Põhiline Vigastused

12.2.3 Õpilaste reaktsioonide häired, nende diagnoosimine ja tagajärjed

Patoloogiliste pupillide sümptomite võimalusi, sõltuvalt refleksi kaare kahjustuse tasemest, saab näha järgmiselt diagrammilt:

Rikkumiste peamised märgid ja põhjused. Amauroosi korral, kui võrkkesta või nägemisnärvi kahjustuse tõttu puudub valguse tajumine, on mõlemad õpilased ühesuurused, kui pime silm on valgustatud, ei reageeri ükski õpilastest, kui terve (paar) valgus on valgustatud, reageerivad mõlemad õpilased, säilib ka reaktsioon lähedasele stiimulile.

Marcus-Hunn'i sümptomi korral, kui võrkkest või nägemisnärv on kahjustatud ainult osaliselt (näiteks neuriidiga) ja nägemisteravus võib olla puutumatu, aeglustub mõlema õpilase reaktsioon patsiendi silma paljastumisel. Erinevuse tabamise hõlbustamiseks valgustatakse silmi vaheldumisi peegel-oftalmoskoobiga, proovides tuvastada paradoksaalse reaktsiooni olemasolu: valguse kiire edastamisega tervislikust silmast patsiendile tema õpilane mitte ainult ei kitsene, vaid laieneb. Arvatakse, et see on tugevama kui otsese, sõbraliku reaktsiooni tulemus (terve silma õpilane hakkab valguse ülekandmisel haigele silmale laienema).

Argyle Robertsoni sümptom on neurosüüfilise patognomooniline. Seda iseloomustab valgusele reageerimise ja lähedase stiimuli dissotsieerumine: reaktsioon valgusele puudub ja "lähedal" - live. Mõlemad õpilased reageerivad tavaliselt, ehkki reaktsioonide asümmeetria pole välistatud, on õpilased kitsad ja laienevad müdriaatikumide mõjul halvasti. Dissotsiatsiooni seostatakse prefektuuri tuuma ja Yakubovitši - Edingeri - Westfaali tuuma vahelise mitteneuraalse ühenduse rikkumisega (nägemise kaotusega ei saa reaktsiooni dissotsiatsiooni tuvastada).

Õpilase (Edi-Holmes) toonilises reaktsioonis on häired seotud kraniaalsete närvide kolmanda paari postganglionilise osa patoloogiaga. See on kõige sagedasem anisokoria põhjustaja 30–40-aastastel naistel, kes on läbinud viirusnakkuse (ka kõõluste refleksid nõrgenevad).

Laiem, s.t. kahjustatud, reageerib õpilane valgusele nõrgemini ja tema reageerimine on "peaaegu" väga aeglane. Samuti aeglustub sulgurlihase lõdvestamise pöördreaktsioon (nii tema kui ka tsiliaarlihas on justkui suurenenud toonuses). Diagnoosi kinnitamiseks paigaldatakse mõlema silma sidekesta kotti 0,1% pilokarpiini lahus, samal ajal kui terve silma õpilane peaaegu ei reageeri ja patsient kitseneb järsult.

See sümptom ei ole märk protsessi raskest käigust, kuigi tõhusat ravi pole olemas, kuid majutushäired võivad aja jooksul väheneda..

Pupillide reaktsioonide häirete keskmise aju (tektaalse) olemusega on nende esinemise põhjus kolmanda vatsakese kokkusurumine (näiteks pinealoom). Koos pupilli laienemise ja tema valgusele reageerimise nõrgenemisega on iseloomulik reaktsiooni pikaajaline ohutus „lähedal“ olemisele, kuna seda pakkuvad kiud asuvad ventraalsemalt kui need, millest valgusreaktsioon sõltub. Seda sümptomit tuleb eristada Argyll Robertsonist..

Neurosüüfilis pole ainus põhjus õpilaste valgustundlikkuse dissotsieerumisel ja tihedalt paikneval stiimulil (valguse lähedal esinevad dissotsiatsioonid). Viimaseid leidub juveniilse diabeedi, müotoonilise düstroofia, kraniaalnärvide kolmanda paari puuduliku kiu regenereerimise, Parino sündroomi korral, milles lisaks pupillide häiretele täheldatakse ka ülespoole suunatud pilkude piiranguid ja konvergentset tagasitõmbamise nüstagmi..

Kolmanda kraniaalnärvide paari kahjustuse korral, näiteks aju aneurüsmiga kokkusurumise tõttu, rikutakse õpilase refleksi efektiivset rada ja kahjustatud küljel kaovad loomulikult reaktsioonid valgusele ja "sulgemisele". Kahjustatud närvi funktsiooni taastamise protsessis toimub regenereerimine aberrantsel viisil ja seejärel kootud juhtiv kiud õpilase kiudude harusse, s.o. silma sisemine, pärasoole lihased. Sel juhul võib täheldada vale-lähedast dissotsiatsiooni (pseudo-Argyle Robertsoni õpilane). Kolju närvipaari III haru kahjustuse tõttu, mis innerveerib õpilase sulgurlihase, on valgusele reageerimine võimatu (või väga nõrgenenud), kuid täheldatakse reaktsiooni "lähedal". See on seotud sisemise pärasoole lihase pingetega, eriti konvergentsi ajal (selle lihase pupilli sünkineetilised liigutused olid patoloogilise uuenemise tagajärg). Koljusisese aneurüsmi lisatähisteks on pseudo-Grefe sümptom, mida väljendatakse ülemise silmalau tagasitõmbumisel vastusena silma adduktsioonile, ja pupillide sulgurlihase segmentaalset tõmblemist silmaliigutuste ajal [Charnecki J. S., Thompson H., 1978].

Horneri sündroom (okulosümpaatiline halvatus) seisab lahus, sest koos sellega on lisaks pupillide häiretele, mis avalduvad ainult müoosi vormis, mis on hämaras paremini märgatav (kõik pupillide reaktsioonid säilivad), täheldada ka ülemise silmalau mõõdukat ptoosi (Muelleri lihase pareesi tõttu) ja alumise silmalau tõus (siledate lihaste pareesist tingituna, alumise silmalau "kõhre" plaadi toetamine tavaliselt silma). Nendel põhjustel ahendab palpebraalmurd ja seetõttu diagnoositakse ekslikult enoftalmos, mille käigus tuvastatakse silma kohanemisvõime suurenemine lähestikku.

On vaja eristada pre- ja postganglionilisi (emakakaela ganglioni suhtes) kahjustusi. Esimesed (bronhide kartsinoom, rindkere aordi aneurüsm jne) on vähem soodsad, viimased, kus ka higistamine on häiritud, on sageli vaskulaarse päritoluga, põhjustavad peavalu, kuid on soodsamad.

Horneri sündroom kinnitatakse siis, kui konjunktiivikotti paigaldatakse 4% kokaiinilahus, kui haige silma õpilane ei reageeri tilkadele ja terve silm laieneb.

Tavalised pupillireaktsioonid on positiivne prognostiline märk nägemisfunktsioonide paranemisest erinevates välisvalgustuse tingimustes ning püsiv müdriaas erinevatel kaugustel on suurenenud pimeduse põhjustaja eredates oludes. Tänu müdriaasile väheneb fookustsooni sügavus ja sellest tulenevalt ka väli, mille sees saate samal ajal selgelt näha erinevatel kaugustel eemaldatud objekte. Püsiv müoos raskendab orienteerumist hämaras tingimustes ja difraktsioonist tingitud õpilaste äärmuslikes kitsendustes põhjustab nägemisteravuse langust.

Üldised juhised õpilaste uurimiseks. Uuring viiakse läbi halvasti valgustatud ruumis, kui patsient vaatab kaugusesse (näiteks Sivtsevi lauale), samal ajal kui tema nägu on valgustatud nii, et mõlemad silmad on ühtlaselt valgustatud kalduvate kiirtega. Õpilase läbimõõtu mõõdetakse otse millimeetrise joonlauaga või testi küljele asetatud templi küljele asetatud pupillomeetriga, millel joonlaua kõrval on mustad ringid läbimõõduga 1,5–8 mm intervalliga 0,5 mm. Kuna igal viiendal patsiendil on tavaliselt kerge anisokoria, tuleks patoloogia otsimisel valgustust muuta. Niisiis, Horneri sündroomiga patsientidel on erinevus hämaras palju selgem.

Tuleb meeles pidada, et nägemise ühepoolne langus ei mõjuta iseenesest õpilase suurust, kuid optiliste närviradade patoloogia korral võib pupilli reaktsiooni häirida näiteks Hunn'i sümptomi tüüp.

Õpilase valguse peegelduse kontrollimiseks võite kasutada oftalmoskoobi peeglit või piluvalgusti. Õpilase reaktsiooni ühepoolse nõrkuse kahtluse korral otseses valguses kontrollitakse teise silma õpilase sõbralikku reaktsiooni. Sama tõsise otsese ja sõbraliku reaktsiooni korral tunnistatakse refleksi aferentskaar normaalseks. Hemianopsiliste häirete tuvastamiseks õpilase reaktsioonis on kõige mugavam kasutada piluvalgusallikat pilulambist, liigutades seda vaheldumisi paremasse või vasakusse asendisse ning jälgides binokli kaudu õpilase reaktsiooni raskust.

Patsiendi õpilase lähedase refleksi hindamiseks palutakse neil kõigepealt uurida kaugust ja seejärel pöörata oma silmad nina külge kinnitatud sõrme otsa poole. Soovitav on lõug hoida veidi üles tõstetud, kuna paljud inimesed muutuvad kergemini, kui nende pilk on maas. Mõnikord peate hoidma ülemist silmalaugu, et õpilase reaktsiooni oleks lihtsam jälgida. Kitsenemise astet saab hinnata kolme- või neljapunktilise süsteemi abil.

Eelmisel sajandil pakuti välja õpilaste liikumiste registreerimise paigaldused (L. G. Bellarminov jt); meie riigis on Samoilov-Shakhnovich seade teada, kuid laialdases kliinilises praktikas teevad nad ilma salvestusseadmeteta.

Miks õpilased valgusele ei reageeri

Parasümpaatiliste närvide stimuleerimine erutab ka iirise (õpilase sulgurlihase) ümmargust lihast. Selle kokkutõmbumisega kitseneb õpilane, s.t. selle läbimõõt väheneb. Seda nähtust nimetatakse mioosiks. Ja vastupidi, sümpaatiliste närvide stimuleerimine erutab iirise radiaalseid kiudusid, põhjustades pupilli laienemist, mida nimetatakse müdriaasiks.

Õpilase refleks valguse suhtes. Kui valgus mõjutab silmi, väheneb pupilli läbimõõt. Seda reaktsiooni nimetatakse pupilli refleksiks valgusele. Selle refleksi närvitee on joonise ülemises osas näidatud mustade nooltega. Kui valgus siseneb võrkkestasse, läbib väike osa tekkivaid impulsse nägemisnärvi kaudu prefekti tuumadesse. Siit edasi lähevad sekundaarsed impulsid Westphal-Edingeri tuumani ja selle tulemusel tagasi parasümpaatiliste närvide kaudu iirise sulgurlihasesse, põhjustades selle kokkutõmbumist. Pimedas pärsitakse refleks, mis viib pupilli laienemiseni.

Valgusrefleksi funktsioon on aidata silmal valguse muutustega eriti kiiresti kohaneda. Õpilase läbimõõt varieerub umbes 1,5 mm, maksimaalne kitsenedes kuni 8 mm maksimaalse paisumisega. Kuna võrkkesta valguse heledus suureneb võrdeliselt pupilli läbimõõdu ruuduga, on pupilli refleksi kaudu saavutatav valguse ja pimeduse kohanemisulatus umbes 30: 1, s.o. õpilase tõttu silma siseneva valguse hulk võib varieeruda 30 korda.

Närvisüsteemi kahjustustega õpilase refleksid (või reaktsioonid). Kesknärvisüsteemi mõnede kahjustuste korral on visuaalsete signaalide edastamine võrkkestast Westphal-Edingeri tuuma häiritud, mis blokeerib pupillide reflekse. See blokaad toimub sageli kesknärvisüsteemi süüfilise, alkoholismi, entsefaliidi ja muude kahjustuste tagajärjel. Tavaliselt toimub blokaad ajutüve pretektaalses piirkonnas, ehkki see võib olla tingitud nägemisnärvide mõne õhukese kiudude hävimisest..

Prefektuaalsetest tuumadest Westphal-Edingeri tuuma suunduvad kiud on peamiselt pärssivad. Ilma nende pärssiva toimeta muutub tuum krooniliselt aktiivseks, põhjustades koos õpilase valguse reageerimise kaotamisega õpilase pidevat ahenemist.

Lisaks saavad õpilased Westfaali-Edingeri tuuma erineval viisil stimuleerimisel tavalisest tugevamalt kitseneda. Näiteks kui silmad on fikseeritud lähedasele objektile, põhjustavad objektiivi kohanemist põhjustavad signaalid ja kahe silma lähenemine pupilli pisut ahenemist. Seda nimetatakse õpilase reaktsiooniks majutusele. Õpilane, mis ei reageeri valgusele, kuid reageerib majutusele ja on samal ajal oluliselt kitsendatud (Argill Robertsoni õpilane), on kesknärvisüsteemi kahjustuse (sageli süüfilise) oluline diagnostiline sümptom..

Horneri sündroom. Mõnikord on silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumine, mis sageli lokaliseeritakse sümpaatilise ahela emakakaela piirkonnas. See põhjustab Horneri sündroomiks nimetatavat kliinilist seisundit, mille peamised ilmingud on järgmised: (1) õpilane jääb lihase sümpaatilise innervatsiooni katkemise tõttu pidevalt kitsamaks, laiendades seda, võrreldes vastassoone õpilasega; 2) ülemine silmalaug langeb (tavaliselt hoitakse seda ärkveloleku ajal lahti, osaliselt ülemise silmalau sisse asetatud ja sümpaatilise närvisüsteemi poolt innerveeritud silelihaskiudude kokkutõmbumisega).

Seega on sümpaatiliste närvide hävitamise tõttu võimatu ülemist silmalaugu avada nii lai kui tavaliselt; (3) kahjustatud küljel on näo ja pea veresooned pidevalt laienenud; (4) higistamise puudumine (mis nõuab sümpaatilisi närvisignaale) näol ja peas Horneri sündroomist mõjutatud küljel.

Edasijõudnud õpilane, mis ei reageeri valgusele

Kui õpilane ei reageeri valgusele hästi ja suureneb eredas valguses, suureneb anisokoria, mis tähendab, et õpilase sulgurlihas on halvatud. Kui välistada kohalikud vigastused (vigastused, silma põletikulised haigused), on õpilase sulgurlihase halvatusel kolm põhjust:

  1. okulomotoorse närvi kahjustus (nt kokkusurumine);
  2. õpilase sulgurlihase parasümpaatilise innervatsiooni rikkumine trauma või tsiliaarganglioni kahjustusega;
  3. meditsiiniline müdriaas.

Uurimisel uurige kõigepealt okulomotoorse närvi kahjustuse sümptomeid: ptoos, diploopia ja okulomotoorsete lihaste parees. Kuid isegi nende puudumine ei välista okulomotoorse närvi kahjustusi: näiteks laienenud, halvasti reageeriv või mittereageeriv õpilane võib näidata okulomotoorse närvi kokkusurumist temporomandibulaarse läbitungimise või tagumise ühendava arteri aneurüsmi ajal. Seetõttu on õpilase hiljutise või järsu laienemise korral soovitatav kiireloomuline läbivaatus, eriti peavalu või muude neuroloogiliste sümptomite korral.

Kui õpilane on laienenud mitu nädalat või rohkem ja ilmneb tooniline õpilase reaktsioon (õpilase nõrk reaktsioon valgusele, säilitades samal ajal kohanemise ja aeglase õpilase laienemise, kui katsealune on kaugel), on tõenäoline Holmes-Adie sündroom. See on healoomuline, tavaliselt ühepoolne seisund, mida saab kinnitada ülitundlikkuse korral pilokarpiini suhtes (selle ravimi 0,1-protsendilise lahuse silma tilgutamine põhjustab pupilli märkimisväärset ahenemist). Mõnikord võib majutushäirete tõttu olla patsientidel raske lugeda, kuid tavaliselt kaebusi pole ja õpilasreaktsioonide rikkumine avastatakse juhuslikult. Tundub, et Holmes-Adie sündroom on põhjustatud viirusinfektsioonist või tsiliaarse ganglioni vaskulaarsetest kahjustustest.

Ravimimüdriaasiga ei reageeri õpilane valgusele ja lähenemisele hästi ega kitsene 1% -lise pilokarpiini mõjul, mis kõrvaldab Holmes-Adie sündroomi ja okulomotoorse närvi kahjustused, milles pilokarpiin kitsendab õpilast. Teine õpilase laienemise põhjus on õpilase sulgurlihase või selle närvide vigastus. Õpilaste sulgurlihaseid võib kahjustada silmaoperatsioon, läbitungiv haav või nüri silmamuna vigastus.

Iirise kahjustusi saab tuvastada pilulambiga uurimisel. Õpilase reaktsioon pilokarpiinile võib olla puutumatu. Õpilane võib laieneda varasemate silmahaiguste, nagu iriit, iridotsüklit, iirise rubeos, tagajärjel. Harvemini põhjustab õpilase püsivat laienemist silma arengu kõrvalekalded, iirise denervatsiooniatroofia ja silma eeskambri kahjustus kasvaja poolt.

"Edasijõudnud õpilane, kes ei reageeri valgusele" - artikkel jaotisest Abi silmahaiguste korral

Diagnoosimine, ravi ja rehabilitatsioon kõige paremates kliinikutes Saksamaal, kõige kaasaegsemat meditsiinitehnoloogiat kasutavate Venemaa ja SRÜ riikide patsientide jaoks, ilma vahendajateta.

--> Professor Trubilini silmakliinik ?? silmahaiguste kvalifitseeritud ravi, kaasaegne nägemise korrigeerimine.

Õpilase reaktsioon valgusele kliinilises ja bioloogilises surmas

Inimese silmal on keeruline struktuur, selle komponendid on üksteisega ühendatud ja töötavad ühe algoritmi järgi. Lõppkokkuvõttes moodustavad nad pildi maailmast. See keeruline protsess töötab tänu silma funktsionaalsele osale, mille aluseks on õpilane. Õpilased muudavad enne või pärast surma oma kvaliteetset seisundit, seetõttu saame neid tunnuseid teades teha kindlaks, kui kaua inimene suri.

Õpilase struktuuri anatoomilised tunnused

Õpilane näeb välja nagu ümar auk iirise keskosas. See võib muuta oma läbimõõtu, kohandades silma sisenevate valguskiirte neeldumisala. Selle võimaluse pakuvad talle silma lihased: sulgurlihas ja laiendaja. Sulgurlihase ümbritseb õpilane ja kui see kokku tõmbab, kitseneb. Laiendaja, vastupidi, laieneb, suheldes mitte ainult õpilase avaga, vaid ka iirisega ise.

Õpilaslihased täidavad järgmisi funktsioone:

  • Õpilase läbimõõt muutub valguse ja muude võrkkestale langevate stiimulite mõjul.
  • Õpilase ava läbimõõt määratakse sõltuvalt sellest, millisel kaugusel pilt asub.
  • Silmade visuaalsed teljed lähenevad ja lahknevad.

Õpilane ja teda ümbritsevad lihased töötavad refleksmehhanismi abil, mida ei seostata mehaanilise silmade ärritusega. Kuna silma närvilõpmeid läbivaid impulsse tajub õpilane ise tundlikult, suudab ta reageerida inimese kogetud emotsioonidele (hirm, ärevus, hirm, surm). Sellise tugeva emotsionaalse erutuse mõjul laienevad õpilaste avad. Kui erutuvus on madal - kitsas.

Õpilaskoerte ahenemise põhjused

Füüsilise ja vaimse stressi ajal võivad inimeste silmaavad kitseneda ¼-ni nende tavapärasest suurusest, kuid pärast puhkamist taastuvad nad kiiresti tavapäraste näitajate juurde.

Õpilane on väga tundlik teatud ravimite suhtes, mis mõjutavad kolinergilist süsteemi, näiteks südame- ja uinutid. Sellepärast kitseneb õpilane ajutiselt, kui nad võetakse. Õpilasel on professionaalne deformatsioon inimestel, kelle tegevus on seotud monokli kasutamisega - ehtekunstnikud ja kellassepad. Silmahaiguste, näiteks sarvkesta haavandite, silma veresoonte põletiku, silmalaugude uppumise, sisemise hemorraagia korral kitseneb ka pupilli avaus. Selline nähtus nagu kassiõpilane surma korral (Beloglazovi sümptom) läbib ka mehhanisme, mis on omane nende ümbritsevatele silmadele ja lihastele.

Õpilaste laienemine

Normaalsetes oludes toimub õpilase laienemine pimedas, hämaras ning avaldub tugevad emotsioonid: rõõm, viha, hirm hormoonide, sealhulgas endorfiinide verre sattumise tõttu verre.

Tugevat laienemist täheldatakse vigastuste, uimastite tarvitamise ja silmahaiguste korral. Pidevalt laienenud õpilane võib näidata keha joobeseisundit, mis on seotud kemikaalide, alkoholi ja hallutsinogeenidega kokkupuutumisega. Kraniotserebraalsete vigastustega on lisaks peavalule pupillide avad ebaloomulikult laiad. Pärast atropiini või skopolamiini võtmist võib tekkida nende ajutine laienemine - see on normaalne kõrvalreaktsioon. Diabeedi ja hüpertüreoidismi korral on nähtus üsna tavaline.

Õpilaste laienemine surma korral on keha tavaline reaktsioon. Sama sümptom on iseloomulik koomale.

Õpilaste reaktsioonide klassifikatsioon

Normaalses füsioloogilises olekus olevad õpilased on ümmargused, sama läbimõõduga. Valgustuse muutumisel toimub refleksi laienemine või ahenemine.

Õpilase ahenemine sõltuvalt reaktsioonist

Millised näevad õpilased välja surma korral?

Õpilaste reaktsioon valgusele surma korral läbib kõigepealt väljade laienemise mehhanismi ja seejärel nende ahenemise. Bioloogilise surmaga lõplikel (lõplikel) õpilastel on elus inimese õpilastega võrreldes oma eripärad. Surmajärgse läbivaatuse paigaldamise üks kriteerium on surnu silmade kontrollimine.

Esiteks on üheks märgiks sarvkesta "kuivamine", samuti iirise "pleekimine". Samuti moodustub silme ette omapärane valkjas film, mis kannab nime “heeringa sära” - õpilane muutub häguseks ja tuhmiks. See on tingitud asjaolust, et pärast surma lakkavad piimanäärmed toimima, tekitades silmamuna niisutava pisara.
Surma täielikuks kontrollimiseks pigistatakse ohvri silm õrnalt pöidla ja nimetissõrme vahele. Kui õpilane muutub kitsaks lõheks (sümptomiks on "kassi silm"), tuvastatakse õpilase konkreetne reaktsioon surmale. Elusal inimesel selliseid sümptomeid kunagi ei tuvastata.

Tähelepanu! Kui ülalnimetatud sümptomid leiti surnult, siis surm ei toimunud rohkem kui 60 minutit tagasi.

Kliinilise surmaga õpilased on ebaloomulikult laiad, ilma valgusele reageerimata. Eduka elustamise korral hakkab ohver pulseerima. Pärast surma omandavad sarvkesta, silmade ja silmade valged membraanid pruunikaskollased triibud, mida nimetatakse Larsche laigudeks. Need moodustuvad, kui silmad jäävad pärast surma avatuks ja need viitavad silma limaskesta tugevale kuivamisele..

Surmajärgsed (kliinilised või bioloogilised) õpilased muudavad oma omadusi. Seetõttu saab neid omadusi teades täpselt öelda surma fakti või asuda kohe kannatanu päästma, täpsemalt kardiopulmonaarsesse elustamisse. Populaarne lause “Silmad on hinge peegeldus” kirjeldab väga hästi inimese seisundit. Keskendudes õpilaste reaktsioonile, saate paljudes olukordades aru saada, mis inimesega toimub ja milliseid toiminguid teha.

Uimastimürgistuse nähud või kuidas tuvastada narkomaani silma järgi

Võib-olla on kõige tõhusam meetod visuaalselt kindlaks teha, kas inimene tarvitab narkootikume, selle määramine õpilaste poolt. Õpilane on silma iirise tume auk. See piirab võrkkestani jõudvat valgusvoogu..

VÄIKE TEORE:

Õpilase suuruse muutused ilmnevad silma võrkkesta kerge ärrituse, mõlema silma nägemistelje vähenemise, silmade tüve eristamiseks üksteisest erineval kaugusel asuvate objektide vahel ja ka vastusena erinevat laadi stiimulitele. Õpilase suurus muutub iirise kahe lihase tõttu: ümmarguse, mis kitsendab pupilli, ja radiaalse, mis tagab laienemise.

Kaine inimese puhul pole õpilane kunagi täiesti rahulik. Õpilase pidevad liikumised sõltuvad arvukatest stiimulitest: suurenenud inimtegevus, valu, emotsionaalne stress, tugev hirm, äkiline terav ärritaja (šokk, vali heli) viib õpilaste laienemiseni. Nii et inimkeha üritab kiiresti saada stiimuli kohta visuaalset teavet. Narkomaanis on õpilane ühes asendis (uimasti toime ajal), muutudes mõnikord sõna otseses mõttes 1 mm võrra.

KUIDAS SÕLVIKU IDENTIFITSEERIDA?

Õpilane võib näidata võetud uimasti tüüpi. Kuidas see välja näeb, on näidatud joonistel (foto) 1,2,3

JOONIS 1 TEGEVUSNORM NORMAS (INIMESE KUMM)

Mõõdukas valgustuses on see keskmise suurusega, muutub sõltuvalt valguse heledusest, õpilane on pidevalt liikumises kitsendatud kuni laiendatud.

Samuti mõjutab valgustuse muutumise teravust, nii et kui teil sähvatab silma taskulamp, siis töötab kaine inimesega õpilane kohe kitsamaks, lülitades välja ereda valguse, mille korral õpilane laieneb - see on märk õpilase normaalsest toimimisest, pärast selliseid manipuleerimisi on õpilane samas asendis, milles ? kitsendatud või laiendatud, vt jooniseid 2 ja 3.

JOONIS 2 SILMASÕTJA

Narkomaanide õpilane - heroiin, morfiin, mooniseemnetest saadud ravimid, kodeiini sisaldavad ravimid (terpincode, codelac, nurofen jne) - põhjustavad kitsendamist.

Silma pupill on kitsendatud (väike), ei reageeri valgustuse muutustele, kui helendate taskulampi mitu sekundit ja lülitate selle välja, jäävad õpilased ühte kitsendatud asendisse, sellistest olukordadest aru saavatele inimestele põhjustavad kitsendatud õpilasega narkomaani silmad kahtlust juba 1–2 kauguselt. meeter.

Teadmiseks selliste ravimite nagu opiaatide (opioidid), heroiini, morfiini, kodeiini jne kestus. umbes 5 tundi, selleks ajaks hakkavad silma pupillid järk-järgult funktsioneerima, õpilase reageerimine valgusele on aeglane, peaaegu mitte märgatav, kuid isegi siis on see olemas. Kui toimeaine (ravim) väljub kehast, ilmneb see 5 tunni jooksul pärast kasutamist, sõltlane kaineks muutub ja õpilase funktsionaalsus taastatakse järk-järgult.

JOONIS 3 SILMASÕTJA

Sõltlase õpilane - kokaiin, amfetamiin, ecstasy, LSD, perevintin (slängi kruv) põhjustab õpilaste märgatavat laienemist.

Selles asendis olev õpilane on kohe märgatav, tavaliselt püsib selliste ravimite toime umbes 24 tundi (välja arvatud kokaiin, mille toime on 1–1,5 tundi) ja õpilast saab päeva pärast laiendada või hiljem, jõudes mõnikord keskmisesse asendisse, seejärel laiendades uuesti, see juhtub kui inimene muutub kaineks.

Mõnel juhul jääb õpilane pärast perevintini (slängi “kruvi”) tarbimist kaheks päevaks dilataalseks. Taskulampiga kontrollimiseks jääb õpilane laiendatud, suures olekus, muutudes pisut sõna otseses mõttes 1 mm võrra, sõltuvalt sellest, kui palju aega on ravim võetud.

Marihuaana, kanep, räsi jne. võib põhjustada nii pupilli kitsenemist kui ka laienemist. Pärast selle ravimi kasutamist muutub sõltlase silma valk roosaks või punetavaks, on näha põletikulised (täispuhutud) anumad ja mis kõige tähtsam - sõltlase silmad muutuvad "klaasiks" (pimestavad valgust).

Iirise värvus (silmade värv: sinine, hall, pruun jne) ei oma tähtsust, kuid mida tumedam, seda raskem diagnoos.

Kui näete inimest väga sageli ebastandardsete õpilastega, siis on see esimene märk uimastitarbimisest.

Tavaliselt kasutab inimene ühte ravimit. Kui laps või sugulane koju naaseb, uurige silma, kas õpilane pole pidevalt tavapärane ja sama suur, kui suur või väike - see on märk uimastitarbimisest.

Ärge unustage, väike või suur õpilane on reaktsioon valgusele, pimedusele või päikesele, kuid pidevalt on väike või suur õpilane kasutamise märk. Muutke valgustust või lülitage taskulamp sisse ja välja, paistades nende silmis. Kaine inimese puhul muutub õpilane pidevalt, eredas valguses kitseneb, pimedas laieneb, narkomaani õpilane on ühes asendis (milles? Vaata fotopilte 1,2,3).

See on teile huvitav:

8 kõige ohtlikumat uimastit Maal

Hirm elab jalgade ees: peegelpilt emotsioonides meie kehas

Kui inimest on märgatud opiaatide (heroiin, kodeiin, unimaguna, tramal, zaldiar jne) tarvitamises, siis kasutavad sellised narkomaanid õpilase maskeerimiseks mõnda nippi. Trikk on selles, et apteekides müüakse palju õpilaste laiendamiseks mõeldud ravimeid sihipäraselt ja mitte.

Laienenud õpilane osutab ka võõrutusnähtudele (ärajätmine, ärajäämine, narkootiline pohmelus). avaldatud econet.ru poolt

Kas teile artikkel meeldib? Kirjuta oma arvamus kommentaaridesse.
Telli meie FB:

Narkomaanide õpilased: kuidas kindlaks teha sõltuvust silmades

Narkomaanid varjavad tavaliselt oma haigust hoolikalt - nad valetavad, dodge, varjavad spetsiifilisi omadusi, maskeerivad ainete tarbimise jälgi. Ja mõnikord on ainus asi, mis aitab perel tõde õppida, narkomaani õpilased. Nad on tundlikud psühhotroopsete ravimite suhtes ja võivad anda teada mitte ainult tarbimisest, vaid ka uimasti tüübist..

Miks mul on vaja õpilast?

Õpilasel on silma iirise ümmargune auk. Iirise lihased saavad valguse voolu reguleerimisega muuta augu läbimõõtu. Auk kitseneb eredas valguses, et mitte valgustada silma sisendeid valgustundlikke retseptoreid. Ja pimedas peab silm pildi täpseks tajumiseks püüdma võimalikult palju valgust, nii et auk suureneb.

Need toimingud ilmnevad õpilase refleksi tõttu. Võrkkesta fotoretseptorid edastavad närviimpulsside abil teavet aju valgustuse taseme kohta. Ja ta saadab vastava signaali iirise kahele lihasele - laienev (laiendaja) ja kitsenev (sulgurlihas).

Aukude suurust mõjutavad muud tegurid:

  • Emotsionaalne stress. Tugev ehmatus, erksad emotsioonid, seksuaalne iha ja armastus põhjustavad sümpaatilise närvisüsteemi elevust ja hormoonide - adrenaliini, norepinefriini, oksütotsiini - vabanemist. Need hormoonid stimuleerivad iirise laienevat lihastikku, nii et stressiolukorras saaksime ümbritsevat reaalsust selgelt tajuda.
  • Kontsentratsioon teemal. Kui vaatate inimest või eset tähelepanelikult, aitab lai õpilane huvipakkuvat objekti paremini näha..
  • Depressioon, depressioon, väsimus. Silma diafragma kitsendades üritab närvisüsteem vähendada valguse voogu ja lülitada välja visuaalse teabe kanal, mis saadab negatiivseid signaale. Sellepärast kaotavad paljud inimesed nägemise..
  • Vanuseomadused. Noorukieas on õpilased laiemad kui täiskasvanutel - tänu hormoonide aktiivsele tööle ja närvisüsteemi kõrgenenud toonile. Ja vanemas eas õpilase piirkond väheneb, kuna aju üldine aktiivsuse tase väheneb.

Narkomaanide õpilased - millised nad välja näevad

Silmahaigusteta kaines inimesel muutub õpilane pidevalt, et kohaneda keskkonnatingimustega.

Ja psühhotroopsete ainete mõju all oleva sõltlase silmad kaotavad selle võime. Sõltuvalt ravimi tüübist - stimuleeriv või sedatiivne - on närvisüsteem pärsitud või vastupidi liiga erutatud. Mõlemal juhul nägemisnärv spasmib - õpilane kaotab liikuvuse, külmub pikka aega ühes olekus ja lakkab reageerimast stiimulitele.

Tähtis! Sõltlase õpilane ei reageeri valgusele ja välistele stiimulitele.

Õpilaste reaktsioon opiaatidele

Opiaadid (morfiin, heroiin, kodeiin, desomorfiin, metadoon) on oopiumil põhinevad ravimid. Neil on lõõgastav ja pärssiv toime, aeglustades kõiki kehas toimuvaid protsesse. Õpilased suruvad oopiumiravimitest: autonoomne närvisüsteem on rõhutud, refleksid on summutatud ja silmad ei kohandu valgustusega.

Õpilaste reaktsioon stimulantidele

Psühhostimulandid on närvisüsteemi erutavad ravimid. Nende hulka kuuluvad kokaiin, amfetamiin, ecstasy, LSD, pervitiin, mefedroon (sool).

Stimuleerivaid aineid kasutava narkomaani silmad võivad õpilastel laieneda mitu päeva. See juhtub sümpaatilise närvisüsteemi tugevaima üleeksitatsiooni tõttu. Psühhostimulantide mõju kehale kestab 1-2 päeva ja kogu selle aja jooksul õpilane ei kitsenda.

Stimulantide ja oopiumiravimite sümptomeid on lihtne kontrollida. Inimese silmis paistab taskulamp, mille järel suunatakse järsult valguskiir küljele ja protseduuri korratakse. Kui reaktsiooni pole või kui see on ebaoluline, on see narkomaania tõsine sümptom..

Vastus kanepile ja sünteetikale

Teatud uimastite (kanep, hašiš, vürts ja disainisegud) mõju all käituvad õpilased ettearvamatult - nad võivad laieneda ja tõmbuda kokku ning vahel isegi normaalseks jääda. Sel juhul ütlevad nad narkomaania kohta:

  • Punased, roosakad silmavalged, pisaravus.
  • Klaasist välimus - silm “pimestab” ja paistab valguses.
  • Horisontaalne nüstagm - silmamuna ei ole ühes asendis fikseeritud - ühte punkti vaadates liiguvad silmad tahtmatult eri suundades.

Sarnaste sümptomitega haigused

Isegi kui näete õpilasi liiga laienenud või ahenenud, ärge tehke rutakaid järeldusi - see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Õpilaste laienemine võib olla märk:

  • Nägemisnärvi kokkusurumine või kahjustus.
  • Peavigastus või silmakahjustus.
  • Kõrge koljusisene rõhk.
  • Aju põletik (entsefaliit).
  • Botulismi toksiinide infektsioonid.

Õpilase kitsenemine võib olla märk:

  • Meningiit - ajukelmepõletik.
  • Iridotsüklit - iirise põletik.
  • Horneri sündroom - sümpaatiliste närvide häired, mis häirivad silma lihaste tööd.

Kui kallimale tundub üllatunud ja ehmunud silmade ebanormaalne reaktsioon, ei püüa seda varjata ega käitu agressiivselt - peate kiiresti kutsuma arste.

Kuidas sõltlased maskeerivad oma silmi. Foorumid

Õpilase ebanormaalne reaktsioon on kõige kuulsam ja märgatavam märk narkomaaniast, nii et sõltlased õpivad seda varjama. Näiteks on Interneti-otsingumootorites palju küsimusi selle kohta, kuidas kitsendada õpilasi pärast kiiruse või fööni kasutamist - amfetamiini slänginimed.

Yandexi otsingupäringud

Sageli võib selliseid küsimusi leida foorumitest: narkomaanid arutavad temaatilistes rühmades maskeerimismeetodeid või küsivad meditsiiniportaalides abi. Sel juhul on huvi põhjuseid mitmesuguseid.

Analüüsime kõige tõhusamaid ja arutatud viise, kuidas varjata ravimi silmareaktsiooni:

  • Ravimid.
  • Rahvapärased abinõud.
  • Võimlemine silmadele.

Silmatilgad on eriti populaarsed narkomaanide seas, sest need aitavad õpilasi kiiresti ja ilma eriliste pingutusteta kitsendada või laiendada.

Tilgad õpilaste kitsendamiseks

Kitsendavate tilkade jaoks:

  • Pilokarpiin. Kõrvaltoimed: valu templis, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus.
  • Fosostigmiin. Võib põhjustada pearinglust ja krampe, suurenenud süljeeritust ja higistamist..
  • Carbachol. Analoogid - Carholin või Glaucomil. Võib põhjustada iiveldust, palavikku ja südamepekslemist.

Laiendamiseks:

  • Irifriin, fenüülefriin. Mõjuta otseselt laienevat lihast, tõmmates seda kokku.
  • Tsüklomid, Tropicamide. Vähendage sulgurlihase intensiivsust.

Tähtis! Kui teie sugulane või sõber hakkas silmatilku ilma nähtava põhjuseta koos teiste märkidega kasutama, peaks see sellest märku andma.

Kui sõltlane ei saa spetsiaalseid tilka osta, kasutatakse rahvapäraseid abinõusid. Enamik neist on mõeldud õpilaste kitsendamiseks:

  • Kohv. Joo paar tassi kanget jooki.
  • Tihendab Üks kudede klapp kastetakse kuuma veega, teine ​​- külma. Sellised kontrastsed kreemid pannakse silma, hoidke 10-20 sekundit ja vahetage.
  • Keetmised. Mustikad või vaarikalehed pruulitakse keedetud veega, puljong võetakse kaks korda päevas. Seda meetodit kasutavad psühhostimulantide armastajad, kuna nende narkootiline toime kestab mitu päeva.

Spetsiaalne võimlemine aitab ka kodus õpilasi kitsendada või laiendada ning leevendada nägemisnärvi spasme. Populaarsed harjutused:

  • Esmalt vaadake kauguses asuvat eset, seejärel nihutage teravustamine järsult lähedalasuvale objektile.
  • Led küljelt küljele.
  • Järgige päripäeva trajektoori ja pärast täisringi korrake oma silmaga trajektoori vastassuunas.

Kõiki harjutusi tehakse 10-15 korda.

Tähtis! Sõltlased võivad visuaalseid harjutusi teha nägemise eest hoolitsemise ettekäändel. Seetõttu peaks silmavõimlemine hoiatama, kui sugulasel ilmnevad muud sõltuvusnähud..

Kuidas muidu narkomaan end ära annab

Kui märkate inimese õpilaste ebanormaalset reaktsiooni ja punetavaid silmi, peate hoolikalt jälgima tema käitumist ja välimust.

Narkomaania füsioloogilised tunnused:

  • Järsk kaalukaotus.
  • Nahaprobleemid: lööve, kuivus, mullane või rohekas varjund.
  • Õrnad kuivad juuksed, murenevad ja kõdunevad hambad.
  • Unehäired - unetus või unisus.
  • Liikumiste koordineerimise puudumine.
  • Kõnehäired: hääldus on muutunud, keel on läbi põimunud.
  • Krooniline köha ja nohu - iseloomulik sümptom suitsetamissegude, kanepi ja kokaiini kasutamisel.
  • Süstimisjäljed, haavandid ja haavandid on oopiumi süstimise märgiks.

Käitumise sümptomid:

  • Närvilisus. Mees sai kiirkatseks, käitub agressiivselt.
  • Meeleolumuutused. Kurbus ja võõrandumine asendatakse järsku erutatud oleku, hüsteerilise naeru saatel.
  • Stealth. Mees on taganenud ja väldib endast rääkimist, tal on sulle uued tundmatud sõbrad.
  • Vale. Sõltlane valetab ja väldib, eriti kui tegemist on tema tervise, rahalise olukorra või vaba aja veetmise kohtadega.
  • Ükskõiksus välimuse suhtes. Mees lõpetas oma riiete, välimuse ja isikliku hügieeni jälgimise.

Ja sõltuvuse kõige ilmsem märk on konkreetsed atribuudid:

  • Seadmed suitsetamiseks. Torud, klaaskolvid, koltunud põletatud aukudega plastpudelid.
  • Ravimid ja apteegiseadmed. Valuvaigistid ja rahustid, silmatilgad, tabletid ja ampullid teadmata otstarbel, süstlad.
  • Narkootikumid. Kuivatatud rohi, tundmatu pulbri või taimse sisuga kotid, kaubamärgid LSD-ga.

Kui hirmud kinnitaksid

Kui olete veendunud kallima sõltuvuses, ärge kiirustage tõsise vestluse alustamist.

Valmistage ette:

  • Võta rahulikult. Uudised sõbra või sugulase sõltuvusest põhjustavad palju negatiivseid emotsioone - hukkamõistu, viha, pahameelt, põlgust. Te ei saa neile vestluses väljapääsu anda, vastasel juhul sulgeb sõltlane end ja lakkab teid usaldamast.
  • Mõelge välja dialoog. Looge vestlus ilma etteheideteta - oluline on näidata patsiendile, et armastate teda, ja pakkuda oma tuge. Ära süüdista, vaid motiveeri raviks.
  • Valige sobiv aeg. Arutelu võib võtta kaua aega, nii et planeerige oma vaba aeg ette.
  • Räägi kaine inimesega. Veenduge, et sõltlane oleks teadvuses - kontrollige oma õpilasi.

Kui teil on vestluse ja selle alguse üle raske mõelda, võite tasuta pöörduda meie narkoloogi poole. Pidage meeles - kallima inimese tervis ja elu sõltub teie tegevusest.

Maailma meditsiin

Tavaliselt reageerib õpilane tingimata valgusele, näidates otsest ja sõbralikku reaktsiooni, samuti lähenemist.

Õpilaste reaktsioonihäirete põhjused

Nägemisnärvi kahjustus

Need reaktsioonid võivad olla häiritud näiteks nägemisnärvi kahjustuse tõttu..

Pime silm ei reageeri isoleeritud otsesele valgusele, teise silma sulgurlihase sõbralik kokkutõmbumine puudub.

Kui kolmas silm on puutumata, reageerib pime silm sõbralikult, kui teine ​​silm ja nägemisnärv pole kahjustatud.

Okulomotoorse närvi kahjustus

Teine põhjus võib olla okulomotoorse närvi kahjustus. Kolmanda närvi kahjustamisel ei toimu õpilase sulgurlihase halvatuse tõttu nii otsest kui ka sõbralikku reaktsiooni valgusele mõjutatud poolel, kuid nii otsene kui ka sõbralik reaktsioon jäävad vastasküljele.

Õpilaste reaktsioonide häirete põhjuste hulgas on ka Edie sündroom.

Õpilaste reaktsioonihäirete sümptomid ja ilmingud

On olemas selline õpilaste häire, mille korral toimub pupillide reflekside halvatus ja valgusele reageerimise puudumine, kuid reaktsioon lähenemisele püsib. Sarnast patoloogiat leidub Edi sündroomi, neurosüüfilise, suhkurtõve, okulomotoorse närvi kahjustuse tõttu patoloogilise taastumise, pinealoomi, entsefaliidi, oftalmilise herpese, sclerosis multiplex'i, silma trauma, Fisheri sündroomi, pandizavtonomia, düstroofilise müotoonia, Charot'i tõve esimese tüübi korral..

Sünkroonne kohandumine ja lähenemine avaldub müdriaasis. Ühepoolse kahjustuse korral ei ilmne nii otsene kui ka sõbralik reaktsioon valgusele haige küljel. Sellist õpilaste liikumatust nimetatakse sisemiseks oftalmoplegiaks ja seda seletatakse pupillide parasümpaatilise innervatsiooni lüüasaamisega Yakubovichi - Edinger - Westfaali tuumast kuni silmamuna perifeersete kiududeni. See õpilase reaktsiooni rikkumine on iseloomulik meningiidile, alkoholismile, neurosüüfilisele, traumaatilisele ajukahjustusele ja aju veresoonkonna haigustele.

Kahepoolse pimedusega on õpilaste valguses amavrootiline liikumatus. Mõlemat tüüpi valgusereaktsioonid puuduvad, kuid kohanemisvõime ja lähenemine on säilinud. See juhtub nägemisteede kahepoolsete kahjustustega võrkkestast primaarsetesse nägemiskeskustesse. Tsentraalsete nägemisradade kahjustusega või kortikaalse pimedaks jäämisega reageerib valgus täielikult.

Õpilaste hemioopiline reaktsioon avaldub mõlema õpilase kokkutõmbumisel ainult võrkkesta tööpinna valgustamisel, kuid võrkkesta mittetoimivat poolt ei valgustata. Siinne õpilaste otsene ja sõbralik reaktsioon on seletatav nägemisteede või visuaalsete subkortikaalsete keskuste kahjustamisega, mitte risti ja ristunud kiududega chiasmi tsoonis.

Õpilaste asteeniline reaktsioon avaldub kiirenenud väsimuses ja ahenemise täielikus puudumises korduvate kergete koormuste ajal. Sarnast reaktsiooni täheldatakse joobeseisundi, samuti somaatiliste, nakkuslike ja neuroloogiliste haiguste korral..

Õpilaste paradoksaalse reaktsiooniga laienevad õpilased valguse käes ja pimedas kitsenevad. See juhtub hüsteeria, insuldi ja seljaajuga.

Õpilaste tooniline reaktsioon seisneb õpilaste väga aeglases laienemises pärast nende kitsenemist valguses. Seda seletatakse pupillide parasümpaatiliste efferentkiudude liigse erutuvusega, mis ilmneb peamiselt alkoholismiga.

Õpilaste müotoonilist reaktsiooni täheldatakse peamiselt alkoholismi, suhkruhaiguse, Guillain-Barré sündroomi, vitamiinipuuduse ja perifeerse autonoomse häirega.

Argyle Robertsoni sündroomiga, mis on iseloomulik närvisüsteemi süüfilise kahjustusele, on müoos, valgusele reageerimise puudumine, mõni anisokoria, kahepoolsed häired, õpilase deformatsioon, õpilase püsiv suurus kogu päeva vältel, reageerimise puudumine atropiinile, kokaiinile ja pilokarpiinile. Sellised õpilashäired on iseloomulikud suhkruhaigusele, alkoholismile, sclerosis multiplexile, peaaju hemorraagiale ja Huntingtoni koorele, meningiit, käbinäärme adenoom, amüloidoos, Münchmeieri ja Parino sündroomid, Danny-Browni sensoorne neuropaatia, kõrgenenud vererõhk ja südame löögisageduse tõus, südame löögisageduse tõus, pandisavtoomia, Fisheri sündroom, Charcoti tõbi - Marie - hammas.

Anisokoria on sümptom, mida iseloomustab parema ja vasaku silma pupillide erinev läbimõõt. Reeglina reageerib üks õpilane valgusele normaalselt ja teine ​​on fikseeritud asendis.

RHK-10H57,0
RHK-9379,41
Diseasesdb724
OMIM106240
eMeditsiinemerg / 29
VõrkD015875

Üldine informatsioon

Õpilane on ava silma iirises. Selle peamine ülesanne on reguleerida võrkkesta sisenevate valguskiirte voogu. Õpilase läbimõõdu vähendamise eest vastutab ümmargune lihase sulgurlihas, mille tööd kontrollib parasümpaatiline närvisüsteem. Eredas valguses see pinguldub ja iirise auk kitseneb, seetõttu on osa kiirtest ära lõigatud. Õpilase laienemine koos valgustuse vähenemisega toimub radiaalse dilataatori lihase lõdvestamise tõttu, mille toimimist reguleerib sümpaatiline keskus.

Õpilased reageerivad mitte ainult valgusele. Nende läbimõõtu mõjutavad ka mitmesugused emotsioonid (hirm, põnevus, valu) ja ravimid. Iirise aukude suuruse muutmist inimesed ei kontrolli, kuid tavaliselt on need alati sümmeetrilised: kui paistate ühe silmaga taskulampi, vähenevad mõlemad õpilased erinevusega 0,2–0,3 mm.

Silma lihaste talitluse tasakaalustamatus põhjustab sellist seisundit nagu anisokoria. Sel juhul toimib üks õpilane normaalselt (muudab oma läbimõõtu väliste stiimulite mõjul) ja teine ​​on fikseeritud. Selle ahenemist nimetatakse ja laienemist -.

Põhjused

20% juhtudest on lastel anisokoria füsioloogiline ja geneetiliste omaduste tõttu. Samal ajal ei esine lapsel ühegi haiguse sümptomeid (arengu viivitus, hüpertermia, oksendamine) ja õpilaste läbimõõdu erinevus ei ületa 0,5-1 mm. Mõnikord läheb see 5-6 aastani.

Imikute patoloogilist kaasasündinud anisokoriat täheldatakse silma struktuurielementide anomaaliate korral (sageli koos erineva nägemisteravusega) ja nägemisanalüsaatori närviaparaadi vähearenenud arengut (kombineerituna strabismusega).

Muud täiskasvanute ja laste anisokoria põhjused on seotud silmahaiguste, kesknärvisüsteemi häirete ja süsteemsete vaevustega.

Anisokoria oftalmoloogilised põhjused:

  • vigastused, mis põhjustavad ühe silma iirise või lihaskiudude kahjustusi;
  • patoloogiad - iridotsükliit (iirise ja tsiliaarkeha põletik), glaukoom (silmasisese rõhu pidev või perioodiline tõus), herpees tsiliaarganglionis ja teised.

Millised neuroloogilised haigused põhjustavad anisokoriat? See provotseerib:

  • kasvajad ajus;
  • insult;
  • aneurüsm;
  • hemorraagia;
  • traumaatilised ajuvigastused.

Need seisundid põhjustavad ajukoore okulomotoorse närvi või nägemiskeskuste kokkusurumist või kahjustamist. Reeglina on ühe õpilase läbimõõt suurenenud ja see ei reageeri valgusele.

Sündroomid, mille märgiks on anisokoria:

  • Horneri sündroom - sümpaatilise süsteemi lüüasaamine, millega kaasneb ülemiste silmalaugude väljajätmine, ühe õpilase ahenemine ja iiriste erinev värvus (mitte alati);
  • Adie sündroom - silma lihase halvatus nakkuslike patoloogiate tõttu, mille käigus üks õpilastest kaotab võime kitseneda;
  • Argyle Robertsoni sündroom - õpilaste liikumatus ja nende kuju muutumine, mida peetakse süüfilise varajases staadiumis.

Anisocoria võib olla tingitud muudest teguritest:

  • teatud farmakoloogiliste ainete võtmine - pilokarpiin, tropikamiid, amfetamiinid, skopolamiin, kokaiin, beladonna;
  • süsteemsed haigused - neurosüüfilis, entsefaliit, kopsu tipu tuberkuloosikahjustused, meningiit;
  • kaelapiirkonna patoloogiad, mis põhjustavad brahiaalkeha kokkusurumist (kahjustumist), sealhulgas emakakaela osteokondroos, pleksiit Degerin-Klumpke jt.

Diagnostika

Anisocoria diagnoosib silmaarst. Tavaliselt kasutatavad meetodid on:

  1. Haiguslugu - arst selgitab välja anisokoria alguse ning tuvastab ka kaasnevad sümptomid - valu, kahekordne nägemine, udu.
  2. Patoloogilise pupilli tuvastamine valguse muutustele reageerimise jälgimisega.
  3. Silmade kontroll vigastuste ja põletike osas.
  4. Farmakoloogilised testid - kokaiini, tropikamiidi ja pilokarpiini lahuste tilgutamine, mis võimaldab meil teha esialgseid järeldusi Horneri ja Adie sündroomide esinemise kohta.

Kui silmaarst soovitab, et anisokoria on kesknärvisüsteemi haiguste või veresoonte patoloogiate tagajärg, siis suunab ta patsiendi uurimiseks neuroloogi. Kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

  • MRI, CT;
  • Kolju ja kaela röntgenograafia;
  • tonomeetria;
  • vereanalüüsid;
  • lülisamba punktsioon ja teised.

Ravi

Anisokoria ravimise taktika määratakse peamise diagnoosiga. Oftalmiliste patoloogiatega kasutatakse antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Paralleelselt võib arst välja kirjutada antikolinergiliste ainete tilgutamise, mis leevendab iirise lihaste spasme ja aitab kaasa õpilase laienemisele.

Kasvajad ja traumaatilised ajuvigastused vajavad kirurgilist ravi. Emakakaela osteokondroosi anisokoria kõrvaldatakse valuvaigistite, kondroprotektorite, vitamiinide, MSPVA-de, massaaži ja nii edasi..

Süsteemsete põletikuliste haiguste korral kasutatakse antibiootikume, vee-soola lahuste infusioone, palavikuvastaseid ravimeid.

Insuldi ravi, mille sümptomiks on anisokoria, hõlmab vere vedeldamiseks ja verehüüvete lahustamiseks mõeldud ravimite intravenoosset ja suukaudset manustamist. Lisaks tehakse vereringe parandamiseks veresoonte operatsioone..

Prognoos

Põhihaiguse nõuetekohase ravi korral kaob anisokoria täielikult. Kaasasündinud silmapatoloogiad, mis provotseerivad õpilaste erineva läbimõõduga, enamikul juhtudel elimineeritakse rekonstrueerivate operatsioonide abil edukalt. Kui operatsioon pole võimalik, on ette nähtud pidev silmatilkade kasutamine, mis mõjutavad õpilaste tööd.

Jaotises küsimusele, miks võivad olla erinevad õpilased? autori parim vastus on Anisocoria - sümptom, mida iseloomustavad parema ja vasaku silma erineva suurusega õpilased.
Põhjused
Iirise või silmamuna kahjustuste puudumisel on anisokoria tavaliselt okulomotoorses närvis asuva efferentsete närvikiudude kahjustuse (parasümpaatilise innervatsiooni) tagajärg, mis kontrollib tsiliospinaalsest keskusest tulevate õpilase või sümpaatiliste närvikiudude liikumist. Anisocoria on Adie sündroomi ja Argyle Robertsoni sündroomi lahutamatu osa. Mõned ravimid ja psühhoaktiivsed ained võivad õpilast mõjutada, näiteks pilokarpiin, kokaiin, tropikamiid, amfetamiinid (näiteks ecstasy), skopolamiin. Sarnased alkaloidid, mida leidub taimsetes taimedes, võivad põhjustada ka anisokoriat. Anisokoria on liitne sümptom, see koosneb õpilase kahest vastupidisest toimingust: müoos (õpilase kitsenemine normi suhtes) ja müdriaas (vastavalt laienemine). Kliiniliselt on oluline kindlaks teha, milline õpilastest on patoloogilises seisundis. Kui kahest õpilasest väiksem ei reageeri valguse heleduse vähenemisele (ei laiene videvikus), võib see osutada sümpaatilise innervatsiooni puudumisele, näiteks Horneri sündroomi korral. Kui aga suurema läbimõõduga õpilane on patoloogiline, see tähendab, et see ei reageeri valguse heleduse suurenemisele, peate mõtlema parasümpaatilise innervatsiooni puudulikkusele, näiteks okulomotoorse närvi patoloogiaga. Anisokoriaga on vaja kindlaks teha, milline silm on patoloogiliselt laienenud või ahenenud. Patoloogia sümptom on ülemise silmalau samaaegne ptoos, näiteks Horneri sündroomi või okulomotoorse närvi patoloogia korral.
Anisocoria tuvastatakse koos
narkootikumide kasutus
hemorraagia (traumaatilised hematoomid (epiduraalsed, subduraalsed)) või kasvaja, mis surub närve või nägemiskeskusi;
tserebrovaskulaarne õnnetus;
nakkused: neurosüüfilis, epideemiline entsefaliit,;
siseorganite haigused, mis ei hõlma silma sisestussüsteemi, kuid toimivad refleksiivselt (kopsu tipu tuberkuloos (Roque'i sümptom), kõhuorganite haigused);
iirise haigused.
tuim silmakahjustus koos õpilase sulgurlihase kahjustustega;
on kaasasündinud.

Õpilane on iirise keskosas ümar auk. Tervislikul inimesel reageerib õpilane valgusele: eredas valguses kitseneb ja hämardub. See on tingitud asjaolust, et erinevad rakud vastutavad päevase ja hämara nägemise eest. Niisiis asuvad päeva nägemise vardad võrkkesta keskel ja hämariku nägemise koonused asuvad selle äärealadel. Õpilane laieneb pupilli laiendajalihase tõttu, see kitseneb pupilli sulgurlihase tõttu.

Õpilasel on oluline osa narkojoobe kliinilises pildis. Opioidravimite kasutamisel kitseneb õpilane. See on tingitud asjaolust, et oopiumalkaloidid toimivad ümmarguse silelihaskoes ja tekib sphincterite keha spasm. Nii et pärast oopiumiravimite võtmist ei saa inimene põie sulgurlihase spasmi tõttu Oddi hariliku sapijuha sulgurlihase spasmi tõttu rasvaseid toite vastundada. Samamoodi ilmneb õpilase sulgurlihase terav spasm - ja õpilane muutub "punktini", see tähendab väga kitsaks. Selline spasm võib kesta mitu tundi. Samuti võib rahustite üledoosi korral esineda kitsendatud pupilli mõju..

Kannabinoidide rühma (,), psühhostimulantide, hallutsinogeenide tarvitamisel laieneb õpilane, vastupidi. Selle rühma narkootilised ained on müdriaatikumid, see tähendab õpilaste laiendajad. Nendes ravimites sisalduvad toimeained blokeerivad õpilase pupilli laiendajat ja see lakkab õigesti reageerimast valgusele, spasmidele ja jääb laienenud olekusse. Hämaruse nägemise koonustele langeva ereda valguse rohkuse tõttu hakkab aju valguse hulga ja õpilase reageerimise ebakõla tõttu "ära eksima". Sellisel juhul võib ravimite aju agressiivse mõju taustal alata nägemishallutsinatsioone..

Lisaks narkomaanide õpilase suurusele muutub ka fotoreaktsioon - õpilase reaktsioon valgusele. Tervislikul inimesel reageerib õpilane valgusele koheselt - see aheneb, kui silma paistab hämar taskulamp, laieneda, kui katate oma silmad peopesadega valgusega. Seda fotoreaktsiooni nimetatakse elavaks. Kui inimene on hiljuti uimasteid tarvitanud, on reaktsioon valgusele väga unine. See on eriti märgatav opioidide võtmisel - mõnel juhul on palja silmaga võimatu märgata õpilase katset varjus laieneda. See efekt püsib mõnikord mitu tundi. Narkootikumide müdriaatikumide võtmisel möödub laienenud pupilli ja aeglase fotoreaktsiooni mõju üsna kiiresti.

Te ei saa siiski riputada silti "sõltlane" inimesele, kelle õpilased teile tunduvad olevat "vales suuruses". On haigusi, mille korral õpilased võivad olla kitsenenud, laienenud või isegi erineva suurusega ja ebaühtlaste servadega.

  • Kanepiga

Tavaliselt peaksid inimese õpilased reageerima eredale valgusele ja selle täielikule puudumisele teatud muudatustega. Mis tahes haiguse esinemisel võivad esineda teatud piirangud öisel või päeval valgust tajumisel..

Õpilane on omamoodi auk, mis asub silma diafragma keskel ja laseb valgust enda kaudu läbi võrkkesta. See näib visuaalselt must, tulenevalt asjaolust, et paljud pupillidesse sisenevad valguskiired on silma sisemuses asuvate kudede poolt täielikult imendunud. Inimestel on õpilasel ümmargune kuju, kuid looduses on seda teist tüüpi, näiteks meenutab kujuga õpilane väikest tühimikku.

Õpilase reaktsioon valgusele on väga oluline ajutegevust iseloomustav test. Võrkkesta valgustundlikele rakkudele ereda valguse suunamisel saadavad spetsiaalsed fotoretseptorid sulgurlihase ümmarguse iirise kaudu teatud signaali närvile (mis täidab silmade liikumise funktsiooni). Need lihased teevad kokkutõmbeid, vähendades sellega õpilase suurust.

Õpilase valguse refleksi kontrollimiseks kasutage oftalmoskoobi peeglit või pilulambi valgustusseadet. Kui kahtlustatakse õpilase reaktsiooni ühepoolset nõrkust otsese valguskiirega, kontrollitakse teise sõbralikku reaktsiooni. Kui otsese ja sõbraliku reaktsiooni tugevus on sama, loetakse õpilase reageerimine valgusele normaalseks.

Õpilaste ahenemine on otseselt seotud lähinägemisega. Eredas valguses surutakse õpilased kokku, et vältida valguskiirte aberratsiooni (vältimist) ja saavutada seeläbi oodatud nägemine. Pimedas pole see eriti vajalik, seetõttu seostatakse pupillide laienemist ainult piisava valguse voolu sattumisega silma.

Pimedas muutub õpilane laiemaks, kui valguse käes on selle läbimõõt 3–5 millimeetrit, pimedas laieneb see 4–9 millimeetrini. Erinevates vanuserühmades reageerivad õpilased valgusele erinevalt. Näiteks 15-aastaselt võib pimedasse kohanenud õpilase suurus varieeruda vahemikus 4–9 millimeetrit. 25 aasta pärast väheneb õpilase keskmine suurus pisut, kuid mitte ühtlase kiirusega.

Seisundit, kus nägemisnärvid on osaliselt kahjustatud, nimetatakse õpilaste krooniliseks dilatatsiooniks, see ilmneb nägemisnärvide võime vähenemise tõttu valgustusele reageerida. Piisava valgustuse korral on sellise haigusega inimestel pupillid laienenud ja eredas valguses võib tekkida valu. Krooniliselt laienenud õpilastega inimestel on nägemisprobleeme pimedas ja valguse puudumisel. Pimedas liikudes peaksid nad olema eriti ettevaatlikud, kuna nad ei suuda objekte täies ulatuses näha..

Loe Pearinglus