Põhiline Migreen

Ülevaade vähi vähktõve metastaasidest ja aju melanoomis

Melanoom on vähil esinev pahaloomuline protsess nahal. Erinevalt teistest nahavähi tüüpidest (basaalrakuline kartsinoom ja lamerakk-kartsinoom) on see väga agressiivne. See pärineb melanotsüütidest (pigmendirakud, mis toodavad melatoniini). Reeglina areneb põletik naha pinnal, mõjutades aeg-ajalt limaskestasid ja küüneplaati. Praeguseks areneb 70% nahavähist pahaloomulistest muttidest (melanotsüütide kogunemiskohad). Seda esineb sagedamini naissoost pooles, kuid naised reageerivad ravile paremini, mis muudab nende prognoosi soodsamaks.

Laste melanoom on äärmiselt haruldane, see on agressiivsem pahaloomuline protsess kui täiskasvanutel. Kõige tõsisemalt on kahjustatud silma limaskesta.

Mis on metastaasid

Melanoomi metastaasid on pahaloomulise kasvaja sekundaarne fookus. Ebatüüpiliste rakkude levik toimub kahel viisil - hematogeensed ja lümfogeensed. Esimesel teel toimub metastaaside levik verevooluga. Seda tüüpi ülekandumine põhjustab luude, aju, maksa ja kopsude sekundaarset nakatumist. Lümfogeenne ülekandetee kannab lümfivooluga metastaase. Jaotumine toimub kõigepealt piirkondlikes lümfisõlmedes, seejärel kauges.

Ebatüüpilised rakud settivad lümfisõlmedesse, erinevatesse elunditesse ja kudedesse. Väga kiiresti tekivad metastaasid organites, mida varustatakse rohkesti verega - ajusse, maksa, neerudesse ja kopsudesse..

Pigmenteerunud melanoomi metastaaside iseloomulik tunnus on pahaloomuliste kasvajate levik saarekeste nahal. Idanemine toimub naha sügavamates kihtides..

Haiguse agressiivsus väljendub selles, et toimub spontaanne regresseeruv melanoom - esmase fookuse enesehävitamine, mille käigus käivitatakse lümfisõlmede metastaaside protsess. Seda tüüpi on 2%.

Metastaaside sümptomid

Ebatüüpilised rakud võivad ilmneda inimkeha ükskõik millises elundis. Esiteks on kahjustatud lümfisõlmed, nahal, maksas, neerudes ja kopsudes.

Naha manifestatsioonid

Leitud 18% kõigist muudest vormidest. Täheldatud: satelliitide ilmumine (esmane kasvaja loob enda ümber saared, mis sarnanevad tindipistete hajumisega); laigud, mis näevad välja nagu erysipelas (punas-sinised laigud); tiheda tekstuuri hüpereemiline nahaalune moodustumine.

Aju

Metastaasid mõjutavad kesknärvisüsteemi. Seda väljendatakse peavaludes, iivelduses, pearingluses, ataksias. Kui metastaasid on tugevalt keskendunud, võivad tekkida epilepsiahoogud..

Kopsud

Patsient võib märgata, et lümfisõlm on põletikuline aksillaarses või supraclavikulaarses piirkonnas. Siis hakkab häirima kuiv ärritav köha. Puudutades pleuraõõnde, provotseerivad metastaasid õhupuudust ja hingamispuudulikkuse tekkimist. Kui tuumori fookus on lagunenud, segatakse verega mädane või röga.

Maks

Rinnakaare piiridest väljaspool on suurenenud keha suurus, vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Jalade turse tekkimine on võimalik - metastaatilised kasvajad pigistavad veeninaava, pärssides vastupidist verevoolu.

Luud

See avaldub osteoporoosi piirkondades vere aluselise fosfataasi ja kaltsiumi sisalduse suurenemise tõttu. Väikese koormusega moodustuvad luumurrud. Radioloogiliselt kinnitatud.

Teaduslikult tõestatud fakt: mida väiksem on haiguse paksus ja idanemisaste sügavamates kihtides, seda väiksem on metastaaside leviku tõenäosus. Kuni 0,76 mm paksusega - tõenäosus on väike, paksusega 0,76–4,0 mm - keskmine levimus ja paksusega üle 4,0 mm - suur tõenäosus kasvaja levimiseks.

Metastaaside diagnoosimine

Metastaaside diagnoosimist melanoomis viib läbi dermatoloog või onkoloog. Biopsiaproovi histoloogia on vajalik kinnitamaks, et see on pahaloomuline..

Metastaase diagnoositakse stsintigraafia (radioaktiivse komponendi sissetoomine), magnetresonantstomograafia (tuvastamaks, kui ulatuslikult on vähk kehas levinud), kompuutertomograafia abil.

Oluline on läbi viia elundite (maks, neerud, kopsud, aju), luude ja lümfisüsteemi ultraheli. Diagnoosimine on keeruline hetkel, kui on võimalik kindlaks teha, kas metastaatiline aktiivsus on esmane (melanoomi teke nahal) või on see kasvajaprotsessi sekundaarne element.

Melanoomi levik südames toimub mõnel juhul.

LokaliseerimineSümptomatoloogiaDiagnostika
Pindmised ja sügavad kihidPigmenteerunud kahjustuste saared: naistel alajäsemetel, meestel tagaküljel.Visuaalne kontroll, biopsia.
KopsudKöha, õhupuudus, vedelik pleuraõõnes.Fluorograafia, CT.
MaksIiveldus, nõrkus, kehakaalu langus, elundi suurus suureneb.UAC, ultraheli.
AjuPeavalu, krambid.MRT.
LuudLiigeste valu, aneemia, sagedased luumurrud.Röntgen, MRI.
SeedetraktiSoolestiku seina perforatsioon, puhitus, iiveldus, isutus.MRT.

Reeglid melanoomi ja metastaaside raviks

Vastuvõtul uurib arst patsienti vaevavat mutti (või täppi). Väikseid mutte ei biopsiata, otsustatakse kogu nevus eemaldada. Mida ravi sisaldab:

  1. Kirurgiline sekkumine - eemaldamine toimub ühe kahjustusega. Samuti tuleb eemaldada lümfisõlmede metastaatiline melanoom..
  2. Keemiaravi - ravi viiakse läbi kasvajavastaste farmatseutiliste ravimitega (dakarbasiin, temosolomiid). Uuenduslik meetod - ravi elektriliste impulssidega, mõjutab positiivselt keemiaravi.
  3. Immunoteraapia on metastaasidega toimetuleku uus meetod. Efektiivne isegi haiguse korduva vormi korral. Interleukiin-2 ja imikvimod sisaldavad ravimpreparaadid aitavad immuunsüsteemil leida tuumorirakke kogu kehas ja mõjutada neid. Melanoomi vaktsiini väljatöötamine on pooleli.
  4. TIL immunoteraapia (translatsioon - tuumori lümfotsüütide infiltratsioon) - inimese loomuliku immuunsuse stimuleerimine. Pärast väikese koguse metastaaside eemaldamist eemaldatakse ebatüüpilised rakud ja TIL-rakud (lümfotsüüdid, mis viiakse kasvajasse selle hävitamiseks). Pärast ekstraheerimist paljundatakse rakk mitu nädalat kunstlikes tingimustes, mille järel see viiakse patsiendile koos vereplasmaga.
  5. Suunatud teraapia - võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt toime tulla metastaaside manifestatsiooniga. Sellised ravimid nagu Sorafenib, Dabrafenib, Nivolumab - mõjutavad otseselt onkoloogilist protsessi, mõjutamata seejuures terveid kudesid ja elundeid (erinevalt kiiritusest ja keemiaravist).
  6. Kiiritusravi (gammakiirgus) - võimaldab teil metastaatilise aktiivsuse koldeid regresseerida ja eemaldada kirurgiliselt ligipääsetavates kohtades.

Metastaasid lümfisõlmedes, maksas, kopsudes, ajus

Lümfisõlmede ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumisega. Operatsiooni tulemuste soodsa prognoosi saamiseks viiakse eelnevalt läbi keemiaravi ja kiiritusravi..

Melanoomi metastaasid sisenevad maksa hematogeensel teel. Standardsed raviprotokollid muutuvad raskeks hepatotsüütide vastuvõtlikkuse tõttu erinevat tüüpi kiirgusele. Keharavi ravimitega teostatakse maksa toitev arteri emboliseerimine. See meetod võimaldab teil töötada maksa metastaasidega, kahjustamata tervislikke elundeid..

Kopsu metastaaside mõjutamiseks viiakse teraapia läbi peamiselt selleks, et vähendada atüüpiliste rakkude metastaaside võimet. Samal ajal ilmnevad kasvajaprotsessi vähenevad suurused.

Aju metastaaside raviks on välja töötatud spetsiaalne stereotaktiline teraapia. Valmistatakse spetsiaalne mask, mille abil patsient saab olla kindel, et terve ajukoe ei satu kiirguse kätte. Kasvaja regressioon toimub tänu kiirgusele kolmest mõõtmest, kasutades pea kohal erinevatel tasanditel pöörlevat kiirendit.

Ennetamine ja retsidiivid

Kui vähiprotsessi on võimalik lüüa, peaks patsient olema oma tervise suhtes ettevaatlikum. 50% juhtudest toimub retsidiiv. Ravi edukus sõltub vähi diagnoosimise staadiumist. Esimene etapp allub ravile. Teises etapis on viieaastane elulemus 25–40%.

Patsient peab konsulteerima dermatoloogiga, et selgitada, millised moolid on ohtlikud. Nahka kontrollitakse regulaarselt uute muttide osas, kontrollitakse lümfisõlmi. Kontrollimata päikese käes hoidmisest ja solaariumitest tuleks loobuda. Uurige välja prognoos ja kuidas kasvaja sümptomatoloogia muutub metastaaside järgselt. Haigust on lihtsam ennetada kui ravida..

Prognoos

Nahahaiguse tagajärg on 90%. Viieaastane elulemus on peaaegu 100%, kui diagnoositakse null- ja esimeses staadiumis. Kui kasvaja kasvab naha sügavamatesse kihtidesse, väheneb see indikaator poole võrra. Kolmandat ja neljandat etappi võib pidada soodsaks, kui see pole levinud elutähtsatesse organitesse. Onkopatoloogias on oluline arvestada patsiendi seisundit, raskendavate krooniliste haiguste esinemist ja vanust..

Hiljuti on Iisraeli ja Saksamaa kliinikutes onkopatoloogia varajases staadiumis määramiseks kasutatud kaasaegseid diagnostilisi meetodeid. Haiguse avastamine juba selle alguses annab 100% garantii haiguse leviku puudumise ja positiivse prognoosi kohta.

Aju melanoomi metastaasid

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütide neoplastiliste muutuste tagajärjel. Primaarse kasvajaprotsessi lokaliseerimine võib olla mitte ainult nahas, vaid ka seedesüsteemi, suguelundite, koroidi ja teiste kudede limaskestades.

Melanoomi metastaasid sentineli lümfisõlmes 3,1 mm

Melanoomi, aga ka muud tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral on suur tõenäosus piirkondlike lümfisõlmede ja muude organite metastaatiliste kahjustuste tekkeks. Metastaasid on kauge kasvaja sait, mis pärines primaarse saidi ebatüüpilistest rakkudest. Metastaasid koos melanoomiga on tavalised ja mõnel juhul tuvastatakse metastaaside kasv varem kui selle algsest allikast..

Metastaaside põhimõte ja viisid

Neoplasmide sekundaarsete fookuste ilmnemise protsess on väga keeruline ja seda pole täielikult uuritud. Eeldatakse, et metastaaside põhjus on primaarse kasvaja ebatüüpiliste rakkude, rakkudevahelise maatriksi ja normaalsete rakkude vahelise interaktsiooni rikkumine. Avastatud on mitmeid proteolüütilisi ensüüme, mis käivitavad rakuvälise maatriksi lagunemise ja parandavad vähirakkude adhesiooni, mis võimaldab neil kehas liikuda ja tungida mis tahes koesse. Olulist rolli sekundaarsete neoplasmide kasvus mängib veresoonte endoteeli kasvufaktor, mis stimuleerib uute veresoonte moodustumist, mis hiljem kasvajat toidavad. Melanoomi metastaaside levik toimub tavaliselt lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu. Kõige sagedamini ilmnevad sekundaarsed kolded lümfisõlmedes, nahas ja nahaaluskoes, luudes, maksas, kopsudes, ajus.

Aju metastaasid

Esimesed ajukahjustuse nähud on neuroloogilised häired, mida võivad kirjeldada erinevad sümptomikompleksid:

  • Fokaalsed ja peaaju sümptomid, millele on tüüpiline järkjärguline algus ja pikk ravikuur mitme nädala jooksul.
  • Insuldi jäljendavad sümptomid. Need arenevad metastaaside koes esineva hemorraagia tagajärjel või kui veresooni takistab metastaatiline emboolia..
  • Aju põletikku ja veresoonte kahjustusi jäljendavad sümptomid.

Praktikas täheldatakse kõige sagedamini aju ja fokaalsete sümptomite kombinatsiooni. Patsiendid kurdavad peavalusid, iiveldust ja oksendamist, pearinglust, motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide halvenemist, krampe ja nägemise muutusi. Rasketel juhtudel areneb kõrge koljusisene rõhk, mille tõttu võib toimuda aju kokkusurumine ja selle kiilumine suurtesse kuklaluusse, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Kõige informatiivsem aju metastaaside diagnoosimisel on kontrastsusega magnetresonantstomograafia, mis võimaldab teil visualiseerida aju struktuure ja tuvastada kahjustatud piirkondi. Kõigil juhtudel on krampliku aktiivsuse tuvastamiseks soovitatav läbi viia elektroencefalogramm. Lisaks on silmapõhja muutuste diagnoosimiseks ette nähtud silmaarsti läbivaatus.

Melanoomi metastaasid nahas

Naha ja nahaaluskoe sekundaarsete kasvajate fookused leitakse keskmiselt 15% juhtudest. Naha metastaaside areng sõltub peamiselt primaarse kasvaja suurusest, selle asukohast, patsiendi vanusest ja muudest iseärasustest. Melanoomi metastaaside levimise teed nahale võivad olla kas lümfogeensed või hematogeensed..

Sekundaarse tuumori koldeid on mitmel kujul: satelliit, trombemboolne, sõlmeline, erysipelas. Melanoomi iseloomustavad üksikud ja mitmed metastaasid, mis asuvad mõlemad esmase fookuse lähedal, nii kaugel sellest. Värvus, suurus, kuju ja konsistents võivad olla erinevad. Selliste mitmekesiste kliiniliste ilmingute tõttu on sageli vaja diferentsiaaldiagnostikat..

Melanoomi metastaasid kopsudes, neerudes, luudes, maksas

Primaarsest kasvajast pärit ebatüüpilised rakud sisenevad kopsudesse hematogeense tee kaudu. Melanoomide puhul on tüüpiline suurte üksikute metastaatiliste sõlmede esinemine kopsudes, mille kliinilised sümptomid on kerged ja millel on tavaliselt mittespetsiifiline iseloom. Kaugelearenenud juhtudel võib areneda kopsuarteri trombemboolia, mis väljendub tugevas õhupuuduses ja valu rinnus.

Metastaatilistel neerukahjustustel on harva ka ergas kliiniline pilt. Sagedamini jääb neerufunktsioon normaalseks või on väiksemaid kõrvalekaldeid. Teisene fookus tuvastatakse tavaliselt patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus melanoomi suhtes. Neerude kaasamise esmasteks sümptomiteks võivad olla mikro- ja makrohematuria. Hilistes staadiumides ilmnevad valud küljes ja kõhus, hüpertensioon, suurenenud kaltsiumi sisaldus veres.

Lisaks on melanoomi korral luudes sageli kauged neoplasmid, mille sümptomiteks on valu, patoloogilised luumurrud ja hüperkaltseemia. Luumetastaaside diagnoosimiseks kasutatakse stsintigraafiat, röntgenograafiat, arvutatud või magnetresonantstomograafiat..

Eriti sageli (kuni 90% juhtudest) leitakse maksa metastaase koroidse melanoomi korral. Algstaadiumis sümptomatoloogiat ei ole, kuid metastaaside kasvades ilmnevad sapiteede kokkusurumise tunnused. Patsiendid kurdavad parempoolse hüpohondriumi valu, ikterust, isu puudumist, täiskõhutunnet. Pindmise asukoha korral palpeeritakse maksas mahuline moodustis. Diagnoosimisel aitab ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia..

Melanoomi metastaaside diagnoosimine ja ravi

Teadlased omistavad melanoomi ühele pahaloomulisele ja agressiivsele kasvajale, kuna see kipub kiiresti levima kogu kehas. Seetõttu viiakse metastaaside tuvastamiseks viivitamatult läbi täiendavad uuringud. Ambulatoorses staadiumis on ette nähtud:

  • Rindkere kompuutertomograafia.
  • Kõhuõõne ja vaagnaelundite kompuutertomograafia kontrastiga.
  • Luustsintigraafia.
  • Piirkondlike lümfisõlmede ja siseorganite ultraheli.
  • Aju MRT.
  • Valgu S-100 määramine, mille kõrge tase on iseloomulik hajutatud kasvajaprotsessidele.

Metastaaside õigeaegne avastamine diagnoosi varases staadiumis võib parandada haiguse kulgu ja prognoosida ravi taktikat.

Metastaatilist melanoomi ravitakse kombineeritult. Tavaliselt kasutatakse primaarse neoplasmi ja piirkondlike lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist, millele järgneb konservatiivne ravi. Kiiritusravi kasutatakse aju sekundaarse kahjustuse korral..

Naha melanoomi 0 staadiumi eemaldamine võib toimuda ambulatoorselt. Haiguse I etapis tehakse elundite säilitamise operatsioon või primaarse kahjustuse lai ekstsisioon koos lümfisõlmede eemaldamisega. II ja III etapis eemaldatakse primaarne kasvaja ja lümfisõlmed, on ette nähtud ravimiteraapia. IV etapis, kus ükskõik millises elundis on kaugemad metastaasid, on ravi individuaalse iseloomuga ja sõltub patsiendi seisundist. Kasutatud kiiritus, immunoteraapia, kirurgilised sekkumised. Üksikute kahjustuste eemaldamiseks maksas võib kasutada alternatiivseid kirurgilisi meetodeid, näiteks raadiosageduslikku ablatsiooni..

Ravijärgne taastusravi ja prognoos

Tervislik toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, multivitamiinipreparaatide, antioksüdantide kasutamine jne aitab keha taastada pärast pahaloomulise kasvaja ravi.Kõigil patsientidel soovitatakse vältida liigset insolatsiooni ja viia regulaarselt läbi eneseanalüüs..

Haiguse relapsi õigeaegseks tuvastamiseks määratakse kõik patsiendid jälgimiseks:

  • Esimesel aastal viiakse eksam läbi iga kolme kuu tagant..
  • Teisel aastal - üks kord 6 kuu jooksul.
  • Alates kolmandast aastast - üks kord 3 aasta jooksul.

On vaja läbi viia mitte ainult füüsiline läbivaatus piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisega, vaid ka igal aastal rindkere röntgenograafia, kõhuõõne ja lümfisõlmede ultraheli, kompuutertomograafia vastavalt arsti poolt määratud ajakavale.

Haiguse kulgu prognoos sõltub otseselt patoloogilise protsessi avastamise kiirusest ja ravi alustamisest. Statistika kohaselt sureb primaarsest kasvajast umbes 10% patsientidest, ülejäänud 90% sureb kaugete metastaaside tekke tõttu. Kui melanoomi I etapis on viieaastane elulemus umbes 85%, siis IV etapis - ainult 5%. Mõne autori sõnul ei ületa metastaatilise melanoomiga patsientide eluiga 11 kuud. Halb prognostiline märk on sekundaarsete fookuste ilmnemine nahas, mis on iseloomulik melanoomi hilisele staadiumile ja mida tavaliselt kombineeritakse teiste metastaaside esinemisega.

Ajus paiknev melanoom on suur oht.Aju melanoom on ohtlik selle poolest, et ükskõik millise osa pigistamisel tekivad mitmesugused häired. See on fokaalne sümptomatoloogia. Kõigil juhtudel tugevad peavalud.

Melanoomirakud võivad olla kuup- või ümmarguse kujuga - epiteelilaadsed. Piklikud rakud on fusiformsed. Kui melanoom põhineb spindlikujulistel rakkudel, on seda luumenites raske tuvastada. Selliseid rakke leidub lümfisõlmedes harva. Pigmendirakkude jaotus ajus toimub laevade, tserebrospinaalvedeliku ruumide kaudu. Metastaasid esinevad subarhneoidi tüüpi pragudes.

Sümptomid ja põhjused

Sümptomid sõltuvad otseselt lokaliseerimisest. Väikeajuga kokkupuutel märgitakse liikumise koordineerimise rikkumist. Kuklaluu ​​pigistamisel võivad ilmneda kõneprobleemid. Tähtis! Kui vasakusse aju ilmneb kasvaja, täheldatakse sümptomeid keha paremas servas, kuni halvatuseni. Esitatud elundis ilmneb melanoom metastaaside tõttu, reeglina on põhirõhk teises kohas.

Kasvaja arenguga suurenevad sümptomaatilised ilmingud. Kui see on healoomuline, toimub kasv aeglaselt - mitme aasta jooksul. Mõnel juhul areneb melanoom salaja, patsient isegi ei kahtlusta selle olemasolu. Pahaloomulise kasvajaga on kulg äge, sageli meningoentsefaliit või insult.

Sümptomid sõltuvad otseselt lokaliseerimisest.

Riskirühmad

Hoolimata asjaolust, et absoluutselt kõik kasvajad võivad anda ajule metastaase, on mitmeid lokaliseerimisi, mis viivad kõige sagedamini kurva tulemuseni. Nii et aju metastaaside põhjustajaks võib olla dermaalne melanoom, kopsu, piimanäärme ja jämesoole kasvaja. 30–60% juhtudest on kopsudes metastaasid. 20–30% -l on põhjuseks rinna melanoom.

Kui räägime vanusest, siis on ohus 50–70-aastased inimesed. Naistel ja meestel on haiguse tekkimise oht peaaegu sama, kuid on ka mõned nüansid. Niisiis on aju probleemide peamine põhjus naistel rinnavähk, meestel - kopsuvähk.

Temodaalne aju pahaloomuliste kasvajate metastaaside korral

    3 minutit lugeda

Melanoom või nahavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb rakkudest, mis toodavad melaniini (musta pigmenti). Kõige sagedamini on nahavähk vastuvõtlik inimestele, kelle kehal on arvukalt mooli, tedretäppe või vanusepilte. Samuti on ohus need, kes veedavad suurema osa ajast avatud päikese käes..

Sisu

Melanoom on vähihaigus, mis läheb kiiresti ravimatud staadiumisse. Selle põhjuseks on mitmed metastaasid, mis tungivad organitesse ja kudedesse kogu kehas..

Melanoomi surma kõige tõenäolisem põhjus on aju metastaasid. Kõige sagedamini tekib melanoomist tulenev ajuvähk rinna-, jämesoole- ja kopsukasvajate tõttu..

Melanoomi põhjused

Põhjused on järgmised:

  • Nevi (mutid).
  • Päikesepõletus (isegi vana).
  • Naha healoomulised kasvajad.
  • Migreerunud varajane melanoom.
  • Ülitundlikkus UV-kiirguse suhtes.
  • Vanus üle 40.
Sellel teemal

Kuidas peavalu valutab ajuvähi korral

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. detsember 2019.

Ja ka inimese fenotüübil on suur tähtsus. Õiglase nahaga sinisilmsed blondiinid tekitavad nahavähki tõenäolisemalt kui muud heledad tüübid..

Metastaaside väljanägemist ja levikut võivad mõjutada järgmised tegurid:

  • Kroonilised haigused.
  • Nõrgenenud immuunsus.
  • Neoplasmide suurus ja paiknemine (suured melanoomid metastaasid sagedamini kui nad on, kuid väikesed).
  • Patsiendi vanus.
  • IV melanoomi staadium.

Sümptomid

Melanoomi metastaaside tungimisega ajju võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • Püsiv peavalu, iiveldus.
  • Kuumus.
  • Nägemispuue, fotofoobia.
  • Tasakaalu kaotus.
  • Väsimus, apaatia, letargia.
  • Mäluhäired.
  • Krambid, mis sarnanevad epilepsiaga.

Sümptomid sõltuvad ka metastaaside asukohast ajus. Kui vasakpoolne poolkera on mõjutatud, kannatab keha parem külg ja vastupidi. Sageli on aju melanoom asümptomaatiline..

Diagnostika

Kõige tõhusam diagnostiline meetod on MRI (magnetresonantstomograafia). See meetod võimaldab teil saada pildi elundi kõigist kihtidest, toimides sellel magnetvälja abil.

Ainult MRT-tulemustel põhinev diagnoosimine on ebaprofessionaalne. Enamikul juhtudel on ette nähtud kompuutertomograafia ja täiendav läbivaatus silmaarsti poolt.

Ravi

Aju metastaaside raviks on mitmeid viise. Ravi valik sõltub patsiendi vanusest, asukohast, suurusest ja metastaaside arvust.

Kirurgiline

Seda kasutatakse juhul, kui kahjustusi pole rohkem kui kolm ja need asuvad hõlpsasti juurdepääsetavates kohtades. Sel juhul tehakse kraniotoomia, kasvaja eemaldatakse ja luufragmendid viiakse tagasi oma kohale..

Sellist operatsiooni teeb neurokirurg. Selle ravimeetodi eeliseks on võime biomaterjali hõivata edasisteks uuringuteks, nimelt primaarse kasvaja asukoha kindlakstegemiseks.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse juhtudel, kui metastaasid tungisid sügavale aju ainesse. Kiirguse eeliseks on see, et teraapia võib võidelda suure hulga metastaasidega..

Mõnikord viiakse see läbi pärast operatsiooni, et vältida retsidiivi. Kiiritusravi saab teha ainult üks kord..

Sagedasem kasutamine võib patsiendil põhjustada kognitiivse sfääri (mälu, tähelepanu, mõtlemise) häireid.

Keemiaravi

See meetod pole aju metastaaside ravis populaarne vere-aju barjääri (vereringe ja kesknärvisüsteemi vahelise barjääri) olemasolu tõttu. Enamikul keemiaravis kasutatavatel ravimitel puudub võime seda barjääri tungida, mis tähendab, et need on kasutud.

Suunatud teraapia

Keemiaravi tüüp, mida on laialdaselt kasutatud. Selle eesmärk on konkreetse kasvajaraku hävitamine, mitte metastaasid tervikuna.

Raadiokirurgia (gamma nuga)

Praeguseks on aju melanoomi vastu kõige tõhusam viis. Meetodi põhiolemus on see, et kahjustusele tuuakse maksimaalsetes annustes ioniseeriv kiirgus.

Selle ravi eeliseks on see, et seda saab kasutada koos keemiaraviga ja see ei mõjuta oluliselt patsiendi seisundit, tema laboratoorseid parameetreid ja keha funktsioone.

Tüsistused

Isegi metastaaside eduka eemaldamise korral on retsidiivi vältimine võimatu. Ravi viiakse läbi nagu IV staadiumi melanoomi korral..

Prognoos

Kõige soodsam prognoos metastaaside esinemiseks ajus 4-5 aasta jooksul, õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral.

Esimesed kaks aastat pärast diagnoosi kindlaksmääramist peab inimene kontrollima keha seisundit iga kuu. Pärast seda iga kuue kuu tagant kolme aasta jooksul ja seejärel - iga viie aasta järel kuni surmani.

Ärahoidmine

Selleks, et vältida melanoomi arengut viimasesse staadiumisse ja metastaaside tungimist inimese ajusse, peate meeles pidama põhireeglid:

  • ei tohiks pikka aega olla avatud päikeses ilma mütsi, riiete ja päikeseprillideta;
  • soovitatav on kasutada tooteid, mis kaitsevad nahka UV-kiirguse eest;
  • Ärge külastage solaariumi;
  • peate pöörama tähelepanu naha seisundile, moolide väljanägemisele või kasvule;
  • kahtlaste neoplasmide avastamisel on vaja õigeaegselt konsulteerida spetsialistidega.

Peaksite alati meeles pidama, et parem on haigus esimestel etappidel tuvastada ja ravida, kui viia see toimimatud staadiumisse ja surma.

Aju metastaasid pole lause

OLEN. Moskva vähiuuringute instituudi föderaalse riikliku asutuse mikrokirurgilise osakonna vanemteadur ZAITSEV P. A. Herzen Venemaa meditsiinitehnoloogiast, arstiteaduste kandidaat; M.I. KURZHUPOV, acad-nimelise neurokirurgia instituudi magistrant. N. N. Burdenko RAMS

Vähisuremus

Teisel kohal

Metastaatilise ajukahjustusega patsientide arv kasvab igal aastal. Selle põhjuseks on vähihaigete arvu suurenemine, nende eluea pikenemine ja seetõttu metastaaside suurem tõenäosus. Samal ajal on teisel kohal suremus pahaloomulistest kasvajatest, teisel kohal on ainult kardiovaskulaarsete haiguste suremus..

Endiselt on arvamus, et ajusiseste metastaaside tuvastamine on selliste vähihaigete eriravi tulevikus keeldumise põhjus. Tõepoolest, kuni viimase ajani tunnistati need patsiendid ravimatuks, mis tõi kaasa nende kiire surma. Kuid hiljuti on selle patsientide rühma ravi lähenemisviisid muutunud, peamiselt tänu neurokirurgia integreerimisele onkoloogiasse, hoiakute muutumisele selle probleemiga, samuti uute ja parendatavate neurokirurgiliste meetodite kasutuselevõtuga selle patoloogia raviks.

Ajusisesed metastaasid on täiskasvanud elanikkonna kõige tavalisemad koljusisesed kasvajad. Venemaal avastatakse erinevate autorite sõnul igal aastal umbes 100 tuhat uut metastaatilise ajukahjustuse juhtu. Metastaaside protsent ajus sõltub primaarsest fookusest vastavalt erinevate uurijate tulemustele märkimisväärselt.

Kõigis töödes tuleb aga kõigepealt kopsuvähk, seejärel kahanevas järjekorras rinnavähk, melanoom, neeruvähk, kolorektaalvähk ja muud lokaliseerimised. Venemaa meessoost elanikkonnast on esikohal kopsuvähi metastaasid ja naistel rinnavähk. 50–70-aastastel ja vanematel patsientidel esineb 60% metastaatilistest ajukahjustustest.

Mitmete autorite sõnul on üksikute ja mitmete metastaaside esinemise suhe vahemikus 50%. Melanoomi korral on ilmne kalduvus moodustada mitmeid ajusiseseid metastaase ja neeruvähi korral üksikuid.

Koljusisese hüpertensiooni teke neuroonkoloogias on seotud järgmiste põhjustega:

täiendava mahu olemasoluga koljuõõnes - kasvajad;

koos kõhukelme tursega;

koos tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisega aju vatsakestest - kas otsese oklusiooni tõttu tserebrospinaalvedeliku kasvaja poolt (näiteks 3. või 4. vatsake, aju veevarustus) või nende sekundaarse oklusiooni tõttu, kui aju on nihkunud tentoriaalsesse või suuresse kuklaluu ​​auku. Koljusisese rõhu tõus põhjustab venoosse väljavoolu takistust, ajuisheemiat, transmembraanse valgu funktsiooni halvenemist ja lisaks kõhukelmele ka isheemilise ajuturse. See omakorda süvendab koljusiseseid hüpertensioone ja moodustab “nõiaringi”.

kauge ja peaaju

Aju metastaaside sümptomid jagunevad lokaalseteks (lokaalseteks), „kaugete sümptomiteks“ ja ajuhaigusteks.

Kohalikud sümptomid on põhjustatud kasvajaga külgnevate aju või kraniaalsete närvide aine kokkusurumisest või hävimisest. Sõltuvalt lokaliseerimisest võivad sellised sümptomid hõlmata: epilepsiahooge, hallutsinatsioone, pareesi, halvenenud sensatsiooni, kõnet, lõhna, nägemist, teiste kraniaalsete ja seljaajunärvide funktsioone, vaagnafunktsioone.

“Sümptomid kauguses” on kõige hirmutavam. Need on põhjustatud aju nihutamisest ja selle tüvilõikude kokkusurumisest väikeaju või suurte kuklaluude fookuses. Sarnased sümptomid ilmnevad tavaliselt haiguse hilises, kaugelearenenud, eluohtlikus staadiumis. Nende hulka kuuluvad näiteks nn neljakordne sündroom (pilgu üles parees, lähenemise halvenemine) ja okulomotoorse närvi parees koos kümnendalise sisestusega; kaelavalu, “jäigad kaelalihased” ja brunsugused rünnakud (bradükardia, oksendamine, teadvusehäired) koos väikeaju mandlite dislokatsiooniga suurtesse kuklaluudesse.

Ajusümptomid (peavalu koos iseloomuliku tõusuga hommikul, iiveldus ja oksendamine, vähenenud mälu, kriitika, orientatsioon teadvuse halvenemiseni, kongestiivsed nägemisnärvid) on põhjustatud koljusisesest hüpertensioonist. Aju sümptomiteks on ka vaimsed häired ja isiksuse muutused, kuid nende häirete olemust mõjutab oluliselt kasvajaprotsessi teema.

Teatud sümptomite konkreetse kombinatsiooni määravad kasvaja asukoht, suurus, selle seos ajuga, histoloogilised omadused ja “bioloogiline käitumine”.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis on seotud konkreetse ajupiirkonna kahjustustega.

Peamine ravi on kirurgiline

Ajusiseste metastaaside peamine ravi on kirurgiline ravi. Sellel on terve aju kiiritamisel (OVGM) või stereotaktilise raadiokirurgiaga (CPX) võrreldes mitmeid eeliseid. Need eelised on tingitud järgmistest põhjustest:

Ainult operatsioon võib anda materjali histoloogiliseks uurimiseks. See on oluline, kuna 5–11% vähihaigetest ei ole üksik ajukahjustus metastaas..

Kirurgiline ravi peatab aju sümptomid kiiresti, kuna haiguse substraat elimineeritakse, mis põhjustab koljusisese rõhu (ICP) ja ümbritseva aju aine ödeemi langust. Samuti pole vajalik kortikosteroidide pikaajaline kasutamine, mis on vajalik OVGM ja SRH korral.

Vastupidiselt CPX-le rakendatakse kirurgilist ravi ka suurte kasvajate (läbimõõduga> 3 cm), raske perifokaalse tursega kasvajate ja koljusisese hüpertensiooniga patsientide raviks.

Seega võib järeldada, et kui metastaaside kirurgiline eemaldamine on võimalik, olenemata sellest, kas need on ühe- või mitmekordsed, on valitud meetod kirurgiline ravi. Kui patsient ei vasta nendele kriteeriumidele, kaalutakse palliatiivset ravi..

Ajusiseste metastaaside kirurgiline ravi tuleks läbi viia onkoloogiahaigla neurokirurgilises osakonnas, kuna metastaatiline ajukahjustus on süsteemse haiguse ilming.

Erinevalt operatsioonist ei ole kasvaja histoloogiline kontroll CPX ja OVHM abil võimalik. Ja sellest tulenevalt on ka optimaalse ravitaktika väljatöötamine võimatu. Mehta jt näitasid, et kasvajate puhul, mille läbimõõt on kuni 1,5 cm (maht 2 cm3), on CPX efektiivsus 78% ja kasvajate puhul, mille maht on 10 cm3, kahjuks mitte rohkem kui 50%.

Praegu on ravimata patsientide keskmine eeldatav eluiga umbes 1 kuu koos kortikosteroidide lisamisega - 2 kuud pärast kogu aju kiiritamist - 3–6 kuud ja 12–16 kuud, kui kasutatakse operatsiooni või radiosurgiat koos kogu aju kiiritamisega aju.

Sellised patsiendid pole ravimatud

Alates 2007. aastast on Moskva vähiuuringute instituudis P. A. Herzen töötanud metastaatilise ajukahjustuse igakülgse ravi meetodite väljatöötamiseks. Vaatluse tulemused näitavad selle patsientide rühma ravi lubadust, kus nende endi vaatlustes täheldati kompleksse või kombineeritud ravi saanud patsientidel pikka retsidiivivaba perioodi, mis ulatub 3 aastani.

Oma kogemuste põhjal ja võttes arvesse ka maailma andmeid, soovitame kõigil patsientidel, kellel on esmane fookus metastaasidel, samuti kasvajatega patsientidel, kellel on suur tõenäosus metastaatilise ajukahjustuse tekkeks (kopsuvähk, rinnavähk, melanoom, neeruvähk), teostage aju MRI kontrastsuse suurendamisega.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada, et ajusiseste metastaasidega patsiendid ei kuulu ravimatute patsientide rühma, vaid onkoloogilise asutuse neurokirurgilise osakonna patsientide rühma, kus on võimalik multidistsiplinaarne lähenemisviis ravile.

Uued andmed näitavad, et ajusiseste metastaaside esinemissagedus suureneb vähipatsientide pikema ellujäämise tõttu tänu paremale ravile, vananevale elanikkonnale, paremale haigusest teadlikkusele ja täpsemale diagnoosimisele. Kuni kaks kolmandikku kõigist metastaatilistest ajukahjustustest toimub vähihaigete elu jooksul. Aju aine kokkusurumise ja koljusisese rõhu suurenemisega seotud sümptomid.

Avaldatud uuringutes näidati, et 89–93% vähihaigetest on avastatud koljusisesed moodustised intratserebraalsed metastaasid. Samuti märgiti, et 20% -l juhtudest toimub ajusiseste metastaaside tuvastamine sünkroonis primaarse fookuse tuvastamisega. Intravenoosse kontrastsuse suurendamisega aju magnetresonantstomograafia (MRI) on praegu kõige informatiivsem meetod ajukasvajate anatoomiliste tunnuste ja levimuse, kasvajakoe ja ümbritseva aju struktuurimuutuste hindamiseks.

Mikrokirurgia, arvutiga navigeerimise, intraoperatiivse ultraheli diagnostika, ajukoore kaardistamise, kirurgilise lähenemisviisi optimeerimise kaasaegsed tehnikad võimaldavad opereerida sügava lokaliseerimisega kasvajaid.

80–85% intratserebraalsetest metastaasidest paiknevad peaaju poolkerades, 10–15% - väikeajus ja 3-5% ajutüves.

Kõik, mida peate teadma aju melanoomi kohta

Melanoom või nahavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb rakkudest, mis toodavad melaniini (musta pigmenti). Kõige sagedamini on nahavähk vastuvõtlik inimestele, kelle kehal on arvukalt mooli, tedretäppe või vanusepilte. Samuti on ohus need, kes veedavad suurema osa ajast avatud päikese käes..

Sisu

Melanoom on vähihaigus, mis läheb kiiresti ravimatud staadiumisse. Selle põhjuseks on mitmed metastaasid, mis tungivad organitesse ja kudedesse kogu kehas..

Melanoomi surma kõige tõenäolisem põhjus on aju metastaasid. Kõige sagedamini tekib melanoomist tulenev ajuvähk rinna-, jämesoole- ja kopsukasvajate tõttu..

Melanoomi põhjused

Põhjused on järgmised:

  • Nevi (mutid).
  • Päikesepõletus (isegi vana).
  • Naha healoomulised kasvajad.
  • Migreerunud varajane melanoom.
  • Ülitundlikkus UV-kiirguse suhtes.
  • Vanus üle 40.
Sellel teemal

Kuidas peavalu valutab ajuvähi korral

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. detsember 2019.

Ja ka inimese fenotüübil on suur tähtsus. Õiglase nahaga sinisilmsed blondiinid tekitavad nahavähki tõenäolisemalt kui muud heledad tüübid..

Metastaaside väljanägemist ja levikut võivad mõjutada järgmised tegurid:

  • Kroonilised haigused.
  • Nõrgenenud immuunsus.
  • Neoplasmide suurus ja paiknemine (suured melanoomid metastaasid sagedamini kui nad on, kuid väikesed).
  • Patsiendi vanus.
  • IV melanoomi staadium.

Sümptomid

Melanoomi metastaaside tungimisega ajju võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • Püsiv peavalu, iiveldus.
  • Kuumus.
  • Nägemispuue, fotofoobia.
  • Tasakaalu kaotus.
  • Väsimus, apaatia, letargia.
  • Mäluhäired.
  • Krambid, mis sarnanevad epilepsiaga.

Sümptomid sõltuvad ka metastaaside asukohast ajus. Kui vasakpoolne poolkera on mõjutatud, kannatab keha parem külg ja vastupidi. Sageli on aju melanoom asümptomaatiline..

Diagnostika

Kõige tõhusam diagnostiline meetod on MRI (magnetresonantstomograafia). See meetod võimaldab teil saada pildi elundi kõigist kihtidest, toimides sellel magnetvälja abil.

Ainult MRT-tulemustel põhinev diagnoosimine on ebaprofessionaalne. Enamikul juhtudel on ette nähtud kompuutertomograafia ja täiendav läbivaatus silmaarsti poolt.

Ravi

Aju metastaaside raviks on mitmeid viise. Ravi valik sõltub patsiendi vanusest, asukohast, suurusest ja metastaaside arvust.

Kirurgiline

Seda kasutatakse juhul, kui kahjustusi pole rohkem kui kolm ja need asuvad hõlpsasti juurdepääsetavates kohtades. Sel juhul tehakse kraniotoomia, kasvaja eemaldatakse ja luufragmendid viiakse tagasi oma kohale..

Sellist operatsiooni teeb neurokirurg. Selle ravimeetodi eeliseks on võime biomaterjali hõivata edasisteks uuringuteks, nimelt primaarse kasvaja asukoha kindlakstegemiseks.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse juhtudel, kui metastaasid tungisid sügavale aju ainesse. Kiirguse eeliseks on see, et teraapia võib võidelda suure hulga metastaasidega..

Mõnikord viiakse see läbi pärast operatsiooni, et vältida retsidiivi. Kiiritusravi saab teha ainult üks kord..

Sagedasem kasutamine võib patsiendil põhjustada kognitiivse sfääri (mälu, tähelepanu, mõtlemise) häireid.

Keemiaravi

See meetod pole aju metastaaside ravis populaarne vere-aju barjääri (vereringe ja kesknärvisüsteemi vahelise barjääri) olemasolu tõttu. Enamikul keemiaravis kasutatavatel ravimitel puudub võime seda barjääri tungida, mis tähendab, et need on kasutud.

Suunatud teraapia

Keemiaravi tüüp, mida on laialdaselt kasutatud. Selle eesmärk on konkreetse kasvajaraku hävitamine, mitte metastaasid tervikuna.

Raadiokirurgia (gamma nuga)

Praeguseks on aju melanoomi vastu kõige tõhusam viis. Meetodi põhiolemus on see, et kahjustusele tuuakse maksimaalsetes annustes ioniseeriv kiirgus.

Selle ravi eeliseks on see, et seda saab kasutada koos keemiaraviga ja see ei mõjuta oluliselt patsiendi seisundit, tema laboratoorseid parameetreid ja keha funktsioone.

Tüsistused

Isegi metastaaside eduka eemaldamise korral on retsidiivi vältimine võimatu. Ravi viiakse läbi nagu IV staadiumi melanoomi korral..

Prognoos

Kõige soodsam prognoos metastaaside esinemiseks ajus 4-5 aasta jooksul, õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral.

Esimesed kaks aastat pärast diagnoosi kindlaksmääramist peab inimene kontrollima keha seisundit iga kuu. Pärast seda iga kuue kuu tagant kolme aasta jooksul ja seejärel - iga viie aasta järel kuni surmani.

Ärahoidmine

Selleks, et vältida melanoomi arengut viimasesse staadiumisse ja metastaaside tungimist inimese ajusse, peate meeles pidama põhireeglid:

  • ei tohiks pikka aega olla avatud päikeses ilma mütsi, riiete ja päikeseprillideta;
  • soovitatav on kasutada tooteid, mis kaitsevad nahka UV-kiirguse eest;
  • Ärge külastage solaariumi;
  • peate pöörama tähelepanu naha seisundile, moolide väljanägemisele või kasvule;
  • kahtlaste neoplasmide avastamisel on vaja õigeaegselt konsulteerida spetsialistidega.

Peaksite alati meeles pidama, et parem on haigus esimestel etappidel tuvastada ja ravida, kui viia see toimimatud staadiumisse ja surma.

Loe Pearinglus