Põhiline Entsefaliit

Mis on vestibulaarne aparaat ja kus olla - kuidas see töötab ja mis häired, treeningharjutused

Iga inimene teeb päevas palju kehaliigutusi: kõnnib, ropendab, pöörab. Sageli antakse kõik liigutused ilma vähimagi vaevata ja need on sujuvad. Kuid mõnikord põhjustab keha täiendav samm või torso tõsist ebamugavust: algab pearinglus, desorientatsioon ja iiveldus. Võib-olla peitub põhjus vestibulaarse aparatuuri haiguses või häiretes.

Mis on vestibulaarne aparaat

Tasakaaluorganitel on keeruline struktuurisüsteem ja nad vastutavad korraga mitme funktsiooni eest. Peamine paljude teiste seas on aga vestibulaarne analüsaator - süsteemi perifeerne osa, mis vastutab ruumis õige orienteerumise eest. Koordineerimissüsteemi rikkumiste korral kaotab inimene võime säilitada tasakaalu, liikuda kosmoses, tajuda visuaalset, heli puudutavat teavet, ta hakkab pearinglust tundma.

Kus on tasakaaluorgan

Kui avate anatoomia õpiku, näete palju fotosid tasakaalusüsteemi struktuurist. Kuid enamik neist piltidest ei anna selget ettekujutust inimese vestibulaarse aparaadi paiknemisest. Kui kujutate ette kolju struktuuri seestpoolt, võite leida, et see organ asub sisekõrvas. Tasakaaluseadme ümber on poolringikujulised kanalid, tarretisesarnane endolümf ja vestibulaarse analüsaatori retseptorid..

Kuidas on vestibulaarne aparaat

Süsteemi koostisosad on kolm poolringikujulist tuubi - utriculus ja otoliidi orel - sacculus. Kanalid täidetakse seestpoolt viskoosse vedelikuga ja need on kesta kujulised, mille põhjas on pitser - tarretisesarnased tassid. Sakur jaguneb kaheks kotiks: ümar ja ovaalne. Nende kohal on väikesed kaltsiumkarbonaadi kristallid - otoliitid.

Tihendusventiili all asuvad sisekõrva tsiliaarrakud, mille abil edastatakse kahte tüüpi signaale: staatiline ja dünaamiline. Esimesed on seotud kehaasendiga, viimased liikumise kiirendamiseks. Koordinatsioonorgani moodustatakse tervikuna nii, et väikseimatel pea pööramisel või kõndimisel pöörduvad kõik komponendid korraga.

Kuidas toimub tasakaalu organ

Kuigi vestibulaarsüsteem asub luukasti sees, ei takista see tal koguda teavet mitte ainult pea, vaid ka inimkeha käte, jalgade ja muude elundite asendi kohta. Eriti usaldusväärne on seos närvilõpmete, seedetrakti ja kardiovaskulaarse süsteemi tasakaaluseadmega. Sellepärast muutuvad paljud närviliseks ja ülemäärase koguse kohvi joomiseks pearingluseks.

Atraktsiooni toimel nihkuvad tarretisesarnane vedelik ja selles olevad kristallid, puudutades tasakaalu retseptoreid. Villi edastab ajule koheselt tasakaalu muutuste kohta teabe ja sealt tulevad juhised teistelt organitelt: muutke lihaste toonust, liigutage jalga või käsi paremale, püstike püsti. Samal ajal on väga huvitav, et vestibulaarsüsteem on konfigureeritud ainult keha horisontaalseks liikumiseks, seetõttu kogevad paljud liftis tõustes või lennukiga lennates palju iiveldust, tinnitust, pearinglust.

Funktsioonid

Nägemisnärvide ja aurikli vahetus läheduses pole tasakaalusüsteemil midagi pistmist kuulmise ega nägemisega. Vestibulaarse aparatuuri põhiülesanne on analüüsida käte, jalgade, pagasiruumi või pea positsiooni muutusi ja edastada andmeid ajju. Elund reageerib kiiresti minimaalsetele välismõjudele, jäädvustades isegi kõige väiksemad muutused planeedi gravitatsiooniväljas, aidates säilitada tasakaalu täieliku pimedusega või liikuda võõras ruumis.

Vestibulaarse aparatuuri rikkumine

Tulenevalt asjaolust, et kõik tasakaaluaparaadi komponendid toimivad koos, samal ajal kui tal õnnestub koguda teavet teistest keha organitest, võivad väikseimad kõrvalekalded ühes või teises suunas põhjustada häireid tema töös. Vestibulaarsed häired põhjustavad tõsiseid ruumilise orientatsiooni probleeme mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel või lindude esindajatel.

Varem mõjutavad sellised normist kõrvalekalded kõnnakut: see muutub ebakindlaks, värisevaks, inimene võib ilma põhjuseta kukkuda või põrkuda püstisesse mööblieseme. Lisaks kurdavad paljud patsiendid pidevat pearinglust, ajalist valu, silmade hägustumist, tinnitust, pulssi.

Rikkumise põhjused

Miks vestibulaarse aparaat on häiritud, on ühemõtteliselt raske vastata isegi kogenud otorinolarüngoloogi jaoks. Näiteks võib tavaline peavigastus või lühiajaline teadvusekaotus põhjustada selle patoloogia. Kui täiskasvanu kurdab pearinglust, peitub see tõenäoliselt südameprobleemides. Kui pärast nakatumist ilmnes süsteemi rike: keskkõrvapõletik, ägedad hingamisteede viirusnakkused koos tüsistustega, põletik, räägivad nad joobeseisundist.

Sümptomid

Arstide sõnul on patoloogia peamised ilmingud tugev pearinglus, koordinatsiooni kaotus ja silmade tõmblemine. Kuid sageli jälitavad patsienti ka vestibulaarse aparatuuri häire muud kaasnevad sümptomid:

  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • naha, suu limaskestade ja silmade membraani värvuse muutused;
  • rikkalik higistamine;
  • vererõhu tõus;
  • tahhükardia;
  • kiire hingamine;
  • kehatemperatuuri alandamine alla normaalse taseme;
  • pulsi muutus.

Kõik märgid võivad ilmuda paroksüsmaalselt. Rahuliku seisundi ajal tunneb patsient end täiesti tervena ja vestibulaarsete häirete varasemad sümptomid on tingitud väsimusest. Sageli ilmnevad sellised halb enesetunne, kui keha asend muutub, pea kallutab või pöördub, temperatuuri või niiskuse muutused ja teravad ebameeldivad lõhnad.

Vestibulaarse aparatuuri haigused

Arstidel on rohkem kui 80 erinevat haigust, mis ühel või teisel viisil võivad olla seotud tasakaaluaparaadi rikkumisega. Näitena võib tuua endokriinsüsteemi haigusi, traumaatilisi ajukahjustusi, südame-veresoonkonna patoloogiaid ja tõsiseid vaimseid häireid. Sel juhul on arstidel vestibulaarse aparatuuri kõigi haiguste korral selgitus, sümptomite kirjeldus ja nende kontrollimise viisid.

Meniere'i tõbi

Seda tasakaaluaparaadi haigust saab kirjeldada ainult nelja tunnuse kasutamisel: pearinglus, müra või täidis kõrvus ja kuulmislangus. Esimesed kolm sümptomit saavutavad harjumuse mõne minutiga, järk-järgult kahanedes mitme tunni jooksul. Helitaju langus varases staadiumis on pöörduv. Mõnel patsiendil võib Meniere'i sündroomiga kaasneda lühike teadvuse või tasakaalu kaotus..

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus

Selline kõrvalekalle võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini mõjutab see eakaid inimesi. Selle põhjuseks on infektsioon, traumaatiline ajukahjustus või südame isheemiatõbi, mõnikord ei ole võimalik allikat kindlaks teha. Selle diagnoosiga patsientidel ilmneb peapööritus, tasakaalu kadumine ja muud sümptomid igal sammul, torsos või peas.

Basilaarne migreen

Sündroom on oma olemuselt lühiajaline ja mõjutab reeglina alla 20-aastaseid patsiente. Basilaarne või noorukiea migreen on eriti levinud tüdrukutel, kes sisenevad menstruaaltsükli tekkimise perioodi. Peavalud, peapööritus ja iiveldus teismelisel ilmuvad järsku ja harvadel juhtudel kestab areng rohkem kui tund.

Vestibulaarne neuriit

Haigus on võimalik igas vanuses. Sageli on äge hingamisteede infektsioon seotud selle väljanägemisega, seetõttu kinnitavad arstid haiguse viirusliku olemusega. Vestibulaarse aparaadi neuriidiga kaasneb tugev pöörlev pearinglus, oksendamine ja iiveldus, silmalau tõmblemine. Õige ravi korral kaob kõrvalekalle 3-4 päevaga, kuid täielikuks taastumiseks kulub mitu nädalat.

Mida teha, kui vestibulaaraparaat on katki

Kui tasakaaluorganid ebaõnnestuvad ja igal võimalikul viisil sellest märku annavad, peaks inimene kõigepealt läbima eksami ja külastama ENT arsti kabinetti. Kohustusliku diagnostika hulka kuulub:

  • spetsiaalsed riistvaratestid audiomeetria ja elektron-histmograafia jaoks;
  • Aju CT või MRI;
  • vereanalüüsi;
  • verevoolu ultraheliuuring;
  • vestibulaarsed testid.

Treening

Kui pearinglus on ebaoluline ja häirib teid ainult paadiga reisides, liftis tõustes või keha järskudel pöördel, tuleb tasakaaluseade treenida. Vestibulaarse aparaadi harjutusi saavad soovi korral kõik õppida:

  1. Istuge toolil või toolil. Tõmmake nimetissõrme ette ja kinnitage oma pilk sellele. Alustage pea pööramist eri suundades, suurendades järk-järgult tempot.
  2. Järgmine harjutus: korja kaks kaarti, lamedad küünarnukid. On vaja vaheldumisi keskenduda ühele kaardile, samal ajal kui pea peaks jääma liikumatuks.
  3. Seisake, jalad laiali, keskenduge silmad otse teie ees. Alustage oma keha ümmarguse liikumisega. Esiteks väikese amplituudiga, siis suure ringi läbimõõduga.
  4. Kõik vestibulaarsüsteemi treenimiseks vajalikud harjutused tuleb läbi viia iga päev mitme lähenemisviisiga.

Ravi

Kui tasakaalustamatus progresseerub ja minutilisele peapööritusele lisanduvad muud sümptomid, ei aita võimlemine siin. Vestibulaarse pearingluse kiireloomuline vajadus uimastiravi järele. Ravimi valik ja ravimeetod sõltuvad põhjustest:

  • Kui kaaluaparaadi lüüasaamine on põhjustatud perifeersest polüneriopaatiast, tuleb diabeeti ravida.
  • Paroksüsmaalse pearingluse korral valib ENT spetsiaalse tehnika: pöörab patsiendi teatud järjestuses, kristallid muudavad asukohta, mille järel on heaolu paranenud.
  • Mengeri sündroomiga pearingluse ravi ei saa ilma tõhusate antihistamiinikumide ja antiemeetikumideta. Lisaks vajab patsient tingimata toitumise korrigeerimist ja spetsiaalset dieeti.
  • Aspiriin, ergotamiin, beeta-blokaatorid ja antidepressandid saavad lapse migreenidega hakkama.
  • Kui häire avaldub pensionieas, võib arst soovitada implanteerida implantaate, mis taastavad kaotatud tasakaalu..

Rahvapärased abinõud pearingluse vastu

Koos ravimteraapia ja ennetava võimlemisega on vestibulaarset aparaati võimalik ravida rahvapäraste ravimitega. Näiteks tehke ingveri tinktuuri:

  1. Võtke 4 tl. riivitud ingverijuur, segage näputäie kuivatatud piparmündi, apteegitilli seemnete, kõrvitsaseemnete, kummeli õisikute ja apelsinikoorega.
  2. Valage rohtukasvanud segu kuuma veega, laske sellel 15 minutit haududa ja jooge peapöörituse, tasakaalu kaotuse või muude süsteemsete häirete tunnustega..

Kui kodus on tasakaaluaparaadi püsivad talitlushäired, aitab kolme tinktuuri põhjal tehtud palsam nõrka keha tugevdada:

  1. Poole liitri alkoholi jaoks võtke 4 supilusikatäit ristiku õisikuid. Mähi konteiner fooliumiga ja nõudke 2 nädalat.
  2. Sama koguse alkoholi jaoks võta 5 spl. l Dioscorea juur. Nõuda nagu eelmises retseptis.
  3. Valage taruvaik alkoholiga, eemaldage pimedasse kohta. 10 päeva pärast kurna tinktuuri.
  4. Kõik kolm komponenti segatakse ja võetakse pärast söögikorda 1 spl kolm korda koputusega. l.

Vestibulaarse aparatuuri rikkumine: ravi, sümptomid ja põhjused

Kaasaegsed otorinolarüngoloogid ja neuroloogid seisavad sageli silmitsi vajadusega ravida täiskasvanute vestibulaarse aparatuuri häireid. Selle süsteemi häiretest põhjustatud haiguste sümptomid, mis mõjutavad oluliselt patsiendi seisundit, kajastuvad tema tavapärases elustiilis. Vaatamata asjaolule, et kõik on vestibulaarse aparaadi kontseptsioonist kuulnud, ei tea kõik, mis see on ja kus see asub.

Kus on vestibulaarne aparaat?

See närvisüsteemi sektsioon vastutab keha tasakaalu eest seismisel ja kõndimisel, ruumis orienteerumise eest. Vestibulaarse aparatuuri häirete korral on ravi meetmete komplekt, et taastada liigutuste tundlikkus ja koordinatsioon, kõrvaldada nägemis- ja kuulmisprobleemid.

On teada, et see asub pea ajalises osas või pigem kõrvas. Seda paigutust võib pidada üsna ohutuks, kuna see tagab elundi terviklikkuse mitmesuguste vigastuste korral. Vestibulaaraparaat täidab analüsaatori funktsioone, mis tajub pea ja keha asendi muutumist ruumis, mis määrab liikumissuuna. See on saadaval ainult selgroogsetel ja inimestel..

Vestibulaarse aparatuuri häirete põhjused ja nende põhjustatud haiguste ravi on otseses seoses. Niisiis, närvisüsteemi selle osa häired tekivad poolringikujuliste kõrvakanalite, vestibulokoklearnärvi ja ajurakkude kahjustuste tõttu. Vastavalt sellele on sümptomite kõrvaldamiseks ja keha funktsioneerimise normaalsele tasemele taastamiseks kõigepealt vaja ravida vigastusi.

Põhifunktsioonid

Niisiis on vestibulaarse organi peamine eesmärk tasakaalu ja ruumis orientatsiooni säilitamine. Lisaks vastutab kõnealuse osakonna eest:

  • sirge jalutuskäigu jaoks;
  • nägemine;
  • koordineeritud silmaliigutused;
  • iivelduse esinemine keha pöörlemise ajal;
  • oma asukoha tunnetamine.

Elundi ühendamise tõttu südame ja ajuga on seletatav peapöörituse esinemine koos vererõhu muutustega, südamevaluga, emotsionaalse väljendusega..

Patoloogia peamised sümptomid

Teatud haiguste välised ilmingud on selged märgid vestibulaarse aparatuuri häiretest. Kõrva talitlushäirete ravi ei peaks olema ainult sümptomaatiline, vaid peaks olema ka kõikehõlmav, kuna see mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Kõige tavalisemad kaebused on:

  1. Tasakaalustamatus. Patsient pöörab pea ebakindlusega suletud silmadega, kuna kardab kukkumist. Täpsed ja hetkelised liigutused muutuvad võimatuks.
  2. Vestibulaarne pearinglus. Vestibulaarse aparatuuri haiguste ravi taotleb peamist eesmärki - taastada ruumi õige tajumine ja selles orienteerumine. Paljudele patsientidele näib, nagu läheks maa jalge alla, kõik keerleb ümber, keha kukub maha.
  3. Taustal esinev iiveldus. Selle sümptomiga kaasneb reeglina pearinglus. Rasketel juhtudel areneb oksendamiseks.
  4. Nüstagm. Suutmatus keskenduda nägemisele, keskenduda objektidele, eriti neile, mis on lähedal. Niisiis osutatakse vestibulaarse aparatuuri häirete ravi vajadusele juhul, kui koordineerimata silmahüpped segavad lugemist või kirjutamist ning kui proovite näiteks läheduses käega eseme haarata, jääb keegi kahe silma vahele.
  5. "Ujuv" kõnnak. See sümptom ei võimalda patsiendil sageli tuttavat eluviisi juhtida. Kõndides raputab patsient pidevalt küljelt küljele, kukub.

Lisaks ülaltoodud märkidele on võimalikud ka muud vestibulaarse aparatuuri häirete sümptomid. Ravi hõlmab südame löögisageduse, hingamise ja rõhu kõikumiste kõrvaldamist, tinnitust, anesteesiat tsefalgia korral.

Vestibulaarse düsfunktsiooni põhjused

  1. Healoomuline positsiooniline pearinglus. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat. Haiguse põhjus on kaltsiumisoolade ladestumine sisekõrva kanalitesse.
  2. Vestibulokoklearnärvi neuriit. Kõige sagedamini moodustub patoloogia viirusnakkuste, sealhulgas herpese, tuulerõugete ja gripi taustal. Haigusega kaasneb pearinglus, kuulmislangus, liigne higistamine..
  3. Vertebro-basilari sündroom. Selle seisundi arengu põhjus on halb vereringe ja ebapiisav verevool ajus, mis on põhjustatud emakakaela lülisamba pehmete kudede ja anumate patoloogiatest. Kõige tavalisem vanematel inimestel.
  4. Vestibulopaatia. Haigust provotseerib kokkupuude toksiliste ravimitega. Enamikul juhtudel antibiootikumid. Haiguse kulgu iseloomustavate tegurite hulgas väärib märkimist kiiresti arenev kuulmiskahjustus, püsiv iiveldus ja pearinglus..
  5. Meniere'i sündroom. Sisekõrva patoloogia, millega kaasneb müra ja lõhenemine kõrvades.
  6. Kroonilised haigused (keskkõrvapõletik, eustahiit, otoskleroos).
  7. Migreen.
  8. Epilepsia ajukasvajad.

Miks esineb loomadel?

Eriti koertel toimub vestibulaarse aparatuuri häirete ravi enamasti kuulmisorgani vigastuse või ajalise luu kahjustuse tõttu. Seoses vedeliku kogunemisega tympanumis tekib põletik, lisaks vestibulaarset aparaati tungivad patogeensed mikroorganismid mõjutavad selle rakke negatiivselt. Kõik see võib põhjustada looma täieliku kurtuse..

Patsiendi läbivaatus

Vestibulaarse aparatuuri rikkumistega ravi alustamiseks ravimitega on vaja põhjalikku diagnoosi. Patsient saab ENT spetsialistilt või neuroloogilt saatekirja uurimisprotseduuridele sõltuvalt kaebustest ja sümptomitest, millele ta on abi otsinud.

  • aju CG-st;
  • MRT
  • nüstagmograafia;
  • Kaela ja pea anumate ultraheli;
  • radiograafia;
  • elektrokokleograafia;
  • oftalmograafia.

Posturograafia on veel üks viis vestibulaarse organi talitlushäire põhjuse väljaselgitamiseks. See uuring pakub graafiliselt patsiendi raskuskeskme puhkeolekus või treeningu ajal. Kui subjekt asub pöörleval platvormil, registreerivad selle külge ühendatud andurid vähimatki muutust närvisüsteemis ja uurivad selle reaktsiooni.

Vestibulaarne võimlemine

Vestibulaarse aparatuuri häirete ravi põhineb individuaalse treeningkava koostamisel. Treening on võimlemisharjutuste kompleks, mis on kohandatud iga organismi individuaalsetele omadustele. Soovitav on neid regulaarselt läbi viia viisteist minutit. Ideaalis peate treenima vähemalt kaks korda päevas. Treeningu tempot tuleks järk-järgult suurendada.

  1. Esimene harjutus. Liigutage pilku õrnalt alt üles, seejärel vasakult paremale. Samal ajal on oluline jälgida, et pea püsiks paigal, ja suurendada liikumistempot.
  2. Teine harjutus. Võtke 25 kallet ühel ja teisel viisil, edasi ja tagasi. Korda kompleksi uuesti, kuid suletud silmadega.
  3. Kolmas harjutus. Istuvas asendis tehke 10 õlakehitust, seejärel sirutage käed eri suundades. Korda minutit.
  4. Neljas harjutus. Minutis viska ühe käega kummipall üles ja teisega kinni. On oluline, et mänguasi lendaks üle silmade kõrguse, te ei saa sellest eemale vaadata.
  5. Viies harjutus. Kõndin toas ringi, silmad kinni. Vestibulaarse organi häirete sümptomite puudumisel võib treenimine olla keeruline mitmesuguste takistuste läbimisega.

Tabletid

Ravimravi on võrdselt oluline komponent taastumiseks vestibulaarse aparatuuri häirete korral. Narkootikumide ravi on kiire ja tõhus viis retseptorite stimuleerimiseks ja iseloomulike sümptomite kõrvaldamiseks. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini kahte järgmist abinõu..

Vestibo

Esimene ravim kuulub histaminomimeetikumide rühma. Ravimi aktiivne komponent parandab ajuvereringet ja normaliseerib signaalide edastamist piki vestibulaarnärvi. Vestibo tuleb toime oksendamiskeskuste blokeerimisega, nii et need pillid kõrvaldavad iivelduse suurepäraselt. Ravikuur on 1 kuu, juua 1 tablett hommikul ja õhtul.

Relanium

See on bensodiasepiini ravimite seeria esindaja. See toimib sarnaselt. Pärast esimesi vastuvõtte kaob patsientidel iiveldus ja peapööritus. Selle ravimi puuduseks on aga võime põhjustada sõltuvust. Vestibulaarse aparatuuri häirete korral määrab arst ravi nende tablettidega. Apteegis ei saa ravimit ilma ametliku retseptita osta. Ravikuur ei ole pikem kui kaks nädalat.

Alternatiivsed ravimid traditsioonilistele ravitsejatele

Vestibulaarse aparatuuri häirete ravis väärib veel ühte piirkonda. Patoloogia spetsiifiliste sümptomite vastu võitlemiseks kasutatakse sageli rahvapäraseid abinõusid. Järgmised retseptid on eriti populaarsed patsientide seas, kes järgivad alternatiivset ravi:

  • Iiveldust ja peapööritust saate leevendada piparmündi, kõrvitsaseemnete, tilli, kummelilillede, sidrunikoori ja selleriga segatud ingveriga. Kõik komponendid segatakse hästi ja valatakse keeva veega. Ühe tassi keeva vee jaoks kasutage 1 spl kogumist.
  • Ristiku õied valatakse alkoholiga ja lastakse paar nädalat pimedas kohas tõmmata. Pärast ravimit võtke tühja kõhuga iga päev 10-15 tilka, juues palju vett.
  • Sarnaselt eelmisele retseptile on ka tinktuuride tinktuuride valmistamise meetod. Väikesed pehmendatud taruvaigu tükid valatakse viinaga ja jäetakse 10-14 päevaks pimedasse kohta. Peate ravimit võtma rafineeritud suhkruga: 10 päeva jooksul tilgutage hommikul ja õhtul 20 tilka suhkrutükki.

Vestibulaarse aparatuuri rikkumine

Mitte kõik ei tea, et inimese vestibulaarse aparaat asub kõrvas. Analüsaator vastutab ruumi tasakaalu ja aistingute, jäsemete täpsete liikumiste eest. Vestibulaarse aparatuuri rikkumine on seotud kahjustustega erinevatel tasanditel - poolringikujulised kanalid kõrvades, vestibulo-cochlear närv ja aju.

Kahjustusnähud on seotud mitte ainult tasakaalu kaotuse ja pearinglusega. Patsiendid kurdavad närvisüsteemi häireid, südamefunktsiooni, seedetrakti ja nägemist.

Vestibulaarse analüsaatori funktsioonid

Vestibulaarne aparaat asub sisekõrvas, nimelt ajalises luus. Selline paigutus on vajalik elundi terviklikkuse säilitamiseks mitmesuguste vigastuste ajal. Näiteks poolringikujuliste kanalite hävitamise ajal (nad vastutavad orienteerumise eest) ei ole linnud üldse võimelised lendama ja kõndima, pöörlevad pidevalt ühes kohas. Vestibulaarse aparaadi ülesandeks on järgmised funktsioonid:

  1. Tasakaal.
  2. Ruumi orientatsioon.
  3. Parempoolne kõnnak.
  4. Visioon.
  5. Silmade liigutused.
  6. Iivelduse ilmnemine pöörlemisel ümber oma telje.
  7. Kehatunne.

Vestibulaarse aparaadi ühendus aju ja südamega põhjustab peapööritust koos rõhu tõusuga, südamevaludega ja erutusega.

Vestibulaarse aparatuuri häirete sümptomid

Vestibulaarse aparatuuri häirete sümptomid mõjutavad kvaliteeti ja elustiili. Isik võib esitada järgmised kaebused:

  1. Vestibulaarne pearinglus. Kaebuse avaldumine algab kohe pärast vigastust, patsient ei saa suletud silmadega ühtlaselt seista, ta "kantakse" küljele. On tunne, et maa lahkub jalgade alt, ümbritsevad objektid pöörlevad, keha kukub alla.
  2. Nüstagm. Silmade hüpped horisontaalses või vertikaalses suunas takistavad teravustamist, lugemine ja kirjutamine on patsiendile võimatu. Kui proovite mõnda objekti võtta - käsi jääb vahele, kuid keha ei tasakaalusta.
  3. Kurnav iiveldus. Selle sümptomiga kaasneb pearinglus, see on püsiv. Rasketel juhtudel ilmneb haiguse haripunktis oksendamine..
  4. Tasakaalustamatus. Pea pööramine külgedele ja silmade sulgemine panevad inimese küürutama või pikali heitma, sest ta võib kukkuda. Täpne ja kiire liikumine haiguse selle ilminguga on võimatu..
  5. Ebakindel kõnnak. See sümptom häirib inimtegevust, paneb teid juhtima istuvat eluviisi. Jalutades raputatakse inimest külgedele ja kukub pidevalt.
  6. Sagedasemad sümptomid - rõhu, pulsi, hingamissageduse kõikumised, peavalud, tinnitus esinevad vestibulaarse aparaadi orgaaniliste kahjustuste taustal.

Haiguse sümptomid ei ole alati püsivad. Mõned neist ilmuvad pärast füüsilist pingutust, reisivad transpordis. Mõnikord ilmnevad vestibulaarse aparatuuri häirete tunnused pärast järsku kliimamuutust koos ebameeldiva lõhna ja tugevate helide tunnetamisega.

Kui tunnete bussiga lennates või sõites iiveldust või peapööritust, peab teil käes olema Vestibo tablett või piparmünt. See tehnika vähendab ebamugavusi pikkade reiside ajal..

Vestibulaarse funktsiooni häirete põhjused

Vestibulaarse aparatuuri funktsioon võib mitmesuguste haiguste tõttu olla häiritud. Arstid määravad kindlaks haiguse sümptomite ilmnemise järgmised põhjused:

  1. Healoomuline äkiline pearinglus. Seisund ilmneb täieliku tervise taustal üle 55-aastastel inimestel. Patsiendid tunnevad peapööritust, objektid pöörlevad silme ees ja tunnevad iiveldust.
  2. Vestibulo-kochlearnärvi neuriit. See haigus esineb herpese, gripi ja vöötohatise taustal. Ilmub vestibulaarne pearinglus, suukuivus, higistamine, rõhu tõus, kuulmislangus ja kõrvavalu.
  3. Vertebro-basilari sündroom. Seisund, kui aju verevarustus on häiritud kaela lihaste ja anumate patoloogia tõttu. Sageli esineb haigus vanematel inimestel, kellel on pearinglus, halb mälu ja perioodiline iiveldus..
  4. Vestibulopaatia. Haiguse põhjustab kokkupuude ototoksiliste ravimitega, näiteks antibiootikumidega. Kursuse tunnused - suurenev kuulmispuue, iiveldus ja pearinglus.
  5. Meniere'i tõbi. Sisekõrva teadaolev haigus. Seda iseloomustab suurenev vestibulaarne pearinglus, patsiendid ei kuule sosinaid, kurdavad müra ja lõhenemist kõrvades.
  6. Keskkõrva ja sisekõrva kroonilised haigused. Nende hulka kuuluvad keskkõrvapõletik, otoskleroos ja eustahiit.
  7. Kõrva ja ajalised luukoe vigastused põhjustavad vedeliku kogunemist tümpaniumisse. Selle taustal algab põletik. Vestibulaarsesse aparaati sisenevad bakterid hävitavad retseptorirakud, ilmnevad kurtused, pearinglus ja südamehäired.
  8. Basilaarne migreen. Haigus leitakse noorukieas tüdrukutel, kellel on labiilne psüühika. Basilaarne pearinglus liitub tugevate peavaludega.
  9. Epilepsia. Neurogeenne haigus, mille pikk kulg põhjustab aju ja vestibulo-kohhheelonärvi atroofiat. Lisaks perioodilistele krampidele häirib patsiente häiritud kõnnak ja basilaarne pearinglus.
  10. Ajukasvajad. Suurenenud koljusisene rõhk, aju tuumade kokkusurumine aitab kaasa tugevate peavalude, oksendamise, vestibulaarse pearingluse ilmnemisele. Tabletid ei anna paranemist ning haiguste sümptomid on püsivad ja progresseeruvad..

Ärge unustage hulgiskleroosi, osteokondroosi, neuroosi kui vestibulaarse analüsaatori rikkumiste põhjuseid.

Vestibulaarsete häirete diagnoosimine

Haiguse diagnoosimist teostab otolaringoloog. Sõltuvalt vestibulaarse aparatuuri rikkumiste põhjustest viiakse läbi järgmised uuringud:

  • Meniere'i tõbi - audiograafia, elektrokokleograafia;
  • posttraumaatilised muutused - pea CT, nüstagmograafia, oftalmograafia;
  • sclerosis multiplex, närvikoe düstroofia - pea MRI;
  • emakakaela lülisamba osteokondroos - radiograafia, kaela MRI ja CT;
  • krooniline keskkõrvapõletik - otoskoopia, tympanicõõne video endoskoopia.

Patsiendi seisundi hindamine Rombergi asendis suletud silmadega, test pöördtoolil Barani aitab tuvastada ühepoolseid või kahepoolseid häireid ja vestibulaarse pearingluse olemust..

Ravi rahvapäraste ravimitega

Haiguse ravi võite alustada kodus, kui teil pole Vestibo kätt. Tervendajad on välja tulnud rohkem kui ühe rahvapärase retseptiga, mis toimib tõhusalt peapööritusega:

  1. Tee ingveri juure ja piparmündilehtedega. Seda ravi võetakse kaks korda päevas, kuni haiguse sümptomid kaovad. Valmistamiseks pannakse 200 grammi keeva veega 10 grammi piparmündilehti ja 20 grammi purustatud ingverijuurt, infundeeritakse 10 minutit ja juuakse kuumalt.
  2. Ristikuõite tinktuur leevendab iiveldust ja kerget peapööritust. Valmistage see ette nii: 40 grammi taime valatakse alkoholiga, nõudke 1 nädal. Võtke 1 tl pärast sööki kolm korda päevas.
  3. Taruvaik koos meega pannakse 40% alkoholisse, jäetakse 4 päevaks külmkappi. Saadud tinktuuri võetakse 1 tl 3 korda päevas pärast sööki.

Rahvapärased abinõud on ravis head, kui pearinglust, iiveldust, kõnnakuhäireid põhjustavad ajutised funktsionaalsed häired. Orgaanilise patoloogia korral pöörduge arsti poole.

Vestibulaarse aparatuuri häirete pillid

Vestibulaarsete häirete raviks kasutavad arstid ravimeid. Järsu pearingluse kõrvaldamiseks kasutage:

  1. Histaminomimeetikumid (Vestibo).
  2. Bensodiasepiinid (Relanium).

Esimesse ravimite rühma kuulub Vestibo. Toimeaine on histamiini retseptorite stimulaator, mis parandab aju vereringet, stabiliseerib survet labürindi struktuurides. Vestibo tabletid mõjutavad positiivselt impulsside ülekandmist mööda vestibulaarseid närve, blokeerivad oksendamise keskuse. Kandke 1 tablett kaks korda päevas 1 kuu jooksul.

Relanium on bensodiasepiini seeria ravimite rühm. Pärast ravimi kasutamist kaob iiveldus, oksendamine ja peapööritus ei ilmu. Tuleb olla ettevaatlik, kuna see ravim võib tekitada sõltuvust. Vastuvõetav ainult pärast arsti määramist, 1 tablett 2 korda päevas 2 nädala jooksul.

Vestibulaarsete häirete harjutused

Vestibulaarse aparaadi harjutused aitavad kiiresti füüsilise tegevusega kohaneda, vähendavad sisekõrvahaiguste ilminguid. Selleks peate tegema lihtsaid harjutusi:

  1. Iga 2 tunni järel sulgege silmad ja tehke ringikujulisi liigutusi. Suunake oma pilk külgedele. Sellised tegevused kõrvaldavad nüstagmi, koondavad visuaalse tähelepanu.
  2. Hommikused harjutused keha kallutamisega edasi-tagasi, paremale ja vasakule. Tehke 15 lähenemist, vaheldumisi suletud ja avatud silmadega..
  3. Võtke üks tennisepall ja visake see käest kätte. Korda seda 5 minutit, siis tee harjutust suletud silmadega.
  4. Joonistage kõverjooned maapinnale, proovige neid avatud silmadega ületada. Pärast seda sulgege silmad ja korrake harjutust. Sellised tsüklilised harjutused aitavad vestibulaarset aparaati treenida ja vähendavad kliinilisi ilminguid..

Pärast selliste harjutustega töötlemist kõnnaku häired, iiveldus, püsiv pearinglus kaovad või kaovad täielikult..

Vestibulaarse pearingluse ravi

Avaldatud ajakirjas:
NEUROLOGIA JA Psühhiaatria ajakiri, 11, 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Vestibulaarse pearingluse ravi

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Nime saanud närvihaiguste kliinik JA MINA. Koževnikova MMA sai oma nime NAD. Sechenova, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Pearinglus on eri vanuserühmade patsientide seas üks levinumaid kaebusi. Niisiis, 5-10% üldarsti poole pöörduvatest ja 10-20% patsientidest neuroloogi poole kurdavad pearinglust, kõige sagedamini kannatavad eakad inimesed: üle 70-aastastel naistel on pearinglus üks levinumaid kaebusi [17]..

Tõeline või vestibulaarne pearinglus on ümbritsevate objektide või patsiendi enda kosmoses kujutletava pöörlemise või liikumise (keeristamise, kukkumise või kiskumise) tunne. Vestibulaarse pearinglusega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, tasakaalustamatus ja nüstagm, paljudel juhtudel intensiivistub (või ilmneb) peaasendi muutuste, pea kiirete liikumistega. Tuleb märkida, et mõnedel inimestel on vestibulaarse aparatuuri põhiseaduslik alaväärsus, mis väljendub juba lapsepõlves liikumishaiguse kujul - kiigete, karussellide ja sõidukite talumatuses.

Vestibulaarse pearingluse põhjused ja patogenees

Vestibulaarne pearinglus võib tekkida vestibulaarse analüsaatori perifeersetes (poolringikujulised kanalid, vestibulaarnärv) või keskosas (ajutüve, väikeaju) osades.

Perifeerne vestibulaarne pearinglus on enamikul juhtudel põhjustatud healoomulisest positsioonilisest pearinglusest, vestibulaarsest neuriidist või Meniere'i sündroomist, harvemini vestibulaarse cochlear närvi kokkusurumisest veresoonega (vestibulaarse paroksüsmiaga), kahepoolsest vestibulopaatiast või perilymphatic fistulist [16, 17]. Perifeerne vestibulaarne pearinglus avaldub rasketes rünnakutes ja sellega kaasneb spontaanne nüstagm, kukkudes nüstagmi suunaga vastasküljele, samuti iiveldus ja oksendamine.

Keskmise vestibulaarse peapöörituse põhjustab kõige sagedamini vestibulaarne migreen, harvem ajuvarre või väikeaju insult või sclerosis multiplex koos ajutüve ja väikeaju kahjustusega [16, 17].

Närviimpulsi läbiviimisel vestibulo-okulaarse refleksi kolme neuraalse kaare kaudu on kaasatud vähemalt neli vahendajat. Refleksi kaare neuronite modulatsioonis osaleb veel mitu vahendajat. Glutamaati peetakse peamiseks ergastavaks vahendajaks [46]. Atsetüülkoliin on nii tsentraalsete kui ka perifeersete (sisekõrvas lokaliseeritud) M-kolinergiliste retseptorite agonist. Retseptorid, millel on oletatavasti peapöörituse kujunemisel peamine roll, kuuluvad siiski M2 alatüüpi ja asuvad peterselli silla ja medulla oblongata piirkonnas [13]. GABA ja glütsiin on inhibeerivad vahendajad, mis osalevad närviimpulsi ülekandmisel teise vestibulaarse neuroni ja okulomotoorsete tuumade neuronite vahel. GABAA retseptorite mõlema alatüübi - GABA-A ja GABA-B - stimuleerimine avaldab vestibulaarsüsteemile sarnast mõju. Loomkatsetes näidati, et baklofeen, GABA-B retseptorite spetsiifiline agonist, vähendab vestibulaarse süsteemi reageerimise kestust stiimulitele [49]. Glütsiini retseptorite olulisus pole hästi teada..

Vestibulaarsüsteemi oluline vahendaja on histamiin. Seda leidub vestibulaarse süsteemi erinevates osades. Histamiini retseptorite kolm alamtüüpi on teada - H1, H2 ja H3 [46]. Agonistid N3-retseptorid pärsivad histamiini, dopamiini ja atsetüülkoliini vabanemist.

Ravi üldpõhimõtted

Vestibulaarse pearingluse ravi on üsna keeruline ülesanne. Sageli peapööritust põdeval patsiendil määrab arst välja "vasoaktiivsed" või "nootropiilsed" ravimid, püüdmata mõista pearingluse põhjuseid. Samal ajal võivad vestibulaarset peapööritust põhjustada mitmesugused haigused, mille diagnoosimisel ja ravimisel tuleks keskenduda arsti peamistele pingutustele.

Samal ajal tuleb vestibulaarse peapöörituse tekkega õigustatult esiplaanile sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on peatada äge peapööritus, kuid tulevikus muutuvad oluliseks patsientide taastusravi ja vestibulaarse funktsiooni kompenseerimise taastamine (edaspidi kasutame nimetust "vestibulaarne rehabilitatsioon")..

Vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku leevendamine

Peapöörituse leevendamine seisneb eeskätt patsiendi maksimaalse puhkeoleku tagamises, kuna vestibulaarset pearinglust ja sageli kaasnevaid autonoomseid reaktsioone iivelduse ja oksendamise vormis intensiivistab pea liigutamine ja pöörlemine. Narkootikumide ravi hõlmab vestibulaarse supressori ja antiemeetikumide kasutamist.

Vestibulaarsed supressorid hõlmavad kolme põhirühma ravimeid: antikolinergilised ravimid, antihistamiinikumid ja bensodiasepiinid.

Antikolinergilised ravimid pärsivad vestibulaarsete tsentraalsete struktuuride aktiivsust. Kasutatakse skopolamiini või platifilliini sisaldavaid ravimeid. Nende ravimite kõrvaltoimed tulenevad peamiselt M-kolinergiliste retseptorite blokeerimisest ja need avalduvad suu kuivuse, unisuse ja majutushäiretena. Lisaks on võimalik amneesia ja hallutsinatsioonid. Suure ettevaatusega määratakse skopolamiin eakatele psühhoosi või ägeda uriinipeetuse tekke ohu tõttu.

Praegu on tõestatud, et antikolinergikumid ei vähenda vestibulaarset pearinglust, vaid suudavad selle arengut ennetada vaid näiteks Meniere'i tõve korral [50]. Kuna antikolinergilisi aineid on vestibulaarse kompensatsiooni aeglustamiseks või kompensatsiooni katkemiseks, kui see on juba toimunud, kasutatakse vähem ja vähem perifeerse vestibulaarse häire korral..

Vestibulaarse pearingluse korral on efektiivsed ainult need H1-vere-aju barjääri ületavad blokaatorid. Selliste ravimite hulka kuuluvad dimenhüdrinaat (dramina, 50–100 mg 2–3 korda päevas), difenhüdramiin (difenhüdramiin, 25–50 mg suukaudselt 3–4 korda päevas või 10–50 mg intramuskulaarselt), meklosiin (boniin, 25–100). mg / päevas närimistablettide kujul). Kõigil neil ravimitel on ka antikolinergilised omadused ja need põhjustavad vastavaid kõrvaltoimeid [51].

Bensodiasepiinid tugevdavad GABA pärssivat toimet vestibulaarsüsteemile, mis selgitab nende toimet pearinglusele. Bensodiasepiinid vähendavad isegi väikestes annustes märkimisväärselt pearinglust ning sellega seotud iiveldust ja oksendamist. Ravimisõltuvuse tekke oht, kõrvaltoimed (uimasus, suurenenud kukkumisrisk, mälukaotus), samuti vestibulaarse kompensatsiooni aeglustumine piiravad nende kasutamist vestibulaarsete häirete korral. Kasutatakse lorasepaami (lorafeeni), mis väikestes annustes (näiteks 0,5 mg 2 korda päevas) põhjustab harva narkosõltuvust ja seda võib kasutada pearingluse ägeda rünnaku korral sublingvaalselt (annuses 1 mg). Diasepaam (Relanium) annuses 2 mg 2 korda päevas võib tõhusalt vähendada ka vestibulaarset pearinglust. Klonasepaami (antelepsiini, rivotriili) on vähem uuritud kui vestibulaarset pärssivat ainet, kuid ilmselt ei ole see halvem kui lorasepaam ja diasepaam. Tavaliselt määratakse see annuses 0,5 mg 2 korda päevas. Pikatoimelised bensodiasepiinid, näiteks fenasepaam, ei ole vestibulaarse pearingluse korral efektiivsed [16].

Lisaks vestibulaarsetele pärssijatele kasutatakse vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku korral laialdaselt antiemeetikume. Nende hulgas kasutatakse fenotiasiine, eriti prokloperasiini (meterasiini, 5-10 mg 3–4 korda päevas) ja prometasasiini (pipolfeen, 12,5–25 mg iga 4 tunni järel; seda võib manustada suu kaudu, IM, iv ja rektaalselt) ) Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, eriti võivad nad põhjustada lihasdüstooniat ja seetõttu ei kasutata neid esimese valikuna. Metoklopramiid (tserukaal, 10 mg i / m) ja maja peridoon (motilium, 10-20 mg 3–4 korda päevas, sees) - perifeersed D blokaatorid2-retseptorid - normaliseerivad seedetrakti motoorikat ja omavad seeläbi ka antiemeetilist toimet [12]. Ondansetroon (zofran, suukaudselt 4–8 mg) - serotoniini 5-HT3 retseptorite blokaator - vähendab vestibulaarsete häirete korral ka oksendamist.

Vestibulaarsete supressantide ja antiemeetikumide kasutamise kestus on piiratud nende võimega aeglustada vestibulaarset kompenseerimist. Üldiselt ei ole soovitatav neid ravimeid kasutada kauem kui 2-3 päeva [16].

Vestibulaarse taastusravi

Vestibulaarse taastusravi eesmärk on kiirendada vestibulaarse süsteemi funktsiooni kompenseerimist ja luua tingimused selle kahjustustega varaseks kohanemiseks. Vestibulaarkompensatsioon on keeruline protsess, mis nõuab arvukate vestibulo-okulaarsete ja vestibulospinaalühenduste restruktureerimist. Vastavate sündmuste hulgas on suur koht vestibulaarsel võimlemisel, sealhulgas mitmesugustel harjutustel silmade, pea ja kõnni liikumiseks [22]..

Esimese vestibulaarse võimlemise kompleksi, mis oli mõeldud vestibulaarse aparatuuri ühepoolse kahjustusega patsientidele, töötasid T. Cawthorne ja F. Cooksey välja eelmise sajandi 40ndatel. Praegu kasutatakse sellest kompleksist paljusid harjutusi, ehkki nüüd eelistatakse individuaalselt valitud rehabilitatsioonikomplekse, kus võetakse arvesse konkreetse patsiendi vestibulaarsüsteemi kahjustuste iseärasusi [20].

Vestibulaarne taastusravi on näidustatud stabiilseks, s.o. vestibulaarsüsteemi kesk- ja perifeersete osade mitte-progresseeruvad kahjustused. Selle efektiivsus on madalam tsentraalsete vestibulaarsete häirete ja Meniere'i tõve korral. Sellegipoolest jääb nende haiguste korral vestibulaarne võimlemine näidustatud, kuna see võimaldab patsiendil olemasolevate häiretega osaliselt kohaneda.

Vestibulaarne võimlemine algab kohe pärast ägeda pearingluse episoodi leevenemist. Mida varem alustatakse vestibulaarset võimlemist, seda kiiremini taastatakse patsiendi töövõime [16].

Vestibulaarse võimlemise aluseks on harjutused, mille käigus silmade, pea ja keha liigutused põhjustavad sensoorset ebakõla [16, 24]. Nende esitamine alguses võib olla seotud märkimisväärse ebamugavusega. Vestibulaarse taastusravi taktika ja harjutuste olemus sõltub haiguse staadiumist. Allolevas tabelis on toodud vestibulaarse võimlemise näidisprogramm vestibulaarse neuriidiga [16].

Vestibulaarse võimlemise efektiivsust saab parandada erinevate simulaatorite abil, näiteks bioloogilise tagasiside meetodi kohaselt töötava stabilograafilise või posturograafilise platvormi abil..

Kliinilised uuringud on näidanud, et vestibulaarse funktsiooni ja stabiilsuse paranemist vestibulaarse taastusravi tulemusel täheldatakse 50–80% -l patsientidest. Lisaks on 1/3 patsientidest hüvitis täielik [18, 34, 53]. Ravi efektiivsus sõltub vanusest, taastusravi algusest haiguse tekkimise hetkest, patsiendi emotsionaalsest seisundist, vestibulaarset võimlemist teostava arsti kogemusest ja haiguse tunnustest. Niisiis, vanusega seotud muutused visuaalses, somatosensoorses ja vestibulaarses süsteemis võivad aeglustada vestibulaarse kompensatsiooni. Ärevus ja depressioon pikendavad ka arenenud vestibulaarsete häiretega kohanemise protsessi. Perifeerse vestibulaarse süsteemi kahjustustega kompenseerimine toimub kiiremini kui tsentraalsete vestibulopaatiate korral ja ühepoolsed perifeersed vestibulaarsed häired kompenseeritakse kiiremini kui kahepoolsed [55].

Ravimiravi võimalused vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks on praegu piiratud. Sellest hoolimata jätkuvad uuringud erinevate ravimite kohta, mis stimuleerivad vestibulaarset kompenseerimist. Üks neist ravimitest on beetahistiinvesinikkloriid [39, 40]. Histamiini H blokeerimine3-Kesknärvisüsteemi retseptorite toimel suurendab ravim neurotransmitteri vabanemist presünaptilise membraani närvilõpmetest, pärssides ajutüve vestibulaarseid tuumasid. Betasercit kasutatakse annuses 24–48 mg päevas ühe või mitme kuu jooksul.

Veel üks ravim, mis parandab vestibulaarse kompensatsiooni kiirust ja täielikkust, on piratsetaam (nootropil) [56]. Nootropil, mis on gamma-aminovõihappe (GABA) tsükliline derivaat, on mitmeid füsioloogilisi toimeid, mida saab vähemalt osaliselt seletada rakumembraanide normaalse funktsiooni taastamisega. Neuronaalsel tasemel moduleerib piratsetaam neuromediatsiooni neuro-mediaatorisüsteemides (sealhulgas kolinergilised ja glutamatergilised süsteemid), sellel on neuroprotektiivsed ja krambivastased omadused ning see parandab neuroplastilisust. Veresoonte tasandil suurendab piratsetaam punaste vereliblede plastilisust, vähendades nende haardumist vaskulaarse endoteeliga, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab mikrotsirkulatsiooni üldiselt. Tuleb märkida, et nii laiaulatusliku farmakoloogilise toime korral pole ravimil ei rahustavat ega psühhostimuleerivat toimet [56].

Vestibulaarne taastusravi koos vestibulaarse neuriidiga (vastavalt T. Brandti [16] muutustele)

Haiguse staadiumHarjutus
I. 1-3 päevaVõimlemist ei näidata. Rahu. Pea immobiliseerimine
II. Haiguse 3.-5. Päev
- spontaanne oksendamine puudub
- spontaanse nüstagmi mittetäielik allasurumine pilgu fikseerimisel
Pöörab voodis, istub
Pilgu fikseerimine vertikaalselt ja horisontaalselt 10 °, 20 ° ja 40 ° nurga all; lugemine.
Sujuvad jälgimisliigutused, näiteks sõrme või haamri liikumine kiirusega 20–40 ° / s, 20–60 ° / s..
Pea liigutused, kui pilti fikseeritakse liikumatul objektil, mis asub 1 m kaugusel (0,5–2 Hz; 20–30 ° horisontaalselt ja vertikaalselt).
Seisa ja kõnni avatud ja suletud silmadega (toega)
III. Haiguse 5. päev
- spontaanse nüstagmi puudumine otsevaates ja pilku fikseerides
- nüstagmi ilmnemine silmade röövimise ajal nüstagmuse kiire faasi suunas ja Frenzel-prillides
1. Staatilise tasakaalu harjutus: seismine ühel jalal või ühel põlvel. Seistes avatud ja suletud silmadega, pea visatud tagasi.
2. Dünaamiline tasakaaluharjutus: silmade ja pea liigutused (nagu eelmises osas) seisvad ilma toeta
IV. 2-3 nädalat haigus
- spontaanne pearinglus ja nüstagm puuduvad
- väike spontaanne nüstagm koos fresnelprillidega
Komplekssed harjutused tasakaalu arendamiseks. Harjutused peavad olema raskemad kui igapäevased vestibulaarsed koormused.

Nootropiili kasutamist paljude kliiniliste näidustuste korral, sealhulgas mitmesuguste pearingluste korral, seletab mitmesuguste füsioloogiliste mõjudega. Loomkatses näidati, et ravim pärsib külgsuunas vändatud keha elektrilise stimulatsiooni põhjustatud nüstagmi. Lisaks leiti tervete katsealustega uuringutes, et nootropiil võib vähendada rotatsiooni jagunemisest põhjustatud nüstagmi kestust [41]. Ravimi efektiivsus tuleneb osaliselt ilmselt kortikaalse kontrolli stimuleerimisest vestibulaarsüsteemi aktiivsuse üle. Tõstes vestibulaarsete stiimulite suhtes tundlikkuse läve, nõrgendab nootropiil pearinglust. Arvatakse, et vestibulaarse kompensatsiooni kiirenemine selle toime all on tingitud ka ravimi toimest ajutüve vestibulaarsetele ja okulomotoorsetele tuumadele [28]. Nootropil parandab otseselt sisekõrva funktsiooni. Tulenevalt asjaolust, et vestibulaarse tsentraalne kohanemine ja kompenseerimine sõltuvad tõenäoliselt närviimpulsside heast ülekandmisest, võib ravimi moduleeriv toime kolinergilistele, dopaminergilistele, noradrenergilistele ja glutamatergilistele süsteemidele seda protsessi kiirendada. Nootropiili oluline omadus on selle mõju neuroplastilisusele. Neuroplastilisusel on kohanemisel suur tähtsus, kuna see on oluline närvide kohandamisel. Mõju neuroplastilisusele on veel üks väidetav põhjus vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks selle ravimi mõju all..

Vestibulaarse kompensatsiooni kiirenemist nootropiili mõjul koos perifeerse, tsentraalse või segatud päritolu pearinglusega kinnitavad mitmete uuringute tulemused [30, 31, 45]. Nootropiili kasutamine tõi märkimisväärselt ja kiiresti (2–6 nädalat) kaasa pearingluse ja peavalu nõrgenemise, vestibulaarse manifestatsiooni tasandamise koos vestibulaarse aparatuuri funktsiooni taastamisega ja ilma selleta, samuti ebastabiilsuse ja sümptomite raskuse vähenemisega pearinglusehoogude vahel. Ravim parandas märkimisväärselt püsiva pearinglusega patsientide elukvaliteeti. Nootropiili soovitatakse peamiselt peapöörituse jaoks, mis on põhjustatud vestibulaarse tsentraalse struktuuri kahjustustest, kuid arvestades ravimi mittespetsiifilist toimemehhanismi, võib see olla efektiivne igat tüüpi pearingluse korral [28, 41]. Nootropil on ette nähtud suu kaudu annuses 2400–4800 mg / päevas, ravi kestus on üks kuni mitu kuud [28, 41, 56].

Erinevate haiguste diferentseeritud ravi, mis väljendub vestibulaarses pearingluses

Healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus (DPPG)

DPPG ravi alus on spetsiaalsed harjutused ja terapeutilised tehnikad, mida on 20 aasta jooksul aktiivselt arendatud [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Vestibulaarse võimlemisena, mida patsient saab ise teostada, kasutatakse Brandt-Daroffi meetodit [15]. Hommikul pärast ärkamist peab patsient istuma voodi keskel, jalad rippuvad. Seejärel peaksite lamama oma paremal või vasakul küljel, kui pea on pööratud 45 ° ülespoole, ja hoidke selles asendis 30 sekundit või peapöörituse korral kuni peatumiseni. Järgmisena naaseb patsient algasendisse (istub voodil) ja on selles 30 sekundit. Pärast seda asub patsient vastasküljel 45 ° ülespoole pööratud peaga ja on selles asendis 30 sekundit või peapöörituse korral kuni peatub. Järgmisena naaseb algasendisse (istub voodil). Patsient peaks seda harjutust korrama viis korda. Kui hommikuste harjutuste ajal ei esine peapööritust, on soovitatav harjutusi korrata alles järgmisel hommikul. Kui peapööritus ilmneb ükskõik millises asendis vähemalt üks kord, peate harjutusi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Vestibulaarse võimlemise kestus määratakse individuaalselt: harjutusi jätkatakse, kuni pearinglus kaob ja veel 2-3 päeva pärast selle lõppemist. Sellise tehnika efektiivsus BPPG peatamiseks on umbes 60%.

Efektiivsemad meditsiinilised harjutused, mida teostab arst. Nende efektiivsus ulatub 95% -ni [15, 16, 26, 33, 37].

Selliste harjutuste näide on Epley tehnika, mis on välja töötatud tagumise poolringikujulise kanali patoloogia põhjustatud DPPG raviks [26]. Sel juhul viib arst harjutusi läbi selge tee suhteliselt aeglase üleminekuga ühest asendist teise. Patsiendi algpositsioon istub diivanil, pea peaga mõjutatud labürindi poole. Siis paneb arst patsiendi selga, visatud peaga 45 ° nurga all, ja pöörab fikseeritud pead vastupidises suunas. Pärast seda pannakse patsient küljele ja pea pöördub terve kõrvaga alla. Siis istub patsient maha, tema pea paindub ja pöördub mõjutatud labürindi poole. Siis naaseb patsient algasendisse. Seansi ajal tehakse tavaliselt 2–4 harjutust, mis on sageli piisav BPP täielikuks peatamiseks.

1-2% -l DPPH-ga patsientidest on terapeutilised harjutused ebaefektiivsed ja kohanemine areneb äärmiselt aeglaselt [16]. Sellistel juhtudel kasutavad nad kahjustatud poolringikujulise kanali kirurgilist tampoonimist luukillude või vestibulaarse närvi selektiivse neuroektoomiaga [17, 38, 43]. Vestibulaarse närvi selektiivset neuroektoomiat kasutatakse palju sagedamini ja sellega kaasnevad harva komplikatsioonid [38].

Praeguseks on Meniere'i tõbi ravimatu haigus. Seetõttu räägime sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on vähendada pearinglusehoogude sagedust ja raskust, samuti vältida kuulmislangust [1, 6, 16, 29]. Ravi efektiivsust hinnatakse pika aja jooksul: pearinglusehoogude arvu võrreldakse vähemalt kahel 6-kuulisel perioodil. Narkootikumide ravi on kaks valdkonda: rünnaku peatamine ja haiguse taastekke vältimine.

Peapöörituse peatamine toimub vastavalt varem kirjeldatud üldpõhimõtetele. Haiguse ägenemiste ennetamiseks on soovitatav dieet, mille soolade piirang on 1–1,5 g päevas, vähese süsivesikute sisaldusega. Kui toitumine on ebaefektiivne, määratakse diureetikumid (atsetasolamiid või hüdroklorotiasiid kombinatsioonis triamtereeniga).

Sisekõrva verevarustust parandavate ravimite hulgas kasutatakse beetagistiini (betaserk) kõige sagedamini annuses 36–48 mg päevas, mille efektiivsus on näidatud nii platseebokontrollitud uuringus [40] kui ka võrreldes teiste ravimitega [10]..

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja pearinglusehoogude suure sagedusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Kõige tavalisemad meetodid on endolümpaatilise koti dekompressioon ja gentamütsiini intratümaalne manustamine [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Haiguse ägedal perioodil kasutatakse ravimeid, mis vähendavad pearinglust ja kaasnevaid autonoomseid häireid (vt ülalpool). Vestibulaarse funktsiooni taastamise kiirendamiseks on soovitatav kasutada vestibulaarset võimlemist, sealhulgas harjutusi, mille korral silmade, pea ja kere liigutused põhjustavad sensoorset ebakõla [16, 24]. Need harjutused stimuleerivad vestibulaarse tsentraalse kompenseerimise ja kiirendavad taastumist..

Vestibulaarne pearinglus tserebrovaskulaarsete haiguste korral

Vestibulaarne pearinglus võib olla ajutise isheemilise ataki, ajutüve ja väikeaju isheemilise või hemorraagilise insuldi sümptom. Enamikul juhtudel kombineeritakse seda muude ajuosade kahjustuse sümptomitega (näiteks diploopia, düsfaagia, düsfoonia, hemiparees, hemihüpesteesia või tserebellaarse ataksia). Oluliselt harvemini (meie andmetel 4,4% -l juhtudest) on vestibulaarne pearinglus ainus tserebrovaskulaarse haiguse ilming [5].

Pearinglusega insuldiga patsiendi ravi toimub vastavalt isheemilise insuldi või ajuverejooksu meditsiinilisele taktikale. Isheemilise insuldi esimese 3–6 tunni jooksul võib kasutada trombolüüsi, ajuverejooksu korral on võimalik kirurgiline sekkumine [7–9]. Tõsise pearingluse, iivelduse ja oksendamise korral võib vestibulaarseid supressante kasutada lühikese aja jooksul (kuni mitu päeva). Suur tähtsus on patsiendi juhtimisel spetsialiseeritud osakonnas (insuldiosakonnas), kus somaatilisi tüsistusi on kõige tõhusam ennetada, viiakse läbi patsiendi varajane taastusravi [7-9].

Vestibulaarse migreeni ravi, aga ka tavalise migreeni ravi koosneb kolmest suunast: migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine, rünnaku leevendamine ja ennetav ravi [21, 25]. Migreeni esilekutsuvate tegurite kõrvaldamine: stress, hüpoglükeemia, teatud toidud (vanutatud juustud, šokolaad, punane vein, viski, port) ja toidulisandid (naatriumglutamaat, aspartaam), suitsetamine ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine võivad vähendada vestibulaarse migreeni esinemissagedust [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulaarse migreeni leevendamiseks kasutatakse migreenivastaseid preparaate ja vestibulaarseid supressante [17, 25, 44, 48, 54]. Vestibulaarsete supressioonidena kasutatakse dimüdrinaati (dramina), bensodiasepiini rahusteid (diasepaam) ja fenotiasiine (etüülperasiini); oksendamiseks kasutage parenteraalset manustamisviisi (diasepaam i / m, metoklopramiid i / m, tietüülperasiin i / m või rektaalselt suposiitides). Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), atsetüülsalitsüülhape ja paratsetamool võivad olla tõhusad [16]. Märgiti ergotamiini [40, 48] ja triptaanide [11, 27] efektiivsust. Migreenivastaste ravimite efektiivsus vestibulaarse migreeni leevendamisel vastab nende efektiivsusele tavaliste migreenihoogude korral [14]. Mõned autorid ei soovita triptaanide võtmist, kuna need suurendavad basilaarse migreeniga patsientidel isheemilise insuldi riski [48, 52].

Ennetav ravi on näidustatud vestibulaarse migreeni sagedase (2 või enam kuus) ja raskete rünnakute korral [21, 25, 44, 48]. Beeta-blokaatoreid (propranolool või metoprolool), tritsüklilisi antidepressante (nortriptüliin või amitriptüliin) ja kaltsiumi antagoniste (verapamiil) kasutatakse valitud ravimitena. Lisaks kasutatakse valproaate (600–1200 mg / päevas) ja lamotrigiini (50–100 mg / päevas). Verapamiili algannus on 120–240 mg päevas; maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 480 mg. Nortriptüliini algannus on 10 mg / päevas, ebaefektiivsuse korral suurendatakse annust 10–25 mg / päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 100 mg. Propranolooli algannus on 40 mg päevas, selle annuse ebaefektiivsuse ja ravimi hea talutavuse korral suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult (nädalas) 20 mg võrra, kuid nii, et see ei ületaks 240–320 mg [16]..

Põhjalik profülaktiline ravi, sealhulgas dieet ning tritsükliliste antidepressantide ja beetablokaatorite väikeste annuste kasutamine, on efektiivne enam kui pooltel patsientidest [44]. Kui ravi on efektiivne, jätkatakse ravimite kasutamist terve aasta ja seejärel järk-järgult (2 või 3 kuu jooksul).

Seega jaguneb praegu vestibulaarse pearingluse mittespetsiifiline ravi kaheks etapiks: ägedal perioodil kasutatakse peamiselt ravimteraapiat, mille eesmärk on vähendada pearinglust ja sellega seotud vegetatiivseid häireid, peamiselt iivelduse ja oksendamise vormis. Vahetult pärast ägeda perioodi lõppu lähevad nad teise ravi etappi, mille peamine eesmärk on vestibulaarse kompenseerimine ja patsiendi töövõime võimalikult kiire taastamine. Praeguseks on üldiselt tunnustatud, et selles etapis peaks ravi aluseks olema vestibulaarne taastusravi. Õigesti ja õigeaegselt valitud vestibulaarne võimlemine parandab tasakaalu ja kõnnakut, hoiab ära kukkumisi, vähendab ebastabiilsust, subjektiivset pearinglust ja suurendab patsiendi igapäevast aktiivsust. Suur tähtsus on vestibulaarse pearingluse diferentseeritud ravi, mis põhineb põhihaiguse õigeaegsel diagnoosimisel.

Loe Pearinglus