Põhiline Vigastused

Närvisüsteemi kahjustus AIDS-i korral. Patogenees, kliinik, diagnoosimine, ravi.

HIV-nakkus võib esineda latentse viiruse kandmise vormis ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) vormis, mis on HIV-nakkuse lõppstaadium. HIV-nakkusega on seotud kaks neuroloogiliste ilmingute rühma. Esimene rühm on kesknärvisüsteemi ja PNS-i otsese kahjustuse tagajärg retroviiruse poolt. Teises rühmas on immuunpuudulikkusest tulenevad patoloogilised seisundid. Need on oportunistlikud (sekundaarsed või paralleelsed) infektsioonid koos närvisüsteemi kahjustustega, Kaposi sarkoom ja esmased lümfoomid, mis paiknevad kesknärvisüsteemis.

Etioloogia. Selle põhjustajaks on väga suure varieeruvusega retroviiruste rühmast pärit RNA-d sisaldav viirus. HIV on keskkonnas ebastabiilne. Siiani on tõestatud 4 asjakohast nakkusmeetodit. Peamine viis on verega nakatunud verega saastunud meditsiiniliste instrumentide kasutamine, kõige sagedamini narkomaanide nõelad ja süstlad, harvem - nakatunud veretoodete sissetoomine. Meditsiinitöötajate võimalik saastumine saastunud meditsiiniliste instrumentidega. On suur tõenäosus nakatuda seksuaalpartnerist homoseksuaalsete ja heteroseksuaalsete kontaktidega, eriti limaskestade mikrotraumadega. HIV-nakkuse levik nakatunud emalt lapsele toimub tõenäoliselt transplatsentaarselt, sellel pole palju epidemioloogilist tähtsust. AIDSi inkubatsiooniperioodi on keeruline kindlaks teha.

Kõigil HIV-kandjatel ei arene AIDS, ehkki kõik nad on ohustatud. Selle varjatud perioodi säilitamise mehhanismid ja viiruse aktiveerimise põhjused pole veel täielikult selged. Eeldatakse, et täiendavad välised tegurid, sealhulgas muud nakkused, mis põhjustavad viirusekandja kompensatsioonimehhanismide häireid, on üliolulised. Suur tähtsus on immuunsussüsteemi seisundil tervikuna, mis on seotud nii varasemate toksiliste ja nakkuslike mõjudega kehale kui ka inimese immuunsuse toimimise geneetiliste omadustega.

Patogenees. HIV on troopiline immuun- ja närvisüsteemi rakkudele. Viirus on suunatud rakkudele, mille membraanil on CD4-retseptori molekul. Immuunsüsteemi rakkude hulgas on sellel retseptoril peamiselt T-lümfotsüüdid, mis täidavad abistajarakkude funktsioone. Vähemal määral on see valk teiste rakkude, eriti närvisüsteemi rakkude, eriti närvisüsteemi rakkude, eriti mikroglia, vaskulaarsete seinarakkude jne membraanides. HIV seostub raku CD4 retseptoriga oma pinnavalgu osalusel, mida saab hiljem nakatatud raku pinnal ekspresseerida..

Immuunsussüsteemi kahjustus HIV-nakkuse ajal on seotud mitte ainult viiruse tsütotoksilise toimega T-abistajarakkudele, vaid ka

immuunvastuse regulatsiooni rikkumine. Helper T-lümfotsüüdid koordineerivad ja stimuleerivad immuunsussüsteemi kõigi rakkude vohamist ja diferentseerumist, stimuleerivad B-rakkude antikehade tootmist ja mitmesuguste tsütokiinide tootmist. Puudulikkus ja / või abistajate aktiivsuse muutused põhjustavad immuunvastuse rikkumist paljudele viirustele, bakteritele, algloomadele, millest paljudel on immuunpuudulikkuse puudumisel tingimuslikult patogeenne väärtus. Immuunsussüsteemi funktsioneerimise düsregulatsioon avaldub ka asjaolus, et koos immuunpuudulikkusega AIDS-iga patsientidel märgitakse autoimmuunseid reaktsioone, s.o. kontrollimatu reaktsioon nende endi antigeenidele. Mõned AIDSi neuroloogilised ilmingud on seotud ka autoimmuunsete reaktsioonidega, näiteks polüneuropaatia ja aseptiline meningiit..

Oportunistlike nakkuste hulgas täheldatakse kõige sagedamini ajukahjustusi tsütomegaloviiruste, herpesviiruste, toksoplasma, histoplasma ja seente poolt. Paljusid haigusi, näiteks primaarset kesknärvisüsteemi lümfoomi või krüptokokklikku meningiiti, täheldatakse ainult AIDS-iga patsientidel. Mõned haigused arenevad aju samaaegsel nakatumisel HIVi ja teiste nakkusetekitajatega: näiteks progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia on seotud samaaegse kokkupuutega HIV ja JC viirusega ning Kaposi sarkoom areneb tõenäoliselt siis, kui veresoonte endoteel puutub kokku HIVi ja Epstein-Barra viirusega..

Esmane närvisüsteemi kahjustus HIV-nakkuse korral

Kliinilised ilmingud. HIV-nakkuse ajal närvisüsteemi otsese (primaarse) kahjustuse sümptomid jagunevad mitmeks rühmaks. HIV-ga seotud kognitiiv-motoorne kompleks (AIDS-dementsus) hõlmab HIV-ga seotud dementsust, HIV-ga seotud müelopaatiat ja HIV-iga seotud minimaalseid kognitiivseid-motoorseid häireid.

HIV-iga seotud dementsus avaldub peamiselt kognitiivsete funktsioonide rikkumisega. Patsientidel on subkortikaalse tüüpi dementsuse ilminguid vaimsete protsesside aeglustumise, tähelepanu, mälu kontsentratsiooni vähenemise, teabeanalüüsi häirete tõttu, mis raskendab patsientide tööd ja igapäevast elu. Võib-olla motivatsiooni piiramine. Harvadel juhtudel võib haigus avalduda afektiivsete häiretena (psühhoos). Dementsus areneb kergest kognitiivsest häirest raskekujuliseks kergeks-

meeles. Mõnel patsiendil võib dementsus olla HIV-nakkuse esimene sümptom. Neuroloogiline uuring paljastab hajusad sümptomid: treemor, adiadokhokinesis, ataksia, lihaste hüpertoonilisus, generaliseerunud hüperrefleksia, suukaudse automatismi sümptomid..

HIV-ga seotud müelopaatias domineerivad motoorsed häired, peamiselt alajäsemetes, mis on seotud seljaaju vigastusega (vakuoolmüelopaatia). Liikumishäired võivad mõjutada mitte ainult alajäsemeid, vaid ka ülajäsemeid. Juhtitüübi tundlikkuse häired on võimalikud. Müelopaatia on hajus, kuid mitte segmentaalne, seetõttu pole motoorsete ja sensoorsete häirete taset reeglina võimalik kindlaks teha. Valu pole. Sageli tuvastatavad kognitiivsed häired.

HIV-iga seotud minimaalsed kognitiivsed ja motoorsed häired. See sündroomikompleks hõlmab kõige vähem tõsiseid häireid. Kliinilised sümptomid ja kognitiivsete protsesside muutused on sarnased dementsusega, kuid palju vähem väljendunud. Sageli on unustamist, mõtteprotsesside aeglustumist, keskendumisvõime vähenemist, piiratud motivatsiooniga isiksuse muutusi. Võimalikud kõnnakuhäired, mõnikord ebamugavuse tõttu kätes ebamugavustunne.

Lastel muutub primaarne kesknärvisüsteemi kahjustus sageli HIV-nakkuse varaseimaks sümptomiks ja seda nimetatakse progresseeruva HIV-ga seotud entsefalopaatiaks. Kliiniline pilt hõlmab vaimset alaarengut, hajusat lihaste hüpertensiooni. Võimalik basaalganglionide mikrotsefaalia ja lupjumine.

Peaaegu kõigil HIV-nakatunud inimestel on ägeda aseptilise meningiidi sümptomid, mis ilmnevad kohe pärast nakatumist ja on patogeneetiliselt seotud autoimmuunsete reaktsioonidega viiruse antigeenide esmasel reageerimisel. See seroosne meningiit avaldub membraanide ägeda põletiku sümptomitega (kerged aju- ja meningeaalsed sümptomid), mõnikord ka kraniaalnärvide kahjustustega. Kliinilised ilmingud taanduvad tavaliselt 1-4 nädala jooksul.

AIDS-i põdevatel patsientidel täheldatakse sageli alaägeste primaarse kahjustusega alaägedat multifokaalset aksonaalset polüneuropaatiat või hulgine neuriiti. Kõige sagedamini kaasnevad HIV-nakkusega distaalsed polüneuropaatiad, kus ülekaalus on tundlikud häired valu, paresteesia ja düsesteesia kujul, peamiselt jalalaba ja varvaste piirkonnas koos lõtva distaalse pareesiga.

HIV-nakkusega kaasneb mõnikord müopaatiline sündroom koos proksimaalse lihasnõrkuse ägeda arenguga koos müalgia, suurenenud lihaste väsimuse ja seerumi kreatiinkinaasi tasemega. EMG muutused on lähedased polüomüosiidiga täheldatud muutustele ja lihasbiopsia paljastab müofibrillide de- ja regeneratsiooni, perivaskulaarse ja interstitsiaalse põletiku.

Diagnostika. Haiguse algfaasis dementsus tuvastatakse ainult neuropsühholoogiliste testide abil. Järgnevas kirjeldab tüüpiline kliiniline pilt immuunpuudulikkuse taustal reeglina täpset diagnoosi. CT ja MRI abil tuvastatakse aju atroofia koos vagude ja vatsakeste suurenemisega. MRT-l võib täheldada fokaalse demüelinisatsiooniga seotud signaali võimendamise täiendavaid koldeid aju valgetes ainetes. Tserebrospinaalvedeliku testi tulemused on mittespetsiifilised, võimalik on kerge pleotsütoos, valgu sisalduse väike suurenemine, klassi G immunoglobuliinide taseme tõus.

Ravi. Ennetus- ja ravistrateegia hõlmab võitlust HIV-nakkuse vastu ise, närvisüsteemi kahjustuste sümptomaatilist ravi ning oportunistlike infektsioonide ja haiguste ravi. Spetsiifiline ravi hõlmab viirusevastaseid meetmeid ja immunoteraapiat. Kõige laialdasemalt kasutatakse zidovudiini, millel on tõestatud virostaatiline omadus. Selle määramise kriteeriumiks on T-abistajate taseme langus alla 250-500 1 mm3 kohta või viiruse ilmnemine veres. Ravimit kasutatakse AIDS-i patsientide raviks kõigil etappidel, samuti HIV-nakkuse ja oportunistlike protsesside neuroloogiliste ilmingute arengu ennetamiseks. Sõltuvalt patsientide kliinilisest seisundist ja laboratoorsetest parameetritest võivad annused varieeruda vahemikus 500 kuni 1500 mg päevas.

Mõnel juhul kasutatakse autoimmuunsete häirete korrigeerimiseks kortikosteroide ja tsütostaatilisi aineid, plasmafereesi. Immuunpuudulikkuse korrigeerimiseks kasutatakse erinevaid immunostimulante - tsütokiine (alfa- ja beeta-interferoonid, interleukiinid jne), immunoglobuliine, vereloome kasvufaktoreid.

4. Väljakutse

60-aastane naine toimetati haiglasse intensiivse peavalu ja vasaku jäseme nõrkuse tõttu, mis tekkisid korteri puhastamisel. Pikka aega täheldanud kardioloog diagnoosiga "hüpertensioon". Uurimise ajal: segane teadvusseisund, näo hüperemia, vererõhk - 210/120 mm Hg, pulss - 90 lööki minutis, rütm on õige. Neuroloogiline seisund: emakakaela lihaste jäikus, vasaku nägemisvälja väljalangemine, vasaku alaosa lihaste parees, vasaku jäseme liikumise puudumine, kõõluste reflekside ja Babinsky sümptomi taaselustamine vasakul, igat tüüpi tundlikkuse vähenemine näo vasakul küljel, pagasiruumis ja vasakus jäsemes. Edaspidi patsiendi seisund halvenes, ilmnes unisus ja erinev strabismus.

2. Eeldatav kahjustuse koht?

3. Esialgne kliiniline diagnoos?

4. Kuidas selgitada patsiendi seisundi halvenemist?

5. Kõige informatiivsem lisauuring?

6. Ravi, kui esialgne diagnoos on kinnitatud?

1) vasakpoolne tsentraalne hemiplegia, vasakpoolne hemigiposteesia (aju tüüp), vasakpoolne homonüümne hemianapsia, meningioloogiline sündroom.

2) basaalganglionid / sisemine kapsel

3) hemorraagiline insult (ONMK tüüpi hemorraagiline tüüp)

4) ülemine kiil

5) CT / MRI, nimmepunktsioon, EKG, ehhoonetsefalopaatia

HIV entsefalopaatia sümptomid ja prognoos

Aeglaselt progresseeruv HIV-nakkus mõjutab mitte ainult keha immuunsussüsteemi. Viirus levib kõigisse inimkeha elutähtsatesse elunditesse. Üheksal juhul kümnest mõjutab viirus patsiendi närvisüsteemi, areneb HIV entsefalopaatia.

Mis on HIV??

Immuunpuudulikkuse viirus põhjustab pöördumatuid muutusi rakustruktuuris, mille tagajärjel kaotab keha võime seista vastu teistele nakkusliku iseloomuga haigustele.

Viirus võib kehas elada pikka aega - kuni viisteist aastat. Ja alles pärast nii pikka perioodi algab immuunpuudulikkuse sündroomi areng.

Viiruse kandjate arv kasvab igal aastal pidevalt. Viiruse ülekandumine toimub inimeselt inimesele, loomad ei ole kandjad ja isegi laboris ei olnud võimalik viirust loomaga vaktsineerida, välja arvatud mõned ahvid.

Viirust leidub inimkeha vedelikes. HIV leviku teed:

  • kaitsmata sugu
  • vereülekanne;
  • haigest emast lapsele.

Viiruse edasikandumise võimalust majapidamises, õhus olevate tilkade või sülje kaudu ei ole veel tõestatud. Viirus levib ainult vere või seksuaalse kontakti kaudu. Riskirühm koosneb homoseksuaalidest, narkomaanidest ja haigete vanemate lastest.

Lapse nakatumine toimub lapse läbimisel sünnikanali kaudu, samuti rinnaga toitmise ajal. Sellest hoolimata kirjeldatakse üsna palju juhtumeid, kui HIV-positiivsed emad sünnitasid täiesti terveid lapsi.

HIV sümptomid ja diagnoosimine

Pika inkubatsiooniperioodi tõttu on viiruse sümptomaatiline määramine ebapraktiline. Infektsiooni saab diagnoosida ainult laboratoorsel meetodil - see on ainus viis patsiendi HIV staatuse usaldusväärseks määramiseks.

Kuna viirus nakatab patsiendi immuunsüsteemi, on haiguse sümptomid ja prognoosid üsna ebamäärased ning iseloomulikud erinevatele haigustele. Esialgsed nähud on sarnased SARSi või gripi sümptomitega:

  • hingamisraskused
  • kopsupõletik;
  • terav kaalulangus;
  • migreen;
  • nägemise halvenemine;
  • limaskestade põletikulised haigused;
  • närvisüsteemi häired, depressiivsed seisundid.

Kui viirus kandub nakatunud emalt imikule, areneb haigus väga kiiresti. Sümptomid suurenevad kiiresti, mis võib lapse esimestel eluaastatel lõppeda surmaga..

Haiguse areng

Haigus ei ilmne kohe. Kümme aastat võib viirusega nakatumise hetkest immuunpuudulikkuse tekkeni mööduda. Eristatakse järgmisi haiguse arenguetappe:

  • inkubatsiooniperiood;
  • nakkav periood;
  • varjatud periood;
  • sekundaarsete haiguste areng;
  • AIDS.

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik inimese nakatumise ja võimaluse vahel määrata laboratoorsete meetoditega viiruse olemasolu veres. Reeglina kestab see periood kuni kaks kuud. Inkubatsiooniperioodil ei saa viiruse esinemist patsiendi veres analüüsi abil tuvastada.

Pärast inkubeerimist algab nakkusperiood. Selle aja jooksul proovib keha aktiivselt viirusega võidelda, nii et ilmnevad nakkuse sümptomid. Reeglina teatavad patsiendid palavikust, gripi tunnustest, hingamisteede infektsioonidest ja seedetraktist. Periood kestab kuni kaks kuud, kuid igal juhul pole sümptomeid..

Haiguse varjatud perioodil sümptomeid pole. Selle aja jooksul nakatab viirus patsiendi rakke, kuid ei avaldu. See periood võib kesta pikka aega, kuni 15-20 aastat..

Viiruse varjatud periood kehas asendatakse sekundaarsete haiguste ühinemise staadiumiga. Selle põhjuseks on keha immuunkaitse eest vastutavate lümfotsüütide vähenemine, mille tagajärjel ei suuda patsiendi keha erinevatele patogeenidele vastu seista.

Haiguse arengu viimane periood on AIDS. Selles etapis jõuab rakkude arv, mis võimaldab keha täieõiguslikuks immuunkaitseks, kriitiliselt väikese väärtuseni. Immuunsüsteem kaotab täielikult võime nakkustele, viirustele ja bakteritele vastu seista, põhjustades siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusi.

Närvisüsteemi patoloogiad HIV-is

Närvisüsteemi kahjustus HIV-nakkuse korral on esmane ja sekundaarne. Närvisüsteemi löök võib tekkida nii viirusekahjustuse algfaasis kui ka raske immuunpuudulikkuse tekke tõttu.

Primaarset kahjustust iseloomustab viiruse otsene mõju närvisüsteemile. See tüsistuse vorm ilmneb HIV-ga lastel..

Sekundaarsed kahjustused tekivad immuunpuudulikkuse arengu taustal. Seda seisundit nimetatakse sekundaarseks neuro-AIDSiks. Sekundaarsed kahjustused tekivad teiste nakkuste kinnistumise, kasvajate ja muude immuunpuudulikkuse sündroomist põhjustatud komplikatsioonide tõttu.

Sekundaarsed häired võivad olla põhjustatud:

  • keha autoimmuunne reaktsioon;
  • nakkuse ühinemine;
  • kasvaja areng närvisüsteemis;
  • muutused vaskulaarses olemuses;
  • ravimite toksiline toime.

Närvisüsteemi esmane kahjustus HIV-nakkuse ajal võib olla asümptomaatiline. Tuleb märkida, et sageli on närvisüsteemi kahjustus patsiendil üks esimesi HIV-nakkuse avaldumise sümptomeid. HIV entsefalopaatia võib areneda varases staadiumis.

HIV entsefalopaatia

Entsefalopaatiat nimetatakse aju düstroofseks kahjustuseks. Haigus areneb kehas tõsiste patoloogiliste protsesside, näiteks HIV-entsefalopaatia taustal. Haigust iseloomustab närvikoe hulga oluline vähenemine ja närvisüsteemi funktsiooni halvenemine..

Entsefalopaatia on sageli kaasasündinud patoloogia. Entsefalopaatia juhtumid on HIV-ga vastsündinutel tavalised.

Selle patoloogia sümptomid varieeruvad sõltuvalt ajukahjustuse tõsidusest. Seega jagunevad kõik sümptomid sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust kolme tinglikku rühma:

  • 1. etapp - kliinilisi ilminguid ei esine, kuid laboratoorses uuringus tuvastatakse ajukoe struktuuri muutus;
  • 2. etapp - täheldatakse kergeid ajuhäireid;
  • 3. etappi iseloomustavad väljendunud närvihäired ja häiritud aju aktiivsus.

HIV-ga entsefalopaatia sümptomid ei erine selle haiguse tunnustest, mis ilmnesid teiste patoloogiate taustal. Alates entsefalopaatia teisest etapist eristatakse järgmisi sümptomeid:

  • püsivad migreenid ja pearinglus;
  • vaimne ebastabiilsus;
  • ärrituvus;
  • vaimne aktiivsus: halvenenud mälu, võimetus keskenduda;
  • depressiivsed seisundid ja apaatia;
  • kõnekahjustus, näoilmed;
  • teadvuse kahjustus, iseloomu muutused;
  • värisevad sõrmed;
  • nägemis- ja kuulmiskahjustus.

Nende sümptomitega seostatakse sageli seksuaalfunktsiooni rikkumist ja libiido kaotust.

Dementsus HIV-nakatunud inimestel

HIV entsefalopaatia viitab tervele rühmale haigusi, mida iseloomustab kognitiivne kahjustus. Neid haigusi nimetatakse ühiselt AIDS-dementsuseks (dementsuseks).

HIV entsefalopaatia areneb sageli ravimteraapia tulemusel. Seda närvisüsteemi häire vormi täheldatakse HIV-iga sündinud imikutel..

Entsefalopaatia mõjutab narkomaane ja alkoholi kuritarvitavaid inimesi. Sel juhul areneb haigus ravimite ja alkoholi toksiliste mõjude tõttu patsiendi närvisüsteemile..

HIV-ga närvisüsteemi patoloogiad arenevad igal patsiendil erinevalt. Mõnikord on esialgses etapis keeruline diagnoosida rikkumise olemasolu. Sel juhul pööravad arstid erilist tähelepanu patsiendi depressioonile, apaatiale või unehäiretele..

AIDS-i dementsust väljendatakse erinevalt, kuid kõigi HIV-ga närvisüsteemi haiguste tulemus on sama - see on dementsus. Seega on entsefalopaatia või mõne muu neuroloogilise häire lõppstaadium patsientidel vegetatiivne seisund. Patsientidel tekib täielik või osaline halvatus, patsient ei saa enda eest hoolitseda ja vajab hooldust. Patsientide progresseeruva dementsuse tagajärjeks on kooma ja surm..

Tuleb märkida, et patsientide dementsus on pigem erand kui reegel; see esineb mitte enam kui 15% patsientidest. Vaimse aktiivsuse patoloogiliste häirete areng toimub väga pika aja jooksul. Tõsise immuunpuudulikkusega pole dementsusel sageli aega surma tõttu raske vormi omandamiseks.

Kuid igal teisel HIV-nakkuse korral täheldatakse kognitiivse kahjustuse kergeid sümptomeid..

Dementsuse staadiumid

Dementsus areneb pika aja jooksul ja koosneb mitmest etapist. Kuid mitte iga patsient ei läbida kõiki etappe, enamikul juhtudel täheldatakse kerget kognitiivset kahjustust..

Tavaliselt ei ole patsientidel mingeid psüühikahäireid ega kehalist aktiivsust. See on ideaalne juhtum, kus närvisüsteemi viiruse kahjustusi ei täheldata..

Subkliinilist staadiumi iseloomustab kerge kognitiivne kahjustus, mida iseloomustavad meeleolumuutused, depressioon ja keskendumisvõime halvenemine. Sageli patsiendid, kellel on liigutuste kerge pärssimine.

Kerget dementsust iseloomustab aeglane vaimne aktiivsus, patsient räägib ja liigub veidi pärsitud. Patsient teenib ennast täielikult, kuid keeruline intellektuaalne või füüsiline tegevus põhjustab teatud raskusi.

Dementsuse järgmist arenguetappi, keskmist, iseloomustab häiritud mõtlemine, tähelepanu ja mälu. Patsiendid hoolitsevad endiselt iseenda eest, kuid neil on juba tõsiseid raskusi suhtlemisel ja vaimse tegevusega.

Raske staadiumis patsient vaevalt liigub ilma abita. Toimub tugev mõtlemise rikkumine, mille tagajärjel on igasugune sotsiaalne suhtlus teistega väga keeruline. Patsient ei taju teavet ja tal on rääkimisel tõsiseid raskusi.

Dementsuse viimane etapp on vegetatiivne kooma. Patsient ei ole võimeline põhitoiminguid tegema ega saa ilma abita hakkama.

Diagnostilised meetodid

Kuna patoloogia põhjustab muutusi närvikoe mahus, diagnoositakse haigus järgmiste meetoditega:

Nimmepunktsiooni põhjal tehakse otsus edasise uurimistöö sobivuse kohta. See analüüs näitab muutusi närvisüsteemis..

MRI (magnetresonantstomograafia) suudab edukalt tuvastada aju valgeaine patoloogilisi muutusi. Täpse pildi saamiseks on vaja läbi viia aju, samuti kaela ja silmamuna uuringud.

REG (rheoencephalography) on mitteinvasiivne uuring, mille abil saab täielikku teavet patsiendi peamiste arterite ja närvisüsteemi veresoonte seisundi kohta.

Dopplerograafia on ette nähtud eksimatult. See uurimine on vajalik aju veresoonte seisundi hindamiseks. Entsefalopaatia muutused mõjutavad peamiselt selgroogu ja peaajuartereid, muutused, mida Doppler näitab.

Teraapia ja prognoos

Põhihaiguse õigeaegne ravi aitab vältida HIV neuroloogiliste häirete teket. Entsefalopaatiast põhjustatud dementsus areneb reeglina ainult patsiendi terapeutilise ravi puudumisel.

Kõiki HIV-i närvisüsteemi kahjustusi ravitakse tugevate viirusevastaste ravimitega (nt zidovudiin)..

Tänaseks näitab närvisüsteemi haiguste HIV-ga ravimise parimat tulemust HAART-ravi. Selline teraapia põhineb kahe retroviirusevastaste ravimite rühma samaaegsel kasutamisel..

Alustatud õigeaegne ravi võimaldab peatada entsefalopaatia ja dementsuse edasise arengu. Mõnel juhul on võimalik peatada dementsuse progresseerumine ja mõnel juhul kognitiivse kahjustuse arengut pikka aega edasi lükata.

HIV entsefaliit hõlmab ka antidepressantide võtmist patsiendi vaimse seisundi korrigeerimiseks. Häire arengu algfaasis täheldatakse patsientidel depressiivseid seisundeid ja unehäireid, mida tuleks kontrollida spetsiaalsete ravimite abil.

On ühemõtteline öelda, milline prognoos HIV-entsefalopaatiaga patsientide jaoks on võimatu. See sõltub konkreetse patsiendi närvisüsteemi ja aju kahjustuste omadustest..

Närvisüsteemi patoloogiate ennetamine

Siiani pole selge, kuidas täpselt viirus provotseerib närvisüsteemi haiguste teket. Sellegipoolest on AIDS-i dementsus HIV-nakatunud inimeste kiireloomuline probleem, mida on iga aastaga üha rohkem..

Entsefalopaatia ja muude neuroloogilise iseloomuga muutuste tekkimise ennetavaid meetodeid ei eksisteeri. Patsient peab olema tähelepanelik oma tervise suhtes. Kliinikusse abi saamiseks pöörduvad järgmised tingimused:

  • depressioon ja apaatia;
  • vaimne ebastabiilsus;
  • sagedased meeleolumuutused;
  • unehäired;
  • peavalud;
  • nägemiskahjustus ja hallutsinatsioonid.

Õigeaegse raviga välditakse dementsuse raskete sümptomite ilmnemist või lükatakse neid märkimisväärselt edasi. Patsient peab aga ennast aitama.

Koos ravimteraapiaga näidatakse patsientidele oma emotsioonide hoolikat kontrolli. Patsiendid peavad olema intellektuaalselt ja füüsiliselt aktiivsed. Selleks on soovitatav olla ühiskonnas, sportida ja anda oma ajule intellektuaalne koormus. Aju aktiivsuse stimuleerimiseks näidatakse patsientidele arendavaid ülesandeid, mõistatusi, keeruka kirjanduse lugemist suures mahus.

Tuleb meeles pidada, et närvisüsteemi häirete sümptomid ilmnevad sageli alles immuunpuudulikkuse hilises staadiumis. Mõnel juhul võivad entsefalopaatiale iseloomulikud väikesed mäluhäired ja tähelepanu hajutamine ilmneda enne immuunpuudulikkuse esimeste sümptomite ilmnemist. HIV-ravi ravim aitab mitte ainult pikendada patsiendi elu, vaid ka vältida raske dementsuse teket.

Esmane närvisüsteemi kahjustus HIV-nakkuse korral

Mis on HIV esmane närvisüsteemi kahjustus? -

Patogenees (mis toimub?) Närvisüsteemi primaarse kahjustuse ajal HIV-nakkuse korral:

Aju HIV morfoloogiliselt otsene kahjustus põhjustab alamkõva hiiglaslike rakkude entsefaliidi arengut demüelinisatsioonidega. Ajukudedes on võimalik tuvastada monotsüüte, mille perifeersest verest on tunginud suur kogus viirust. Need rakud võivad sulanduda, moodustades hiiglaslikke mitmetuumaseid moodustisi tohutu hulga viirusmaterjaliga, mis oli selle entsefaliidi nimetamise põhjuseks hiiglaslikuks rakuks. Samal ajal on iseloomulik kliiniliste ilmingute raskuse ja patomorfoloogiliste muutuste astme erinevus. Paljudel HIV-ga seotud dementsuse kliiniliste ilmingutega patsientidel on patomorfoloogiliselt tuvastatav ainult müeliini "blanšeerimine" ja kerge tsentraalne astroglioos..

Närvisüsteemi primaarse kahjustuse sümptomid HIV-nakkuse korral:

HIV-nakkuse ajal närvisüsteemi otsese (primaarse) kahjustuse sümptomid liigitatakse mitmesse rühma.

HIV-iga seotud kognitiiv-motoorne kompleks. See häirete kompleks, mida varem nimetati AIDS-dementsuseks, hõlmab nüüd kolme haigust - HIV-ga seotud dementsust, HIV-ga seotud müelopaatiat ja HIV-iga seotud minimaalseid kognitiivseid-motoorseid häireid.

HIV-ga seotud dementsus. Nende häiretega patsientidel on peamiselt kognitiivne kahjustus. Nendel patsientidel täheldatakse subkortikaalset tüüpi dementsust (dementsust), mida iseloomustab psühhomotoorsete protsesside aeglustumine, tähelepanematus, mälukaotus, halvenenud teabeanalüüsi protsessid, mis raskendab patsientide tööd ja igapäevast elu. Sagedamini avaldub see unustuses, aegluses, tähelepanu kontsentratsiooni vähenemises, lugemis- ja lugemisraskustes. Võib täheldada apaatiat, motivatsiooni piiramist. Harvadel juhtudel võib haigus avalduda afektiivse häire (psühhoos) või krampidena. Nende patsientide neuroloogilisel uurimisel ilmnevad värinad, kiirete, korduvate liikumiste aeglustumine, vapustamine, ataksia, lihaste hüpertoonilisus, üldine hüperrefleksia ja suukaudse automatismi sümptomid. Algstaadiumis tuvastatakse dementsus ainult neuropsühholoogiliste testide käigus. Seejärel võib dementsus kiiresti areneda tõsiseks seisundiks. Seda kliinilist pilti täheldatakse 8–16% -l AIDS-i patsientidest, kuid lahkamise andmeid arvesse võttes tõuseb see tase 66% -ni. 3,3% juhtudest võib dementsus olla HIV-nakkuse esimene sümptom..

HIV-ga seotud müelopaatia. Selle patoloogiaga on ülekaalus motoorsed häired, peamiselt alajäsemetes, mis on seotud seljaaju kahjustustega (vakuoolne müelopaatia). Jalades on tugevuse oluline langus, spastilise tüübi lihastoonuse suurenemine, ataksia. Sageli tuvastatakse kognitiivsed häired, kuid esiplaanile tuleb jalgade nõrkus ja kõnnakute häired. Liikumishäired võivad mõjutada mitte ainult alajäsemeid, vaid ka ülajäsemeid. Juhtitüübi tundlikkuse häired on võimalikud. Müelopaatia, kuid sõel on oma olemuselt hajusam kui segmentaalne, seetõttu ei esine reeglina motoorseid ja sensoorseid häireid. Valu puudumine on iseloomulik. Tserebrospinaalvedelikus on võimalikud mittespetsiifilised muutused pleotsütoosi vormis, üldvalgu sisalduse suurenemine ja HIV tuvastamine. Müelopaatia levik AIDS-i patsientide seas ulatub 20% -ni.

HIV-iga seotud minimaalsed kognitiivsed ja motoorsed häired. See sündroomikompleks hõlmab kõige vähem tõsiseid häireid. Iseloomulikud kliinilised sümptomid ja muutused neuropsühholoogilistes testides on sarnased dementsuse sümptomitega, kuid palju vähemal määral. Sageli on unustamine, mõtteprotsesside aeglustumine, keskendumisvõime vähenemine, kõnnaku halvenemine, mõnikord käte ebamugavus, piiratud motivatsiooniga isiksuse muutused.

Närvisüsteemi primaarse kahjustuse diagnoosimine HIV-nakkuse korral:

Haiguse algfaasis dementsus tuvastatakse ainult spetsiaalsete neuropsühholoogiliste testide abil. Seejärel võimaldab tüüpiline kliiniline pilt immuunpuudulikkuse taustal reeglina täpselt diagnoosi panna. Täiendavate uuringutega märgitakse alaägeda entsefaliidi sümptomeid. CT ja MRI uuring näitab aju atroofiat koos vagude ja vatsakeste suurenemisega. MRT-l võib märkida aju valgeaine signaali võimendamise täiendavaid koldeid, mis on seotud kohaliku demüelinisatsiooniga. Tserebrospinaalvedeliku uuringuandmed on mittespetsiifilised, võib tuvastada kerget pleotsütoosi, valgusisalduse väikest tõusu, C-klassi immunoglobuliinide taseme tõusu.

Muud HIV-nakkusega seotud kesknärvisüsteemi kahjustused. Lastel on primaarne kesknärvisüsteemi kahjustus sageli HIV-nakkuse kõige varasem sümptom ja seda nimetatakse lastel progresseeruvaks HIV-iga seotud entsefalopaatiaks. Seda haigust iseloomustavad arengupeetus, lihaste hüpertensioon, mikrotsefaalia ja basaalganglionide lupjumine.

Peaaegu kõigil HIV-nakatunud patsientidel võivad ühel või teisel määral ilmneda ägeda aseptilise meningiidi sümptomid, mis ilmnevad kohe pärast nakatumist ja on tõenäoliselt patogeneetiliselt seotud autoimmuunsete reaktsioonidega viiruse antigeenide esmasel reageerimisel. See seroosne meningiit avaldub membraanide ägeda põletiku (kerged aju- ja meningeaalsed sündroomid) sümptomitega, mõnikord ka kraniaalnärvide kahjustustega. Kliinilised ilmingud taanduvad tavaliselt 1-4 nädala jooksul.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste HIV-ga seotud sümptomid. AIDS-i põdevatel patsientidel täheldatakse sageli põletikulisi polüneuropaatiateid alaägete jäsemete primaarse kahjustusega alaägeda multifokaalse hulgipolüneuropaatia või hulgine neuriidi vormis. Nende häirete etioloogias on lisaks HIV-le võimalik Herpesviiruse perekonna viiruste roll. Vähem levinud on alaägeda sensomotoorse polüneuropaatia rasked vormid või kiiresti arenev perifeerne halvatus peamiselt motoorsete polüneuropaatiate korral. Kõige sagedamini kaasnevad HIV-nakkusega distaalsed polüneuropaatiad, kus ülekaalus on tundlikud häired paresteesia ja düsesteesia kujul, peamiselt jala- ja varvaskaares, mõnikord kerge nõrkuse ja põlveliigese reflekside langusega..

HIV-nakkusega kaasneb mõnikord müopaatiline sündroom. Seda sündroomi iseloomustab lihase proksimaalse nõrkuse alaäge arenemine koos müalgiaga, suurenenud lihaste väsimus ja seerumi kreatiinkinaasi taseme tõus. EMG muutused on lähedased polüomüosiidiga täheldatud muutustele ja lihasbiopsia paljastab müofibrillide de- ja regeneratsiooni, perivaskulaarse ja interstitsiaalse põletiku.

Närvisüsteemi esmaste kahjustuste ravi HIV-nakkuse korral:

Ennetus- ja ravistrateegia näeb ette võitluse HIV-nakkuse vastu ise, närvisüsteemi kahjustuste sümptomaatilise ravi, oportunistlike infektsioonide ja haiguste ravi, nõustamise ja kasvatustöö. Spetsiifiline ravi hõlmab viirusevastast ja immunoteraapiat..

HIV-nakkuse raviks on läbi viidud kliinilised uuringud enam kui 30 viirusevastase ravimiga. Tuntuim on retroviir (zidovudiin, AZT, asidotümidiin), mis annab tõestatud virostaatilise toime. Retroviir on konkureeriv pöördtranskriptaasi inhibiitor, mis vastutab proviraalse DNA moodustamise eest retroviiruse RNA maatriksil. Retroviiri aktiivne trifosfaatvorm, mis on tümidiini struktuurianaloog, konkureerib ensüümi sidumisel samaväärse tümidiini derivaadiga. Sellel retroviiruse vormil pole DNA sünteesiks vajalikke 3'-OH osi. Seega ei saa provviraalne DNA ahel kasvada. Retroviiri konkureerimine HIV pöördtranskriptaasiga on umbes 100 korda suurem kui inimese raku DNA alfa-polümeraasi korral. Asidotümidiini määramise kriteerium on T-abistajate taseme langus alla 250-500 1 mm kohta? või viiruse ilmnemine veres. Ravimit kasutatakse AIDS-i patsientide raviks kõigis staadiumides, selle kasulik toime on näidatud patsientidel, kellel on HIV-ga seotud kognitiiv-motoorne kompleks, sealhulgas AIDS-i dementsus ja müelopaatia, samuti HIV-ga seotud polüneuropaatiad, müopaatiad. Retroviiri kasutatakse HIV-nakkuse ja oportunistlike protsesside neuroloogiliste ilmingute arengu ennetamiseks. Ravim läbib BBB; selle tserebrospinaalvedeliku tase on umbes 50% plasma tasemest. Algdoosina patsientidele, kelle kehakaal on umbes 70 kg, on soovitatav võtta 200 mg iga 4 tunni järel (1200 mg päevas). Sõltuvalt patsientide kliinilisest seisundist ja laboratoorsetest parameetritest võivad annused varieeruda vahemikus 500 kuni 1500 mg päevas. Individuaalsete annuste valimise vajadus võib tekkida patsientidel, kellel esinevad kõrvaltoimed või tõsised AIDS-i ilmingud koos luuüdi ressursside ammendumisega, mis väljendub leukopeenia ja aneemiana. Hematoksiliste mõjude raskuse vähendamiseks kombineeritakse ravimit sageli erütro- või hematopoetiiniga, B12-vitamiiniga. Muud võimalikud kõrvaltoimed on anoreksia, asteenia, iiveldus, kõhulahtisus, peapööritus, peavalu, palavik, unehäired, maitse moonutused, lööbed, vähenenud vaimne aktiivsus, ärevus, suurenenud urineerimise sagedus, üldine valu, külmavärinad, köha, õhupuudus. Ägeda üleannustamise tunnuste kohta pole veenvaid andmeid, pikaajalise kasutamise korral ilmnevate kõrvaltoimete ilmnemisel võib hemodialüüs olla kasulik. Praegu on retroviir ainus ametlikult heaks kiidetud viirusevastane ravim AIDSi, sealhulgas närvisüsteemi primaarsete kahjustuste raviks. Arvestades retroviiri raskete kõrvaltoimete suurt arvu, on praegu käimas teiste nukleosiidi derivaatide kliinilised uuringud, milles müelotoksiline toime on vähem väljendunud.

Arvestades autoimmuunsete reaktsioonide rolli perifeerse närvisüsteemi kahjustuste tekkes AIDS-is, on kortikosteroidid ja tsütostaatikumid, plasmaferees, mõnel juhul efektiivsed. Immuunpuudulikkuse korrigeerimiseks kasutatakse mitmesuguseid immunostimulante. Nende hulgas on tsütokiinid (alfa- ja beeta-interferoonid, interleukiinid jne), immunoglobuliinid, vereloome kasvufaktorid. Kuni viimase ajani ei olnud taastav immunoteraapia märkimisväärset kliinilist mõju, võimaldades patoloogilise protsessi arengut vaid vähesel määral pärssida. Viimastel aastatel tehakse luuüdi siirdamist harva suure hulga kõrvaltoimete ja selle protseduuri vähese tõhususe tõttu. Uuritakse harknääre faktorite, lahustuva rekombinantse C04 T-lümfotsüütide retseptori, mis võib takistada viiruse sisenemist rakku, ning rekombinantsete ja kõrgelt puhastatud HIV membraani valkude kasutamist vaktsiinidena..

AIDSi neuroloogiliste ilmingute esinemisel on reeglina kahjulik. HIV-nakkuse ravimise juhtumeid pole teada, kuigi viiruse asümptomaatiline pikaajaline kandmine on võimalik paljude aastate jooksul. Peamine tähtsus HIV-nakkuse vastases võitluses omistatakse ennetavatele meetmetele, mis on juba vähendanud nakatunud inimeste arvu kasvu..

Milliste arstidega tuleks konsulteerida, kui teil on HIV-nakkuse ajal esmane närvisüsteemi kahjustus:

Kas miski häirib sind? Kas soovite teada täpsemat teavet närvisüsteemi esmaste kahjustuste kohta HIV-nakkuse korral, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse käigu ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Võite arstiga kokku leppida - Eurolabori kliinik on alati teie teenistuses! Parimad arstid uurivad teid, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ning pakuvad vajalikku abi ja diagnoosi. Võite helistada ka arstile kodus. Eurolabori kliinik on teile avatud ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliiniku sekretär valib teile mugava visiidi päeva ja tunni arsti juurde. Meie asukoht ja juhised on loetletud siin. Kõigi kliiniku teenuste kohta saate oma isiklikult lehelt üksikasjalikumalt vaadata.

Kui olete varem uuringuid läbi viinud, võtke kindlasti arstiga konsulteerimiseks nende tulemused. Kui uuringud pole lõpule jõudnud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Oma üldise tervise suhtes peate olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra haiguste sümptomitele piisavalt tähelepanu ega mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis alguses ei avaldu meie kehas, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba liiga hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - haiguse nn sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate lihtsalt arsti mitu korda aastas kontrollima, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid säilitada kehas ja kehas tervikuna tervislik meel.

Kui soovite küsida arstilt küsimuse, kasutage veebikonsultatsioonide jaotist, võibolla leiate sealt vastused oma küsimustele ja loete näpunäiteid isikliku hoolduse kohta. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet jaotises Kõik ravimid. Samuti registreeruge eurolabori meditsiiniportaalis, et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabe värskendustega, mis saadetakse automaatselt teie e-posti aadressile.

Mis on neuro AIDS, selle tunnused ja oht

Mõistet neuro AIDS tutvustatakse HIV-ga patsientide närvisüsteemi kahjustuse kliiniliste vormide üldistusena. Kahjuks põhjustab immuunpuudulikkuse viirus närvihaiguste ajal tõsiseid tunnuseid.

Närvikoe kahjustused progresseeruva HIV juuresolekul registreeritakse umbes seitsmekümnel protsendil patsientidest. Lisaks on 10% -l HIV-patsientidest rasked, eluohtlikud neuroloogilised sümptomid.

Mis on neuro AIDS

NeuroSPID on üldistatud mõiste, mis hõlmab kõiki närvisüsteemi primaarseid ja sekundaarseid patoloogiaid, mis arenesid välja progresseeruva HIV-nakkuse taustal.

NeuroSPID ravikuuri raskusaste sõltub viiruse koormusest (viiruse koopiate arv 1 ml patsiendi veres), CD4 + lümfotsüütide rakkude arvust ja retroviirusevastase ravi (ART) tõhususest..

Tähtis. NeuroSPID probleem neuroloogias on väga asjakohane, kuna erinevalt närvisüsteemi klassikalistest patoloogiatest ei saa immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud neuroloogilisi sümptomeid praktiliselt ravida standardsete ravimitega.

Sümptomeid saab parandada ainult kombinatsioonis retroviirusevastase kompleksraviga.

NeuroSPID teke võib kahjustada nii kesk- kui ka perifeerset närvisüsteemi, samal ajal kui haiguse progresseerumisega kaasnevad mitmed neuroloogilised, vaimsed ja kognitiivsed häired..

Tähelepanu! Närvisüsteemi progresseeruv patoloogia võib põhjustada puude või surma.

Närvikoe kahjustuste patogenees

NeuroSPID neuroloogilised sümptomid võivad olla seotud:

  • inimese immuunpuudulikkuse viiruse otsene kahjulik mõju närvikudedele (aseptiline meningiit, perifeerne nefropaatia, müopaatia, tserebrovaskulaarsed häired, progresseeruv dementsus);
  • HIV-iga seotud kasvajate (Kaposi sarkoom, primaarsed aju lümfoomid) areng;
  • oportunistlike infektsioonide (toksoplasma entsefaliit, krüptokokiline meningiit, progresseeruv leukoentsefalopaatia, tsütomegaloviiruse entsefaliit, mononeuriit ja polüneuriit) ühinemine;
  • kasutatavate ravimite mürgine toime perifeerse närvisüsteemi kudedele (toksilisi aksonaalseid või demüeliniseerivaid polüneuropaatiaid registreeritakse harva, kuid retroviirusevastase ravi ajal suureneb alkoholi ja psühhoaktiivsete ainetega nende tüsistuste tekkimise oht järsult).

Viiteks. Infektsiooni ja rakkude hävitamise korral, mille pinnal on CD4-retseptorid, täheldatakse närvisüsteemi rakkude viivitamatut kahjustamist inimese immuunpuudulikkuse viirustega. Seda tüüpi rakud hõlmavad mikrogliaalseid rakke, astrotsüütilisi rakke, oligodendrotsüüte, närvirakke, veresoonte endoteeli.

Märgitakse ka närvirakkude membraanide hävitamist HIV membraanivalkude (viiruse gp120 ümbrisvalgud) ja neuroleukiini tootmise blokeerimise kaudu viiruse poolt..

Tavaliselt stimuleerib neuroleukiin B-lümfotsüütide rakkude diferentseerumist ning toimib ka vahendajana neuromuskulaarsetes sünapsides ja normaliseerib närviimpulsside ülekandmist.

Viiteks. Närvisüsteemi kahjustuse progresseerumisega neuroSPID-s kaasneb ka närvikudedes biokeemiliste häirete teke (serotoniini, glütsiini tootmise puudulikkus), mis põhjustab rikkeid hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemis.

Selle tulemuseks on:

  • rasked depressioonihäired;
  • epileptilised krambid;
  • ataksia (lihaste koordinatsiooni halvenemine);
  • mäluhäired;
  • jäsemete värin;
  • alaareng;
  • dementsus
  • neuroos.

Märgitakse ka kiudude demüelinisatsiooni, veresoonte endoteeli kahjustusi ja rakulise immuunsuse pärssimist, mis aitab kaasa oportunistlike infektsioonide ja kasvajate progresseerumisele..

Neuro AIDS - klassifikatsioon

Praegu jagunevad HIV-vastased närvisüsteemi kahjustused primaarseks ja sekundaarseks.

NeuroSPID esmased vormid hõlmavad seisundeid, mis on seotud inimese immuunpuudulikkuse viiruse otsese mõjuga närvisüsteemile:

  • närvikudede degeneratiivsed kahjustused (närvikiudude demüelinisatsioon);
  • AIDS-iga seotud dementsus (HIV entsefalopaatia);
  • meningoentsefaliit;
  • HIV-iga seotud neurokognitiivne kahjustus (kognitiiv-motoorne kahjustus);
  • äge aseptiline meningiit;
  • HIV-ga seotud müelopaatia;
  • vaskulaarsed (seotud vaskulaarsete häiretega) neuroSPID vormid;
  • kroonilised põletikulised demüeliniseerivad polüneuropaatiad;
  • müopaatiad.

NeuroSPID sekundaarsed vormid on põhjustatud närvisüsteemi kahjustustest oportunistlike neuroinfektsioonide ja kasvajate korral:

  • toksoplasmoosi peaaju vormid;
  • krüptokokiline meningiit;
  • herpesviiruse neuroinfektsioonid (tsütomegaloviiruse infektsiooni üldistatud vormid, tsütomegaloviiruse polüradikuliit, müeliit, ganglioneuriit, herpes zoster, herpeetiline entsefaliit);
  • progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia;
  • neurosüüfilis;
  • närvikoe kahjustused tuberkuloosi nakkuse taustal;
  • aju primaarsed lümfoomid;
  • Burkitti lümfoomid;
  • Kaposi sarkoomid;
  • gloneuroblastoomid.

Kesknärvisüsteemi haigused HIV-nakatunud inimestel

Haiguse põhjused ja patogenees

Hoolimata HIV üldtunnustatud neurotroopilisusest, pole selle närvisüsteemile avalduva toime spetsiifilised patogeneetilised mehhanismid täielikult teada. Eeldatakse, et neuroSPID põhjustab nii viiruse otsene kui kaudne mõju NS-le. Otsest toimet seostatakse CD4-retseptorite HIV-tropismiga, mida ei leidu mitte ainult lümfotsüütide membraanis, vaid ka ajukoe gliaalrakkudes.

Viiruse tungimist läbi vere-aju barjääri (BBB) ​​selgitatakse selle suurenenud läbilaskvusega viirusnakkuse taustal ja samade CD4-retseptorite olemasoluga BBB endoteelirakkudes. Teise hüpoteesi kohaselt võib viirust ajukoesse transportida koos makrofaagidega, mis takistamatult läbivad BBB-d.

HIV kaudne mõju realiseerub mitmel viisil. Esiteks on see oportunistlike infektsioonide ja tuumoriprotsesside areng, mis on tingitud keha immuunseisu järsust langusest. Teiseks viitavad nad autoimmuunsete mehhanismide olemasolule (näiteks aseptilise meningiidi ja neuro AIDS-iga polüneuropaatia arendamisel), mis on seotud sisseehitatud HIV antigeeniga närvirakkude antikehade sünteesiga.

Samuti on hüpotees HIV-i toodetud kemikaalide neurotoksiliste mõjude kohta. Lisaks on neuroSPID teke võimalik tänu ajuveresoonte endoteeli kahjustusele põletikuliste tsütokiinide poolt, põhjustades mikrotsirkulatsiooni ja hüpoksia häireid, põhjustades neuronite surma.

Tuleb märkida, et HIV-nakkuse ja neuro AIDS-i etiopatogeneesi täieliku selguse puudumine, eriti märkimisväärse hulga valepositiivsete reaktsioonide olemasolu HIV-i suhtes selle laboratoorses diagnoosimises, samuti viiruse isoleerimisega seotud raskused viisid arstide ja immunoloogiaspetsialistide seas inimesteni, kes peavad seda ebaseaduslikuks HIV-nakkuse mõiste.

Aju HIV morfoloogiliselt otsene kahjustus põhjustab alamkõva hiiglaslike rakkude entsefaliidi arengut demüelinisatsioonidega. Ajukudedes on võimalik tuvastada monotsüüte, mille perifeersest verest on tunginud suur kogus viirust. Need rakud võivad sulanduda, moodustades hiiglasliku mitmetuumalise moodustise tohutu hulga viirusliku materjaliga, mis oli selle entsefaliidi nimetamise põhjuseks hiiglaslik rakk.

Samal ajal on iseloomulik kliiniliste ilmingute raskuse ja patomorfoloogiliste muutuste astme erinevus. Paljudel HIV-ga seotud dementsuse kliiniliste ilmingutega patsientidel on patomorfoloogiliselt tuvastatav ainult müeliini "blanšeerimine" ja kerge tsentraalne astroglioos..

HIVi närvisüsteemile avalduva mõju patogeneetilised mehhanismid pole siiani täielikult teada. Arvatakse, et neuroSPID tuleneb otsesest ja kaudsest mõjust närvisüsteemile.Lisaks on ka arvamus, et põhjus peitub reageerimisprotsessi häiritud reguleerimises immuunsussüsteemist. Otsene mõju närvisüsteemile on tungimise kaudu rakkudesse, mis kannavad CD4 antigeeni, nimelt ajukoe neurogliasse, lümfotsüütide membraani rakkudesse.

Samal ajal võib viirus tungida läbi hematoentsefaalbarjääri (vereringe ja kesknärvisüsteemi vaheline füsioloogiline barjäär). Selle põhjuseks on see, et viirusnakkus suurendab selle barjääri läbilaskvust ja asjaolu, et selle rakkudel on ka CD4-retseptorid.

On olemas arvamus, et viirus võib tungida ajurakkudesse tänu rakkudele, mis suudavad hõivata ja seedida baktereid, mis kergesti läbivad hematoentsefaalbarjääri. Selle tagajärjel mõjutavad ainult neurogliaid, samas kui neuronid ei kahjusta asjaolu, et neil puuduvad CD4 retseptorid.

Kuid tänu asjaolule, et gliaalrakkude ja neuronite vahel on seos (esimesed teenivad viimast), on ka neuronite funktsioon häiritud.

Mis puudutab HIV kaudset mõju, siis ilmneb see mitmel viisil:

  • immuunkaitse kiire languse tagajärjel arenevad infektsioonid ja kasvajad;
  • autoimmuunsete protsesside esinemine kehas, mis on seotud antikehade tootmisega närvirakkudele, millel on sisseehitatud HIV antigeenid;
  • HIV-i toodetud kemikaalide neurotoksilised mõjud;
  • ajuveresoonte endoteeli kahjustuse tõttu tsütokiinide poolt, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid, hüpoksia, mis põhjustab neuronite surma.

Praegu puudub selgus ja üksmeelne arvamus HIV ja neuro AIDSi tekke ja arengu tekkemehhanismide kohta, probleeme põhjustab isegi viiruse isoleerimine laboris. See tõi kaasa paljude arstide ja spetsialistide ilmnemise, kes peavad HIVi valeks mõisteks, kuid ei eita HIV-nakkuse olemasolu..

Inimkehale on iseloomulik ületöötamine, mis ilmneb irratsionaalse füüsilise ja vaimse stressi korral.

Kuid on ka nn kroonilise väsimuse juhtumeid, kui inimesel on isegi lihtsate ülesannete täitmiseks täielik kurnatustunne, unisus, energiapuudus. Väsimus ei ole “iseseisev” haigus, kuid see võib olla mõne haiguse sümptom, millest räägime hiljem..

- füüsiline (viitab füüsilisele kurnatusele)

- psühholoogiline (raskused tähelepanu koondamisel)

- motivatsiooni kurnatus (moraalse jõu puudumine ja soov midagi ära teha).

Äge väsimus kestab tavaliselt lühikest aega ja kaob pärast puhkamist, samas kui krooniline väsimus on pikk (üle 6 kuu) järkjärgulise algusega - seisund, mis pärast puhkamist ei kao.

Uuringu tulemuste kohaselt kannatab 54–67% HIV-positiivsetest patsientidest väsimus, mis häirib tavapärast eluviisi.

Väsimuse põhjused

1. Päeva režiimi, dieedi ja vähese liikumise reeglite rikkumine. Alati on tuhat vabandust, et mitte õigeaegselt magama minna (vaadata sadu saite, kirjutada kümnetele sõpradele sotsiaalvõrgustikes jne), süüa kiirtoidurestoranides seda, mida nad meile seavad, ja loobuda igasugusest tegevusest igasuguse füüsilise tegevusega. Kuid tuleb meeles pidada, et puhkerežiimi häired, unehäired põhjustavad alati ärrituvust, vähenenud vastupidavust stressile, depressiooni, kofeiini, alkoholi, nikotiini suurenenud tarbimist jne..

2. Psühholoogilised probleemid. Ärevus ja depressioon põhjustavad sageli unetust, isutus ja keskendumisprobleeme. Peaaegu igal HIV-positiivsel inimesel on depressioon, pidevalt esinev ärevustunne ja neid sümptomeid ei saa eirata, kuigi kahjuks alahindavad paljud arstid oma patsiendi seisundit.

3. Alkohol, suitsetamine ja meelelahutuslikud ravimid. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et suitsetamine, alkoholi või meelelahutuslike ravimite tarvitamine kiirendaks HIV levikut, kuid ülaltoodud tegurid võivad selgelt põhjustada väsimust.

- viiruslik (patogeenid: tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus, inimese herpesviirus-6)

-bakteriaalsed (patogeenid: mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium kompleks, streptokokk, stafülokokk)

-seen- ja parasiithaigused (histoplasmoos, koktsidioomükoos, toksoplasmoos, pneumocystis kopsupõletik, krüptosporidiaas).

Väsimus võib olla oportunistlike infektsioonide esimene sümptom, seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata ka pikaajalisele köhimisele, perioodilisele palavikule ja peavaludele..

5. Endokriinsüsteemi häired

- Adrenaliinipuudus ilmneb HIV-positiivsetel patsientidel nii HIV enda mõju tõttu neerupealiste funktsioneerimisele, oportunistlike infektsioonide (tuberkuloos ja tsütomegaloviirusinfektsioon) kui ka ART kõrvaltoimete tõttu. Adrenaliini puudus põhjustab kroonilist väsimust, vererõhu langust, pearinglust.

- hüpotüreoidism - seisund, mis tekib siis, kui kilpnääre hormoonide tootmine ei ole piisav. Hüpotüreoidism põhjustab väsimust, kuiva nahka ja juukseid, samuti lihasvalu ja kehakaalu tõusu. Hüpotüreoidismi diagnoosimiseks on vaja võtta vereanalüüs kilpnäärmehormoonide sisalduse kohta.

- Hüpogonadism - seisund, mida iseloomustab meestel testosterooni tootmise järsk langus ning mis põhjustab seksuaalfunktsiooni häireid ja väsimustunnet. Hüpogonadismi võimalikud põhjused HIV-positiivsetel meestel on ravimite (eriti megestrooli, ketokonasooli ja gantsükloviiri) kõrvaltoimed, munandite talitlushäired ja kõrgenenud kortisoolitase..

6. Antiretroviirusravi. Tavaliselt kaasneb retroviirusevastase raviga (eriti patsientidel, kes pole varem algselt madala T4-lümfotsüütide arvuga ravi võtnud) meeleolu järsk tõus, inimene muutub energilisemaks viirusekoormuse järsu languse ja immuunsuse seisundi suurenemise tõttu.

7. Kroonilise C-hepatiidi ravi Protokollid kroonilise C-viirushepatiidi raviks hõlmavad ribaviriini ja pegüleeritud interferooni võtmist - mõlemad ravimid võivad põhjustada väsimust ja väsimust, nii et arstid soovitavad teil rohkem lõõgastuda ja mõnel juhul peate mõtlema antidepressantide väljakirjutamise peale. Lisaks võivad ribaviriin ja kõik ravimid, millega praegu käivad uuringud kroonilise C-hepatiidi raviks, põhjustada aneemiat..

HIV-i närvisüsteemi peamised haigused

Enne selle kohutava nakkusega kaasnevate patoloogiate loetlemist tuleb märkida, et neid diagnoositakse sageli palju varem kui viirus ise. HIV-i närvisüsteemi kahjustusi saab väljendada järgmiste ilmingutega:

  • Kõrvalekalded aju veresoonte normaalsest seisundist. Sarnane patoloogia on otseselt seotud immuunpuudulikkuse viiruse mõjuga kesknärvisüsteemile. Seda iseloomustavad tugevad peavalud, iiveldus, pearinglus.
  • AIDS-i dementsus, mis tavaelus on inimestel sagedamini pärast kuuekümmet. Kuid immuunpuudulikkuse sündroomi korral on see haigus märkimisväärselt “noorem”.
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused HIV-nakkuses, mis tulenevad sellistest vaevustest nagu tuberkuloos või süüfilis. Viimaseid täheldatakse sageli nakatunud inimestel. Sel juhul võib esineda probleeme mitte ainult närvide, vaid ka liigestega.
  • Aseptiline meningiit on haigus, mis võib esineda viiruse erinevatel etappidel. See kujutab suurt ohtu, kuid seda tüüpi haiguse komplikatsioone on palju vähem. Teiste liikide (mädane, viiruslik jne) meningilised patoloogiad edenevad kiiremini..

Kui patsientidel on enne viirusega nakatumist ja selle progresseerumise algust esinenud kaasuvaid haigusi, on nende kulg reeglina raskendatud.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused HIV-il on sellised, et mõnede patoloogiate ja vaevuste kliiniline pilt muutub märkimisväärselt. Sellepärast on nakatunud patsientidel raske diagnoosida selles piirkonnas teatud kõrvalekaldeid normist.

Arenguetapid ja haiguse sümptomid

Primaarsel neuroSPID-l on sageli asümptomaatiline subkliiniline kulg. 10-20% juhtudest debüteerivad neuroloogilised sümptomid esimese 2-6 nädala jooksul alates HIV-nakkusest (serokonversiooni periood). Sel perioodil ilmnevad mõnedel patsientidel febriilse seisundi, lümfadenopaatia ja nahalööbe taustal aseptilise meningiidi ja ägeda radikuloneuropaatia nähud..

Muud primaarse neuroSPID kliinilised vormid (HIV entsefalopaatia, HIV müelopaatia) esinevad peamiselt HIV-nakkuse kaugelearenenud staadiumis süsteemsete ilmingute ja raske immunosupressiooni taustal. Teisene neuroSPID areneb sümptomaatilise kroonilise HIV-nakkuse faasis (sekundaarsete haiguste staadium), mis toimub 2 kuni 15 aasta jooksul alates esimeste kliiniliste ilmingute hetkest.

Aseptilist meningiiti täheldatakse 5-10% -l HIV-ga patsientidest. Kliiniline pilt vastab ägedale seroossele meningiidile. Eripäraks on CD8 lümfotsüütide taseme tõus tserebrospinaalvedelikus, samal ajal kui mõne muu etioloogia viirusliku meningiidi korral suureneb CD4 lümfotsüütide arv.

Äge radikuloneuropaatia on seotud seljaaju ja kraniaalnärvide juurte ägeda põletikulise demüelinisatsiooniga. Iseloomulikud on loid tetraparees, tundlikkuse häirete polüneuriitiline tüüp, radikulaarne sündroom, näo (harvemini okulomotoorsed) närvide kahjustused, bulbarihäired. Sümptomite suurenemise faas võib kesta mõnest päevast kuuni, seejärel pärast stabiilse seisundi 2–4-nädalast hakkavad sümptomid taanduma. 70% -l selle neuroSPID-vormiga patsientidest on täielik taastumine, 15% -l on väljendunud järelejäänud parees.

HIV entsefalopaatia on primaarse neuroSPID kõige tavalisem manifestatsioon. Hõlmab kognitiivseid, käitumis- ja motoorseid häireid. Viimaseid esindavad tserebellaarne ataksia, treemor, püramiidne puudulikkus, sekundaarne parkinsonism, hüperkinees. Ligikaudu 75% AIDS-i patsientidest esinevad individuaalsed sümptomid ja kerge kognitiivne kahjustus..

HIV-müelopaatia avaldub madalama spastilise parapareesi ja vaagnaelundite häiretes. Seda iseloomustab aeglane kulg ja kliiniliste sümptomite raskuse varieeruvus alates kergest pareesist kuni krobelise plegiani koos kuse- ja fekaalipidamatusega. Seda neuroSPID ilmingut täheldatakse 20% -l HIV-patsientidest. Morfoloogiliselt selgus valge tserebrospinaalse aine vaakumimine, mis on kõige tugevam rindkere segmentides. Lülisamba MRT-ga muutusi aga sageli ei registreerita.

Veresoonte neuro-AIDSi põhjustab tserebrovaskulaarne vaskuliit ja see viib sageli isheemilise insuldi väljakujunemiseni, mille eripäraks on lainekujuline kulg ja sagedane muutumine hemorraagiliseks insuldiks. Iseloomulikud on insuldile eelnevad TIA-d, samuti korduvad löögid multifokaalsete veresoonte kahjustuste tõttu.

Kuna patoloogia põhjustab muutusi närvikoe mahus, diagnoositakse haigus järgmiste meetoditega:

Nimmepunktsiooni põhjal tehakse otsus edasise uurimistöö sobivuse kohta. See analüüs näitab muutusi närvisüsteemis..

MRI (magnetresonantstomograafia) suudab edukalt tuvastada aju valgeaine patoloogilisi muutusi. Täpse pildi saamiseks on vaja läbi viia aju, samuti kaela ja silmamuna uuringud.

REG (rheoencephalography) on mitteinvasiivne uuring, mille abil saab täielikku teavet patsiendi peamiste arterite ja närvisüsteemi veresoonte seisundi kohta.

Dopplerograafia on ette nähtud eksimatult. See uurimine on vajalik aju veresoonte seisundi hindamiseks. Entsefalopaatia muutused mõjutavad peamiselt selgroogu ja peaajuartereid, muutused, mida Doppler näitab.

HIV-nakkuse ajal närvisüsteemi otsese (primaarse) kahjustuse sümptomid liigitatakse mitmesse rühma.

HIV-iga seotud kognitiiv-motoorne kompleks. See häirete kompleks, mida varem nimetati AIDS-dementsuseks, hõlmab nüüd kolme haigust - HIV-ga seotud dementsust, HIV-ga seotud müelopaatiat ja HIV-iga seotud minimaalseid kognitiivseid-motoorseid häireid.

HIV-ga seotud dementsus. Nende häiretega patsientidel on peamiselt kognitiivne kahjustus. Nendel patsientidel täheldatakse subkortikaalset tüüpi dementsust (dementsust), mida iseloomustab psühhomotoorsete protsesside aeglustumine, tähelepanematus, mälukaotus, halvenenud teabeanalüüsi protsessid, mis raskendab patsientide tööd ja igapäevast elu. Sagedamini avaldub see unustuses, aegluses, tähelepanu kontsentratsiooni vähenemises, lugemis- ja lugemisraskustes. Võib täheldada apaatiat, motivatsiooni piiramist. Harvadel juhtudel võib haigus avalduda afektiivse häire (psühhoos) või krampidena. Nende patsientide neuroloogilisel uurimisel ilmnevad värinad, kiirete, korduvate liikumiste aeglustumine, vapustamine, ataksia, lihaste hüpertoonilisus, üldine hüperrefleksia ja suukaudse automatismi sümptomid. Algstaadiumis tuvastatakse dementsus ainult neuropsühholoogiliste testide käigus. Seejärel võib dementsus kiiresti areneda tõsiseks seisundiks. Seda kliinilist pilti täheldatakse 8–16% -l AIDS-i patsientidest, kuid lahkamise andmeid arvesse võttes tõuseb see tase 66% -ni. 3,3% juhtudest võib dementsus olla HIV-nakkuse esimene sümptom..

HIV-ga seotud müelopaatia. Selle patoloogiaga on ülekaalus motoorsed häired, peamiselt alajäsemetes, mis on seotud seljaaju kahjustustega (vakuoolne müelopaatia). Jalades on tugevuse oluline langus, spastilise tüübi lihastoonuse suurenemine, ataksia. Sageli tuvastatakse kognitiivsed häired, kuid esiplaanile tuleb jalgade nõrkus ja kõnnakute häired. Liikumishäired võivad mõjutada mitte ainult alajäsemeid, vaid ka ülajäsemeid. Juhtitüübi tundlikkuse häired on võimalikud. Müelopaatia, kuid sõel on oma olemuselt hajusam kui segmentaalne, seetõttu ei esine reeglina motoorseid ja sensoorseid häireid. Valu puudumine on iseloomulik. Tserebrospinaalvedelikus on võimalikud mittespetsiifilised muutused pleotsütoosi vormis, üldvalgu sisalduse suurenemine ja HIV tuvastamine. Müelopaatia levik AIDS-i patsientide seas ulatub 20% -ni.

HIV-iga seotud minimaalsed kognitiivsed ja motoorsed häired. See sündroomikompleks hõlmab kõige vähem tõsiseid häireid. Iseloomulikud kliinilised sümptomid ja muutused neuropsühholoogilistes testides on sarnased dementsuse sümptomitega, kuid palju vähemal määral. Sageli on unustamine, mõtteprotsesside aeglustumine, keskendumisvõime vähenemine, kõnnaku halvenemine, mõnikord käte ebamugavus, piiratud motivatsiooniga isiksuse muutused.

Haiguse algfaasis dementsus tuvastatakse ainult spetsiaalsete neuropsühholoogiliste testide abil. Seejärel võimaldab tüüpiline kliiniline pilt immuunpuudulikkuse taustal reeglina täpselt diagnoosi panna. Täiendavate uuringutega märgitakse alaägeda entsefaliidi sümptomeid. CT ja MRI uuring näitab aju atroofiat koos vagude ja vatsakeste suurenemisega. MRT-l võib märkida aju valgeaine signaali võimendamise täiendavaid koldeid, mis on seotud kohaliku demüelinisatsiooniga. Tserebrospinaalvedeliku uuringuandmed on mittespetsiifilised, võib tuvastada kerget pleotsütoosi, valgusisalduse väikest tõusu, C-klassi immunoglobuliinide taseme tõusu.

Muud HIV-nakkusega seotud kesknärvisüsteemi kahjustused. Lastel on primaarne kesknärvisüsteemi kahjustus sageli HIV-nakkuse kõige varasem sümptom ja seda nimetatakse lastel progresseeruvaks HIV-iga seotud entsefalopaatiaks. Seda haigust iseloomustavad arengupeetus, lihaste hüpertensioon, mikrotsefaalia ja basaalganglionide lupjumine.

Peaaegu kõigil HIV-nakatunud patsientidel võivad ühel või teisel määral ilmneda ägeda aseptilise meningiidi sümptomid, mis ilmnevad kohe pärast nakatumist ja on tõenäoliselt patogeneetiliselt seotud autoimmuunsete reaktsioonidega viiruse antigeenide esmasel reageerimisel. See seroosne meningiit avaldub membraanide ägeda põletiku (kerged aju- ja meningeaalsed sündroomid) sümptomitega, mõnikord ka kraniaalnärvide kahjustustega. Kliinilised ilmingud taanduvad tavaliselt 1-4 nädala jooksul.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste HIV-ga seotud sümptomid. AIDS-i põdevatel patsientidel täheldatakse sageli põletikulisi polüneuropaatiateid alaägete jäsemete primaarse kahjustusega alaägeda multifokaalse hulgipolüneuropaatia või hulgine neuriidi vormis. Nende häirete etioloogias on lisaks HIV-le võimalik Herpesviiruse perekonna viiruste roll. Vähem levinud on alaägeda sensomotoorse polüneuropaatia rasked vormid või kiiresti arenev perifeerne halvatus peamiselt motoorsete polüneuropaatiate korral. Kõige sagedamini kaasnevad HIV-nakkusega distaalsed polüneuropaatiad, kus ülekaalus on tundlikud häired paresteesia ja düsesteesia kujul, peamiselt jala- ja varvaskaares, mõnikord kerge nõrkuse ja põlveliigese reflekside langusega..

HIV-nakkusega kaasneb mõnikord müopaatiline sündroom. Seda sündroomi iseloomustab lihase proksimaalse nõrkuse alaäge arenemine koos müalgiaga, suurenenud lihaste väsimus ja seerumi kreatiinkinaasi taseme tõus. EMG muutused on lähedased polüomüosiidiga täheldatud muutustele ja lihasbiopsia paljastab müofibrillide de- ja regeneratsiooni, perivaskulaarse ja interstitsiaalse põletiku.

  • nimme punktsioon;
  • MRT
  • REG;
  • dopplerograafia.

Väsimuse põhjused

Etioloogia

AIDS-i viirust kirjeldati 1983. aastal üheaegselt Prantsusmaal (L. Pasteuri instituudis) ja USA-s (R. Gallo laboris). Selle retroviiruste rühma kuuluva viiruse varieeruvus on väga kõrge. Praegu kirjeldatakse mitut põhilist HIV tüüpi. Geneetilise materjalina sisaldab viirus RNA-d, mis on spetsiaalse viiruse ensüümi - viiruse transkriptaasi - abil hõlpsasti inimese raku genoomsesse materjali sisestatav.

HIV paljuneb rakus aktiivselt, mõned nakatunud rakud sulanduvad viiruse mõjul, muutudes hiiglaslikuks ja mitmetuumaliseks. HIV suudab pikka aega tsirkuleerida inimese veres, tema rakkudes, avaldamata patogeenset toimet. Kõigil HIV-kandjatel ei arene AIDS, ehkki kõik nad on ohustatud..

Selle varjatud perioodi säilitamise mehhanismid ja viiruse aktiveerimise põhjused pole veel täielikult selged. Eeldatakse, et täiendavad välised tegurid, sealhulgas muud nakkused, mis põhjustavad latentse viiruse kandmise kompenseerivate mehhanismide häireid, on üliolulised. Suur tähtsus on immuunsussüsteemi seisundil tervikuna, mida seostatakse nii varasemate toksiliste ja nakkuslike mõjudega sellele organismile kui ka selle inimese immuunsuse toimimise geneetiliste omadustega.

HIV on keskkonnas ebastabiilne. Siiani on tõestatud neli peamist nakkusmeetodit..

Esimene on seksuaalse kontakti kaudu. See nakatumisviis, eriti homoseksuaalsete kontaktidega, valitses pandeemia varajastes staadiumides ja on seotud suuresti limaskestade mikrotraumadega. Heteroseksuaalne nakkus on muutumas üha olulisemaks..

Praegu on nakatumise peamine (teine) viis nakatunud verega saastunud meditsiiniliste instrumentide taaskasutamine, mis toimub enamasti narkomaanide nõelte ja süstalde kasutamisel. Meditsiinitöötajate võimalik nakatumine saastunud meditsiiniinstrumentide juhusliku süstimise korral.

Veretoodete ja selle komponentide kaudu leviv kolmas viis oli oluline ainult pandeemia varases staadiumis. 80-ndate aastate lõpus kehtestati kogu maailmas kõigi veretoodete kohustuslik kontroll viirusliku materjali tuvastamiseks, nii et see ülekandeviis on praktiliselt kaotanud oma tähtsuse.

Neljandal viisil - HIV-nakkuse levimisel nakatunud emalt lapsele, tõenäoliselt transplatsentaarsele - ei ole palju epidemioloogilist tähtsust. Muude HIV-nakkuse levimise viiside olemasolu ühelt inimeselt teisele pole veel tõestatud. Selle nakkushaiguse peiteaega on raske kindlaks teha.

HIV on troopiline immuun- ja närvisüsteemi rakkudele. Viirus on suunatud rakkudele, mille membraanil on CD4-retseptori molekul. Immuunsüsteemi rakkude hulgas on sellel retseptoril peamiselt T-lümfotsüüdid, mis täidavad abistajarakkude funktsioone. Vähemal määral on see valk teiste rakkude, eriti närvisüsteemi rakkude, eriti mikroglia, veresoonte seinarakkude jne membraanidel..

HIV entsefalopaatia areng

Dementsus areneb viiruse ajurakkude kahjustuse tagajärjel. Patsiente mõjutavad neurogliaalsed rakud (astrotsüüdid), kahjustatud on mikroglia rakud, mis osalevad aktiivselt infektsiooni ja põletiku vastases võitluses. Muude põhjuste hulgas eristatakse neuronite surma kiirenemist (apoptoos). Patsientidel on elektrolüütide tasakaal ajukoes häiritud..

Patoloogilised protsessid on oma olemuselt tsüklilised ja sõltuvad patsiendi immuunsussüsteemi seisundist. Võib-olla seletab see asjaolu mõnedel patsientidel dementsuse varasemat arengut..

Edaspidi ühinevad neuronite hävitamisega ka muud põletikulised protsessid. Ajukudud hakkavad aktiivselt ründama mikroobid, viirused, seeninfektsioonid, algloomad. Joobeseisundis patsientidel on ajukoes mikrotsirkulatsioon häiritud, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist, ajuturse ja vere hapnikusisalduse vähenemist.

Patsiendi aju hakkab lagunema. See protsess võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat. Kuid tuberkuloosi, mükoplasmoosi ja muude nakkuste taustal kiireneb aju hävitamise protsess. Prognoos patsiendi elu kohta on kehv, mis arvutatakse mõne päeva või nädala jooksul.

Haigus ei ilmne kohe. Kümme aastat võib viirusega nakatumise hetkest immuunpuudulikkuse tekkeni mööduda. Eristatakse järgmisi haiguse arenguetappe:

  • inkubatsiooniperiood;
  • nakkav periood;
  • varjatud periood;
  • sekundaarsete haiguste areng;
  • AIDS.

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik inimese nakatumise ja võimaluse vahel määrata laboratoorsete meetoditega viiruse olemasolu veres. Reeglina kestab see periood kuni kaks kuud. Inkubatsiooniperioodil ei saa viiruse esinemist patsiendi veres analüüsi abil tuvastada.

Pärast inkubeerimist algab nakkusperiood. Selle aja jooksul proovib keha aktiivselt viirusega võidelda, nii et ilmnevad nakkuse sümptomid. Reeglina teatavad patsiendid palavikust, gripi tunnustest, hingamisteede infektsioonidest ja seedetraktist. Periood kestab kuni kaks kuud, kuid igal juhul pole sümptomeid..

Haiguse varjatud perioodil sümptomeid pole. Selle aja jooksul nakatab viirus patsiendi rakke, kuid ei avaldu. See periood võib kesta pikka aega, kuni 15-20 aastat..

Viiruse varjatud periood kehas asendatakse sekundaarsete haiguste ühinemise staadiumiga. Selle põhjuseks on keha immuunkaitse eest vastutavate lümfotsüütide vähenemine, mille tagajärjel ei suuda patsiendi keha erinevatele patogeenidele vastu seista.

Haiguse arengu viimane periood on AIDS. Selles etapis jõuab rakkude arv, mis võimaldab keha täieõiguslikuks immuunkaitseks, kriitiliselt väikese väärtuseni. Immuunsüsteem kaotab täielikult võime nakkustele, viirustele ja bakteritele vastu seista, põhjustades siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusi.

    Asümptomaatiline. Selles etapis haiguse sümptomatoloogia puudub, kuid GM-kudede kliinilises uuringus saab tuvastada nende struktuurimuutusi.

Lihtne. Seda entsefalopaatia arengut HIV-il iseloomustavad haiguse tunnuste väikesed ilmingud. Patsiendil on esimesed psüühika- ja ajuhäired.

  • Raske. Selle HIV-entsefalopaatia astmega muutub patsient invaliidiks. Ta kannatab vaimsete ja närvihäirete all ning vajab erakorralist arstiabi..
  • Haigust on inimesel palju raskem taluda, kui ilmneb meningiit või entsefaliit, mille on põhjustanud HIV-nakkus. Sageli põhjustab selline patoloogiliste protsesside kombinatsioon patsiendi surma üsna noores eas.

    HIV-nakkuse põhjustatud entsefalopaatia kliiniline pilt ei erine neist, mis on sellele iseloomulikud ilma kaasuvate haigusteta. See hakkab ilmnema järk-järgult, alates haiguse arengu teisest etapist. HIV entsefalopaatia sümptomeid võib väljendada järgmiselt:

    • migreenid ja peavalud, millest on raske vabaneda isegi tugevatoimeliste valuvaigistite abil;
    • sagedased peapööritused;
    • põhjuseta agressiooni, närvilisuse rünnakud;

  • vähenenud tähelepanuulatus;
  • sügav depressioon;
  • apaatia ümbritseva maailma suhtes;
  • kõne motoorika halvenemine;
  • probleemid näoilmetega;
  • kuulmispuue;
  • lühiajaline teadvusekaotus;
  • iseloomu järsud muutused;
  • värisemine jäsemete sõrmedes;
  • mõtteprotsesside oluline rikkumine;
  • nägemisteravuse langus;
  • seksuaalfunktsioonide rikkumised, nimelt libiido langus või täielik kadu.
  • Sageli areneb HIV-entsefalopaatia raskete ravimite kasutamise tõttu, mis on ette nähtud AIDS-i sümptomite peatamiseks. Selle põhjuseks on närvisüsteemi depressioon, mille tagajärjel areneb dementsus. Pealegi pole see haiguse kõige tõsisem komplikatsioon.

    HIV-nakkuse neuroloogilised aspektid (NeuroAIDS)

    Tõenäoliselt ei tungi viirus otse närvirakkudesse, kuid see ohustab nende normaalset olekut ja toimimist. Tekkinud põletik võib kahjustada aju ja seljaaju ning põhjustada selliseid sümptomeid nagu segasus ja unustamine, muutused käitumises, peavalud, progresseeruv nõrkus ning tunnete kadumine kätes ja jalgades..

    Muude haigusest põhjustatud närvisüsteemi tüsistuste hulka kuuluvad valu, krambid, vöötohatis, samblikud, seljaaju funktsiooni kahjustus, koordinatsiooni puudumine, neelamisraskused, ärevushäired, depressioon, palavik, nägemise kaotus, kõndimise halvenemine ning ajukoe ja kooma. Need sümptomid võivad AIDSi varases staadiumis olla kerged, kuid võivad progresseeruda ja muutuda raskeks..

    Neuroloogilised tüsistused tekivad enam kui 50 protsendil AIDSi põdevatel täiskasvanutel. Laste närvisüsteemi tüsistused võivad hõlmata arengu hilinemist, varasemate oskuste kaotust, ajukahjustusi, valu, kolju vähenenud suurust, kännu kasvu, nägemisprobleeme ja bakteriaalseid infektsioone.

    Närvisüsteemi AIDS-iga seotud häirete põhjusteks võivad olla otseselt HIV-viirus, teatud tüüpi vähk ja oportunistlikud infektsioonid (bakterite, seente ja muude viiruste põhjustatud haigused, mis muidu ei mõjuta tervisliku immuunsussüsteemiga inimesi) või kasutatavate ravimite toksiline mõju sümptomite raviks. Teised tundmatu päritoluga neuro AIDS-i haigused võivad neist sõltuda, kuid neid ei põhjusta otseselt viirus..

    AIDS-i dementsus või HIV-ga seotud dementsus areneb peamiselt raskema HIV-nakkusega patsientidel. Sümptomiteks on entsefaliit (ajupõletik), käitumuslikud muutused ja kognitiivse funktsiooni järkjärguline langus, sealhulgas keskendumis-, mälu- ja tähelepanuhäired..

    HIV-ga seotud dementsusega patsientidel täheldatakse ka motoorse funktsiooni järkjärgulist aeglustumist ning osavuse ja koordinatsiooni kaotust. Ravimata jätmise korral võib AIDS-i dementsus põhjustada surma. Mõnel juhul kasutatakse ravis retroviirusevastast ravi. Mõõdukamat kognitiivset kahjustust nimetatakse HIV-ga seotud neurokognitiivseks häireks. Neuropsühholoogiline testimine võimaldab teil tuvastada ilmseid häireid isegi sümptomite puudumisel.

    Kesknärvisüsteemi lümfoomid on vähkkasvajad, mis kas esialgu arenevad ajus ajus, või on vähi tagajärjel, mis on levinud keha teisest kohast. KNS-i lümfoomid on peaaegu alati seotud Epsteini-Barri viirusega (tavaline inimese herpesviirus).

    Sümptomiteks on peavalu, krambid, nägemisprobleemid, pearinglus, kõnekahjustus, halvatus ja psüühikahäired. Patsientidel võib tekkida üks või mitu kesknärvisüsteemi lümfoomi. Progressiivse ja kasvava immuunpuudulikkuse tõttu on prognoos kehv, kuid HIV-ravi korral on prognoos parem.

    Krüptokokklikku meningiiti esineb umbes 10 protsendil ravimata AIDS-i patsientidest, aga ka teistel inimestel, kelle immuunsussüsteem on haiguse või ravimite abil tugevalt alla surutud. Haigust seostatakse seentega Cryptococcus neoformans, mida tavaliselt leidub mudas ja lindude väljaheites..

    Seen tungib kõigepealt kopsudesse ja levib, et katta aju ja seljaaju, põhjustades põletikku. Sümptomiteks on väsimus, palavik, peavalu, iiveldus, mälukaotus, segasus, unisus ja oksendamine. Ravimata jätmise korral võivad krüptokokkliku meningiidiga patsiendid langeda koomasse ja surra.

    Tsütomegaloviirusnakkus (CMVI) võib esineda samaaegselt teiste nakkustega. CMVI sümptomiteks on käte ja jalgade nõrkus, kuulmis- ja tasakaaluprobleemid, muutunud vaimne seisund, dementsus, perifeerne neuropaatia, kooma ja võrkkestahaigused, mis võivad põhjustada pimedaksjäämist.

    Herpesviiruse nakkusi täheldatakse sageli AIDS-i põdevatel inimestel. Tuulerõugeid ja samblikke põhjustav herpes zosteri viirus võib nakatada aju ning põhjustada entsefaliiti ja müeliiti (seljaaju põletikku). Samblik avaldub villide lööbe ja nahas esineva tugeva valu tõttu, mis on põhjustatud nakatunud närvist.

    Herpes zosteriga kokku puutunud inimestel võib viirus jääda närvikoes paljude aastate jooksul passiivseks, kuni see taasaktiveeritakse samblikuna. See taasaktiveerimine on AIDS-i patsientidel tavaline nõrgenenud immuunsussüsteemi tõttu. Samblike tunnusteks on valulike villide esinemine (näiteks tuulerõugetega täheldatud), sügelus, kipitus ja närvivalu.

    AIDS-i põdevad inimesed võivad kannatada mitme erineva neuropaatia või närvivalu vormis, millest igaüks on tugevalt seotud aktiivse immuunpuudulikkuse konkreetse staadiumiga. Perifeerne neuropaatia kirjeldab perifeerse närvi kahjustusi - ulatuslikku vahendajate võrku, mis edastab signaale aju ja seljaaju vahel kõigisse teistesse kehaosadesse.

    Perifeersed närvid saadavad sensoorse teabe ka aju ja seljaaju tagasi. HIV kahjustab närvikiudusid, mis aitavad signaale edastada ja võivad põhjustada mitmesuguseid neuropaatia vorme. Distaalne sensoorne polüneuropaatia põhjustab kas uimastamist või kerget või valulikku põletustunnet või kipitustunnet, mis algab tavaliselt jalgadest.

    Need aistingud võivad olla eriti tugevad öösel ja võivad levida kätele. Patsiendid on ülitundlikud valu, puudutuse või muude ärritajate suhtes. Algus algab tavaliselt HIV-nakkuse hilisemates staadiumides ja võib mõjutada enamikku kaugelearenenud HIV-nakkusega patsiente..

    Ravimata süüfilise nakkuse tagajärjel tekkinud neurosüüfilis on tavaline ja progresseerub kiiresti HIV-nakkusega patsientidel. See võib põhjustada närvirakkude ja närvikiudude aeglast degeneratsiooni, mis edastavad sensoorse teabe ajju. Sümptomiteks, mis võivad mitmete aastakümnete jooksul pärast esialgset nakatumist puududa ja mis on inimestel erinevad, on nõrkus, vähenenud refleksid, ebaühtlane kõnnak, progresseeruv liigeste degeneratsioon, koordinatsiooni kaotus, tugev valu ja halvenenud aisting, samuti dementsus, kurtus, nägemiskahjustus ja valgusele reageerimise rikkumine. Haigus on sagedamini meestel kui naistel. Selle algus on laialt levinud keskeas..

    Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia (PML) mõjutab peamiselt pärsitud immuunsussüsteemiga inimesi (sealhulgas umbes 5 protsenti AIDS-i põdevatest inimestest). PML-i põhjustajaks on inimese Poliomavirus 2 viirus (JC-viirus), mis nakatab mitut ajuosa ja hävitab müeliini tootvad rakud - närvirakkude ja ajurakkude kaitsekatte.

    Sümptomiteks on erinevat tüüpi vaimsed häired, nägemise kaotus, kõnekahjustus, ataksia (võimetus liikumist koordineerida), halvatus, ajukahjustus ja lõpuks kooma. Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia progresseerub pidevalt ja surm saabub tavaliselt 6 kuu jooksul alates esmaste sümptomite ilmnemisest..

    Psühholoogilised ja neuropsühhiaatrilised häired võivad esineda HIV-nakkuse ja AIDS-i erinevatel etappidel ning võivad esineda erinevates ja keerulistes vormides. Mõned haigused, näiteks AIDS-i dementsuskompleks, on põhjustatud otseselt aju HIV-nakkusest, teised haigused võivad olla põhjustatud nakkuse vastu võitlemiseks kasutatavatest ravimitest..

    Toksoplasma entsefaliit, mida nimetatakse ka peaaju toksoplasmoosiks, esineb umbes 10% -l ravimata patsientidest. Haiguse põhjustajaks on parasiit Toxoplasma gondii, mida kannavad kassid, linnud ja muud loomad ning mida võib leida kasside väljaheitega saastunud pinnases ja mõnikord ka toores või alaküpsetatud liha.

    Niipea kui parasiit tungib immuunsüsteemi, jääb ta sinna; terve inimese immuunsussüsteem võib aga parasiidiga võidelda, ennetades seda haigust. Sümptomiteks on entsefaliit, palavik, ravitav tugev peavalu, nõrkus ühel kehaküljel, krambid, letargia, nägemisprobleemid, pearinglus, kõndimise ja oksendamise probleemid.

    Vaakumulaarne müelopaatia põhjustab kaitsva müeliiniümbrise eemaldumist seljaaju närvirakkudest, moodustades närvikiududesse väikesed augud, mida nimetatakse vakuoolideks. Sümptomiteks on jalgade lihaste nõrkus ja jäikus ning kõndimisel ebastabiilsus. Kõndimine muutub haiguse progresseerumisel raskemaks ja paljud patsiendid satuvad ratastooli.

    Patoloogia eripära

    Närvisüsteemi kahjustus HIV-nakkuse korral on esmane ja sekundaarne. Närvisüsteemi löök võib tekkida nii viirusekahjustuse algfaasis kui ka raske immuunpuudulikkuse tekke tõttu.

    Primaarset kahjustust iseloomustab viiruse otsene mõju närvisüsteemile. See tüsistuse vorm ilmneb HIV-ga lastel..

    Sekundaarsed kahjustused tekivad immuunpuudulikkuse arengu taustal. Seda seisundit nimetatakse sekundaarseks neuro-AIDSiks. Sekundaarsed kahjustused tekivad teiste nakkuste kinnistumise, kasvajate ja muude immuunpuudulikkuse sündroomist põhjustatud komplikatsioonide tõttu.

    Sekundaarsed häired võivad olla põhjustatud:

    • keha autoimmuunne reaktsioon;
    • nakkuse ühinemine;
    • kasvaja areng närvisüsteemis;
    • muutused vaskulaarses olemuses;
    • ravimite toksiline toime.

    Närvisüsteemi esmane kahjustus HIV-nakkuse ajal võib olla asümptomaatiline. Tuleb märkida, et sageli on närvisüsteemi kahjustus patsiendil üks esimesi HIV-nakkuse avaldumise sümptomeid. HIV entsefalopaatia võib areneda varases staadiumis.

    HIV levik täiskasvanutel toimub seksuaalse kontakti või vere kaudu. Lapse nakatumine immuunpuudulikkuse viirusega on võimalik isegi emakas. Haiguse põhjustaja on väga salakaval, sest see ei saa mitte ainult avalduda aastaid, vaid ka põhjustada patoloogia kiiret progresseerumist. Sageli mõjutab HIV-nakkus selliseid süsteeme:

  • kesknärvisüsteem;
  • hingamisteede (eriti mõjutatakse kopse);
  • seedetrakti.
  • HIV põhjustatud entsefalopaatia arenemisel on oma eriline mehhanism, mille saab käivitada nii kohe pärast sündi kui ka patsiendi teatud hetkel. Peaaegu võimatu ennustada, millal see hakkab kulgema, kuid seda saab proovida ära hoida, kui diagnoos tähtaegselt üle antakse ja ravi alustatakse.

    HIV-entsefalopaatiat tuntakse ka teise nime all - HIV-dementsus. See põhjustab ajurakkude kiiret surma. Patsientidel mõjutavad astrotsüüdid ja mikroglia, mis vastutavad keha kaitsereaktsioonide kaasamise eest vastuseks väliste tegurite ja vereinfektsiooni negatiivsele mõjule.

    Pärast seda, kui HIV-nakatunud inimeste ajukude hakkab surema, langeb elund patogeense mikrofloora - bakterite, seente ja muude mikroorganismide - võimsale rünnakule. See põhjustab GM-i mikrotsirkulatsiooni tõsist rikkumist, mis põhjustab tõsist ICP-hüpet (koljusisene rõhk), aju turset ja peaaju hüpoksia arengut.

    Kõigi nende tegurite mõjul hakkab järk-järgult toimuma aju hävitamise ja aju suuruse vähenemise protsess. See patoloogiline seisund võib kesta aastaid, ei lase sellest pikka aega teada anda, kuid lõpuks hakkavad patsiendil ilmnema esimesed murettekitavad HIV-entsefalopaatia tunnused. HIV entsefalopaatia tekke põhjuseid on vähe. Täpsemalt, ta on üksi - see on inimese immuunpuudulikkuse viirus ise.

    Aju rakumembraanidele hõlpsalt tungides põhjustab see järk-järgult tervete kudede surma. Kuidas seletada asjaolu, et patoloogia areneb lastel palju kiiremini? See on lihtsalt nii, et väikeses lapses pole närvi- ja immuunsussüsteem veel täielikult moodustunud, mis annab viirusele võimaluse kergesti kahjustada erinevate siseorganite kudesid. Sel põhjusel diagnoositakse HIV entsefalopaatiat enamasti väikestel patsientidel..

    Siiani pole selge, kuidas täpselt viirus provotseerib närvisüsteemi haiguste teket. Sellegipoolest on AIDS-i dementsus HIV-nakatunud inimeste kiireloomuline probleem, mida on iga aastaga üha rohkem..

    Entsefalopaatia ja muude neuroloogilise iseloomuga muutuste tekkimise ennetavaid meetodeid ei eksisteeri. Patsient peab olema tähelepanelik oma tervise suhtes. Kliinikusse abi saamiseks pöörduvad järgmised tingimused:

    • depressioon ja apaatia;
    • vaimne ebastabiilsus;
    • sagedased meeleolumuutused;
    • unehäired;
    • peavalud;
    • nägemiskahjustus ja hallutsinatsioonid.

    Õigeaegse raviga välditakse dementsuse raskete sümptomite ilmnemist või lükatakse neid märkimisväärselt edasi. Patsient peab aga ennast aitama.

    Koos ravimteraapiaga näidatakse patsientidele oma emotsioonide hoolikat kontrolli. Patsiendid peavad olema intellektuaalselt ja füüsiliselt aktiivsed. Selleks on soovitatav olla ühiskonnas, sportida ja anda oma ajule intellektuaalne koormus. Aju aktiivsuse stimuleerimiseks näidatakse patsientidele arendavaid ülesandeid, mõistatusi, keeruka kirjanduse lugemist suures mahus.

    Tuleb meeles pidada, et närvisüsteemi häirete sümptomid ilmnevad sageli alles immuunpuudulikkuse hilises staadiumis. Mõnel juhul võivad entsefalopaatiale iseloomulikud väikesed mäluhäired ja tähelepanu hajutamine ilmneda enne immuunpuudulikkuse esimeste sümptomite ilmnemist. HIV-ravi ravim aitab mitte ainult pikendada patsiendi elu, vaid ka vältida raske dementsuse teket.

    Diagnoosi seadmine

    NeuroSPID on enamikul HIV-ga patsientidest üsna tavaline, seetõttu on soovitatav, et kõik nakkusekandjad läbiksid regulaarselt neuroloogi kontrolli. HIV entsefalopaatia avaldub algselt kognitiivsetes häiretes, seetõttu on lisaks neuroloogilise seisundi uurimisele vaja läbi viia ka neuropsühholoogiline uuring.

    Lisaks HIV-ga patsientide läbiviidud põhiuuringutele on neuro AIDS-i diagnoosimiseks vaja pöörduda tomograafiliste, elektrofüsioloogiliste ja tserebrospinaalvedelike uurimismeetodite poole..

    Patsiendid võib suunata konsultatsioonile ka neurokirurgi, psühhiaatri ja teiste spetsialistide juurde. Närvisüsteemi ravi efektiivsust analüüsitakse peamiselt elektrofüüsikaliste uurimismeetodite abil (elektromüograafia, elektroneuromüograafia, tekitatud potentsiaalide uurimine).

    Neuro AIDS-i närvisüsteemi häireid, nende käiku ja ravi tulemusi uuritakse arvutatud ja magnetresonantstomograafia abil.

    Sageli on ette nähtud ka tserebrospinaalvedeliku analüüs, mille kogumine toimub nimmepunktsiooni abil. Kui patsiendil on lisaks neuroloogilistele ilmingutele ka CD4 lümfotsüütide arvu vähenemine, proteiinisisalduse suurenemine tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel, glükoosikontsentratsiooni langus ja mõõdukas lümfotsütoos, siis räägime neuro AIDS-i tekke tõenäosusest.

    Kuidas mõjutab HIV keemiaravi sallivust

    Põhihaiguse õigeaegne ravi aitab vältida HIV neuroloogiliste häirete teket. Entsefalopaatiast põhjustatud dementsus areneb reeglina ainult patsiendi terapeutilise ravi puudumisel.

    Kõiki HIV-i närvisüsteemi kahjustusi ravitakse tugevate viirusevastaste ravimitega (nt zidovudiin)..

    Tänaseks näitab närvisüsteemi haiguste HIV-ga ravimise parimat tulemust HAART-ravi. Selline teraapia põhineb kahe retroviirusevastaste ravimite rühma samaaegsel kasutamisel..

    HIV entsefaliit hõlmab ka antidepressantide võtmist patsiendi vaimse seisundi korrigeerimiseks. Häire arengu algfaasis täheldatakse patsientidel depressiivseid seisundeid ja unehäireid, mida tuleks kontrollida spetsiaalsete ravimite abil.

    On ühemõtteline öelda, milline prognoos HIV-entsefalopaatiaga patsientide jaoks on võimatu. See sõltub konkreetse patsiendi närvisüsteemi ja aju kahjustuste omadustest..

    Enamikul juhtudel on pahaloomuline protsess HIV-nakkuse taustal agressiivsem, seetõttu nõuab see esimesel etapil süsteemset ravi vähivastaste ravimite kasutamisega, mis tagavad mitmekesise toksiliste reaktsioonide spektri. Sellisel juhul ei tohiks mingil juhul keelduda spetsiifilisest viirusevastasest ravist, ka kahjulike ilmingutega.

    Selle tagajärjel halveneb HAART-i ajal antava vähivastase ravi talutavus ja patsientide eeldatav eluiga ei ole lühem kui HIV-i puudumisel. Aktiivse kasvajavastase ja viirusevastase ravi korral elab rohkem kui aasta pärast kasvaja avastamist ainult iga neljas inimene, viieaastane - ainult 19%.

    On veel üks tõsine probleem - kasvajavastase ravi efektiivsuse kliinilist uuringut HIV-nakatunud patsientidel ei tehta patsientide rühmade väikese arvu ja seetõttu tulemuste kaheldava usaldusväärsuse tõttu. Seetõttu on sel raskel perioodil väga oluline leida kliinik ja spetsialistid, kes on sama kompetentsed HIV ja vähivastase keemiaravi ravis..

    Arenguetapid ja haiguse sümptomid

    Dementsus areneb pika aja jooksul ja koosneb mitmest etapist. Kuid mitte iga patsient ei läbida kõiki etappe, enamikul juhtudel täheldatakse kerget kognitiivset kahjustust..

    Tavaliselt ei ole patsientidel mingeid psüühikahäireid ega kehalist aktiivsust. See on ideaalne juhtum, kus närvisüsteemi viiruse kahjustusi ei täheldata..

    Subkliinilist staadiumi iseloomustab kerge kognitiivne kahjustus, mida iseloomustavad meeleolumuutused, depressioon ja keskendumisvõime halvenemine. Sageli patsiendid, kellel on liigutuste kerge pärssimine.

    Kerget dementsust iseloomustab aeglane vaimne aktiivsus, patsient räägib ja liigub veidi pärsitud. Patsient teenib ennast täielikult, kuid keeruline intellektuaalne või füüsiline tegevus põhjustab teatud raskusi.

    Dementsuse järgmist arenguetappi, keskmist, iseloomustab häiritud mõtlemine, tähelepanu ja mälu. Patsiendid hoolitsevad endiselt iseenda eest, kuid neil on juba tõsiseid raskusi suhtlemisel ja vaimse tegevusega.

    Raske staadiumis patsient vaevalt liigub ilma abita. Toimub tugev mõtlemise rikkumine, mille tagajärjel on igasugune sotsiaalne suhtlus teistega väga keeruline. Patsient ei taju teavet ja tal on rääkimisel tõsiseid raskusi.

    Dementsuse viimane etapp on vegetatiivne kooma. Patsient ei ole võimeline põhitoiminguid tegema ega saa ilma abita hakkama.

    HIV entsefalopaatia viitab tervele rühmale haigusi, mida iseloomustab kognitiivne kahjustus. Neid haigusi nimetatakse ühiselt AIDS-dementsuseks (dementsuseks).

    HIV entsefalopaatia areneb sageli ravimteraapia tulemusel. Seda närvisüsteemi häire vormi täheldatakse HIV-iga sündinud imikutel..

    Entsefalopaatia mõjutab narkomaane ja alkoholi kuritarvitavaid inimesi. Sel juhul areneb haigus ravimite ja alkoholi toksiliste mõjude tõttu patsiendi närvisüsteemile..

    HIV-ga närvisüsteemi patoloogiad arenevad igal patsiendil erinevalt. Mõnikord on esialgses etapis keeruline diagnoosida rikkumise olemasolu. Sel juhul pööravad arstid erilist tähelepanu patsiendi depressioonile, apaatiale või unehäiretele..

    AIDS-i dementsust väljendatakse erinevalt, kuid kõigi HIV-ga närvisüsteemi haiguste tulemus on sama - see on dementsus. Seega on entsefalopaatia või mõne muu neuroloogilise häire lõppstaadium patsientidel vegetatiivne seisund. Patsientidel tekib täielik või osaline halvatus, patsient ei saa enda eest hoolitseda ja vajab hooldust. Patsientide progresseeruva dementsuse tagajärjeks on kooma ja surm..

    Tuleb märkida, et patsientide dementsus on pigem erand kui reegel; see esineb mitte enam kui 15% patsientidest. Vaimse aktiivsuse patoloogiliste häirete areng toimub väga pika aja jooksul. Tõsise immuunpuudulikkusega pole dementsusel sageli aega surma tõttu raske vormi omandamiseks.

    Kuid igal teisel HIV-nakkuse korral täheldatakse kognitiivse kahjustuse kergeid sümptomeid..

    Kliinilise pildi tunnused

    Primaarne neuro AIDS on sageli sümptomiteta. Harvadel juhtudel võivad neuroloogilised sümptomid ilmneda 2–6 nädalat pärast HIV-nakkuse tekkimist. Sel perioodil on patsientidel teadmata päritoluga palavik, lümfisõlmede suurenemine ja nahalööbed. Samal ajal ilmuvad:

    1. Aseptiline meningiit. See esineb vähesel arvul HIV-patsientidest (umbes 10%). Kliiniline pilt sarnaneb seroosse meningiidiga. Tserebrospinaalvedelikus aseptilise meningiidiga suureneb CD8 lümfotsüütide tase. Kui viirusliku meningiidi põhjus on erinev, suureneb CD4 lümfotsüütide arv. Harvadel ja rasketel juhtudel võib see põhjustada vaimuhaigusi, teadvuse halvenemist..
    2. Äge radikuloneuropaatia. Selle põhjuseks on kolju- ja seljaajunärvide juurte müeliinkesta kestlik põletikuline selektiivne kahjustus. See seisund avaldub tetrapareesis, tundlikkushäiretes vastavalt polüneurilisele tüübile, radikulaarsündroomiks, näo- ja nägemisnärvide kahjustuseks ning bulbar-sündroomiks. Märgid hakkavad ilmnema ja muutuvad järk-järgult intensiivsemaks nii mõne päeva kui ka mõne nädala pärast. Kui stabiliseerumine algab umbes 14-30 päeva, algab sümptomite intensiivsuse langus. Ainult 15% -l patsientidest on pärast ägedat radikuloneuropaatiat tagajärjed.

    Eraldi neuroSPID vormid tunnevad end HIV-nakkuse avatud staadiumis:

    1. HIV entsefalopaatia (AIDS-i dementsus). Neuro AIDS-i kõige levinum manifestatsioon. Märgitakse käitumis-, motoorsete, kognitiivsete häirete esinemist. Ligikaudu 5% -l HIV-ga patsientidest on neuroSPID-le viitav peamine sümptom entsefalopaatia.
    2. HIV müelopaatia. Seda väljendatakse vaagnaelundite funktsiooni ja madalama spastilise parapareesi rikkumisega. Iseloomulik on sümptomite aeglane kulg ja erinevused raskuses. Seda haigust diagnoositakse umbes neljandikul HIV-ga inimestest..
    1. Aseptiline meningiit. See esineb vähesel arvul HIV-patsientidest (umbes 10%). Kliiniline pilt sarnaneb seroosse meningiidiga. Tserebrospinaalvedelikus aseptilise meningiidiga suureneb CD8 lümfotsüütide tase. Kui viirusliku meningiidi põhjus on erinev, suureneb CD4 lümfotsüütide arv. Harvadel ja rasketel juhtudel võib see põhjustada vaimuhaigusi, teadvuse halvenemist..
    2. Äge radikuloneuropaatia. Selle põhjuseks on kolju- ja seljaajunärvide juurte müeliinkesta kestlik põletikuline selektiivne kahjustus. See seisund avaldub tetrapareesis, tundlikkushäiretes vastavalt polüneurilisele tüübile, radikulaarsündroomiks, näo- ja nägemisnärvide kahjustuseks ning bulbar-sündroomiks. Märgid hakkavad ilmnema ja muutuvad järk-järgult intensiivsemaks nii mõne päeva kui ka mõne nädala pärast. Kui stabiliseerumine algab umbes 14-30 päeva, algab sümptomite intensiivsuse langus. Ainult 15% -l patsientidest on pärast ägedat radikuloneuropaatiat tagajärjed.

    HIV entsefalopaatia ilmingud

    Patsientidel tekivad obsessiiv-kompulsiivsed häired. Patsiendid saavad oma keha pikka aega uurida ja uurida, neid kummitavad obsessiivsed mälestused seksuaalvahekorrast, mis viisid nakkuseni, ei jäta surmamõtteid, ärevust lähedastele.

    Mõnel juhul areneb deliirium (hullumeelsus). Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid öösel ega lase patsiendil mitu tundi või päeva minna. Deliiriumi peamised ilmingud on:

    • desorientatsioon;
    • enda ja teiste tundmatus;
    • vähenenud tähelepanuulatus;
    • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
    • psühhomotoorne agitatsioon;
    • Hirm
    • agressioon.

    Tavaliselt tunneb patsient end päeva jooksul paremini, kuid öösel võib deliirium uuesti ilmneda. Teadvuse halvenemisega patsiendil kaasneb ajutine mälukaotus. Rünnakute ajal on patsientidel mõttetud korduvad toimingud, fantaasiad.

    Lisaks psüühikahäiretele areneb igal teisel patsiendil krambisündroom. Tavaliselt täheldatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni, hapnikuvaeguse, maksa- ja neeruhaigustega patsientidel. Mõnel juhul põhjustavad krambid ravimeid. HIV-kandjatel võib tekkida afaasia, tähelepanu- ja mäluhäired.

    Üks entsefalopaatia tõsiseid tüsistusi on dementsus. Tavaliselt leitakse igal viiendal patsiendil. Patsientidel avalduvad dementsus järgmiste sümptomitega:

    • kognitiivne kahjustus;
    • vähenenud tähelepanu;
    • mälukaotus;
    • halvenenud koordinatsioon;
    • apaatia;
    • kiire väsitavus;
    • ärrituvus.

    Dementsus HIV-patsientidel progresseerub kiiresti, ei ole ravitav ja võib lõppeda surmaga. Haiguse hilises staadiumis areneb AIDS-i dementsussündroom seen- või viirusnakkuse taustal. Patsientidel on vähenenud intelligentsus.

    Patoloogia on ägeda entsefalopaatia tagajärg. Patsientidel ilmnevad alguses unisus, halb enesetunne ja krambid. Lisaks liituvad unustamine, ebastabiilne kõnnak, uriinipidamatus, meeleolumuutused, motoorsed häired, depressioon..

    Patsientide isiksuse rikkumised sunnivad neid tegema "ebamõistlikke" toiminguid. See raskendab patsiendi elukvaliteedi ravi ja säilitamist vajalikul tasemel. Ajukude hävitamine toob kaasa asjaolu, et mõnel patsiendil on riskantne käitumine, mis ohustab nende elu.

    Muud käitumuslikud kõrvalekalded hõlmavad alkoholisõltuvust ja narkootikume, riskantset seksuaalkäitumist (põhjustab HIV-i levikut) ja kalduvust vägivallale.

    Järeldus

    Mis on HIV entsefalopaatia alus ja mis on patsientide prognoos? Esiteks on HIV-i närvisüsteemi kahjustus juba aksioom, kuna närvikoe on viiruse poolt kahjustatud ja kannatab haiguse arengu esimestel aastatel. Teiseks, igal juhul ületab viirus hematoentsefaalbarjääri. Aju hävitamisega patsientide elu prognoos on kehv.

    Väärib märkimist, et enamikul juhtudel ei suuda patsiendid oma haiguse kohta uudiseid kanda. Seetõttu vajavad nad selliste spetsialistide nagu nakkushaiguste spetsialistide, psühhoterapeutide, psühhiaatrite, narkoloogide konsultatsiooni ja järelevalvet.

    Neuro AIDS klassifikatsioon

    Vastavalt HIV otsesele või kaudsele mõjule närvisüsteemile on kombeks eristada primaarset ja sekundaarset neuroidsit. Primaarset neuroSPID hõlmavate kliiniliste põhivormide hulka kuuluvad: äge aseptiline meningiit, HIV entsefalopaatia (AIDS-dementsus), HIV-müelopaatia (vaakumüelopaatia), vaskulaarne neuroSPID, perifeersed NS-i kahjustused (distaalne sümmeetriline neuropaatia, Guillain-Barré sündroom, mitu) mononeuropaatia, krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia, hobusesaba sündroom), lihaste kahjustused (müopaatia).

    Teisene neuroSPID hõlmab oportunistlikku neuroinfektsiooni ja kasvajaid. Esimesed on väga erinevad: peaaju toksoplasmoosi, Krüptokokkmeningiidi, herpesviiruste viiruslik (vöötohatis, tsütomegaloviirus ja herpesviirus entsefaliidi, tsütomegaloviirus polüradiokulopaatia, herpesviirus MÜELIIT ja ganglioneuricEF, progresseeruv neurophysiocephalitis, progresseeruv neurophysiocephalitis, progresseeruv neurophysiuric fibroosi, progresseeruv neurophysiocephalitis, progresseeruv neurophysiology, tuberkuloos neurophysiomyelitis, progresseeruv neurophysiology, tuberkuloos neurophysiomyelitis, progresseeruv viiruslik, progresseeruv neurophysiology, progresseeruv neurophysiology, progresseeruv viiruslik, progresseeruv närvipõletikud progresseeruv viiruslik).

    Diagnostilised ja terapeutilised meetmed

    Pärast immuunpuudulikkuse viirusega nakatumist võib kuluda palju aega, enne kui patsient hakkab ilmnema esimesi AIDS-i tunnuseid. Sama kehtib ka HIV-ga seotud entsefalopaatia kohta. Nad saavad seda avastada juhuslikult, eriti varases arengujärgus. Pärast seda on ette nähtud põhjalik uurimine - õige diagnoosi panemise võti, millel on omakorda tohutu mõju ravimeetodi valimisele.

    Haiguse tuvastamiseks saate kasutada järgmist:

    • nimme punktsioon, mille abil saate kindlaks teha esimesed patoloogilised muutused närvisüsteemi töös;
    • tomograafia (MRI) - aitab tuvastada valge aju aine struktuuri muutusi;
    • reoentsefalograafia (REG), mis võimaldab hinnata patsiendi kesknärvisüsteemi laevade ja arterite seisundit;
    • ajuveresoonte seisundi hindamiseks vajalik dopplerograafia.

    Närvisüsteemi entsefalopaatia tüsistusi saab vältida ainult siis, kui patoloogia ravi alustatakse õigeaegselt. Sel juhul näidatakse patsienti:

    • Narkoteraapia meetodid, sealhulgas järgmiste ravimite kasutamine:
    • tugevad viirusevastased ravimid (Zidovudiin, Nelfinavir, Abakaviir);
    • antidepressandid (amitriptüliin);

  • unerohud (Sonnat).
    • Psühhoteraapia, mille eesmärk on stabiliseerida patsiendi vaimne seisund. Sellisel juhul toimub inimesel sageli hüpnoosiseansse, millel on positiivne mõju patsiendi psüühikale..
    • Refleksoloogia.

    Ainult neuropatoloog või psühhiaater saab täpselt määrata, milliseid ravimeid ja entsefalopaatia psühholoogilise ravi meetodeid tuleb igal juhul kasutada. Kõik sõltub sellest, kui keeruline on patsiendi patoloogia, kuna see on otseselt seotud inimkeha individuaalsete omadustega.

    Primaarne ja sekundaarne neuro-AIDS

    On kaks rühma neuroloogilisi ilminguid, mida seostatakse HIV-nakkusega: primaarne ja sekundaarne neuro-AIDS.

    Primaarse neuro-AIDSi korral mõjutab HIV otseselt närvisüsteemi. Haiguse primaarsel vormil on mitu peamist ilmingut:

    • aseptiline meningiit;
    • vakuoolmüelopaatia;
    • vaskulaarne neuro AIDS;
    • mitu mononeuropaatiat;
    • näo neuropaatia;
    • Guillain-Barré sündroom;
    • äge meningoentsefaliit;
    • perifeerse närvisüsteemi kahjustus;
    • sensoorne polüneuropaatia;
    • AIDS-i dementsus
    • põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia.

    Sekundaarset neuro-AIDSi põhjustavad oportunistlikud infektsioonid ja kasvajad, mis arenevad AIDS-i põdevatel patsientidel.

    Haiguse teiseseid ilminguid väljendatakse järgmiselt:

    • peaaju toksoplasmoos;
    • krüptokokiline meningiit;
    • herpesviiruse neuroinfektsioon (herpesviiruse entsefaliit, müeliit, ganglioneuriit, tsütomegaloviiruse entsefaliit, polüradikulopaatia);
    • progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia;
    • süüfilise iseloomuga närvisüsteemi kahjustused;
    • närvisüsteemi tuberkuloos.

    Kõige sagedamini esinevad neuro AIDS-iga patsientidel kesknärvisüsteemis sellised kasvajad:

    • levinud Kaposi sarkoom;
    • Burkitti lümfoom;
    • ganglioneuroblastoom;
    • aju esmane lümfoom;
    • diferentseerimata kasvajad.
    Loe Pearinglus