Põhiline Kliinikud

Kesknärvisüsteemi vaevustega lapsed, kellel on ZPR. Jagage oma ravikogemust.

PPCNS - perinataalse (sünnituse ajal) kesknärvisüsteemi kahjustus
Kesknärvisüsteemi PEP - kesknärvisüsteemi perinataalne entsefalopaatia
RCH (RCON) - peaaju puudulikkus
Suhkurtõve sündroom
See kõik on ühest ooperist. Kuid OCBM-id seatakse siis, kui juba ilmseid kõrvalekaldeid on ja positiivset dünaamikat ei täheldata.
ППЦНС - praegu on moodne diagnoos, meie ravitsejad on kindlustatud. Ja kuni poolteist aastat jagunevad kolm etappi (varajane taastumisperiood, taastumisperiood, hiline taastumisperiood) ja kui pärast hilise perioodi ilmnevad ilmsed kõrvalekalded, siis muudetakse diagnoos Orgaanikaks.

Nagu meist maha arvatud (((((Afiget, üks-ühele. Ta jättis meid kuskil 2,6 peale. Sugulased hirmutasid mind - et see on ehmatus jne.) Kõik üritasid mind vanaemade juurde tõmmata, meie puhul autismi. selgub, et poeg kartis tõesti tõesti omal käel käia, kuid veel 2,5 aasta pärast said nad sellest teada.Kord, kui ta käe järgi kõnnib, kõnnib ta ka ise, ma annan teile 100% garantii, ja ta jookseb ja hüppab, natuke hiljem, kuid ta saab. Tehke, ravige ennast nii palju kui võimalik, ärge sulgege end sellest ja ärge suruge nii, nagu ma omal ajal tegin. Kui me ema ei kolinud, kirjutatakse diagnoosid ümber ainult eelmistest kirjetest ja neid muudetakse, kuid tegelikult ei tehta lapse jaoks midagi. Kas olete juba kõik DTP-d pannud või mitte? Soovitan analüüsi ka lapsele edastada. kasutaja redigeeritud 29-10-2010 kell 12:15

Kõne aeglustumine - sümptomid ja ravi

Milline on kõne arengu viivitus? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 19-aastase kogemusega lasteneuroloog dr Gavrilova T.A..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kõne hilinenud areng (ZRR) - hiljem, võrreldes vanuse normidega, lapse suulise kõne valdamine [2]. Näiteks keskmiselt ühendavad lapsed kahe aasta jooksul sõnad juba väikesteks fraasideks, kolmes - ehitavad lauseid ja neljas - ühendavad need jutuks.

ZRR ilmneb 8-10% -l lastest, sagedamini poistel [17].

Kõne hilinenud areng võib kaasneda järgmiste häiretega:

  • ekspressiivse kõne häire - laps ei häälda sõna, ei ehita dialoogi;
  • probleemid vastuvõtliku kõnega - ei taju kõnet;
  • kõrvalekalle kõne liigendamisel - ei tee helisid;
  • afaasia autismis - ei räägi ega mõista kõnet;
  • vaimne alaareng - intellekti ja käitumist rikutakse, sotsiaalseid ja koduseid oskusi ei arendata;
  • kurtus.

ZRR võib põhjustada raseduse ajal esinevaid põhjuseid. Peamised neist on:

  • loote krooniline loote hüpoksia;
  • kesknärvisüsteemi kahjustus elundite ja kudede hapnikuvaeguse tõttu;
  • emakasisene infektsioon;
  • hüdrotsefaalia (liigne tserebrospinaalvedelik koljuõõnes);
  • geneetilised haigused, sealhulgas Downi sündroom;
  • enneaegsus;
  • sünnivigastus;
  • arenguhälbed, näiteks suulaelõhe, huulte lõhe, mikrognathia (vähearenenud alalõug), ​​mis takistavad liigeseorganite tööd [2] [4].

Faktorid, mis põhjustavad RR-i sündi pärast sündi:

  • neuroinfektsioon, nt meningiit, meningoentsefaliit;
  • kuulmislangus pärast keskkõrvapõletikku;
  • kommunikatsiooni puudumine;
  • raske haigus, haiglaravi, tugev stress - laps võib arengus maha jääda pärast põletust, tugevat ehmatust, lähedase kaotust;
  • geneetiline eelsoodumus - aju kõnealade tundlikkus kahjulike tegurite suhtes [3] [11].

"Hilise kõne arengu" diagnoosi ei panda kahte aastat, kuna kõne võib ilmneda spontaanselt ilma spetsialistide abita. Kahe kuni kolme aasta vanusel lapsel võib diagnoosida "kõne arengu aeglustumine". Sellisel juhul on tal soovitatav hakata harjutama logopeedi juures.

Kui kõne hilinenud arengu diagnoos tehakse kolmeaastaselt, on vajalik põhjalik meditsiiniline ja pedagoogiline rehabilitatsioon. Ilma ravita hakkab laps juba viiendaks eluaastaks psühhokõne arengus märgatavalt maha jääma. See on tingitud asjaolust, et ta ei suhtle teiste laste ja täiskasvanutega, ei esita silmaringi laiendavaid küsimusi. Tulevikus põhjustab see püsivaid kõnesid ja intellektihäireid ning laps saab õppida ainult spetsiaalses paranduskoolis.

Seega on oluline viivitus õigeaegselt tuvastada ja kõnet arendada. Pedagoogilise ja meditsiinilise kokkupuute optimaalne vanus on 3–5 aastat.

Kõne aeglustumise sümptomid

Aeglustamine avaldub mitmesuguste sümptomitega [2] [8] [9] [11]:

  • Kõne arengu hilinemisega (ZRR) - laps räägib, kuid sõnavara ja fraaside ehitus vastab nooremale vanusele. Näiteks ei komponeeri ta kolmeaastaselt fraasi, vaid kasutab üksikuid sõnu, nagu üheaastased lapsed; diktsioon on lapses häiritud ja ainult lähisugulased saavad sellest aru.
  • Psühhokõne arengu hilinemisega (ZPRR) - lapsed tajuvad kõnet leibkonna tasandil, kuid ei mõista keerulisi lauseid ega astu dialoogi. Mängud on primitiivsed, sageli liikuvad või hävitavad ilma keeruka rollikomponendita. Hilinemisega moodustuvad igapäevased oskused - laps ei oska iseseisvalt süüa, riietuda, tualetti minna.
  • Motoorse alaliaga mõistab laps kõnet, täidab õpetaja soove ja raskeid ülesandeid, kuid ei räägi. Intelligentsus reeglina säilib, igapäevased oskused kujunevad.
  • Sensormotoorse alaliaga kuuleb laps helisid, kuid ei saa kõnest aru. Passiivset sõnavara pole: lapsed ei mäleta kõrvade järgi objektide nimesid. Selle tagajärjel puudub aktiivne sõnavara: laps ei häälda seda sõna.
  • Diktsiooni (düsartria) rikkudes - lastel on suu sageli lahti, heli hääldus on häiritud, süljevool intensiivistub. Patoloogia on seotud ajuosade kahjustustega: ajukoore, väikeaju, varre ja radade subkortikaalsed struktuurid. Ajukelme düsartria korral on kõne tempo halvenenud (bradülaalia - aeglustub), laps räägib vaiksel häälel, hääldab sõnu silpides. Selle põhjuseks on nõrgenenud kõnehingamine..
  • Autismis oskab laps mehaaniliselt hääldada sõnu ja fraase (ehholaaliaid), mitte mõista öeldut ega mõista kõnet, kuid mitte sellele reageerida. Haigus avaldub iseloomulike tunnustega: stereotüüpsed liikumised ja mängud, autoagressioon (laps lööb ja hammustab ennast). Lapsed ei vaata silma, ei esita taotlusi, on toidus valivad, väldivad kontakti võõrastega.

Kõne hilinenud arengu patogenees

Patogenees sõltub põhjusest, mis viis kõne arengu edasilükkamiseni [2] [3] [4]:

  • Aju perinataalse kahjustusega (hüpoksia, emakasisene infektsioon, hemorraagia sünnituse ajal) sureb osa ajurakkudest, ülejäänud kahjustuvad ja ei moodusta uusi ühendusi. Kõneoskuse kujunemise eeltingimus on neuronite omavaheline interaktsioon. Sõltuvalt mõjutatud ajupiirkondadest esinevad mitmesugused häired. Näiteks kui Wernicke tsoon on kahjustatud, siis ei saa laps kõnest aru ega moodusta passiivset sõnavara - ta ei mäleta objektide ja toimingute nimesid. Kui see mõjutab Broca tsooni, siis aktiivset sõnavara ei täiendata ja laps ei häälda seda sõna.
  • Hüdrotsefaalia korral põhjustab suurenenud koljusisene rõhk vatsakeste süsteemi laienemist koos aju valgeaine hõrenemisega. Seal on aju erinevaid piirkondi ühendavad rajad. Kõnetsoonide häiritud koostoime, mis on vajalik näiteks küsimustele vastamiseks. Kui lapsele esitatakse küsimus, saab tema tsoon „Wernicke” aru. Ta ühendab teid Brocki tsooniga, mis "moodustab" aktiivse reageeringu, ja laps reageerib. Kuid kui teed olid mõjutatud, ei vasta laps küsimustele, ehkki ta saab kõnest aru ja hääldab sõnu spontaanselt. Kui kõnelihastele närve pakkuvad rajad on kahjustatud, on lapse diktsioon halvenenud.
  • Emakasisese arenguhäirete ja geneetiliste haigustega, näiteks Downi sündroomiga, ei vasta keele suurus sageli alalõuale, mis raskendab helide hääldamist. Lisaks on Downi sündroomiga lastel huulte, keele ja lõualuu lihased lõdvestunud ja letargilised, muutes need raskemini kontrollitavaks..
  • Väikeaju kõrvalekallete, näiteks väikeaju poolkera hüpoplaasia (selle suuruse vähenemine) või retrotserebellaarse tsüsti (väikeaju tagumise kraniaalse fossa vähkkasvaja) korral hääldab laps sõnu silbides vaikse häälega. Selle põhjuseks on nõrk õhuvool ja see toimub seetõttu, et tsüst surub väikeaju ja häirib selle funktsiooni..

Kõne arengut pärssivad välised tegurid [1] [8]:

  • Ebapiisav kõnekeskkond, näiteks suhtlemise asemel vaatavad lapsed kogu päeva koomikseid;
  • Niplite pidev kasutamine 2-3 aasta jooksul;
  • Kakskeelsus perekonnas võib süvendada isegi väikeseid kõnehäireid. Aju on raske keelte erinevaid struktuure "mõista".

Viivitatud kõne arengu klassifikatsioon ja arenguetapid

Õpetajad ja neuroloogid kasutavad erinevaid klassifikatsioone. Neuroloogid eristavad:

1. orgaaniliste ajukahjustuste põhjustatud häired:

  • Alaliaalia - areneb enne kõne tekkimist ajukoore piirkondade kahjustustega. Jagage motoorset alaliaali, milles laps ei räägi, kuid mõistab kõnet ja sensomotoore - ei taju kõnet ega räägi;
  • afaasia - laps rääkis varem, kuid peatus kõne kortikaalsete piirkondade kahjustuste tõttu, näiteks pärast meningiiti või aju põrutust.
  • düsartria - närvide süsteemi ja sellega seotud kõnelihaste kahjustuste tõttu on helide hääldus häiritud;

2. Funktsionaalsed kõnehäired, näiteks kokutamine.

3. Liigeseadeldise struktuuri puudused - huulelõhe, suulaelõhe.

4. Pika haiguse või vähese suhtluse nõrgenenud enneaegsete imikute kõne arengu hilinemine.

Õpetajad kasutavad erinevat klassifikatsiooni. See aitab ühendada lapsi rühmades, millel on sarnane kõne arengutase [5] [15]:

  • üldise kõne vähearenenud taseme (OH) esimene tase on "sõnatud lapsed", kes ei räägi üldse ega häälda eraldi lihtsaid sõnu.
  • OHP teine ​​tase - vestluses kasutatakse lihtsaid fraase.
  • kolmas tase ONR - nad ehitavad lauseid, suhtlevad, kuid kõnes on palju vigu (segi ajavad lõpud, sugu, numbrid, juhtumid, eessõnad).

Logopeedi-defektoloogiga klassid arendavad kõnet OHP esimesest astmest teise ja kolmandani. Samal ajal võib ilukirjandus pikka aega häiritud olla..

Kõne tüsistused Tüsistused

Kõne on intelligentsuse alus. Eakaaslaste ja täiskasvanutega suheldes õpivad lapsed tundma maailma, avardama silmaringi ja õppima mõtteid sõnastama. Kui laps ei räägi, jääb ta üha enam eakaaslastest maha ja arengu hilinemine süveneb. Kuni kolm aastat on see kõne arengu tempos vaid mahajäämus, kolme kuni nelja aasta pärast - kõne arengu hilinemine ja juba viie aasta pärast psühhokõne arengu edasilükkamine. Ilma põhjaliku meditsiinilise ja pedagoogilise rehabilitatsioonita on lapse mälu ja tähelepanu halvenenud, ilmnevad õpiraskused. Sellised lapsed õpivad raskustega kirjutama, aeglaselt ja vigadeta lugema, neil on probleeme mõistmise ja ümberjutustamisega. See viib asjaolu, et tulevikus saab laps õppida ainult spetsiaalses paranduskoolis [1] [5] [8] [14].

Kõne hilinenud arengu diagnoos

Kõne arengu hilinemise paljastavad lasteneuroloog ja logopeed-defektoloog [2] [3] [11] [15].

Neuroloog selgitab koos vanematega, kuidas rasedus ja sünnitus kulges, millises vanuses laps rääkis, kas ta ehitas lauseid, kas ta sai aru lihtsatest ja keerukatest fraasidest. Vaimse alaarengu või autismi kahtluse korral suunab neuroloog lapse psühhiaatri juurde. Kuulmiskaotusega - audioloogi juurde. Spetsialist määrab rikkumise taseme ja valib vajadusel kuuldeaparaadi.

Neuroloog võib määrata järgmised uuringud:

  • elektroentsefalograafia (EEG) - aju aktiivsuse uurimiseks;
  • Doppleri ultraheli (Doppleri ultraheli) - kontrollige aju veresoonte seisundit;
  • aju kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) - arenguhäirete, ajukoore või teede kahjustuste, hüdrotsefaalia tuvastamiseks.

Kõik need uuringud on vajalikud rikkumise põhjuse väljaselgitamiseks. "Hilise kõne arengu" diagnoosimiseks piisab, kui tuvastada kõne arengu vanuse normidest mahajäämus [1] [2] [7]:

  • Aastas - laps räägib kuni 10 lihtsat sõna: ema, isa, anna, yum-yum, bibika või muud sarnased sõnad.
  • Kahes osas - kõne muutub keerukamaks, sõnavara laieneb 50-le või enamale sõnale. Lapsed ühendavad sõnu üksteisega fraasides ja küsivad näiteks küsimusi: "Mis see on?".
  • Kolme ajal ilmuvad laused ja palju uusi sõnu, kõrvalised inimesed hakkavad last mõistma. Lapsed teavad ja nimetavad oma sugu, vanust, vanemate nimesid.
  • Kell neli - laps õpib väikeses lihtsas loos omavahel lauseid omavahel tähenduse mõttes ühendama. On küsimusi: “Miks?” Ja “Miks?”.
  • Viie aasta vanuselt - kirjeldab toimunud sündmusi ja hääldab kõiki helisid, va “P”.

Kui laps jääb vanuse normist maha rohkem kui kuus kuud, peate konsulteerima arstiga. Kõne arengu hilinemine on oluline autismist õigeaegselt eristamiseks. Autismiga on kõneprobleemid keerulised konkreetsete sümptomitega: lapsed on sukeldatud oma sisemaailma, ei pööra tähelepanu kaaslastele, ei vaata silma. Nad teevad sageli stereotüüpseid toiminguid, kordavad mehaaniliselt sõnu, kardavad muutusi ja kõike uut. Sellistele lastele meeldib mänguasju ritta seada, sama koomiksit korduvalt vaadata ja neil võib olla fenomenaalne visuaalne mälu. Nad ei vasta nimele, ei täida taotlusi. Nad on toidus väga selektiivsed: nad tarbivad mitmeid toite, keelduvad teistest. Võib olla agressiivne, hüsteeriline, hüperaktiivne.

Autismi kahtluse korral alustatakse ravi kohe, ootamata 3-5 aastat. Varases lapsepõlves on aju plastiline ja õigeaegse taastusravi korral võib autism siluda ja arengujärgus olev laps eakaaslastega järele jõuda.

Kõne aeglustumise ravi

Tunnid logopeediga. Logopeed viib lapsega läbi spetsiaalseid tunde kõne käivitamisest ja arendamisest, aitab lauseid õigesti üles ehitada. Selliste võtete hulka kuuluvad liigendav võimlemine, heli tegemise harjutused, mänguvõtted, näiteks sõrmede nukkimine. Kui laps saab fraasidest aru, säilib tema intellekt ja kõne viibib kuus kuud või aastat, siis piisab logopeedilistest seanssidest [1] [8].

Logopeedi-defektoloogiga klassid erinevad tavalistest logopeedilistest tundidest. Näiteks saab logopeed-defektoloog töötada lastega, kes ei saa kõnest hästi aru, tõsiste arenguviivitustega. Klassiruumis õpib laps põhikontseptsioone (suur / väike, värv, kuju, suurus), teeb harjutusi peenmotoorika parandamiseks, õpib passiivse sõnavara moodustamiseks objektide nimesid. Pärast põhiteadmiste omandamist astub logopeed-defektoloog ekspressiivse kõne arendamisse [7] [12] [15].

Integreeritud meditsiiniline ja pedagoogiline rehabilitatsioon koos psühho-kõne arengu hilinemisega. Kui laps ei saa kõnest hästi aru, oleme põnevil, tal pole sotsiaalseid ja igapäevaseid oskusi välja arendatud, võib osutuda vajalikuks kompleksne taastusravi. Sellistel juhtudel jääb kõne oluliselt alla vanuse normi, diktsioon on järsult halvenenud, väljendatud on muid neuroloogilisi sümptomeid [2]. Kõne arendamiseks määravad neuroloogid nootropiilsed ravimid: cortexin, cogitum, ceraxon. Tootjate sõnul aktiveerivad ravimid neuroneid, parandavad närviimpulsside ülekandmist ja kõrvaldavad hüpoksia - hapnikuvaeguse - tagajärjed. (Nende ravimite tõhusust kõne arengu edasilükkamisel ei ole uuringutes tõestatud ning uutes Venemaa autismi ravi kliinilistes juhendites on eksperdirühm juba kirjeldanud nootroopikume kui häire ebaefektiivset ravi - u. Toim. “Haigused”). B-rühma vitamiinid aitavad ka närvisüsteemi tööd normaliseerida. Siiski on oluline meeles pidada, et ainult lasteneuroloog kirjutab välja ravimeid, võttes arvesse lapse iseärasusi, kuna ravimid võivad põhjustada ületäitumist ja allergilisi reaktsioone [2] [16].

Mikrovoolu refleksoloogia on meetod Venemaa arenguhäiretega laste raviks, mida lubab ja soovitab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. See koosneb aju kõnetsoonide selektiivsest aktiveerimisest:

  • Wernicke piirkond (vastutab kõne mõistmise eest);
  • Brocki piirkond (seotud aktiivse sõnavara ja sooviga rääkida);

Lisaks aitab loogilise mõtlemise arendamine ja igapäevaste oskuste kujunemine mõjutada eesmisi lobesid. Ravi viiakse läbi elektroencefalograafia (EEG) [6] [13] [14] kontrolli all.

Logopeediline massaaž avaldab mõju lihaskonnale: näo, keele, huulte, pehme suulae lihastele. Manipulatsioonid viiakse läbi steriilsete sondidega. Massaaži eesmärk on normaliseerida keele lihaste, suu ümmarguste lihaste toonust, parandada vereringet liigeseorganitesse. Meetod on vajalik lastele, kellel on liigne süljeeritus, halvenenud diktsioon. Protseduur on ette nähtud mittekõnelevatele patsientidele, kuna kõne võib puududa tõttu võimetusest liigendorganeid kontrollida [10] [13].

Prognoos. Ärahoidmine

Kui aju orgaanilisi kahjustusi pole, alustatakse taastusraviga kuni viis aastat ja enne kooli on välja töötatud kõne, on prognoos soodne [1] [2] [5] [7].

Psühhokõne arengu ilmse viivitusega, aju orgaaniliste kahjustustega, kõnekeskuste tõsiste häiretega ja ilma õigeaegse ravita rikkumine püsib. See viib asjaolu, et lapsel on täiendavaid olulisi raskusi õppimisel ja sotsialiseerumisel.

Kõne arendamiseks on oluline rääkida lapsega sünnist alates, lugeda talle valjusti raamatuid, selgitada ümberringi toimuvat ja näidata koomikseid nende emakeeles.

Laste kõne arengu viivitused: põhjused, diagnoosimine ja ravi

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Artikkel on pühendatud laste kõnearengute põhjustele, diagnoosimisele ja ravile

Tsiteerimiseks. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Laste kõne arengu viivitused: põhjused, diagnoosimine ja ravi // rinnavähk. 2016. Nr 6. S. 362–366.

Kõne aeglustumist peetakse tavaliselt alla 3-4-aastaste laste kõne kujunemise mahajäämusena vanuseastmest. Samal ajal tähendab see sõnastus mitmesuguseid kõne arenguhäireid, millel on erinevad põhjused..
Kõne kujunemisel on määravaks periood alates esimesest eluaastast kuni 3-5 aastani. Sel ajal arenevad aju ja selle funktsioonid kiiresti. Mis tahes kõne arengu kahjustus on kiireloomuline pöördumine spetsialistide poole - arst (lastearst, lasteneuroloog, ENT arst, lastepsühhiaater), logopeed, psühholoog. See on seda olulisem, et ajufunktsioonide, sealhulgas kõne arengu arengu hälbed on kõige paremini korrigeeritavad esimestel eluaastatel.
Kõne ja selle funktsioonid. Kõne on eriline ja kõige täiuslikum suhtlusvorm, mis on omane ainult inimesele. Verbaalse suhtluse (suhtluse) käigus vahetavad inimesed mõtteid ja suhtlevad omavahel. Kõne on oluline suhtlusvahend lapse ja välismaailma vahel. Kõne kommunikatiivne funktsioon aitab kaasa eakaaslastega suhtlemisoskuse arenemisele, arendab koosmängimisvõimet, mis on hindamatu väärtusega lapse adekvaatse käitumise, emotsionaalse-tahtliku sfääri ja isiksuse kujunemisel. Kõne kognitiivne funktsioon on tihedalt seotud kommunikatiivsega. Kõne regulatiivne funktsioon moodustub juba lapse arengu varases staadiumis. Sõna täiskasvanu saab lapse tegevuse ja käitumise tõeliseks regulaatoriks alles 4–5-aastaselt, kui lapsel on kõne semantiline külg juba märkimisväärselt arenenud. Kõne regulatiivse funktsiooni kujunemine on tihedalt seotud sisekõne arenguga, eesmärgipärase käitumisega, intellektuaalse tegevuse programmeerimise võimalusega.
Kõne arengu rikkumised mõjutavad laste isiksuse üldist kujunemist, nende intellektuaalset kasvu ja käitumist, takistavad õppimist ja teistega suhtlemist [1, 2].
Kõne arenguhäirete vormid. Spetsiifiliste kõne arenguhäirete hulka kuuluvad need, mille varases staadiumis kannatab normaalne kõne areng. RHK-10 klassifikatsiooni kohaselt [3] hõlmavad need ekspressiivse kõne (F80.1) ja vastuvõtliku kõne (F80.2) arengu häireid. Sellisel juhul ilmnevad rikkumised ilma eelneva kõne normaalse arengu perioodita. Spetsiifilised kõne arenguhäired on neuropsühhilise arengu kõige levinumad häired, nende esinemissagedus laste populatsioonis on 5-10% [1, 4].
Alalia (vastavalt kaasaegsetele rahvusvahelistele klassifikatsioonidele - “düsfaas” või “arenguhäirete faas”) on kõne süsteemne alaarengus, see põhineb ajukoore kõnekeskuste ebapiisaval arengutasemel, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud ontogeneesi varases staadiumis, jõe-eelsel perioodil. Pealegi mõjutavad rääkimisvõimet ennekõike lapsed, ekspressiivset kõnet iseloomustavad olulised kõrvalekalded, kõnest arusaamine võib küll varieeruda, kuid on oma olemuselt palju paremini arenenud [2]. Kõige tavalisemad variandid (ekspressiivsed ja segatud ekspressiivsed-vastuvõtlikud häired) väljenduvad ekspressiivse kõne arengu olulises viivituses võrreldes mõistmise arenguga. Kõneliigutuste korraldamise ja nende koordineerimise raskuste tõttu ei arene iseseisev kõne pikka aega või püsib üksikute helide ja sõnade tasemel. Kõne on aeglane, kehv, sõnavara piiratud. Kõnes on palju reservatsioone (parafaase), permutatsioone, tagakiusamisi. Kasvades saavad lapsed neist vigadest aru, proovivad neid parandada.
Kaasaegses kirjanduses kasutatakse mõlemat terminit - „kõne spetsiifilised arenguhäired” ja „arenguhäirete düsfaasia”, samas kui need viitavad ühele ja samale rühmale lapsi. Kuid arengu düsfaasiat peetakse diagnoosi täpsemaks sõnastamiseks, kuna see termin kajastab selle häire nii neuroloogilisi kui evolutsioonilisi vanuseaspekte [2, 5].
Ajukoore kõnetsoonide lokaalsete kahjustuste tõttu tekkivat kõne täielikku või osalist kaotust nimetatakse afaasiaks. Afaasia on juba moodustatud kõnefunktsioonide jaotus, seetõttu tehakse selline diagnoos alles 3-4 aasta pärast. Afaasiaga kaob täielikult või osaliselt võime rääkida kellegi teise kõnest või sellest aru saada.
Düsartria on kõne heli tekitava külje rikkumine kõnelihaste innervatsiooni rikkumise tagajärjel. Sõltuvalt kahjustuse asukohast kesknärvisüsteemis (KNS) eristatakse mitut düsartria varianti: pseudobulbar, bulbar, subkortikaalne, väikeaju.
Sõltuvalt juhtivatest häiretest, mis lastel kõnehäirete aluseks on, on L.O. Badalyan [6] pakkus välja nende järgmise kliinilise klassifikatsiooni.
I. Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega seotud kõnehäired. Sõltuvalt kahjustuse tasemest jagunevad need järgmisteks vormideks:
1. afaasia - kõne kõigi komponentide lagunemine kortikaalsete kõnetsoonide kahjustuse tagajärjel.
2. Alalia - kõne süsteemne alaarengus kortikaalsete kõnetsoonide kahjustuse tagajärjel kõne-eelsel perioodil.
3. Düsartria - kõne heli tekitava külje rikkumine kõnelihaste innervatsiooni rikkumise tagajärjel. Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse mitmeid düsartria variante.
II. Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete muutustega seotud kõnehäired (kokutamine, mutism ja dementsus).
III. Liigeseadeldise struktuuri puudustega seotud kõnehäired (mehaaniline düslaalia, rinolaalia).
IV. Erineva päritoluga kõne arengu viivitused (enneaegsed, siseorganite rasked haigused, pedagoogiline hoolimatus jne).
Koduses psühholoogilises ja pedagoogilises klassifikatsioonis [7] vaadeldakse alahaaliat (düsfaasiat) koos laste teiste kliiniliste arengu hilinemise vormidega üldise kõnearengu (OH) vaatenurgast. See klassifikatsioon põhineb põhimõttel "konkreetsest üldiseks". OHP on arengumehhanismides heterogeenne ja seda võib täheldada suuõõne kõnehäirete erinevates vormides (alaliaalid, düsartria jne). Levinumateks tunnusteks on kõne arengu hiline algus, napp sõnavara, agrammatismid, hääldusvead, foneemide tekke puudused [7]. Arengumahtu võib väljendada erineval määral: alates kõne puudumisest või selle segavast olekust kuni laiendatud kõneni, kuid foneetilise, leksikaalse ja grammatilise alaarengu elementidega.
OHP kolme taset eristatakse järgmiselt: 1. - ühise kõne puudumine („sõnatud lapsed”), 2. - ühise kõne algus ja 3. - laiendatud kõne, mille kõnesüsteemis on vähearenenud elemente. OHP-d käsitlevate ideede väljatöötamine on keskendunud korrigeerimismeetodite loomisele kõnehäirete eri vormide sarnaste ilmingutega laste rühmadele. ONR-kontseptsioon kajastab kõigi kõnekomponentide tihedat ühendamist selle ebanormaalse arengu ajal, kuid samal ajal rõhutatakse võimalust sellest lüngast üle saamiseks liikuda kvalitatiivselt kõrgemale kõnearengu tasemele.
OHR-i primaarseid mehhanisme ei saa aga ilma neuroloogilise uuringuta välja selgitada, mille üheks oluliseks ülesandeks on närvisüsteemi kahjustuse asukoha kindlakstegemine, s.o paikse diagnoosi seadmine. Samal ajal on diagnoosi eesmärk tuvastada kõneprotsesside väljatöötamise ja rakendamise ajal peamised häiritud sidemed, mille põhjal määratakse kõnehäirete vorm. Pole kahtlust, et laste kõnekahjustuse kliinilise klassifikatsiooni kasutamisel on märkimisväärne osa OHP juhtudest seotud arengu düsfaasiaga (alalia).
Kõne normaalseks arenguks on vajalik, et aju ja eriti selle peaaju poolkera ajukoored jõuaksid teatud küpsuseni, moodustuks liigeseaparaat ja kuulmine säiliks. Teine hädavajalik tingimus on täielik kõnekeskkond alates lapse esimestest elupäevadest..
Kõne arengu mahajäämuse põhjusteks võivad olla raseduse ja sünnituse kulgemise patoloogia, liigeseaparaadi funktsiooni halvenemine, kuulmisorgani kahjustused, lapse vaimse arengu üldine mahajäämus, pärilikkuse ja kahjulike sotsiaalsete tegurite mõju (ebapiisav suhtlus ja kasvatus). Kõne arengu raskused on iseloomulikud ka lastele, kellel on füüsilise alaarengu tunnused, kellel on varases eas olnud tõsiseid haigusi, nõrgenenud ja alatoitumuse saanud lapsed..
Kuulmiskahjustus on kõne arengu üksikute viivituste kõige tavalisem põhjus [8]. On teada, et isegi kerge ja järk-järgult arenev kuulmislangus võib põhjustada kõne arengu mahajäämust. Imiku kuulmislanguse tunnuste hulka kuulub reageerimine puudulikkusele helisignaalidele, võimetus jäljendada helisid ning vanemal lapsel on liigsed žestid ja jälgitavate inimeste huulte tähelepanelik jälgimine. Kuid käitumisvastuste uuringul põhinev kuulmise hinnang on ebapiisav ja subjektiivne. Seetõttu, kui kahtlustate osalist või täielikku kuulmislangust lapsel, kellel on kõne arengu isoleeritud viivitus, on vaja läbi viia audioloogiline uuring. Usaldusväärseid tulemusi annab ka kuulmisprobleemide registreerimise meetod. Mida varem kuulmisvead tuvastatakse, seda kiiremini on võimalik lapsega alustada sobivat korrigeerivat tööd või varustada see kuuldeaparaadiga.
Lapse kõne arengu edasilükkamise põhjusteks võivad olla autism või vaimse arengu üldine mahajäämus, mida iseloomustab kõigi kõrgemate vaimsete funktsioonide ja intellektuaalsete võimete ühtlane mittetäielik moodustamine. Diagnoosi täpsustamiseks viib laste neuropsühhiaater läbi põhjaliku uurimise [9]..
Teisest küljest on vaja eristada kõne arengu ajalist viivitust, mis on tingitud kõne arengu stimuleerimise puudumisest ebasoodsate sotsiaalsete tegurite mõjul (vähene kommunikatsioon ja kasvatus). Lapse kõne ei ole kaasasündinud võime, see moodustub täiskasvanu kõne mõjul ja sõltub suurel määral piisavast kõnepraktikast, normaalsest kõnekeskkonnast, kasvatusest ja koolitusest, mis algavad lapse esimestest elupäevadest. Sotsiaalne keskkond stimuleerib kõne arengut, esindab kõneviisi. On teada, et kehva kõnemotiiviga peredes hakkavad lapsed rääkima hilja ja räägivad vähe. Kõne arengu mahajäämusega võib kaasneda üldine vähearenemine, samas kui nende laste loomulikud intellektuaalsed ja kõneoskused vastavad normidele.
Neurobioloogilised tegurid kõne arenguhäirete patogeneesis. Perinataalne kesknärvisüsteemi patoloogia mängib olulist rolli laste kõnehäirete kujunemisel. See on tingitud asjaolust, et just perinataalsel perioodil toimuvad kõige olulisemad sündmused, millel on otsene ja kaudne mõju kesknärvisüsteemi struktuurilise ja funktsionaalse korralduse protsessidele. Seda arvesse võttes on soovitatav juba esimesel eluaastal tuvastada psühhokõne arenguhäirete riskirühmad [10]. Suure riskiga rühma peaksid kuuluma lapsed, kellel on esimese 3 kuu jooksul sündinud. Uurimise tulemusel selgusid kesknärvisüsteemi struktuurimuutused, enneaegsed (eriti eriti väikese kehakaaluga), halvenenud analüsaatoritega (kuulmis- ja nägemisprobleemidega) lapsed, kraniaalsete närvifunktsioonide puudulikkus (eriti V, VII, IX, X, XII), lapsed tingimusteta automatismi vähenemise hilinemisega, lihaste toonuse pikaajalised rikkumised [10].
Enneaegsetel imikutel, eriti lühikese tiinusperioodiga, ei toimu oluline kesknärvisüsteemi arenguperiood (interneuronaalne organiseerumine ja intensiivne müelinisatsioon) emakas, vaid rasketes sünnitusjärgse kohanemise tingimustes. Selle perioodi kestus võib varieeruda 2-3 nädalast. kuni 2-3 kuud. Selle perioodiga kaasneb sageli mitmesuguste nakkuslike ja somaatiliste komplikatsioonide teke, mis on täiendav tegur, mis aitab kaasa psühhomotoorsete ja kõne arenguhäirete tekkimisele ebaküpsetel ja enneaegsetel imikutel. Negatiivset rolli mängib enneaegsuse üks peamisi tagajärgi - kuulmiskahjustus [10]. Uuringud on näidanud, et umbes pooltel sügavalt enneaegsetel lastel on kõne areng hilinenud ning koolieas on õpiraskusi, probleeme lugemise ja kirjutamisega, keskendumis- ja käitumiskontrolliga [11]..
Viimastel aastatel on kinnitust leidnud ka geneetiliste tegurite roll kõne arenguhäirete kujunemisel [10].
Kõneoskuse areng on normaalne. Lastel esinevate kõnehäirete õigeaegseks ja täpseks diagnoosimiseks on vaja arvestada kõne normaalse arengu seadustega. Lapsed hääldavad esimesi sõnu esimese eluaasta lõpus, kuid nad hakkavad kõneaparaati treenima palju varem, esimestest elukuudest alates, seega on kuni üheaastane vanus kõne arenguks ettevalmistav periood. Kõneeelsete reaktsioonide arengujärjestus on toodud tabelis 1.

Nii et laps valmistab esimesel eluaastal kõneaparaati helide hääldamiseks. Kõndimine, “flööt”, jama, modulatsiooniline pekslemine on omamoodi mäng beebi jaoks ja pakuvad lapsele naudingut, sest ta võib mitu minutit korrata sama heli, treenides sel viisil kõnehelide kujundamisel. Samal ajal toimub aktiivne kõne mõistmise kujundamine.
Kuni pooleteise kuni kahe aastase kõne arengu oluliseks indikaatoriks pole mitte niivõrd hääldus ise, kuivõrd tagurpidi kõne (vastuvõtva kõne) mõistmine. Laps peaks hoolikalt ja huviga kuulama täiskasvanuid, mõistma hästi talle adresseeritud kõnet, ära tundma paljude objektide ja piltide nimed ning järgima lihtsaid igapäevaseid taotlusi ja juhiseid. Teisel eluaastal muutuvad sõnad ja helikombinatsioonid juba verbaalse suhtluse vahendiks, st moodustatakse ekspressiivne kõne.
Kõne normaalse arengu peamised näitajad 1 aastast 4 aastani:
• Selge, tähendusrikka kõne (sõnad) ilmumine - 9–18 kuud.
• Alguses (kuni poolteist aastat) õpib laps peamiselt kõnet mõistma ning 1,5–2-aastaselt areneb aktiivne kõne kiiresti, tema sõnavara kasvab. Beebile mõistetavate sõnade arv (passiivne sõnastik), samas kui sõnade arv, mida ta oskab hääldada (aktiivne sõnastik).
• fraaside ilmumine kahest sõnast - 1,5–2 aastat, kolmest sõnast - 2–2,5 aastat, 4 või enamast sõnast - 3–4 aastat.
• Aktiivse sõnastiku maht:
- 1,5-aastaselt hääldavad lapsed 5–20 sõna,
- 2 aastat - kuni 150-300 sõna,
- 3 aastat - kuni 800–1000 sõna,
- 4 aastat - kuni 2000 sõna.
Kõne kujunemise vaevuste varased märgid. Ärevust peaksid põhjustama lapsed, kes ei ürita 2–2,5 aasta pärast rääkida. Vanemad võivad aga kõne arengu arenguraskuste puhul teatavaid eeldusi märgata juba varem. Esimesel eluaastal peaks murettekitav olema kõndimise puudumine või nõrk raskus sobival ajal, esimeste sõnade lörrimine, täiskasvanute kõnele reageerimine ja huvi selle vastu; ühe aasta jooksul - laps ei saa aru sagedamini kasutatavatest sõnadest ega jäljenda kõnehelisid, ei reageeri talle adresseeritud kõnele ja tõmbab nuttes vaid tähelepanu, et endale tähelepanu tõmmata; teisel aastal - vähene huvi kõneaktiivsuse vastu, passiivse ja aktiivse sõnavara täiendamine, fraaside ilmumine, võimetus mõista lihtsamaid küsimusi ja näidata pilti pildil.
3–4-aastasel eluaastal peaks kõrge valvsus põhjustama funktsioonihäirete tekke märke, võrreldes selle arengu normaalsete omadustega, mis on toodud tabelis 2.
Kõne puuduliku arenguga laste puudulik abi varases eas toob kaasa terve rea tagajärgi: suhtlemishäired ja kohanemisraskused laste meeskonnas ja kontaktid teiste inimestega, ebaküpsus emotsionaalses sfääris ja käitumises ning ebapiisav kognitiivne tegevus. Seda kinnitavad meie uuringu andmed düsfaasiga laste vanuselise arengu näitajate hindamiseks [12].
Uurisime 120 patsienti vanuses 3 kuni 4,5 aastat (89 poissi ja 31 tüdrukut), kellel oli arenguhäire - ekspressiivne kõne arenguhäire (F80.1 vastavalt RHK-10-le [3]) ja pilt OHP tasemest 1–2 vastavalt psühholoogilisele ja pedagoogilisele klassifikatsioonile [7]. Uurimisrühmast jätsime välja lapsed, kelle kõne arengu mahajäämus oli tingitud kuulmislangusest, vaimsest alaarengust, autismist, raskest somaatilisest patoloogiast, alatoitumisest ja ebasoodsate sotsiaalsete tegurite mõjust (ebapiisav suhtlus ja kasvatus)..
Uurisime arenguga 3 (DP-3) metoodika abil vanusega seotud arengu indikaatoreid [13] viies valdkonnas: motoorsed oskused, adaptiivne käitumine, sotsiaal-emotsionaalne sfäär, kognitiivne sfäär, kõne- ja suhtlemisoskus.
Vormi kasutati struktureeritud küsitluse jaoks, mille spetsialist viis läbi koos vanematega. Saadud andmete põhjal tehti kindlaks, milline vanus vastab lapse arengule igas sfääris ja millise vanusevahemiku järel on tal kalendriea tavapärastest näitajatest mahajäämus.
Anamneesi uurimisel osutasid paljud vanemad, et juba varases nooruses pöörasid nad tähelepanu laste peksmise puudumisele või piiramisele. Vanemad märkisid vaikust, rõhutasid, et laps saab kõigest aru, kuid ei taha rääkida. Kõne asemel arenesid välja näoilmed ja žestid, mida lapsed kasutasid emotsionaalselt värvitud olukordades valikuliselt. Esimesed sõnad ja fraasid ilmusid hilja. Vanemad märkisid, et lisaks kõnes mahajäämisele arenevad lapsed üldiselt normaalselt. Lastel oli hõre aktiivne sõnavara, nad kasutasid peksvaid sõnu, onomatopoeiat ja helikomplekse. Kõnes märgiti palju reservatsioone, millele lapsed pöörasid tähelepanu ja püüdsid ekslikke sõnu parandada. Uuringu ajal ei ületanud esimese astme OHP-ga lastel aktiivse sõnavara (räägitavate sõnade maht) 15–20 sõna ja 2. taseme OHP-st - 20–50 sõna.
Tabelis 3 on esitatud uuringu tulemused, näidates, millises vanusevahemikus arengudüsfaasiaga laste rühmas jagunesid vanusevahemiku järgi normaalnäitajad kolme rühma järgi: (1) alates 3. eluaastast 0 kuud. kuni 3 aastat 5 kuud; (2) alates 3 aastast 6 kuud. kuni 3 aastat 11 kuud; (3) alates 4 aastast 0 kuud. kuni 4 aastat 5 kuud.

Näib loogiline, et kõige olulisem oli kõne- ja suhtlemisoskuse kujunemise mahajäämus, kuid selle mahajäämuse määr suurenes - 17,3 ± 0,4 kuult. 1. rühmas kuni 21,2 ± 0,8 2. ja 27,3 ± 0,5 kuud. 3. rühmas. Koos kõnearenduses ilmnenud erinevuste tõsiduse suurenemisega võrreldes tervislike eakaaslastega ei püsinud mahajäämus kõigis muudes valdkondades mitte ainult, vaid ka suurenes iga poolaasta vanusperioodiga. See annab ühelt poolt tunnistust kõne olulisest mõjust teistele lapse arengu valdkondadele ja teiselt poolt individuaalse arengu erinevate aspektide tihedast seotusest ja lahutamatusest..
Arengu düsfaasiaga laste kompleksravi peamised suunad on: logopeediline töö, psühholoogilised ja pedagoogilised parandusmeetmed, psühhoterapeutiline abi lapsele ja tema perele, narkomaaniaravi. Kuna arengudüsfaasia on keeruline meditsiiniline, psühholoogiline ja pedagoogiline probleem, on sellistele lastele abi korraldamisel eriti oluline mõju eri valdkondade spetsialistide mõju keerukus ja töö jätkuvus..
Logopeediline töö põhineb ontogeneetilisel põhimõttel, võttes arvesse lastel kõnekujunduse mustreid ja järjestust. Lisaks sellele on see individuaalne, diferentseeritud olemus, mis sõltub paljudest teguritest: kõnehäirete peamised mehhanismid ja sümptomid, kõnedefekti struktuur, vanus ja lapse individuaalsed omadused. Logopeedilised ja psühholoogilis-pedagoogilised parandusmeetmed on keskendunud, keerukalt organiseeritud protsess, mis võtab kaua aega ja süstemaatiliselt. Nendel tingimustel annab parandustöö enamikule arenguhäiretega lastest piisavad verbaalseks suhtlemiseks.
Kõne arenguhäirete kõige täielikumat korrigeerimist hõlbustab nootroopsete seeriate ravimite õigeaegne kasutamine. Nende eesmärk on õigustatud, tuginedes selle ravimite rühma peamistele mõjudele: nootropiilsed, stimuleerivad, neurotroofsed, neurometaboolsed, neuroprotektiivsed. Üks selline ravim on atsetüülamino-merevaikhape (Cogitum).
Kogitum on adaptogeenne ja üldine tooniline aine, mis normaliseerib närviregulatsiooni protsesse ja millel on immunostimuleeriv toime. Kogitum sisaldab atsetüülamino-merevaikhapet (atsetüülamino-suktsinaadi kaaliumsoola kujul) - asparagiinhappe sünteetilist analoogi - vahetatavat aminohapet, mida leidub peamiselt kesknärvisüsteemis.
Lastearstide ja laste neuroloogide jaoks on olulised asparagiinhappe omadused, näiteks osalemine DNA ja RNA sünteesis, mõju kehalise aktiivsuse ja vastupidavuse suurenemisele, kesknärvisüsteemis ergutus- ja pärssimisprotsesside tasakaalu normaliseerimine, immunomoduleeriv toime (antikehade moodustumise protsesside kiirendamine) [14]. Asparagiinhape osaleb paljudes ainevahetusprotsessides, eriti reguleerib see süsivesikute ainevahetust, stimuleerides süsivesikute muutumist glükoosiks ja sellele järgnevat glükogeenivarude loomist; koos glütsiini ja glutamiinhappega toimib asparagiinhape kesknärvisüsteemi neurotransmitterina, stabiliseerib närvide regulatsiooni protsesse ja omab psühostimuleerivat aktiivsust [14]. Neuropeediaarses praktikas on ravimit aastaid kasutatud selliste näidustuste korral nagu psühhomotoorse ja kõne edasilükatud areng, perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste, neuroinfektsioonide ja traumaatiliste ajuvigastuste, tserebroteeniliste ja asteno-neurootiliste sündroomide tagajärjed.
Vabastusvorm. Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus 10 ml ampullides. 1 ml ravimit sisaldab 25 mg atsetüül-aminosuktsiinhapet (asparagiinhape) ja 1 ampull (10 ml) - 250 mg. Ravimi koostis sisaldab: fruktoosi (levuloosi) - 1,0 g, metüülparahüdroksübensoaati (metüül-n-hüdroksübensoaati) - 0,015 g, aromaatseid aineid (banaani maitseaine) - 0,007 g, destilleeritud vett - kuni 10 ml 1 ampulli kohta. Ravim ei sisalda kristalset suhkrut ega selle sünteetilisi asendajaid, seetõttu ei ole see suhkruhaiguse korral vastunäidustatud.
Annustamisskeemid. Ravimit manustatakse suu kaudu lahjendamata kujul või väikese koguse vedelikuga. 7-10-aastastel lastel on soovitatav võtta 1 ampull (250 mg) hommikul suhu, üle 10-aastastele lastele - 1-2 ampulli (250-500 mg) hommikul. 1 kuni 7-aastaste patsientide jaoks määrab annuse arst individuaalselt [14]. Meie kogemuste kohaselt on alla 7-aastastele lastele soovitatav kirjutada 5 ml (1/2 ampulli) 1 või 2 korda päevas. Ravi kestus on tavaliselt 2–4 nädalat. Ühekordse annusega määratakse ravim hommikul, kahekordse annusega, teine ​​annus hiljemalt 16-17 tundi. Enne Kogitumi määramist on vaja lapsevanemate / seaduslike esindajate kirjalikku informeeritud nõusolekut lapse raviks atsetüülamino-merevaikhappega, näidates, et nad on tuttavad näidustuste, vastunäidustuste ja kõrvaltoimeid ja ärge unustage lapsele ravimit välja kirjutada.
Kõrvalmõjud. Kuigi ülitundlikkusreaktsioonid (allergilised reaktsioonid) ravimi üksikute komponentide suhtes on võimalikud, on need harvad. Ravimi üleannustamisest kirjanduses ei ole teatatud..
Vajadusel võib kõne arenguga viivitatud lastele määrata korduvaid ravikuure nootroopsete ravimite sarja ravimitega. Avatud kontrollitud uuringus kinnitati 3–4-aastaste 11 kuu vanuste laste arenguhäirete kliinilist efektiivsust. kahekuused terapeutilised kuurid hopanteenhapet, püritinooli ja sea ajust saadud peptiidide kompleksi sisaldavat ravimit [15]. Teraapia efektiivsuse objektiivseks hindamiseks soovitatakse vanematel jälgida sõnavara kasvu, parandada helide ja sõnade hääldust, uute fraaside ilmumist lapse kõnes. Nende vaatluste tulemused tuleks registreerida spetsiaalsete päevikukirjete kujul, mida arutatakse spetsialistidega nende korduvate visiitide ajal. Pidev kontakt spetsialistidega (arst ja logopeed), konsultatsioonid dünaamika osas - oluline tingimus ravi õnnestumiseks.

Kõne aeglustumine

Kõne arengu edasilükkamine on hilisema suulise kõne omandamine alla 3-aastastel lastel, võrreldes vanuse normiga. Kõne arengu hilinemist iseloomustavad sõnavara kvalitatiivne ja kvantitatiivne vähearenemine, ekspressiivse kõne puudumine, lapse phrase kõne puudumine 2 aasta ja sidus kõne 3 aasta võrra. Kõne arengu hilinemisega lapsed vajavad konsulteerimist laste neuroloogi, laste otolaringoloogi, logopeedi, psühholoogiga; vajadusel tervisekontroll. Kõne arengu hilinemisega parandustöö peaks hõlmama psühholoogilist, pedagoogilist ja meditsiinilist abi.

RHK-10

Üldine informatsioon

Kõne aeglustumine (RLD) on mõiste, mis kajastab laste emakeele normide omandamise aeglasemat tempot varajase ja teisese kõne ontogeneesi staadiumis. Logopeediline järeldus “kõne edasilükkamine” kehtib alla 3-4-aastaste laste kohta. Tempo mahajäämus puudutab kõigi kõnekomponentide moodustamist: varase ontogeneesi helid, sõnavara ja grammatika, fraasiline ja sidus kõne. Kõne aeglustumine toimub 3–10% -l lastest; poisid on 4 korda tõenäolisemad kui tüdrukud.

Kõne arengu hilinemine mõjutab negatiivselt vaimsete protsesside arengut, seetõttu täheldatakse ZRR-i ja ZPR-i sageli lastel paralleelselt ja neid nimetatakse kirjanduses psühhokõne arengu hilinemiseks (ZPRR). Kõne edasilükkamine on meditsiiniline ja pedagoogiline probleem, mis mõjutab pediaatria, laste neuroloogia, logopeedilise ja lastepsühholoogia aspekte.

RRR põhjused

Orgaanilised põhjused

Kõne arengu viivitust võivad põhjustada bioloogilised ja sotsiaalsed tegurid. Ligikaudu kolmandikul juhtudest jäävad kõne arengu edasilükkamise põhjused ebaselgeks. Bioloogilised tegurid:

  1. Minimaalne aju düsfunktsioon. Selle põhjuseks on perinataalne ajukahjustus (perinataalne entsefalopaatia). Kõne arengu alaarenguga laste ajaloos täheldatakse reeglina emakasisese hüpoksia ja asfüksia sündi, sünnitraumat ja emakasiseseid infektsioone; enneaegne või hilinenud.
  2. Noored haigused: TBI, alatoitumus, vastsündinute meningiit ja entsefaliit, sagedased või pikaajalised haigused, mis nõrgendavad last, vaktsineerimisjärgsed komplikatsioonid.
  3. Kuulmiskaotus lapsel. On teada, et kõnefunktsiooni kujunemine ja arendamine toimub kuulmisanalüsaatori otsesel osalusel, see tähendab lapse kuuldud infole tuginedes, seetõttu võib kuulmiskahjustus ka kõne arengut edasi lükata.
  4. Pärilikud tegurid. Mõnikord määratakse närvisüsteemi aeglasem küpsemiskiirus geneetiliselt: kui üks vanematest räägib hilja, on tõenäoline, et lapsel tekib ka kõne arengu hilinemine.

Sotsiaalsed põhjused

Kõne arengu hilinemise sotsiaal-pedagoogilised eeldused peituvad enamasti ebasoodsas mikrosotsiaalses keskkonnas, mis põhjustab kõnekontaktide puudumist: kõne nõudluse puudumine (perekonnas välja kujunenud suhtluskultuur), sagedaste haigustega laste „haiglasündroomi sündroom”; pedagoogiline hoolimatus. Kakskeelsus, ebasoodne kõnekeskkond, emotsionaalne stress võivad lapse kõne arengutempole negatiivselt mõjuda..

Teisest küljest ei saa mitte ainult psühhosotsiaalne deprivatsioon, vaid ka hüperprotekteerimine pärssida lapse kõnefunktsiooni kujunemist: sellistes tingimustes jääb ka kõnesuhtlus kehtetuks, sest ümbritsevad täiskasvanud hoiatavad kõiki lapse soove, stimuleerimata tema iseseisvat kõneaktiivsust..

Väikese lapse jaoks on äärmiselt kahjulik viibida liiga informeeritud keskkonnas, kus ta seisab silmitsi liigse teabevooga, mis samuti ei vasta beebi vanusele. Sel juhul harjub laps kõnet mitte kuulama ega mõistma sõnade tähendust; hääldab pikki, stereotüüpseid fraase, mis pole seotud tõelise kõne arenguga.

Patogenees

Sünnitusjärgses arengus on 3 kriitilist perioodi (I - 1-2 aastat; II - 3 aastat; III - 6-7 aastat), mida iseloomustab kõnesüsteemi intensiivseim areng ja samal ajal - kõne aktiivsuse närvimehhanismide suurenenud haavatavus. Nendel perioodidel võib kokkupuude isegi väiksemate kahjulike eksogeensete teguritega põhjustada mitmesuguseid kõnehäireid.

Niisiis, I kriitilisel perioodil, kui toimub kortikaalsete kõnetsoonide intensiivne areng, saab ebasoodsates tingimustes luua eeldused kõne arengu ja alalia tekke edasilükkamiseks. Teises kriitilises perioodis - võib esineda koherentse kõne intensiivse arengu aeg, mutism, kokutamine. Kolmandal kriitilisel perioodil võib närvilise tegevuse lagunemine põhjustada kokutamist ja orgaanilised ajukahjustused võivad põhjustada lapseea afaasia.

Kõne areng on normaalne

Kõne arengu hilinemisele viitavate märkide õigeks mõistmiseks on vaja teada väikelaste kõne arengu põhietappe ja tingimuslikke norme.

Lapse sündi tähistab nutt, mis on imiku esimene kõnereaktsioon. Lapse nutt realiseerub kõneaparaadi hääle-, liigend- ja hingamisosakondade osalusel. Karju ilmumise aeg (esimesel minutil normaalne), selle maht ja heli võivad neonatoloogile vastsündinu seisundist palju öelda. Esimene eluaasta on ettevalmistav (kõne-eelne) periood, mille jooksul laps läbib etapid:

  • Gulenia (alates 2-3 kuust);
  • peksma (alates 5-6 kuust);
  • peksma sõnu (alates 8-10 kuust);
  • esimesed sõnad (10–12 kuu pärast).

Tavaliselt on lapse aktiivses sõnastikus 1-aastaselt umbes 10 sõna, mis koosnevad korduvatest avatud silbidest (ma-ma, pa-pa, ba-ba, onu jne); passiivses sõnastikus - umbes 200 sõna (tavaliselt igapäevaste objektide ja toimingute nimed). Kuni teatud ajani ületab passiivne sõnastik (sõnade arv, millest laps saab aru) kaugelt aktiivset sõnastikku (räägitud sõnade arv)..

Umbes 1,6 - 1,8 kuud. algab niinimetatud leksikaalne plahvatus, kui lapse passiivsest sõnastikust pärit sõnad sulanduvad järsult aktiivsesse sõnavarasse. Mõnedel lastel võib passiivse kõne periood lükata kuni 2 aastat, kuid üldiselt kulgeb nende kõne ja vaimne areng normaalselt. Selliste laste aktiivsele kõnele üleminek toimub sageli järsult ja peagi ei jõua nad mitte ainult varakult rääkivate eakaaslasteni, vaid ka mööduvad neil kõnearengus.

Teadlaste arvates on üleminek fraaskõnele võimalik siis, kui lapse aktiivne sõnaraamat sisaldab vähemalt 40–60 sõna. Seetõttu ilmuvad lapseeas 2. eluaastaks lihtsad kahesõnalised laused ja aktiivses sõnastikus kasvab 50–100 sõna. 2,5-aastaselt hakkab laps ehitama 3-4-sõnalisi üksikasjalikke lauseid.

Perioodil 3–4 õpib laps mõnda grammatilist vormi, räägib lauseid, ühendades tähenduse (moodustatakse siduv kõne); kasutab aktiivselt asesõnu, omadussõnu, määrsõnu; grammatiliste kategooriate valdamine (sõnade muutmine arvude ja soo järgi). Sõnavara suureneb 500–800 sõnalt 3 aasta jooksul 1000–1500 sõnale 4 aasta jooksul.

Spetsialistid lubavad kõne arengu osas regulatiivsest raamistikust kõrvale kalduda tüdrukutel 2–3 kuud ja poistel 4–5 kuud. Lapse dünaamikat saab jälgida ainult spetsialist (lastearst, lasteneuroloog, logopeed), kes saab õigesti hinnata, kas aktiivse kõne ilmumise viivitus on kõne arengu hilinemine või individuaalne eripära.

ZRR-i sümptomid

Kõne hilinenud arengu märgid kõne ontogeneesi erinevatel etappidel võivad olla:

  • kõneeelse perioodi ebanormaalne käik (hummimise ja lärmamise vähene aktiivsus, helitugevus, sama tüüpi häälitsused)
  • reageerimise puudumine helile, kõnele 1-aastasel lapsel;
  • passiivsed katsed korrata teiste inimeste sõnu (ehhoolia) 1,5-aastasel lapsel;
  • võimetus 1,5-2 aasta jooksul kõrva järgi täita mõnda lihtsat ülesannet (tegevus, kuvamine jne);
  • iseseisvate sõnade puudumine 2-aastaselt;
  • suutmatus ühendada sõnu lihtsateks fraasideks vanuses 2,5-3 aastat;
  • oma kõne täielik puudumine 3-aastaselt (laps kasutab kõnes ainult raamatutest, koomiksitest jms meelde jäetud fraase);
  • kõneväliste suhtlusvahendite (näoilmete, žestide) jms peamine kasutamine lapse poolt..

Diagnostika

Kõne arenguga hilinenud lapsega peaks konsulteerima spetsialistide rühm, sealhulgas lastearst, lasteneuroloog, laste otolaringoloog, lastepsühhiaater, logopeed ja lastepsühholoog. Lastearsti ülesanne uuringu staadiumis on hinnata somaatilist seisundit, esialgu kindlaks teha hilinenud kõne arengu võimalikud põhjused ja suunata laps vastava profiili spetsialisti juurde.

  1. Meditsiiniline üksus. Aju mikroorganiliste kahjustuste tuvastamiseks on vajalik neuroloogiline diagnostika (EEG, EchoEG, lapse pea arterite dupleks skaneerimine). Laste otolarüngoloogi visiit on vajalik, et välistada krooniline keskkõrvapõletik, adenoidid, lapse kuulmislangus.
  2. Logopeediline eksam. See hõlmab haigusloo andmete uurimist ja meditsiinispetsialistide järeldusi, laste motoorset arengut, kõneaparaadi seisundit, kuulmis- ja visuaalseid indikatiivseid reaktsioone ning lapse kommunikatiivse tegevuse eripära. Alla 1-aastastel lastel jälgitakse loomulikes ja provokatiivsetes olukordades hääle- ja kõneeelset tegevust. Sõnade olemasolul määratakse nende ilmumise aeg, aktiivse ja passiivse sõnastiku maht, lapse kõne üldine aktiivsus, fraaside ja ühendatud kõne olemasolu jne..
  3. Psühholoogiline diagnoos. Kõne diagnostiliseks uurimiseks ja väikelaste üldise vaimse arengu hindamiseks kasutavad logopeedid ja lastepsühholoogid Denveri psühhomotoorse arengu testi, Griffithsi psühhomotoorse arengu skaalat, varajase kõne arengu skaalat, Bailey skaalat jne..

Kõne arengu hilinemist tuleb eristada üldistest arenguhäiretest (autism, valitav mutism, oligofreenia), I-IV taseme üldisest kõnearengust.

Korrigeeriv arendustöö RRi korral

Kõne arenguga hilinenud laste parandusabi suurus sõltub teguritest, mis põhjustasid kõneoskuse arengu mahajäämuse. Niisiis, kõigepealt tuleb sotsiaal-pedagoogilise iseloomuga põhjustel korraldada soodne kõnekeskkond, stimuleerida lapse kõne arengut, valida õige kõnematerjal, näidata õigeid kõnenäidiseid, “ordineerida” (rääkida) lapse kõik toimingud.

Kui peaaju düsfunktsioon on kõne arengu hilinemise aluseks, peaks parandus- ja pedagoogilise tööga kaasnema lasteneuroloogi määratud ravi: nootroopsete ravimite võtmine, massaaž, transkraniaalne mikropolarisatsioon, magnetoteraapia, elektrorefleksoteraapia jne..

Paralleelselt meditsiiniliste protseduuride ja pereharidusega vajavad kõnearengu hilinemisega lapsed kõne- ja kognitiivsete protsesside arendamise tunde logopeedi ja lastepsühholoogiga. Erilist tähelepanu pööratakse varases lapsepõlves peenmotoorika, sõrme- ja välimängude, produktiivsete tegevuste (joonistamine, modelleerimine, rakendamine), didaktiliste mängude (logopeediline loto, spetsiaalsed kõnemängud ja harjutused jne), visuaalse ja kuuldava tähelepanu arendamisele, passiivne sõnavara ja aktiivne kõne, siduv kõne.

Prognoos ja ennetamine

Mida varem lapsega arendustegevusi alustatakse, seda kiiremini ja edukamalt saab tulemuse. Tavaliselt jõuavad kõnearengu hilinemisega lapsed, kellel on juba eelkoolieas, eelsoodumusega seotud põhjuste kõrvaldamise ja hästi korraldatud tööga kaasnevad kaaslased. Paranduse efektiivsus ei sõltu ainult arstide ja õpetajate osalusest, vaid ka vanemate pingutustest, nende vastavusest ühtsetele kõneseadmetele ja spetsialistide soovitustele.

Kõne hilinenud arengu ennetamine lastel hõlmab soodsa raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi loomist; piisavate mikrosotsiaalsete tingimuste ja last ümbritseva kõnekeskkonna tagamine. On vaja, et mänguasjadel, millega laps mängib, peaks olema arengusuunad ja saabuv teave peaks olema seotud lapse tegeliku ja vahetu arengu tsooniga. Kõne arengu taseme hindamiseks 2–2,5 aasta jooksul on soovitatav külastada logopeedi.

Loe Pearinglus