Põhiline Kliinikud

Vertebro-basilaarne puudulikkus: ravivõimalused

P.R.Kamchatnov, A. V. Chugunov, V. A. Lee, B. B. Radysh
GOU VPO Roszdravi Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool

Ajuveresoonkonna häirete üks levinumaid vorme on lülisamba-basilaarne puudulikkus (VBI), mida peetakse selgroogsete laevade ja peamiste arterite antavate aju struktuuride pöörduvaks isheemiaks. Kliiniliselt näidustatud seisund ilmneb korduvate mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) episoodide või väikeste löökidega lülisamba-basilarisüsteemis pöörduva neuroloogilise defitsiidiga, ehkki selle järkjärguline suurenemine on võimalik. Vastavalt 10. redaktsiooni RHK-le klassifitseeritakse see seisund kategooriasse „vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom” (G45.0) ja see kuulub VI klassi „Närvisüsteemi haigused”, jaotises G45 „Mööduvad ajutised peaaju isheemilised rünnakud (rünnakud) ja nendega seotud sündroomid”..

VBI peamised põhjused on selgroolülide, subklaviaalsete ja nimeta arterite stenootilised kahjustused. Enamikul juhtudel on stenoos aterosklerootilise iseloomuga. Suur huvi pakub VBI sõltumatu põhjusena lülisambaarterite kokkusurumine muudetud selgroolülidega (osteofüütid, spondüloos). Kaasaegsete diagnostiliste tehnoloogiate (ultraheli dopplerograafia, CT angiograafia, lahutamise angiograafia jne) kasutamine võimaldab kahjustuse seda varianti objektiivistada. Tuleb märkida, et peaasendi muutumisest tulenevad subjektiivsed häired (pearinglus, peapööritus, ebastabiilsus) ei ole alati selgrooarterite avatuse mööduva rikkumise põhjused. Arterite tõeline kokkusurumine (välja arvatud emakakaela trauma korral) ei ole nii tavaline, kui varem arvati [7, 22].

VBI kliinilised ilmingud on mitmekesised, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid iseloomustab juhtivate (püramiidsed, tundlikud), vestibulaarsed ja nägemishäired, samuti kraniaalnärvi funktsiooni halvenemine. Sümptomite kombinatsioon ja nende raskusaste määratakse isheemia fookuse suuruse ja selle lokaliseerimise, tagatise ringluse võimaluste järgi. Ajutüve ja väikeaju verevarustuse varieeruvus seletab asjaolu, et klassikalises kirjanduses kirjeldatud neuroloogilised sündroomid on nende puhtal kujul praktikas suhteliselt haruldased. Korduvate episoodide ajal võivad primaarsed motoorsed ja sensoorsed häired muutuda..

VBI-ga patsientide liikumisfunktsioonide häired avalduvad tsentraalses pareesis, halvenenud koordinatsioonis. Reeglina on jäsemetes dünaamiline ataksia ja tahtlik treemor, kõnnakute häired, lihastoonuse asümmeetriline langus. Tundlikud häired väljenduvad hüpo- või anesteesias ühes keha jäsemes või pooles, võib esineda paresteesiat. Pindmise ja sügava tundlikkuse häired esinevad 1/4 VBI-ga patsientidest ja reeglina on need põhjustatud ventrolateraalse taalamuse kahjustustest verevarustustsoonides a. thalamogeniculata või tagumine väline villane arter [14]. Kliiniliselt ei ole alati võimalik tuvastada unearteri või selgrooarterite verevarustustsoonide patoloogilises protsessis osalemist, mistõttu on vaja kasutada neuroimaging meetodeid.

Nägemishäired võivad tekkida nägemisväljade kaotamise tüübi (skotoomid, homonüümne hemianopsia, kortikaalne pimedus, harvemini nägemisagnosia) või fotopsiate ilmnemise järgi. Ajutüve kahjustusega tekivad kraniaalnärvide talitlushäired - okulomotoorsed häired (diploopia, koonduv või lahustuv strabismus, silmamunade vertikaalne kaugus), näonärvi perifeerne parees, bulbar (harvem - pseudobulbar) sündroom. Need sümptomid ilmnevad erinevates kombinatsioonides, nende isoleeritud esinemine selgroolüli-basilaarsüsteemi pöörduva isheemia tõttu on palju vähem levinud. Tuleb arvestada uneaju ja selgrooarterite süsteemidest saadavate aju struktuuride kombineeritud kahjustuse võimalusega..

VBI ilming võib olla peapööritus (kestus mitmest minutist tunnini), mis võib olla tingitud vestibulaarse aparatuuri verevarustuse morfofunktsionaalsetest omadustest, selle suurest tundlikkusest isheemia suhtes. Pearinglus on süsteemne või segase iseloomuga, väljendudes ümbritsevate objektide või teie keha pöörlemise või sirgjoonelise liikumisega. Iseloomulikud on samaaegsed autonoomsed häired - iiveldus, oksendamine, tugev hüperhidroos, südame löögisageduse ja vererõhu muutused. Aja jooksul võib peapöörituse intensiivsus nõrgeneda, samas kui tuvastatud fookussümptomid (nüstagm, ataksia) muutuvad selgemaks ja muutuvad püsivaks.

Kuulmislangust (selle vähenemist, müratunnet, täidist kõrvus) täheldatakse tavaliselt ajuveresoonte eesmise verevarustuse tsoonis esineva isheemia korral, kui verega varustatakse aju silla dorsolateraalseid sektsioone, väikeaju keskmist jalga, sisekõrva, vestibulokortikaalset närvi ja alumisi alumisi jaotusi. väikeaju [2]. Koos kuulmiskahjustuse ja süsteemse pearinglusega võivad tekkida mitmesugused neuroloogilised sümptomid, mis viitavad ajutüve ja väikeaju kahjustusele.

Enamikul juhtudest kombineeritakse vestibulaarsed ja kuulmishäired teiste neuroloogiliste sümptomitega. Palju harvemini täheldatakse sisekõrva või otse närvi isoleeritud isheemilisi kahjustusi, mis väljenduvad ägedas kuulmislanguses ja pearingluses ilma kaasneva neuroloogilise defitsiidita [17]. Seda tüüpi kahjustuse põhjuseks võib olla sisekõrvaarteri kahjustunud avatus - anastomoosideta ajukelme eesmise alaosa haru. Hoolimata asjaolust, et selline isoleeritud kahjustus on VBI kliinilises pildis pigem erand kui reegel, nõuab selle sümptomatoloogia ilmnemine patsiendi põhjalikku uurimist, kuna see võib eelneda ulatusliku insuldi tekkimisele selgroolüli-basilarisüsteemis koos püsiva neuroloogilise puudulikkusega.

Lülisamba-basilar-süsteemi TIA-d arenevad harvemini kui unearteri süsteemis. Niisiis, vastavalt Rochesteri uuringule oli suhe vastavalt 14 ja 38 juhtu 100 000 elaniku kohta [6]. VBI kulgu ja prognoosi määravad peamise patoloogilise protsessi olemus, veresoonte voodi kahjustuse raskusaste ja tagatise ringluse võimalused. On kindlaks tehtud, et sümptomaatilise selgrooarteri stenoosiga (ülekantud TIA) patsientidel on isheemilise insuldi suhteline risk väiksem kui unearteri stenoosiga patsientidel ja see on 10,9 juhtu 100 patsiendi kohta [28]. Seetõttu on peaarteri stenoosiga patsientide puhul prognoos palju tõsisem: selliste patsientide aastane insuldirisk ulatub 20% -ni isegi vereliistakutevastaste ravimite süstemaatilise kasutamise korral [24]..

Nii invasiivsete kui ka mitteinvasiivsete meetodite laialdane kasutamine aju vaskulaarsüsteemi uurimisel on suurendanud selle arengu anomaaliate, eriti pea- ja selgrooarterite dolikohoektaasia, intravitalist avastamist, aga ka nende arengu kombineeritud anomaaliat [18, 33]. Need seisundid võivad avalduda aju (eriti pagasiruumi) ja üksikute kraniaalnärvide kokkusurumise sümptomitena koos püsiva tinnituse, vestibulaarhäirete, kolmiknärvi neuralgia sündroomi, okulomotoorsete häirete jne tekkega. [16] Suurt huvi pakub selliste patsientide prognooside uurimine, tserebrovaskulaarsete häirete tekke ohu kindlaksmääramine, kirurgilise ravi sobivus.

Ägedate sümptomitega (TIA, kerge insult) patsiendid tuleks diagnoosimise ja terapeutiliste meetmete võtmiseks hospitaliseerida neuroloogilises haiglas, arvestades riski põhiarteri ekstra- või koljusisese lõigu tromboosile tekke riskiga [4].

Arvestades VBI-d ühe tserebrovaskulaarse patoloogia sündroomi raames, tuleb meeles pidada, et selliste patsientide juhtimistaktika, võttes arvesse haiguse progresseerumise riski, peab vastama tserebrovaskulaarsete kahjustuste ravi ja sekundaarse ennetamise põhimõtetele. Tuleb märkida, et praegu puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et unearteri ja selgroolüli-basilaarsüsteemi sümptomaatilise kahjustusega patsientide uimastiravi suunised võivad olla erinevad. Sellega seoses on VBI-ga patsientide peamised ravisuunad olemasolevate veresoonte riskitegurite kõrvaldamine (suitsetamisest loobumine ja liigse alkoholi tarvitamine, kehakaalu korrigeerimine, piisava kehalise aktiivsuse taseme tagamine, tasakaalustatud toitumine jne), vererõhu ja glükoosikontsentratsiooni kontrollimine veri, vereliistakutevastaste ainete kasutamine, statiinid [3]. Lülisamba kaelalüli mõjuga ravimeetodite (füsioteraapia, manuaalteraapia, refleksoloogia, terapeutilised harjutused) laialdane kasutamine võib kahtlemata aidata kaotada selgroo degeneratiivsete kahjustustega seotud kohalikke lihas-toonilisi ja valusündroome, kuid tõenäoliselt ei mõjuta see märkimisväärselt veresoonte protsessi raskusaste ja takistada selle progresseerumist.

VBI-ga patsiendi ravi osana on kohustuslik kõrvaldada haiguse kõige olulisemad kliinilised ilmingud, eriti pearinglus. Paljudel sel eesmärgil kasutatavatel ravimitel on lai valik kõrvaltoimeid, mida patsiendid sageli halvasti taluvad. Üks selgelt väljendunud vestibulolüütilise toimega ravimitest on tsinnarisiin, mis on selektiivne IV tüüpi kaltsiumikanali blokaator, millel on väljendunud veresoonte laiendav toime ajuarteritele. Ravimi kasutamise tagajärg on arteriaalse seina müotsüütide kaltsiumiioonide tarbimise piiramine, mille tagajärjel väheneb arterite toon. Kõige väljendunud veresooni laiendav toime ilmneb seoses ajuarteritega, samal ajal kui ravimi süsteemne toime on väike. Tsinnarisiini kasutamise tagajärjel väheneb vaskulaarse reaktsioonivõime vasokonstriktorite (katehhoolamiinid, bradükiniin jt) toimel. Ravimi vestibulolüütiline toime on oluline..

Juba vestibulaarse aparatuuri aktiivsust pärssiva ravimina tsinnarisiini (sissevõtmisrežiim 3 korda päevas, igaüks 15 mg) uurimise varasemates uuringutes märgiti, et indutseeritud nüstagmuse tekkimisel nii selle kestus kui ka silmamunade keskmine kiirus pärast järsku peatumist liikumised olid ravimi eelneva kasutamise korral oluliselt väiksemad [11]. Beetahistiini (8 mg 3 korda päevas) määramisega sarnastes tingimustes ei kaasnenud uuritud parameetrite olulist muutust..

Tsinnarisiini efektiivsust, mida kasutati nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega, hinnati erinevatel patsientidel. Nii viidi randomiseeritud prospektiivses topeltpimeuuringus läbi 61 perifeerse (otogeense) pearinglusega patsiendi grupp [9]. 20 mg tsinnarisiini ja 40 mg dimenhüdrinaadi kombinatsiooni määramisega 3 korda päevas 4 nädala jooksul kaasnes pearingluse väljendunud taandumine pärast 1 ravinädalat. Samuti vähenes märkimisväärselt pearinglusega seotud vegetatiivsete häirete raskusaste. Nii teadlased kui ka patsiendid ise tõdesid ravimite kombinatsiooni head talutavust. Kavandatud kombinatsioon oli märkimisväärselt efektiivsem kui beetahistiini dimesilaat (12 mg määrati 3 korda päevas), mis võimaldas autoritel soovitada tsinoarisiini ja dimenhüdrinaadi kombineeritud kasutamist otogeense pearingluse raviks valitud vahendina..

On tõendeid tsinnarisiini suurte annuste kõrge efektiivsuse ja hea talutavuse kohta süsteemse pearinglusega patsientide (üks kord 150 mg päevas) ravimisel [25]. Siiski on oluline, et tsinnarisiini kasutamisel juba väikestes annustes avalduks positiivne mõju nii tsentraalse kui ka perifeerse süsteemse pearingluse ilmingute raskusastme vähenemisena [27]..

Alates 1984. aastast, kui De Melo-Souza kirjeldas esimest korda 5 tsinnarisiini kasutamisest põhjustatud parkinsonismi sündroomi juhtumit [32], on ravimitest põhjustatud motoorsete häirete probleem pakkunud suurt huvi. Tsinnarisiini tarbimisega seotud 74 parkinsonismi sündroomiga patsiendi haigusloo tagasivaateline analüüs näitab, et see seisund on healoomuline, motoorsed häired taanduvad enamikul patsientidest pärast ravimi ärajätmist (taastumisprotsess võib kesta kuni 12 kuud) ega vaja täiendavat ravi, sündroomi kliinilised ilmingud ei erine oluliselt teiste parkinsonismi vormide omadest [19]. Patsientide jälgimine ravi ajal, võttes arvesse võimalikke ekstrapüramidaalsete häirete riskifaktoreid, välistades dopamiini retseptoritele antagonistlike ravimite samaaegse kasutamise, võib märkimisväärselt vähendada motoorsete häirete tõenäosust tsinnarisiini saavatel patsientidel.

Piratsetaami kasutatakse laialdaselt ajuveresoonkonna krooniliste häiretega patsientide raviks. Eksperimentaalsete uuringute tulemuste kohaselt suureneb ravimi efektiivsus taastusravis pärast ajuisheemia kannatamist, selle traumaatiline kahjustus suureneb samaaegse mitte-ravimiravi kasutamisel. Andmed selle kasutamise tõhususe kohta ajuveresoonkonna haigustest, Alzheimeri tõvest tingitud mõõduka kognitiivse kahjustusega patsientidel [31]. Maksimaalset efekti täheldatakse ravi õigeaegse alustamisega enne patsientidel väljendunud kognitiivse defitsiidi tekkimist [29]. Piratsetaami abil pärast ajuinfarkti patsientide kõnefunktsioonide täielikumaks taastamiseks tehtud randomiseeritud topeltpimeuuringu tulemusel on saadud üsna veenvaid andmeid [12].

Märkimisväärne huvi on võimalus kasutada piratsetaami vestibulaarsete häirete, eriti tserebrovaskulaarsete häirete, VBI leevendamiseks. Leiti, et piratsetaami kasutamisel annuses 2400–3600 mg / päevas 90 päeva vältel kõrvaldatakse ajutüve ja väikeaju isheemilise kahjustusega patsientidel nii vestibulaarsed häired kui ka kontakti häired [26]. Piratsetaami kasutamine annuses 2400–4800 mg päevas vähendab märkimisväärselt pearinglusehoogude sagedust ja hõlbustab nende kulgu. Pealegi ei sõltu ravi efektiivsus märkimisväärselt vestibulaarsete häirete etioloogilisest kuuluvusest [23].

Saadi andmeid piratsetaami kasutamise vaieldamatu teostatavuse kohta erineva geneesiga peapöörituste korral, samas märgiti, et uimastiravi efektiivsust saab suurendada terapeutiliste harjutuste ja / või füsioterapeutiliste protseduuride samaaegse kasutamisega, eriti kaela pindmiste lihaste elektrilise stimulatsiooniga [8]..

Arvestades tsinnarisiini ja piratsetaami täiendavate farmakoloogiliste ja kliiniliste toimetega, on huvi nende ravimite samaaegse kasutamise vastu tserebrovaskulaarsete häiretega patsientidel üsna ilmne. Sellise ravimite kombinatsiooni näide on Omaron, mille üks tablett sisaldab tsinnarisiini (25 mg) ja piratsetaami (400 mg), mis on nende ravimite optimaalne suhe, mis tagab piisava efektiivsuse madala kõrvaltoimete riski korral.

Piratsetaami ja tsinnarisiini kombinatsiooni kliiniline efektiivsus on kinnitatud krooniliste ajuveresoonkonna häiretega patsientidel. Seega võimaldasid piratsetaami ja tsinnarisiini kombinatsiooni 8-nädalase kasutamise efektiivsust käsitleva avatud randomiseeritud uuringu tulemused, mis hõlmas 60 patsienti, kellel oli distsirkulatiivne entsefalopaatia, võimaldada meil ravi ajal kognitiivsete ja lokomotoorsete häirete taandarengut, selle head talutavust. Lisaks neuroloogilise defitsiidi taastamisele kaasnes ravikuuriga koljusiseste arterite kaudu verevoolu suurenemine, mida kinnitasid transkraniaalse dopplerograafia tulemused.

Kaasaegsete minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate täiustamine vaskulaarkirurgias võimaldab meil pidada märkimisväärset hulka VBI-ga patsiente kirurgilise sekkumise abil potentsiaalselt ravitavaks. VBI-ga patsientide ravimisel kasutatakse laialdaselt angioplastika, subklaviaalsete ja lülisambaarterite stentimise meetodeid [15]. Kättesaadavad andmed võimaldavad meil luua VBI-ga patsientide jaoks terapeutilise ja profülaktilise taktika, võttes arvesse haiguse arengu individuaalseid mehhanisme, vähendades isheemilise insuldi ja tserebrovaskulaarse haiguse progresseerumise riski.

Kirjandus
1. Boyko AN, Kabanov AA., Yeskina TA jt Phezami efektiivsus kroonilise ajuisheemiaga patsientidel. Zhurn. nevrol. ja psühhiaater. neid. S. S. Korsakova. 2005; 105 (1): 36-41.
2. Gusev EI, Nikiforov A.S. Burd G.S. Peamised neuroloogilised sündroomid ja sümptomid. M. Meditsiin, 2001.
3. Gusev EI, Skvortsova VI. Ajuisheemia. M.: Meditsiin, 2001.
4. Gusev EI, Belousov Yu., Boyko AN. ja muud neuroloogia farmakoökonoomiliste uuringute üldpõhimõtted: juhised. M.: Kirjastus E.Razumova, 2003.
5. Abruzzo T, Tong F, Waldrop A jt. Basalaarse arteri stendi angioplastika sümptomaatilise koljusisese atero-oklusiivse haiguse korral: komplikatsioon ja kliinilise lõpptulemuse hilised tulemused. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28 (5): 808-15.
6. Brown Rd, Petty GW, O Fallon M et. al. Mööduva isheemilise rünnaku esinemissagedus Rochesteris, Minnesotas, 1985–1989. Stroke 1998; 29: 2109-13.
7- Bulsara K, Velez D, Villavicencio A jt. Emakakaela spondüloosist tulenev pöörleva selgrooarteri puudulikkus: juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Surg Neurol 2006; 65 (6): 625-7.
8. Cesarani A, Alpini D, Monti B jt. Ägeda vertiigo ravi. Neurol Sci 2004; Varustus 1: S26-30.
9. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Cinnarisiini ja dimensüdrinaadi fikseeritud kombinatsiooni tõhusus ja talutavus beetahistiini suhtes otogeense vertiigo ravis: topeltpime. Juhuslik kliiniline uuring. Clin Drug Investig. 2005; 25 (6): 377-89.
10. Coward L, McCabe D, Ederle J jt. Pikaajaline tulemus pärast angioplastikat ja stentimist sümptomaatilise selgrooarteri stenoosi korral, võrreldes ravi unearteri ja selgrooarteri transluminaalse angioplastika uuringuga (CAVATAS): randomiseeritud uuring Stroke 2007; 38 (5): 1526-30.
11. Cullen J, Hall S, Allen R. Beetahistiini dihüdrokloriidi mõju võrreldes tsinnarisiiniga indutseeritud vestibulaarsele nüstagmusele. Clin Otolaryngol Allied Sci 1989; 14 (6): 485-7.
12. Enderby P, Broeckx], Hospers W jt. Piratsetaami mõju taastumisele ja taastusravile pärast insuldi: topeltpime platseebokontrolliga uuring. Clin Neuropharmacol 1994; 17 (4): 320-31.
13. Fiorella D, Chow M, Anderson M jt. 7-aastane kogemus kuuli külge kinnitatud koronaarstentidega sümptomaatilise vertebrobasilaarse koljusisese ateromatoosse haiguse raviks. Neurokirurgia 2007; 61 (2): 236-42.
14. Georgiadis A, Yamamoto Y, Kwan S jt. Ajuarterite tagumise territooriumi infarktiga patsientide sensoorsete leidude anatoomia. Arch neurol
1999; 56: 835-8
15. Gupta R, Al-Ali F, Thomas A jt. Ravimit elueeriva stendi paigutamise intrakraniaalsesse ja ekstrakraniaalsesse ringlusesse ohutus, teostatavus ja lühiajaline järelkontroll. Stroke 2006; 37 (10): 2562-6.
16. Kawasaki A, Purvin V. Isoleeritud IV (trochlear) närvi halvatus basilaarse arteri dolikohoektaasia tõttu. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223 (5): 459-61.
17. Lee H, Cho Y. Kuulmishäired väikeajuarteri eesmise madalama infarkti prodromina. J Neurol Neurosurg Psychiat 2003; 74: 1644-8.
18. Maranhao-Filho P, Souto A, Nogueira]. Eraldatud Patheticki närvi parees dolokinetaatilisest basilaarsest arterist kokkusurumise teel: haigusjuhu aruanne. Arq Neu-ropsiquiatr 2007; 65 (1): 176-8.
19. Marti-Masso J, Poza J. Cinnarizine'i põhjustatud parkinsonism: kümme aastat hiljem. Mov Disord 1998; 13 (3): 453-6
20. Martin P. Vertebrobasilar isheemia. Q J Med 1998; 91: 799-811.
21. Mitchell J. Lülisambaarter: tagaaju verevarustust mõjutavate anatoomiliste, histopatoloogiliste ja funktsionaalsete tegurite ülevaade. Füsiotermilise teooria praktika 2005; 21 (1): 23-36.
22. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K jt. Spondüloosist tuleneva pöörleva selgrooarteri oklusiooni õige juhtimine. Clin Neurol Neurosurg 2001; 103 (4): 250-3.
23. Oosterveld W. Piratsetaami efektiivsus vertiigo korral. Pharmacopsychiatry 1999; 32 (komplekt 1): 54-60.
24. Phatouros CC, Lefler JE, Higashida RT jt. Am J Neuroradiol 2000; 21: 1744-9.
25. Pianese C, Hidalgo L., Gonz_lez R jt. Uued lähenemisviisid perifeerse vertiigo juhtimisele: kahe kaltsiumi antagonisti efektiivsus ja ohutus 12-nädalases rahvusvahelises topeltpimedas uuringus. Otol Neurotol 2002; 23 (3): 357-63.
26. Pons Rocher F. Farmakoloogilise ravi mõju vertiigo kompenseerimisele. Otorrinolaringol Ibero Am 1999; 26 (3): 271-91.
27. Pytel J, Nagy G, Toth A jt. Cinnarisiini ja dimenhüdrinaadi fikseeritud väikese annuse kombinatsiooni efektiivsus ja talutavus vertiigo ravimisel: 4-nädalane, randomiseeritud, topeltpime, aktiivse ja platseebokontrolliga, paralleelrühmaga, ambulatoorne uuring. Clin Ther 2007; 29 (1): 84-98.
28. Qureshi A, Ziai W, Yahia A jt. Insuldivaba elulemus ja selle määrajad sümptomaatilise vertebrobasilaarse stenoosiga patsientidel: multitsentriline uuring. Neurosurgery 2003; 52 (5): 1033-9.
29. Schindler RJ. Tserebrovaskulaarse haigusega dementsus: varase ravi eelised. Eur J Neurology 2005; 12 (s3): 17-21.
30. Scholtz A, Schwarz M, Baumann W jt. Ägeda ühepoolse vestibulaarkaotuse tõttu tekkiva vertiigo ravi fikseeritud tsinnarisiini ja dimenhüdrinaadiga: topeltpime, randomiseeritud, paralleelrühmaga kliiniline uuring. Clin Ther 2004; 26 (6):
866-77.
31. Tariska P, Paksy A. Piratsetaami kognitiivne võimendav toime kerge kognitiivse kahjustuse ja dementsusega patsientidel. Orv Hetil 2000; 141 (22): 1189-93.
32. Teive H, Troiano A, Germiniani F. Flunarisiini ja tsinnarisiini põhjustatud parkinsonismi: ajalooline ja kliiniline analüüs. Parkinsonismi Relat Disord 2004; 10 (4): 243-5.
33. Titlic M, Tonkic A, Jukic I jt. Vertebrobasilar dolichoectasia põhjustatud tinnitus. Bratisl Leki nimekiri 2007; 108 (10-11): 455-547.
34. Wityk R, Chang H-M, Rosengart A jt. Proksimaalne ekstrakraniaalse lülisambaarteri haigus New England Medical Centeri tagumise vereringe registris. Arch Neurol 1998; 55: 470-8.

Vertebrobasilaarne puudulikkus: põhjused, sümptomid, diagnoos

Vertebro-basilaarse basseini vereringehäiretega kaasneb kaasasündinud ja omandatud põhjustel mikrotsirkulatsiooni nõrgenemine. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD) viitab nosoloogiale ajuisheemilistele atakidele.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroom (vertebro-basilaarne puudulikkus, VBI) püsib kauem kui 24 tundi, vaatamata sellele, et nosoloogiat klassifitseeritakse isheemiliseks rünnakuks. Nosoloogiat iseloomustab kliiniliste sümptomite varieeruvus, nii et algstaadiumis on seda raske diagnoosida.

Haiguse patogeneetiline mehhanism on selgroolülide arterite obstruktsioon degeneratiivse-düstroofse lülisamba (kaelalüli artroos) taustal.

Vertebrobasilaarne kriis on oht - seisund, mis on seotud koljusisese rõhu järsu tõusuga selgrooarterite patoloogia taustal.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse klassifikatsioon vastavalt RHK 10-le

Vertebrobasilaarse puudulikkuse rahvusvaheline klassifikatsioon määratakse kindlaks RHK koodiga 10 - “G45”. Närvisüsteemi vaskulaarsed haigused on nosoloogiliste vormide ulatuslik loetelu. Lülisamba-basilaarse pagasiruumi arteriaalse süsteemi tõttu on ette nähtud aju aluse mikrotsirkulatsioon.

Kaela röntgenograafia ja MRT CHD jaoks

Vertebro-basilaarse puudulikkuse sündroomi põhjused

Kaasasündinud VBN etioloogia:

  1. Enneaegne sünnitus;
  2. Loote hüpoksia;
  3. Mitu rasedust;
  4. Ebanormaalsused ja vigastused sünnituse ajal.

Kaasasündinud vertebrobasilaarse puudulikkuse põhjused:

  1. Emakakaela skaala lihase kokkusurumine;
  2. Kaela luude hävitavad vigastused;
  3. Pea- ja selgrooarterite tromboflebiit;
  4. Veresoonte ateroskleroos;
  5. Essentsiaalse hüpertensiooni sündroom (hüpertensioon);
  6. Diabeet;
  7. Veresoonte seina põletik (endoarteriit, vaskuliit, angiit);
  8. Sekundaarne hüpertensioon (neerude, südamehaigustega);
  9. Vertebrobasilaarsete arterite kihistumine;
  10. Diabeet;
  11. Hughes-Stovini sündroom;
  12. Veresoonte voodi anomaaliad.

Etioloogilised tegurid VBN palju. Vertebrobasilaarse puudulikkuse peamised põhjused:

  • Kimerli kaasasündinud anomaalia on patoloogia, millega kaasneb täiendava luurõnga moodustumine esimese emakakaela selgroolüli ümber. Struktuur soodustab selgrooarteri kokkusurumist;
  • Emakakaela lülisamba luude hävitavad muutused, mis tekivad pärast liiklusõnnetust, spordivigastused;
  • Arteriit Takayasu, südame seinte põletik;
  • Lülisamba ja unearterite neuroloogiline ahenemine;
  • Suhkurtõbi koos väikeste ajuveresoonte kahjustustega;
  • Arteriaalne hüpertensioon koos suurenenud vererõhuga;
  • Antifosfolipiidne sündroom - ilmneb noortel inimestel suurenenud tromboosi, halvenenud veresoonte läbilaskvuse taustal;
  • Vertebrobasilaarsete arterite kihistumisega (dissektsioon) kaasneb seina hävitamine koos väikeste defektide moodustumisega, mille kaudu veri immitseb;
  • Basilaari ja selgrooarterite tromboflebiit;
  • Lülisambaarteri kokkusurumine emakakaela selgroolülide kehade nihke tõttu, skaalalihase suurenemine.

Vanematel inimestel areneb VBI kõige sagedamini subklaviaalsete ja ekstrakraniaalsete arterite ateroskleroosi taustal.

Haiguse provotseerivad tegurid:

  1. Suurenenud vere viskoossus;
  2. Verehüüvete suurenemine kehas;
  3. Arteriaalse arteriaalse emboolia moodustumine;
  4. Lülisambaarteri aterosklerootiline ahenemine;
  5. Parietaalse trombi moodustumine.

VBI põhjused võivad olla mitu, mis nõuab hoolikat diagnoosimist.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroomi sümptomid

VBI peamised kliinilised sümptomid:

  • Vestibulaarstruktuuride mikrotsirkulatsiooni rikkumine mitu tundi kestva pearingluse ilmingutega, liigne higistamine, vererõhu tõus, perioodiline minestamine;
  • Ühepoolne kuulmiskaotus sensineuraalse kuulmislanguse tõttu;
  • Nägemiskaotus, objektide topeltnägemine silmade ees toimub silmasisese kapillaari mikrotsirkulatsiooni puudumisega;
  • Lühiajaline minestus;
  • Meeleolu sagedane muutumine, ärrituvus, pisaravus, nõrkus - asteenilise sündroomi ilmingud.

Hiljutised kliinilised uuringud näitavad lülisambaarteri sündroomi tõenäosust mitte ainult eakatel, vaid ka lastel kaasasündinud anomaaliate tõttu. Kui haigusseisund tuvastatakse õigeaegselt, saab selle meditsiiniliste meetoditega täielikult kõrvaldada..

VBI tunnused lastel

Lülisamba-basilari sündroomi arengu etioloogilised mehhanismid lastel:

  1. Lülisamba vale asetus koolilaual istudes;
  2. Viibimine kinnistes tubades;
  3. Halvenenud rüht;
  4. Selja lihaste asümmeetria.

Vahetult pärast sünnitust tuleb välistada perinataalne entsefalopaatia - seisund, mis on seotud aju vereringe häiretega.

Kroonilise selgrooarteri sündroomi tunnused

Krooniline vertebrobasilaarne puudulikkus areneb järk-järgult mitme aasta jooksul. Põhijooned:

  • Okulomotoorsed häired;
  • Nägemisvead;
  • Peavalu;
  • Vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia;
  • Tundlikud ja püramiidsed juhtivushäired;
  • Kõri ja neelu reflekside kahjustus.

Sümptomikompleksiga kaasneb verevarustuse rikkumine koos neuroloogiliste häiretega. Kõik haiguse sümptomid jagunevad paroksüsmaalseteks ja püsivateks. Lülisambaarteri basseini verevarustuse kroonilise häirega kaasneb liigutuste koordinatsiooni halvenemine, keskne halvatus.

Sensoorseid häireid iseloomustab näotundlikkuse vähenemine, jäsemete paresteesia. Pindmine kahjustus liitub järk-järgult pindmiste häiretega.

Muud kroonilise selgrooarteri sündroomi nähud:

  • Näonärvi parees;
  • Strabismus;
  • Diploopia;
  • Pseudobulbaari sündroom;
  • Kõri ja neelu sündroomid;
  • Käre kurk;
  • Söögitoru ja neelu spasmid;
  • Köha;
  • Korduv pearinglus.

Perioodiline peapööritus on kombineeritud sümptomiga, mida patsient kirjeldab kui “rõhu hüppamist”.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse diagnoosimine

Kliinilised ja instrumentaalsed meetodid vertebrobasilaarse basseini ja peaajuarterite vereringehäirete diagnoosimiseks:

  1. Kaela ja kõri MRT ja CT kontrastiga - arteriaalse võrgu ülitäpsed uuringud. Pärast võimendava aine sisestamist veeni skaneeritakse kaela, aju;
  2. Põhiliste laevade Doppleri ultraheli;
  3. Hüübimissüsteemi laboratoorsed testid, lipiidide metabolism, glükoos;
  4. Röntgenograafia angiograafia;
  5. Emakakaela lülisamba röntgenograafia maksimaalse paindumise ja pikendamisega;
  6. Rheoencephalography.

VBN tuleks tuvastada arengu alguses, kui konservatiivsed meetodid võivad kõrvaldada koljuosa vereringehäired.

Helistage meile numbril 8 (812) 241-10-46 kell 7.00–00.00 või jätke sooviavaldus teile sobival ajal

Vertebro-basilaarne puudulikkus (vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom)

Vertebro-basilaarne puudulikkus on peaaju funktsiooni pöörduv rikkumine, mis on tingitud vereringe vähenemisest selgroogsete ja peamiste arterite süsteemis. Patoloogia ühendab mitmesuguseid neuroloogilisi häireid: vestibulo-ataktilist sündroomi, sensomotoorseid defitsiite, kuulmis- ja nägemisanalüsaatorite funktsiooni halvenemist koos kognitiiv-emotsionaalse sfääri häiretega. Diagnoos põhineb anamneesil ja kliinilisel läbivaatusel, mida kinnitavad veresoonte ja neuroimaging meetodid. Põhjalik ravi koosneb ravimitest ja füsioteraapiast, kirurgilisest korrektsioonist.

RHK-10

Üldine informatsioon

Vertebro-basilaarne puudulikkus (vertebrobasilar arteriaalse süsteemi sündroom) on elanikkonnas laialt levinud, see moodustab 38% kõigist neuroloogilistest haigustest. Selle seisundiga on seotud 25–30% isheemilistest insuldidest, 70% aju hemodünaamika mööduvatest häiretest. Lülisamba-basilar-süsteemi kahjustustega TIA-d leitakse 14 juhul 100 tuhande inimese kohta. Patoloogia spondülogeensed variandid on rohkem iseloomulikud noore ja keskmise vanusega (20-50-aastastele) inimestele, samas kui kroonilisi ajuveresoonkonna häireid leidub tavaliselt eakate seas. Naised ja mehed kannatavad võrdselt sageli.

Põhjused

Vertebro-basilar-süsteemi puudulikkus on tingitud häirete kompleksist, mis provotseerib verevoolu intensiivsuse vähenemist selgroolülides ja peaarterites. Põhjused võivad olla vaskulaarsed ja ekstravaskulaarsed, mitte-vertebrogeensed ja vertebrogeensed. Emakakaela ajuarterite patentsus halveneb paljude tegurite mõjul:

  • Ateroskleroos ja tromboos. Lülisamba-basilaarse basseini arteriaalne stenoos on tavaliselt seotud selgroolülide ateroskleroosiga. Koljusisesed kohad läbivad tõenäolisemalt trombootilise oklusiooni. Stenoosi hemodünaamiline tähtsus suureneb tagatise pakkumise, arteriaalse hüpotensiooni ja embrüo naastude defektide korral..
  • Kaasasündinud väärarengud. VBI progresseerumise sümptomid vaskulaarsete defektide esinemisel - hüpoplaasia, tühjenemise kõrvalekalded, selgrooarterite asukoht ja fusioon, tagumise ühendava haru puudumine või kahekordistumine. Lülisamba veresoonte patoloogiline tortuositeet ja veidrus luukanalist väljumisel võivad olla kaasasündinud..
  • Väline kokkusurumine. Lülisambaarterite ekstrakraniaalsed lõigud läbivad ekstravasaalse kokkusurumise emakakaela piirkonna vigastuste (spondülolistees, ketashernioon), luude kõrvalekallete ja lihaste-tooniliste sündroomide korral. Suur tähtsus on degeneratiivsel ja düstroofsel patoloogial - osteokondroos, spondüloos, spondüloartroos.

Veresoonte valendik kitseneb arteriaalse dissektsiooni, vaskuliidi (autoimmuunne, nakkav), mikroangiopaatiatega (hüpertensioon, diabeetik). Ajuveresoonkonna õnnetuste sümptomid ilmnevad koos fibromuskulaarse düsplaasia, selgroolüli röövimise sündroomiga. Koagulopaatiad, südame rütmihäired muutuvad täiendavateks riskifaktoriteks..

Patogenees

Verevoolu puudulikkus VBI-s hõlmab piirkondi seljaaju emakakaelast kuni aju kuklaluu-ajaliste lohutiteni, sealhulgas medulla oblongata ja aju keskosa, väikeaju ja thalamo-hüpotalamuse tsoon. See toob kaasa aju autoregulatsiooni ebaõnnestumise, funktsionaalse kahjustuse. Hapniku ja glükoosipuudus käivitab rakkude oksüdatiivsete kahjustuste tekkemehhanismid, glutamaadi eksitotoksilisuse, ainevahetuse ja energia nihked. Olulist rolli, eriti mööduvate isheemiliste häirete korral, mängib neuronaalne apoptoos..

Vereringe hüpoksia näib olevat dünaamiline protsess, mis eeldab ajukudede struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste pöörduvust. See on suuresti tingitud suurenenud angiogeneesist sünteesitud kasvufaktorite mõjul, hemodünaamika ümberjaotumisest Willise ringis, kuid see reaktsioon on sageli tavalise perfusiooni taastamiseks ebapiisav. Äkiline intensiivne distsirkulatsioon provotseerib ägeda isheemilise kahjustuse tekkimist.

Klassifikatsioon

Välismaised teadlased kasutavad terminit vertebro-basilaarne puudulikkus ainult ajuturse vereringe ajutiste häirete kirjeldamiseks, mis mõjutavad selgroolüli ja peamisi artereid. Vene traditsiooni kohaselt on selle nime all kirjeldatud patoloogiliste seisundite spekter palju laiem. Neuroloogid eristavad mitut tüüpi VBN-i:

  • Terav. Mööduv vertebro-basilaarne distsirkulatsioon moodustab enamiku kõigist TIAdest. See juhtub harva (1–2 korda aastas), keskmise sagedusega (3–6 korda), sagedane (kord kuus või sagedamini). Äge ajuisheemia esineb kerge, mõõduka või raske vormis..
  • Krooniline Tserebraalse hemodünaamika ebapiisavust võib pidada distsirkulatoorse entsefalopaatia variandiks. Seal on kompenseeritud (algne), alakompenseeritud (mõõdukas), dekompenseeritud (väljendatud) vorm. Patoloogial on paroksüsmaalne või püsiv kulg.
  • Spondülogeenne: selgrooarteri sündroomi põhjustavad emakakaela lülisamba ekstravasaalsed muutused. Vastavalt hemodünaamiliste häirete astmele läbib spondülogeenne patoloogia düstoonilisi (funktsionaalseid), isheemilisi (orgaanilisi) etappe..
  • Sümptomaatiline Tserebraalse puudulikkuse sündroom on omane paljudele haigustele. See on lisatud vegetovaskulaarse düstoonia, arteriaalse hüper- ja hüpotensiooni, neurootiliste ja somatoformsete reaktsioonide pildile. Isheemia sümptomid ilmnevad selgroo degeneratiivse-düstroofse patoloogiaga, millel puudub ekstravasaalne toime.

Sümptomid

Äge VBN

Akuurse vertebro-basilaarse puudulikkuse kliinilised ilmingud on väga polümorfsed. Nende raskusastme määravad etiopatogenees, patoloogilise toime tugevus ja kestus. Ägeda vormi korral on neuroloogiline defitsiit lühiajaline ja täielikult pöörduv - kõik sümptomid kaovad kogu päeva jooksul. Seda iseloomustab kiire areng, kui algusest kuni kõige selgemini väljenduva pildini läheb vähem kui 2 minutit.

Mööduvate neuroloogiliste häirete kliinilises pildis on kesksel kohal vestibulaarsed häired. Sageli esinevad süsteemse pearingluse paroksüsmid, mis kestavad mitu minutit kuni mitu tundi. Muud sümptomid on tasakaalutus, väiksemahuline nüstagm, iiveldus ja oksendamine. Pilti täiendab väikeaju sündroom, mida iseloomustab tahtlik treemor, adiadhokinesis.

Nägemis- ja okulomotoorsed häired on tavalised - nägemisteravuse halvenemine, fotopsiad, hemianopsia. Mööduv motoorse puudulikkusega (nõrkus, parees või halvatus) on kombineeritud näo, jäsemete tuimus. Uurimisel võib tuvastada vahelduvate sündroomide elemente (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). Mõnikord esinevad ajukahjustused isoleeritud hemipareesi, hemihüpesteesia, hemataksiaga lakunaarsete insuldidena.

Krooniline VBN

Lülisamba-basilaarse puudulikkuse kroonilised vormid on püsivad, provokatiivsed tegurid mõjutavad neid harva, nende sümptomid püsivad isheemiliste rünnakute vahel. Düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia avaldub süstemaatilise pearingluseta ilma vestibulaarsete häireteta, mõõduka väikeaju ataksia, perioodiliste peavaludega emakakaela-kuklaluus. Pilti täiendab müra kõrvades koos järkjärgulise kuulmislangusega, püramiidi puudulikkusega. Märgitakse kognitiivseid, psühho-emotsionaalseid, autonoomseid häireid..

Spondülogeenne VBN

Vertebrogeenseid häireid peetakse lülisambaarteri sündroomi kliinilise pildi osaks. Sümptomid ilmnevad äkki, pea äkiliste liikumistega (ülepainutamine, pöördumine tervislikule küljele, külgsuunalised kalded), sõltuvad selgelt emakakaela lülisamba asendist. Tüüpilised nähud on minestus või langus teadvusekaotuseta (langushaavad), väikeaju sündroom statokomotoorse ataksiaga.

Patsiendid märkisid pearinglust, kõrva müra, ühepoolset kuulmislangust. Mööduvaid nägemishäireid esindab silmade ees “liiva” või “varju” tunne, fotopsia. Tsefalgia on oma olemuselt hemikraniline, levides emakakaela-kuklaluust frontotemporaalsesse-orbitaalsesse piirkonda. Tservikogeensete sündroomidega kiirgub valu õlale ja käele. Kohalikud autonoomsed reaktsioonid on nähtavad emakakaela piirkonna nahal (kahvatus, marmorjas muster, kuivus või hüperhidroos).

Tüsistused

Isheemiline insult, millega kaasneb selge neuroloogiline defitsiit, on vertebro-basilaarse puudulikkuse kõige olulisem komplikatsioon. Selliste patsientide ägedate hemodünaamiliste häirete korduvad episoodid esinevad kolm korda sagedamini kui tavalise veresoonte läbilaskvuse korral. Arterite raske stenoos võib provotseerida varre insuldi koos elutähtsate funktsioonide rikkumisega. Minestamise ja langusrünnakutest tingitud patoloogia spondülogeensete variantidega saavad paljud patsiendid vigastusi, sealhulgas siseorganite kahjustusi.

Diagnostika

Vertebro-basilaarse puudulikkuse diagnoosimise alus on subjektiivse teabe (kaebused, haiguslugu) ja füüsilise läbivaatuse andmete hindamine. Vestibuloaktatilise sündroomi põhjuste ebaõige tõlgendamine kui patoloogia kõige levinum märk põhjustab ülediagnoosimist, mis hõlmab ebapiisavat ravi. Sellistes tingimustes on oluline ülesanne tuvastada sümptomite vaskulaarne genees, kasutades täiendavaid protseduure:

  • Ultraheliuuring: koljusiseste ja emakakaela veresoonte ultraheli on esmases diagnostikas valitud meetod; see visualiseerib hästi nende seina, struktuuri ja stenoosi olemust. Dopplerograafia kajastab arterite patentsust, verevoolu suunda ja kiirust. Kompressioonifunktsioonide testid võimaldavad hinnata tagatise ressursse.
  • Lülisamba röntgenograafia. Lülisamba arteriooside ekstravasaalse kokkusurumise määramiseks kõige kättesaadavamaks meetodiks peetakse lülisamba radiograafiat koos funktsionaalsete testidega. Pildid on tehtud esi- ja külgprojektsioonides, lülisamba kaelaosa maksimaalse painde või pikendusega.
  • Tomograafilised meetodid. MRI näitab isegi kõige väiksemaid isheemilisi kahjustusi, mis asuvad kesknärvisüsteemi mis tahes osades, seetõttu on see kõige informatiivsem neuropildi meetod. Angiograafia režiim, eriti kombinatsioonis ultraheliga, võimaldab teil põhjalikult hinnata peamiste arterite seisundit. Olulisi andmeid haiguse vertebrogeense olemuse kohta pakuvad emakakaela lülisamba CT ja MRI.

Põhjalikul uurimisel võib kasutada radioaktiivset angiograafiat (tavaliselt koos kavandatud operatsioonidega), radioisotoopide stsintigraafiat. Neuroloogiliste sümptomite esinemine nõuab neurofüsioloogilise uuringu rakendamist - elektroentsefalograafia, elektronhistogramm, varre esile kutsutud potentsiaalide analüüs. Vestibulo-cochlear sündroomi korral pakub otolaringoloog neuroloogile diagnostilist abi.

Eristage VBN-i paljude olekutega. Seda eristatakse unearteri puudusest, hemorraagilistest insuldidest, neuroinfektsioonidest. Pearinglusega on vaja välistada Meniere'i tõbi, labürintiit, vestibulaarne neuroniit. Pisarahoogude ja selgrooarteri sündroomiga minestatud patsiente tuleb uurida muude sünkoopiliste seisundite, epilepsia ja arteriaalse hüpotensiooni suhtes..

Vertebro-basilaarse puudulikkuse ravi

Konservatiivne teraapia

Patoloogia ravi toimub vastavalt tserebrovaskulaarsete häirete ravi üldpõhimõtetele, see on keeruline mitmetasandiline ülesanne. Insuldi suure tõenäosuse tõttu on isheemilise TIA-ga patsiendid näidustatud kiireloomuliseks haiglaraviks. Enamikku kroonilisi ja spondülogeenseid vorme ravitakse dünaamilise vaatlusega ambulatoorselt. Mõlemal juhul on ravi aluseks konservatiivsed meetmed..

Ajuisheemia korduvate episoodide ravi ja sekundaarne ennetamine nõuavad riskifaktorite kohustuslikku korrigeerimist. Patsientidel soovitatakse järgida madala rasvasisaldusega ja madala soolasisaldusega dieeti, normaliseerida kehakaalu, loobuda halbadest harjumustest. Oluline vererõhu, glükeemia regulaarne jälgimine. Konservatiivsete sündmuste seas mängib peamist rolli järgmine:

  • Farmakoteraapia. Patogeneetiliselt määratud uimastiravi hõlmab vaskulaarset, neuroprotektiivset, antihüpertensiivset ravi. Vere reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks näidatakse paljudele patsientidele trombotsüütidevastaseid aineid, antikoagulante. Sümptomaatilise korrektsiooni eesmärk on kõrvaldada patoloogia peamised kliinilised ilmingud: peapööritus (beetahistiin, meklosiin, dimenhüdrinaat), peavalud (MSPVA-d), asteno-neurootilised reaktsioonid (rahustid, antidepressandid)..
  • Ravimivälised meetodid. Mittefarmakoloogiline ravi on oluline kompleksravi ja neurorehabilitatsiooni jaoks. Füsioteraapia protseduuride hulgas on hüperbaariline hapnikuga varustamine, impulssvoolud, magnetiline laserravi. Patsientidele näidatakse kinnituskrae kandmist, emakakaela-krae tsooni massaaži, treeningravi. Rakendage aktiivselt posisomeetrilisi lihaste lõdvestuse, õrna manuaalteraapia, kinesioteraapia meetodeid. Pearingluse kontrolli alla kuulub vestibulaarne võimlemine.

Kirurgia

Kirurgilise sekkumise küsimust peetakse tavaliselt konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, mõnikord on ainus õige radikaalne lähenemisviis. Arvestades kahjustatud arteritele juurdepääsu keerukust, tehakse rekonstrueeriv operatsioon rangete näidustuste kohaselt. Esiteks räägime aju hüpoperfusiooni kliinilistest ilmingutest, eriti hemodünaamiliselt olulisest stenoosist (rohkem kui 75%) tingitud tüve isheemiast, ekstravasaalsest kokkusurumisest, trombembooliast..

Sõltuvalt kahjustuse iseloomust ja astmest vertebrobasilaarse verevoolu puudulikkuse korral tehakse mitmesuguseid operatsioone: endarterektoomia, unearteri-subklaviaalne ümbersõit ja transpositsioon, transluminaalne angioplastika koos stendimisega. Ekstravasaalse selgroolüli kokkusurumise kõrvaldamiseks viiakse läbi selgroo stabiliseerumisega mikrodisektoomia, laseriga aurustamine ja emakakaela ribi resektsioon. Kirurgiliste tehnikate valimisel eelistatakse minimaalselt invasiivseid tehnikaid..

Eksperimentaalne ravi

Isheemia korral, mis ei ole muude revaskularisatsiooni meetoditega kohandatav, töötatakse välja bioloogiliselt aktiivsete molekulide eksogeenseks manustamiseks mõeldud meetodid, mis stimuleerivad isheemilistes kudedes verevarustuse kollateraalset arengut. Üks neist hõlmab rekombinantsete tegurite - angiogeneesi indutseerijate (VEGF, FGF-2) kasutamist, teine ​​lähenemisviis põhineb vajalike ainete sünteesi kodeerivate geenide viiruse vahendatud edastamisel. Tüvirakkude ravi peetakse paljutõotavaks neovaskularisatsiooni meetodiks..

Bioloogilise tagasiside mehhanismide kohaselt toimivad robotitehnoloogiad on aktiivselt neurorehabilitatsiooniskeemides. Füsioloogiliste parameetrite dünaamiline jälgimine simulaatoril töötamise ajal võimaldab patsiendil hinnata oma seisundit, arendades autoregulatsiooni oskusi. Suurendades neuroplastilisust, näitab selliste komplekside kasutamine motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide taastamisel suuri tulemusi..

Prognoos ja ennetamine

Vertebro-basilaarse puudulikkuse tulemus määratakse kindlaks stenootilise protsessi lokaliseerimise ja raskusastme järgi. Tõsisemat prognoosi täheldatakse peaarteri kahjustusega - insuldi aastane risk selles olukorras on 20%. Ajuisheemia episoodide järgselt on äärmiselt oluline profülaktiline ravi trombotsüütidevastaste ravimite, antihüpertensioonide ja lipiidide taset alandavate ravimitega. Neil soovitatakse optimeerida oma elustiili, kontrollida vererõhku ja süsivesikute ainevahetust ning regulaarselt tervisekontrolli teha.

Vertebro-basilaarne puudulikkus

Sümptomid

  • Pearinglus, millega sageli kaasneb iiveldus, oksendamine.
  • Tasakaalustamatus (ebakindlus, raputamine kõndimisel).
  • Kudede piirkonnas lokaliseeritud rasked valud.
  • Topeltnägemine.
  • Hägune nägemine, pulsatsiooni tunne silmade ees, erksate värvide talumatus.
  • Kuulmiskaotus.
  • Müra kõrvus.
  • Nägemisväljade järsk piiramine kuni lühiajalise pimedaksjäämiseni.
  • Häirimine, desorientatsioon.
  • Minestamine.
    Drop rünnakud (langeb teadvuse kaotuseta).
  • Neelamishäired.
  • Näonärvi neuriit (näo asümmeetria).
  • Pole eriti väljendunud, kuid võivad ilmneda ka motoorikahäired - jäsemete nõrkustunne, liigutuste ebakindlus.
  • Tundlikkuse rikkumine, sagedamini kahepoolne, näiteks võib kogu nägu tuimus olla.

Vastavalt sümptomite raskusele on võimalikud järgmised VBI võimalused:

  1. Äge algus, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi - mööduvad isheemilised atakid (TIA). Seda iseloomustab sümptomite väga kiire areng ja nende kadumine päeva jooksul. Ligikaudu 70% kogu TIAst areneb vertebrobasilaarses basseinis. 30% võib põhjustada isheemilise insuldi.
  2. Kui sümptomid püsivad kauem kui päev, kuid taanduvad 3 nädala jooksul - nad ütlevad, et väike isheemiline insult.
  3. Juhtumid, kui neuroloogilise defitsiidi sümptomid püsivad kauem kui 3 nädalat, on WB basseinis lõppenud isheemilise insuldi all.
  4. VBI krooniline kulg avaldub korduvate rünnakutena, kuid sümptomite vahel püsivad mõned vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomid. Näiteks võivad inimest häirida kuklapiirkonna püsivad peavalud, koordinatsioonihäired (ataksia), pearinglus, tinnitus, kuulmislangus, mäluhäired.

Harjutusravi VBN-is

Ravi teine ​​oluline aspekt on terapeutiline võimlemine. Samal ajal pidage meeles, et spetsialist valib harjutusi.

Füsioteraapia harjutustega tegelemine - peamised meditsiinilised soovitused:

Kõik liikumised peaksid olema sujuvad ja aeglased..

Korduste arv suureneb järk-järgult..

Võimlemist on kõige parem teha hommikul..

Pärast kompleksi võtke kontrastaine dušš ja masseerige oma õlad, kael ja kael.

Hingamine peaks olema rahulik ja ühtlane. Te ei saa teda kinni hoida ega sügavalt sisse hingata.

Sõltumata lähteasendist (seistes või istudes), peaksite hoidma sirget kehahoiakut.

Tõhus terapeutiliste harjutuste komplekt:

Lähteasend, jalad õlgade laiusega. Kui tervis seda ei võimalda, saab kompleksi läbi viia kõval toolil istudes.
Kallutage pead edasi-tagasi. Igal kallutamisel kinnitame mõneks sekundiks poseerimise. Korduste minimaalne arv on 10 korda.
Kallutab pea külgedele. Harjutuse sooritamisel peate oma kõrva õlale sirutama, te ei saa õlad üles tõsta. Ka äärmistes punktides fikseeritakse meid mõneks sekundiks. Korduste arv - 10 korda.
Pea ringikujuline pöörlemine. Esialgu on pea kallutatud ja sirutatud lõuaga õlast õlani. Siis visatakse pea tagasi ja liikumist korratakse. Järgmisena viiakse täispööre 5 korda läbi: esmalt päripäeva, siis vastupäeva.
Lõua venitamine. Tõmmake oma pead nii kaugele ette kui võimalik. Lõug ei kuku, vaid on põrandaga paralleelne. Korduste arv - 10 korda.
Tõsta käed külgedele ja sirutab üles. Käte sirutamisel peate peopesad kokku voltima. Selles asendis loksutage mõni sekund. Korda 8 korda.
Keha pöördub. Väga aeglane

Tähtis on harjutust õigesti teha ja pöörata ainult ülakeha. Puusad jäävad liikumatuks.
Kicks

Tõmmake sokk ette. Reie ei vääna. Tõstekõrgus: sirutatud jalg ja tugijalg peavad olema samal tasemel.
Tasakaalu hoidmine. Harjutus viiakse läbi ühel jalal seistes. Teine jalg surutakse vastu tugijala sisekülge. Samuti saate seda lihtsalt painutada. Käed puudutavad üksteise sisemust ja käed ulatuvad pea kohal üles. Peopesad ulatuvad laeni. Kui harjutus on alguses keeruline, võite toetuda tooli seljatoele ja tõsta käsi rinna tasemel.
Höövel. See harjutus tugevdab väga hästi lihaskorsetti ja parandab rühti. Kõhuga on vaja lamada põrandal, panna peopesad õlgade alla. Varvaste jalad. Siis tõuseme sellest positsioonist üles. Me tugineme peopesadele ja jalgadele. Selg peaks olema tasane, alaselja üles ega alla painutada ei saa. Me jääme liikumatuks 30 sekundit. Kui füüsiline ettevalmistus ei võimalda, võite alustada 10-15 sekundiga.

Oluline on kompleksi süstemaatiliselt läbi viia. Esialgu võite klasse läbi viia 2-3 korda nädalas

Positiivse suundumuse korral saab harjutusi teha iga päev.

Lülisamba basaalaarse rikke ravi

Juhtimistaktika sõltub vertebro-basilaarse puudulikkuse sündroomi algpõhjusest, basseini arterite kahjustuse määrast, kliiniliste ilmingute raskusastmest.

Patoloogia algfaase ravitakse ambulatoorselt. Mööduv isheemiline atakk, püsivad düsfunktsioonid vajavad hospitaliseerimist neuroloogilises osakonnas.

Ravi edukuse eeltingimus on raviskeemi ja elustiili korrigeerimine:

  • dieedi järgimine soola, suitsutatud liha piiranguga, köögiviljade, puuviljade, keedetud liha, kuivatatud puuviljade lisamine;
  • tsitrusviljad, jõhvikad, kiivid - rikkad C-vitamiini, vajalikud veresoonte kaitseks;
  • vererõhu igapäevane mõõtmine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • mõõdukas füüsiline aktiivsus;
  • alkohoolsete jookide väljajätmine;
  • kõnnib vabas õhus.

Konservatiivne teraapia

Narkootikumide ravi sõltub algpõhjusest. Määra:

  • veresooni laiendavad ravimid - arterite spasmide ennetamiseks;
  • antihüpertensiivsed ained - vererõhu kontrollimiseks;
  • trombotsüütidevastased ained - tromboosi ennetamiseks;
  • antikoagulandid - vere hüübivuse vähendamiseks;
  • nootroopikumid - aju toimimise parandamiseks;
  • angioprotektoreid;
  • antiemeetikum;
  • valuvaigistid;
  • unerohud;
  • pearingluse ravimid.

Ravimite valik on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub sümptomitest, mis teda häirivad.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse kombinatsioonis tablettidega, eriti vertebrobasilaarse puudulikkuse ekstravaskulaarsete põhjuste korral:

  • krae tsooni massaaž parandab vereringet;
  • Harjutusravi leevendab lihasspasme;
  • refleksoloogia, magnetoteraapia - lõdvestage lihaseid, tuimastage;
  • hirudoteraapia - ravi kaanidega, lahjendab verd;
  • korsettide kasutamine;
  • manuaalteraapia meetodid.

Haiguse füsioteraapia meetodid

Teraapia peaks olema pikk ja pidev. Enamikul kasutatud ravimitest on kumulatiivne toime, nende toime ilmneb mõne aja pärast.

Kirurgiline ravi

Ravi ebaõnnestumisega tehakse aju ebapiisava verevarustuse kliiniliste ilmingute suurenemine, kirurgiline korrektsioon.

Kui selgroolüli basilaarse puudulikkuse põhjuseks on kokkusurumine, toimige järgmiselt:

  1. mikrodisektoomia - neurokirurgiline operatsioon, mille eesmärk on lülisamba lülisamba songa eraldamine ja lülisamba stabiliseerimine;
  2. selgroolülide ketaste laserrekonstruktsioon.

Arteri valendiku ahendamisel aterosklerootilise naastuga tehakse endarthektoomia - selle eemaldamine.

Arteriaalse stenoosiga kasutatakse stentimist - anumasse sisestatakse spetsiaalne stent, mis täidab õhupalli rolli ja hoiab ära arteri valendiku ahenemise..

etnoteadus

Rahvapärased abinõud ei saa asendada meditsiinilisi kohtumisi. Neid kasutatakse ravimite toime toetamiseks ja tugevdamiseks..

  1. Võtke 3 pead küüslauku, tükeldage ja pange klaasist, suletud anumasse jahedasse kohta. Kui mahl ilmub mõne päeva pärast, kurna purgi sisu, lisa sidrunimahl ja mesi. Söö 1 tl. pärast sööki üks kord päevas. See toode lahjendab suurepäraselt verd.
  2. Võtke 0,5 kg kastaniseemneid, jahvatage ja valage 1 liiter puhast vett. Jätke konteiner 7 päeva pimedasse kohta. Tinktuura on valmis. Võtke 1 tl. kaks korda päevas 30 minutit enne sööki. Kandke vere hüübivuse vähendamiseks.
  3. Segage võrdsetes osades kummeliõied, naistepuna, immortelle ja raudrohi. 1 spl valage segule 0,5 l keeva veega, nõudke 30 minutit. Kurna ja joo infusioon 2 korda hommikul ja õhtul iga päev 1 kuu jooksul.
  4. Võtke 1 osa melissi ja maisi stigmasid, segage, lisage sidrunimahl, valage 1 liiter keeva veega, jätke 1 tund. Tüvi, jooma päeva jooksul väikeste portsjonitena. Võtke infusioon 1 nädala jooksul. Seejärel tehke paus 4-5 päeva ja korrake kursust vähemalt 3 korda.

Lastel

Viimastel aastakümnetel on arstid täheldanud VBI esinemissageduse järsku suurenemist nooremas põlvkonnas, sealhulgas isegi 3-5-aastaseid lapsi. Reeglina tekib see patoloogia kaasasündinud veresoonte ja luude kõrvalekallete esinemise tõttu vertebro-basilaarses basseinis, samuti habras lülisamba vigastuste tõttu, kuid see võib sageli olla teiste kaasuvate haiguste tagajärg (näiteks perinataalne entsefalopaatia)..

Mõned selle patoloogia spetsiifilised tunnused allpool olevatel lastel aitavad vanematel kindlaks teha selle võimaliku kujunemise lapsel, pärast mida nad peaksid viivitamatult konsulteerima oma lastearstiga. Enamikul juhtudest kulgeb VBI lastel kergel kujul ja seda saab kergete ravimite ja manuaalteraapia abil kiiresti korrigeerida, kuid sellegipoolest vajab see mõnikord kirurgilist sekkumist. Selle haiguse õigeaegse diagnoosimise ja selle edasise asjakohase ravi korral on laste ja noorukite prognoos võimalikult soodne..

VBI sümptomid lapseeas avalduvad kõige sagedamini:

  • poosi rikkumine;
  • ilmastikust sõltuvus;
  • väsimus ja unisus;
  • sagedane pearinglus, millega võib kaasneda oksendamine;
  • ninaverejooksud;
  • halva tuju ja nutmise löögid;
  • valu kaelas ja kaelas;
  • täidluse talumatus;
  • ärrituvus ja meeleolud;
  • tähelepanematus ja halb õppimine;
  • minestamine.

Kõige sagedamini on põhjuseks selgroolüli ja peamiste arterite kaasasündinud anomaaliad. VBI sümptomid lastel:

  • Kompressiivsed peavalud pikaajalise istumisega, erutus.
  • Väsimus, halvenenud tähelepanu ja mälukaotus.
  • Unisus.
  • Minestamine, peapööritus koos iiveldusega.

Sellised lapsed kannatavad reeglina halvenenud rüht, skolioos.

Seetõttu peavad vanemad vähimagi kahtluse korral pöörduma spetsialisti poole. Alustatud õigeaegne ravi võib patoloogia täielikult kõrvaldada. Enneaegsete kõnede korral võib osutuda vajalikuks operatsioon..

Olulised märgid, mis võivad viidata veresoonte puudulikkusele.

  1. Laps nutab väga tihti.
  2. Kuumust raske kanda.
  3. Lapsel on häiritud rüht.
  4. Beebi väsib kiiresti.
  5. Kaldub palju magama.

Vertebro-basilaarse puudulikkust saab tuvastada ka lapsel

Kuumuses on võimalik minestamine, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Veel üks tõendusmaterjal, mis osutab VBN-ile, võib olla harjumus võtta ebamugavaid poose, võimetus pikka aega rühti säilitada.

Märgid

Vertebrobasilaarse puudulikkuse peamised sümptomid on sagedane pearinglus ja ruumis orientatsiooni kadumine. VBI tunnused võib jagada kahte rühma:

Viimastel on erinev kestus ja need väljenduvad ägedates vereringehäiretes. Need sisaldavad:

  • rõhk kuklakujulises piirkonnas;
  • jalgade alt lahkuv maa tunne;
  • emakakaela valu ja ebamugavustunne.

Püsiva iseloomuga sümptomid suurenevad patoloogia edenedes ja hõlmavad:

  • peavalud koos survetundega;
  • paroksüsmaalne pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine
  • kuulmislangus, kõrvalise müra esinemine ja helisemine kõrvades;
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • alaareng;
  • nägemishäired: objektide halb kontuur, ebamäärasus, silmade ees kärbeste tunne;
  • ärrituvus;
  • suurenenud higistamine;
  • näo ja kaela naha punetus;
  • kuumuse tunne;
  • võõrkeha tunne kurgus.

Lülisamba lumbalgia (nimmepiirkonna veresoonte ja närvilõpmete kokkusurumine) põhjustab alaselja raskustunnet ja tuimust, valu levimisega mööda reie tagumist ja välispinda, varba väikese sõrme 4 ja 5 tundlikkuse halvenemist.

Peamised põhjused

Vertebro-basilaarse puudulikkuse kaasasündinud algpõhjused hõlmavad patoloogiaid, mis ilmnesid loote arengu ajal (kõrvalekalded basilari või selgrooarteri struktuuris, geneetilised tegurid, loote hüpoksia) või sünnivigastuste tõttu, mis viisid lapse anumate terviklikkuse rikkumiseni. Varase diagnoosimisega on lastel vertebro-basilari sündroom kergesti korrigeeritav.

Sagedamini on selle vaevuse esinemine teiste haiguste või vigastuste tagajärg, kui vereringehäirete ja verevarustusprotsesside tõttu muudeti normaalset basilaarset arteri. Võib täheldada vertebro-basilaarse arteriaalse süsteemi sündroomi:

  • aju varustavate anumate ateroskleroosiga;
  • emakakaela osteokondroosi taustal (sellised patsiendid on VBI suhtes väga vastuvõtlikud);
  • koos selgrooarteri tromboosiga;
  • inimestel, kellel on kõrge vererõhk ja hüpertensioonilised kriisid, mis tekivad selle taustal;
  • koos veresoonte seinte põletikuga (vaskuliit, artriit).

Selle haiguse arengut soodustavad mitmed tegurid:

  • emakakaela lülisamba osteokondroos;
  • kaelavigastused, mis põhjustavad selgrooarteri kokkusurumist;
  • ateroskleroos ja halvenenud veresoonte juhtivus;
  • kõrge vererõhk
  • fibro-lihaste düsplaasia;
  • selgrooarterite hüpoplaasia;
  • veresoonte põletik;
  • skaalalihase hüpertroofia, mis viib selgrooarteri kokkusurumiseni;
  • veresoonte voodi kaasasündinud väärarengud;
  • vertebrobasilaarsete arterite dissektsioon (kihistumine): seinte kahjustus põhjustab vere lekkimist kudede vahel;
  • pea- või selgrooarteri tromboos;
  • aju väikesi veresooni mõjutav suhkruhaigus;
  • antifosfolipiidne sündroom (haigus suurendab tromboosi ja arterite ebapiisavat avatust;
  • arterite (lülisamba või basilaari) kokkusurumine spondüloosi, spondülolisteesi, selgroolüli songa tagajärjel;
  • haiguse eelsoodumus: võib väljenduda patoloogiliste seisundite kujul, mis põhjustavad kõrvalekaldeid veresoonte arengus, või geneetilise eelsoodumuse vormis.

Ravi

Terapeutiline taktika põhineb VBI põhjustel, võetakse arvesse arterite kahjustuse astet, võetakse arvesse kliinilisi ilminguid, nende tõsidust. Algab patoloogia ambulatoorne ravi

Kui kliinilise pildi näitajad räägivad mööduvast rünnakust, näitab uurimine vertebro-basiilsüsteemi püsivat düsfunktsiooni, patsient hospitaliseeritakse neuroloogias. Edukas teraapia sõltub teie elustiili kohandamisest..

Patsient on kohustatud:

  • järgige dieeti, piirake soolatud, suitsutatud roogade kasutamist; lisage rohkem köögivilju, puuvilju, keedetud liha;
  • tsitrusviljad, kiivid on toidus vajalikud;
  • regulaarselt jälgida vererõhku;
  • anda kehale teostatav füüsiline aktiivsus;
  • sisse lülitada kõndimisrežiim.

Isegi elustiili muutus parandab inimese heaolu märgatavalt..

Konservatiivne teraapia

Ravimite väljakirjutamine sõltub VBI põhjusest.

Terapeutiline praktika hõlmab järgmiste isikute määramist:

  • veresooni laiendava toimega ravimid, mis leevendavad anumate spasme;
  • ravimid, mis alandavad vererõhku;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • antikoagulandid;
  • nootroopikumid - parandavad aju talitlust;
  • angioprotektoreid;
  • vajadusel - ravimid oksendamise vastu;
  • vajadusel - valuvaigistid;
  • vajadusel unerohud;
  • vajadusel - pearinglusevastane ravim.

Raviarst valib ravimi iga patsiendi jaoks eraldi. Selle põhjuseks on kliinilise pildi avaldumine, patsiendi seisund ja valu.

Kirurgiline ravi

Kui ravimteraapia ei anna soovitud paranemist ja kliinilised ilmingud suurenevad jätkuvalt, otsustavad arstid kirurgilise sekkumise vajaduse.

Kui VBI on põhjustatud sisemisest kokkusurumisest, toimige järgmiselt.

  • mikrodisektoomia - teostavad neurokirurgid, selgroolülide vahelise seisundi stabiliseerimiseks selgroolülide vahel lõigatud song;
  • selgroolülide vaheliste ketaste laserrekonstruktsioon.

Kui uurimine näitab aterosklerootiliste naastudega suletud veresoonte valendiku ahenemist, tehakse naastude eemaldamisel endarthektoomia. Arteriaalse stenoosi diagnoosimisel viiakse läbi stentimine - anumasse sisestatakse spetsiaalne stent, laiendades luumenit.

Füsioteraapia

VBI väliste põhjuste korral käsitletakse füsioteraapias:

  • massaažid;
  • Harjutusravi;
  • refleksoloogia;
  • magnetoteraapia;
  • hirudoteraapia;
  • korsettide kandmine;
  • manuaalteraapia.

VBN-i füsioterapeutilisi meetodeid kasutatakse pikka aega. Teraapiat tuleks läbi viia pidevalt, toetava efektiga. Kasutatavatel ravimitel on tavaliselt kogunemise mõju, ravi hakkab toimima mõne nädala pärast.

etnoteadus

Traditsiooniliste ravitsejate vahendid ei asenda arsti soovitusi, vaid täiendavad ravikompleksi, toetavad ja tugevdavad ravimite toimet.

  1. Küüslaugu segu mee ja sidrunimahlaga. Valmistamismeetod: võetakse 3 küüslaugu pead, tükeldatakse, jäetakse mitmeks päevaks jahtuma. Pärast mahla väljanägemist pigistatakse see mitmekihilise marli kaudu küüslaugust välja, sellele lisatakse 1 sidruni ja 2 tl mahla. kallis. Kasutamismeetod: segu tuleks süüa 1 tl. pärast sööki üks kord päevas. Segu aitab verd vedeldada.
  2. Kastani seemnete infusioon. Valmistamisviis: võtke 0,5 kg kastanid, hõõruge, valage 1 liiter vett. Suletud mahuti jäetakse nädalaks pimedasse kohta. Kasutusviis: joo 1 tl. 2 korda päevas 1,5 tundi enne sööki. Tööriist vähendab vere hüübimist.
  3. Ravimtaimede segu infusioon. Valmistamismeetod: võetakse värsked või kuivatatud kummelililled, naistepuna, immortelle ja raudrohi samas koguses. 1 spl. l Taimsegusse valatakse 0,5 l keeva veega, infundeeritakse ½ tundi. Jahutatud infusioon filtritakse. Kasutamismeetod: infusioon joob 2 korda - hommikul ja õhtul, iga päev, kuu.
  4. Melissa infusioon maisi häbimärkidega. Valmistamismeetod: värskeid või kuiva taimi võetakse samas koguses, tükeldatakse, segatakse. 3 spl. l Taimsegu valatakse 1 liiter keeva veega, infundeeritakse 1 tund. Jahutatud infusioon filtreeritakse, sellele lisatakse 1 sidruni mahl. Kasutusviis: päeva jooksul on see vee asemel mitu lonksu purjus. Kursus on nädal. Siis tehakse nädal paus, ravikuuri korratakse. Seda tuleb teha 3 korda.

Traditsiooniliste ravitsejate ravimtaimede kasutamisel tuleb kokku leppida raviarstiga, et ta kaasaks need VBN-i ravikompleksi..

Põhjused

Aju verevarustuse düsfunktsiooni peamiseks põhjuseks selgroolüli-basilaarse puudulikkuse korral on lülisamba või basilaarse arteri avatuse halvenemine. Mõnel juhul muutuvad mõlemad laevad. Hoolimata sellest, milline vereringesüsteemi osa ei tule talle pandud ülesannetega toime, kaasneb haigusega ka standardne neuroloogiliste häirete kompleks.

Diagnoosimisel on oluline osa vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroomi põhjuste väljaselgitamisel, mis võimaldab teil valida kõige tõhusamad ravimeetodid.

Kaasasündinud põhjused

Lülisamba-basilaarse puudulikkuse kaasasündinud vormid on äärmiselt haruldased ja neil on kõige tõsisemad tagajärjed. See võib põhineda mitmesugustel geneetilise, anatoomilise ja mõnikord traumeeriva patoloogiaga..

Selgroolüli kaasasündinud basiiliku puudulikkuse kõige levinumate põhjuste hulgas nimetavad arstid:

  • häired, mis ilmnesid emaka - loote hüpoksia korral, mitmikrasedusega sündimata lapse kaela ja pea ebaõige asendis;
  • geneetilised kõrvalekalded - arteriaalne hüpoplaasia ja fibro-lihaste düsplaasia, Kimmerley sündroom, täiendavad (emakakaela) ribid, arterite patoloogiline tortuositeet;
  • sünnituse ajal ilmnenud häired - kaelalüliside kokkusurumine või nihestus, muud vigastused.

Kõige raskemad tagajärjed on lülisamba-basilaarse puudulikkus, mis ilmnes emakas või saadi loote sünnikanali läbimise tagajärjel. Selliseid patoloogiaid ei tuvastata kohe ja ravi viivitamine on tüsistustega varjatud. Spetsiaalsete testide ja ultraheli tulemuste põhjal võib selgroolüli veenide ja basilaarse arteri geneetilisi kõrvalekaldeid ennustada juba enne lapse sündi.

Omandatud põhjused

VBI omandatud vorm esineb 3-4 korda sagedamini kui kaasasündinud. Selle vormi korral toimub haigus süsteemsete või lokaalsete primaarsete patoloogiate taustal:

  • emakakaela osteokondroosi, spondüloartroosi ja spondüloosiga;
  • koos herniated ketas lülisamba kaelaosa;
  • skaalalihase hüpertroofiaga;
  • koos veresoonte seinte haigustega - basilaarse arteri või selgroolüli veenide stenoos, arteriit, kihistumine jne;
  • ja veenid, antifosfolipiidne sündroom, ateroskleroos.

Aju vere mikrotsirkulatsiooni püsivaid häireid võivad põhjustada ka süsteemsed haigused: suhkurtõbi, hüpertensioon.

VBN-i ravi tunnused

Vertebro-basilaarse puudulikkuse raskete vormide ravis on juhtiv positsioon kirurgiliste sekkumistega. Praegu on sellised kõrgtehnoloogilised operatsioonid nagu angioplastika, bypass operatsioon, proteesimine laialdaselt arenenud. Kõigi nende eesmärk on taastada kahjustatud veresoontes verevarustus või luua alternatiivsed verevarustusviisid..

Konservatiivsed lähenemisviisid ravile on efektiivsed alakompensatsiooni etappidel, kui veresoonte voodi kahjustus on endiselt pöörduv. Konservatiivse ravina kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad patoloogilise protsessi moodustumise põhjuseid.

Narkootikumide ravi

  • statiinide (atoris, rist, atorvasatin) määramine antiatherosklerootilise efekti loomiseks;
  • trombotsüütidevastane ravi (aspiriin, klopidogreel) - vere vedeldamine, verehüüvete ennetamine;
  • närvikoe toitumise parandamiseks on ette nähtud neurotroofsed ravimid (tserebrolüsiin, cortexin), mis aitab aktiveerida metaboolseid protsesse.
  • arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine (antihüpertensiivne ravi), glükeemia (glibenklamiid, metformiin);
  • kaalulangus, rasvumise ennetamine.

Koos ravimite kasutamisega vajavad patsiendid ka abistavaid ravimeetodeid. VBI-ga patsientidele näidatakse terapeutilisi massaažikursusi, et leevendada lihaste hüpertoonilisust ja luua perifeerne vereringe. Massaaži vastunäidustus on emakakaela selgroolülide ebastabiilsus.

Terapeutilist võimlemist saab läbi viia nii individuaalselt kui ka rühmatundides. Klassid on suunatud lihaskorseti tugevdamisele. Nõelravi kui füsioterapeutilise ravi meetodit saab kasutada lihaskrampidega patsientidel. Mõne tähtsusega on magnet- ja hirudoteraapia eakatel südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientidel..

Ravi rahvapäraste ravimitega vertebro-basilaarse puudulikkuse korral

Traditsioonilise meditsiini kasutamine täiendab piisavalt haiguse konservatiivset ravi

Tähtis! Enne ravimite kasutamist on vajalik arsti konsultatsioon

Enamik traditsioonilisi ravimeid on taimset päritolu. Selgroolüli-basilaarse puudulikkuse ravis kasutatakse järgmisi ürte:

  1. Esimest rühma esindavad fütoterapeutilised ained, mis mõjutavad vererõhku ja kolesterooli metabolismi kehas. Ristikupõhise infusiooni efektiivsus on tõestatud. Toiduvalmistamiseks 2 spl. l vala klaasi keeva veega. Vastu võetud 2 spl. l enne iga sööki. Kuivatatud aroonia puuviljad alandavad tõhusalt vererõhku.
  2. Teises rühmas on taimseid preparaate, millel on veresoonte seina tugevdav toime. See on võimalik tänu C-vitamiini ja flavonoidide suurele sisaldusele. Kõige populaarsemad on sõstra, pihlaka tuha infusioonid. Nende valmistamiseks valatakse puuviljad keeva veega ja lastakse infundeerida mitu tundi. Võite kasutada tee asemel.
  3. Kolmas rühm koosneb taimedest, mille tegevus on suunatud vere reoloogiliste omaduste muutmisele. Paju- ja hobukastani dekoktidel on antikoagulantne toime ja see soodustab vere vedeldamist.

Võimlemisharjutused VBN-i ennetamiseks ja raviks

Füsioteraapia läbiviimisel lülisamba-basilaarse puudulikkusega isikutel on peamine ülesanne tugevdada kaela- ja kõri lihaseid. On vaja, et emakakaela lülisamba tugevdaks lihaseline korsetti. Selle tõttu väheneb selgroolülide ja lülidevaheliste ketaste staatiline koormus.

Harjutused, mis tugevdavad kaela lihaseid ja taastavad veresoonte verevoolu:

  1. See viiakse läbi istuvas asendis. Käed tuleks asetada peopesaga otsmikule. Lükake õrnalt, ilma tarbetute pingutusteta tagant otsaesisele, pea vastu. Etapi kestus on 6-10 sekundit. Seejärel lõdvestage 1-2 minutit.
  2. Pange oma käed luku sisse, pange harja peopesa pind pea tagaküljele. Me avaldame survet edasi, pea ei liigu, vastupanu. Sarnane kestus.
  3. Seisvas asendis. Kinnitage pooleks painutatud sõrmed (üks käsi ülespoole peopesa pinnaga, teine ​​seljaga). Simuleerige siduri katkestamise katset. Pingeperiood mitte üle 10 sekundi.
  4. Nina joonistage järjekorranumbrid numbritega 1–10 ja vastupidi.

Selle harjutuste komplekti täitmiseks ei vaja te rohkem kui 10 minutit. Sellise ajavahemiku võib teie tervise jaoks eraldada isegi töökohal..

Kuidas ära tunda osteokondroosi olemasolu VBI taustal?

Te tunnete kahjustatud piirkonda (sel juhul kaela piirkonnas) ebameeldivat põletustunnet. Lisaks on teile muret pea tagaosa raskustunne. Kaela pööramine muutub järjest raskemaks, kuna see on väga valus. Kui soovite painutada, siis muutub valu intensiivsemaks. Osteokondroosiga võib kaasneda müotooniline sündroom. See ei kuulu ühegi haiguse rühma. See on sümptom lihaste halvenenud toimimise korral. Seega kujutab lihasjäikus pärast mis tahes liigutuse tegemist. Kuid seda sümptomit peetakse ajutiseks ja reeglina möödub see väga kiiresti. Kuid täpselt nagu VBI sümptomid, on müotooniline sündroom võimeline tagasi pöörduma.

Ärahoidmine

Patsiente, kes arvavad, et neil võib tekkida vertebrobasilaarne puudulikkus, soovitatakse ennetamiseks:

  • Nõuetekohane toitumine suure hulga köögiviljade, puuviljade, C-vitamiini rikaste mereandidega toitude, madala rasvasisaldusega piimatoodete ja jahutoodete, soolaste ja rasvaste toitude piiranguga;
  • Nikotiini ja alkoholi keeldumine;
  • Naatriumkloriidi piirang;
  • Eespool kirjeldatud lihtne treening või erinev;
  • Hüpertensiooni ravi;
  • Võimalusel loobumine istuvast eluviisist;
  • Ortopeediliste padjade ja voodite kasutamine;
  • Närvide ülekoormuse vältimine;
  • Jalutage õues;
  • Ujumine ja vesiaeroobika looduslikes tiikides või basseinis;
  • Vaatlus neuroloogi poolt.

Arengu põhjused

Vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi talitlushäirete tõttu, mis varustab verd pea tagumistesse osadesse - väikeaju, medulla oblongata, osa talamust, hüpotalamusest, ajalise ja kuklaluu ​​tagumisest osast, areneb sündroom. Üks peamisi põhjuseid on ekstrakraniaalsete arterite (välised, asuvad kolju välisküljel) stenoos (püsiv kitsendamine) - subklaviaalsed, selgroolülid. Muud arengu põhjused:

  1. Tromboos. Veresoonte valendikku ummistavad verehüübed.
  2. Vaskulaarsete seinte aterosklerootilised kahjustused.
  3. Fibro-lihaste düsplaasia, mis põhjustab veresoonte deformatsioone - aneurüsmid, stenoos.
  4. Selgrooarteri kokkusurumine, mis on seotud selliste haigustega nagu osteokondroos, lülisamba lülivahekettad, spondüloos, lülisamba osteofüüdid (luude kasv).
  5. Kaela lihasspasmid.
  6. Selgroolülide nihestus.
  7. Alusbasseinis asuvad arterite ja veenide ebanormaalne kuju ja paiknemine (arteri dissektsioon, aplaasia - arenguvead, väärareng - vereringesüsteemi elementide ebaõige ühendamine omavahel).
  8. Põletikulised protsessid (Takayasu tõbi, vaskuliit, artriit).

Muud põhjused: müelopaatia (seljaaju struktuuride juhtivuse rikkumine), pea ja kaela vigastused, selgroolülide ebastabiilsus. Arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja liigne kehakaal on provotseerivad tegurid. Statistika näitab, et vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroomi põhjustatud ajuinfarkt tekkis 43% -l patsientidest peaarterite valendiku obstruktsiooni tõttu, 20% -l ajuemboolia (verehüübed aju vereringesüsteemis) ja 19% -l kardiogeense emboolia tõttu ( verehüüve aatriumi vereringesüsteemis).

18% -l patsientidest esines häireid väikeste veresoonte ummistuse tõttu. Üks vertebrobasilaarse sündroomi iseloomulikest tunnustest - hemianopsia (pimedaks jäämine visuaalsest nägemisest), arenes 96% -l juhtudest aju tagumise arteri oklusiooni (ummistuse) tagajärjel. Vertebro-basilaari haigusega kaasneb 10% juhtudest kohaliku tüüpi peaaju hemorraagia. Lülisamba lülisamba patoloogiad põhjustavad 70% -l juhtudest lülisamba-basilaarse basseini veenide verevoolu halvenemist, mille tagajärjel areneb venoosne diskretsioon.

etnoteadus

Põhiravi täiendusena kasutatakse traditsioonilist meditsiini.

Tähelepanu! Enne mis tahes rahvapäraste abinõude kasutamist peate saama arsti nõusoleku.

VBN ravis kasutatakse ravimtaimi:

  • vererõhu ja kolesterooli taseme alandamine;
  • veresoonte seinte tugevdamine flavonoidide ja C-vitamiini suure sisalduse tõttu;
  • aitab kaasa vere vedeldamisele ja vere moodustumise ennetamisele.

Esimesel juhul kasutatakse ristiku infusiooni (kaks supilusikatäit ürti valatakse klaasi keeva veega ja kaks supilusikatäit kasutatakse enne sööki), samuti pihlakamarju..

Teisel juhul kasutatakse sõstra-, kibuvitsamarjade ja pihlakatuhkade infusioone (marjad valatakse keeva veega ja nõutakse mitu tundi).

Kolmandal juhul kasutatakse hobukastani ja paju dekokte..

VBN-ravi

Kui sündroom on varases arengujärgus, viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Ägeda VBI tunnuste avastamisel suundub patsient haiglasse tserebrovaskulaarsete häirete jälgimiseks ja ennetamiseks.

Kõige sagedamini hõlmab ravi ravimeid koos looduslike ja füüsiliste tegurite kasutamisega.

Patsient peab mõistma, et on oluline jälgida vererõhku ja järgida tasakaalustatud toitumist. Haiguse kroonilise tüübi korral on oluline kindlaks teha patsiendi valmisolek võtta pidevalt talle määratud ravimeid

Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne teraapia..

Gruppide kasutatud ravimid:

• Vasodilataatorid - vasodilataatorid, mis takistavad veresoonte obstruktsiooni. Ravi nende ainetega algab sageli sügisel või kevadel. Alguses määratakse väikesed annused, seejärel suurendatakse neid järk-järgult. Kui loodetud toimet ei täheldata, kombineeritakse ravim mõnikord teiste sarnase toimemehhanismiga ravimitega..

• Trombotsüütidevastased ained - ravimid, mis takistavad verehüüvete teket ja vähendavad vere hüübimist. Atsetüülsalitsüülhape - üks kasutatavatest ravimitest

24 tunni jooksul on oluline, et patsient tarbiks 50–100 milligrammi. Selle ravimi kasutamisel on siiski vastunäidustusi - need on seedetrakti haigused, sellega seoses võib kasutamise ajal tekkida mao veritsus

• Ravimid, millel on ajutegevust aktiveeriv toime - nootroopikumid ja metaboolsed ained.

• Antihüpertensiivsed ained - vererõhu alandamiseks.

• Unerohud.

• Ained, mis pärsivad gag refleksi.

VBI-d ei saa ravida ainult ravimite abil. Kombineeritult on ette nähtud füüsilised harjutused ja füsioteraapia, nimelt:

• Massaaž: parandab kudede vereringet.

• Terapeutiline kehaline kasvatus: võimaldab teil vabaneda spasmilistest lihaste kontraktsioonidest, tugevdada selgroogu.

• Refleksoteraapia: võimaldab leevendada spasmilisi lihaste kokkutõmbeid.

• Füüsiline mõju madala sagedusega püsiva või impulss-magnetväljaga inimesele.

Kui ravi mõju pole, tehakse operatsioon. Selgroolülide ja basilaarsete veresoonte verevoolu parandamiseks tehakse operatsioon. Nendel tingimustel kasutatakse veresoonte rekonstrueerimist - lülisamba arterisse paigaldatakse spetsiaalne dilataator, et vältida vasokonstriktsiooni võimalust, mis aitab säilitada korralikku vereringet.

Loe Pearinglus