Põhiline Südameatakk

Kraniotoomia - operatsioon, tagajärjed ja taastumine

Operatsioon viidi läbi antiikajal, eKr. Vana-Kreeka arsti Hippokratese töödes kirjeldatakse seda detailselt. Kuid ka meie aja jooksul jääb seda tüüpi kirurgiline sekkumine üheks kõige raskemaks ja riskantsemaks. Selle läbiviimiseks on vaja tõsiseid tõendeid..

Mis on kraniotoomia

Meditsiinilises terminoloogias kasutatakse nimetust ladina keeles - trepanatio või prantsuse keeles - trpanation. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus tehakse lahkamine, et pääseda ligi kasvajatele, hematoomidele ja muudele aju sisemistele moodustistele. Aitab päästa inimese elu, vähendades kiiresti koljusisest rõhku. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, mille ajal patsient ei tunne midagi..

Miks kraniotoomia

Operatsioon viiakse läbi ainult juhtudel, kui see on tõsine oht inimese elule. Enamikul juhtudel tehakse kraniotoomia hematoomi ja aju dislokatsiooni jaoks. Muud näidustused on:

  • aju põletikulised infektsioonid;
  • kraniaalhaavad;
  • onkoloogilised moodustised;
  • insuldijärgse hemorraagia tagajärjed;
  • verehüübed;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • probleemid veresoontega;
  • ajukoe saamine biopsia jaoks.

Sõltuvalt probleemist viiakse kolju ühel või kahel küljel läbi trepanatsioon. Vigastuse lokaliseerimise tüübi järgi eristatakse toiminguid:

  • ajalises piirkonnas - ajaline;
  • eesmises osas - eesmine ja bifrontaalne;
  • tagumise kraniaalse fossa lähedal - subotsipitaalne trepanatsioon.

Osteoplastiline kraniotoomia

Erinevat tüüpi operatsioonid aitavad iga haiguse jaoks soovitud tulemuse saada. Teistest sagedamini kasutatakse osteoplastilist kraniotoomiat (t. Cranii osteoplastica). Seda meetodit nimetatakse traditsiooniliseks. Kolju põhjas tehakse nurga all hobuserauakujuline või ovaalne sisselõige, luu eemaldatakse mõneks ajaks, ajuga tehakse manipulatsioone. Luukoe ja nahk naasevad.

Dekompressiooni kraniotoomia

Kõrva koljusisese rõhu vähendamiseks mittetoimivate kasvajate korral viiakse läbi t. kranii dekompressiiv või dekompressioon kraniotoomia. See tehnika sai nime "vastavalt Cushingule" selle kirurgi auks, kes selle esmakordselt valmistas. Kui kasvaja asukoht on teada, tehakse dekompressiooni jaoks trepanaken selle kohal. Kui pole võimalik täpselt kindlaks määrata, tehakse ajalises luus dekompressiooni sisselõige hobuseraua kujul, keeratakse maha. Parempoolsed inimesed paremal ja vasakukäelised vasakul. See on kõnehäirete vältimiseks..

Kraniaalne kraniotoomia

Kraniektoomia ehk kolju kraniotoomia viiakse läbi teadvusel oleva patsiendi ajus, nagu ka stereotaksia korral. Närvilõpmetega peanaha piirkond kirurgilise ravi ajal toimub kohaliku tuimestuse all. Lisaks saab ta hirmu vähendamiseks spetsiaalseid rahusteid. Arst saab jälgida patsiendi reaktsiooni. Vajadusel tehakse talle üldanesteesia. Kui osa eemaldatud luust ei saa oma kohale tagasi, asendatakse see tehisluu või kranioplastikaga.

Resektsiooni kraniotoomia

Sellise vaate korral nagu kolju resektsiooniline trepanatsioon (t. Cranii resectionalis) laieneb ava vajalik sisselõige. Manipulatsioonid viiakse läbi ajus, kuid luuplaat ei naase tagasi. Sisselõike kohale kantakse nahaplaaster. Pärast resektsiooniga trepanatsiooni saab inimene tõsise defekti, kui on tehtud lai auk. See mitte ainult ei tundu esteetiliselt meeldiv, vaid pakub ka patsiendile ebamugavusi - pehmeid kudesid saab igal ajal kahjustada.

Kuidas kraniotoomia

Enne kolju avamist valmistab arst patsiendi ette operatsiooniks. Patsient peaks:

  • Lõpetage nädala jooksul vere vedeldavate ravimite joomine.
  • Lõpeta suitsetamine ja alkoholi joomine.
  • Päeva jooksul keelduge söömast ja joomast.

Kõik operatiivtoimingud viiakse läbi järjestuses:

  1. Patsient asetatakse diivanile, pea on fikseeritud.
  2. Süstitud anesteesia.
  3. Operatsiooni ajal raseerige juuksed.
  4. Nahas tehakse sisselõige ja selle eraldamine koljust.
  5. Puurige kolju võlvides väikesed augud puuriga ja kasutage faili Polenovi juhisena, et ümardada luud..
  6. Lõigatud osa kustutatakse..
  7. Dura paaritatud.
  8. Koljuõõnes esinev probleem on kõrvaldatud. See operatsiooni osa on kõige pikem ja võib kesta mitu tundi..
  9. Luu klapp pannakse paika ja kinnitatakse kruvide ja titaanplaatidega, vajadusel tehakse osteoplasti.
  10. Nahk kantakse peale ja õmmeldakse.

Taastusravi pärast kraniotoomiat

Esimesel päeval pärast operatsiooni lõppu on patsient intensiivravis, ühendatud seadmetega. Järgmised 3-7 päeva peaksid mööduma haiglas arstide järelevalve all. Pärast kolju trepanatsiooni taastumiseks ette nähtud periood on väga tingimuslik, kui inimesel on tüsistusi, võib see suureneda. Taastusravi perioodil määratakse patsiendile ravimeid:

  • valuvaigistid;
  • antibiootikumid - põletiku vältimiseks;
  • antiemeetikum;
  • rahustid;
  • krambivastased ained;
  • steroidsed ravimid, mis eemaldavad kehast liigse vee.

Steriilne sidemega eemaldatakse haavast päevas. Haava ümbritsevat nahka tuleb pidevalt töödelda, hoida seda puhtana. 2 päeva pärast lastakse patsiendil tõusta ja veidi kõndida. Pärast kodust väljastamist rehabilitatsioon jätkub. Järgige kindlasti järgmisi tingimusi:

  • Ärge tõstke esemeid, mis kaaluvad üle 3 kg;
  • suitsetamisest loobumine;
  • välistage närvihäired;
  • võtta kõne taastamiseks kursus logopeediga;
  • Kõhtu võimalikult vähe;
  • minna arsti määratud dieedile;
  • tehke iga päev järelevalve all lühikesi jalutuskäike.

Pärast operatsiooni peate hoolikalt jälgima inimese emotsionaalset seisundit. Mõned inimesed muutuvad depressiooniks ja närvivapustusteks. Neid on vaja hoolikalt ja tähelepanelikult ümbritseda, et kaitsta tarbetute rahutuste eest. Kui te ei suuda ärevusega üksi hakkama saada, peate võtma ühendust psühholoogiga.

Kraniotoomia tagajärjed

Isegi meditsiini praeguse arengutaseme korral jääb inimese aju kõige vähem uuritud kehapiirkonnaks. Sel põhjusel tehakse selliseid toiminguid ainult viimase võimalusena, kui muud võimalust pole. Operatsioon võib tuua leevendust või põhjustada uusi tüsistusi. Patsienti hoiatatakse ette, et pärast kraniotoomiat võivad ilmneda tagajärjed:

  • kooma;
  • verejooks
  • sagedased peavalud;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • palavik;
  • närvisüsteemi häired;
  • turse
  • halvenenud kuulmine, nägemine, kõne ja mälu;
  • seede- ja kuseteede süsteemi talitlushäired;
  • krambid
  • jäsemete halvatus;
  • nakkused.

Puue pärast kraniotoomiat

Paljud inimesed on mures selle pärast, kas puue antakse pärast kraniotoomiat. Ükski arst ei saa aga eelnevalt vastata. Kui operatsioon õnnestub, kui patsient taastub kiiresti ja teeb ilma välise abita, puue pärast kolju trepanemist ei anna. Kui on komplikatsioone, millega patsient ei saa täisväärtuslikku elu elada, saadetakse ta arstlikule komisjonile. See koosneb mitmest pädevast spetsialistist, kes määravad elutähtsate funktsioonide rikkumise määra. Kui seisund paraneb, eemaldatakse puudegrupp.

Elu pärast kraniotoomiat

Manipulatsiooni läbiviimine, kui see möödus ilma tagajärgedeta, aitab patsiendil pärast kolju trepanemist normaalset elu elada. Siiski tuleb järgida mõningaid piiranguid:

  • keelduma treeningutest;
  • külastage regulaarselt meditsiiniasutust seisundi jälgimiseks;
  • vähendada hematoomide kordumise tõenäosust.

Kraniotoomia. Juurdepääsud. Tehnika. Tööriistad

Kraniotoomia. Juurdepääsud. Tehnika. Tööriistad

Operatsiooni ettevalmistamine ja etapid

Operatsioonieelsel perioodil peab patsient läbima mitmeid uuringuid: rindkere röntgenülesvõte, vereanalüüs, MRI, EKG. Samuti peaks arst olema teadlik erinevate etioloogiate allergiate olemasolust patsiendil. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti vere lahjendajad enne operatsiooni

On hädavajalik, et patsient loobuks täielikult halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholist - vähemalt 14 päeva enne kraniotoomiat.

Päev enne operatsiooni on söömine välistatud, hoolikalt jälgitakse vererõhunäitajaid, kontrollitakse isiklikke aistinguid.

Milliseid toiminguid see toiming sisaldab:

  1. Anesteesia, nimme kanalisatsiooni sisestamine, tserebrospinaalvedeliku eemaldamine.
  2. Naha sisselõige koljule juurdepääsu saamiseks, kraapides nahka kolju luudelt. Kui seda ei tehta, langevad dermise jäänused avatud kolju.
  3. Pea antiseptiline töötlemine piki juuksepiiri.
  4. Kolju avamine: aju juurde pääsemiseks puuritakse mitu auku. Puurimisel saadud luutükid virnastatakse eraldi konteinerisse - pärast hematoomide eemaldamist need asendatakse.
  5. Vere staasi eemaldamine, purunenud laevade õmblemine, verejooksu peatamine. Sõeluuringut kasutatakse patsiendi eluliste tunnuste jälgimiseks..
  6. Kolju struktuuri taastamine puuduvate osade külge.
  7. Operatsiooni lõpuleviimine.

Kirurgiline protsess võtab 3-4 tundi, kuid mõnikord võib operatsioon kesta kuni 8 tundi - kõik sõltub patoloogia staadiumist.

Taastusravi pärast kraniotoomiat

Pärast trepanatsiooni jääb patsient intensiivravi osakonda jälgimiseks, stabiliseerimiseks. 2-3 päeva pärast viiakse nad neurokirurgia osakonda edasiseks raviks 2-3 nädala jooksul või kauem. Aju toimimise taastamine võtab keskmiselt 7 päeva, sel perioodil jälgivad nad elutähtsate organite, süsteemide seisundit. Õmblused eemaldatakse 6-7 päeva pärast.

Iga päev teostavad nad haavasidemeid, jälgivad äravoolu drenaaži abil, mis näitab kolju sees oleva vedeliku kogust, võimalikku verejooksu. Pärast selle eemaldamist pole täiendavaid õmblusi vaja. 3 päeva pärast lastakse neil voodist välja tõusta, palatis ringi kõndida, et välistada seisvad protsessid. Kui jalgadele tõusmine on võimatu, on soovitatav muuta kehaasendit, teha hingamisharjutusi, võimlemist lamavas asendis.

Soovitused pärast kabinetist vabastamist:

  • Ära suitseta;
  • välistage füüsiline aktiivsus, on lubatud spetsiaalsed terapeutilised harjutused;
  • kõrvaldage stress igal võimalusel;
  • ära joo alkoholi;
  • igapäevane jalutuskäik värskes õhus;
  • kõnehäirete korral viige logopeediga kursusi või tehke iseenda taastamiseks harjutusi, nagu pärast insulti.

Patsientidele soovitatakse tasakaalustatud ja õiget dieeti, rikastatud vitamiinide, mikroelementidega, kus ülekaalus on värsked köögiviljad ja puuviljad. Taastusravi periood ja taastumine võib võtta 3 kuud või rohkem.

Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks on näidustatud antibiootikumid, valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Suurenenud ärevuse, unehäirete - rahustid. Tursega - steroidsed ravimid. Mõnel juhul antiemeetiline, krambivastane. Suurenenud hüübivusega tromboosi vältimiseks - antikoagulandid. Pärast operatsiooni on võimalik emotsionaalse seisundi rikkumine, võib olla psühholoogi abi, sobivate ravimite määramine.

Sõltuvalt trepanatsiooni tagajärgedest on ette nähtud täiendavad ravimite rühmad. Kuulmiskaotuse korral - otorinolarüngoloogi konsultatsioon sobivate ravimite määramisega. Rasketes olukordades, kus on halvenenud mõtlemine, halvatus, vajavad patsiendid pidevat ravi, sellistes tingimustes ei suuda inimesed enda eest hoolitseda. Aju talitluse rasked häired - puude põhjus, moodustab rühm meditsiinilise komisjoni, mis koosneb erineva profiiliga spetsialistidest, arvestades seisundi tõsidust, elundite, süsteemide häireid.

Kraniotoomia on keeruline neurokirurgiline operatsioon, mis on seotud aju küljest ning paljudest elunditest ja süsteemidest tulenevate komplikatsioonide suure riskiga. Eduka operatsiooni korral naasevad patsiendid tavapärase eluviisi juurde. Operatsiooni komplikatsioonid, rasked ajuhäired võivad põhjustada täieliku puude ja isegi kooma.

Operatsioonijärgne periood

Taastusravi ja prognoos esimesel päeval pärast operatsiooni

Esimene päev on patsient intensiivravi osakonnas teadvuseta. Elutähtsate süsteemide funktsioone tagab ventilaator ja parenteraalne toitumine

Sel ajal on oluline jälgida patsiendi seisundit, kuna on oht, et jätab raskete komplikatsioonide alguse vahele. Taastusravi osas on oluline tagada patsiendile täielik mitte ainult füüsiline, vaid ka emotsionaalne puhkus

Esimese päeva prognoos on kahtlane, kuna aju reageerimist seda tüüpi sekkumisele on võimatu ennustada.

Taastusravi ja prognoos esimesel nädalal pärast operatsiooni

Pärast stabiliseerumist viiakse patsient üle neurokirurgia osakonna üldpalatisse. See periood on tüsistuste osas vähem ohtlik, rehabilitatsiooni ja tervise taastamise prognoos on soodsam, kuid tagajärgi ei saa siiski ennustada. Aju hakkab aktiveeruma, tegema tuttavaid funktsioone ja looma uusi närviühendusi

On oluline hooldada korralikult opereeritavat:

  • Vedeliku väljavoolu parandamiseks ajust peaks patsiendi pea olema alati kõrgendatud asendis. Kui voodi peaots ei tõuse, pane mõni padi pea alla, just nii, et see oleks mugav. Patsient peaks magama ka pooleldi istuvas asendis.
  • Ärge andke patsiendile palju joogivett ja muid jooke. Koljusisese hüpertensiooni eemaldamiseks peate kehast vedeliku eemaldama. Päevas on lubatud kuni 1 liiter vedelikku.
  • Koljusisese hüpertensiooni taastusravi on talumatu oksendamise tõttu ohtlik, seetõttu varuge end antiemeetikumidega.
  • Veenduge, et patsient võtab kõik ettenähtud ravimid õigeaegselt. Nakkuse vältimiseks määratakse tavaliselt antibiootikumid. Ravimite õigeaegne tarbimine parandab haiguse prognoosi, soodustab varajast taastusravi ja vähendab negatiivsete tagajärgede riski.
  • Hoidke operatsioonijärgne haav puhas, vahetage pidevalt sidemeid. See vähendab nakkusohtlike tervisemõjude riski..
  • Aktiveerige patsient nii kiiresti kui võimalik. Tavalisse tuppa viimise teisel päeval alustage patsiendi abistamist toas ringi kõndimisel. Operatsioonijärgse kopsupõletiku oht väheneb, vereringe ja üldine prognoos paranevad..
  • Jälgige patsiendi toitumist, eriti esimesel päeval pärast trepanatsiooni. Toit peaks olema tugevalt kangendatud, sisaldama suures koguses valku ja toitaineid. Pärast tühjendamist saab patsient süüa oma lemmiktoite, kuid proovida rikastada dieeti ka aju tööks vajalike vitamiinidega..

Taastusravi ja prognoos pärast väljutamist

Taastumisperioodi komplitseerimata kulgemise korral on opereeritud patsientide prognoos soodne. Pärast haiglast väljutamist piirake kehalist aktiivsust. Harjutusi ei ole lubatud teha kallutatud peaga küljele, ette ja alla. Aju talitluse taastamiseks suurendage rahulike sammudega jalutuskäikude arvu 1 tunnini päevas, võimaluse korral veelgi. Võtke oma välja kirjutatud ravimeid, vaadake üle oma dieet ja lisage sellele rohkem vitamiine ja toitaineid..

Koju naastes

Liigsed koormused pärast sellist keerulist operatsiooni on vastunäidustatud, samuti spordi mängimine. On väga hea, kui keegi perekonnast aitab inimesel oma elu korraldada esimesel korral, kui ta on kodus. Kolju trepanatsiooni järgselt kogevad inimesed sageli psühholoogilist stressi ja depressiooni. Nad peavad suhtlema positiivse inimesega. Kes siis veel, kui mitte lähedal, saavad selles aidata. Mõnel juhul pole depressiooniga ise hakkama saada, siis peaksite otsima psühholoogi või psühhoterapeudi professionaalset abi.

Sama oluline on järgida juhiseid ja arsti soovitusi, mis jälgivad kraniotoomia läbinud patsienti. Operatsiooni tagajärjed ja taastumise kiirus sõltuvad suuresti operatsioonijärgsest hooldusest.

Pea opereeritud ala tuleks hoida puhtana. Haava ei saa pikka aega niisutada. Kui arm muudab värvi või midagi muud valesti läks, pöörduge kohe arsti poole.

Sport on vastunäidustatud, sa ei saa isegi joogat teha, sest paljud harjutused on seotud pea kallutamisega. Kuid kerge koormus ja jalutuskäigud värskes õhus teevad head. Need hajutavad verd ja väldivad verehüüvete teket.

Oluline on tervisliku eluviisi järgimine, õige ja õigeaegne söömine

On vaja võtta spetsialisti välja kirjutatud ravimeid. Maitsetaimede dekoktidest on abi taastumisel, kuid enne nende kasutamist pidage nõu arstiga.

Operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks: taastusravi peamised tüübid, näidustused, vastunäidustused ja meetodid

dekompressiivne trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

  • Koljusisene hemorraagia;
  • Vigastused (närvikoe purustamine, verevalumid koos hematoomidega jne);
  • Aju abstsessid;
  • Suured mittetoimivad kasvajad.

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, vaid kõrvaldab kõige ohtlikuma tüsistuse (dislokatsiooni).

Osteoplastiline trepanatsioon on koljusisese patoloogia kirurgilise ravi algfaas, mis tagab juurdepääsu ajule, veresoontele ja membraanidele. Seda näidatakse koos:

  1. Kolju ja aju väärarengud;
  2. Kasvajad, mida saab kirurgiliselt eemaldada;
  3. Ajusisesed hematoomid;
  4. Vaskulaarne aneurüsm ja väärarengud;
  5. Abstsessid, aju ja ajukelme parasiidikahjustused.

Kolju sees asuva hematoomi eemaldamiseks võib kasutada mõlemat resektsiooni trepanatsiooni, et vähendada survet ja vältida aju nihkumist haiguse ägedal perioodil, samuti osteoplastilisi, kui arst seab ülesandeks eemaldada verejooks ja taastada peakoe terviklikkus..

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur. mitte haiguse, vaid kõige ohtlikuma tüsistuse (nihestus) kõrvaldamine.

Ajukasvaja eemaldamise operatsiooni ei tehta, kui see asub aju elutähtsates keskustes. Operatsiooni ajal on suur oht mõjutada läheduses asuvaid struktuure, mis võib põhjustada korvamatuid tagajärgi.

Need ei tööta isegi suure ajuala ulatusliku kahjustuse korral. Sel juhul on suur risk patsiendi järgnevaks sügavaks puudeks. Samal põhjusel ei tehta operatsiooni isegi siis, kui kasvaja lokaliseeritakse kohas, kuhu spetsialist ei pääse. Selles olukorras valitakse alternatiivsed ravimeetodid.

Patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise reeglid on kindlad.

  • kuu enne sekkumist on vajalik alkoholist ja sigarettidest keeldumine;
  • kui patsient võtab ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, on soovitatav nende kasutamine ajutiselt lõpetada;
  • enne operatsiooni viiakse läbi patsiendi läbivaatus, mis hõlmab üksikasjalikku vereanalüüsi, EKG-d ja kitsaste spetsialistide uurimist.

Mida põhjalikumalt patsient on ette valmistatud, seda kergem on operatsioon ja kiirem täielik taastumine toimub pärast kasvaja eemaldamist. Sellepärast pööratakse operatsioonieelse ettevalmistamise küsimusele mitte vähem tähelepanu kui otse operatsioonile endale.

  1. kasvaja on healoomuline ja sellel puudub kalduvus kasvada, kuid see surub lähedal olevad anumad, närvilõpmed ja retseptorid, avaldades seeläbi negatiivset mõju aju struktuuride funktsioonidele;
  2. neoplasm asub kirurgiliseks sekkumiseks ligipääsetavas kohas ja operatsiooniga kaasneb selle keeldumisest palju vähem riske;
  3. täheldatakse tuumori moodustumise kiiret ja intensiivset kasvu. Samal ajal suurenevad märkimisväärselt ka pahaloomulisse staadiumisse ülemineku negatiivsed suundumused, kuna see suureneb..
  • kasvaja läks pahaloomulisse staadiumisse ja hakkas mõjutama ümbritsevaid kudesid;
  • patsiendil on organism liiga kurnatud, mida võivad põhjustada nii vanusega seotud muutused kui ka patoloogilised protsessid;
  • kasvaja lokaliseerimine ligipääsmatus kohas;
  • ajukasvaja diagnoosimise staadiumis tuvastatud mitmete metastaaside esinemine;
  • seisund, kus neoplasmi olemasolu korral on patsiendi ellujäämise prognoos palju soodsam kui pärast kirurgilist eemaldamist.

Operatsiooni alustades määrab kogenud kirurg neoplasmi optimaalse eemaldamise astme ja arvutab ka ajulepääsu täpse asukoha, et mitte kogemata selle funktsionaalsust häirida..

Trepanatsiooni võib välja kirjutada patsientidele, kellel on mitmesugused ajuhaigused, vähk, tursed, verehüübed, probleemid aju veresoontega, närvikahjustused, koeinfektsioonid ja aju kõva kesta anumate häired.

Operatsioon on ette nähtud ka peavigastuste, kolju luumurdude või süvendi korral, samuti koljusisese rõhu leevendamiseks. Teine protseduuri indikaator võib olla biopsia. Kraniotoomia operatsioon võimaldab teil edasiseks uurimiseks võtta ajukude tüki.

Näidustused operatsiooniks

Uute konservatiivsete ravimeetodite ilmnemise tõttu väheneb kraniotoomia näidustuste arv järk-järgult, kuid see kirurgiline sekkumine on endiselt oluline paljudes rasketes haigusseisundites..

Trepanatsioone on mitut tüüpi, erinevad näidustuste ja tehnika osas.

Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse kolju dekompressioontrepanatsioon (DTCH). Koljusisene hüpertensioon on raske traumaatilise ajukahjustusega noorte patsientide kõige levinum surmapõhjus. Eriolukorras on kolju dekompressiooniga trepanatsioon kõige eelistatum viis patsiendi eluohu kõrvaldamiseks, eriti kui koljusisese rõhu alandamise konservatiivsed meetodid ei ole soovitud mõju andnud. Kõige sagedamini surevad sellised patsiendid aju struktuuride nihke tõttu nende normaalsesse asendisse ja kuklaluu ​​keskel asuva medulla oblongata kiilu tõttu. See seisund põhjustab peatset surma, sest medulla piirkonnas on oblongata kõige olulisemad veresoonte ja hingamiskeskused, mis vastutavad keha elutähtsate funktsioonide eest. Intrakraniaalne hüpertensioon võib põhjustada:

  • suurte suurustega neoplasmid;
  • koljusisesed abstsessid (mädaga täidetud õõnsus);
  • vigastused, mille tagajärjel luu fragment hakkas aju survestama. Samuti võivad kahjulike tegurite tõttu tekkida hematoom ja / või hemorraagia;
  • ajurabandus.

Pärast hemorraagilise iseloomuga insuldi ilmneb verejooks, mis on mõnikord nii intensiivne, et hakkab moodustuma hematoom, mis surub aju struktuure.

Insuldi ja teiste ülalnimetatud seisundite trepanatsioon on oma olemuselt palliatiivne, see tähendab, et see ei ravita põhihaigust, kuid välistab koljusisese hüpertensiooni ja hoiab ära medulla oblongata kiilumise..

Osteoplastiline trepanatsioon (KPTCH) on haiguse peamise ravi algusjärk. Koljusisese kasti struktuuridele kiire juurdepääsu saamiseks peab arst eemaldama luufragmendi. See võimaldab teil manipuleerida veresoontega ja otse ajuga. Näited selle rakendamiseks on:

  1. Ajus või selle membraanides lokaliseeritud parasiitide abstsessid.
  2. Ajusisesed hematoomid.
  3. Kolju väärarengud.
  4. Erinevad kirurgiliselt eemaldatavad neoplasmid.
  5. Kolju veresoonte aneurüsm.

Võite märgata, et koljusisene hematoom on näidustus kahte tüüpi trepanatsioonil. Kui hematoomi lokaliseerimine ja olemus võimaldab teil eemaldada verejooksu allika ja taastada koljusisese kasti struktuuride terviklikkuse, siis kasutatakse luu-plastilist kraniotoomiat. Kui see pole võimalik, on koljusisese rõhu vähendamiseks soovitatav dekompressioon.

Kuidas kraniotoomia toimub?

Kraniotoomia ajal on 6 põhietappi. Sõltuvalt ravitavast probleemist ja raskustest võib protseduur kesta 3–5 tundi või rohkem..

1. samm - patsiendi ettevalmistamine. Pärast südaööd öösel enne operatsiooni ei tohi süüa ega juua. Kraniotoomiaga patsiendid lubatakse haiglasse hommikul. Üldnarkoosi manustatakse intravenoosselt, samal ajal kui patsient lamab operatsioonilaual. Inimene jääb magama ja tema pea on kolmes kinnitusvahendis, mis kinnitatakse lauale ja hoiab protseduuri ajal pead püsti 3-kontaktilises koljus. Nimme- (tserebrospinaalse) drenaaži sisestamine alaselja aitab eemaldada tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku), mis võimaldab aju operatsiooni ajal lõõgastuda. Patsiendile võib anda aju lõõgastavat ravimit Manit.

2. samm - naha sisselõige. Pärast peanaha määrimist antiseptikuga tehakse naha sisselõige - tavaliselt juuksepiiri taga. Kirurg üritab pärast operatsiooni tagada hea kosmeetilise tulemuse. Mõnikord saab juukseid säästlikult raseerida.

3. samm - kraniotoomia teostamine, kolju avamine. Nahk ja lihased tõusevad luukoesse. Seejärel puurib kirurg koljusse ühe või mitu väikest augud. Paigaldades spetsiaalse sae läbi põrutusavade, vähendab kirurg luuümbrise kontuuri. Lõigatud luu klapp tõuseb üles ja seda töödeldakse aju kaitsekattega, mida nimetatakse dura materiks. Luu klappi hoitakse kindlalt, kuni see protseduuri lõpus asendatakse..

4. samm - aju avamine. Pärast dura mater'i avamist kirurgiliste kääridega paneb kirurg selle aju paljastamiseks tagasi. Ajus olevad tõmburid tuleb parandada või eemaldada. Neurokirurgid kasutavad õhukeste närvide ja veresoonte nägemiseks spetsiaalseid suurendusklaase (luup või töötav mikroskoop).

5. samm - parandage probleem. Kuna aju on tihedalt suletud luu kolju sees, ei saa kudesid hõlpsalt küljele viia ning neile on keeruline juurde pääseda ning kõik probleemid kõrvaldada. Neurokirurgid kasutavad ajus sügaval töötamiseks mitmesuguseid väga väikeseid tööriistu. Nende hulka kuuluvad pika käepidemega käärid, dissektorid, puurimisseadmed, laserid, ultraheli-aspiraatorid (kasvajate lagundamiseks ja fragmentide absorbeerimiseks), juhtimissüsteemide arvutipilt. Mõnel juhul kasutatakse jälgimist spetsiifiliste kraniaalnärvide stimuleerimiseks, samal ajal kui reaktsiooni kontrollitakse ajus. Seda tehakse selleks, et säilitada närvide funktsioone ja veenduda, et need ei kahjustaks operatsiooni ajal.

6. samm - kraniotoomia sulgemine. Tõmburite eemaldamise või parandamise probleemiga eemaldatakse ajust ka õmblustega suletud dura mater. Luu klapp pannakse tagasi algasendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega kolju külge. Plaadid ja kruvid jäävad igavesti kolju toetamiseks, mida võib mõnikord tunda naha all. Mõnel juhul võib vere või kirurgilise vedeliku eemaldamiseks mitu päeva naha alla asetada drenaažitorud. Lihased ja nahk õmmeldakse uuesti kokku.

Kogu protseduur kestab 180–240 minutit.

Kraniotoomia mis see on

Õige pea peetakse kraniotoomiat üheks kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks. Luu trepanatsioon tähendab kolju terviklikkuse rikkumist, millesse moodustatakse auk, sisselõige. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Pea fikseeritakse spetsiaalse hoidiku abil, tagades maksimaalse täpsuse. Navigeerimissüsteemi abil paljastavad arstid spetsiaalselt vajaliku ajuosa. Kraniotoomia on kõige tavalisem kesknärvisüsteemi ja aju operatsioonide eest vastutavas neurokirurgias..

Miks kolju trepanatsioon??

Arstid võivad vajada juurdepääsu kraniaalkarbile, nii planeeritult kui ka kiiremas korras, näiteks tõsiste vigastuste ja ajuverejooksude korral. Nendel ja muudel juhtudel tehakse kraniotoomia, mille näidustused on ulatuslikud, kuid igal aastal kitsendatakse uute, õrnade ravimeetodite ilmnemise tõttu. Operatsioon viiakse läbi selliste seisundite parandamiseks, mis ilma kirurgilise sekkumiseta põhjustavad tõsiseid probleeme. Need sisaldavad:

  • ajukasvajad (pahaloomulised ja healoomulised);
  • mädanik ja muud mädased protsessid;
  • hematoom, verevalum;
  • keeruline kraniotserebraalne trauma;
  • hemorraagia;
  • veresoonte aneurüsmid;
  • neuroloogilised sündmused, näiteks äge epilepsia;
  • kolju või aju väärareng;
  • kraniotoomia insuldi korral (koos hemorraagiaga).

Millised võivad olla tagajärjed lastel ja täiskasvanutel

  • Asteenia - pidev väsimustunne, depressioon, tundlikkus atmosfäärinähtuste suhtes, unetus, pisaravus;
  • Kõnehäired - esinevad sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel. On raske kohe kindlaks teha, kas see on ajutine nähtus. Seetõttu peate lihtsalt ootama ja tähele panema;
  • Psühhoos;
  • Unustamine
  • Halvatus;
  • Krambid (sagedamini lastel);
  • Koordinatsiooni kaotus (lastel rohkem väljendunud);
  • Hüdrotsefaalia (lastel, harvemini täiskasvanutel);
  • ZPR (lastel).

Nagu ka pärast mis tahes operatsiooni, mõjutab trepanatsioon negatiivselt keha kaitsefunktsioone, mis suurendab nakatumisohtu.

Ajuinfektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid haava ise pole raske operatsiooniriistade või sidematerjalide halva käitlemise abil nakatada.

Nakkuse all kannatavad kopsud, sooled ja põis. Kõik need elundid kipuvad nakkusi esmajoones tabama..

Pärast koljuoperatsiooni suureneb arvukate infektsioonide tekke tõenäosus märkimisväärselt ja ajukoe enda nakatumine on operatsiooni all oleva piirkonna vastava steriliseerimise tõttu palju vähem tõenäoline.

Patoloogilised protsessid ja muutused ajukoes, halb liikuvus operatsioonijärgsel perioodil võivad põhjustada vere staasi, mis põhjustab verehüüvete teket. Kõige sagedamini mõjutatud jalgade veenid.

Verehüübe tekkimisel võib see rännata üle kogu keha, asudes elama kopsudesse või südamesse. Väga sageli põhjustab verehüüve eraldamine surma. On ka kopsutromboosi juhtumeid, mis on väga ohtlik tagajärg ja nõuab viivitamatut sekkumist. See haigus põhjustab väga tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Parim trombide ennetamine on füüsiline koormus, palju värsket õhku ja antikoagulante (vere vedeldajaid)..

Ajutised või püsivad neuroloogilise iseloomuga rikkumised ilmnevad pärast kraniotoomia tekkimist lähedalasuva ajukoe turses. Kõik see põhjustab mitmesuguseid tagajärgi, põhjustades näiliselt sõltumatute haiguste sümptomeid. Kuid õnneks, kui operatsioon õnnestus, taastatakse kõik algsesse olekusse.

Paranemisprotsessi kiirendamiseks on ette nähtud steroidsed põletikuvastased ravimid.

Operatsiooni ajal tehtud tõsisemate vigade korral võivad patoloogiad olla pikema kestusega. Sümptomite põhjuseid on palju ja need kõik sõltuvad rohkem kui ühest tegurist..

Verejooks

Verejooks on pärast trepanatsiooni üks levinumaid sümptomeid. Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni võivad anumad veritseda. See probleem kõrvaldatakse drenaažiga. Tavaliselt natuke verd ja see ei tekita probleeme.

Koljuõõnes kogunev veri võib mõjutada motoorseid keskusi või närvilõpmeid. põhjustades krampe. Selliste ilmingute vältimiseks operatsiooni ajal tuleb patsiendile eelnevalt anda veenisiseseid krambivastaseid ravimeid.

  • Asteenia - pidev väsimustunne, depressioon, tundlikkus atmosfäärinähtuste suhtes, unetus, pisaravus;
  • Kõnehäired - esinevad sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel. On raske kohe kindlaks teha, kas see on ajutine nähtus. Seetõttu peate lihtsalt ootama ja tähele panema;
  • Psühhoos;
  • Unustamine;
  • Halvatus;
  • Krambid (sagedamini lastel);
  • Koordinatsiooni kaotus (lastel rohkem väljendunud);
  • Hüdrotsefaalia (lastel, harvemini täiskasvanutel);
  • ZPR (lastel).

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui on vaja tungida koljuõõnde, kuulub oluline koht patsiendi heale operatsiooniks ettevalmistamisele. Kui aega on piisavalt, määrab arst põhjaliku uuringu, mis hõlmab lisaks laboriuuringutele, CT-uuringutele ja MRI-le ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite analüüse

Kohustuslik läbivaatus terapeudi poolt, kes otsustab patsiendi jaoks sekkumise ohutuse.

Kuid juhtub, et kolju karbi avamine viiakse läbi kiireloomuliselt ja siis on kirurgil väga vähe aega ning patsient läbib vajaliku minimaalse arvu uuringute, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogrammi, MRI ja / või CT, et teha kindlaks aju seisund ja lokaliseerida patoloogiline protsess. Hädaolukorras trepanatsiooni korral on elu päästmisest kasu suurem kui kaasuvate haiguste esinemise korral tõenäolistel riskidel ja kirurg otsustab operatsiooni teha.

Planeeritud operatsiooni ajal on pärast kella kuut õhtul keelatud süüa ja juua eelmisel päeval, patsient vestleb uuesti kirurgi ja anestesioloogiga, võtab dušši. Soovitav on puhata ja maha rahuneda ning tugeva põnevuse korral võidakse välja kirjutada rahustid..

Enne sekkumist raseeritakse juuksed peas hoolikalt, kirurgilist välja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea fikseeritakse õiges asendis. Anestesioloog tutvustab patsiendi anesteesiat ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Koljuõõne avamine võib toimuda erineval viisil, seetõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooni tüüpe:

Sõltumata kavandatud operatsiooni tüübist tuleb patsiendil teha üldine anesteesia (tavaliselt dilämmastikoksiid). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi lokaalanesteesia novokaiini lahusega. Mehaanilise ventilatsiooni võimaldamiseks tutvustatakse lihasrelaksante. Tööpiirkond raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Kraniotoomia koos naha ja luu-lihaskonna klapi moodustumisega. Osteoplastilised ja resektsioonimeetodid.

Trepanatsioon
kolju
- kolju avamine.

Liigid
kraniotoomia:

1.
resektsioon (kranioektoomia,
dekompenseeritud kraniotoomia
vastavalt Cushingule)

2.
osteoplastiline (kraniotoomia,
Wagner-Hunt)

Näidustused
resektsiooni trepanatsiooni jaoks:

ja)
pahaloomuline pikaajaline suurenemine
koljusisene rõhk hävimise tõttu
Silvievi veevarustus, pahaloomuline
talitlusvõimetu ajukasvaja

b)
kaare peenestatud murd
kolju

Tehnika
resektsiooni trepanatsioon:

1.
Naha hobuseraua sisselõige
piki ajalise lihase kinnitusjoont
luu külge alusega allapoole,
neid. kuni zygomaatilise luuni.

2.
Me lõikasime ajaline lobe lineaarse sisselõikega
lihas mööda selle kiudusid ja venitage
tema heegelnõelad, paljastades luuplaadi
6X6 cm. Puurige veskiga
luuplaat, millele järgneb
laiendades seda auku
paljastatud ajalise lobe hammustamine
luud.

3.
Me lõikasime läbi lehekujulise lõigu
dura.

4.
Panime hemostaatilised õmblused
ajaline lihas ja õmmeldud nahahaav.

viis.
Ägeda prolapsi vältimiseks
aju trepanatsiooniaukudesse ja
võimalik eelarvamus
võtke 30–40 ml tserebrospinaalvedelikku.

Näidustused
osteoplastilise trepanatsiooni jaoks:

ja)
peaaju song

sisse)
suletud ja avatud vigastuste tagajärjed
koljud, põletikulised protsessid

d)
kaasasündinud ja parasiithaigused,
ajukasvajad

Tehnika
osteoplastiline trepanatsioon:

ja)
klapi lõikamismuster (paks joon
- naha aponeurootiline klapp, õhuke
joon - periosteum, kriipsjoon - tahke
meninges)

b)
periosteumi eemaldamine raspatoriga
klapi külg

sisse)
lõhede lõikamine
augusaag

d)
periosteal luu klapp pöördus ära,
dura mater

e)
kindel ajuklapi pööratakse ära
kest

e)
pidev õmblemine
meninges

1.
Naha kaarjas sisselõige
perioste samaaegne dissektsioon
piki lepingulise naha serva (v.a.
alusklapp). Järgneb nahaklapp
välja lõigatud suurem kui luu.

2.
Perioste kooritakse raspatoriga
lisaseadmed sälgult, proovides
säästa teda tulevase klapi valdkonnas.

3.
Nelja-viie rootoriga
kehtestada freesimisaugud. Vahel
kaks külgnevat trepanatsiooni
soonejuht sisestatakse aukude kaudu,
selle kohal hoitakse Olivecroni saag
või jigli ja luu saagimine. Sellised
sama manipuleerimine viiakse läbi ka ülejäänud vahel
augud, välja arvatud alumine põik
rida. See on kergelt arhiveeritud
säilitada periosteumi verevarustus.

4.
Kui luude pookimine on lõppenud,
minge lamama
naha-periosteal-luu klapp.

viis.
Dura mater
avage kaarjas sisselõige,
eelnevalt eemaldades tserebrospinaalist 30–40 ml
nimme punktsioonivedelik.
Klapi alus on suunatud aluse poole
naha-luu-luu klapp,
harvemini sagitaalse õmbluse juurde. Lõika joon
veeta mõni servast sissepoole
1 cm luu avanemine (hõlbustab
kõva koorega õmblemine
aju operatsiooni lõpus)

6.
Õmbletud kõva kest, virn
dermaalse periosteaalse luu asemele
klapp, panime catguti õmblused
periosteum, õmmeldud naha-aponeurootiline
klapp.

Tagajärjed pärast trepanatsiooni ja tüsistused

Inimese aju on organ, mille tööd ei saa ennustada. Pärast trepanatsiooni on tagajärjed iga inimese jaoks individuaalsed, kuna kesknärvisüsteemi töö on kõigil erinev. Trepanatsioonijärgsete tagajärgede ja komplikatsioonide mitmekesisus sunnib kirurge jälgima patsientide elukestvat jälgimist, eriti taastusravi ajal. Sellepärast ei saa ükski kvalifitseeritud arst teile täpset prognoosi anda.

Tagajärgede hulgast võib välja tuua järgmised:

  1. Nakkuslikud tagajärjed, mis halvendavad prognoosi ja taastusravi: meningiit, meningoentsefaliit, kirurgilise haava puhkemine, sepsis ja septiline šokk.
  2. Analüsaatorite häired: visuaalsed, kuuldavad, haistvad.
  3. Epileptilised krambid kuni epileptiliste seisunditeni. Halvatus, krambid.
  4. Muutused kognitiivsetes funktsioonides: mälu, kõne, tähelepanu, mõtlemine.
  5. Peaaju tursed.
  6. Verejooks.
  7. Ajuveenide tromboos ja selle tagajärjel insult.

Ärge unustage veel ühte kosmeetilist tagajärge: kolju deformatsioon. Pärast resektsiooni trepanatsiooni muutub patsiendi kolju kuju tänu sellele, et osa luust eemaldatakse. Defekti kohas on patsiendi koljus nähtav jäljend.

Kraniotoomia ja selle tagajärjed

Kraniotoomia on väga keeruline neurokirurgiline operatsioon, mis tuleneb luu osa eemaldamisest kolju piiratud piirkonnas. Seda kasutatakse kirurgilise juurdepääsu loomiseks koljusiseste hematoomide, mitmesuguste neoplasmide eemaldamiseks, koljuvigastuste ajal kahjustatud struktuuride eemaldamiseks ja suurenenud koljusisese rõhu korral palliatiivseks raviks.

Ajalugu

Seda operatsiooni teatakse iidsetest aegadest. Varasemalt käitunud inimeste jaoks tehti eelnevalt trepanatsiooni. Tolle aja arstid uskusid, et nende vaevused on põhjustatud patsiendi koljusse lukustatud kurjade vaimude mõjust ja kui luudesse puuritakse auk, tulevad nad välja. Tõendid operatsiooni antiigi kohta leiti neoliitikumi eelajaloolistest inimjäänustest. Koopamaalingute analüüsimisel võib järeldada, et koopamehed harjutasid trepanatsiooni epilepsiahoogude, migreeni ja psüühikahäirete raviks. Seejärel hoiti luu kõrvalist kohta eelajaloolistel inimestel talismanina, mis kaitseb kurjade vaimude eest..

On selge, et enne iidne inimene ei teadnud antiseptikumidest, antibiootikumidest ja muudest infektsiooni vastu võitlemise meetoditest, seetõttu olid mädaste komplikatsioonide sagedus ja sellele järgnev patsiendi surm äärmiselt kõrge. Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kraniotoomia tööriistad, mis võimaldavad tõhusamalt manipuleerida ja vältida soovimatuid tüsistusi.

Metoodika olemus

Selle keskmes on trepanatsioon ehk kraniotoomia kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on moodustada koljusse auk, et luua vajadusel kirurgiline juurdepääs, et manipuleerida kraniaalkasti muude struktuuridega, või raviotstarbel (hüpertensiooni kõrvaldamine koos hemorraagiaga).

Kraniotoomia saab läbi viia nii plaanipäraselt kui ka kiireloomuliselt. Esimesel juhul on need reeglina ajukasvajad, mis ei kujuta praegu ohtu patsiendi elule. Kiiresti opereeritakse patsiendid, kes elavad üle õnnetuse, trauma, katastroofi, mille tagajärjel kolju konfiguratsioon on rikutud ja aju struktuurid tihendatud. Sellisel juhul tuleb operatsioon viivitamatult läbi viia, kuna seal on otsene oht elule ja tervisele. Operatsioon on üsna mahukas, olemas on aju ja veresoonte kahjustamise oht, seetõttu peab seda tegema kogenud neurokirurg.

Trepanatsioonil on selged näidustused täitmiseks ja vastunäidustused on reeglina suhtelised, kuna aju struktuuride kahjustumine elule on olulisem kui väidetavate tüsistuste oht. Operatsioon ei ole näidustatud tõsiste eluga kokkusobimatute seisundite korral (tugev šokk, sepsis), kuna kirurgiline sekkumine võib patsiendi seisundit halvendada.

Näidustused operatsiooniks

Uute konservatiivsete ravimeetodite ilmnemise tõttu väheneb kraniotoomia näidustuste arv järk-järgult, kuid see kirurgiline sekkumine on endiselt oluline paljudes rasketes haigusseisundites..

Trepanatsioone on mitut tüüpi, erinevad näidustuste ja tehnika osas.

Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse kolju dekompressioontrepanatsioon (DTCH). Koljusisene hüpertensioon on raske traumaatilise ajukahjustusega noorte patsientide kõige levinum surmapõhjus. Eriolukorras on kolju dekompressiooniga trepanatsioon kõige eelistatum viis patsiendi eluohu kõrvaldamiseks, eriti kui koljusisese rõhu alandamise konservatiivsed meetodid ei ole soovitud mõju andnud. Kõige sagedamini surevad sellised patsiendid aju struktuuride nihke tõttu nende normaalsesse asendisse ja kuklaluu ​​keskel asuva medulla oblongata kiilu tõttu. See seisund põhjustab peatset surma, sest medulla piirkonnas on oblongata kõige olulisemad veresoonte ja hingamiskeskused, mis vastutavad keha elutähtsate funktsioonide eest. Intrakraniaalne hüpertensioon võib põhjustada:

  • suurte suurustega neoplasmid;
  • koljusisesed abstsessid (mädaga täidetud õõnsus);
  • vigastused, mille tagajärjel luu fragment hakkas aju survestama. Samuti võivad kahjulike tegurite tõttu tekkida hematoom ja / või hemorraagia;
  • ajurabandus.

Pärast hemorraagilise iseloomuga insuldi ilmneb verejooks, mis on mõnikord nii intensiivne, et hakkab moodustuma hematoom, mis surub aju struktuure.

Insuldi ja teiste ülalnimetatud seisundite trepanatsioon on oma olemuselt palliatiivne, see tähendab, et see ei ravita põhihaigust, kuid välistab koljusisese hüpertensiooni ja hoiab ära medulla oblongata kiilumise..

Osteoplastiline trepanatsioon (KPTCH) on haiguse peamise ravi algusjärk. Koljusisese kasti struktuuridele kiire juurdepääsu saamiseks peab arst eemaldama luufragmendi. See võimaldab teil manipuleerida veresoontega ja otse ajuga. Näited selle rakendamiseks on:

  1. Ajus või selle membraanides lokaliseeritud parasiitide abstsessid.
  2. Ajusisesed hematoomid.
  3. Kolju väärarengud.
  4. Erinevad kirurgiliselt eemaldatavad neoplasmid.
  5. Kolju veresoonte aneurüsm.

Võite märgata, et koljusisene hematoom on näidustus kahte tüüpi trepanatsioonil. Kui hematoomi lokaliseerimine ja olemus võimaldab teil eemaldada verejooksu allika ja taastada koljusisese kasti struktuuride terviklikkuse, siis kasutatakse luu-plastilist kraniotoomiat. Kui see pole võimalik, on koljusisese rõhu vähendamiseks soovitatav dekompressioon.

Preoperatiivne periood

Operatsioonieelne periood mängib suurt rolli operatsiooni õnnestumises. Kui patsiendile näidatakse kraniotoomia kavandatud teostamist, siis on vaja läbi viia instrumentaalsete uuringute seeria, mille abil on võimalik visualiseerida probleemne piirkond ja töötada välja operatsiooni taktika. Samuti on soovitatav konsulteerida teiste spetsialistidega (neuroloog, terapeut), et hinnata keha üldist seisundit ja diagnoosida kaasnevad haigused, mis võivad manipulatsioonide tegemisel põhjustada tüsistusi.

Peab ütlema, et väga sageli jõuavad patsiendid operatsioonitoolile kiireloomulisel viisil, kui loendus läheb minutiks ja täiendavad uuringud võivad maksta patsiendi elu. Kiireloomuliste operatsioonide minimaalsed diagnostilised testid peaksid sisaldama: MRI / CT, üldist vereanalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi ja koagulogrammi.

Dekompressiooni (resektsiooni) trepanatsioon

Koljusisese hüpertensiooni kõrvaldamiseks viiakse läbi resektsiooni kraniotoomia. Reeglina viiakse seda tüüpi trepanatsioon läbi ajalises luus. Kirurgi instrumentide hulka kuulub skalpell pehmete kudede dissekteerimiseks, käe mädanemine ja traatsaag. Selles piirkonnas sulgeb luuaugu suur ajaline lihas, mis hoiab ära aju täiendava kahjustuse. Lisaks on see lokaliseerimine patsientidele kosmeetika seisukohast vastuvõetavam, kuna operatsioonijärgset armi peidavad juuksed.

Operatsiooni esimesel etapil lõikavad kirurgid nahaklappi sirgjooneliselt või hobuseraua kujul, keeravad selle välja. Seejärel lõhestatakse ajaline lihas kiudude suunas ja perioste lõigatakse. Käsitsi kühvel abil tehakse koljule mitu auku, mille kaudu tõmmatakse traatsaag. Seejärel avad ühendatakse ja luufragment eemaldatakse edukalt. Selliste manipulatsioonide käigus moodustatakse operatiivne auk läbimõõduga 5-10 cm.

Pärast luu resektsiooni uurib arst vastupidavust. Kõrge koljusisese rõhu korral võib kestmaterjali (kestmaterjali) lahutamine ohustada patsiendi elu aju konfiguratsiooni hilisema järsu muutuse tõttu. Sel põhjusel on tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks kõigepealt vaja patsiendile läbi viia nimme punktsioon, mille järel juba kestva.

Viimases etapis viiakse läbi kõigi pehmete kudede, välja arvatud kestusmaterjal, järjestikune kuivatamine. Luufragmenti ei saa taastada, kuid hiljem suletakse trepanatsiooni aken sünteetiliste materjalidega.

Osteoplastiline trepanatsioon

Erinevalt dekompressiooni trepanatsioonist puudub sel juhul luufragmendi eemaldamiseks tüüpiline lokaliseerimine. Auk tehakse kolju selles osas, kus tee patoloogilise moodustumiseni on kõige lühem. Esimesel etapil lõigatakse ka pehme kude lahti. Nahaklapp on kõige parem lõigata hobuseraua kujuga, nii et hiljem oleks kergem selga lükata.

Järgmisel etapil moodustab kirurg luu-periosteaalse klapi. Siin puurib neurokirurg koljus augud, mille vahel lõigatakse spetsiaalse sae abil luu lõigud. Kuna viimases etapis kavandatakse luupiirkonna taastamist, ei saa üks hüppaja maha saagida, vaid purustatakse, et mitte kahjustada luu toitevat periosteumi.

Pärast seda teeb kirurg kestmaterjali dissektsiooni ja siseneb koljuõõnde, kus ta teeb kõik vajalikud manipulatsioonid. Kui põhioperatsioon on lõpule viidud, õmmeldakse kõik koed vastupidises järjekorras..

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda elustamisarstide järelevalve all. Päeva jooksul jälgitakse hoolikalt patsiendi seisundit, kuna on olemas teatav operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht. Kui patsient on stabiilne, viiakse ta neurokirurgilise osakonna tavalisse palatisse. Meditsiinitöötajatel on väga oluline jälgida kanalisatsiooni seisundit, kuna mädase või rohke verise eritise ilmnemine näitab varajaste tüsistuste teket.

Kuna kraniotoomia on invasiivne operatsioon, mis viiakse läbi aju lähedal, on suur tõenäosus välja töötada igasuguseid tagajärgi. Operatsioonijärgsed tüsistused võib jagada varaseks ja hiliseks. Varasemate hulka kuuluvad:

  • kahjustatud mootor ja tundlik funktsioon;
  • halvenenud intelligentsus;
  • meningiit;
  • entsefaliit;
  • konvulsiooniline sündroom;
  • veresoonte kahjustused ja sekundaarsete hematoomide moodustumine;
  • liigeste rike.

Pärast insulti võib tekkida täielik või osaline halvatus, kuid see on põhihaiguse komplikatsioon, mitte operatsioon.

Operatsiooni pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad:

  • kolju deformatsioon;
  • keloidse armi moodustumine;
  • peavalu, pearinglus;
  • mäluhäired, väsimus.

Peab ütlema, et enamasti ei põhjusta pikaajalisi tagajärgi mitte operatsioon, vaid otseselt aju patoloogia.

Patsientide operatsioonijärgne taastumine peaks hõlmama farmakoloogiliste preparaatide kasutamist, samuti psühholoogilist ja sotsiaalset korrektsiooni. Pärast kraniotoomiat on paljudel patsientidel puudegrupp, kuid see sõltub neuroloogiliste häirete tõsidusest ja patsiendi puude raskusastmest.

Loe Pearinglus