Põhiline Südameatakk

Aju ümbersõit: hüdrotsefaaliaga vatsakesed; isheemiaga arterid; muude näidustuste kohaselt

Manööverdamine on bioloogiliste vedelike liikumiseks täiendavate radade loomisega seotud toimingute üldnimi. Need viiakse läbi implantaatide abil, mis loovad ringluse võimalused. Aju ümbersõit on jagatud kahte tüüpi - verevoolu taastamine ja tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemine. Need on rasked operatsioonid, millel on suur tüsistuste oht. Kuid need annavad patsientidele võimaluse normaalseks täielikuks eluks ja arenguks.

Manööverdamine hüdrotsefaalia, tsüsti või ajukasvajaga

Hüdrotsefaalia on liigne vedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogunemine aju õõnsustesse. See võib olla väline (mõjutatud subaraknoidsest ruumist), sisemine (mõjutatud vatsakestest) või üldine / segatud (mõlemad on mõjutatud). Vatsakesed on aju sisemised õõnsused, mille seinad toodavad spetsiaalset vedelikku - tserebrospinaalvedelikku, mis toimib aju sügavate kihtide toiteks. Subarahnoidaalne ruum eraldab aju kihid.

hüdrotsefaaliaga (paremal) põhjustab liigne tserebrospinaalvedelik koljus suurenenud rõhku

Vastavalt aju vatsakeste ja subaraknoidaalse ruumi sõnumi tüübile on hüdrotsefaalia avatud (teade salvestatud) ja suletud või oklusiivne (teade on katki). Manööverdamine on vajalik teisel juhul.

Eriti oluline on kaasasündinud hüdrotsefaaliaga operatsiooni kiire läbiviimine, kuna see põhjustab tõsist arengu hilinemist, mida on hiljem raske parandada. Vastsündinud laste opereerimise otsuse peaksid tegema vanemad, seda võimalust saab neile soovitada alles pärast diagnoosi kinnitamist CT või MRI abil. Mõnikord võite teha konservatiivset ravi - kui protsess kulgeb aeglaselt, teavitab arst vanemaid sellise ravi võimalusest.

Tsüst on vedelikuga täidetud paisumine või süvend. Selle äravoolu tehnika sarnaneb hüdrotsefaaliaga šuntide paigaldamisega. Operatsioon on kõrge nakatumisohu tõttu harv. Mõnikord on tserebrospinaalvedeliku väljavool šundi paigaldamisega vajalik ajukasvajate jaoks, millega kaasneb hüpertensioon - suurenenud koljusisene rõhk.

Kasvaja võib koos isheemia, traumade ja infektsioonidega põhjustada ka täiskasvanute hüdrotsefaaliat. Teda ravitakse kiiresti ka šundi paigaldamisega. See võimaldab patsientidel peaaegu 100% juhtudest tööle naasta või parandada oma elukvaliteeti.

Toimingute liigid

Kaasaegses neurokirurgilises praktikas on hüdrotsefaaliga aju ümbersõitmise võimalikud järgmised võimalused:

  • Porentsefaalia moodustumine. Seda tüüpi sekkumine on vatsakese ja subaraknoidaalse ruumi kombinatsioon. See on moodustatud anastomoosi ülekasvu tõttu lühiajaline..
  • Ventrikulotsüsternotoomia. Ventrikulaarne sein on perforeeritud ja selle ning basaaltsisternide vahel (subarahnoidaalse ruumi pikendused) luuakse teade. Tegelikult on toiming väga sarnane eelmisega, kuid see võimaldab saavutada pikema efekti.Sõnum taastatakse õhukese PVC-toru abil.
  • Tserebrospinaalvedeliku šuntide moodustamine. Selles teostuses ei piirdu šundi asukoht ainult ajuga, vaid mõjutab südant, kõhuõõnde, põit jne. Selliseid operatsioone tehakse enamasti, kuna neid iseloomustab suhteliselt pikaajaline toime. Sellist šunti eristab klapi olemasolu, mis avaneb ainult siis, kui koljusisene rõhk jõuab teatud ettemääratud parameetrini. Seda konkreetset tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult allpool..

vatsakeste peritoneaalse manööverdamise näide

Tehnika

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsient kaetakse lehtedega, välja arvatud sisselõige. Kõiki operatsioonipiirkondi ravitakse aseptiliste ravimitega. Kirurg tihendab pakutud manööverdamistee meditsiinilise läbipaistva kilega.

Kateetri saab sisestada mitteaju piirkonda (kõhuõõne kasutamisel) või aju vatsakestesse (südamekotti kasutades). Pärast selle fikseerimist lõikab kirurg nahaaluses koes šundi tee. See viiakse ajju läbi trepanatsiooni augu..

Tüsistused

Pärast operatsiooni on soovimatute tagajärgede oht piisavalt suur. 20% juhtudest ilmneb uuesti sekkumise vajadus esimesel aastal pärast manööverdamist. Ligi pooltel patsientidest tehakse mitu elukestvat operatsiooni.

Kõige tavalisemad tüsistused on:

  1. Mehaaniline düsfunktsioon - see tähendab šundi efektiivse töö lõpetamist. See tekib nii kehas toimuvate looduslike muutuste tagajärjel (koos operatsiooni läbinud lapse kasvuga on vajalik ka tehiskanali pikendamine) kui ka kleepuvate, põletikuliste, kasvajaprotsesside või kirurgi ebapiisava kvalifikatsiooni tagajärjel. Tüsistused vajavad šundi asendamist.
  2. Nakkus. See võib ilmneda aju põletikulise protsessi ägenemisena või infektsiooni tagajärjel. 90% juhtudest on patogeen stafülokoki bakterid. Ennetamiseks on vaja antibiootikume võtta kõigi põletike, sealhulgas kaariese korral. Konservatiivne ravi on harva edukas, enamasti peate šundi eemaldama ja pärast nakkusest vabanemist installima uue.
  3. Hüdrodünaamiline düsfunktsioon. Mõnikord ei taga šundi süsteem normaalset rõhku aju vatsakestes. Seda saab parandada ainult ventiili väljavahetamisega. Harvadel juhtudel muutuvad vatsakesed patoloogiliselt, taanduvad, tühimiku kujul. Isegi väike hüpe põhjustab iiveldust, oksendamist, pearinglust. Ravi on pretensioonitu.
  4. Subduraalne hematoom. See on aju limaskesta vaheline hemorraagia. Kõige sagedamini areneb eakatel patsientidel (üle 60-aastased). Hematoomil enamikul juhtudel ei esine sümptomeid ja taandub ise. Ebasoodsa kliinilise pildi korral tehakse drenaaž ja klapi asendamine või ümberprogrammeerimine kõrgemale rõhule.

Video: arst hüdrotsefaalia aju ümbersõidu operatsiooni kohta

Aju veresoonte (arterite) manööverdamine

Näidustused

Operatsiooni võivad kandideerida järgmised patsientide kategooriad:

  • Aju ebapiisava verevarustusega isikud. Seda saab tuvastada MRT, CT, angiograafia või dupleks skaneerimise ajal iseloomulike sümptomite taustal (müra peas, migreen, mäluhäired, vähenenud jõudlus).
  • Isikud, kellel on sisemise unearteri kahjustus. See võib olla aneurüsm, kasvaja, ateroskleroos, mis ei allu muudele ravimeetoditele.
  • Kolju põhjas kasvajate näod.
  • Koljusisese arteri obstruktsiooni või stenoosiga patsiendid.

ateroskleroos, ajuarterite ummistus - tüüpiline näidustus manööverdamiseks

Operatsiooni ettevalmistamine

Raviarst teavitab patsienti kõigist võimalikest tagajärgedest ja sisestab oma kirjaliku nõusoleku operatsiooniks. Enne manööverdamist tuleb läbida standardsed testid (uriin, veri, EKG, fluorograafia).

Nädal enne operatsiooni peate keelduma igasuguste steroidsete ravimite, suitsetamise ja alkoholi tarvitamisest, kuna need suurendavad verejooksude riski veresoontega manipuleerimise ajal. Enne protseduuri hommikul peate söömisest hoiduma, kõik ettenähtud ravimid tuleb pesta väikese koguse veega maha.

Manööverdamise eelõhtul on oluline võtta hügieeniline dušš ja pesta juukseid kaks korda. Enne operatsiooni peate eemaldama kõik ehted, võltsküüned, ripsmed, eemaldatavad proteesid. Meditsiiniõde raseerib juuksed peaosast, kus toimub trepanatsioon. Mõnikord vajavad nad täielikku eemaldamist. Enne operatsiooni peate eduka tulemuse saavutamiseks rahunema ja häälestama..

Töövõtted

Selle operatsiooni põhiolemus on verevarustuse vältimine, kui veresoon on ummistunud. Läbipääsmatud (oklusaalsed) või ahenenud (stenoositud) arterid ühendatakse hüppaja-anastomoosiga tervega. Selle tulemusel ilmuvad uued teed vere saamiseks ja aju toitumine taastatakse..

Sõltuvalt mõjutatud laeva normaalsest verevoolu kiirusest eristatakse kahte tüüpi toiminguid:

näide veeni ajuarteri šundi loomisest

Suure veeni või arteri sektsiooni õmblemine. Pärast operatsiooni manustamise ajal äratõukereaktsiooni välistamiseks kasutatakse patsiendi enda veresooni. Kui kahjustatud on suur arter, lõikab kirurg selleks otstarbeks fragmendi jala suurest sapenoossest veenist või käe radiaalsest / haavaarterist. Šunt õmmeldakse mõjutatud laeva kahes kohas - takistuse kohal ja all. Selle teine ​​ots viiakse subkutaanselt läbi koljusse puuritud trepanava, mis on unearteriga kaela ühendatud.

  • Osa õmblemine väikese läbimõõduga anumast. Nendel eesmärkidel kasutatakse peanaha varustamiseks väikseid artereid. Need suunatakse kahjustatud laevale ka trepanava kaudu ja on sellega ühendatud. Nii hakkavad nad peanaha asemel verd ajju toimetama. Kui terve veresoone pikkus on ebapiisav, on võimalik lisamine teiste arterite või veenide lõigatud fragmentidest.
  • Operatsiooni käik

    Ajuveresoontest möödub üldnarkoosis ja see kestab umbes 3 tundi. Pärast anesteetikumi kasutamist kinnitatakse patsiendi pea kas jäigalt või pannakse see operatsiooni vastasküljele. Järgneb doonorarteri eraldamine. Kirurg teeb sisselõike oma kursil ja eemaldab veresoone täielikult või eraldab vajaliku osa, õmbledes servad.

    Järgmine etapp toimub otse ajus. Kirurg puurib osa koljust ja eemaldab selle ajutiselt. Pärast seda avab ja levib ta aju membraani kahjustatud laevade asukohta. Arteri õmblemine doonorianumaga teostatakse mikroskoobi all. Need on täiendavalt kinnitatud ajutiste klambritega. Pärast verevoolu kontrollimist kontaktdopplerograafia abil. Lekete puudumisel eemaldatakse klambrid.

    Kirurg õmbleb aju kõvad membraanid, luu klapp naaseb kohale. See on fikseeritud õmbluste, plaatidega. Peanaha anuma kasutamisel saab kirurg tihendamise vältimiseks muuta klapi kuju klambritega. Järgmisena õmmeldakse nahk ja lihased. Pind töödeldakse antiseptiga ja suletakse..

    Operatsioonijärgne periood

    Pärast anesteesia lõppu võib patsienti häirida pearinglus, valu ja kurguvalu. Ta peab olema valmis selleks, et meditsiinitöötajad paluvad tal pidevalt sõrme või jalga liigutada, näidatud objekte nimetada. Tähtis! See võib põhjustada mõningaid ebamugavusi, kuid on vaja jälgida patsiendi seisundit. Tõus on lubatud teisel päeval. Rahuldava heaolu ja heade tomograafiatulemustega tehakse tühjendus 7-8 päeva pärast operatsiooni.

    Esimese 2–4 nädala jooksul peate kodus loobuma raskuste tõstmisest, mis tahes tööst, sealhulgas pesemisest ja moppimisest. Võimalik on krambivastaste ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamine. Pärast mõnda toimingut peate kogu oma elu jooksul võtma lagundajaid (atsetüülsalitsüülhape ja teised).

    Kuni kirurg hindab patsiendi seisundit stabiilseks, ei tohi teda tagasi tööle saata ega autot juhtida. Alkoholi ei tohiks võtta enne, kui ravimi võtmise kuur on lõppenud. Taastumisperioodil on kasulik jalutada järk-järgult suureneva vahemaa ja aeglase tempoga..

    Tüsistused

    Pärast aju ümbersõitmisoperatsiooni on kolm kõige tavalisemat tüsistust:

    • Stroke. See on kirurgi talitlushäire (arterite klammerdamine) või trombide moodustumise tagajärg veresoontes.
    • Epilepsia. Selle põhjuseks on järsk vere sissevool aju teatud piirkondadesse. Selle tagajärjel tekivad tursed ja krambid..
    • Šundi tromboos.

    Manööverdamise, kohustusliku tervisekindlustuse läbiviimise kulud

    Hüdrotsefaaliat saab ravida tasuta, patsient peab sellist abi osutama. Erakliinikutega ühenduse võtmine sõltub täielikult tema soovist. Hind võib varieeruda vahemikus 15 000 kuni 150 000 rubla. Kohustusliku tervisekindlustuse protseduuri läbiviimisel saab patsient kasutada tasuta šundi või seda ise osta.

    Aju veresoonte šunteerimise operatsioon viiakse läbi vastavalt kvoodile, st esmalt saavad seda teatud kategooria kodanikud pärast meditsiinilise komisjoni sõlmimist. Hind on vahemikus 15 000 kuni 70 000 rubla.

    Patsientide iseloomustused

    Laevadest möödasõidul hindavad patsiendid reeglina oma seisundit hästi ja on arstidele tänulikud. Äärmiselt oluline on järgida arsti soovitusi - see on stabiilse seisundi peamine garantii.

    Pärast hüdrotsefaalia kirurgilist ravi jätavad patsiendid mitmesuguseid ülevaateid, eriti kui tegemist on lapsega. Paljud seisavad silmitsi altkäemaksu nõudmise, töötajate ebaviisaka suhtumisega tasuta kohtlemisse. See muutub patsientide jaoks suureks traumaks ja õõnestab nende usaldust ametliku meditsiini vastu..

    Ümbersõit on keeruline operatsioon, mis on tulvil mitmesuguste tagajärgedega. Kuid ainult paljude haiguste korral annab see patsientidele võimaluse normaalseks eluks.

    Aju käbinääre piirkonna kasvajate ümbersõit

    Käbipiirkonna kasvajate üks olulisemaid ilminguid on oklusiaalse hüdrotsefaalia teke, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku vereringe blokeerimisest aju akvedukti ja kolmanda vatsakese tagumiste osade tasemel.

    Käbipiirkonna kiiresti kasvavate pahaloomuliste kasvajate korral võib hüdrotsefaalia ja sellega kaasnev koljusisene hüpertensioon kiiresti areneda, põhjustades aju dislokatsiooni koos elutähtsate funktsioonide halvenemisega, mis on tingitud ajutüve kokkusurumisest väikeaju avanemise tasemel.

    Healoomuliste kasvajate korral on hüdrotsefaalia arenguaste tavaliselt aeglasem, kuid see võib ulatuda äärmise raskusastmeni.

    Hüdrotsefaalia kõrge arengu sageduse tõttu on selle käbinääre kasvajate raviks teatud määral sõltumatu tähtsus.

    Infiltratiivsete kasvavate pahaloomuliste kasvajate puhul, eriti levimise staadiumis, on peamine ravimeetod šundi operatsiooni kasutamine koos kiiritus- ja keemiaraviga. Külgmise vatsakese bypass operatsiooni ja kiiritusravi kombinatsioon on selle termini üldtunnustatud ja kõige tõhusam ravi.

    Ümbersõitmisoperatsioonide kasutamine on õigustatud ka juhtudel, kui kasvaja otsene eemaldamine on ette nähtud näiteks pahaloomuliste kasvajatega, kuna enamikul juhtudel need korduvad ja on oht tserebrospinaalvedeliku kommunikatsiooni oklusiooni säilitamiseks või uuesti arendamiseks. Mõnel juhul tuleb tervislikel põhjustel pöörduda vatsakeste süsteemi vältimise poole, kui patsiendi seisund ei võimalda kasvajat otse eemaldada.

    Väline vatsakeste kanalisatsioon

    Koljusisese hüpertensiooni sümptomite kiire suurenemisega, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku kommunikatsiooni ummistumisest, ja aju dislokatsiooni sümptomite ilmnemisega on vaja kiiret "tserebrospinaalvedeliku dekompressiooni". Välise tserebrospinaalvedeliku äravoolusüsteemi paigaldamine võimaldab patsiendi raskest seisundist välja viia. Seejärel, sõltuvalt kasvaja olemusest, tehakse kas selle eemaldamine või üks vatsakeste süsteemi möödaviimisoperatsioonidest.

    Ventrikulaarsüsteemi ümbersõit on õigustatud ka juhtudel, kui esineb selgelt väljendunud hüdrotsefaalia ja on oht, et kasvaja eemaldamine võib põhjustada aju kokkuvarisemist, kumerate veenide rebenemist ja mitmeid muid ohtlikke tüsistusi. Sellistel juhtudel on pärast šuntimisoperatsiooni vaja patsiendi seisundit ja vatsakeste suurust pidevalt jälgida, et valida kasvaja eemaldamiseks optimaalne hetk.

    Oklusiaalse hüdrotsefaalia ravimise probleem käbinääre kasvajates on mitmetähenduslik ja seda saab lahendada mitmesuguste šuntimisoperatsioonide abil, mis võib käbinääre piirkonna kasvajate jaoks jagada kahte rühma. Esimene rühm võib hõlmata tserebrospinaalvedeliku süsteemi sekkumisi, mis pole seotud kasvaja eemaldamisega. Teine rühm ühendab mitmesugused manipulatsioonid, mida saab teha kasvaja eemaldamise ajal, et luua tserebrospinaalse vereringe uued viisid, mõjutades kahjustatud piirkonda. Neid manipuleerimisi saab kombineerida nimetusega "intraoperatiivne manööverdamine".

    Esimesse rühma määratud šuntimisoperatsioonide andmed perioodil 1976–2000 on kokku võetud tabelis 14.

    Tabel 14. Šundioperatsioonide jaotus perioodil 1976–2000.

    Põhimõtteliselt implanteeriti šundi süsteemid enne kasvaja eemaldamist või kiiritusravi - 154 vaatlust (92%). Pärast tuumori eemaldamist või intraoperatiivselt tehti 7 (4%) ümbersõiduoperatsiooni. 20 juhul (13%) oli vaja nende maksejõuetuse tõttu mandrisüsteeme auditeerida. Tuleb rõhutada, et valdaval enamikul juhtudest implanteeriti šundisüsteeme teistes kliinikutes, mille järel patsiendid viidi ravile Neurokirurgia Instituuti..

    Viimase kolme aasta jooksul (2001-2003) töötasime välja ja hakkasime rakendama kahte uut tüüpi ümbersõiduoperatsioone: kolmanda vatsakese põhja üheaegne perforatsioon koos kasvaja eemaldamisega (20 operatsiooni) ja aju veevarustuse stentimine (14 operatsiooni)..

    Käbinääre piirkonna tuumorites tehakse operatsioone nii tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega väljaspool kraniospinaaliruumi (aatriumisse, kõhuõõnde) kui ka operatsioonidega tserebrospinaalvedeliku ringluse uute radade loomisega tserebrospinaalvedelikus, sulgedes oklusioonipiirkonna (Torkildseni ventrikulotsüstostoostoomia, endoskoopiline ventrikulomeetria). Igal neist toimingutest on teatud eelised ja puudused ning ümbersõidu meetodi valimise küsimus tuleb otsustada individuaalselt..

    Kahest peamisest operatsioonist, mis hõlmavad tserebrospinaalvedeliku suunamist tserebrospinaalvedeliku süsteemist kaugemale - ventrikuloperitoneaalset ja ventrikulaatriaalse manööverdamist - eelistatakse hiljuti pentriculoperitoneaalset manööverdamist (joonis 79).


    Joonis 79. Ventrikuloperitoneaalne šunteerimisoperatsioon.

    Selle põhjuseks on suurem paigaldamismugavus ja vajaduse korral šundisüsteemi koodaalse peritoneaalse otsa muutmise võimalus. Lisaks on eluohtliku ventrikuloperitoneostoomia korral eluohtlikud komplikatsioonid vähem levinud. Nagu tabelist 14 nähtub, oli seda tüüpi möödasõit selles vaatlustes kõige tavalisem..

    Nagu teada, kasutatakse tserebrospinaalvedeliku suunamiseks väljapoole aju vatsakeste süsteemi erinevaid šundisüsteeme, mis erinevad ventiilide konstruktsiooni, anti-sifooniseadmete olemasolu ja muude detailide poolest. Ventrikuloperitoneaalse šunteerimisoperatsiooni eeliseks on suhteliselt lihtne ja sujuv operatsioon, mida tehakse peaaegu kõikjal.

    Selle vatsakeste ümbersõitmise meetodi negatiivsete aspektide hulka peaks kuuluma tõsiasi, et aja jooksul laienenud vatsakesed varisevad kokku ja see võib oluliselt raskendada kasvaja otsest eemaldamist (kui seda eeldati enne möödavooluoperatsiooni).

    Šundisüsteemide kindel puudus on vatsakese kateetri võimalik obstruktsioon, mille valendik võib olla suletud veresoonte plexuse läheduse või endoteeli ja sidekoe vohamise tõttu, mis on tavalisem varases lapsepõlves. Mitte vähem puuduseks on šundi nakatumise oht. Selle tüsistuse esinemisele on hüdrotsefaalia ravi käsitlevas kirjanduses pööratud suurt tähelepanu. Ravi nõuab pikaajalist antibiootikumide kasutamist ja paljudel juhtudel on vaja nakatunud möödaviigussüsteem eemaldada.

    Tserebrospinaalvedeliku tühjendamisel kõhuõõnde on oht peritoniidiks, halva resorptsiooniga tserebrospinaalvedeliku kogunemiseks kõhuõõnes (joonis 80) ja terve rida muid ohtlikke tüsistusi.


    Joonis 80. Ventriculoperitoneaalse šunteerimise komplikatsioonid.

    2-kuulise lapse magnetresonantstomograafia (MRI) näitab suure vatsakese kolmanda vatsakese tagumiste osade ja oklusiaalse hüdrotsefaalia suurt tuumorit. Arvestades suurt alfa-fetoproteiini sisaldust veres (565 ühikut), seati diagnoos - pahaloomuline idanemisrakkude kasvaja. Hüdrotsefaalia lahendamiseks viidi läbi ventrikuloperitoneostoomia, mida komplitseeris kõhuõõne alumisse korrusse (nooled) tekkiv tsüst, mis vajas lapententeesi.

    Tserebrospinaalvedeliku väljutamisega aatriumisse kaasnevad komplikatsioonid on septiline endokardiit, vatsa cava obstruktsioon, kopsuveeni trombemboolia.

    13% -l meie patsientidest olid nende muutmise põhjuseks šundisüsteemide rike või ülaltoodud komplikatsioonide esinemine. J. N. Bruce'i ja B.M.Steini sõnul on käbinääre kasvaja eemaldamise järel loodud šundisüsteemide revideerimise protsent veelgi suurem - kuni 20%.

    Kokkuvõtteks märgime komplikatsiooni, mis on kõige tavalisem pärast manööverdamisoperatsioone - kumerate veenide rebend subduraalsete hematoomide moodustumisega (joon. 81, a, b). Selle tüsistuse peamiseks põhjuseks on hüdrotsefaalia äärmine aste, mille korral vatsakeste tühjendamine põhjustab aju kokkuvarisemist ja aju pinnalt kestva materiaalini kulgevate veenide rebenemist.


    Joonis 81. Ventrikulaperitoneaalse manneerimise komplikatsioonid (erinevad patsiendid): a, b) kahepoolse subduraalse hematoomi moodustumine pärast ventriculoperitoneaalset manundust; vg) aju vatsakeste hüperdratsioon ja kokkuvarisemine. CT-skaneerimine enne (c) ja pärast (d) vatsakeste šundilõikeoperatsiooni.

    Meie eesmärk ei olnud tüsistuste üksikasjalik analüüs, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega väljaspool tserebrospinaalvedeliku süsteemi, kuid tahame rõhutada, et tuumori kahjustuste korral, mis põhjustavad oklusiooni aju akvedukti tasemel, võib šundisüsteemi rike põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Me illustreerime ühte oma tähelepanekut..

    Kliiniline näide

    9-aastane patsient sisenes instituuti 1994. aastal käbinäärmekasvaja diagnoosiga. Kompuutertomograafia (CT) näitas teratoidsele kasvajale iseloomuliku heterogeense struktuuri ruumala moodustumist kolmanda vatsakese tagumistes osades ja vatsakeste süsteemi märkimisväärset laienemist (joonis 82).


    Joonis 82. Kolmanda vatsakese tagumiste osade dermoidse tsüstiga patsiendi CT-uuring enne operatsiooni (a).

    Pärast tuumori eemaldamist ja korduvaid ümbersuunamisoperatsioone tehtud MRT näitas kasvaja täielikku eemaldamist ja aju vatsakeste hüdrotsefaalset laienemist (b).

    Kontrollige MRI-d 9 aastat pärast kasvaja eemaldamist - kasvaja kordumise tunnused puuduvad, aju vatsakesed on kitsad (e).

    Viidi läbi kasvaja täielik eemaldamine kuklaluu ​​transtentoorse juurdepääsuga. Histoloogilisel uurimisel osutus kasvajaks dermoidne tsüst. Patsiendil oli hea operatsioon. Kontroll-MRT, CT uuringud ei tuvastanud kasvaja jääke, kuid aju veevarustuse suukaudse avanemise tasemel tehti kindlaks oklusioon, mis oli ilmselt tingitud tsikatriciaalprotsessist sellel tasemel. Oklusiivse hüdrotsefaalia lahendamiseks implanteeriti ventrikuloperitoneaalne šunt ja patsient viidi heas korras koju. CT kontrolli ajal vähenes vatsakeste suurus normaalseks..

    Kuus kuud pärast tühjendamist ilmnesid šundi talitlushäired - perioodilised peavalud koos iivelduse ja oksendamisega. Sümptomid hakkasid järk-järgult kasvama ja ulatusid selgelt väljendunud tasemeni - tugevad peavalud koos oksendamisega, teadvuse depressioon, okulomotoorsete häirete suurenemine. CT-uuring näitas vatsakeste laienemist koos periventrikulaarse tursega. Šundisüsteemi erakorraline ülevaatus ja asendamine parandas lapse seisundit märkimisväärselt. Kontrollige CT-skannimist, mis tõestas vatsakeste suuruse normaliseerumist.

    Sarnane episood kordus 4 kuud pärast auditit. Samal ajal peeti instituudis hospitaliseerimise ajal patsiendi seisundit eriti raskeks - teadvuse puudumine, aju keskosa kahjustuse tunnused, aeglustumine, okulomotoorsed häired, püsiv hüpertermia. Kompuutertomograafia näitas vatsakeste tugevat laienemist.

    Kirjeldatud komplikatsiooni peeti šundi süsteemi tõrkeks ja aju kiilumise tagajärjeks kümnendaavasse. Patsiendil tehti keskmise rõhuga šundisüsteemi hädavajalik taasimplantatsioon, mis aga ei muutnud patsiendi seisundit. Patsient oli 4 kuud eriti raskes seisundis, mida peeti vegetatiivseks seisundiks (embrüo poseerimine koos liigese kontraktuuride moodustumisega) (joonis 82)..

    Mitu CT-uuringut näitasid vatsakeste dilatatsiooni, hoolimata asjaolust, et olid ilmseid märke šundi süsteemi rahuldavast toimimisest - tuvastati subaraknoidsed lüngad, šundi süsteemi pump pumbati vabalt.

    Sellegipoolest, arvestades patsiendi seisundi positiivse dünaamika puudumist ja hüdrotsefaalia olemasolu, viidi järjest läbi kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia ja ventrikuloperitoneaalse šundi asendamine. Ainult 2 kuud pärast seda hakkas poisi seisund järk-järgult paranema: teadvus taastus, kontraktuurid kadusid, kehatemperatuur normaliseerus.

    9 aastat pärast kasvaja eemaldamist on patsiendi seisund üsna rahuldav, ta lõpetas edukalt keskkooli ja õpingud instituudis. Kontroll-MRT ei näita kasvaja kordumise märke; aju vatsakesed on kitsad (joonis 82).

    Ülaltoodud tüsistused, mis tulenevad mangusüsteemide kasutamisest koos tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega kõhuõõnde või aatriumisse, õigustavad muude viiside otsimist tserebrospinaalvedeliku ringluse normaliseerimiseks käbinääre piirkonna kasvajatega patsientidel. Kolmanda vatsakese endoskoopilist ventrikulostoomi võib pidada üheks alternatiivseks meetodiks, millel puuduvad mingil määral nimetatud puudused..

    Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia

    Hiljuti tänu endoskoopiliste tehnikate täiustamisele, mida on varem välja pakkunud W.E.Dandy, WJ.Segister ja peaaegu unustatud operatsioon sõnumi loomiseks kolmanda vatsakese ja basaaltsisternide vahel, on muutunud peamiseks hüdrotsefaalia ravimeetodiks, mis on tingitud aju akvedukti oklusioonist, sealhulgas käbinääre kasvajatest..

    Sellise operatsiooni vaieldamatuks eeliseks on võõrkehade (kateetrite, ventiilide) puudumine, mis on muude šunditoimingute lahutamatu atribuut. Järelikult puudub nakkuslike komplikatsioonide oht, mis on šuntisüsteemide kasutamisel väga suur.

    Analüüsitud seerias tehti kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia ainult 14 patsiendil, järgnevatel aastatel tehti seda operatsiooni aga sagedamini. Selle tulemusel tehti käbinääre kasvajatega patsientidel selliseid operatsioone perioodil 1995 kuni 2002 48 juhul.

    Operatsiooni kavandamine

    Endoskoopilise ventrikulostoomi teostamise võime oklusiivse hüdrotsefaaliaga patsientidel sõltub vatsakeste ja ajutsisternide struktuurilistest iseärasustest. Operatsiooni kavandamisel tuleks arvesse võtta selliseid üksikasju nagu põhiarteri tipu kaugus Türgi sadula tagaosast, Monroe avauste asend, piimanäärmekehade kuju ja asukoht, kolmanda vatsakese lehtri konfiguratsioon ja Türgi sadula tagumine osa, basaaltsisternide puudumine või nõrk raskusaste ja muud operatsioonid..

    Külgvatsakese punktsioon hüdrotsefaaliaga patsiendil ei ole tavaliselt väga keeruline, ent endoskoop peab aju ainet ja Monroe ava läbima täpselt kitsasse vahesse peaarteri kahvli ja Türgi sadula tagaosa vahel. Sellise trajektoori pikkus on 85-90, mõnikord 100 mm. Samal ajal on vajalik, et trepanatsiooniava, Monroe auk ja kolmanda vatsakese põhja perforatsioonikoht oleksid samal joonel (joonis 83). Trajektoori arvutamine MRT põhjal.


    Joon. 83. Kolmanda vatsakese endoskoopilise ventrikulostoomia skeem

    Patsiendi pea kolmemõõtmeline rekonstrueerimine oklusiaalse hüdrotsefaaliaga MRT andmete põhjal (a). Trajektoor on näidatud, kuid millega teostatakse endoskoop kolmandas vatsakeses. Aju keskmise (sagitaalse) tasapinna anatoomia (b). Kuvatakse Monroe parema augu kaudu kolmanda vatsakese luumenisse sisestatud endoskoobi asukoht. Kolmanda vatsakese põhi on perforeeritud ja sisemisesse kestahela keskosasse on paigutatud sisemise keskkere siseküljele; sisemise tsentrisse sisestatakse Fogarty kateeter täispumbatud õhupalliga (pärit: Crone K. R. Neuroendoseopy. In: Operatiivsed tehnikad laste neurokirurgias. Toim: Albright A. L., Pollack I. F., Adelson P. D. Thieme, N: 15; 2)..

    Reeglina, kui see auk kantakse pärgarteri õmbluse ette 0,5-1 cm ja sagitaalse õmbluse küljele 2-3 cm, siis on enamikul juhtudel võimalik siseneda endoskoobi mööda optimaalset rada. Väikeste vatsakeste korral ja ka ajukoe suurenenud elastsusega patsientidel, kui vatsakesed pärast punktsiooni kiiresti kitsenevad (viimast täheldatakse kõige sagedamini šundisõltuvatel patsientidel), muutub orienteerumine raskeks, mis raskendab edukat operatsiooni. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada mõnda konkreetset stereotaktilise juhendamise meetodit, kasutades stereotaktilist raamistikku või kasutades selleks neuronavigatsiooni..

    Anesteesia ja patsiendi asukoht operatsioonilaual

    Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia ja mehaanilise ventilatsiooni tingimustes. Patsient pannakse selili ja tema pea fikseeritakse peatoele veidi kõrgendatud asendis, nii et kavandatav trefineerimine on kolju võlviku kõrgeim punkt. See hoiab ära õhu sisenemise koljuõõnde protseduuri ajal..

    Võite kasutada jäika kinnitusraami, näiteks Mayfeldit, kui aga räägime ainult ventrikulostoosist ja stereotaksiline juhendamine pole plaanitud, piisab pea kinnitamisest tavalise kleeplindi abil peatoe külge..

    Videokaamera pakitakse steriilsesse korpusesse ja ühendatakse steriilse adapteri abil endoskoobi optilise toruga (joonis 84). See võimaldab teil torusid sekkumise ajal vahetada, ilma et see kahjustaks nende steriilsust. Monitor asetatakse mugavalt kirurgide ette operatsioonilaua kõrvale (joonis 85).


    Joonis 84. Kääbuskaamera (1) steriilses kaanes, mille külge valgusjuht kinnitatakse (2). Endoskoopide optiliste torude jaoks mõeldud steriilne universaaladapter on kaameraga ühendatud (see on eraldi näidatud suurendatud sisestuses (3).


    Joonis 85. Endoskoopilise ajuoperatsiooni üldvaade.

    Külgvatsakese eesmise sarve trefineerimine ja kanüülimine

    Kärbimisava kaetakse 8-10 mm läbimõõduga standardsete lõikurite abil. Pärast kestmaterjali hüübimist ja dissekteerimist kooreeritakse koort ja lahutatakse. Selliste patsientide aju on tavaliselt pinges ja punnib sageli membraani sisselõiget. On vaja saavutada täielik hemostaas ja veenduda, et membraani sisselõige läbib endoskoobi hõlpsalt.

    Tavaliselt torgatakse vatsake endoskoobi trokaariga, suunates selle Monroe avasse. Selle lähtepunkt on biaurikulaarse joone ja pea sagitaaltasandi kujutletav ristumispunkt. Seetõttu tuleks steriilse aluspesuga riivimist teha nii, et ninasilda ja väliseid kuulmiskanaleid oleks kerge tunda. MRI sagitaalsete sektsioonide abil on sukeldamise sügavusest lihtne aimu saada.

    Pärast külgmise vatsakese ringi vaatamist tuleks Monroe ava kohale paigaldada endoskoop, et see siis edasi kolmandasse vatsakese viiks (joonis 86)..


    Joonis 86. Tema keha piirkonnas paiknevate hüdrotsefaalse laienenud parema külgvatsakese endoskoopiline anatoomia (optika 300).

    Vasakul (mediaalselt) on läbipaistev vahesein, keskel on Monroe auk (1), ees ja vasakul ajukaarega ääristatud (2) Koroidne plexus ulatub piki keha piki koroidi pilu (3), mis ulatub kolmanda vatsakese katusealale. Siia sobivad ka eesmine ja keskmine seniilne (4) ja talamostriarne veen (5)..

    Enamikul juhtudel pole see keeruline, kuid mõnikord suhteliselt kitsa vatsakesega patsientidel ei näe kirurg alguses seda avaust ega veresoonte põimikut. Siis on vaja endoskoopi ettevaatlikult liikuda mööda vatsakese seinu ja hoolikalt jälgida ependüümi veene, liikudes nende kaliibri suurendamise suunas.

    Need viivad plexuseni ja seejärel Monroe auku. Pika anamneesiga ja raske ventrikulomegaaliaga patsientidel võib interventricular vaheseinas tuvastada suuri avasid või see puudub peaaegu täielikult. Sellistel juhtudel muutub läbivaatamiseks kättesaadavaks peaaegu kogu vatsakeste süsteem..

    Kolmanda vatsakese uurimine ja selle põhja kaitsmine

    Endoskoobi liigutamisel Monroe auku on vaja vältida selle servade kahjustamist ja veresoonte plexuse vigastusi. Pärast endoskoobi paigaldamist kolmanda vatsakese õõnsusesse on parem seda kinnitada, näiteks kasutades Greenbergi või Leila tõmbureid. Ärge kunagi (!) Andke seda kunagi käest ja laske silmi ekraanilt eemaldamata lasta assistentidel panna kõik vajalikud tööriistad vabadesse kätesse (joonis 87)..


    Joonis 87. Endoskoopilise ajukirurgia üldvaade ja korraldus.

    Vasakul: jäik endoskoop, mis on tugevdatud Greenbergi tõmburiga. Kirurg manipuleerib haavas, hoides endoskoopi vaba käega. Assistent asub läheduses ja me aitame teda abivahendi kanali kaudu, kasutades mikrokiibisid (vasakul) või Fogarty kateetrit täis (paremal).

    Vasak ülaosa - operatsioonivälja pilt arahnoidaalse membraani lahkamisel jalgadevahelises paagis.

    Ventrikulostoomia algab prelalaarmembraani hoolika perforatsiooniga nüri sondi või suletud mikrotangide abil. Pikaajalise hüdrotsefaaliaga patsientidel on halli tuberkuli see osa tavaliselt venitatud, hõrenenud ja elastsed (joonis 88). Harvemini on see infoleht produktiivselt paksenenud ja nii jäik, et katsed seda perforatsiooni viia aju keskosa ja hüpotalamuse struktuuride veojõudude ja nihestamiseni. See on vastuvõetamatu.


    Joonis 88. Kolmanda vatsakese põhja struktuuride "endoskoopiline anatoomia" ja patsiendi jälgimine, kellel on ummistus veevarustuse tasemel ja krooniline hüdrotsefaalia.

    Piimanäärmed on lamestatud ja laiali. Hüpofüüsi lehtrile vastav kooniline kirss soon on lamestatud. Lõppplaat on venitatud ja esiosa esiletõmbunud. Halli tuberkuli kude on hõrenenud, poolläbipaistev ja paisub interstitsiaalse tsisterni suunas, kattes seal asuvad arterid ja närvid. Kaks suurt tagumist perforeerivat arterit, mis ulatuvad tagumiste peaajuarterite proksimaalsetest segmentidest, on selgelt nähtavad. 1 - imetajate kehad; 2 - peaarteri kahvel; 3 - vasakpoolne okulomotoorne närv; 4 - P1 - tagumiste peaajuarterite segmendid; 5 - parem tagakülg ühendav arter; 6 - Türgi sadula tagaosa; 7 - hüpofüüsi lehter; 8 - chiasm; 9 - otsaplaat, 10 - esilaarmembraan.

    Sellistel juhtudel peaksite kasutama suletud tipuga käärid. Mõned kirurgid eelistavad selleks kasutada elektrokoagulatsiooni või laserit, kuid peame seda potentsiaalselt ohtlikuks võimalike tüsistuste, peamiselt endokriinsete, rääkimata suurte arterite vigastamise ohust. Kõrgsagedusliku voolu levik vedelas keskkonnas võib toimuda ettearvamatus suunas ja põhjustada soojuskahjustusi peaarteri, aju tagumiste või perforeerivate harude seintele. Selles olukorras olev laser pole vähem ohtlik.

    Perforatsioon toimub rangelt mööda keskjoont Türgi sadula tagaosa ja peaarteri tipu vahel. Kui Willise ringi tagumised osad on peidetud imetajate kehade alla, muutub peamiseks võrdluspunktiks sadula tagaosa, mis õrna kühmu kujul vahendab vatsakest. Tuleb meeles pidada, et te ei saa kunagi põhiarteris kahvli tagumist põhja perforeerida ja te ei tohiks kunagi kalduda keskjoonest eemale! Esimesel juhul ähvardab see perforeerivate harude ja sillahaava veritsemist, teisel juhul võib see põhjustada okulomotoorset närvikahjustust ja püsivaid sisesekretsioonisüsteemi ainevahetushäireid, peamiselt diabeedi insipidus.

    Saadud auk laiendatakse Fogarty kateetri ja / või mikrokääride abil vähemalt 5-7 mm suuruseks. Tavaliselt hakkab pärast anastomoosi kandmist tsisterniga kolmanda vatsakese põhi liikuma ja hakkab jõuliselt vibreerima (joonis 89).

    Juhtudel, kui põhi on perforeeritud ja pulsatsioon pole märgatav, näitab see, et Lilliequisti membraani lehed olid säilinud ja oklusioon ei ole lubatud. Seejärel peaksite endoskoopi sügavamale lükkama ja kindlustage need kindlasti. Selleks võite kasutada sissetõmmatavat kaldus optikat. Operatsiooni saab lugeda lõpetatuks ainult peaarteri kalde ja pagasiruumi uurimisel preptin-paagis (joonis 89, e).


    Joon. 89. Kolmanda vatsakese endoskoopilise ventrikulostoomia etapid:

    a) ammillaarne tasku kaitseb mikrotangide abil peaarteri ülaosa ja türgi seljaosa keskjoone keskjoonel koos Lilliequisti arahnoidaalmembraani ülemise mesentsefaalse lehega; b, c) ventrikulostoomi moodustamine Fogarty kateetri täispuhumisega; d) tehakse ventrikulostoomia; perforatsiooni servad ja põhi pulseerivad sünkroonselt südamega, näidates tserebrospinaalvedeliku liikumist paagis ja tagasi; d) endoskoop juhitakse läbi ventrikulostoomi sisemisesse tsisternisse ja paigaldatakse sadula tagaosa (valge triip ees) tasemele. Selle taga on kaldtee, mis raamib kompaktse paagi ette. Lilliequisti membraani rakustruktuur on selgelt nähtav..

    Premillaarse tasku piirkonnas fenestreerimise ajal ja arachnoidlehtede lahkamisel sisemises tsisternis esineb sageli kerget veritsust. Sellistel juhtudel eelistame ootamist ja niisutamist. Selline verejooks peatub reeglina spontaanselt. Erandjuhtudel on lubatud kasutada bipolaarset hüübimist.

    Olles läbinud ventrikulostoomi, on soovitatav uurida kolmanda vatsakese tagumisi sektsioone ja veevarustuse suu piirkonda. Selleks piisab 300 kaldus optika kasutamisest ja, viies endoskoobi tavaliselt venitatud ja õhendatud massa intermedia alumisse serva, vaata selle alla. Veevarustuse stenoosiga ilmneb suu tüüpiline lehtrikujuline laienemine ja kui oklusiooni põhjustajaks on käbinääre või kesk aju kasvaja, avastab kirurg selle kohe.

    Kolmandas vatsakeses manipuleerides tuleks meeles pidada, et ebamõistlikult pikk viibimine selle õõnsuses, hüpotalamuse struktuuride valgustamine ja kuumutamine endoskoobi võimsa valgusvooga, samuti selle ependüümi korduv kokkupuude niisutamiseks kasutatavate lahustega on ebasoovitavad ja koormavad operatsioonijärgset väljumist..

    Haava lõpuleviimine ja õmblemine

    Endoskoobi eemaldamine vatsakestest peaksite jääma eesmise sarve tasemele ja võimalusel evakueerima õhku, kui see sinna operatsiooni ajal kogunes. Pneumokefaalia saab ära hoida, kui jälgite tähelepanelikult vedeliku voolavust ja rõhku vatsakestes operatsiooni ajal. See on oluline ka aju kokkuvarisemise ning vedeliku ja vere subduraalsete kogunemiste ärahoidmiseks..

    Nagu eespool märgitud, tehti aastatel 1995–2003 käbinääre kasvajate jaoks 48 endoskoopilist ventrikulotsüsternostoomi..

    44 vaatluse korral lõppes operatsioon edukalt (joonis 90). Neljal juhul (8%) ei õnnestunud kolmanda vatsakese põhja perforatsioon. Põhjusteks olid vatsakeste veritsused koos endoskoobi viimisega külgvatsakese luumenisse 3 juhul ja germinoomi metastaaside esinemine kolmanda vatsakese infundibulaarses osas.

    7 juhul (15%) pärast operatsiooni soovitud kliinilist efekti ei saavutatud, ehkki operatsioonijärgne MRT näitas toimivat stoma ja seetõttu viidi läbi ventriculoperitoneostoomia.


    Joonis 90. Kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline perforatsioon käbinääre piirkonna germinoomiga, põhjustades veevarustuse oklusiooni. Operatsioonijärgne MRT T2 režiimis näitab tserebrospinaalvedeliku kulgu mööda kolmanda vatsakese põhjas asuvat stoma (nooled).

    Operatsioone komplitseeris ventrikuliit 3 juhul, diabeedi insipidus 2 juhul, haava tserebrospinaalvedelik 2 juhul ja hemorraagia vatsakeste süsteemis 3 juhul. Ainult 10 vaatlust (21%).

    Meie kogemus, nagu ka teiste kirurgide kogemus, viitab sellele, et vaatamata endiselt märkimisväärsele ebaõnnestumiste protsendile on kolmanda vatsakese endoskoopilisel ventrikulostoomil mitmeid eelpool loetletud olulisi eeliseid ning enamasti taluvad patsiendid seda hästi..

    Ventrikulotsüsterostoomia

    Ventrikulotsüsternostoomia pakkus välja A.Torkildsen ja seda on pikka aega kasutatud oklusiivse hüdrotsefaalia, sealhulgas käbinääre kasvajate põhjustatud haiguste raviks. Praegu kasutatakse seda operatsiooni harva, kuna eelistatakse tserebrospinaalvedeliku eemaldamist kõhuõõnde või kolmanda vatsakese endoskoopilist ventrikulostoomi..

    Meie vaatlusseerias kasutati Thorkildseni operatsiooni 62 käbinääre kasvajaga patsiendil. Hoolimata asjaolust, et ventrikulotsüsternostoomia näidustusi esineb üha vähem, on vaja märkida mitmeid selle eeliseid. Esimene eelis on see, et see toiming taastab sisuliselt tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse, väljudes aju poolt blokeeritud veevarustusest.

    Teiseks, pärast ventrikulotsüsternostoomiat aju vatsakesed kunagi ei vaju, mida sageli täheldatakse pärast tserebrospinaalvedeliku eemaldamist vatsakestest kõhuõõnde või aatriumisse. See asjaolu on oluline, kui tulevikus eeldatakse kasvaja otsest eemaldamist. Mittetäielike vatsakeste korral, rääkimata laienenud vatsakestest, on lähenemine tuumorile palju lihtsam ja turvalisem, eriti vaatlustes, kui kasvaja (kuklaluu ​​transtentoriaalne või transkraniaalne subkooridaalne) eemaldamiseks kasutatakse supratentoriaalset juurdepääsu.

    Juhtudel, kui tserebrospinaalvedeliku vereringe normaliseerimiseks eelistatakse ventrikulotsüsternostoomiat, on meie arvates soovitatav vasakpoolse vatsakese tagumine sarv tühjendada. Sel juhul ei häiri drenaažitoru paremal asuvat kuklaluu ​​transtentoorset juurdepääsu, kui see on vajalik kasvaja eemaldamiseks.

    Mis on kasvaja aju ümbersõit

    Manööverdamine on bioloogiliste vedelike liikumiseks täiendavate radade loomisega seotud toimingute üldnimi. Need viiakse läbi implantaatide abil, mis loovad ringluse võimalused. Aju ümbersõit on jagatud kahte tüüpi - verevoolu taastamine ja tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemine. Need on rasked operatsioonid, millel on suur tüsistuste oht. Kuid need annavad patsientidele võimaluse normaalseks täielikuks eluks ja arenguks.

    Manööverdamine hüdrotsefaalia, tsüsti või ajukasvajaga

    Hüdrotsefaalia on liigne vedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogunemine aju õõnsustesse. See võib olla väline (mõjutatud subaraknoidsest ruumist), sisemine (mõjutatud vatsakestest) või üldine / segatud (mõlemad on mõjutatud). Vatsakesed on aju sisemised õõnsused, mille seinad toodavad spetsiaalset vedelikku - tserebrospinaalvedelikku, mis toimib aju sügavate kihtide toiteks. Subarahnoidaalne ruum eraldab aju kihid.

    hüdrotsefaaliaga (paremal) põhjustab liigne tserebrospinaalvedelik koljus suurenenud rõhku

    Vastavalt aju vatsakeste ja subaraknoidaalse ruumi sõnumi tüübile on hüdrotsefaalia avatud (teade salvestatud) ja suletud või oklusiivne (teade on katki). Manööverdamine on vajalik teisel juhul.

    Eriti oluline on kaasasündinud hüdrotsefaaliaga operatsiooni kiire läbiviimine, kuna see põhjustab tõsist arengu hilinemist, mida on hiljem raske parandada. Vastsündinud laste opereerimise otsuse peaksid tegema vanemad, seda võimalust saab neile soovitada alles pärast diagnoosi kinnitamist CT või MRI abil. Mõnikord võite teha konservatiivset ravi - kui protsess kulgeb aeglaselt, teavitab arst vanemaid sellise ravi võimalusest.

    Tsüst on vedelikuga täidetud paisumine või süvend. Selle äravoolu tehnika sarnaneb hüdrotsefaaliaga šuntide paigaldamisega. Operatsioon on kõrge nakatumisohu tõttu harv. Mõnikord on tserebrospinaalvedeliku väljavool šundi paigaldamisega vajalik ajukasvajate jaoks, millega kaasneb hüpertensioon - suurenenud koljusisene rõhk.

    Kasvaja võib koos isheemia, traumade ja infektsioonidega põhjustada ka täiskasvanute hüdrotsefaaliat. Teda ravitakse kiiresti ka šundi paigaldamisega. See võimaldab patsientidel peaaegu 100% juhtudest tööle naasta või parandada oma elukvaliteeti.

    Toimingute liigid

    Kaasaegses neurokirurgilises praktikas on hüdrotsefaaliga aju ümbersõitmise võimalikud järgmised võimalused:

    • Porentsefaalia moodustumine. Seda tüüpi sekkumine on vatsakese ja subaraknoidaalse ruumi kombinatsioon. See on moodustatud anastomoosi ülekasvu tõttu lühiajaline..
    • Ventrikulotsüsternotoomia. Ventrikulaarne sein on perforeeritud ja selle ning basaaltsisternide vahel (subarahnoidaalse ruumi pikendused) luuakse teade. Tegelikult on toiming väga sarnane eelmisega, kuid see võimaldab saavutada pikema efekti.Sõnum taastatakse õhukese PVC-toru abil.
    • Tserebrospinaalvedeliku šuntide moodustamine. Selles teostuses ei piirdu šundi asukoht ainult ajuga, vaid mõjutab südant, kõhuõõnde, põit jne. Selliseid operatsioone tehakse enamasti, kuna neid iseloomustab suhteliselt pikaajaline toime. Sellist šunti eristab klapi olemasolu, mis avaneb ainult siis, kui koljusisene rõhk jõuab teatud ettemääratud parameetrini. Seda konkreetset tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult allpool..

    vatsakeste peritoneaalse manööverdamise näide

    Tehnika

    Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsient kaetakse lehtedega, välja arvatud sisselõige. Kõiki operatsioonipiirkondi ravitakse aseptiliste ravimitega. Kirurg tihendab pakutud manööverdamistee meditsiinilise läbipaistva kilega.

    Kateetri saab sisestada mitteaju piirkonda (kõhuõõne kasutamisel) või aju vatsakestesse (südamekotti kasutades). Pärast selle fikseerimist lõikab kirurg nahaaluses koes šundi tee. See viiakse ajju läbi trepanatsiooni augu..

    Tüsistused

    Pärast operatsiooni on soovimatute tagajärgede oht piisavalt suur. 20% juhtudest ilmneb uuesti sekkumise vajadus esimesel aastal pärast manööverdamist. Ligi pooltel patsientidest tehakse mitu elukestvat operatsiooni.

    Kõige tavalisemad tüsistused on:

    1. Mehaaniline düsfunktsioon - see tähendab šundi efektiivse töö lõpetamist. See tekib nii kehas toimuvate looduslike muutuste tagajärjel (koos operatsiooni läbinud lapse kasvuga on vajalik ka tehiskanali pikendamine) kui ka kleepuvate, põletikuliste, kasvajaprotsesside või kirurgi ebapiisava kvalifikatsiooni tagajärjel. Tüsistused vajavad šundi asendamist.
    2. Nakkus. See võib ilmneda aju põletikulise protsessi ägenemisena või infektsiooni tagajärjel. 90% juhtudest on patogeen stafülokoki bakterid. Ennetamiseks on vaja antibiootikume võtta kõigi põletike, sealhulgas kaariese korral. Konservatiivne ravi on harva edukas, enamasti peate šundi eemaldama ja pärast nakkusest vabanemist installima uue.
    3. Hüdrodünaamiline düsfunktsioon. Mõnikord ei taga šundi süsteem normaalset rõhku aju vatsakestes. Seda saab parandada ainult ventiili väljavahetamisega. Harvadel juhtudel muutuvad vatsakesed patoloogiliselt, taanduvad, tühimiku kujul. Isegi väike hüpe põhjustab iiveldust, oksendamist, pearinglust. Ravi on pretensioonitu.
    4. Subduraalne hematoom. See on aju limaskesta vaheline hemorraagia. Kõige sagedamini areneb eakatel patsientidel (üle 60-aastased). Hematoomil enamikul juhtudel ei esine sümptomeid ja taandub ise. Ebasoodsa kliinilise pildi korral tehakse drenaaž ja klapi asendamine või ümberprogrammeerimine kõrgemale rõhule.

    Video: arst hüdrotsefaalia aju ümbersõidu operatsiooni kohta

    Aju veresoonte (arterite) manööverdamine

    Operatsiooni võivad kandideerida järgmised patsientide kategooriad:

    • Aju ebapiisava verevarustusega isikud. Seda saab tuvastada MRT, CT, angiograafia või dupleks skaneerimise ajal iseloomulike sümptomite taustal (müra peas, migreen, mäluhäired, vähenenud jõudlus).
    • Isikud, kellel on sisemise unearteri kahjustus. See võib olla aneurüsm, kasvaja, ateroskleroos, mis ei allu muudele ravimeetoditele.
    • Kolju põhjas kasvajate näod.
    • Koljusisese arteri obstruktsiooni või stenoosiga patsiendid.

    ateroskleroos, ajuarterite ummistus - tüüpiline näidustus manööverdamiseks

    Operatsiooni ettevalmistamine

    Raviarst teavitab patsienti kõigist võimalikest tagajärgedest ja sisestab oma kirjaliku nõusoleku operatsiooniks. Enne manööverdamist tuleb läbida standardsed testid (uriin, veri, EKG, fluorograafia).

    Nädal enne operatsiooni peate keelduma igasuguste steroidsete ravimite, suitsetamise ja alkoholi tarvitamisest, kuna need suurendavad verejooksude riski veresoontega manipuleerimise ajal. Enne protseduuri hommikul peate söömisest hoiduma, kõik ettenähtud ravimid tuleb pesta väikese koguse veega maha.

    Manööverdamise eelõhtul on oluline võtta hügieeniline dušš ja pesta juukseid kaks korda. Enne operatsiooni peate eemaldama kõik ehted, võltsküüned, ripsmed, eemaldatavad proteesid. Meditsiiniõde raseerib juuksed peaosast, kus toimub trepanatsioon. Mõnikord vajavad nad täielikku eemaldamist. Enne operatsiooni peate eduka tulemuse saavutamiseks rahunema ja häälestama..

    Töövõtted

    Selle operatsiooni põhiolemus on verevarustuse vältimine, kui veresoon on ummistunud. Läbipääsmatud (oklusaalsed) või ahenenud (stenoositud) arterid ühendatakse hüppaja-anastomoosiga tervega. Selle tulemusel ilmuvad uued teed vere saamiseks ja aju toitumine taastatakse..

    Sõltuvalt mõjutatud laeva normaalsest verevoolu kiirusest eristatakse kahte tüüpi toiminguid:

    näide veeni ajuarteri šundi loomisest

    Suure veeni või arteri sektsiooni õmblemine. Pärast operatsiooni manustamise ajal äratõukereaktsiooni välistamiseks kasutatakse patsiendi enda veresooni. Kui kahjustatud on suur arter, lõikab kirurg selleks otstarbeks fragmendi jala suurest sapenoossest veenist või käe radiaalsest / haavaarterist. Šunt õmmeldakse mõjutatud laeva kahes kohas - takistuse kohal ja all. Selle teine ​​ots viiakse subkutaanselt läbi koljusse puuritud trepanava, mis on unearteriga kaela ühendatud.

  • Osa õmblemine väikese läbimõõduga anumast. Nendel eesmärkidel kasutatakse peanaha varustamiseks väikseid artereid. Need suunatakse kahjustatud laevale ka trepanava kaudu ja on sellega ühendatud. Nii hakkavad nad peanaha asemel verd ajju toimetama. Kui terve veresoone pikkus on ebapiisav, on võimalik lisamine teiste arterite või veenide lõigatud fragmentidest.
  • Operatsiooni käik

    Ajuveresoontest möödub üldnarkoosis ja see kestab umbes 3 tundi. Pärast anesteetikumi kasutamist kinnitatakse patsiendi pea kas jäigalt või pannakse see operatsiooni vastasküljele. Järgneb doonorarteri eraldamine. Kirurg teeb sisselõike oma kursil ja eemaldab veresoone täielikult või eraldab vajaliku osa, õmbledes servad.

    Järgmine etapp toimub otse ajus. Kirurg puurib osa koljust ja eemaldab selle ajutiselt. Pärast seda avab ja levib ta aju membraani kahjustatud laevade asukohta. Arteri õmblemine doonorianumaga teostatakse mikroskoobi all. Need on täiendavalt kinnitatud ajutiste klambritega. Pärast verevoolu kontrollimist kontaktdopplerograafia abil. Lekete puudumisel eemaldatakse klambrid.

    Kirurg õmbleb aju kõvad membraanid, luu klapp naaseb kohale. See on fikseeritud õmbluste, plaatidega. Peanaha anuma kasutamisel saab kirurg tihendamise vältimiseks muuta klapi kuju klambritega. Järgmisena õmmeldakse nahk ja lihased. Pind töödeldakse antiseptiga ja suletakse..

    Operatsioonijärgne periood

    Pärast anesteesia lõppu võib patsienti häirida pearinglus, valu ja kurguvalu. Ta peab olema valmis selleks, et meditsiinitöötajad paluvad tal pidevalt sõrme või jalga liigutada, näidatud objekte nimetada. Tähtis! See võib põhjustada mõningaid ebamugavusi, kuid on vaja jälgida patsiendi seisundit. Tõus on lubatud teisel päeval. Rahuldava heaolu ja heade tomograafiatulemustega tehakse tühjendus 7-8 päeva pärast operatsiooni.

    Esimese 2–4 nädala jooksul peate kodus loobuma raskuste tõstmisest, mis tahes tööst, sealhulgas pesemisest ja moppimisest. Võimalik on krambivastaste ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamine. Pärast mõnda toimingut peate kogu oma elu jooksul võtma lagundajaid (atsetüülsalitsüülhape ja teised).

    Kuni kirurg hindab patsiendi seisundit stabiilseks, ei tohi teda tagasi tööle saata ega autot juhtida. Alkoholi ei tohiks võtta enne, kui ravimi võtmise kuur on lõppenud. Taastumisperioodil on kasulik jalutada järk-järgult suureneva vahemaa ja aeglase tempoga..

    Tüsistused

    Pärast aju ümbersõitmisoperatsiooni on kolm kõige tavalisemat tüsistust:

    • Stroke. See on kirurgi talitlushäire (arterite klammerdamine) või trombide moodustumise tagajärg veresoontes.
    • Epilepsia. Selle põhjuseks on järsk vere sissevool aju teatud piirkondadesse. Selle tagajärjel tekivad tursed ja krambid..
    • Šundi tromboos.

    Manööverdamise, kohustusliku tervisekindlustuse läbiviimise kulud

    Hüdrotsefaaliat saab ravida tasuta, patsient peab sellist abi osutama. Erakliinikutega ühenduse võtmine sõltub täielikult tema soovist. Hind võib varieeruda vahemikus 15 000 kuni 150 000 rubla. Kohustusliku tervisekindlustuse protseduuri läbiviimisel saab patsient kasutada tasuta šundi või seda ise osta.

    Aju veresoonte šunteerimise operatsioon viiakse läbi vastavalt kvoodile, st esmalt saavad seda teatud kategooria kodanikud pärast meditsiinilise komisjoni sõlmimist. Hind on vahemikus 15 000 kuni 70 000 rubla.

    Patsientide iseloomustused

    Laevadest möödasõidul hindavad patsiendid reeglina oma seisundit hästi ja on arstidele tänulikud. Äärmiselt oluline on järgida arsti soovitusi - see on stabiilse seisundi peamine garantii.

    Pärast hüdrotsefaalia kirurgilist ravi jätavad patsiendid mitmesuguseid ülevaateid, eriti kui tegemist on lapsega. Paljud seisavad silmitsi altkäemaksu nõudmise, töötajate ebaviisaka suhtumisega tasuta kohtlemisse. See muutub patsientide jaoks suureks traumaks ja õõnestab nende usaldust ametliku meditsiini vastu..

    Ümbersõit on keeruline operatsioon, mis on tulvil mitmesuguste tagajärgedega. Kuid ainult paljude haiguste korral annab see patsientidele võimaluse normaalseks eluks.

    Ümbersõit on aju kirurgiline sekkumine, mille tulemuseks on arteriaalsete veresoonte verevoolu taastamine. Meetodi olemus on arterite ühendamine anumaga, milles puudub verevarustus.

    Selguse huvides olgu öeldud, et aju toidab hapniku ja toitainete tootmisel selles asuva nelja peamise arteri kaudu. Kui mõnes arteris on verevarustus häiritud, põhjustab see isheemia teket, mis ei võimalda aju täielikult süüa ja funktsioneerida, mis põhjustab teistsuguseid neuroloogilisi häireid. Kui isheemia kestab üsna pikka aega, siis viib see neuronite hävitamiseni, mida nimetatakse ka isheemiliseks insuldiks või ajuinfarktiks. Operatsiooni ajal taastatakse verevool, suunates vere "teistsugusele rajale", minnes mööda ummistunud arterit.

    Kui tehakse aju ümbersõit

    Aju šunteerimise operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

    1. Stenoosi, laiendatud stenoosi või arteri ummistuse juuresolekul ning selliste uuringute tulemusi nagu magnetresonantsangiograafia, positronemissioontomograafia, dupleks skaneerimine, kompuutertomograafia-perfusioon, kompuutertomograafia angiograafia, intraarteriaalne angiograafia, aga ka ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia, kinnitage see diagnoos.
    2. Kui uimastiravi meetoditega pole võimalik isheemilise insuldi ja ka TIA esinemist ära hoida.
    3. Kasvajatega unearteri sisemise osa aterosklerootilised kahjustused ja aneurüsmid, mida ei saa ravida ei intravaskulaarselt ega avatud meetoditega.

    Operatsiooni ettevalmistamine

    Operatsiooniks ettevalmistamise ajal peab patsient loobuma sellistest halbadest harjumustest nagu suitsetamine, alkoholi joomine 1,5 nädalat enne kavandatud operatsiooni ja 2–2,5 nädalat pärast operatsiooni, kuna see võib põhjustada verejooksu operatsioonil osalenud anumatelt. Samuti peab patsient nädal enne operatsiooni keelduma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks nimesuliidi, diklofenaki jms võtmisest..

    Aju ümbersõitmise ettevalmistamisel on vaja läbida standardne uuring, nimelt: fluorograafia, uriini ja vereanalüüsid, EKG. Lisaks kõigele sellele määrab arst teile täiendava uuringu. Need sisaldavad:

    1. Magnetresonants, intraarteriaalne ja kompuutertomograafia angiograafia. Aju uurimine nende meetodite abil aitab kindlaks teha arteri stenoosi asukohta ja seejärel valida kõige edukama kirurgilise sekkumise.
    2. Aju arterite uurimine dupleks-ultraheliuuringuga. Selline uurimine võimaldab teil kindlaks teha jäsemete veresoonte seisundit, mida seejärel kasutatakse šundina, ja aju arterite, mille kaudu veri siseneb aju.
    3. Arteri ajutise oklusiooni uurimine õhupalli abil. See võimaldab teil kindlaks teha, mis juhtub aju verevarustusega, kui lülitate uuritud arteri kaudu verevoolu ajusse. Lisaks peab patsient jälgima mälu seisundit, näoilmeid, liigutusi, tugevust jne..

    Operatsiooni võimalikud tagajärjed

    Igal operatsioonil on oma tagajärjed. Manööverdamisel on ka selle tagajärjed, nimelt: epilepsia, insult või verehüüvete ilmumine šundis.

    Operatsioonitehnika

    Peaorgani manööverdamine on võimalik kahel viisil..

    Esimese meetodi korral kasutatakse doonorina veeni või arteri tükki, mis võetakse patsiendi keha ükskõik millisest osast, tavaliselt jalast või käsivarrest. Pärast seda õmmeldakse saadud šunt ühest otsast unearteri külge ja teine ​​ots viiakse naha alt välja templisse ja templis asuvas koljus tehtud augu kaudu viiakse see aju ja ühendatakse seejärel ajuarteriga. See on meetod suure verevooluga arterite jaoks..

    Teise meetodi puhul on doonoriks peanahast pärinev anum, mille vaba ots viiakse kolju ava kaudu aju vajalikku arterisse ja õmmeldakse sellega kinni. Meetodit kasutatakse madala verevooluga arterite jaoks..

    See haigus kuulub erialade hulka: Neurokirurgia

    1. Mis on aju ümbersõit?

    Bypass operatsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus taastatakse arterite verevool. Manööverdamise olemus on see, et arterid ühenduvad veresoontega ilma verevarustuseta.

    Meie aju võtab hapniku ja toitaineid vastu neljast põhiarterist ja kui vähemalt üks neist lakkab toimimast, põhjustab see isheemiat, mis omakorda põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi häireid. Aju ümbersõit võimaldab teil verevoolu taastada, suunates verevoolu ümber, mööda minnes ummistunud arteritest.

    Aju šunteerimise operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

    • Kui uimastiravi ei aita vältida isheemilist insuldi või TIA-d;
    • Unearteri aterosklerootiliste kahjustustega;
    • Arteri stenoosiga või oklusiooniga;
    • Aneurüsmiga;
    • Kasvajatega.

    Aju ümbersõit on äärmuslik meede, nagu see on üsna ohtlik operatsioon ja seda tehakse siis, kui muud ravimeetodid ei aita olukorraga toime tulla.

    Kui inimesel on selline probleem nagu aju verevarustuse puudulikkus, võidakse talle määrata operatsioon - aju või õigemini selle arterite ümbersõit. Täna peetakse seda kõrgel tasemel ja madala riskitasemega. Eesmärk on taastada normaalne verevarustus.

    Vere tarnitakse ajju 4 arteri kaudu:

    • Unine vasak;
    • Unine paremale;
    • Parempoolne selgroolüli;
    • Vasaku selgroolüli.

    Kui üks või mitu neist kitsenevad või ummistavad, on verevool ajusse keeruline. See seisund on keha jaoks ebanormaalne ja tulevikus väga ohtlik. Vereringega arterites sisenevad nii hapnik kui ka toitained. Nende puudumine põhjustab hulgaliselt tüsistusi ja haigusi.

    arterite ummistus, mis toidavad aju aterosklerootiliste naastude ja verehüübega

    Üsna sageli tekivad selle põhjal neuroloogilised ja vaimsed häired. Sageli on probleem paljude aastate jooksul lahendamata lihtsalt seetõttu, et patsient ei tea oma diagnoosi ega arva arsti juurde minekut.

    Näide on närvihäired staadiumis, kui need pole nii tugevalt väljendunud, et pöörduda arsti poole. Läänes pöörduvad inimesed nendel juhtudel terapeudi poole, uskudes, et neil on äge depressioon. Meie riigis pole seda kombeks teha ja nende „närviprobleemid” lahendavad kõik nii, nagu nad saavad.

    Sugulased märkavad kohutavat ärrituvust ja on hämmeldunud, miks sellised muutused äkki tekivad. Sõbrad, kes on väsinud kestvast hüsteeriast, pöörduvad ära jne. Selleks ajaks, kui närvivapustus jõuab punkti, millest alates saab selgeks, et olukord nõuab ravi, võib inimese jätta täiesti üksi. See on vaid näide. Ajukahjustusi võivad põhjustada ka muud haigused..

    Aju verevarustuse puudumist nimetatakse isheemiaks või tserebrovaskulaarseks puudulikkuseks. Seal on kaks peamist etappi.

    • Esimene neist on siis, kui selle põhjuseks on ühe või mitme arteri töö kerge ajutine katkemine. Seda nähtust nimetatakse mööduvaks isheemiliseks rünnakuks. Selle põhjused võivad olla arteriaalne hüpertensioon, veresoonte ateroskleroos ja unepuudus, ebaõnnestumised uneplaanis, ületöötamine, sealhulgas kroonilised, stressirohked seisundid, võivad seda provotseerida.
    • Teine etapp tuleb pikaajalise isheemia tagajärjel. Ägeda isheemia algus koos nekroosiga on aju insult isheemiline või südameatakk. Sel juhul ajurakud surevad.

    Olukorra muutmine võib laevadest mööda minna vähemalt enne insuldi algust. See on tõsine ja üsna keeruline operatsioon, mille käigus suunatakse verevool kunstlikult kahjustatud arteritest mööda. Pärast seda taastab aju võime normaalselt töötada, kuigi taastumine võib võtta aega.

    Kui ajuinfarkt siiski juhtus, pole normi piiridesse naasmise tõenäosus nii suur, kuid see on oluline veelgi suuremate komplikatsioonide vältimiseks..

    Kes vajab manööverdamist??

    See operatsioon määratakse patsiendile järgmistel juhtudel:

    1. Kui on olemas selge oht tervisele: isheemia või ajuinfarkti püsivaid lööke ei saa meditsiinilise raviga ära hoida.
    2. Sise-unearteri aterosklerootiliste kahjustuste, aneurüsmide või kasvajate korral, mis ei ole tavapäraste ravimeetoditega kohanemisvõimalused.
    3. Arteriaalne oklusioon või pikenenud stenoos, mida kinnitavad uuringuandmed. Sel juhul peaks see olema ilmselge (arsti jaoks) ja verevoolu häirimist peaks aju meditsiiniliste uuringutega tõestama.

    hüdrotsefaalia šunt

    Samuti on šunteerimisoperatsioon üks tõhusaid meetodeid, mida kasutatakse hüdrotsefaalia korral, kuid sarnase nimetusega operatsiooniks ei loo sel juhul mitte vaskulaarset šundi, vaid tserebrospinaalvedelikku liigse vedeliku väljavooluks ajust. Selline sekkumine aitab keskmiselt 50% -l raske hüdrotsefaalia juhtudest.

    Parempoolsel joonisel on näidatud hüdrotsefaalia ventrikuloperitoneaalse möödavoolu operatsiooni näide..

    Need juhtumid on peamised näidustused, mille korral on ette nähtud arteri šunteerimine. Tegelikult võivad aju verd tarbivate arterite häired põhjustada lõpuks operatsiooni. Teine asi on see, et varases staadiumis saab probleemi lahendada põhjuste eemaldamisega (loetelu on üsna lai), kui isheemilise insuldi oht on lähedal, peavad arstid tegelema sümptomitega.

    Mis annab operatsiooni?

    Aju ümbersõit võimaldab verevarustuse puuduse käes kannatavatel inimestel taas normaalset elu elada:

    • Taastab selle piirkonna verevarustuse, viies selle normaalseks;
    • Vähendab isheemilise insuldi tõenäosust.

    Teises lõigus käsitletakse eelkõige järgmiste haigustega patsiente:

    1. Aneurüsm;
    2. Unearteri oklusioon (sisemine) või selle stenoos;
    3. Moya-moya haigus;
    4. Arteri koljusisese sektsiooni stenoos või selle oklusioon;
    5. Kolju aluse kasvajad.

    Eelkontrollid ja ettevalmistamine

    Reeglina palutakse patsiendil eelnevalt läbi viia mitu uuringut ja alles pärast seda tehakse manneerimine.

    1. Angiograafia. See võib olla magnetresonants, arteriaalne või kompuutertomograafia. Seda ei tehta mitte niivõrd diagnoosimiseks, kuivõrd arst suudab sel juhul kindlaks määrata kõige sobivama kirurgilise sekkumise tüübi.
    2. Kahepoolne ultraheliuuring, kontrollides pea peamisi artereid. Tema abiga määratakse arterite seisund ja nende kitsendatud või blokeeritud olek, samuti verevoolu omadused. Samal ajal võimaldab see teil kontrollida veresooni, mida kasutatakse operatsiooni eduka tulemuse saamiseks.
    3. Katsetage õhupalli ajutise arteri oklusiooni. Kontrollib aju võimalikku reaktsiooni verevoolu ajutisele peatamisele opereeritud arteris..

    Operatsiooniga nõusolek

    Sellist operatsiooni saab teha ainult neurovaskulaarsele kirurgiale spetsialiseerunud neurokirurg..

    Kui uuringud on läbi viidud ja operatsioon on planeeritud, võib patsient sellega nõustuda või keelduda. Ta kirjutab alla dokumendile, mis on täielikult informeeritud ja nõustub. Lepingut tuleb hoolikalt läbi lugeda: seal osutatakse võimalikele komplikatsioonidele ja kui need tekivad, pole kedagi süüdistada.

    Ja veel, selliseid operatsioone sel põhjusel lihtsalt ei määrata: ebaõnnestumine põhjustab enamasti terviseprobleemide suurenemist kuni isheemilise insuldini. Olenemata sellest, kas patsient sõlmib lepingu või keeldub sellest, peaks valik olema siiski tasakaalustatud ja läbimõeldud.

    Protseduurid enne operatsiooni

    Kui kasutate mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peaksite tegema pausi ja lõpetama nende kasutamise nädal enne manööverdamist. Millal seda uuesti alustada saab, otsustab arst. Samal nädalal tuleks alkohol ja suitsetamine välistada, kuna see võib operatsiooni ajal põhjustada verejooksu.

    Peate järgima ka mõnda reeglit:

    • On vaja pesta kogu keha (haiglas - duši all käia) õhtul, seejärel hommikul enne operatsiooni. Pese juukseid kaks korda šampooniga. Vahetage puhaste riiete vastu.
    • Võib-olla on operatsiooni päeval pillide võtmise arsti määramine. Neid tuleks pesta vähese veega..
    • Operatsiooni eelõhtul määrab kirurg kogu pea või selle eraldi ala raseerimise. Seda protseduuri viib läbi õde..
    • Pea küljest tuleb eemaldada kõik võõrkehad, olgu see siis augustamine, kõrvarõngad ja isegi läätsed või eemaldatavad proteesid..
    • Samuti peate kogu oma mobiilside üle andma sugulastele. Olenemata patsiendi seisundist veedab ta pärast operatsiooni vähemalt ühe päeva intensiivravis ja sellised seadmed on seal kasutamiseks keelatud.

    Muude arsti ettekirjutuste järgimisel on soovitatav rangelt järgida. Enamik tüsistusi on seotud asjaoluga, et patsient ei pidanud oluliseks seda, mida kirurg käskis tal teha või mitte teha..

    Kuidas manööverdamist teostatakse??

    Kirurgi ülesanne on suunata verevool aju piirkonda, kus täheldatakse hapniku nälga. Operatsiooni läbiviimiseks on kaks võimalust ja see, mille arst valib, sõltub haiguse põhjusest, arteri tugevusest ja selle ajuosa ruumalast, mille seisundit tuleb operatsiooni käigus parandada.

    Esimene meetod viiakse läbi järgmiselt:

    arteri šunteerimine

    • Kirurg kasutab veeni või arteri fragmenti (mida muide nimetatakse šundiks) teisest kehaosast. Reeglina on “teine ​​koht” käsi või jalg. Kasutatakse käest võetud radiaalse arteri fragmenti või jalgade suurt saphenoosset veeni. Need on kaks kõige tavalisemat varianti..
    • Šunt on õmmeldud pealaeva kahjustatud ala kohal ja veidi sellest allpool. See loob tingimused verevoolu ümbersuunamiseks; nüüd liigub see ummistunud osast vabalt mööda.
    • Protseduur on järgmine: kirurg õmmeldab šundi ühe serva kaela unearterisse, mis asub otse naha all (väline arter). Seejärel asetatakse õmmeldud anum ajalisse piirkonda, kus kirurg lõikab välja kolju luu fragmendi, et viia selle augu kaudu šundi teine ​​serv ajuarterisse.

    Seda meetodit kasutatakse peamiselt juhtudel, kui mõjutatakse suure verevoolu kiirusega ja suure läbimõõduga arterit..

    Teine võimalus toiminguks:

    • Šundina kasutatakse peanahast võetud väikest anumat..
    • Lisaks toimub kõik esimese meetodiga sarnase skeemi järgi. Kolju lõigatakse välja trepanaviava, anum on ühendatud aju pinnal oleva arteriga.

    Seda meetodit kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui ummistunud arteril on väike läbimõõt ja väike verevoolu kiirus. See suvand on kõige sagedamini kasutatav toiming. Kõiki sorte kasutatakse üldanesteesias..

    Pärast operatsiooni

    Manööverdamise ajal sisestatakse patsiendi hingetorusse endotrahheaalne toru, mida kasutatakse anesteesia ajal hingamise säilitamiseks. Nad võtavad selle ära alles pärast selle tegevuse lõppu. Seetõttu on väike valu kurgus normaalne..

    Pole ka midagi imelikku ja kohutavat, et patsient viibib pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas. See on kohustuslik ettevaatusabinõu esimesel või enamal päeval..

    Operatsiooni tavalised tagajärjed on peavalu ja iiveldus. Võib-olla ravimeid määrava arsti määramine. Tõusta ja jalutada - seni ainult osakonnas - on võimalik mitte varem kui teisel päeval.

    Üks päev pärast operatsiooni tehakse MRT, et veenduda, et kõik läks hästi. Kokku tuleb patsiendil komplikatsioonide puudumisel veeta veel 5-6 päeva haiglas.

    Võib-olla peate esimestel päevadel pärast tühjendamist võtma järgmisi ravimeid:

    Mõlemad ravimid peab määrama arst, samuti annus.

    Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

    Mida ei saa teha esimestel nädalatel pärast manööverdamist?

    • Majapidamistööd ja majapidamistööd on välistatud enne, kui kirurg lubab (tavaliselt pärast esimest läbivaatust see piirang eemaldatakse).
    • Auto juhtimine on keelatud; seda saab jätkata ka pärast seda, kui arst on kõik muudatused kontrollinud ja selles küsimuses positiivse otsuse teinud..
    • Üle 2 kg raskusi esemeid ei tohi tõsta.!
    • Retseptiravimite võtmise ajal tuleks alkohol ka välistada..

    Mida soovitatakse?

    1. Füüsilise treeninguna on kõndimine ainus asi, mis kindlasti ei kahjusta ja on samas kasulik. Alustage igapäevaseid jalutuskäike 10-15 minutist ja suurendage aega vähehaaval.
    2. Tiikides ujumine pole soovitatav, kuid suplemist ja šampooniga pesemist saab teha ilma probleemideta. Samal ajal on parem kasutada lastele mõeldud šampooni ja võimaluse korral ärge puudutage manööverdamise piirkonda. Piisab, kui seda töödelda käsnaga, nõrkade liigutustega. Ärge hõõruge, ärge valage dušši vett, ärge kastke vanni.
    3. Kodu režiim - 2-4 nädalat.

    Esimestel päevadel on võimalik tugev väsimus ja see on normaalne. Kuid muud aistingud võivad olla kahtlased. Peate arstile oma murest rääkima, kui:

    • Temperatuur oli üle 38 °;
    • Määratud ravimid põhjustasid löövet ja sügelust;
    • Kõndides - raputus, pearinglus;
    • Unisus;
    • Pärast operatsiooni allesjäänud arm paisub, muutub punaseks;
    • Nõrkus, valu kaelas;
    • Suurenenud peavalud ja iiveldus;
    • Oksendamine.

    Pidage meeles, et tüsistuste ilmnemine on sageli seotud patsiendi vastutustundetu suhtumisega arsti ettekirjutustesse. Kõige tõsisemad tagajärjed on insult ja konvulsioonisündroom, palju harvem - šundi tromboos. Muid tüsistusi ei registreeritud..

    Krambihoogude riski saab hõlpsalt vähendada pärast manööverdamist välja kirjutatud ravimite võtmisega..

    Taastusravi

    Pärast manööverdamist määratakse patsientidele pidev (eluaegne, kuid kuuridena) ravimite tarbimine nagu atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin. Prillide kandmisel on kaare jaoks vaja marli tihendit, nii et see ei pigistaks doonori arteri.

    Umbes kuue kuu jooksul pärast šunteerimisoperatsiooni antakse patsiendile muudatuste jälgimiseks mitu uuringut. Tulemuste kohaselt on võimalikud ka muud taastusravi võimalused..

    Operatsiooni maksumus

    Keskmine ümbersõidu hind Moskvas varieerub paljudest teguritest suuresti. Minimaalne, millele peaksite lootma, on 20 000 rubla, maksimaalne riba on 150 000 või rohkem.

    Mõne patsiendi arvates on ravi Iisraelis tõhusam. Ja veel, see operatsioon ei ole nii keeruline, et see viidi läbi ainult välismaal, ja seetõttu võib seda piirata Venemaaga. Kuigi tervisega seoses peab inimene ise otsustama, mis talle parem on. Välismaale manööverdamise korral on kulud palju suuremad, millele lisanduvad tasud reisi enda ja majutuse eest. Seetõttu, kui sellist summat pole võimalik välja maksta, ei tohiks operatsioonist üldse keelduda, võite lihtsalt saada kliinikusse patsiendi Vene kliinikus.

    Ja viimane. Vaatamata asjaolule, et manööverdamine annab häid tulemusi, ei kõrvalda see mitte põhjust, vaid tagajärgi. Relapsi usaldusväärseks vältimiseks peate mitte ainult järgima arsti juhiseid, vaid alustama ka tervislike eluviiside järgimist, vähemalt nii palju kui võimalik, järk-järgult vabanema halbadest harjumustest ja omandama kasulikku.

    Loe Pearinglus