mõõdetakse lapse pea, mõõdetakse kõõluste ja lihaste reflekse, lihastoonust. Neurosonograafia viiakse läbi fontaneli kaudu. See on ultraheliuuring, mis uurib kõiki ajuõõnesid, võimalik, et kui fontanel on avatud. Kuid peamist diagnoosi saab teha alles pärast MRT-d. Magnetresonantstomograafia annab aimu mitte ainult ajuvatsakese suurusest, vaid ka kõrvaliste moodustiste olemasolust või puudumisest; veenide, arterite, anumate, kanalite seisund.

CT on infosisu osas madalam kui MRT, kuid suurendab kogu teabe hulka ja võimaldab teil saada rohkem teavet. Mõnikord näitavad sellised uuringud tserebrospinaalvedeliku asümmeetria või halva läbilaskvuse võimaliku põhjusena pseudotsüsti. See haigus on tänapäevastes tingimustes hõlpsasti meditsiiniline, kui seda diagnoositakse varases staadiumis, kuni see hakkab laienema.

Aju külgmiste vatsakeste laienemise ravi toimub kahel viisil - konservatiivselt ja operatiivselt - ning selle määravad nii selle nähtuse põhjused kui ka võimalike tagajärgede vaatlus. Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilist ravi anatoomiliste patoloogiate või kasvajatega. Pole tähtis, kas mõlemas vatsakeses on kahjustus või kui ainult vasak või parem pole normaalne.

Neuroloogide tähelepanu aju külgmiste vatsakeste seisundile, eriti kui tegemist on lastega, on seotud tähtsa rolliga, mida tserebrospinaalvedelik kehas mängib. Ventriklid - selle reservuaarid, mis täidavad kaitse- ja troofilisi funktsioone.

Alkohol vastuvõetav

Tserebrospinaalvedeliku tserebrospinaalsete ruumide uurimise meetodid

Ameerika neurokirurgist on möödunud 75 aastat
Dandy (1918) ja iseseisvalt Bingel (1920) tegid ettepaneku
süstige tserebrospinaalvedelikku õhku järgnevaks röntgenpildiks-
fie. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt ja-
julgustas neuroloogilise diagnoosi edasist täiustamist-
mitmete ajuhaiguste märkmeid. Täiuslik meetod-
väänatud, määratletud näidustused ja vastunäidustused tema prole-
jooksma. Praeguseks kontrastina-
peale õhu, kasutatakse hapnikku, dilämmastikoksiidi.
Neid gaase sisestatakse tserebrospinaalvedelikku kolmel viisil: a)-
viimane paak nimmepiirkonnas, b) punktsioon
suur kuklaluu ​​tsistern (subotsipitaalne trakt), c) mitte-
otse aju vatsakestesse punktsiooni bo abil-
vatsakese vatsakese läbi jahvatusava. Ettevõtmine
uurige mis tahes tehnikat, peate mõistma eesmärki-
tanovku ja tea, mida see või teine ​​meetod võib anda. Millal-
gaas tserebrospinaalvedelikus nimme punktsiooni täitmise kaudu-
aju vatsakesed ja subaraknoidne ruum on-

jõudlus sõltub pea asendist. Kui ettepoole kallutada-
pea kallutamisel on aju vatsakesed valdavalt laienenud-
täidate tagantpoolt pea subaraknoidset ruumi
aju.
Gaasi kasutuselevõtuga on subotsipitaalne viis täidetud-
aju vatsakeste vatsakesed, subaraknoidne ruum väljaspool-
harva täiendatud. Gaasi sisseviimisega vatsakestesse subaraknoidselt
ruumi ei täideta gaasiga. Peamine tegur re-
gaasi sissepritse meetodi kasutamise näidustuste kohta
on haiguse olemus, patsiendi seisund, vanus,
kaasnevad haigused.
Pneumoentsefalograafia vastunäidustused on kasvajad.
tagumine kolju fossa, III vatsake, ajaline lobe, põhjus-
tserebrospinaalvedeliku tühikute oklusioon ja hüpertensiivne nihestus-
nähtused, samuti põletikuliste protsesside tagajärjed-
nendel aladel öökullid. Peamine oht on äge areng
ajutüve nihestus ja selle rikkumine sälgus
väikeaju nasaalsed või suured kuklaluude foramenid, pärast
nimme punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku eritumine. Piltlikult öeldes,
"tagavara" eemaldatakse tserebrospinaalvedelikust, mis asub okluse all-
lusia ja kõrge koljusisese rõhu tõttu-
toimub ajutüve nihestus. Kui seal on-
diagnoositakse vastunäidustused pneumoentsefalograafia jaoks-
Kaya operatsiooni ventrikulograafia. Röntgenipilt
Mis tahes gaasiga täidetud vedelikuruumid, aktsepteeritud
helistage negatiivseks entsefalograafiaks ja täitmisvedelikuks
radioaktiivse vees lahustuva ravimi ruumid-
mi (amipack, omnipack, conrey) nimetatakse positiivseks entsefaloogiks-

raffia (röntgenkontrasti tiheduse järgi).

Patsiendi ettevalmistamine: uuringu eelõhtul, õhtul, de-
puhastav klistiir, vann. Öösel sees, föön-
barbitaal 0,1, 30 minutit enne uuringut - 2 ml süst
50% analgiini ja 1-2 ml 1% difenhüdramiini või mõnda muud valuvaigistit
ja antihistamiin.
Röntgeniruumis, küljel asuvas asendis, tehakse
nimme punktsioon, mõõdetud tserebrospinaalvedeliku esialgne rõhk,
analüüsimiseks võetud puhtas kuivas katseklaasis 3-5 ml tserebrospinaalvedelikku ja
kuvatakse ikka gradueeritud keeduklaasis või katseklaasis
20-25-30 ml tserebrospinaalvedelikku (kogus sõltub haiguse vormist
aju, membraanid ja patsiendi seisund). Pärast seda patsienti
tähendab röntgenilaua istuvas asendis koos
need jalad puhkavad asendustoolis või spetsiaalses
stend, uurimisassistent on patsiendi poole ja
jälgib tema seisundit uuringu ajal, viib läbi
gaasi sissetoomise ajal pea kallutamine, valmis igal ajal-
Kunda aitab patsiendil horisontaalasendit võtta-
tee minestamine või epilepsia
krambid ja muud uuringu reaktsioonid. 20 grammi
süstal (sisse tõmmatud hapniku või õhuga) mesi-
gaasi juhitakse subaraknoidsesse ruumi temperatuuril
see patsient tunneb kipitust ja kerget valulikkust
rindkere lülisammas, seejärel kuklaluu ​​piirkonnas ja,
lõpuks, esi- ja frontotemy piirkonnas, mis on selle tõenduseks-

ulub gaasi sattumise kohta pea tserebrospinaalvedelikuruumidesse
aju. Lahuse ühtlaseks gaasiga täitmiseks-
assistent kallutab patsiendi pead ettepoole (gaas
suunatud rohkem vatsakestele), tagumiselt (gaas on rohkem täitvat)-
aju aluse vedelikuruumid ja küljed (võrdsed)-
tserebrospinaalvedeliku süsteemi parempoolne ja vasakpoolne osa nummerdamine).
Gaasi sisseviimisega voolab osa tserebrospinaalvedelikust läbi nõela süstlasse
ja see vähendab tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust. Pealegi
traumaatiliste ja põletikuliste protsesside korral viimane
portsjonit tserebrospinaalvedelikku tuleks saata laborisse
uurimistöö. Tavaliselt süstitakse 50 kuni 80 cm3. gaasi ja tema
kogus varieerub sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku mahust
erinevate patoloogiatega ruumid. Pea kasvajatega
suure koguse vedeliku eemaldamine pole soovitatav-
RA, samuti suure hulga gaasi sissetoomine-
saada tõsiseid tüsistusi.
Pärast gaasi süstimist võetakse röntgenikiirgus,
algselt tüüpilistes projektsioonides (anteroposterior, anteroposterior,
ja kaks külge) ja seejärel täiendav en-
tsefalogrammid. Tuleb meeles pidada, et gaas hõivab ülemise polo-
elades tserebrospinaalvedelikul viisil, siit tuleks seda vastavalt teha-
pnevmoencephalogrammi peade virnade keeramine annab teada-
pilt vedelikuruumidest, kus gaas asub-
vedeliku kohal. Patoloogiaga võib põrandal olla "defekte.-
nenia ", tsüstiline paisumine, gaasi puudumine, nihestus
vatsakesed ning aju vatsakeste kontuuride muutus ja deformatsioon-
ha ja muud märgid.
Pärast uuringut märgib patsient 2-3 päeva jooksul-

kerge peavalu, palavik kuni 38
kraadi, võivad esineda meningioloogilised sümptomid. Seetõttu,-
2-3 päeva määratud voodipuhkus, sümptomaatiline
tähendab ja enne operatsiooni ajukasvajatega
koolitus. Lisaks diagnostilisele, koos kumerate arahnoidiidiga-
sitaalpinnal, on pneumoentsefalograafial ka terapeutiline
väärtus. Vastupidi, närvide funktsionaalsete haigustega
- süsteem, pärast uuringut suureneb kaebuste arv ja -
peavalu intensiivsus intensiivistub, selle väitega
patsiendid on täpselt seotud ülekantud protseduuriga. Seoses-
sellega ei ole soovitatav läbi viia pneumoentsefalograafiat
koos närvisüsteemi funktsionaalse haigusega. Hetkel
aegne pneumoencefalograafia on arvuti abil märkimisväärselt asendatud-
ajutomograafia.

Meetodit kasutatakse vedelikuruumide uurimisel
tagumine kraniaalne fossa (suur kuklaluu ​​tsistern, külgmine
sillapaagid, 4. vatsake, sylvian veevarustus), kus
patoloogilise protsessiga kaasneb tavaliselt näo oklusioon-
vargad ja seetõttu hüpertensiooniline sündroom-
ema Pagasiruumi kiilumise oht suures kuklaluus-
See nõuab rangeid juhiseid. Podgo-
uuringu ülesehitus on identne PEG-iga.
Nimmepunktsioon viiakse läbi patsiendi asendis-
ku langetatud röntgenilaua peaga. Alkohol-
rõhku ei mõõdeta, tserebrospinaalvedelik ei eritu! Minema

punktsioonnõela külge kinnitatakse 20-grammine süstal ja see on aeglane-
kuid tutvustatakse 18-20 cm kuupi. hapnik või õhk, mis on väljaspool-
täidab lõpliku paagi. Gaasi sissepritse ajal on see lubatud
kogumine süstlas, mis sisaldab 1-2 ml voolavat vaba tserebrospinaalvedelikku, mis-
ry läheb uuringutele. Seejärel süstalt lahti ühendamata-
Noh, nõel eemaldatakse. Patsient pööratakse näoga allapoole-
sünnimärk surutakse rinnale. Selles asendis tõstke aeglaselt üles-
laua peaotsa ja gaasi piki subaraknoidi
seljaaju ruum tõuseb ülespoole, ulatudes
suur kuklaluu ​​tsistern. Sel hetkel märgib patsient
valu ilmnemine pea tagumises osas ja mõnikord oklusiooni puudumisel
tunneb valu eesmises piirkonnas. Selles tabeli positsioonis umbes-
külgmised ja otsesed radiograafid, kui kassett
lebab pea all, nina keskel, ja renti-
novskaya toru läheb tagasi, alt üles, keskele
tala piki kuklaluu ​​forameni - nina joont. Eetris-
tserebrospinaalvedeliku ruumide pildid on nähtavad bulbogrammides
kolju fossa. Külgprojektsioonis gaasile, mis asub 4. osas
vatsakesega on papilla rakkudes sisalduv gaas kihiline-
silmapaistvad protsessid. Viimase efekti kõrvaldamiseks õhuga-
mobulbogrammid pakkusid välja autopneumobulbograafia tehnika,
mis on kõrge sisselülitamise hetkel
pinge röntgeniaparaadi torul, patsient teeb pöörde-
pea küljelt küljele, säritus laieneb-
See võtab aega kuni 1 sekund. Selle tehnika abil saab pildi teravust
mastoidprotsesse ei saada ja need kontuuritakse selgemalt
gaas täites 4. vatsakese ja sylvian veevarustust, mis-
pea liikumise hetkel jäävad sisse

read ja nende teravus jääb normaalseks.
Tserebrospinaalvedeliku tühikute täielik oklusioon perse tasemel-
tema kolju fossa gaas ei tungi õõnsusesse III ja külgsuunas
vatsakesed ja patsiendi rahuldavas seisundis
veenvalt, radiograafi saab teha positsioonis
istudes. Pneumobulbograafiat tehakse sagedamini päevas ehk naka-
operatsiooni ajal, kui patoloogiat seostatakse raske hüpertensiooniga-
oklusioonist põhjustatud zioni sündroom.

Seda meetodit kasutatakse seisundi tuvastamiseks-
tütar süsteemi ja tserebrospinaalvedeliku trakti mahulistes protsessides
aju, mitmesuguste etioloogiate hüdrotsefaalia ja muud
haigused, kui pneumoentsefalograafia on vastunäidustatud.
Raske haigusega patsiendid, kellel on raske gi-
vatsakeste läbitungimise nähtused ja tüve sümptomid-
Lograafia on ka vastunäidustatud. Kuid vatsakeste ja
tserebrospinaalvedeliku eritumine aju vatsakestest on sellistel juhtudel-
kiireloomuline ravi.
Ventrikulograafia on diagnostiline operatsioon ja
patsiendi ettevalmistamine toimub vastavalt sellele olukorrale-
telnosti, pidades meeles, et pärast diagnoosi täpsustamist kell
ventrikulograafia, tavaliselt tehakse põhioperatsioon. Avatud-
toimetulekuoperatsioonid ja patsientide eemaldamine tõsistest seisunditest
saavutatakse külgsuunalise soolestiku pikaajalise äravoolu abil-
tütar kuni kolm või enam päeva. Aju vatsakeste punktsioon-
kanüüli või vinüülkloriidi toru läbimõõduga 2 mm,

pärast jahvatusava ja punktsiooni paigaldamist
dura kanüüli jaoks.
Külgvatsakese freesimise eesmise sarve punktsiooniks
auk kattub Kocheri punktis, mis asub
kaks sentimeetrit koronaalõmblusest ees ja eemal
sagitaalne õmblus kahe sentimeetri võrra. Kanüül suundub välja
see punkt on projekti keskpunktiga paralleelselt-
biaurikulaarne joon, punktsiooni ajal näidatud kui-
süsteem.
Külgvatsakese tagumise sarve punktsioon on tehtud
Dandy punkt, mis asub 4 sentimeetrit suure kohal
kuklaluu ​​ja 3 sentimeetrit keskelt keskelt
read. Kanüüli suund punktsioonipunktist välimiseni-
orbiidi alumine serv punktsiooni küljel. Kanuu sukeldumissügavus-
kas eesmise ja tagumise sarve punktsioon on tavaliselt pärit
3–5 sentimeetrit, tserebrospinaalvedeliku väljanägemisega mandriin eemaldatakse,
ja vinüülkloriidi toru liigub vatsakese õõnsusse
veel 1-2 sentimeetrit.
Külgvatsakese ajalise sarve punktsioon toimub alates
Keen punktid asuvad 3 sentimeetrit üles ja 3
sentimeeter pärast välist kuulmisliha. Cannula Pro-
sõidetakse punktsioonipunktist sügavuseni rangelt risti
3cm.
Pärast külgvatsakese punktsiooni vabastatakse aeglaselt
tserebrospinaalvedelik, koguses, mis sõltub selle seisundist ja suurusest-
tütred, tuleb saata laboriuuringutele-
vania. Õhu või hapniku süstitakse vatsakesse süstlaga ja
tserebrospinaalvedelik eemaldatakse perioodiliselt, andes teed süstitud gaasile.

Pea on paigutatud nii, et sissepritud gaas seda ei tee
suutis kanüüli või vinüülkloriidi kanali kaudu tagasi minna-
(nad peavad asuma gaasi tasemest madalamal), kui
see gaas külgvatsakesest läbi Monroe ava sisse-
langeb III vatsakesse ja sealt Sylvia veevärgi kaudu
IV vatsake. Ajukasvajatega ventrikulograafia jaoks-
täpselt 40-50 cm kuup gaasi ja mõnikord manustatud hüdrotsefaaliaga
60-80 cm kuup Radiograafid tehakse tüüpilistes projektsioonides ja
sõltuvalt eesmärkidest saab ja tuleks teha ebatüüpiliselt
projektsioonid. Pärast uuringut on osa soovitav
vatsakesest eemaldatud gaas, mis saavutatakse pea andmisega
selline olukord, kui kanüüli või tuubuli ots pannakse-
paindub üle tserebrospinaalvedeliku gaasikogus ja tormab üles
gaas väljub tserebrospinaalvedelikus mullide kujul.
Röntgenpilt pneumoventrikulogrammist, kuid-
istu on negatiivne. Praegu ventrikulogi jaoks-
raffia kasutas vees lahustuvaid kontrastaineid,
Amipak ja Omnipack ning pilt likööri ruumidest peal
film on positiivne.
Omnipack on saadaval valmislahendusega koos eelseadega-
parata annuses 180, 240, 360 mg 1 milliliitris. Amipaki väljaanne-
kosutab pulbri kujul pudelis annustes 3,75 ja 6,25.
Lahus valmistatakse vahetult enne tserebrospinaalvedelikku sisestamist-
süsteemi valades ampulli destilleeritud vett,
teises pudelis ja loksutades korraks-
viaali kuni pulbri täieliku lahustumiseni. Miljonite arv-
liitrit ventrikulograafia omnipacki lahendust sõltub
kontsentratsioon ja see on juhistes märgitud ning vajalik on amipaka

6.25 lahustati 12-15 milliliitris vees. Seega,
tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks vatsakestest on vajalik kogus, adek-
puuvilla sisendi kontrast.

Uuringus kasutatakse pneumotsisternograafia meetodit
aju aluse tserebrospinaalvedeliku ruumid ja eriti-
Sellel lokaliseerimisel esinevate kasvajatega on chiasmal-cellar piirkond
ja optochiasmal arahnoidiidiga. Klassikaline GCB-
Loni kasutatakse harva. Neurokirurgia kliinikus-
nerd-modifitseeritud tehnika, mis koosneb järgmisest:
lamavas asendis tehakse nimme punktsioon, mõõdetakse-
tserebrospinaalvedeliku jooksev rõhk, analüüsiks võetakse 3–5 ml vedelikku-
ra.
Seejärel viiakse patsient istumisasendisse, külili, asendisse
hammas röntgenikassettide jaoks, et täita külgsuunas
kolju röntgenpildid. Patsiendi pea visatakse tagasi
ja selles asendis sisestatakse aeglaselt subaraknoidselt 12-15 cm
kuup hapnik ja sissetoomise lõpuks toodetud gaas
Röntgen. (Tavaliselt täitub gaas 5. sekundil
sisemised ja chiasmaltsisternid). Salvestatud tagasi-
tutvustatakse seda pead ja täiendavat 8 cm kuupi.
gaasi ja kohe pärast seda tehakse uuesti külgne röntgen-
gaasi rõhk ja siis kaadrid otseprojektsioonis.
Kolmanda vatsakese seisundi hindamiseks lõpeb PCG

esinev PEG. Pea on ettepoole kallutatud ja sellises
asendisse lisaks lisatud 20-30 cm kuubik. gaas. Hukkamine-
kraniogrammid ilmuvad pneumoencefi tüüpilistes projektsioonides-
logrammid. Sõltuvalt uuringu eesmärkidest-
tehke täiendavaid pilte näiteks ebatüüpilistes projektsioonides-
mõõdab küljevõtet peaga horisontaalselt-
tsom üles ja siis alla (III ja III osakond)-
tütar).

Lülisamba sous kunstliku kontrasteerimise tehnika-
barahnoidsest ruumist - "õhumüelograafia" oli
1919. aastal Dandy poolt välja pakutud ja kliinikus rakendatud. Pärast-
Edaspidi on tehnikat täiustatud ja nüüd näeb see välja järgmine-
üldiselt.
Uuringu eelõhtul tehakse puhastav klistiir, umbes-
hügieeniline vann. Tühja kõhuga, 30 minutit enne uuringut,
valuvaigistit ja antihistamiini manustatakse intramuskulaarselt
tavalises annuses. Lamavas asendis
nimme punktsioon, mõõdetud tserebrospinaalvedeliku esialgne rõhk ja
Poussepi, Queckenstedti likorodünaamilised testid,
Stukkey, 3–5 milliliitrit tserebrospinaalvedelikku võetakse katseklaasi. Väljajätmine-
röntgenlaua peaosa ja subaraknoidne
Tutvustatakse 50–60 cm tihumeetrit. hapnik või õhk, kõige rohkem
mis jääb lõpppaaki. Vastavalt
uuringu eesmärgist ja subarahnoidaalse ruumi tasemest-
uuritavast ainest liigub gaas riigireetmise teel-

nii leitava röntgenilaua nurk-
viimati subarahnoidaalse ruumi ülaosas piki
horisontaaljoone subaraknoidse suhtes-
nihkumine (esi-, taga-, küljekaamerad) ja muutused sisse-
patsiendi lamamine (seljal, kõhul, küljel, emakakaela rindkere jaoks)-
osakond kaldus projektsioonides). Piirkondades, kus väidetakse
patoloogiat ja võimalikku deformatsiooni subaraknoidaalne lihtne-
tehakse "suunatud" röntgen.
Pärast uuringut viibivad patsiendid 24 tundi postil.-
kas ilma padjata, varjualuse veidi madalama otsaga-
nii et gaas ei tungiks koljuõõnde ja pole selle põhjus
peavalu.

1922. aastal tegid Sikar ja Forestier kontrasti ettepaneku-
subarahnoidaalne kosmoseravim lipiodool,
esindavad 8 või 40% jodeeritud mooniseemneõli,
positiivse kontrastiga, seega ka tehnika peal-
nimetatakse positiivseks müelograafiaks.
Seejärel muude joodi sisaldavate pre-
paratraadid nagu abrodil, majodil, etüüljodofenüülundetsülaadid,
millel on praegu ajalooline tähtsus. Hetkel-
vees lahustuva müelograafia jaoks
kontrastiravimid, millel on suurem erikaal
mitte tserebrospinaalvedelikku, muutes seetõttu röntgenilaua kaldenurka
saate neid lõplikku tsissi sisse viies kraniaalselt liigutada-
okkad ja laua pea otsa kalle, mida hakatakse kutsuma

kasvav müelograafia. Koos ravimi kasutuselevõtuga suures
kuklakübar ja laua pea otsa tõus, jätk-
kasv langeb, mida nimetatakse laskuvaks müelogiks-
raffia. Need tehnikad võimaldavad teil täpsustada alumist või ülemist
patoloogilise protsessi piir subaraknoidses lihtsas-
selgroog.
Amarapac ja omnipac manustasid subaraknoidi-
kuid sõltub uurimistöö tasemest, tõusev või laskuv-
üldine kontrastsuse meetod.
Subarahnoidaalse ruumi kontrastsus pärast
seetõttu kestab ravimi manustamine umbes 40-50 minutit
kvaliteetsete müelogrammide jaoks peavad olema röntgenikiired-
hammustada sel perioodil. Tüsistused pärast uuringut
esinevad harva ja väljenduvad mõõdukas peavalus.

Epiduraalse müelograafia kohta tehti ettepanek 1941. aastal.
Knutsson ja on kunstlikus kontrastis
nimmepiirkonna epiduraalruum. Tehnika oli
pakutud herniated lülisamba ketaste diagnoosimiseks. Ka-
kontrastainetena kasutatakse vees lahustuvaid
kontrasteerimiseks kasutatavad joodipreparaadid
veresoonkonna süsteem: arteriograafia, venograafia ja urograafia
- teised (hüpak, kardiotrust, verographin, urographin, diodon ja
muud sarnased ravimid). Nende juhuslik löömine
lahused subaraknoidsesse ruumi põhjustavad raskeid
lülisamba epilepsia komplikatsioon võib lõppeda

fataalne, mille tõttu peridurograafia ei saanud
laialt levinud.
Uuringuks valmistudes test sens-
joodipreparaatide tõhusus, siis üldtunnustatud meetod-
metsik ettevalmistus müelograafiaks. 20-30 minutit enne uuringut-
viiakse läbi eelmedikatsioon: 1 ml 2-protsendilist promedooli või
2 ml 50% analginum, 1 ml 2% difenhüdramiini lahus. Pärast umbrohutõrjet-
peruuraalse anesteesia arv novokaiiniga vahemikus
neljas ja viies nimmelüli, kontrast sisestatakse sisse
epiduraalruum (60% verographin, hepak, urotrust,
kas ampipack, omnipack, dimeer-X,).
Epid-isoleeritud kontrasti sisestamiseks on olemas tehnika-
ruumi sakraalse kanali kaudu, samal ajal-
kõvade ja arahnoidaalsete membraanide kahjustused mini-
malne.
Patsient pannakse röntgenilauale allapoole,
vaagnaala alla asetatakse rull, mille tulemusel-
kere ülaosa on kõrgendatud ja nimmeosa
selgrool on alumine kalle, tingimused on selleks loodud
parem kontrast eesmises epiduraalis-
ruut.
Naha ristluu ja sabapiirkonna piirkonnas töödeldakse joodi ja
alkohol, vasaku käe nimetissõrm määrab sissepääsu
sakraalne kanal, selles kohas toodetakse kihiline anas-
naha, nahaaluse koe ja pärast membraani läbitorkamist,
sakraalse kanali sissepääsu sulgemine, nõel pöörleb
otsaga ülespoole, paralleelselt tagumise sakraalse seinaga
kanal liigub 2-3 cm sügavusele, tserebrospinaalvedeliku puudumisel

anesteesia eesmärgil aktiivse aspiratsiooniga epiduraalselt sisse-
10 ml 0,5-protsendilist novokaiini lahust. Nõel jääb kohale ja
3–5 minuti pärast 5 ml 60% kontrasti
lahuse saamiseks tehakse küljes kontrollröntgen-
ulkuva projektsioon. Pildilt veendudes, et lahendus on
epiduraalselt veel 15 ml-
Mördilahus. Nõel eemaldatakse, samas asendis valu-
tehakse nimmepiirkonna külgpilt, seejärel valu-
see pannakse selga ja tehakse otsene pilt,-
rez 3-4 minutit uuesti külgpilt patsiendi asendisse
tagaküljel.
Kõigi teadusuuringutele esitatavate nõuete nõuetekohase järgimisega-
uurimistöö, epidurograafia informatiivsed meetodid on üsna kõrged-
kaja.

Loe Pearinglus