Põhiline Kliinikud

Cerebellar meningiomas: kliinikus ja diagnostikas - meditsiiniartikkel, uudised, loeng

Loe meditsiinialast artiklit, uudiseid ja meditsiiniloengut: “Ajukelme meningiit: kliinik ja diagnoosimine” postitatud 13-02-2017, kell 18:40, vaadatud: 4 706

Tserebellaarsed meningioomid: kliiniline kirjeldus ja diagnoosimine

Kuna tegemist on healoomuliste ekstratserebraalsete neoplasmidega, iseloomustab väikeaju koljusiseseid meningiomeid aeglane kasv, mis loob tingimused piirkondliku verevoolu ümberjaotumiseks, väljavoolu ummistuse järkjärguliseks suurenemiseks ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu suurendamiseks, mida on kirjeldatud raamatus “Liquorology”. Sageli kompenseerib haiguse varases staadiumis subaraknoidse tsisterni aeglane kokkusurumine tuumori abil koljusisese rõhu suurenemist, kuid tuumori tihe paiknemine tserebrospinaalkanalites ja suurtes venoossetes kollektorites põhjustab raske koljusisese hüpertensiooni (ICH) kiiret arengut..

Ajukelme meningioomide kliinik, sõltuvalt kasvaja asukohast

Sama lokaliseerimisega meningioomide subktensioonilise kasvu korral mõjutab kasvaja silla külgmise tsisternide moodustumist, millega kaasneb valdavalt vestibulo-košlear- ja kolmiknärvide talitlushäire (sarvkesta refleksi vähenemine, tundlikkuse vähenemine näol, ninal, keelel, kuulmislangus, kõrvamüra kasvaja küljel) ), väikeaju ja püramiidsed sümptomid ühinevad järk-järgult.

Suure kasvajaga areneb ajutüve nihestus, mis võib põhjustada silla külgmise tsisternkõrva närvi kahjustusi kasvajaga vastasküljel, samuti kaudaalse rühma närvide funktsionaalset puudulikkust koos bulbarisündroomi arenguga ja tserebrospinaaltrakti oklusiooni suurenemisega, mis avaldub hüpertensiooni sündroomi kliinikus..

Viimaste külgmistes osades paiknevaid väikeaju meningiome iseloomustab pikk ja healoomuline kulg ning mõju ajutüvele on tavaliselt tingitud dislokatsioonisündroomi arengust.

Supratentoriaalsete meningioomide levitamiseks väikeajule, mis asuvad viimase mediaalsetes osades, on iseloomulik domineeriv mõju kuklaluule, mis põhjustab homonüümse hemianopsia varasemat arengut. Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom moodustub haiguse hilisemates staadiumides, kui meningioom saavutab suure suuruse ja põhjustab tserebrospinaaltrakti järkjärgulist oklusiooni.

Selle lokaliseerimise meningioomide subkantsiaalse kasvu korral põhjustab kasvaja tserebellaarsete poolkerade aeglast kokkusurumist, haigusel on pikk varjatud käik. Järk-järgult, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu radade ummistuse esinemise tõttu IV vatsakese tasemel, areneb hüpertensioonisündroom patsiendi seisundi kiire dekompensatsiooniga, mille taustal ilmnevad väikeaju mõõdukad häired.

Mentoomidel, mis on lokaliseeritud falc-tenoriaalse nurga all, on reeglina pikk varjatud kulg ja need avalduvad kasvaja arengu hilisematel etappidel, kui viimase suurus suureneb märkimisväärselt. Haiguse kliinilises pildis ilmneb nägemiskahjustus nägemisvälja kontsentrilise ahenemise suurenemise tõttu, mis tuleneb kasvaja küljel asuva kuklaluu ​​tihenemisest ja kaudse kokkupuute kaudu falksi kaudu vastassuunalise kuklaluuga. Hüdrotsefaalia sündroomi ja ICH progresseerumisega, millega kaasneb kongestiivsete optiliste ketaste teke, väheneb nägemisfunktsioon kiiresti kuni amauroosini.

Ajufaasis vabal serval kasvavad väikeaju meningioomid avalduvad hülvotsefaalse sündroomi ja ICH tekkena süviani veevarustuse kokkusurumise tagajärjel, samal ajal kui hüdrotsefaalia saavutab märkimisväärse taseme. Peavalu suureneb dramaatiliselt koos pingete, pingutamisega.

Kasvaja kasvades:

  • toimub keskmise aju kokkusurumine (pilgu parees, nõrk lähenemine, õpilase vähenenud reageerimine valgusele),
  • ilmnevad püramiidsed sümptomid (anisorefleksia, hemiparees),
  • tundlikkuse rikkumine pagasiruumi ja jäsemetel.

Meningioomid, venoossete siinuste idanevad seinad, põhjustavad nende järkjärgulist oklusiooni, mis põhjustab venoosse väljavoolu katkemist ja ICH suurenemist hüdrotsefaalia tekkega. Seega on meningioomide lokaliseerimisel väikeaju vaba serva ja mediaalsete osade piirkonnas reeglina ajutüve otsese kokkusurumise ja dislokatsiooni mõju kombinatsioon.

Meningioomide diagnoosimine

Ajukelme meningioomide tuvastamiseks vajalikud diagnostilised meetmed, eriti haiguse arengu varases staadiumis, on väga olulised ja samal ajal rasked ülesanded. Ainult vähesed kliinilised sümptomid viitavad kasvaja lokaliseerimisele. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine homonüümse hemianopsia kujul, mis näitab kuklaluude basaalosade kahjustust, on kasvaja supratentoriaalse leviku usaldusväärne kriteerium ja SCF (tagumine kraniaalse fossa) koosseisude primaarne kahjustus, aju dislokatsiooni varajane areng ja ICH näitab meningioma subtenttoorset kasvu..

Lülisamba angiograafia. Vertebrobasilar süsteemi vaskulaarne deformatsioon ja kasvaja enda veresoonkond. Lülisamba angiograafia. Vertebrobasilar süsteemi vaskulaarne deformatsioon ja kasvaja enda veresoonkond.

Ajutüve mesentsefaalsete osade kahjustuste sümptomite aeglane kasvutempo elutähtsate funktsioonide rikkumise puudumisel näitab aju keskosa moodustiste otsest kokkusurumist, mis on tüüpilisem väikeaju ülemise pinna vaba serva ja mediaalselt paiknevate meningioomide korral.

Vastupidi, keskmise aju kahjustuse sümptomite kiire kasv elutähtsate funktsioonide häirete korral näitab nihestusmõju, mis on tüüpiline meningioomidele, mida tähistab külgmise lokalisatsiooni väikeaju.

Neuroftalmoloogiline uuring pikaajalise ICH-ga näitab ummikuid. Nägemishäirete kiire progresseerumine on kõige tüüpilisem ajutise väikeaju vaba marginaali transtentoriaalselt kasvavate meningioomide korral.

Ajukelme meningioomide preoperatiivse diagnoosi alus on CT ja MRI. Kontrastaine sisseviimine MRT-sse annab kasvajast tuleva signaali intensiivsuse suurendamiseks selgelt väljendunud efekti, mis on valgem kui T2-režiimis tehtud uuringus. Lisaks võimaldavad MRI andmed tuvastada suurte veresoonte ja ajutüve moodustistega neoplasmide suhet. Booluskontrasti suurendamisega kompuutertomograafiat kasutatakse palju harvemini..

MR angiograafia. Ristliku siinuse oklusioon. MR angiograafia. Sinususe põiknev oklusioon.

Kontrastsetest uurimismeetoditest on kõige informatiivsem unearterite ja selgrooarterite basseinide angiograafia ja MR-angiograafia (vt ülaltoodud piltide fotot), mis võimaldab tuvastada väikeaju meningioma sõltumata selle esialgsest kasvust - väikeaju kohal või seedetraktis, et selgitada välja peamised anumad, mis kasvajat toidavad, hinnata funktsionaalselt oluliste suuremate veresoonte osaluse astet meningiomas. MR angiograafial on suur tähtsus venoossete siinuste kaasamise määramisel meningioomide tekkesse (vt angiogrammi fotot ülal). Üks viimaseid tehnikaid on positronemissioontomograafia, mis võimaldab teil hinnata ajutüve funktsionaalset seisundit. Muud kontrastsed uurimismeetodid, näiteks ventrikulograafia, on kaotanud oma tähtsuse..

SILDNURK

Ajukelme spontanurk (angulus cerebellopontinus) on ruum, kus silla (Varolase sild), medulla oblongata ja väikeaju kohtuvad. Ajukelme spontaansusnurk on eesmisest küljest avatud kolju põhjani tagumise kraniaalse fossa piirkonnas (joonis 1). Ventraalsel küljel on tserebrospinaalnurk kaetud ämblikuvõrguga, serv ei lähe selle sügavusse, vaid paikneb pealiskaudselt, mille tagajärjel moodustub selles piirkonnas tserebrospinaalvedeliku reservuaar - silla külgsuunaline tsisternaal (cisterna pontis lat.), Mida on kirjanduses sageli määratletud Mostomozhechkoviga. selle sõna laias tähenduses. Sel juhul all M. juures. nad mõistavad kitsast ruumi, mis sarnaneb kujuga lamendatud ebakorrapärase püramiidiga, mis on piiratud ajalise luupüramiidi tagumise pinna esi- ja külgpinnaga, seestpoolt silla, medulla oblongata ja väikeaju ristumiskohaga, mis moodustavad väikeaju piirkonna ülaosa, tagant väikeaju poolkera pinnaga ja ülalt poolt peaaju ülaosaga. M. põllul kell. (Jn 2) kraniaalnärvide paari V - XI juured, ajuveresoonte eesmine ala- ja labürindi arterid ning arvukalt kõrgemasse kivisesse siinusesse suubuvaid tserebellaarsete veenide juhte, mille hulgas on tuttide veenile iseloomulik püsivus.

Patoloogia

Silla-väikeaju söes arenevad nii põletikulise kui ka kasvaja iseloomuga patoloogilised protsessid.

Arahnoidiit M. kell. areneb tavaliselt pärast nakatumist, ägedas staadiumis on tserebrospinaalvedelikus pleotsütoos, kroonilises - tserebrospinaalvedelik on normaalne, radiograafidel sisemises kuulmiskanalis muudatusi ei toimu, audiomeetria käigus tuvastatakse kahepoolne kuulmislangus ja sageli suureneb vestibulaarne ärrituvus (cochleovestibular kääride sümptom); sageli pearinglus. Arahnoidiit (vt) põhjustab sageli arahnoidsete tsüstide teket, mis põhjustavad põletikulisi ja tihenemisnähte.

Neoplasmidest M. juures. kõige sagedamini esinevad kuulmisnärvi (vestibulaarse košlearnärvi, T.) närvi neuroomid (vt vestibulaarne košlearnärv), harvemini meningioomid, kolesteatoomid ja väikeaju või ajutüve kasvajad, ulatudes M.-ni. Need kasvajad avalduvad algselt fookusnähtudena, mille põhjustajaks on kasvaja kasvu allikaks oleva ajuosa või närvi (kuulmisnärv, ajutüve) kahjustus, seejärel kasvaja kasvades arenevad naaberarenduste kahjustuse sümptomid ja peaaju sümptomid (peavalu, hüpertensioonimuutused). kraniogrammide kohta, ummikud õõnsuses). Viimaseid seostatakse tserebrospinaalvedeliku teede sekundaarse oklusiooniga tagumise kraniaalse fossa tasemel (vt oklusiooni sündroom).

Neuroomid annavad kuulmisnärvi kahjustuse väljendunud sümptomeid, serv ilmub sageli kaua enne kõiki muid sümptomeid. Haigus algab tavaliselt lokaalsete sümptomitega - aeglane ja järkjärguline kuulmislangus ühes kõrvas vastavalt sensineuraalsele tüübile. Kiil, neuroomidega pilti iseloomustab algselt kraniaalnärvide kahjustus tserebellopontiini nurgas. Tulevikus ühinevad tüve- ja väikeaju häired, mis on rohkem väljendunud kasvaja küljel. Kõigil sümptomitel on selge lateralisatsioon. Suurenenud koljusisese rõhu nähtused arenevad suhteliselt hilja. Neuroomi arengus on 3 etappi:

1. Varane staadium - kasvaja on väike (1,5-2 cm). Sel perioodil mõjutavad ainult M. kohal asuvad kraniaalnärvid: vestibulo-košlear-, kolmik-, näo-, glossofarüngeaal (kasvaja kuulmise küljel on vähenenud või kadunud, vestibulaarne ärrituvus, maitse keele eesosas 2/3, kolmiknärvi ja näonärvide kerged häired) ) Kuulmiskaotus algab kõrgete sagedustega, tajutava kõne arusaadavus kannatab rohkem; Weberi eksperimendi heli (vaata Weberi eksperimenti) ei külgsuunas vaatamata ühepoolsele kurtusele. Puuduvad varre- ja hüpertensioonisümptomid. Peaaegu pooltel patsientidest laienes radiograafilisel teel sisemine kuulmisnärv ja peaaegu kõigil patsientidel suurenes tserebrospinaalvedeliku proteiinisisaldus. Mõned neist kasvajatest tuvastatakse selgelt kompuutertomograafia abil. Selles etapis on diagnoosimine keeruline. Kõige tõhusam operatsioon (kasvaja eemaldatakse täielikult). Sageli püsib näonärvi funktsioon..

2. Staadiumis väljendatud kiilud, sümptomid - kasvaja suurus u. 4-4,5 cm läbimõõduga. Kasvaja mõjutab aju tüvi sektsioone, väikeaju, põhjustab sageli hüpertensiooni. Tuvastatakse mitu spontaanset nüstagmi (kasvaja suunas on see suurem, tooniline ja tervele ilmub see juba otsese pilguga), optokinetiline nüstagm on häiritud (vt), kasvaja küljele ilmneb ataksia, sagedamini mõjutavad kolmiknärvi ja näonärve. Haiguse kliiniline pilt selles staadiumis enamikul patsientidest on selgelt väljendatud. Enamikul juhtudel saab kasvaja täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni areneb sageli näo halvatus.

3. Kaugele jõudnud staadiumis ühinevad neelamishäired, kraniaalnärvide ja ajutüve kahjustus tervislikul küljel, rasked hüpertensioonilised-hüdrotsefaalsed nähtused.

Meningioomid ja kolesteetoomid M. kell. sümptomid on sarnased kuulmisnärvi neuroomidega, kuid kahjustuse nähud ilmnevad hiljem ja ei pruugi olla nii väljendunud. Tserebrospinaalvedelikus esinevate kolesteoomide korral suureneb normaalse proteiinisisaldusega rakuliste elementide sisaldus.

Tserebrospinaalnurgas lokaliseeritud patoloogiliste protsesside diagnoosimine põhineb kliinilise pildi ja röntgenuuringute meetodite - kraniograafia (vt) ja aju tserebrospinaalse ja veresoonkonna süsteemide röntgenkontrasti uuringute - andmetel (vt vertikaalne angiograafia).

Kolju, eriti ajaliste luude püramiidide (vt tomograafia), pneumoentsefalograafia (vt) ja tsisternograafia (vt entsefalograafia) põhjalik tomograafiline uurimine võimaldab enamikul juhtudel tuvastada isegi suhteliselt väikeseid M. kasvajaid. Kompuutertomograafial on kõrge diagnostiline efektiivsus (vt kompuutertomograafia), sülemi abil on võimalik tuvastada mahulist kasvatust M. juures. diam. kuni 1,5–2 cm (joonis 3).

Kasvajate kraniograafiline diagnoosimine M. juures. põhinevad lokaalsetel muutustel kolju luudes, tuumori otsese mõju tõttu, ja aju struktuuride nihutamisest ja luude kokkusurumisest tingitud pikaajalistel muutustel, tserebrospinaalvedeliku halvenenud väljavoolul ja selle reservuaaride nihutamisel, veresoonte kokkusurumisel ja nihutamisel tagumises koljuosas.

Suurema töökindluse tagamiseks rentgenol. järgmised sama filmi haigete ja tervete külgede paarilised kraniogrammid tekitavad kasvaja tunnuseid identsetes pildistamistingimustes: ajaliste luude ristsuunalised röntgenogrammid vastavalt Stanveritele; otsesed radiograafid püramiidide projektsiooniga silmakontaktidesse; tagumised poolteljelised radiograafid püramiidi tagumise pinna hävimise tuvastamiseks. Stanversi pildid on esmatähtsad, andes aimu kasvaja küljel asuva sisekõrvakanali suurusest, selle ülemise ja alumise seina seisundist, sügavast ampullasest osast, tuumori luu defekti seosest košelli kapsli ja labürindi vertikaalse poolringikujulise kanaliga (joonis 4, i, b). ) Mõnikord on informatiivsemad pildid, millel on püramiidide projektsioon silmakontaktidesse..

Kraniograafia kohaselt on mõnikord võimalik eristada erinevaid M. kasvajaid. Niisiis põhjustavad meningioomid harva sisemise kuulmiskanali laienemist, sagedamini püramiidi ülaosa ja selle pindade hävitamine ebaühtlase kontuuriga, tuumori perifeerias täheldatakse sageli lubjarikkaid kandjaid (joonis 5); kolesteetoomide korral toimub kuulmiskanali järsk laienemine koos püramiidi esipinna ja lineaarsete kaarekujuliste lubjarikaste märkidega, millel on külgnevate luumustrite sujuvad piirjooned.

Kuulmisnärvi neuroomidega lülisamba angiogrammidel on kasvaja veresoonkond vastandunud harva ja seetõttu on vaskulaarse nihke sümptomid (sekundaarsed nähud) esmatähtsad. Kasvaja kaudaalse levikuga surutakse basilaararter vastu kaldteed (Blumenbachi ramp) ja selle külgsuunalise nihkega vastupidises suunas. Kasvaja kasvades suu kaudu liigub basaalarter positsioonilt kaldteele ja vastupidises suunas.

Ülemised tagumised väikeaju arterid kasvaja küljel nihutatakse ülespoole ja mediaalselt. Kasvaja küljel asuv halvem väikeajuarter nihkub tavaliselt allapoole. Meningioomide korral on kasvaja veresoonkond sageli nähtav.

Pneumotsisternograafia ja pneumoentsefalograafia võivad paljastada erinevad rentgenolid, märgid: silla külgmise paagi täitmise puudumine selle tuumori sulgemise tõttu; tuumori tuvastamine silla külgmahutis täidetava defekti kujul; IV vatsakese, aju akvedukti (Sylvia akvedukt) vastupidises suunas nihkumine ja IV vatsakese külgmise eversiooni kokkusurumine tuumori poolt. Kasvaja suu kaudu levimise korral nihkub aju ja IV vatsakese veevarustus tagantpoolt. Positiivne ventrikulograafia (vt) majodüüli emulsiooniga M. kasvajatega temperatuuril. näitab aju ja IV vatsakese veevarustuse nihkumist vastupidises suunas puudustega, mis täidavad IV vatsakese külgsuunalist inversiooni. Kasvaja suu kaudu levimise korral nihkuvad need koosseisud kaarekujuliselt tagurpidi ja ülespoole. Selliseid sümptomeid saab tuvastada nii IV vatsakese ummistuse korral kui ka tserebrospinaalvedeliku avatuse häirete puudumisel, mis on oluline kasvajate varajasel diagnoosimisel. Ülalkirjeldatud sümptomite raskusaste sõltub rohkem tuumori kasvu suunast kui selle olemusest.

Tserebrospinaalnurga piirkonnas tehakse operatsioone haiguste puhul, mis on seotud närvisüsteemi kahjustustega, mis läbivad M. juures. (Meniere'i tõbi, kolmiknärvi ja suuõõne neelu närvi neuralgia); arahnoidiit M. juures. ja selle tuumorid (kuulmisnärvi neuriin, meningioomid, kolesteetoomid jne).

Kui toimingud rakendavad ühepoolset juurdepääsu. Kõige laialdasemalt kasutatakse W. Dandy ja Adsoni (A. W. Adson) väljapakutud juurdepääsuvõimalusi (joonis 6, a, b)..

Kui Dandy sellele juurde pääseb, toota pehmete kudede paraboolne sisselõige.

Lõigake operatsiooni küljel nahk, nahaalune kude, aponeuroos ja lihased, mis katavad kuklaluu. Naha sisselõige tehakse keskjoonele, keskjoone ristumispunktile alumise väljapoole suunatud joonega (linea nuchae inf.). Sellest punktist viib sisselõige kahjustuse poole ja tõuseb kaarekujulisena lambalihakujulise õmblusega ülemise kaevujoone ristmikuni (linea nuchae sup.).

Seejärel laskub sisselõikejoon allapoole mööda mastoidprotsessi mõra, peaaegu selle tipuni.

Verejooks peatatakse diathermokoagulatsiooni abil (vt). Haritud klapp eraldatakse luust ja võetakse maha. Kui luu kiirgavatest veenidest veritsetakse, peatatakse see vaha hõõrudes.

Seejärel tehakse kuklaluu ​​paljastatud pinnale freesiauk ja laiendatakse tõmblukudega soovitud suurusega.

Keskjoonel ei ulatu trepanatsiooni ava mõnevõrra välise kuklaluu ​​haruni, väljapoole jõuab see mastoidprotsessini, ülevalt ulatub see ülemise kaevujoone või põiki siinuse alumise servani. Altpoolt lõpeb trepanatsiooni akna serv umbes suurte kuklakujuliste foramenide ülaservaga, mis vastab kuklaluu ​​paksenemise kohale. Dura mater lõigatakse ristõie sisselõikega. Operatsioonide ajal närvis, mis mööduvad M. juures. Pärast selle membraani avamist luuakse hea juurdepääs selle moodustistele, mille jaoks ettevaatliku liikumisega tõstetakse väikeaju poolkera ülespoole ja mõnevõrra mediaalselt..

Tserebrospinaalnurk paljastatakse pärast seda, kui tserebrospinaalvedelik on silla külgtsisternist aegunud.

M. kasvajate juures kell. sageli tuleb hea juurdepääsu tagamiseks kasutada peaaju poolkera külgmise osa resektsiooni. Sel eesmärgil koaguleeritakse väikeaju ajukoored ja pärast selle lahkamist ning valgeaine aspiratsiooni eemaldatakse väikeaju soovitud osa.

Adsoni kaudu juurdepääsu saamiseks tehakse naha sisselõige umbes kukla keskjoone ja mastoidprotsessi vahele (joonis 6, a). Ülaosas algab sisselõige punktist, mis asub 2-3 cm ülemisest paljandist kõrgemal, ja langetatakse seejärel vertikaalselt allapoole atlanti kaare taset. Nahk ja selle all olevad pehmed kuded lõigatakse järk-järgult luukohaks. Verejooks peatatakse süstemaatiliselt hüübimisega, mille tõttu operatsioon on reeglina peaaegu veretu. Lihased eraldatakse luust raspatori ja hüübimisnuga abil ning kasvatatakse külgedele automaatselt isesõituvate tõmburite abil. Siis tehakse freesiauk. Kui luu hammustamise ajal mastoidi ava suunas ilmneb emulsiooni venoosne veritsus ja seda ava läbiva emisiooniveeni kahjustus, tuleb see õhuemboolia vältimiseks katta vahaga. Kestvusmaterjal lõigatakse lahti Dandy poolt kirjeldatud viisil ja teostatakse täiendavad manipulatsioonid. Mõned neurokirurgid hammustavad lisaks kirjeldatud kuklaluu ​​trepanatsioonile lisaks kuklaluu ​​serva ja vastava külje atlase kaare. Enamasti tehakse see väikeaju nurga suurte kasvajate (neuriin, meningioomid) eemaldamise teel.

Keemiaravi ja kiiritusravi koos operatsiooniga on identsed teiste ajukasvajatega - vt Aju, kasvajad..


Bibliograafia: Egorov B.G. VIII närvi neuroom, lk. 80, M., 1949; 3lotnik E. I. ja Sklut I. A. Kuulmisnärvi neuroomid, Minsk, 1970; Kopylov M. B. Ajuhaiguste röntgendiagnostika alused, lk. 211, M., 1968; Praktilise neurokirurgia alused, toim. A. L. Polenova ja I. S. Babchina, lk. 233 ja teised, L., 1954; Adson A. W. Ühepoolse subotsipitaalse kraniotoomia sirge külgmine sisselõige, Surg. Günek. Obstet., V 72, lk. 99, 1941; Gushing H. Akustilised neuroomid, Laringoskoop, v. 31, lk. 209, 1921; Dandy W. E. Ajukelmepõletike (akustiliste) kasvajate eemaldamine ühepoolse lähenemisviisi abil, Arch. Surg., V 29, lk. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tumoren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; Pertuiset B. Les neurinomes de l’acoustique arenes dans l’angle ponto-cerebelleux, P., 1970; Taveras J. M. a. Puit E. H. Diagnostiline neuroradioloogia, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneuroloog),


E. I. Zlotnik (neurochir.), 3. N. Polyanker (rent), V. V. Turygin (anat.).

Aju meningioma

Aju meningioomide sümptomid ja ravi - prognoos ja tagajärjed pärast kasvaja eemaldamist
Aju meningioom on haigus, mis areneb pikka aega, kuid kui tegemist on pahaloomulise kasvajaga, märgivad arstid selle kiiret kasvu ja levikut teistesse kudedesse ja elunditesse. Sel juhul on prognoosiks kahjulike kudede kiire eemaldamine..

Teadlased on leidnud veel ühe sama salakavala meningioma tüübi - ebatüüpiline. Haiguse määratluse andis Ameerika neurokirurg Cushing 1922. aastal. Ebatüüpilise tüüpi haiguse ravis näidatakse patsiendile lisaks operatsioonile ka kiiritusravi, nagu pahaloomulise vormi korral..

Mis see on?

Meningioom on ajukasvaja, peamiselt on sellel healoomuline iseloom. Meningioomid moodustavad umbes 15% kõigist ajukasvajatest. See kasvaja koosneb aju arahnoidsest membraanist. Enamikul healoomulistel meningioomidel on aeglane kasv ja need jõuavad suurte suurusteni, jäädes märkamatuks. Kasv on võimalik mitmes ajuosas..

Meningioma asub piki kolju alust ja venoossete siinuste limaskesta. Väga sageli esineb see parasagitaalses siinuses, kuklakujulises foorumis, peaaju poolkerades ja tserebellopontinis.

Esinemise põhjused

Miks meningioma areneb, pole seni täpselt teada saanud. On teada, et ohus on naised, 40–70-aastased valged inimesed, vähihaiged patsiendid, tuumajaamade töötajad (tuumareaktorit teenindavad töötajad). Te peate kartma HIV-nakatunud inimesi, aga ka neid, kellel on vähenenud immuunsus ja kellele on tehtud elundisiirdamise operatsioon.

Aju meningioma võivad mõjutada järgmised tegurid:

  1. Kiirguskiirgus. Suurendab haiguste riski, eriti suurtes annustes.
  2. Vanus. Haigust saab tuvastada lastel ja noorukitel. Kuid kõige suurema riski tsoonis on inimesed vanuses 40–70 aastat.
  3. Korrus. Kaks korda sagedamini avastatakse kasvaja naistel, kuid pahaloomuliste kasvajate tekkeks on mehed kõige altid.
  4. Geneetilised häired. Neurofibromatoos võib suurendada meningioomide tekke riski. Selliste rikkumiste korral võib tekkida pahaloomuline kasvaja või multifokaalne meningioom..
  5. Hormoonid. Aju meningioma tekke oht on seotud östrogeeni, androgeeni ja progesterooni mõjuga. Hormonaalsed talitlushäired menstruaaltsükli ajal, rasedus ja rinnavähk võivad haiguse käivitada..

Loomulikult peate end kasvaja arengu eest kaitsmiseks püüdma vältida kokkupuudet nende teguritega. Geneetiliste defektide osas on siin vaja kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Klassifikatsioon

Esitatud patoloogial on erinevaid tüüpe ja vorme. Kõik sõltub hariduse heast kvaliteedist, selle kasvukiirusest ja patoloogia prognoosist. Meningioma vorme on olemas:

  1. Ebatüüpiline, ebatavaline. Seda ei saa pidada pahaloomuliseks, kuigi see kasvab palju kiiremini. Isegi pärast operatsiooni võib selle vormi meningioom uuesti ilmneda. Prognoos on sel juhul suhteliselt soodne, kuna patsient peab olema pidevalt diagnostilise kontrolli all.
  2. Tüüpiline. Selline kasvaja on praktiliselt eluohtlik. See kasvab ajus väga aeglaselt ja seda saab täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni on retsidiivi juhtumid äärmiselt haruldased. Eluväljavaated on tavaliselt positiivsed. See ajukasvaja vorm esineb 90-95% juhtudest.
  3. Pahaloomuline. See meningioma vorm on kõige ohtlikum, kuigi seda registreeritakse harvemini kui kõiki. See areneb kiiresti ja hävitab rakud suuresti. Eeldatav eluiga on oluliselt lühem. Patoloogiat on võimalik ravida ainult kirurgiliselt, kuigi see meetod praktiliselt ei anna positiivset mõju. Prognoos on enamasti ebasoodne.

Lokaliseerimine

Kõige sagedamini paiknevad koljusisesed meningioomid parasagitaalselt ja falusel (25%). Kumeraalne 19% juhtudest. Pea luu tiibadel - 17%. Suprasellar - 9%. Tagumine kolju fossa on 8%. Lõhnaosa - 8%. Keskmine kolju fossa on 4%. Namet väikeaju - 3%. Külgmistes vatsakestes suured kuklakujulised foramenid ja nägemisnärv, kummaski 2%.

Kuna arahnoidsed ajukelmed katavad ka seljaaju, on võimalik ka nn seljaaju meningioomide teke. Seda tüüpi neoplasm on inimestel kõige tavalisem intraduraalne ekstramedullaarne seljaaju kasvaja..

Sümptomid

Meningioomidel puuduvad spetsiifilised neuroloogilised sümptomid. Sageli võib haigus olla aastaid asümptomaatiline ja selle esimene manifestatsioon muutub enamikul juhtudel peavaluks. Samuti ei ole sellel konkreetset iseloomu ja see tundub patsiendile enamasti tuimana, valutavana, lõhkevana, difuusse valuna frontotemporaalses piirkonnas mõlemalt poolt nii öösel kui ka hommikul..

Üldiselt avaldub peaaju meningioom aju ja kohalike märkide kujul. Esimesel juhul tekivad patsiendil sümptomid, mis viitavad aju verevarustuse halvenemisele ja ajukeskuste rõhule:

  • pearinglus;
  • peavalu, eelistatult pärast und;
  • iiveldus;
  • nõrkus;
  • nägemisteravuse vähenemine, kahekordne nägemine;
  • vähenenud keskendumisvõime ja mälu;
  • jalakrambid;
  • epileptilised krambid;
  • põhjusetu meeleolu muutus - alates eufooriast kuni depressiooni, meeleheite ja ärrituvuseni.

Kohalikud sümptomid (fokaalsed) ilmnevad sõltuvalt kasvaja asukohast:

  • pimedaksjäämine - haridusega, mis mõjutab Türgi sadula mugulat;
  • koordinatsiooni ja motoorsete funktsioonide halvenemine - koos pea tagaküljel asuva kolju fossa meningioomide moodustumisega;
  • kõnefunktsioonide ja kuulmise vähenemine - tuumori lokaliseerimisega ajalistes lobes;
  • vähenenud haistmismeel - kasvajaga, mis mõjutab eesmiste lobade alust;
  • silma eend - silma orbiidil oleva kasvajaga
  • okulomotoorsed häired - meningiomaga, mis areneb pea luu tiivas.

Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja neid saab väljendada jäsemete nõrkusena (parees); nägemisteravuse vähenemine ja nägemisväljade kaotus; topeltnägemise ja rippuvate silmalaugude välimus; tundlikkuse häired erinevates kehaosades; epileptilised krambid; psühho-emotsionaalsete häirete ilmnemine; lihtsalt peavalud. Haiguse kaugelearenenud staadiumid, kui suurte suurustega meningioom põhjustab turseid ja ajukoe kokkusurumist, mis põhjustab koljusisese rõhu järsku tõusu, avalduvad tavaliselt tugevate peavaludega koos iivelduse, oksendamise, teadvuse depressiooni ja reaalse ohuga patsiendi elule..

Meningioma diagnoosimine

Meningioma kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on järgmised:

  1. MRI - magnetresonantstomograafia on täiesti ohutu, seetõttu kasutatakse seda sageli patsiendi seisundi kontrollimiseks varases operatsioonieelses staadiumis ja operatsioonijärgse taastumise perioodil. MRI aitab ära tunda haiguse kordumist, samuti tuvastada kasvaja, mille maht on vaid mõni millimeeter.
  2. Kompuutertomograafia - uuring viiakse läbi kontrastsuse suurendamise abil. CT-märgid osutavad kasvaja olemasolule ja aitavad tuvastada kasvaja olemust, ilma täiendavate diagnostiliste protseduurideta. Pahaloomuline kasvaja kipub kudedes kogunema kontrasti, mis selgub CT-skannimisel.

Haiguse üldpildi saamiseks peate läbi viima mitmeid kliinilisi katseid ja diagnostilisi protseduure. Vajalik on vereanalüüs. Vaskulaarsete kahjustuste määra kindlaksmääramiseks võib olla vajalik teha selgroo punktsioon tuumorimarkerite tuvastamiseks, samuti angiograafia..

Kuidas ravida meningioma?

Aju meningioomide ravialgoritmi valikut mõjutavad paljud punktid:

  • kasvaja suurus;
  • tema tüüp;
  • asukoht;
  • kasvaja esile kutsutud sümptomid;
  • patsiendi seisund;
  • tema võime protseduurile vastu panna.

Ravis kasutatakse 4 lähenemisviisi:

  1. Kasvaja arengu dünaamiline jälgimine on ootuste taktika. Hõlmab meningioma pidevat jälgimist MRI abil, mis viiakse läbi üks kord kuue kuu jooksul. Raskete sümptomitega suurte kasvajatega patsientide puhul seda meetodit ei kasutata. See sobib eakatele või tõsiste tervisehäiretega inimestele, mis ei võimalda põhjalikumat ravi.
  2. Traditsiooniline kiiritusravi - on ette nähtud arvukate pahaloomuliste kasvajate jaoks, mida on raske lokaliseerida, või väga suurte koosseisude raviks radiokirurgia jaoks. Enamiku ajukasvajate puhul pole standardne kiiritusravi nii edukas ravi kui radiokirurgia ja seetõttu pole see unine viis.
  3. Tserebraalse meningioma kirurgiline eemaldamine - operatsioon meningioomide viivitamatuks eemaldamiseks on tohutu hulga eelistega. Kui moodustumine on healoomuline ja täielikult eemaldatav, on kõvenemise tõenäosus väga suur. Lisaks annab kasvaja eemaldamine materjali täpsemaks diagnoosimiseks..
  4. Stereotaktiline radiokirurgia - suunatud kiirguskiirte kasutamine, mis hävitavad kasvajarakud kahjustamata ümbritsevaid kudesid kahjustamata.

Meningioma peamine ravi on selle kirurgiline eemaldamine. Kasvaja pealiskaudse asukoha korral annab operatsioon täieliku ravi ja sellise moodustise eemaldamine pole tavaliselt väga keeruline: kirurg viib läbi kolju trepanatsiooni ja kasvaja ekstsisiooni. Vajadusel valmistatakse moodustatud defekti plast oma riide või sünteetiliste materjalidega. Neurokirurgiliste operatsioonide ajal on kaasatud mikroskoopilised tehnikad, neuropiltide moodustamise süsteemid ja sekkumise käigu jälgimine..

Kui kasvaja on sulandatud ümbritsevate kudedega, anumad ja närvikiud on selle külge tihedalt kinnitatud, võib operatsioon olla keeruline ja ohtlik ning kasvajakoe täielik eemaldamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel võite kasvaja osa jätta ja selle edasise kasvu peatamiseks täiendada operatsiooni kiiritusraviga.

Ravi ilma operatsioonita on näidustatud patsientidele, keda selle sügava asukoha ja komplikatsioonide riski tõttu ei saa kirurgiliselt eemaldada. Patsiendi tõsise seisundi ja sellega kaasneva patoloogia esinemise korral, kui operatsioon ja üldanesteesia on äärmiselt ebasoovitavad või vastunäidustatud, muutub raadiokirurgia valitud meetodiks.

Taastumine pärast meningioma eemaldamist

Patsient veedab mõnda aega kirurgilise välja haiglas arstide järelevalve all. Siis ta vabastatakse ja taastusravi viiakse läbi kodus. Patsient ja tema pere peavad olema pidevalt valvel, nii et kui toimub retsidiiv, tuvastatakse ta õigeaegselt. Pärast operatsiooni on verekaotus, nakatumine võimalik, isegi kui kõik tehti reeglite kohaselt.

Kui inimesel hakkab äkki nägemine kaduma, mälu, peavalud hakkavad teda piinama, on vaja pöörduda arsti poole. On oluline, et neurokirurg pidevalt jälgiks, osaleks kiiritusravi kursustel, eriti kui ainult osa kasvajast on eemaldatud. Täielikuks taastumiseks võivad olla vajalikud täiendavad protseduurid (nõelravi), koljusisese rõhu vähendamiseks mõeldud ravimite võtmine, füsioteraapia harjutused..

Tagajärjed ja prognoos

Aju meningioma kordumine mõjutab kõiki selle kolme tüüpi. Healoomuliste kasvajate korral on retsidiivide tõenäosus 3%, ebatüüpiliste - 38%, pahaloomuliste - 78%.

Selle asukoht mõjutab 5-aastast retsidiivi indeksit. Kraniaalse võlviku neoplasmide madalaim näitaja (3%), Türgi sadula piirkonnas - 19%, sphenoidse luu keha - 34%. Suurim indeksitegur meningioomide suhtes sphenoidse luu ja kavernoosse siinuse tiibades (60–100%).

III astme kasvaja koos kõigi vastuvõetud ravimeetmetega pikendab eluiga 2-3 aasta võrra. Mida noorem on patsient, seda soodsam on tema prognoos.

Parim tulemus saavutatakse kasvaja täieliku eemaldamisega.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta maksimaalselt juurdepääsetav assimilatsiooniks ja loodud meditsiinitöötaja kogemuste põhjal."

Aju meningioma

Aju meningioom on vastupidiselt levinud arvamusele tavaliselt healoomuline ajuväline kasvaja, mille esialgne kasv toimub aju arahnoidaalse (arahnoidaalse) membraani rakkudest, mitte aga dura mater (TMO) rakkudest. Just termin ise ja klassifikatsioon, mida tänapäeval kasutatakse, võttis esmakordselt kasutusele Ameerika neurokirurg Cushing 1922. aastal. Arahnoidaalmembraan on aju ümbritsev õhuke kude koljuõõnes ja dura mater on tihe kude, mis ümbritseb aju ja asub arahnoidaalmembraani kohal.

Meningioma kasvab kasvades tihedalt kestmaterjaliks ja on sellest alates peamised verevarustuse allikad. Lisaks kasvab meningioma mõnikord ja kolju luud. Sageli täielikult või osaliselt kaltsifitseeritud (luustunud).

See on tavaliselt aeglaselt kasvav ja ajuväline kasvaja, see tähendab, et see on selgelt ajust eraldatud ja mille ümber on kapsel. Vähem levinud on kiire kasvuga meningioma pahaloomulised vormid. Harva on aju meningioomid mitu, kui nad kasvavad samaaegselt koljuõõne erinevates anatoomilistes piirkondades. Meningioomid võivad kasvada kõikjal, kus on arahnoidsed rakud, seetõttu ei esine neid mitte ainult koljuõõnes, vaid ka seljaaju kanalis, kuna arahnoidi membraan katab ka seljaaju. Selles artiklis käsitletakse ainult koljusiseseid meningiome. Seljaaju meningiome käsitletakse seljaaju kasvajaid käsitlevas artiklis..

Aju meningioom on kõige tavalisem healoomuline koljusisene kasvaja. Sagedamini 40–70-aastaselt. Sagedamini mõjutab see haigus naisi.

Healoomulise meningioma täielik eemaldamine, mis kahjuks pole alati võimalik ja sõltub lokaliseerimisest, viib täieliku taastumiseni.

Meningioomide põhjus.

Meningioma moodustumise põhjus, nagu ka muud inimaju kasvajad, pole tegelikult teada..

Meningioomide klassifikatsioon.

Histoloogia kohaselt jagunevad meningioomid järgmisteks osadeks:

  1. Tüüpilised või tüüpilised (healoomulised meningioomid): meningoteliomatoossed, kiulised ja mööduvad, see tähendab, ühendades mõlemad eelnevad vormid.
  2. Ebatüüpilist või ebatüüpilist (II astme pahaloomuline kasvaja) iseloomustab kiirem kasv ja suurem kordumise määr.
  3. Pahaloomulised (klasside klassifikatsiooni järgi kolmas klass), mida iseloomustab veelgi kiirem kasvu ja kordumise määr: anaplastne, papillaarne, rabdoidne.

Hinne on kesknärvisüsteemi kasvajate klassifikatsioon vastavalt pahaloomulisuse astmele sõltuvalt histoloogilisest pildist, mille on kehtestanud Maailma Terviseorganisatsioon (WHO).

Aju meningioomide lokaliseerimise järgi on:

  1. Parasagitaalsed meningioomid.

Need esinevad kõige sagedamini ja jagunevad ülemise sagitaalse siinuse eesmise, keskmise või tagumise kolmandiku meningioomideks - üheks suureks venoosseks kogujaks, mis asub kestmaterjali lehtede vahel.

  1. Kumerad meningioomid.

Parasagitaalseid on veidi vähem, kasvab aju covexital (ladinakeelsest sõnast "convexitas" - kumerus) pinnal, see tähendab pinnaga, mis külgneb kolju kaare moodustavate frontaal-, kukla-, ajaliste ja parietaalsete luude nende osadega. Lihtsamalt öeldes - pealiskaudsed meningioomid. Niisiis jagunevad sellised meningioomid kumerateks eesmisteks meningioomideks, parietaalseteks parietaalseteks meningioomideks, ajalisteks ajalisteks meningioomideks ja kuklakujulisteks kumeriteks meningioomideks.

  1. Kolju aluse meningioomid.

On vähem levinud kui eelmised.

  • haistmisfossa meningioom, mis asub kolju aluses kolju eesmise kese keskel;
  • peamise (sphenoidse) luu suurte ja väikeste tiibade meningioomid asuvad kolju põhjas kolju keskosas;
  • Türgi sadula tuberkuloosi meningioom, mis asub kolju aluses keskmise kolju fossa keskel hüpofüüsi lähedal;
  • petroklival meningioma, mis asub kolju aluses tagumises kolju fossa ees aju varre ees nõlval - kolju anatoomiline moodustumine;
  • suurte kuklaluude foramenide meningioomid, mis asuvad kolju aluses tagumises kraniaalse fossa lähedal suurte kuklaluude foramenide lähedal, mille kaudu medulla oblongata - ajutüve osa;
  • ajalise luupüramiidi meningioomid, kasvavad ajalise luu anatoomilisel moodustumisel, mida nimetatakse püramiidiks.
  1. Sirged meningioomid (falx) või falx-meningiomas (falx-meningiomas) ja väikeaju meningioomid või õigemini väikeaju (tentorium).

Nad kasvavad nende anatoomiliste moodustiste valdkonnas, mis on kestva materjali protsessid. Poolkuu kujuline protsess paikneb aju poolkerade vahel, väikeaju eraldab väikeaju aju kuklaluudest..

  1. Intrabitaalsed meningioomid.

Need on haruldased, kasvavad orbiidil, õõnes, kus asub silmamuna, allikaks on nägemisnärvi arahnoidaalne kest.

Kolju aluse osas saab meningioomid jagada kraniaalse eesmise, keskmise ja tagumise meningiomaks..

Väikeaju plaanis võib meningioomid jagada supratentoriaalseteks meningioomideks, see tähendab telgi kohal paiknevateks ja subtentoriaalseteks meningioomideks - väikeaju plaani alusel.

Meningiomide sümptomid.

Healoomulised meningioomid võivad asümptomaatiliselt kasvada palju aastaid ja olla juhuslik leid, kui neid uuritakse muudel põhjustel..

Sümptomid võib jagada kahte tüüpi - peaaju ja fokaalsed.

Meningioomide tserebraalne sümptomatoloogia.

Sageli on aju meningioma ainus kliiniline ilming ainult aju sümptomid. See hõlmab peavalu, pearinglust ja iiveldust. Ainult peavalu võib häirida.

Meningioomide fookussümptomatoloogia.

Fokaalne sümptomatoloogia on sümptomatoloogia, mis on seotud närvistruktuuride funktsioonide kaotamisega ja sõltub kasvaja asukohast.

Näiteks haistmisfossa meningioom võib avalduda haistmis- ja nägemisnärvide funktsiooni rikkumisega, see tähendab lõhna ja nägemise rikkumisega. Samuti võib see meningioom viia psühho-emotsionaalse sfääri rikkumiseni, kuna see asub eesmise lobeeli lähedal. Minu praktikas esines juhtumeid, kus psühhiaater jälgis patsiente mitu aastat ja meningioomid tuvastati ainult juhusliku uurimise teel.

Keskmise kraniaalse fossa (Türgi sadula peamise luu tiiva ja tiiva tiiva) meningioomid võivad lisaks nägemisnärvide kokkusurumisega kaasnevatele nägemishäiretele avalduda ka kolju III (okulomotoorne närv), IV (blokeeriv närv) ja VI (rööviv närv) kokkusurumisest tingitud okulomotoorsete häiretega. silmamuna liikumisega seotud närvid.

Kraniaalse tagumise fossa meningioomid (petroklival, ajaliste luude püramiidid, suured kuklakujulised foramenid, väikeaju subtentoriaal) võivad põhjustada ajutüve ja kraniaalnärvide kaudaalse rühma funktsioone, mis väljendub neelamise halvenemises, hääle käheduses, võib olla häiritud maitse, kõnehäired düsartriana keele lihaste halvatuse, näolihaste halvatuse ja näotundlikkuse rikkumise tõttu võib esineda käte ja jalgade hemiparees (nõrkus) või hemihüpesteesia (tundlikkuse rikkumine), see tähendab kas käsivarsi ja jalga vasakule või käsivarrele ja jalg paremal. Sageli on hemiparees ja hemigipesteesia ühendatud ja see on tingitud ajust tüvest paiknevate teede kokkusurumisest ja kahjustamisest seljaaju külge. Üldiselt on ajutüve läheduses asuvad kasvajad äärmiselt ohtlikud ja koos turse tekkega dekompensatsiooniga võivad lõppeda surmaga, kuna vars sisaldab elutähtsaid vasomotoorseid ja hingamiskeskusi.

Kumerate meningioomidega, sõltuvalt lokaliseerimisest, ilmnevad fookusnähud ajukoore erinevate funktsionaalsete tsoonide aktiivsuse rikkumisena. Veelgi enam, kui kahjustuse fookus ja meie puhul see on meningioom - asub vasakul, siis ilmnevad rikkumised paremal ja vastupidi. Samuti on funktsionaalseid keskusi, mis asuvad ainult valitsevas poolkeras, see tähendab vasakukäeliste parempoolsete ja parempoolsete vasakukäeliste jaoks. Seda arutatakse allpool..

Frontaalsagara jaoks võivad see olla kõnehäired nagu motoorne afaasia, st kui patsient ei saa rääkida, parees (nõrkus) ja sagedamini on see jäsemete monoparees, kui nõrkus ilmneb ühes käes või jalas, võib kannatada psühho-emotsionaalne ulatus.

Ajaliste lobe meningioomide korral võib sensoorne afaasia tekkida siis, kui patsient ei saa aru talle adresseeritud kõnest. Tuleb märkida, et kõne eest vastutavad kortikaalsed keskused, igal inimesel on ainult üks külg. Seetõttu võib motoorse või sensoorse afaasia tekkida ainult siis, kui kortikaalse keskpunkti kahjustus on domineerival küljel. Paremakäelised on vasak- ja paremakäelised.

Parietaalkesta meningioomid võivad monotüübi tõttu sagedamini põhjustada käe või jala tundlikkuse rikkumist. Praxis võib kannatada. Praxis on automatiseeritud, suunatud tegevus, mis saavutatakse treeningu ja korduva kordamise abil. Näiteks on kingapaelte sidumise või tee valmistamise lihtne oskus, bussi juhtimise või patsiendi opereerimise ametialane oskus, isegi mehaaniline kirjutamisoskus - see kõik on praktika. Praksi rikkumist nimetatakse apraksiks. Lisaks võib esineda kombatavat agnosiat, see tähendab võime kaduda objektide ja nende omaduste tuvastamiseks puudutamise teel. Näiteks kui suletud silmadega patsiendile antakse objekt tema käes, ei suuda ta seda kirjeldada ega mõista, mis see on, aga kui objekti lihtsalt näidata, siis vastab patsient kohe, mis objekt see on ja miks seda vaja on..

Aju kuklaluu ​​on nägemise kortikaalne analüsaator. Seetõttu kannatab kuklaluu ​​meningioomide korral nägemine. Teatud vaateväljad võivad välja kukkuda. Võib esineda sellist tüüpi tundlikkuse häireid nagu visuaalne agnosia. Näiteks kui annate patsiendile käes oleva kirjaliku pastapliiatsi, tunneb ta puudutusega, et tegemist on pastapliiatsiga, kuid kui te seda lihtsalt näitate, oskab patsient kirjeldada ainult selle üksikuid elemente, kuid ei mõista, et see on pastakas..

Iga meningioom, mis ärritab ajukoore, võib põhjustada epilepsiahoo..

Samuti peate teadma, et dekompensatsiooniga koos aju tursete ja dislokatsiooni (nihestamisega) võib järsult suureneda peavalu, iiveldus, oksendamine, fookusnähud ja isegi kooma tekkida võib teadvuse depressioon.

Meningoomide diagnoosimine.

Meningioomide diagnoosimisel on valitud meetod magnetresonantstomograafia (MRI) koos kontrastsuse suurendamisega, kuna antud juhul annab see uurimine kõige üksikasjalikumat teavet. Kasvaja ise on selgelt nähtav, selle seos ümbritsevate aju struktuuridega, arterite ja venoossete siinuste kahjustuse aste, mis võimaldab teil valida kõige optimaalsema ravitaktika. Ainus negatiivne tulemus on kasvaja verejooksu kaltsifikatsioonide ja kollete halvem diagnoos võrreldes kompuutertomograafiaga (CT).

MRI tegemiseks vastunäidustuste olemasolul või magnetresonantskujutise puudumisel on veel üheks diagnostiliseks meetodiks aju CT-skaneerimine koos kontrastsuse suurendamisega. CT-skannimine on üsna hästi nähtav. CT eeliseks on parem idee kaltsifikatsiooni ja hemorraagia fookuste esinemisest kasvajas, samuti selle seosest luustruktuuridega.

MRT- või CT-skannimisel ilma kontrastsuse suurendamiseta on meningioom peaaegu sama värvi kui ajukoes, nii et sel juhul võib seda olla keeruline diagnoosida.

aju MRI suurendamiseks kontrastainega haistmisfossa meningioomiga klõpsake pildil. 1 - meningioma (värvitud kontrastiga valgeks); 2 - aju. kumera meningioomiga kontrastse patsiendi aju MRT suurendamiseks klõpsake pilti. 1 - aju; 2 - meningioma (värvitud kontrastiga valgeks). aju CT-skaneerimisega ilma kontrastsuseta klõpsake pildil - meningioma on halvasti nähtav. B - aju CT-skaneerimine kontrastiga, meningioma on selgelt nähtav. 1 - meningioma; 2 - aju.

Elektroentsefalograafia (EEG) on täiendav diagnostiline meetod, st kui peame veenduma, et epilepsiat põhjustab meningioma.

Teine oluline diagnostiline meetod meningioma tüübi määramisel on histoloogiline uurimine. Kuid see viiakse läbi pärast kasvaja eemaldamist. Kuid see annab meile teavet pahaloomuliste kasvajate taseme kohta ja võimaldab lahendada edasise ravi, näiteks kiiritusravi vajaduse vajaduse.

Meningioma ravi.

Väikeste asümptomaatiliste meningioomide aeglase kasvu korral on parem piirduda dünaamika vaatlustega. Perioodiliselt tehke aju MRT. Elu jooksul ei pruugi kasvaja kasvada ega anda sümptomeid. Kui meningioom avaldub ainult epilepsiahoogudes, mida saab krambivastaste ravimitega korrigeerida, saate seda teha ka ilma operatsioonita

Muudel juhtudel on aju meningioomide ravi valimise peamine meetod kirurgiline ravi..

Aju meningioomide kirurgiline ravi.

Näidustused operatsiooniks:

  • Sümptomid.
  • Suured kasvaja suurused.
  • Aju ödeemi ja (või) dislokatsiooni esinemine vastavalt aju MRT-le või CT-le.
  • Kasvaja kiire kasv koos arvatava pahaloomulise kasvajaga.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • Dekompenseeritud kaasuvate haiguste esinemine.
  • Patsiendi eriti tõsine seisund.
  • Nakkusliku protsessi esinemine kehas.

Suhteline vastunäidustus:

  • Patsiendi eakas ja seniilne vanus.
  • Mitu pahaloomulist meningiomi. Muude vastunäidustuste puudumisel sel juhul võite proovida eemaldada suurimad kolded.

Tuleks mõista, et operatsioon on agressiivne ravitehnika, mille puhul on vältimatu mehaaniline koostoime patsiendi kudede ja organitega ning üldnarkoosi all tehtavat operatsiooni on kehal veelgi raskem taluda. Seetõttu kaalub neurokirurg kirurgilise ravi sobivuse määramisel aju meningioomide eemaldamise operatsiooni eeliseid ja riske, lähtudes iga patsiendi individuaalsetest omadustest.

Juurdepääs kasvajale valitakse sõltuvalt selle asukohast. Juurdepääsmatuid meningiome ja oluliste funktsionaalsete piirkondade lähedal paiknevaid meningiome, näiteks koljuosa orbiidi, parema sagitaalse siinuse meningiomasid, pole alati võimalik täielikult eemaldada. Kumerate healoomuliste meningioomide täielikul eemaldamisel on võimalik täielik ravi..

Aju meningioma eemaldamine toimub tavaliselt mikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil.

Suurendamiseks klõpsake pildil Parasagitaalse meningioma eemaldamine. Suurendamiseks klõpsake pildil Parasagitaalse meningioma eemaldamine.

Sellise kuju ja pikkusega pehmetesse kudedesse tehakse sisselõige, mis võimaldab neurokirurgil operatsiooni järgmise etapi korralikult läbi viia. Seejärel tehakse kraniotoomia - kraniotoomia, mille põhiolemus on soovitud läbimõõdu ja kujuga kolju luude väljalõikamine, operatsiooni lõpus tuleb luu klapp paigaldada oma kohale, sulgedes kolju defekti. Kraniotoomia kohta saate lugeda vastavast artiklist. Kui luu on kasvaja poolt täielikult idandatud, ei ole soovitatav luu klappi oma kohale panna. Sel juhul nimetatakse operatsiooni kranioektoomiaks. Tulevikus saab teha kranioplastikat, see tähendab sulgeda kolju luude defekt titaanplaadiga. Pärast luuümbrise eemaldamist paljastatakse vastupidavusmaterjal (TMO), mis avatakse operatsiooni peamiseks etapiks mugava sisselõikega. Kui meningioom on kumer, siis pärast TMT avanemist langeme kohe kasvajale, kui meningioom asub kolju põhjas, siis peame selle juurde saama, eemaldades aju või väikeaju struktuurid spetsiaalse spaatlitega tõmburiga. Lisaks eemaldatakse meningioom täielikult või osaliselt, see sõltub selle asukohast ja läheduses asuvate oluliste anatoomiliste struktuuride asukohast, mida meningioom võib idaneda. Tuleb märkida, et meningioma varustatakse verega väga hästi, seetõttu on verekaotus võimalik. Operatsiooni käigus tehakse vajadusel lavastatud hemostaas - verejooksu peatamine. Operatsioon lõpeb kestmaterjali ja pehmete kudede õmblemisega. Kui TMT on võrsunud kasvaja poolt, saab kahjustatud piirkonna eemaldada ja seejärel plastiline TMT teha, kasutades oma aponeuroosi või tehislikku TMT-d.

Tüsistused pärast meningioma eemaldamist.

Nagu iga operatsiooni puhul, võib aju meningioomide eemaldamisel esineda tüsistusi..

Esiteks on tegemist nakkuslike komplikatsioonidega, näiteks operatsioonijärgse haava suupurse, meningiit (ajukelmepõletik), kolju luude osteomüeliit, ligatuurfistul. Nakkuslikke tüsistusi tuleb ravida antibiootikumide ja / või operatsioonidega. Koagulopaatia ja / või hüpertensiooniga patsientidel suurenenud vererõhu taustal varases operatsioonijärgses perioodis on hemorraagia kauge meningioma voodis võimalik. Verekaotus, mis võib sõltuvalt aneemia mahust ja raskusastmest vajada täiendavat verekomponentide vereülekannet ja raua lisamist. Operatsioonijärgne likorröa (tserebrospinaalvedeliku jaotamine õmbluse kaudu) ja "tserebrospinaalvedeliku padi".

Teine oluline komplikatsioon võib olla neuroloogiliste fokaalsete sümptomite ilmnemine või suurenemine. Kõik sõltub meningioma asukohast funktsionaalsete piirkondade, anumate ja ajutüve, samuti kraniaalnärvide suhtes. Operatsiooni ennustamisel hoiatab neurokirurg teid reeglina selliste komplikatsioonide tõenäosuse eest.

Meningioomide retsidiivid.

Nagu ma eespool kirjutasin, saate healoomuliste meningioomide täieliku eemaldamisega koos kestuse ja luu kahjustatud piirkondade täieliku eemaldamisega saavutada täieliku "ravi".

Vahesumma, see tähendab mittetäieliku, meningioma eemaldamisega on võimalik selle retsidiiv. Võimalik - ei tähenda, et ta selline oleks. Noh, peate mõistma, et pahaloomulised meningioomid korduvad sagedamini ja kiiremini kui healoomulised.

Meningioma või meningioma konservatiivne ravi ilma operatsioonita.

Konservatiivne teraapia ei suuda aju meningioma ravida. Saate leevendada ainult selliseid sümptomeid nagu peavalu, valuvaigistite võtmine või oksendamine, antiemeetikumide võtmine..

Tserebraalse ödeemi raviks valitud tõhus ravim on deksametasoon..

Võtke vitamiine, igasuguseid metaboolseid ja veresoonkonna ravimeid koos meningiomaga ei tohiks olla, kuna see võib provotseerida ja kiirendada kasvaja kasvu.

Kiiritusravi meningioma korral.

Kiiritusravi (kiiritusravi) peetakse tavaliselt peamiseks ravimeetodiks ebaefektiivseks. Seda saab kasutada täiendava meetodina meningioomide mittetäielikuks eemaldamiseks. Lisaks on tüsistuste oht kiiritusdermatiidi, juuste väljalangemise ja radiatsiooninekroosi kujul.

Meningioomide stereotaktiline radiokirurgia.

Selleks kasutatakse Gamma Knife või Cyber ​​Knife installimist. Meetod põhineb suure kiirgusdoosi edastamisel kolju sisemiselt rangelt piiratud patoloogilisse piirkonda, viies normaalsed koed ohutute annustega kokku.

Meningioma eemaldamist gamma noaga kasutatakse juhtudel, kui meningioma eemaldamine tavalise kirurgilise meetodi abil ei ole võimalik või kui meningioma osaliseks eemaldamiseks kasutatakse täiendavat meetodit.

Meningioomidega, üle 3,5 cm, röntgenoperatsiooni ei kasutata.

Meningioomide radiosurgia komplikatsiooniks on kiiritatud tuumori kudede turse ja piki kasvaja perifeeriat. Seetõttu on ajutüve tihendavate meningioomidega see meetod neuroloogiliste komplikatsioonide suure riski tõttu ohtlik.

See artikkel tutvustas aju meningioomide klassifitseerimise, sümptomatoloogia, diagnoosimise ja ravi üldpõhimõtteid. Järgmistes artiklites kavatsen rääkida üksikasjalikumalt iga meningioma tüübi kohta, sõltuvalt pahaloomulisuse ja lokaliseerituse astmest..

  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 lk.: Silt.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / toim. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. toim. M.: Autorite akadeemia; KMK teaduspublikatsioonid. 234 s, Ill., Kaasa arvatud.
  4. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Puu. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Käsiraamat arstidele). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  5. Neurokirurgia atlas: peamised lähenemisviisid kolju- ja veresoonkonna protseduuridele / Fredric B. Meyer, MD. - 1998. - 478 lk.
  6. Meningiomas: terviklik tekst / M.Necmettin Pamir, P. Black, R. Fahbusch. - Saunders: Elsevier, 2010. - 773 lk.

Saidil olevad materjalid on ette nähtud haiguse tunnustega tutvumiseks ega asenda täiskohaga arstiga konsulteerimist. Mis tahes ravimite kasutamisel või meditsiinilistel manipulatsioonidel võib olla vastunäidustusi. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehe alla või osalege foorumis. Ma vastan kõigile teie küsimustele.

Tellige ajaveebiuudiseid ja jagage sotsiaalsete nuppude abil artikleid sõpradega.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.

Loe Pearinglus