Põhiline Entsefaliit

Lülisamba punktsioon: protseduuri kulgemine, ärakiri, tagajärjed

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi organite ja närvide haiguste või vigastuste korral võib olla vajalik spetsiaalne uuring. Nende hulka kuulub seljaaju punktsioon. Millistel juhtudel seda protseduuri tehakse, milleks seda tehakse ja kas see on ohtlik??

Mis on seljaaju punktsioon?

Seljaaju punktsioon või, nagu seda nimetatakse ka lülisamba punktsiooniks, on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogumine seljaaju arahnoidaalse membraani alt, see tähendab subaraknoidsest ruumist diagnostilistel, anesteetilistel või terapeutilistel eesmärkidel..

Mõni segab punktsiooni biopsiaga, mille käigus võetakse uuritava elundi koetükk. Seetõttu on sellise analüüsi ees põhjendamatu, liialdatud hirm. Torke ajal ei juhtu midagi sellist: uuritakse ainult tserebrospinaalvedelikku, mis peseb nii aju kui ka seljaaju..

Milleks võetakse seljaaju punktsioon?

Diagnostika

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon järgmiste patoloogiate kahtluse korral:

  • Subarahnoidaalne hemorraagia, mis on põhjustatud:
    • peavigastused;
    • aju aneurüsmi rebend;
    • aju või seljaaju isheemiline insult.
  • Kesknärvisüsteemi nakkavad bakteriaalsed ja viiruslikud patoloogiad:
    • meningiit;
    • entsefaliit;
    • arahnoidiit.
  • Hulgiskleroos ja muud müeliini närvimembraanide hävimisega seotud haigused.
  • Polüneuropaatia (näiteks perifeersete närvide kahjustused Hyenne-Barre'i sündroomiga).
  • Lülisamba vigastus.
  • Epiduraalne mädanik.
  • Seljaaju kasvajad

Kõik need juhtumid ei vaja punktsiooni, vaid ainult juhtudel, kui muud uuringud ei aita. Kui moodsate täpsete riistvarauuringute abil CT või MRI abil saab tuvastada näiteks adhesioone, epiduraalseid abstsesse, sidemete kahjustusi, miks siis võtta ka punktsioon?

Tserebrospinaalvedeliku diagnostilist proovivõtmist tuleks teha ainult siis, kui haiguse sümptomid viitavad kahjustusele või patoloogilise protsessi arengule otse ajus, seljaajus või seljaajus.

Anesteesia

  • Epiduraalanesteesiat tehakse peamiselt valu leevendamiseks enne paljusid liigeste ja luude operatsioone ning seljaaju neurokirurgiat. Selle eelised on väljaspool kahtlust:
    • puudub täielik teadvuse lahtiühendamine;
    • see ei ole südame-hingamisteede aktiivsusele nii kahjulik;
    • patsient taastub kiiremini, ta pole nii halb kui pärast üldanesteesiat.
  • Epiduraalanesteesiat kasutatakse ka väga raskete neurogeensete ja surmaga lõppevate valude korral..
  • Võimalik isegi epiduraalanesteesia sünnituse ajal.

Teraapia

Soovitatav on tutvustada terapeutilisi ravimeid selgroo punktsiooni kaudu:

  • Seljaaju ja ajuhaiguste korral muudab entsefaalbarjääri olemasolu ravimi intravenoosse manustamise mõttetuks. Entsefaliidi, meningiidi, aju või seljaaju mädaniku ravi viiakse läbi ravimi viimisega epiduraalruumi.
  • Raskete vigastuste või haiguste korral, mille korral ravim peab toimima nii kiiresti kui võimalik.

Kellele on punktsioon vastunäidustatud

Torkimine on kategooriliselt vastuvõetamatu igasuguste aju dislokatsioonidega (nihestused, ühe ajuosa kiilumine teisega, aju poolkerade kokkusurumine jne). Keskmise aju või ajutüve nihkega punktsioon on eriti surmav.

  • Vere hüübimise häirete korral on ohtlik teha punktsiooni. Kaks kuni kolm nädalat enne punktsiooni peate lõpetama antikoagulantide ja erinevate verd vedeldavate ravimite (aspiriin, MSPVA, varfariin jne) võtmise..
  • Torkimise kaotamise põhjuseks on ka mädaste abstsesside, haavade ja survehaavade esinemine, pustuloosne lööve alaseljas.

Kuidas punktsiooni teha

Seljaaju mitte kahjustada võetakse täiskasvanutel punktsioon teise ja kolmanda nimmelüli vahel ning lastel - kolmanda ja neljanda vahel. See on tingitud asjaolust, et täiskasvanutel ulatub seljaaju nöör tavaliselt teise selgroolüli tasemeni ja lastel võib see ulatuda isegi kolmanda selgroo tasemeni..

Sel põhjusel kutsun ka nimmepunktsiooni.

Torgamiseks kasutage spetsiaalseid pikkade õllega tugevdatud nõelte (paksuseinalised) mandriiniga (stiletti).

Torke ettevalmistamine

Enne tserebrospinaalvedeliku proovide võtmist analüüsimiseks on vaja läbi viia uuring:

  • läbida üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • teha vere koagulogrammi;
  • muuta funduse rõhku ja koljusisest rõhku;
  • neuroloogiliste häiretega, aju tunnused, mis viitavad dislokatsioonidele - aju CT või MRI;
  • muud arsti määratud uuringud.

Kuidas võetakse seljaaju punktsioon?

  • Patsient lamab küljel kõval diivanil, painutades põlvi kõhtu ja painutades selga nii palju kui võimalik. Samuti on lubatud isteasend..
  • Nimmepinda töödeldakse joodi lahusega..
  • Nõel sisestatakse selgroolüli teise-kolmanda (lastel kolmas-neljas) selgroolülide vahelisse lülisamba lõhesse spinoosprotsesside tasemel, veidi ülespoole suunatud nurga all.
  • Nõela edasiliikumise alguses on peagi tunda tõket (need on selgroolülid), kuid 4–7 cm läbimisel (lastel umbes 2 cm) langeb nõel arahnoidaalse membraani alla ja liigub siis vabalt.
  • Sellel tasemel reklaam reklaam peatub, mandriin eemaldatakse ja värvitu vedeliku tilkade tühjendamisega on nad veendunud, et eesmärk on saavutatud.
  • Kui vedelik ei tilgu ja nõel toetub millelegi tahkele pinnale, tagastatakse see ettevaatlikult tagasi, seda ei eemaldata nahaalusest kihist täielikult ja sissejuhatust korratakse nurga pisut muutmisega..
  • Tserebrospinaalvedelik kogutakse katseklaasi, tara maht on 120 g.
  • Kui adhesioonide ja kasvajate või selgroolülide seisundi nägemiseks peate arvestama epiduraalruumiga, viiakse läbi kolme kanaliga epiduroskoopia (soolalahus tarnitakse ühe kanali kaudu, nõel kateetriga läbi teise ja mikrokaamera vaatamiseks läbi kolmanda)..
  • Anesteesia või teraapia viiakse läbi anesteetikumi või ravimite manustamisega kateetri kaudu.

Pärast punktsiooni pöördub patsient kõhu ümber ja püsib selles asendis vähemalt kolm tundi. Kohe tõusta on rangelt keelatud! See on vajalik komplikatsioonide tekke vältimiseks..

Kas see teeb punktsiooni tegemisel haiget

Paljud patsiendid kardavad, kas see teeb haiget. Võite neid rahustada: kohalik anesteesia tehakse tavaliselt enne analüüsi ise: novokaiini kihiline manustamine (1 - 2%) tulevase punktsiooni piirkonnas. Ja isegi kui arst otsustab, et lokaalanesteesiat pole vaja, pole punktsioon üldiselt valulikum kui tavaline süst.

Lülisamba punktsiooni komplikatsioonid ja tagajärjed

Pärast punktsiooni on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • Seljaaju membraanidel, kui nõelaga sisestatakse hüpodermiline epiteelirakk, on võimalik välja töötada epiteeli kasvaja - kolesteatoom.
  • Tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemise tõttu (ööpäevane vereringe maht - 0,5 l) väheneb koljusisene rõhk ja nädala jooksul võib pea valutada.
  • Kui punktsiooni ajal on närvid või veresooned kahjustatud, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad: valu, sensatsiooni kaotus; hematoom, epiduraalne abstsess.

Sellised nähtused on aga äärmiselt haruldased, kuna seljaaju punktsiooni teevad tavaliselt kogenud neurokirurgid, kellel on arvukalt operatsioone..

Seljaaju punktsioon. Efektid

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on nimme punktsioon ja vedelikku ise nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Nimme punktsioon on üks kõige raskemaid meetodeid, mis täidab diagnostilisi, anesteetilisi ja terapeutilisi eesmärke. Protseduur on spetsiaalse steriilse nõela (pikkus kuni 6 cm) sisseviimine 3. ja 4. selgroolüli vahele seljaaju arahnoidaalse membraani alla, pealegi ei mõjuta aju ennast üldse ja seejärel eemaldatakse teatud annus tserebrospinaalvedelikku. Just see vedelik võimaldab teil saada...

  • Moskva arst
  • TIN: 7713266359
  • Ülekanne: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • PSRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo I"
  • TIN: 7726023297
  • Käigukast: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • PSRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • TIN: 7726076940
  • Käigukast: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • PSRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on nimme punktsioon ja vedelikku ise nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Nimme punktsioon on üks kõige raskemaid meetodeid, mis täidab diagnostilisi, anesteetilisi ja terapeutilisi eesmärke. Protseduur on spetsiaalse steriilse nõela (pikkus kuni 6 cm) sisseviimine 3. ja 4. selgroolüli vahele seljaaju arahnoidaalse membraani alla, pealegi ei mõjuta aju ennast üldse ja seejärel eemaldatakse teatud annus tserebrospinaalvedelikku. Just see vedelik pakub täpset ja kasulikku teavet. Laboritingimustes uuritakse rakkude ja mitmesuguste mikroorganismide sisaldust valkude, mitmesuguste infektsioonide ja glükoosi tuvastamiseks. Arst hindab ka tserebrospinaalvedeliku läbipaistvust.

Lülisamba punktsiooni näidustused

Seljaaju punktsiooni kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi kahtlustatavate infektsioonide korral, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Hulgiskleroosi on väga raske diagnoosida, seetõttu on nimme punktsioon hädavajalik. Torke tagajärjel uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade suhtes. Kui kehas on antikehi, on hulgiskleroosi diagnoos praktiliselt kindlaks tehtud. Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse punktsiooni. Alkohol kogutakse 3 tuubi, hiljem võrreldakse vere segu.

Nimmepunktsiooni abil aitab diagnoos tuvastada ajupõletikku, subaraknoidset hemorraagiat või määrata selgroolülide ketaste herniatsiooni kontrastaine lisamise abil, samuti mõõta vedeliku rõhku seljaajus. Lisaks teadusuuringute jaoks vedeliku kogumisele pööravad spetsialistid tähelepanu ka lekkekiirusele, s.t. kui ühe sekundi jooksul ilmub üks läbipaistev tilk, pole patsiendil selles piirkonnas probleeme. Meditsiinipraktikas on ette nähtud seljaaju punktsioon, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, et eemaldada liigne tserebrospinaalvedelik ja vähendada seeläbi koljusisese rõhku healoomulise hüpertensiooni korral, ning seda kasutatakse mitmesuguste haiguste ravimite, näiteks kroonilise normotensiivse hüdrotsefaalia korral..

Nimme punktsiooni vastunäidustused

Nimme punktsioon on vastunäidustatud vigastuste, haiguste, moodustumiste ja mõnede kehas toimuvate protsesside korral:

• tursed, aju mahulised moodustised;

• uimane ja mahulise moodustumisega ajalises või esiosas;

• ajutüve rikkumine;

• lumbosakraalse tsooni voodikohad;

• naha- ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt raske seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi testide seeria, et kontrollida seljaaju punktsiooni kiireloomulist vajadust. Nagu juba märgitud, võivad selle tagajärjed olla väga-väga tõsised, kuna menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatavad riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Esimestel tundidel (2–3 tundi) pärast protseduuri ei tohi te kunagi püsti tõusta, peate lamama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), hiljem võite lamada oma küljel, ranget voodipuhkust tuleks jälgida 3–5 päeva ja mitte võtta seistes või istudes, et vältida mitmesuguseid tüsistusi. Pärast nimme punktsiooni ilmnevad mõnel patsiendil nõrkus, iiveldus, lülisambavalu ja peavalu. Arst võib sümptomite leevendamiseks või leevendamiseks välja kirjutada ravimeid (põletikuvastaseid ja valuvaigisteid). Vale protseduuri tõttu võivad ilmneda tüsistused pärast nimme punktsiooni. Siin on nimekiri võimalike tüsistuste kohta, mis tulenevad ebaõigetest toimingutest:

• seljaajunärvi erineva keerukusastmega trauma;

• erinevad aju patoloogiad;

• seljaaju kanalis epidermoidsete kasvajate moodustumine;

• lülidevaheliste ketaste kahjustused;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri viis läbi kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis minimeeritakse selle tagajärjed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötavad ainult kogenud arstid, ärge riskige oma tervisega!

Seljaaju iseloomustus, olemus ja punktsioon

Infektsioonid, aju ja seljaaju onkoloogilised haigused on haigused, mis aitavad tuvastada lülisamba punktsiooni (nimmepunktsioon). Hoolimata selle uuringu ebapopulaarsusest, pole see täiesti ohtlik..

Protseduuri iseloomustus

See on invasiivsete sekkumistega seotud uuring. Selle osana võetakse tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) seljaaju kanali õõnsusest nimmepiirkonna alaosa piirkonnas. Sel tasemel puudub seljaaju - see lõpeb nimmelülide tasemel 1–2. Seetõttu pole kahju tekitamise ohtu. CSF-i uurimine on asendamatu diagnostiline protseduur, millel puuduvad alternatiivid..

CSF on reeglina läbipaistev kergelt kollakas vedelik, mis moodustub vatsakestes. See voolab neist läbi, ümbritsedes aju ja imendub lõpuks venoossetesse sõlmedesse.

Tserebrospinaalvedeliku roll on aju mehaaniline kaitsmine vigastuste, põrutuste eest (lihtsam on öelda, et aju “hõljub” selles), jääkainete eemaldamiseks ajukoest.

CSF on ka seljaaju ümbritsevas selgrookanalis, pakkudes sellele sarnast kaitset..

Teine punktsiooniliik on punktsioonibiopsia. Seda tehakse pehmete kudede, eriti näärmete (eesnääre, kilpnääre jne), neerude, maksa, uurimiseks.

Torkekoha punktsioonikoht on 4. ja 5. (L4-L5) või 3. ja 4. selgroolüli (L3-L4) vahel. See on umbes allpool punkti, kus alaselg ületab reieluu rindkere vahel kujuteldavat joont. Seljaaju lõppeb tavaliselt selgroolüli L 1-2 tasemel, naistel pisut madalamal. Seljaaju sisaldavate selgroolülide membraan lõpeb 2. sakraalse selgroolüliga (S2), seega tehakse punktsioon L3-L5 vahel kahjustuste riskita.

Lastel (vastsündinutel, imikutel ja imikutel) lülisamba punktsiooni läbiviimisel tehakse punktsioon tavaliselt võimalikult madalal, kuna lapse seljaaju ulatub peaaegu sakraalpiirkonda.

Näidustused

Miks tehakse seljaaju punktsioon? Milleks uuringut tehakse? CSF-i võtmist soovitatakse nakkuskahtluse, koljusisese verejooksu (nt TBI tõttu), hulgiskleroosi diagnoosimisel. Protseduuri eesmärk on anda olulist teavet elundite ja süsteemide kahjustuste kohta. Kaasaegses meditsiinis puuduvad muud uuringud CSF laboratoorses analüüsis saadaoleva teabe saamiseks.

Näidustused - miks võtta seljaaju punktsioon:

  • laboratoorseks analüüsiks;
  • CSF rõhu määramine;
  • ravimi sisseviimine selgroo siseruumi, kus asub seljaaju;
  • kontrasti või radioaktiivse aine kasutamine sihtpiirkonna visuaalsemaks muutmiseks diagnostilistes protseduurides.

Tserebrospinaalvedeliku tähtsus on otseses kontaktis aju ja seljaajuga. Selle koostise järgi saab diagnoosida mitmeid kesknärvisüsteemi haigusi. Sõltuvalt selle värvist, keemilisest koostisest, mikrobioloogiast ja tsütoloogiast saate tuvastada:

  • meningiit, arahnoidiit;
  • ajukoe põletik (nt meningokoki ja pneumokoki infektsioonid);
  • puukentsefaliit;
  • tserebrospinaalne hemorraagia (kui veri siseneb CSF-i - tavaliselt koos subaraknoidaalse hemorraagiaga);
  • kasvajarakkude esinemine lülisamba ja aju mõne vähi korral.

CSF-proovi analüüs võib kinnitada närvisüsteemi nakatumist borreliatega, tuvastada sclerosis multiplex'i antikehad.

Seda meetodit kasutades saate ravida ka mõnda valulikku seisundit. Aju punktsiooni terapeutiline eesmärk:

  • CSF eemaldamine ületootmise, vereringe või obstruktiivsete häirete ajal (hüdrotsefaalia);
  • raviaine kasutuselevõtmine;
  • anesteetikumi manustamine anesteesia ajal (rakendatakse epiduraalselt, st mitte seljaajuõõnde duralkoti sees).

Atraumaatiline nõela punktsioon

On olemas meetod CSF saamiseks atraumaatilise nõela abil. Selle eeliseks on see, et pärast operatsiooni jääb selgroolülide struktuuride membraanidesse väga väike auk. Selle nõela kasutamine minimeerib punktsioonijärgse sündroomi (24 G nõela kasutamisel teatab see tüsistus ainult 2% patsientidest).

Teine eelis on ambulatoorne punktsioon ja seetõttu neuroloogiaosakonnas viibimise vähendamine 3-4 tunnini. Pärast protseduuri on soovitatav lamada kõhul umbes 30 minutit, seejärel 3 tundi horisontaalses asendis. Selle aja möödudes läheb inimene koju. Klassikalise nõela abil veedab patsient haiglas 24 tundi.

Vastunäidustused

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni ei tehta suurenenud koljusisese rõhu (üle 20 mmHg), hüübimishäirete ja kohaliku põletikuga punktsioonikohas. Kontrastaine kasutamine on võimatu teadaoleva allergilise reaktsiooni korral. Röntgenpildi vastunäidustus - rasedus.

Võimalikud tüsistused

Meditsiiniliste protseduuride edukust ja riski täielikku puudumist ei saa tagada. Lülisamba punktsiooni võimalikud kahjulikud mõjud on haruldased ja tavaliselt mööduvad. Tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • Allergiline reaktsioon desinfitseeriva lahuse või anesteetikumi suhtes.
  • Närvijuure mõjutamine, mis põhjustab alajäseme sekundaarset ägedat valu (kuid närvijuur pole kahjustatud).
  • Sageli võib CSF-i rõhu languse tõttu kanalites pea valutada (eriti raviskeemi mittejärgimise korral - patsiendi tõusmine pärast protseduuri).
  • Erandjuhtudel on veritsus punktsioonikohast võimalik (nt verehüübimishäiretega patsientidel).
  • Valu nimmepiirkonnas lihaste jäikusest koos ajutiselt piiratud selgroo liikuvusega (mõne aja möödudes).
  • Äärmiselt harv ja tõsine komplikatsioon on pikliku seljaaju nihkumine suureks kuklakujuliseks forameniks..

Enamikul juhtudel toimub nimmepunktsioon ilma komplikatsioonideta. Võimalikud probleemid lahendatakse mõne päeva jooksul, mõnikord kirjutatakse välja ravimeid lihaste jäikuse leevendamiseks, valu leevendamiseks, ioonidega infusiooni, et tagada patsiendi piisav hüdratsioon..

Samuti pole võimatu ühemõtteliselt välistada tõsist tervisliku seisundi muutust või komplikatsioonide ilmnemist, mis põhjustab edasist kirurgilist sekkumist või isegi patsiendi surma. Haruldaste ja isoleeritud komplikatsioonide teke, mida ülaltoodud loendis ei ole, ei ole välistatud.

Korrektselt teostatud punktsiooniga alajäsemete halvatuse esinemine on välistatud (patsientide sagedane küsimus).

Punktsioonijärgne sündroom

Torkejärgne peavalu on ebameeldiv seisund, mis on seotud tsefalgia või muude probleemidega (nägemiskahjustus - patsient võib ajutiselt muutuda pimedaks, kuulmiskahjustuse, iiveldusega), mis mõnikord tekivad nimmepunktsiooni tagajärjel (põhjus pole selge, meningi perforatsioon ja koljusisene hüpotensioon). Tavaliselt ilmnevad need häired 24-48 tundi pärast protseduuri..

Valu tekib tavaliselt pärast vertikaalset positsiooni, pikali olles kaob. Vertikaalses asendis on selgroo kanalis rõhk mitu korda suurem kui horisontaalses. Probleemid kestavad tavaliselt mitu päeva (enamasti 4 päeva), kuid võivad kesta mitu kuud.

Raskused lahendatakse tavaliselt ise. Taastumise kiirendamiseks soovitatakse piisavat puhata, järgida joomise režiimi, võtta analgeetikume.

Teise võimalusena on võimalik järgmine teraapia:

  • Kofeiin ja teofülliin. Mõned arstid soovitavad uuesti võtta kofeiini kuni 500 mg. Selle tagajärjel kirjeldatakse valu kestuse ja intensiivsuse vähenemist. Samuti on näidustatud 300 mg kofeiini ja 300 mg teofülliini võtmise positiivne mõju. Pärast seda ravi ilmneb raskuste intensiivsuse ajutine suurenemine, millele järgneb leevendus. Teraapia olemus on aju laienenud laevade kitsendamine.
  • Infusioonravi. On tõestatud, et peavalu leevendab märkimisväärne ühekordse annuse annus või pidev soolalahuse infusioon epiduraalruumi. Infusioonilahuse rõhk epiduraalruumis aitab tasandada rõhu erinevust duraalkoti ja epiduraalruumi vahel, aidates seeläbi vähendada CSF-i leket. Kahjuks on selle protseduuri mõju ainult ajutine, peavalu naaseb sageli.
  • Epiduraalne "verekork". Autoloogse vere esmakordset sissetoomist epiduraalruumi kui funktsionaalse peavalu raviks kirjeldati 1960. aastal. Täna kasutatakse seda protseduuri oma kõrge efektiivsuse (kuni 90%) tõttu laialdaselt..

Treening

Enne punktsiooni teeb arst anamneesi. Ta küsib patsiendilt küsimusi, viib läbi vajalikud uuringud (nt vereanalüüs võimalike veritsushäirete, hemoglobiinisisalduse tuvastamiseks).

Enne punktsiooni tuleb koljusisese rõhu suurenemise välistamiseks teha aju CT / MRI uuring või silmi. Kui indikaatoreid ületatakse normist kõrgemale, ei saa protseduuri läbi viia. See kehtib nii täiskasvanu kui ka beebi kohta.

  • Aju CT või MRI tehakse viimase kuu jooksul enne nimme punktsiooni isegi patsiendi heaolu korral, kui koljusisese rõhu suurenemise nähud puuduvad.
  • Aju kuvamist saab asendada silmapõhja uuringuga, mis tehti viimase nädala jooksul enne protseduuri. Seda kasutatakse koljusisese rõhu kaudseks mõõtmiseks. Mõnikord on tulemuseks ajutine hägune nägemine, mis võib püsida kogu päeva jooksul. Seetõttu ärge testimise päeval sõitke ega töötage.

Rääkige oma arstile antikoagulantide või muude ravimite võtmisest, eriti:

  • Varfariin;
  • Klopidogreel;
  • käsimüügiravimid (atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen jne).

Samuti peaks arst olema teadlik teatud ravimite, näiteks valuvaigistite, lokaalanesteetikumide, allergia esinemisest..

Protseduuri täitmine

Lülisamba punktsioon on kliinikus teostatav operatsioon. Eduka läbivaatuse oluline eeltingimus on uuritava patsiendi õige positsioon..

Nimmepunktsioon tehakse uurimiseks enamasti istmeasendis voodil, pea kallutatakse maksimaalselt ettepoole, alajäsemed on põlvedes kõverdatud ja rindkerele lähemale viidud (selja läbipaine peaks olema võimalikult suur). See seisukoht, nn "Kassi selg" võimaldab nõelal hõlpsasti tungida sihtruumi.

  • Protseduuri ajal paneb patsient lipsuga selga haiglasärgi.
  • Patsient nõustub soovitatud positsiooniga.
  • Nakkuse vältimiseks desinfitseeritakse punktsioonikoht (antiseptilise seebi või joodiga).

Kuidas võtta seljaaju punktsioon:

  • Alaseljas kasutatakse kohalikku anesteesiat punktsioonikoha tundlikkuse kõrvaldamiseks enne nõela sisestamist.
  • Kahe alumise selgroolüli (nimmepiirkonna) vahele sisestatakse õhuke õõnes nõel, jõudes sihtpiirkonda. Patsient ei ole haiget saanud, kuid seljas võib tunda survetunnet.
  • Kui nõel on jõudnud sihtpiirkonda, võib arst paluda patsiendil asendit pisut muuta. Vastasel juhul ei saa te liikuda, see on ohtlik!
  • Arst mõõdab CSF-i rõhku, võtab väikese proovi, mõõdab uuesti rõhku. Vajadusel manustatakse ravimit või muud ainet.
  • Nõel eemaldatakse, punktsioonikoht kaetakse steriilse sidemega.
  • Protseduur võtab tavaliselt umbes 45 minutit. Pärast uurimist puhkab patsient kliinikus mitu tundi.

Nimmepunktsiooni ajal viiakse läbi Kveckenstedti test. See seisneb ühe või mõlema sisemise kägiveeni sõrme vajutamises. Kui seljaaju kanal on läbitav, suureneb rõhk. Obstruktsiooni korral on rõhk kerge tõus või näitajate suurenemine puudub.

  • Patsiendi jaoks on oluline rahulikkus ja lõõgastus. Torkepäeval on keelatud teha mingeid pingutavaid toiminguid.
  • Peavalu või seljavalu korral võetakse valuvaigisti (nt Paratsetamool).
  • Arst hindab tserebrospinaalvedeliku proovi laboratoorse analüüsi tulemusi koos punktsiooni käigus saadud muu teabega. Leiu kohaselt kinnitatakse või lükatakse tagasi haiguse esinemine..

Tavalise eluviisi ja töövõime piirangud on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Nende määramisel võetakse arvesse haiguse olemust, taastumist, sotsiaalset ja ametialast osalust pärast protseduuri. Individuaalsed piirangud kehtestatakse kohe pärast punktsiooni..

Millal uuringu tulemus teada saab

Esimene testi tulemus on tavaliselt saadaval 1 tunni jooksul. Kui valitud aine saadetakse töötlemiseks väljaspool kliinikut asuvasse laborisse vastavalt uuringu mahule, saab tulemus kättesaadavaks 2–4 nädala jooksul.

Menetluse alternatiivid

Nimme punktsioon - uuring, mis näitab kiiresti kesknärvisüsteemi seisundit, võimaldab teil alustada ravi. Ainus alternatiivne protseduur on tserebrospinaalvedeliku kogumine neurokirurgilise operatsiooni osana. Kui patsient protseduuriga ei nõustu, ei saa arst õige diagnoosi seadmiseks ja edasise ravi määramiseks vajalikke andmeid.

Järeldus

Lülisamba punktsioon pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline protseduur. Küsimus on tserebrospinaalvedeliku võtmises selgrookanalist või ravimi manustamises. Kõige sagedamini tehakse punktsioon nimmepiirkonnas. CSF-i valimine võib vähendada intratekaalset rõhku. Tserebrospinaalvedeliku biokeemilised, tsütoloogilised ja mikrobioloogilised uuringud aitavad tuvastada nakkusi, kasvajaid ja metastaase, nekroosi, autoimmuunseid, kesknärvisüsteemi degeneratiivseid haigusi, epilepsiat, verejooksu, tsüste.

Nimme punktsioon on olnud standardne meditsiiniline meetod juba üle 100 aasta. Tehniliselt on see rutiinne protseduur, mida viiakse läbi erinevates osakondades ja mille kohalikest harjumustest tulenevad väikesed erinevused. Selle rakendamine täna, 50 või 100 aastat tagasi, sama vanuse, pikkuse ja isegi sama diagnoosiga patsientidel ei muutu. Kuid tänapäevane patsient läbib esialgu mitu diagnostilist uuringut, mis varem olid kättesaamatud. Nimmepunktsiooni näidustusi või vastunäidustusi hinnatakse sageli mitte ainult kliinilise neuroloogilise pildi, vaid ka CT ja MRI abil.

Seljaaju punktsioon

Seljaaju punktsioon (nimmepunktsioon) on diagnoosimise tüüp, mis on üsna keeruline. Protseduuri ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või süstitakse selgroo nimmekanalisse ravimeid ja muid aineid. Selles protsessis ei mõjuta seljaaju otseselt. Torke käigus tekkiv oht aitab meetodit harva kasutada ainult haiglas.

Lülisamba punktsiooni eesmärk

Seljaaju punktsioon toimub:

  • väikese koguse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) proovide võtmine. Edasi viiakse läbi nende histoloogia;
  • tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine selgrookanalis;
  • liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine;
  • ravimite sisseviimine seljaaju kanalisse;
  • raske sünnituse leevendamine valu šoki vältimiseks, samuti anesteesia enne operatsiooni;
  • insuldi olemuse kindlaksmääramine;
  • kasvaja markerite eraldamine;
  • tsisternograafia ja müelograafia.

Lülisamba punktsiooni abil diagnoositakse järgmised haigused:

  • bakteriaalsed, seen- ja viirusnakkused (meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiit);
  • subaraknoidsed hemorraagiad (peaaju hemorraagiad);
  • aju ja seljaaju pahaloomulised kasvajad;
  • närvisüsteemi põletikulised seisundid (Guillain-Barré sündroom, sclerosis multiplex);
  • autoimmuunsed ja düstroofsed protsessid.

Sageli identifitseeritakse seljaaju punktsioon luuüdi biopsiaga, kuid see väide pole täiesti õige. Biopsia abil võetakse edasiseks uurimiseks koeproov. Juurdepääs luuüdile toimub rinnaku punktsiooni kaudu. See meetod võimaldab teil tuvastada luuüdi patoloogiaid, mõnda verehaigust (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti luuüdi metastaase. Mõnel juhul võib punktsiooni ajal teha biopsia..

Meie lugejad soovitavad

LIIDUHAIGUSTE ennetamiseks ja raviks kasutab meie tavalugeja üha populaarsemaks muutuvat mittekirurgilist ravimeetodit, mida soovitavad Saksamaa ja Iisraeli juhtivad ortopeedid. Olles seda hoolikalt uurinud, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Lülisamba punktsiooni näidustused

Seljaaju kohustuslik punktsioon viiakse läbi nakkushaiguste, hemorraagia, pahaloomuliste kasvajate korral.

Mõnel juhul tehke suhtelise näidustuse korral punktsioon:

  • põletikuline polüneuropaatia;
  • teadmata patogeneesiga palavik;
  • haiguste demilieniseerimine (sclerosis multiplex);
  • sidekoe süsteemsed haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: miks nad vajavad punktsiooni, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas selleks valmistuda, samuti võimalikke riske ja tüsistusi.

Seljaaju punktsioon hõlmab järgmisi preparaate:

  1. Kirjalik nõusolek manipuleerimiseks.
  2. Vereanalüüside esitamine, mille abil hinnatakse selle hüübimist, samuti neerude ja maksa tööd.
  3. Hüdrotsefaalia ja mõned muud haigused viitavad aju kompuutertomograafiale ja MRT-le.
  4. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste protsesside kohta.

Spetsialisti tuleb teavitada patsiendi võetud ravimitest, eriti ravimitest, mis lahjendavad verd (Warfariin, Hepariin), tuimastavad või omavad põletikuvastast toimet (Aspiriin, Ibuprofeen). Arst peaks olema teadlik olemasolevast allergilisest reaktsioonist, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, anesteesiaravimid, joodi sisaldavad ravimid (Novocain, Lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastained.

Verevedeldajate, samuti analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine on vajalik eelnevalt lõpetada.

Enne protseduuri ei tarbi vett ega toitu 12 tundi.

Naised peavad esitama teavet väidetava raseduse kohta. See teave on vajalik protseduuri ajal toimuva väidetava radioloogilise uuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla loodet soovimatu mõju..

Arst võib välja kirjutada ravimi, mida tuleb võtta enne protseduuri..

Patsiendi kõrval viibiva inimese kohustuslik kohalolek. Lapsel on lubatud ema või isa juuresolekul teha selgroo punktsioon.

Protseduuritehnika

Tehke seljaaju punktsioon haigla palatis või ravitoas. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja vahetab haiglariietesse.

Patsient lamab oma küljel, painutab jalgu ja surub neid kõhtu. Kael peaks olema ka painutatud asendis, lõug surutakse rinnale. Mõnel juhul viiakse seljaaju punktsioon läbi istuvas asendis. Teie selg peaks olema võimalikult paigal..

Torkepiirkonna nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse lapiga.

Spetsialist saab kasutada üldanesteesiat või kasutada lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada sedatiivset ravimit. Ka protseduuri ajal kontrollitakse pulssi, pulssi ja vererõhku.

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab nõela kõige kindlama sisestamise 3 - 4 või 4 - 5 nimmelülide vahele. Röntgenikiirgus võimaldab teil ekraanil kuvada videopilti ja jälgida manipuleerimise protsessi.

Lisaks viib spetsialist edasisteks uuringuteks läbi tserebrospinaalvedeliku proovivõtu, liigne tserebrospinaalvedelik eemaldatakse või manustatakse vajalik ravim. Vedelik vabastatakse ilma abita ja see täidab katseklaasi tilkhaaval. Seejärel eemaldatakse nõel, nahk kaetakse sidemega.

Tserebrospinaalvedeliku proovid saadetakse laboratoorsele uuringule, kus histoloogia toimub otse.

Arst hakkab tegema järeldusi vedeliku väljundi olemuse ja välimuse kohta. Normaalses seisundis on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga 1 sekundi jooksul.

Protseduuri lõpus peate:

  • 3–5 päeva voodirežiimi järgimine arsti soovitusel;
  • keha on vähemalt kolm tundi horisontaalasendis;
  • füüsilisest aktiivsusest vabanemine.

Kui punktsioonikoht on väga valulik, võite pöörduda valuvaigistite poole.

Riskid

Pärast seljaaju punktsiooni ilmnevad kahjulikud mõjud 1–5 juhul 1000-st. On oht, et:

  • aksiaalne kiilumine;
  • meningism (meningiidi sümptomid ilmnevad põletikulise protsessi puudumisel);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
  • tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib mitu päeva valutada;
  • seljaaju juurte kahjustus;
  • verejooks
  • lülisamba song;
  • epidermoidne tsüst;
  • meningeaalne reaktsioon.

Kui punktsiooni tagajärjed väljenduvad külmavärinates, tuimuses, palavikus, kaelasurvetes, tühjenemises punktsioonikohas, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

On olemas arvamus, et seljaaju punktsioon võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju on kõrgem kui nimmeosa, kus punktsioon toimub otse.

Lülisamba punktsiooni vastunäidustused

Seljaaju punktsioonil, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Punktsioon on keelatud järsult suurenenud koljusisese rõhu, aju uimasuse või tursega, mitmesuguste moodustiste esinemisega ajus.

Nimmepiirkonnas esinevate pustuloossete löövete, raseduse, vere hüübimishäirete, verd vedeldavate ravimite võtmise, aju või seljaaju aneurüsmide rebenemise korral ei ole soovitatav punktsiooni teha..

Igal üksikjuhul peab arst üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise ohtu ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.

Soovitav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vajalik lülisamba punktsioon, vaid viib ka protseduuri läbi nii, et patsiendi tervis oleks võimalikult väike.

Sageli näo selja või liigesevalu?

  • Teil on istuv eluviis?
  • Te ei saa kuningliku poosiga kiidelda ja proovida varjata riideid?
  • Teile tundub, et see möödub peagi iseenesest, kuid valu ainult intensiivistub.
  • Proovisid mitut moodi, kuid miski ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu!

Tõhus abinõu on olemas. Arstid soovitavad lugeda lähemalt >>!

Loe Pearinglus