Põhiline Entsefaliit

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm

Bioloogiline surm järgneb kliinilisele seisundile ja on pöördumatu seisund, kui keha kui terviku taaselustamine pole enam võimalik.

Bioloogiline surm on nekrootiline protsess kõigis kudedes, alustades ajukoore neuronitest, mille nekroos toimub 1 tunni jooksul pärast vereringe lakkamist ja seejärel 2 tunni jooksul kõigi siseorganite rakusurm (naha nekroos toimub alles mõne tunni pärast ja mõnikord päevad).

Bioloogilise surma usaldusväärseteks tunnusteks on kadroidsed laigud, rangussuremus ja kadreeriline lagunemine.

Kadakujulised laigud on omamoodi naha sinakasvioletsed või karmiinpunased violetsed plekid, mis on tingitud vere tilkumisest ja keha alumistesse osadesse kogunemisest. Need hakkavad moodustuma 2–4 ​​tundi pärast südame aktiivsuse lõppemist. Esialgne staadium (hüpostaas) on kuni 12-14 tundi: laigud kaovad rõhuga, seejärel ilmuvad need uuesti mõne sekundi jooksul. Moodustunud kadrilaigud ei kao vajutamisel.

Jäik rangussuremus on skeletilihaste tihendamine ja lühenemine, mis loob takistuse liigeste passiivsetele liikumistele. See ilmneb pärast 2–4 tundi pärast südame seiskumist, saavutab maksimumi 24 tunni pärast, taandub 3–4 päeva pärast.

Cadaveric lagunemine - toimub hilisemates etappides, avaldub kudede lagunemisel ja lagunemisel. Lagunemise tingimused määravad suuresti keskkonnatingimused.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma alguse fakti saab arst või parameedik kindlaks teha usaldusväärsete tunnuste olemasolul ja enne nende tekkimist järgmiste sümptomite kombineerimise teel:

- südame aktiivsuse puudumine (suurtel arteritel pole pulssi; südame helisid ei kuule, südame bioelektriline aktiivsus puudub);

- südame aktiivsuse puudumise aeg oli oluliselt rohkem kui 25 minutit (normaalsel ümbritseva õhu temperatuuril);

- spontaanse hingamise puudumine;

- õpilaste maksimaalne laienemine ja nende reageerimine valgusele;

- sarvkesta refleksi puudumine;

- surmajärgse hüpostaasi olemasolu kaldus kehaosades.

Ajusurma diagnoosimine on väga keeruline. On olemas järgmised kriteeriumid:

- täielik ja püsiv teadvusetus;

- spontaanse hingamise pidev puudumine;

- väliste stiimulite ja igat tüüpi reflekside igasuguste reaktsioonide kadumine;

- kõigi lihaste atoonia;

- aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja stabiilne puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammile). Ajusurma diagnoos on oluline elundisiirdamisel. Pärast avaldamist on võimalik elundeid retsipientidele siirdamiseks eemaldada..

Sellistel juhtudel on diagnoosi määramisel lisaks vaja:

- aju veresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset on alla kriitilise;

- ekspertide arvamused: aju surma kinnitav neuroloog, elustaja, kohtuekspertiisi ekspert ja haigla ametlik esindaja.

Enamikus riikides kehtivate õigusaktide kohaselt on “ajusurm” samaväärne bioloogilisega.

Elustamismeetmed - arsti tegevus kliinilise surma ajal, mille eesmärk on säilitada vereringe, hingamise ja keha elustamise funktsioone.

Elustaja teeb 2 hingetõmmet, pärast mida - 15 rindkere kompressiooni. Siis see tsükkel kordub..

Üks elustaja teostab mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere kompressioonide suhe olema 1: 5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​elustaja peatama kompressioonid, et vältida maost regurgitatsiooni. Endotrahheaalse toru kaudu mehaanilise ventilatsiooni taustal masseerides pole sellised pausid siiski vajalikud; peale selle on inspiratsiooni taustal kokkusurumine kasulik, kuna kopsudesse satub rohkem verd südamesse ja kardiopulmonaalne ümbersõit muutub efektiivsemaks.

Elustamismeetmete tõhusus

Elustamise eeltingimus on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

- kunstliku hingamise ja vereringe tõhusus.

Elustamise efektiivsuse all mõistetakse patsiendi taastumise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui on olemas südame kokkutõmbumiste siinusrütm, vereringe taastamine koos vererõhu registreerimisega mitte alla 70 mm Hg. Art., Õpilaste ahenemine ja valgusele reageerimise ilmumine, nahavärvi taastamine ja iseseisva hingamise taastamine (viimane pole vajalik).

Hingamisteede ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe tõhususest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel keha taaselustamiseni viinud (iseseisev vereringe ja hingamine puuduvad), kuid kunstlikult toetatud meetmed toetavad kudedes ainevahetusprotsesse ja pikendavad sellega kliinilise surma kestust..

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajate abil.

· Ülemineva pulsatsiooni ilmnemine unearterites (reieluuarterites) (hindab üks elustaja teise rindkere kompressiooni ajal).

· Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse langus).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusega jätkatakse elustamismeetmeid nii kaua kui soovitakse, kuni saavutatakse positiivne efekt või kuni kuvatud sümptomid kaovad, mille järel saab elustamise 30 minuti pärast lõpetada.

Kolju kahjustus. Põrutus, kontuur, kokkusurumine. Esmaabi, transport. Ravi põhimõtted.

Kolju ja aju kinnised vigastused.

Kolju pehmete kudede vigastamine ei erine peaaegu teiste piirkondade kahjustustest. Erinevused ilmnevad ajukahjustuse korral. Seal on põrutus, kontuur, aju kokkusurumine, kaare ja kolju aluse luumurrud.

Põrutus areneb, kui kolju puutub kokku mõne esemega löömise või kukkumise ajal verevalumiga kokkupuutel olulise jõuga. Sel juhul toimuvate muutuste olemus on õrna ajukoe põrutus ja rakkude histoloogiliste ühenduste rikkumine..

Sümptomid ja kulg.

Põrutuse peamiseks märgiks on teadvuse kaotus, mis areneb vigastuse ajal. Sõltuvalt raskusastmest võib see olla lühiajaline (mõne minuti jooksul) või kesta mitu tundi või isegi päeva. Teine oluline sümptom on nn retrograadne amneesia, mis väljendub selles, et teadvuse taastunud inimene ei mäleta vahetult enne vigastust toimunut.

Esmaabi on rahu tagamine ja tegevuste läbiviimine, mis vähendavad aju turset ja turset. Kohati - külm, rahusti, uinutid, diureetikumid.

Kõik patsiendid, kellel on põrutus, peaksid haiglaravi korraldama voodipuhkuse määramise. Järsult suurenenud koljusisese rõhu korral, mis väljendub tugevates peavaludes, oksendamises jne, on diagnoosi täpsustamiseks ette nähtud punktsioon, mis võimaldab teil määrata tserebrospinaalvedeliku rõhku ja selle vere sisaldust (mis juhtub ajuvigastuste ja subaraknoidsete hemorraagiatega). 5-8 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamine punktsiooni ajal parandab tavaliselt patsiendi seisundit ja on täiesti kahjutu.

Lisamise kuupäev: 2014-10-15; Vaated: 2146; autoriõiguste rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas avaldatud materjalist oli abi? Jah | Mitte

Kuidas tuvastada kliinilisi ja bioloogilisi surma tunnuseid

Suremine on kõigi organismide ja eriti inimese elu lõpptulemus. Kuid suremise staadiumid on erinevad, kuna neil on selgelt ilmnevad kliinilise ja bioloogilise surma tunnused. Täiskasvanu peab teadma, et kliiniline surm on pöörduv, mitte bioloogiline. Seetõttu saab neid erinevusi teades elustamistoimingute abil sureva inimese päästa..

Hoolimata asjaolust, et suremise kliinilises staadiumis oleva inimese välimuse tõttu näeb ta juba välja ilmsete elumärkideta ja teda ei saa esmapilgul aidata, võib erakorraline elustamine teda mõnikord surmaklambritest lahti rebida.

Seetõttu ei pea te praktiliselt surnud inimese nägemisel kiirustama loobumisega - peate välja surema, ja kui on vähimgi võimalus taastumiseks, peate ta päästma. Siin tulevad kasuks teadmised, mis vahe on kliinilisel surmal ja tühistamatul bioloogilisel.

Suremise etapid

Kui see ei ole vahetu surm, vaid suremise protsess, siis kehtib reegel - keha ei sure ühel hetkel, suredes välja etappidena. Seetõttu on 4 etappi - pre-agoonia faas, tegelik agoonia ja seejärel järgnevad faasid - kliiniline ja bioloogiline surm.

  • Diagonaalieelne faas. Seda iseloomustab närvisüsteemi funktsiooni pärssimine, vererõhu langus, halvenenud vereringe; nahaosast - kahvatus, määrimine või tsüanoos; teadvuse küljest - segadus, letargia, hallutsinatsioonid, kokkuvarisemine. Diagonaalieelse faasi kestus venib ajaliselt ja sõltub paljudest teguritest, seda saab meditsiiniliselt pikendada.
  • Ahastuse faas. Surmalähedast staadiumi, kui hingamist, vereringet ja südamefunktsiooni jälgitakse endiselt, ehkki nõrgalt ja lühidalt, iseloomustab elundite ja süsteemide täielik tasakaalustamatus, samuti eluprotsesside kesknärvisüsteemi reguleerimise puudumine. See viib rakkude ja kudede hapnikuga varustamise katkemiseni, rõhk anumates langeb järsult, süda seiskub, hingamine peatub - inimene läheb kliinilise surma faasi.
  • Kliinilise surma faas. See on selge ajaintervalliga lühiajaline etapp, mille korral on eelneva elutegevuse juurde naasmine siiski võimalik, kui on olemas tingimused keha edasiseks katkematuks toimimiseks. Üldiselt selles lühikeses staadiumis süda enam ei tõmbu, veri külmub ja lakkab liikumast, ajutegevus puudub, kuid kuded siiski ei sure - neis inertsuse kaudu metaboolsed reaktsioonid jätkuvad, tuhmuma. Kui elustamistoimingute abil käivitatakse süda ja hingamine, saab inimesele elu taastada, sest ajurakud - ja nad surevad kõigepealt - säilivad endiselt elujõulises olekus. Normaalsel temperatuuril kestab kliiniline surmafaas maksimaalselt 8 minutit, kuid kui temperatuur langeb, võib seda pikendada kümnete minutiteni. Eelhäda, piina ja kliinilise surma etapid on määratletud kui lõplikud, st viimane seisund, mis põhjustab inimese elu lõppemise.
  • Bioloogilise (lõpliku või tõelise) surma faasi, mida iseloomustab rakkudes, kudedes ja elundites esinevate füsioloogiliste muutuste pöördumatus, põhjustab pikaajaline verevarustuse, peamiselt aju, puudumine. Seda faasi koos nano- ja krüotehnoloogia arendamisega meditsiinis jätkatakse põhjalikult, et proovida võimalikult palju selle algust edasi lükata..

Pidage meeles! Surma äkilise alguse korral seostumine ja faaside järjestus kustutatakse, kuid loomupärased märgid säilivad.

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise surma staadium, mida määratletakse ühemõtteliselt pöörduvana, võimaldab teil sõna otseses mõttes "hingata" surma surevale mehele, käivitades südamelööke ja hingamisfunktsioone. Seetõttu on oluline meeles pidada kliinilise surma faasile omaseid märke, et mitte jätta kasutamata võimalust inimese elustamiseks, eriti kui tulemus on minutiline.

Selle faasi alguse kindlaksmääramiseks on kolm peamist märki:

  • südametegevuse lakkamine;
  • hingamise lakkamine;
  • ajutegevuse lakkamine.

Vaatleme neid üksikasjalikult, kuidas see tegelikkuses välja näeb ja kuidas see avaldub..

  • Südamelöögi katkestamisel on olemas ka mõiste “asüstool”, mis tähendab aktiivsuse puudumist südame küljest ja aktiivsust, mis on näidatud kardiogrammi bioelektrilistel indikaatoritel. Mõlemal unearteril on kaela külgedel pulssi kuulda võimatu.
  • Hingamise lõpetamist, mida meditsiinis nimetatakse "apnoeks", tunnustatakse nii rindkere üles kui alla liikumise peatamisega, samuti suu ja nina külge asetatud peeglil nähtavate udutunnuste puudumisega, mis ilmnevad paratamatult hingamise ajal..
  • Aju tegevuse lõpetamist, millel on meditsiiniline termin "kooma", iseloomustab täielik teadvuse puudumine ja õpilaste reageerimine valgusele, samuti reflekside esinemine mis tahes stiimulitele.

Kliinilise surma staadiumis on õpilased pidevalt laienenud, hoolimata valgustatusest, nahal on kahvatu elutu toon, kogu keha lihased on lõdvestunud, vähimatki tooni pole näha.

Pidage meeles! Mida vähem aega südamelöögi lakkamisest ja hingamisest on möödunud, seda suuremad on võimalused surnud inimese elu taastamiseks - päästjal on keskmiselt vaid 3–5 minutit! Mõnikord tõuseb see temperatuur madalatel temperatuuridel maksimaalselt 8 minutini.

Bioloogilise surma märgid

Inimese bioloogiline surm tähendab inimese isiksuse täielikku lakkamist, kuna seda iseloomustavad pöördumatud muutused tema kehas, mille põhjustavad kehasiseste bioloogiliste protsesside pikaajaline puudumine.

Selle staadiumi määravad tõelise suremise varased ja hilisemad nähud..

Bioloogilist surma iseloomustavad varajased esmased nähud, mis möödusid inimesest hiljemalt ühe tunni jooksul, hõlmavad järgmist:

  • nägemisnärvi sarvkesta alguses hägustub - 15 kuni 20 minutit ja seejärel kuivatatakse;
  • õpilaselt - kassisilma mõju.

Praktikas näeb see välja selline. Esimestel minutitel pärast pöördumatut bioloogilist surma, kui vaatate tähelepanelikult silma, võite selle pinnal märgata ujuva jää illusiooni, mis muutub iirise värvi edasiseks hägustumiseks, justkui see oleks kaetud õhukese varjega.

Siis ilmneb kassisilm nähtus, kui silmamuna külgedele kerge pigistamisega ilmneb õpilane kitsa lõhe kujul, mida elusal inimesel kunagi ei täheldata. Arstide jaoks nimetatakse seda sümptomit "Beloglazovi sümptomiks". Mõlemad märgid näitavad surma viimase faasi algust hiljemalt 1 tund.

Hilisemärkideni, mille järgi inimene on tabanud bioloogilist surma, tunnistatakse järgmist:

  • limaskestade ja naha väliste sisemuste täielik kuivus;
  • surnukeha jahutamine ja jahutamine ümbritseva keskkonna temperatuurini;
  • välimus kaljukitselaikude kaldustes piirkondades;
  • surnukeha tuimus;
  • cadaveric lagunemine.

Bioloogiline surm mõjutab omakorda elundeid ja süsteeme, seetõttu on see ka ajaliselt venitatud. Aju ja selle membraanide rakud surevad kõigepealt - see asjaolu muudab edasise elustamise sobimatuks, kuna inimest ei ole võimalik täisväärtuslikku elu naasta, ehkki ülejäänud kuded on endiselt elujõulised.

Süda kui elund kaotab oma täieliku elujõulisuse tunni või kahe jooksul alates bioloogilise surma tuvastamise hetkest, siseorganid 3–4 tunni jooksul, nahk ja limaskestad 5–6 tunni jooksul ning luud mitme päeva jooksul. Need näitajad on olulised vigastuste ajal eduka siirdamise või terviklikkuse taastamise jaoks..

Elustamistoimingud täheldatud kliinilise surma korral

Kolme peamise kliinilise surmaga kaasneva tunnuse - pulsi, hingamise ja teadvuse puudumine - olemasolu on juba piisav, et alustada erakorralisi elustamismeetmeid. Nad jõuavad viivitamatu kiirabi kutsumiseni, paralleelselt kunstliku hingamise ja südamemassaažiga.

Kliinilise surmaabi

Korralikult teostatud kunstliku hingamise puhul järgitakse järgmist algoritmi.

  • Kunstliku hingamise ettevalmistamiseks tuleb nina- ja suuõõned vabastada kogu sisust, kallutada pead tagasi nii, et tekiks kaela ja kukla vahel terav nurk ning kaela ja lõua vahel tuim nurk, ainult selles asendis avanevad hingamisteed..
  • Surnud inimese ninasõõrmete kinnitamine oma suu abil, pärast sügavat sissehingamist, mähkige suu tihedalt salvrätiku või salli ümber ja hingake see välja. Pärast väljahingamist eemaldage käsi sureva ninast.
  • Korrake neid samme iga 4–5 sekundi järel, kuni rindkere liigub..

Pidage meeles! Te ei saa liigselt pead tagasi visata - veenduge, et lõua ja kaela vahele ei moodustuks sirgjoon, vaid nüri nurk, vastasel juhul kõht liigub õhuga üle!

Paralleelset südamemassaaži on vaja õigesti teha, järgides neid reegleid.

  • Massaaž toimub eranditult keha horisontaalasendis kõval pinnal..
  • Käed on sirged, küünarnukkideta painutamata.
  • Vetelpäästja õlad asuvad täpselt sureva mehe rinnast kõrgemal, sirutatud sirutatud käed on temaga risti.
  • Vajutatud peopesad asetatakse kas üksteise peale või lukku.
  • Pressid viiakse läbi rinnaku keskel, vahetult rinnanibude all ja vahetult xiphoid-protsessist kõrgemal, kus ribid kokku puutuvad, peopesa alus tõstetud sõrmedega, ilma, et käsi rinnast lahti rebiks..
  • Massaaž tuleb läbi viia rütmiliselt, suhu väljahingamisel tuleb teha paus 100 survet minutis ja umbes 5 cm sügavusele..

Pidage meeles! Õige elustamise proportsionaalsus - 30 klõpsu jaoks tehakse 1 sissehingamine.

Inimese taaselustamise tulemus peaks olema tema tagasipöördumine selliste kohustuslike algnäitajate juurde - õpilase reaktsioon valgusele, pulsi sondeerimine. Kuid iseseisva hingamise taastamine pole alati saavutatav - mõnikord on inimesel ajutine vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele, kuid see ei takista teda taaselustamast.

Mis on bioloogiline surm?

Bioloogiline surm on elusorganismi vältimatu etapp, mis viib kõigi selles toimuvate protsesside pöördumatu peatumiseni. Inimese surma peetakse füsioloogiliseks (seotud looduslike põhjustega) või patoloogiliseks (juhtub enneaegselt).

Kuidas klassifitseeritakse surm RHK-10 järgi

RHK-10 rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on surm märgitud järgmiselt:

R96.1Surm, mis toimus päeva jooksul kindlaksmääratud põhjusel.
R99Täpsustamata surm.
R98Tunnistamatu surm.
R96Erinevad äkksurma vormid teadmata põhjustel.
R96,0Hetkeline surm.

Kui hüpertensiooniline haigus (püsiv vererõhu tõus) põhjustab surma, peetakse seda surma põhjuseks isheemiliste või tserebrovaskulaarsete häirete puudumisel inimestel.

Mis põhjustab bioloogilist surma

Bioloogilise surma põhjused jagunevad 2 rühma, need võivad olla esmased ja sekundaarsed.

Esimesel juhul on inimese surm seotud järgmiste teguritega:

  1. Jätkuva eluga kokkusobimatud kahjud.
  2. Suuremahulise verekaotuse tagajärjed.
  3. Intensiivne toime (pigistamine, põrutus) elutähtsatele välis- või siseorganitele.
  4. Aspiratsioonist põhjustatud asfüksia (vere tungimine hingamisteedesse).
  5. Emboolia (veresoone valendiku sulgumine verehüübe moodustumise tagajärjel).
  6. Šoki seisundid.

Sekundaarsete surmapõhjuste hulka kuuluvad nakkuslikud protsessid, üldine joobeseisund, mittenakkushaigused.

Kui inimkeha ammendab elu säilitamiseks vajalikud varud, lakkab südamelihase ja hingamisorganite töö, saabub loomulik bioloogiline surm.

Elu lõppemise etapid ja märgid

Bioloogiline surm toimub kolmes etapis, millest igal on oma omadused. Elava organismi surm saabub pärast:

  • kiskjalik seisund, mis algab varajaste surmanähtudega (puudub pulss ja teadvus, tavalise värviga naha kaotus, rõhu kriitiline langus, lämbumise suurenemine);
  • piiril viibimine või lõpppaus (selles etapis jääb inimeste elu päästmise tõenäosus alles);
  • agoonia (viimane etapp), kui aju kaotab võime kontrollida kõiki keha funktsioone ja taastumine muutub täiesti võimatuks.

Bioloogilise surma esialgsed nähud täheldatakse 1 tund pärast elu lõppu. Lahkunu õpilased ei suuda reageerida kergele ärritusele, sarvkesta värvus muutub, ilmub pruun varjund, huulte kortsumine ja pinguldamine, kehale tekivad kuivatatud naha piirkonnad, mida tuntakse Lärsche laiguna. Pärast surma kaob täielikult hingamine ja südamepekslemine, motoorne aktiivsus, reaktsioon ümbritsevatele stiimulitele. Seda etappi iseloomustab "kassisilma" sündroomi esinemine, mida muidu nimetatakse Beloglazovi sümptomiks. See nähtus areneb pool tundi pärast surma ja põhjustab õpilase deformeerumist pärast selle pigistamist.

Järgmisel päeval ilmuvad allesjäänud ilmingud, mis viitavad bioloogilisele surmale:

  • oluline jahtumine, surnukeha tuimus;
  • naha blanšeerimine;
  • sini-violetse tooni täppide ilmumine (vere hüpostaas);
  • silmamunade kuiv valgukate;
  • laienenud ja immobiliseeritud õpilased.

Pärast selliseid bioloogilise suremise tunnuseid pole elustamismeetmed enam asjakohased ja elustamise katsed lakkavad..

Füüsilise surma tagajärjel ei täheldata kogu organismi samaaegset hävimist. Esiteks lakkab toimimast aju (ajukoore ja selle all olevad struktuurid) funktsioneerimine. Pärast surma kindlakstegemist suudab süda elujõulisust säilitada veel 2 tundi, maks ja neerud - kaks korda pikemad, nahk ja lihased - kuni 6 tundi. Laiba luukoe “elab” kõige kauem - kuni mitu päeva.

Inimese elundite ja kudede võimet eksisteerida pärast kinnitatud bioloogilist surma kasutatakse meditsiinis oluliste elundite siirdamiseks annetust vajavatele patsientidele. Protseduur viiakse läbi surnu nõusolekul, mis antakse tema elu jooksul, või pärast tema sugulaste dokumenteeritud luba.

Inimese surma meditsiiniline diagnoos

Bioloogilise surma diagnoosimine nõuab kõige ettevaatlikumat lähenemist, nagu Arstid ei välista südame seiskumise eksliku avalduse võimalust. Sarnaseid olukordi esines sageli ka eelmistel sajanditel, kui inimese surma hinnati üsna pealiskaudselt..

Täielik usaldus arstide surma vastu tekib järgmiste juhtude puudumisel:

  • hingamisfunktsioon;
  • pulss (rohkem kui 20-25 minutit);
  • kesknärvisüsteemi toimimine (surnud inimesel registreeritakse "vaikne" elektroentsefalogramm, mis näitab aju elektrilise aktiivsuse kadumist);
  • verejooks pärast suurte laevade dissekteerimist;
  • roosa naha varjund käeulatuses (pärast uurimist eredas valguses);
  • haistmis-, sarvkesta refleksid;
  • südamelihase funktsioon, mis määratakse elektrokardiogrammi abil.

Pärast inimese surma fakti kinnitavate põhiandmete saamist kasutavad nad lisaks veel spontaanse hingamise testi.

Inimkeha surma kinnitamiseks kasutatakse ka tserebraalset angiograafiat, tuumamagnetresonants angiograafiat, transkraniaalse Doppleri ultraheliuuringut..

Kuidas määrata surmahetk

Surmahetke kõige täpsema kindlaksmääramiseks kasutavad eksperdid järgmisi meetodeid:

  • laiba jahutuskiiruse mõõtmine;
  • surnud keha laigude uurimine;
  • supravitaalsete (surmajärgsete) reaktsioonide uuring.

Pärast surma hakkab surnud keha t vähenema kiirusega umbes 1 kraad iga 60 minuti järel. Lisaks sellele täheldatakse veerand päevas pärast selle langust 1 kraadi võrra iga pooleteise kuni kahe tunni järel. Selle mustri põhjal määravad eksperdid esimesel päeval üsna täpselt inimese surma hetke.

Kui klõpsate kadreerilistel kohtadel, mis ilmuvad 1,5–4 tundi pärast suremist, muutub nende värv. Seejärel omandavad dermise piirkonnad mõne sekundi või minuti jooksul oma algse värvi. Mida aeg edasi, kuni täppide taastumine võtab, seda pikem on aeg pärast surma.

Supravitaalsete (surmajärgsete) reaktsioonide all mõistetakse elundite ja kudede reageerimise astet välistele stiimulitele. Kui inimene suri 2–3 tundi tagasi, siis, kui ta rakendas väikese haamriga õrna löögi küünarnukiliigese alla, on tema käsi painutamata. Muudel juhtudel seda nähtust ei täheldata..

Kui inimese surm on saabunud pikka aega, võib skeleti hävimisastme põhjal teha järeldusi selle toimumise aja kohta. Erinevat tüüpi luude lagunemiskiirus on 2 kuni 20 aastat.

Kliiniline surm - mis erineb bioloogilisest surmast

Kliinilist surma meditsiinis tõlgendatakse vaheseisundina tavapärase eksisteerimise ja bioloogilise surma vahel..

Selle seisundi peamised märgid:

  1. Puudub hingeõhk.
  2. Asüstool (impulsi "kaotus" peaarterite piirkonnas).
  3. Teadvuse puudumine.
  4. Paisunud õpilased, mis ei reageeri kergetele stiimulitele.

Selliste sümptomite esinemise korral saab inimene pärast südame seiskumist 4-5 minutit päästa. Sellel lühikesel perioodil õnnestub aju vältida surma ja säilitada elujõulisus. Meditsiinitöötajate tõhusate toimingute korral saab keha funktsioneerimist taastada, kuid iga järgneva minutiga suureneb pöördumatute hävitavate tagajärgede tekkimise oht, mis võib esineda dekoorimisel (ajukoore hävitamine) või aeglustumisel (aju erinevate osade surm)..

Ohvri elu taastamiseks kasutab elustamismeeskond järgmisi meditsiinilisi protseduure:

  • defibrillaatori kasutamine - spetsiaalne hingamisfunktsiooni elektriline stimulaator;
  • spetsiaalsete ravimite (adrenaliin, naloksoon, atropiin) intravenoosne või endotrahheaalne manustamine;
  • vereringe normaliseerimine ravimi Gekodez veeni viimisega;
  • happe-aluse keskkonna korrigeerimiseks mõeldud Sorbilact, ksülaadi süstid;
  • tilkhaaval kasutada reosorbylact, taastades vereringet kapillaarides.

Kui elustamismeetmed olid edukad, viiakse patsient intensiivraviosakonda, et viibida arstide pideva järelevalve all. Juhtudel, kui võetud meetmed muutuvad poole tunni jooksul ebaefektiivseks, märgivad arstid patsiendi bioloogilise surma.

Toimingud pärast lähedase surma

Kui inimese surm on toimunud väljaspool raviasutuse seinu, tuleb tema sugulastel või sugulastel võimalikult kiiresti koju kutsuda kiirabi. Kui tõelise surma osas on kahtlusi ja ohvri seisund tuletab kellelegi meelde, soovitavad eksperdid näidata arsti kutsumise põhjust teadvuse kaotamiseks. Sellisel juhul tulevad arstid sageli kiiremini.

Ainult kõigi peamiste surmamärkide tuvastamisega saab surmaga lõppenud tagajärgi tuvastada. Pärast seda on surmaolude protokolli koostavate politseinike visiit kohustuslik. Edasi viiakse surnu surnukeha surnukuuri, kus vägivaldse surma kahtluse korral või selle muude põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi lahkamine ja kohtuekspertiis. Järgmisel päeval peavad lahkunu sugulased pöörduma registriametisse, et saada sobiv meditsiiniline dokument (surmatunnistus).

Surnu elutee viimane etapp on matused ja sellele järgnenud mälestamine vastavalt üldtunnustatud traditsioonidele. Inimese viimiseks surmajärgselt teekonnale võivad sugulased ja tema lähedased inimesed pöörduda matuseteenuste büroo poole.

Kliinilise ja bioloogilise surma nähud

Äkksurm - surm, mis on põhjustatud hingamise ja vereringe järsust peatumisest. Elult surmale üleminek koosneb mitmest etapist: piin, kliiniline surm, bioloogiline surm.

Agonaalse seisundi tunnused:

• kahvatu nahk;

• arütmiline kramplik hingamine;

• vererõhku ja pulssi ei tuvastata.

Kui esmapilgul ohvri poole pöördub, tekib küsimus: “Kas ta hingab?”, Kui hingamisel pole ilmseid märke, siis ärge kaotage väärtuslikke sekundeid nende tuvastamiseks “rahvapäraste” meetodite abil. Suhu toodud peegli udustumist võib täheldada ka mitme tunni jooksul jahtudes surnukehas.

Pidage meeles! Ainult 4 minutit pärast vereringe peatumist toimuvad ajukoores pöördumatud muutused kuni vaimse ja intellektuaalse aktiivsuse täieliku kadumiseni. Inimene kaotab inimese täielikult, toimub sotsiaalne surm Sellistel juhtudel, isegi kui teil õnnestub ohver uuesti ellu viia, saab teda samastada pigem "kehataimega" kui ratsionaalse olendiga. Aju on surnud. On säilinud vaid keskused, mis toetavad keha elutähtsat tegevust ja organite tervislikke funktsioone, peale aju. Meditsiinis nimetatakse seda ajusurmaks..

Enamikul juhtudel on võimatu inimest elustada 4 minutit pärast südame seiskumist. Aju ja paljude teiste elundite kudedes toimuvad pöördumatud muutused. Bioloogiline surm tuleb. Kui see kätte jõuab, siis surnu ellu tagasi ei pinguta.

Ainult esimese 3-4 minuti jooksul pärast vereringe peatumist on reaalne võimalus inimest elustada, luureandmeid kaotamata. Seda piiri elu ja surma vahel nimetatakse kliiniliseks surmaks..

Kliinilise surma tunnused:

• südametegevuse ja hingamise puudumine;

• unearteri pulsatsiooni puudumine;

• laienenud õpilased, kes ei reageeri valgusele;

• külm kahvatu või tsüanootiline integraal;

• teadvusekaotus, millele järgnevad krambid, mis kestavad 3–10 minutit (kestus sõltub vanusest, ümbritseva õhu temperatuurist).

Sel juhul ei tohiks elustamise vajalikkuses olla kahtlust. Mida pikem on suremisperiood, seda enam kaovad elundid ja kuded elujõuliseks. Sel juhul pole isegi 1 minut pärast inimese kliinilist surma võimalik taaselustada. Samal ajal võib ootamatu südameseiskumisega (näiteks elektritraumaga) ohver oodata päästmist isegi pärast 8-9 minutit kliinilist surma. Uppumisel suureneb päästmise aeg kuni 10 minutit ja jäävees - kuni 2 tundi, sest suremise protsess aeglustub.

Tõelist surma ei tuvasta formaalne märk (hingamise seiskumine ja vereringe), vaid eluga kokkusobimatute pöördumatute häirete ilmnemine kehas (peamiselt ajus). Esiteks kaob ajukoore aktiivsus, mistõttu kaob teadvus varem kui kesknärvisüsteemi muud funktsioonid.

Bioloogilise surma tunnused:

• sarvkesta hägustumine ja kuivamine (heeringa sära);

• kui õpilasele pöidla ja nimetissõrmega pigistades muudab see oma kuju ja muutub nagu “kassisilm”, siis teie ees on inimene, kes on surnud rohkem kui 10–15 minutit;

• rangussuremus, mis toimub 30–40 minutit pärast surma, ilmneb esmakordselt kaelas ja ülakehas, rangussuremus alajäsemetes toimub 15–20 tunni pärast;

• koopalaigud (punane-violetne keha alumisel pinnal).

Esimesed sammud:

Minge liikumatult lamava ohvri juurde ja määrake:

• mis värvi on nahk;

• milline on poosi olemus (loomulik, ebaloomulik);

• kas on olemas teadvus;

• kas on veritsust, krampe.

1. Kui inimene vastab küsimustele, on ta teadvusel, on pulss ja hingamine. Veenduge, et verejooksu ei oleks. Kui verejooksu ei esine, uurige rahulikult juhtunu olemust, kahjustuse olemust, kutsuge meditsiiniline abi ja tegutsege vastavalt olukorrale. Tõsise verejooksu korral vajutage esmalt arteri kätt sobivasse kohta, kandke žgutt kiiresti (vöö).

2. Kui inimene küsimustele ei vasta, ärge raisake aega hingamisnähtude tuvastamisele. Kontrollige kohe õpilaste reageerimist valgusele. Õpilane ei kitsenda - see tähendab südame seiskumise kahtlust. Õpilaste reaktsiooni pole kuidagi võimalik kontrollida - otsige unearterisse pulssi. Liigutage 2., 3., 4. sõrme padjad kaelakoe sügavusse Aadama õuna küljele.

3. Kui teadvust pole, kuid on pulss, siis on inimene minestamise või kooma seisundis. Vabastage riided, keerake need kõhuga üle, puhastage suu, kutsuge kiirabi ja tegutsege vastavalt asjaoludele.

4. Kui unearteril puudub teadvus ja pulss, reageerib õpilane valgusele, alusta kohe elustamist.

Elustamine

Elustamist kliinilise surma ajal nimetatakse elustamiseks. Elustamist võib ja peaks läbi viima igaüks, kes on selle põhimõttega tuttav. Kliiniline surm võib ilmneda kõikjal ja kui teised näitavad segadust, paanikat, jäävad passiivseks, oodates meditsiinitöötajat, saavad kaotatud minutid saatuslikuks.

Pidage meeles! Niipea, kui näete kliinilise surma märke, peate kannatanu viivitamatult seljale pöörama, tegema enneaegse löögi, tegema kaudset südamemassaaži ja mehaanilist ventilatsiooni. Neist kolmest komponendist koosneb elustamismeetmete kompleks. Elustamise eeltingimus on südametegevuse ja hingamise kohene samaaegne taastamine..

Kliinilise surma hädaabi süsteem:

1. Teadvuse puudumise, hingamise, õpilase reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi ja unearteri pulsatsioonide korral asetage kannatanu kõvale pinnale selga, vabastage rindkere, kinnitage vöö.

2. Tõstke patsiendi jalad vertikaalsesse asendisse ja hoidke neid üleval 15-15 sekundit (vere veenisisene naasmine südamesse).

3. Lööge samal ajal üles tõstetud jalgadega järsult, rusikaga kokku surutud peopesa servaga 30 cm kaugusel rinnaku alumisse ossa 2-3 cm kõrgusel xiphoid protsessist (prekariaalse šokk). Mõnikord piisab inimese elustamiseks.

4. Vahetult pärast lööki kontrollige, kas pulss ilmub. Kui pulssi pole, võib rinnaku lööki korrata.

5. Kui prekardiaalne insult ebaõnnestub, jätkake kohe kaudset südamemassaaži. Käed ja sõrmed on sirged, küünarnukid peaksid olema sirgendatud, mitte liigutuste ajal painutatud. Surve on tingitud kehakaalust, mitte käe tugevusest. Käte õige asend: pöial suunatakse ohvri pähe (jalgadesse). Sagedus - 60–70 korda minutis. Ohvri rinnaku lükatakse selgroogu 3-4 cm võrra (ainult sel juhul veri väljutatakse vereringe suurtesse ja väikestesse ringidesse).

6. Lõpetage kiiresti vajutamine, nii et rindkere kramp sirgeks ja südamesse toovatest veresoontest tuleb uus osa verd.

7. Kui abi pakub üks inimene, tehke pärast kaudse südamemassaaži 15 liigutust 2 mehaanilise ventilatsiooni "hingetõmmet". Kaudse südamemassaaži 5 liigutuse abiliste juuresolekul - 1 hingetõmme mehaanilist ventilatsiooni.

8. Mehaanilise ventilatsiooni läbiviimiseks puhastage suuõõne marli või taskurätiku abil sõrmega, asetage õlgade alla tasane kõva ese ja sirutage alumine lõualuu.

9. Kinnitage nina kinni, haarake ohvri lõua ja hingake suu või nina kaudu maksimaalselt välja (taskurätiku kaudu). Patsiendi rind tuleb tõsta. Tehke kannatanul 2-3 hingetõmmet.

10. Aju säilitamiseks - kandke peaga külma.

11. Vajutage iga 5 minuti tagant kõhu nupu kohal olevat rusikat, et eemaldada maost õhk.

12. Jätkake elustamist kuni arstide saabumiseni, iseseisva südamelöögi ja hingamise ilmnemiseni või bioloogilise surma tunnusteni.

Pidage meeles!

1. Rinnaku löömiseks ja südame masseerimiseks on hädavajalik vabastada rind riietest ja vöökoht lahti tõmmata.

2. Elustage ainult tasasel ja kõval pinnal..

3. Te ei saa ksifoidprotsessis ega rangluus streikida.

4. Kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks on vaja nina kinni pigistada ja ohvri pea tagasi visata.

5. Vajutage last ühe käega, last kahe sõrmega.

Joonis 6.1. Kunstlik

Kopsuventilatsioon ja

Kaudne südamemassaaž:

a - sisse hingata; b - väljahingama.

Kaudse südamemassaaži tähendus on see, et iga intensiivse survega rinnale, mis pärineb rinnaku ja selgroo vahel asuvatest südame vatsakestest, surutakse veri arterisse ja pärast rõhu lakkamist täidab see südame uuesti veenide kaudu.

Kaudse südamemassaaži korrektse läbiviimisega rütmiga 40–60 rõhku minutis on võimalik taastada 30–40% normaalse vereringe mahust. Sellest piisab elu säilitamiseks, isegi mitmeks tunniks. Massaaž võtab kaua aega. Kaudse südamemassaaži minimaalne kestus, isegi kui selle tõhususe kohta pole märke, on vähemalt 15-20 minutit, mis on väga väsitav ja peagi selle efektiivsus väheneb, seetõttu peaksid abi osutavad isikud pressima otseste kätega ja asendama üksteist. Taastumisnähtude ilmnemisega, kuid ilma südame iseseisvat tööd taastamata võib elustamine kesta lõputult. Isegi roiete murru korral, mis sageli juhtub kaudse massaažiga, ei tohiks kaudset südamemassaaži peatada..

Massaaži tõhusust näitavad:

• une-, reie-, brahiaaalarterites (mõnikord radiaalselt) pulsi ilmumine;

• naha ja limaskestade roosa värv;

• mõnel juhul - iseseisvate hingamisliigutuste ilmnemine.

Kopsu kunstlik ventilatsioon (mehaaniline ventilatsioon) viiakse läbi samaaegselt kaudse südamemassaažiga. Enne mehaanilise ventilatsiooni alustamist on vaja tagada hingamisteede avatus. Keele tagasitõmbamisega on vaja selle juur ja epiglottis nihutada väljapoole:

1) maksimeerige pea tagasi, asetades kõva eseme kaela ja abaluude alla (diplomaat, kott, kott jne). Kui pea on painutatud, liigub neelu tagasein keele juurtest eemale ja vabastab kopsudest õhu;

2) lükake alumine lõualuu suuõõne diafragma ja koos sellega ka keele juure tõstmiseks ettepoole (looge “koerahammustus” nii, et alumised hambad on ülemisest veidi ees);

3) marli või taskurätikuga mähitud harja teise sõrmega puhastage lima ja võõrkehade suu;

4) eemaldage proteesid, sirutage keel välja.

Suust suhu tehtav kunstlik hingamine:

1) hoidke kannatanu ninasõõrmeid ühe käe nimetissõrme ja pöidlaga ning võtke lõug kinni nii, et see toetuks teise käe pöidla ja nimetissõrme vahel olevale nahavoldile. Käe ülejäänud sõrmed, pigistades lõua, suruge võimalikult tihedalt kannatanu põsele;

2) majahoidja võtab jõuliselt hinge ja surub huuled tihedalt elustatud huulte külge, patsiendi nina tuleb kinni pigistada;

3) välja hingata patsiendi suhu. Minutis tuleks teha 12-15 hingamisliigutust (lapsed vanuses 18-20).

Kui patsiendi lõualuud on tihedalt liigutatud ja rindkere laienemist ei toimu, kasutatakse suu-nina ventilatsiooni meetodit:

1) visake pea tagasi ja hoidke seda pealael lebava käega, teise käega sulgege patsiendi suu;

2) haarake pärast sügavat hingamist patsiendi nina huultega tihedalt kinni ja puhuge nina kaudu õhku;

3) kui ribi puur laieneb, lõpetage puhumine;

4) kui rindkere puur ei kuku hästi, on soovitatav väljahingamise ajal suu pooleldi lahti hoida.

Elustamisel osalejate optimaalne arv on kolm inimest. Just selles kompositsioonis ei sega nad üksteist ja samal ajal ei teki käte puudumise probleemi. Esimene elustamismeetmetes osaleja alustab kaudset südamemassaaži, teine ​​- mehaanilise ventilatsiooni juurde, kolmas - annab käsklusi. Pärast iga viiendat survet peate selgelt andma käsu: "Hingake sisse". Õhu puhumist tohib läbi viia ainult rinnaku survel. Pausi ajal antakse esimesele osalejale võimalus kontrollida sissehingamise efektiivsust rinnaku tõusu astme järgi. Kui see pole efektiivne, peaksite sundima abistajat tegema teise hingetõmbe ja kõrvaldama rikke põhjuse. Teine mehaanilist ventilatsiooni läbi viiv osaleja hingetõmmete vahel peaks jälgima kaudse südamemassaaži tõhusust: jälgima õpilaste reaktsiooni ja unearteris pulsatsiooni. Kolmas elustamises osaleja peaks perioodiliselt suruma rusikaga ohvri kõhule. Nabapiirkonna tugev surve raskendab oluliselt vere läbimist kõhu aordi kaudu, mis praktiliselt kõrvaldab alajäsemete ja vaagnaelundite vereringest. Selle tehnika abil on võimalik saavutada aju ja elutähtsate organite täielikum verevarustus. Seejärel asendab kolmas osaleja esimest ja jätkab kaudset südamemassaaži.

Elustamisprotsessis on osalejatel mugavam liikuda vastavalt skeemile: kaudne südamemassaaž - mehaaniline ventilatsioon - surve maos.

Lapsed võtavad ühe hingetõmbe pärast 3-4 survet rinnakule.

Kliinilise surma esmaabi, märgid

Iseloomulikud sümptomid

Enne südame seiskumise vältimatu abi osutamist peate veenduma, et ohver on tõepoolest kliinilises surmas. Väljaõppeta päästjal on diagnostilisteks meetmeteks vaid 10–15 sekundit. Käituge vastavalt SOS-i reeglile: kuulake, katsuge, vaadake.

Südame seiskumise sümptomid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks.

Primaarsed märgid on hääldatud näitajad, mis näitavad elumärkide puudumist:

  1. Ohvrite teadvuse kaotus. Inimene ei reageeri talle esitatud kaebusele ja patsutab põske.
  2. Suurtel laevadel pulssi pole. Parim on kontrollida pulssi unearteril. Selle leiate, kui panete sõrmed Aadama õuna lähedal olevasse auku.
  3. Inimese hingeõhku pole tunda. Kurvige ohvri poole võimalikult lähedale, pannes põse tema suhu. Isegi vaevu kuuldava vibratsiooni või heli puudumine tõestab selle puudumist.
  4. Õpilased näevad välja laienenud ega reageeri valgusele. Katsetage seda reaktsiooni kunstliku valguse abil: peate oma silmadele särama taskulamp. Kui õpilased pärast valgusega kokkupuudet ei reageeri, vajab inimene elustamist.

Selliste sümptomitega avalduvad kliinilise surma sekundaarsed tunnused kinnitavad oletusi:

  • Naha tugev kahvatus;
  • Enne teadvuse kaotamist on võimalikud konvulsioonilised lihaste kontraktsioonid;
  • Lihastoonuse puudumine;
  • Kõigi reflekside kadumine.

Südame aktiivsuse peatamine põhjustab rikke kõigis keha funktsionaalsetes võimetes. Seetõttu on esimene südame seiskumiseks vajalik tegevus kvalifitseeritud arstide meeskonna kutsumine. Siis alustavad nad kohe päästeoperatsioone, mis hõlmavad kardiopulmonaalset elustamist.

Kliinilise surma tagajärjed

Pärast edukaid elustamismeetmeid naaseb inimene kliinilisest surmast. Selle protsessiga võivad kaasneda mitmesugused rikkumised. Need võivad mõjutada nii füüsilist arengut kui ka psüühilist seisundit. Tervisekahjustus sõltub oluliste elundite hapnikuvaeguse ajast. Teisisõnu: mida varem inimene pärast lühikest surma ellu naaseb, seda vähem komplikatsioone tal on..

Ülaltoodu põhjal saame eristada ajutisi tegureid, mis määravad komplikatsioonide määra pärast kliinilist surma. Need sisaldavad:

  • 3 minutit või vähem - ajukoore hävimise oht on minimaalne, nagu ka komplikatsioonide ilmnemine tulevikus.
  • 3–6 minutit - ajuosade väike kahjustus näitab, et tagajärjed võivad tekkida (kõne, motoorse funktsiooni, kooma kahjustus).
  • Rohkem kui 6 minutit - ajurakkude hävitamine 70–80%, mis viib täieliku sotsialiseerumise (mõtlemis-, mõistmisvõime) puudumiseni.

Psühholoogilise seisundi tasemel täheldatakse ka teatud muutusi. Neid nimetatakse transtsendentseteks kogemusteks. Paljud inimesed väidavad, et pöörduva surma korral tõusid nad õhku, nägid eredat valgust, tunnelit. Mõned loetlevad täpselt arstide toimingud elustamisprotseduuride ajal. Inimese eluväärtused pärast sellist muutust järsult, sest ta pääses surma ja sai elus teise võimaluse.

Kliinilise surma faasid

Kuna kliiniline surm on piirseisund, on sellest kaks võimalust - kas inimene naaseb elule või saabub bioloogiline surm. Kliiniline surm kestab seni, kuni inimese aju suudab säilitada oma elujõulisuse ilma toitumiseta. Arstid levitavad kliinilise surma kahte etappi:

  1. Esimene etapp on lühike, kestab kuni 5 minutit. Selle aja jooksul suudab keha endiselt säilitada oma elutähtsat tegevust, kuid kui selle aja jooksul inimest ei reanimeerita, on bioloogilise surma oht väga kõrge. Kui funktsioone taastati kauem kui 5 minutit, võib inimene jääda alaväärseks, sest pikaajalise kliinilise surma seisundiga algavad ajus pöördumatud protsessid ja mõned selle osad surevad.
  2. Teine etapp on pikem, kuid see ei toimu alati. Mõnel juhul aeglustuvad kõik kehas toimuvad protsessid, nagu ka koe surma protsessid. See juhtub näiteks hüpotermia ajal. Sellise aeglustumise tagajärjel võib kliiniline surm kesta veel kümme või mitu mõnikümmend minutit..

Bioloogilise ja kliinilise surma tavalised ilmingud

Nagu ülaltoodust teada, iseloomustavad bioloogilist surma parandamatud, nekrobiootilised muutused elundites ja kudedes ning see tähistab keha lõplikku surma, kõigi elu füsioloogiliste protsesside peatumist. Esimesed hüpoksügeenimise all kannatavad struktuurid on ajukoore neuronid.

Muud kuded võivad teatud aja jooksul jääda elujõuliseks isegi pärast aju surma: süda, nahk, maks, neerud. Seda funktsiooni kasutavad aga ainult transplantoloogid, kuna ajusurma hetkest peetakse inimest juba surnuks.

Samuti on teada juhtumeid, kus kasutatakse mehaanilist ventilatsiooni - kunstlikku ventilatsiooni elustamismeetmete õnnestumise lootuses. Kuid ärge ehitage illusioone - pärast aju surma peetakse inimest, isegi kui ta kasutab mehaanilist ventilatsiooni, elutähtsate hemodünaamiliste parameetrite olemasolul endiselt elavaks laipiks ja paraku pole taastumise võimalust..

Varaste märkide hulgas on:

  • Jää sümptom: silma sarvkesta hägustumine ja kuivamine
  • Kassisilma sümptom: kui silmamuna pigistatakse külgmistes osades, moodustub selle kollatähni aparaat - pupill moodustab vertikaalsuunas kitsa pilu, mis on sarnane kassi pupilliga

Hilisemate märkide hulgas on:

  • Cadaveric täppide ilmumine kehal
  • Rigor mortis
  • Kadri jahutamine
  • Limaskestade ja naha kuivatamine
  • Järk-järguline lagunemine (autolüüs)

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on kliiniline lõppjärk, kui elustamismeetmed ei olnud tõhusad. Keha kuded ja rakud ei sure kohe, kõik sõltub elundi võimest hüpoksia üle elada. Surma diagnoositakse teatud tunnuste järgi. Need jagunevad usaldusväärseteks (varajane ja hiline) ning orienteeruvateks - keha liikumatus, hingamise puudumine, südamepekslemine, pulss.

Bioloogilist surma saab varasemate märkide abil eristada kliinilisest. Neid märgatakse 60 minuti pärast surmast. Need sisaldavad:

  • õpilaste vähene reageerimine valgusele või rõhule;
  • kuivatatud naha kolmnurkade väljanägemine (Larsche laigud);
  • huulte kuivatamine - need muutuvad kortsuliseks, tihedaks, pruuniks;
  • kassisilma sümptom - õpilane pikeneb silma ja vererõhu puudumise tõttu;
  • sarvkesta kuivatamine - iiris kaetakse valge kilega, õpilane muutub häguseks.

Päev pärast suremist ilmnevad bioloogilise surma hilised nähud. Need sisaldavad:

  • kadaveriliste laikude ilmumine - lokaliseerimine peamiselt kätel ja jalgadel. Laigud on marmorist värvi..
  • rangussuremus - keha seisund pidevate biokeemiliste protsesside tõttu, kaob 3 päeva pärast.
  • armuline jahutus - näitab bioloogilise surma alguse lõppemist, kui kehatemperatuur langeb minimaalsele tasemele (alla 30 kraadi).

Patsiendi kliiniline elustamine

Kannatanu elustamine haiglas toimub vastavalt konkreetsele süsteemile. See koosneb järgmistest meetoditest:

  1. Elektriline defibrillatsioon - hingamise stimuleerimine vahelduvvoolu elektroodidega kokkupuutel.
  2. Meditsiiniline elustamine lahuste intravenoosse või endotrahheaalse manustamise kaudu (adrenaliin, atropiin, naloksoon).
  3. Vereringe toetamine Gekodezi sisestamise kaudu tsentraalse venoosse kateetri kaudu.
  4. Happe-aluse tasakaalu korrigeerimine intravenoosselt (Sorbilact, ksülaat).
  5. Kapillaarvereringe taastamine tilguti abil (Reosorbilact).

Eduka elustamise korral viiakse patsient intensiivraviosakonda, kus viiakse läbi edasine ravi ja seisundi jälgimine. Elustamine lõpetatakse järgmistel juhtudel:

  • Elustamismeetmete ebaefektiivsus 30 minutit.
  • Aju surma põhjustatud inimese bioloogilise surma seisundi avaldus.

Kliinilise surma maksimaalne kestus normaalsetes tingimustes

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium teeb seoses Venemaa justiitsministeeriumi keeldumisega registreerida Venemaa tervishoiuministeeriumi 19. detsembri 94. aasta korralduse nr 286 ettepaneku kasutada Venemaa föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide artiklit 54 meditsiini- ja farmaatsiatöötajate atesteerimisel, samuti nende lubamisel meditsiinilisele ja farmaatsiaalasele tegevusele, Venemaa tervishoiuministeeriumi määrus nr 17.11.95 N 318 “Spetsialisti kutsetunnistuse kvalifikatsiooni kontrollimise määruse kohta”, Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. novembri 1998. aasta korraldus N 337 “Tervishoiuasutuste erialade nomenklatuuri kohta”, Venemaa tervishoiuministeeriumi 19.08.97 korraldus N 249 “On sekundaarse meditsiini- ja farmaatsiapersonali erialade nomenklatuur ”ja NSVL Tervishoiuministeeriumi 13.05.89 määrus N 418„ Kõrg- ja keskhariduse eriõppeasutuste, väljaõppe ja vastuvõetud nimetuste uue väljaande kinnitamise kohta, milles nad annavad õiguse meditsiiniliseks ja farmatseutiliseks tegevuseks ”(isikud millel pole vaske Qing ja farmaatsiaalane haridus ei tohi tegeleda meditsiini ja farmaatsiaalase tegevusega vastavalt Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustele).

Ministri asetäitja T. I. STUKOLOV

Ameerika Ühendriikides võimaldab õdede (sealhulgas kõrgema erialase haridusega õdede) erialane ettevalmistus kasutada neid patsientide jälgimisel ja ravis vastavalt raviarsti poolt kinnitatud nõuetele. Sellise ravi kvalitatiivne tase võib uuringute kohaselt olla kõrgem kui tavalise esmatasandi arsti juures.

Pärast tüüpilist väljaõpet ja juhendamist järgivad registreeritud õed kõiki raviarsti juhiseid vastavalt regulatiivsetele nõuetele, sealhulgas toitumine ja liikumine, võttes arvesse patsiendi seisundit. Seega on administratsiooni seisukohast teatud tööülesannete täitmisel tõhusam asendada arstid õdedega. Muidugi on kohustuslik parandada õdede kvalifikatsiooni ja vastutust, mis omakorda nõuab meditsiinikoolidesse vastuvõtmise tingimuste karmistamist, nende õppekavade ja nende teadmiste kontrollisüsteemi ülevaatamist, mida praegu rakendatakse.

Parameditsiinipersonali sertifitseerimine taotleb ka samu eesmärke..

Teise ja vanema meditsiinipersonali meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni tõstmiseks viiakse personali ning kliinikute ja haiglate töötajaid välja iga 5 aasta tagant. Keskmise meditsiinitöötaja osas toimub eriarsti atesteerimine nii eestkosteõdede kui ka vanemate õdede jaoks, aga ka protseduuriõdede jaoks, kellel on ametialase arengu tunnistus. Atesteerimine sisaldab teoreetilise õppe teoreetilist kursust, mille lõpus toimub loetud teoreetilise osa põhjal arvutiproov ja piletite eksam. Narkomaaniaosakondade ja dispanserite testide näidisloend koosneb teemadest:

1) sõltuvus 2) narkootikumide kuritarvitamine 3) narkoloogia 4) sanitaar- ja epidemioloogiavastane režiim 5) katastroofimeditsiin

Küsimused ja vastused testidele on toodud järgmistel lehekülgedel. Samuti peavad atesteeritud töötajad esitama narkoloogilise essee.

Essee kirjutamise kava

1) taust, 2) terminoloogia, 3) esinemissagedus.

1) etioloogia, patogenees, klassifikatsioon, 2) haiguse kliinilised tunnused, 3) haiguse diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika, 4) selle haiguse ravi, 5) taastusravi, tüsistuste ja haiguste tulemuste prognoosimine, 6) haiguste ja komplikatsioonide ägenemiste ennetamine.

Järeldus. Kahe kokkuvõtte näited on esitatud koos asjakohase kujundusega.

Kliinilise surma põhjused ja tunnused

Kliinilise surma ajal peatatakse kõik eluks vajalikud protsessid. Kliinilise surma tunnused on just nähtavate elumärkide puudumine..

Inimene on teadvuseta. Aju verevarustuse häirumise tõttu kaotab inimene esimese 10–15 sekundiga teadvuse.
Inimene ei tunne pulssi. See sümptom on seotud ka asjaoluga, et verevool peatub. Võite aru saada, et pulssi pole, sondeerides seda kaelal lõualuu all

Seal läbib unearter, mille kaudu veri liigub ajju, seetõttu on oluline selles kohas pulssi tunda. Lastel on unearterit raske tunda, seetõttu kontrollitakse pulssi käe peal.
Inimene ei hinga

Võite aru saada, et rindkere liigutuste ning inspiratsiooni ja väljahingamise helide järgi hingamine puudub. Peegli abil hingamise kindlakstegemine (kas see summutab või mitte) pole eriti mõistlik lahendus, kuna see võtab rohkem aega.
Õpilased ei reageeri valgusele. See sümptom, ehkki esineb kliinilises surmas, pole peamine, kuna see muutub märgatavaks alles 1–1,5 minuti pärast, nii et te ei peaks seda ootama.

Nagu varem mainitud, toimub südame pärssimise tõttu kliiniline surm

Selle elutähtsa organi ebaõnnestumise põhjused võivad olla erinevad:

  • liiga tugev füüsiline ja emotsionaalne stress, mis võib keelata südame vereringe.
  • raske verekaotus (kui oli vigastusi, vigastusi);
  • šoki seisund, sealhulgas allergiline šokk (anafülaksia), toksiline šokk;
  • südame, hingamiselundite pikaajaliste krooniliste haiguste esinemine;
  • aju ja oluliste elundite rasked vigastused.

Kliinilise surma esmaabi, mida saab teha

Esmaabi kliinilise surma korral aitab päästa inimese elu. Kliinilise surma korral aitab pakutav abi patsiendi hingamist ja südamefunktsiooni toetada kuni kiirabi saabumiseni.

Elusituatsioonid on erinevad. Selleks, et inimene oleks kõigeks valmis ja suudaks teistele võimalikult palju abi osutada, peab ta teadma kliinilise surma sümptomeid ja seda, kuidas ohvrile esmakordset elustamisabi osutada, kui see aset leiab.

Ilma meditsiinilise kraadita on kliinilise surma diagnoosimine väga keeruline. Kuid selle kindlaksmääramiseks on mitmeid märke.

Kui inimene minestab, ei näita ta südamelööke ja järelikult pole pulssi, ta ei hinga, mis tähendab, et on toimunud kliiniline surm. Sellest võivad märku anda ka jäsemete värinad.

Esmaabi kliinilise surma korral koosneb mitmest elustamismeetmest..

Esimene asi, mida ohvriga teha, on asetada ta horisontaalsele ja kõvale pinnale ning proovida kindlaks teha, kas tal on pulss ja kas inimene hingab.

Kui kuulamise ajal ei leita hingamist ega iseloomulikku südame lööki, peate veenduma, et ohvri suus ja ninas pole võõrkehi, oksendamist ega lima. Samuti peate veenduma, et keel ei blokeeri hingamisteid.

Järgmisena peate kannatanu pea kallutama nii, et tema lõug oleks ligikaudu kaelaga samal ajal, samal ajal kui pea tuleb käega pea taga toetada.

Esmakordne elustamishooldus on vajalik kannatanu suu kahe hingetõmbega ja südamevälise massaažiga.

Peate õhku puhuma järgmiselt: ühe käega peate oma pea selja taga toetama, teise käega peate oma nina kinni panema. Järgmisena peate suu suu külge suruma ja tegema kaks mitte liiga sügavat väljahingamist. Väljahingamisel peate keskenduma ohvri vanusele ja põhiseadusele.

Kui see on laps või teismeline, peate väga hoolikalt välja hingama, hapniku liig võib inimese kopse lõhkeda. Kui vigastatud täiskasvanu on suure kehaehitusega, peaks väljahingamine olema mahukam

Kui mingil põhjusel pole suust suhu tehtav kunstlik hingamine võimalik, siis saab patsiendi nina kaudu õhku välja hingata..

Südame töö toetamiseks või alustamiseks peate enne vigastatut põlvitama ja proovima teha välist südamemassaaži. Seda sündmust peetakse rütmilise surve vormis kätele rinnakule. Sel juhul tuleb peopesad asetada rinnanibude vahele ja suruda rütmiliselt rinnale.

Selle elustamismeetme puhul peab hooldaja hoolitsema selle eest, et rindkere puurid oleksid paar sentimeetrit sissepoole painutatud, täiskasvanul 3-4 ja lapsel 5-6. Südame massaaži tuleks teha üsna kiiresti, on soovitav, et päästja kulutaks rohkem kui 70 kraani minutis.

Selle protseduuri ajal tuleb päästjat kontrollida nii, et ta ei murraks ohvri ribisid, valides kaudse südamemassaaži jaoks vale punkti. Samuti ei saa te survestada inimese pehmeid kudesid ega kõhtu, võite kahjustada ohvri siseorganeid.

Pädeva meditsiinilise abi tagamiseks peate samaaegselt läbi viima südame massaaži ja kunstliku hingamise. On soovitatav, et kaks inimest elustaksid ohvrit viivitamatult. Kui üks inimene pakub abi, peab ta vaheldumisi massaaži ja hingamist tegema järgmises järjekorras: 2 sügavat väljahingamist suhu või ninasse ja 15 dünaamilist vajutamist südame piirkonnas.

Need toimingud tuleb läbi viia enne elustamismeeskonna saabumist või kuni inimese südamelööke või spontaanse hingamise ilmnemist inimesel.

Ärge eksige, kui inimesel on kliiniline surm. Pakutav abi, mis koosneb paljudest erilistest elustamismeetmetest, võib päästa inimese elu.

Mis on kliiniline surm

See seisund on pöörduv - õigeaegse abiga saab ohvri tagasi elule, vältides lõppstaadiumit - bioloogilist surma, mille käigus pole enam võimalik midagi teha. Bioloogilise surmaga peatub südame funktsionaalne aktiivsus kudedes hapnikuvaeguse tõttu - peaaju ajukoore, neuronite, vere hüübimine hakkab järk-järgult koaguleeruma ja surnukeha postuumsed muutused ilmnevad kadiivsete laikude, rangussurma ja muude nähtude kujul.

Huvitav on see, et kliinilise surmaperioodi kestus tõuseb temperatuuri langedes - ainevahetusprotsessid aeglustuvad ja kuded ei kasuta hapnikku oma vajadusteks nii intensiivselt. Seda funktsiooni rakendatakse mõnikord kunstliku hüpotermia kujul, see võib pikendada elustamismeetmete efektiivsuse perioodi..

Kliinilisel surmal on mitu faasi:

  • 1. etapp. Selle kestus on 3–5 minutit ja seda iseloomustab neuronite elujõuline seisund, aju kõrgemad osad hüpoksia tingimustes, kompensatsioonireaktsioonid, mis toetavad keha normaalset toimimist.
  • 2. etapp. Kestus - kuni kümneid minuteid. See ilmneb konkreetsete seisundite olemasolul, mille korral keha metabolism on pärsitud - neuronite eluiga pikeneb ja elustamismeetmed võivad edu tuua.

Kliiniline surm

Kliiniline surm on suremise pöörduv, tingimuslikult lühiajaline periood, üleminek elust surmani. Sel perioodil peatub südame aktiivsus ja hingamisfunktsioonid, kõik elujõu välised tunnused kaovad täielikult.

Kuigi hüpoksia (hapniku nälg) ei põhjusta pöördumatuid muutusi selle organite ja süsteemide kõige tundlikumas.

See terminal on olekuperiood, välja arvatud harvad juhtumid ja casuistry kestab keskmiselt mitte rohkem kui 3-4 minutit, maksimaalselt 5-6 minutit (algselt madala või normaalse kehatemperatuuri korral)

Kliinilise surma tunnused

- pulsi puudumine peamistel laevadel

- EKG-l vatsakeste komplekside olemasolu

Kliinilise surma kestus

Selle määrab ajavahemik, mille jooksul aju ülaosad (subkortikaalne aine ja eriti ajukoored) võivad hapniku puudumisel elujõuliseks jääda (hüpoksia). Kirjeldades kliinilise surma olemust, V.A. Negovsky räägib kahest perioodist.

  • Kliinilise surma esimene periood kestab umbes 3-5 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad jäävad normotermia (kehatemperatuur - 36,5 ° C) all hüpoksia (elundite, eriti aju toitumisvaeguse) ajal elujõuliseks. Kogu maailmapraktika näitab, et pärast seda perioodi on inimeste taaselustamine võimalik, kuid see tuleneb dekoorimisest (ajukoore surm) või isegi aeglustumisest (aju kõigi osade surm)..
  • Kuid see võib olla kliiniline surm, millega arst peab silmitsi seisma abi või erilistel asjaoludel. Teine ametiaeg, kliiniline surm, võib kesta mitukümmend minutit ja elustamine (taastumismeetodid) on väga tõhusad. Kliinilise surma teine ​​termin ilmneb siis, kui luuakse eritingimused aju degeneratsiooni aeglustamiseks hüpoksia (madal vere hapniku sisaldus) või anoksia ajal..

Kliinilise surma kestus suurendab hüpotermiat (keha kunstlikku jahutamist) kuni elektrilöögini, uppumiseni.

Kliinilises praktikas on see saavutatav füüsiliste mõjude (pea hüpotermia, hüperbaarilise hapnikuga varustamise - hapniku abil kõrgel rõhul hingamine spetsiaalses kambris), peatatud animatsiooni tekitavate farmakoloogiliste ainete kasutamise (ainevahetuse järsk langus), hemosorptsiooni (vere riistvaraline puhastamine) ja värske ( konserveerimata) veri ja teised. Kui elustamist ei teostata või see ei õnnestu, toimub bioloogiline surm, mis on rakkudes ja kudedes toimuvate füsioloogiliste protsesside pöördumatu lõpetamine..

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm

Vereringe- ja hingamisseiskusega patsientide võetud meetmed põhinevad ellujäämisahela kontseptsioonil.

See koosneb toimingutest, mis viiakse järjest läbi sündmuskohal, transpordi ajal ja meditsiiniasutuses.

Kõige olulisem ja haavatavam lüli on esmane elustamiskompleks, sest mõne minuti jooksul pärast vereringe peatumist tekivad ajus pöördumatud muutused.

Esmaabi

Jätkake mehaanilist ventilatsiooni, CHI juurdepääs tsentraalveeni alternatiivile: südame sisend või endotrahheaalne adrenaliin 1% -1,0 (endotrahheaalne 2,0)

alternatiiv: endokardi stimulatsioon Atropiin 0,1% -1,0 (bradükardiaga, lubatud kolm korda, intervalliga 10 minutit, koguannus mitte rohkem kui 3 ml) Naatriumvesinikkarbonaat 4% 1 mg / kg (iv) ainult iga 10 min elustamine

siis pole jälle mõju: Adrenaliin 1% -1,0 (endotrahheaalne 2,0)

alternatiiv: endokardi stimulatsioon

Elustamisjärgne tugi

- riistvara lisaventilatsioon 50–100% hapnikuga

alternatiiv: lisaventilaatori kott “Ambu” alternatiiv: hingetoru intubatsioon

- Usaldusväärne pidev side kesk- või perifeerse veeniga

- CLB korrigeerimine (iv naatriumvesinikkarbonaat 4% 200,0–400,0 ml) alternatiiv: naatriumlaktaat

- prednisoloon 90-120 mg iv

- Furosemiid 2,0–4,0 ml iv alternatiiv: mannitool 200,0 iv

- Kui tiopentaalne naatriumisisaldus v / v erutab enne kohtu poole pöördumist, kuid mitte rohkem kui 1 g, on alternatiiv: sibazon 2.0, naatriumoksübutüraat iv

- südame löögisageduse korrigeerimine

- vererõhu korrigeerimine (vajadusel dopamiini iv tilguti)

- põhihaiguse patogeneetiline ravi (kliinilise surma põhjused).

Loe Pearinglus