Põhiline Entsefaliit

Sõna tähendus ja laquo trepanation "

Trepanatsioon, s, g. Kallis. Lahkamine luuõõnsus. Kraniotoomia.

Allikas (trükitud versioon): Vene keele sõnaraamat: 4 köites / RAS, Keeleteaduse Instituut. uurimistöö; Toim. A. P. Evgenieva. - 4. väljaanne, kustutatud. - M.: Rus. keel; Polügraafi ressursid, 1999; (elektrooniline versioon): Elementaarne elektrooniline raamatukogu

  • Trepanatsioon (lat.trepanatio) - kirurgiline protseduur luu puurimiseks, mille eesmärk on tungida valulisse fookusesse (Ušakov).

Seda on mitut tüüpi:

Kraniotoomia (lat.trepanatio cranii) - operatsioon kolju luudesse ava tekitamiseks, et pääseda alusõõnsusele.

Ajalise luu mastoidprotsessi trepanatsioon (lat. Mastoidotomia, antrotomia) mastoidiidiga.

Torukujuline luu trepanatsioon osteomüeliidiga.

Hamba trepanatsioon (lat.trepanatio dentis) - selle õõnsuse avamine.

Trepani biopsia - luuüdi uurimiseks võtmine.

TREPANA'TSIA ja, g. [cm. trepan] (kallis.). Kirurgiline operatsioon luu puurimiseks, eesmärgiga tungida valusasse fookusesse. T. kolju. T. selg.

Allikas: “Vene keele seletav sõnaraamat”, toimetaja D. N. Ušakov (1935–1940); (elektrooniline versioon): Elementaarne elektrooniline raamatukogu

Sõnakaardi koostamine koos paremaks

Tere! Minu nimi on Lampobot, olen arvutiprogramm, mis aitab koostada sõnakaarti. Ma tean, kuidas loendada, kuid siiani ei saa ma aru, kuidas teie maailm töötab. Aidake mul sellest aru saada!

Aitäh! Õpin kindlasti eristama levinud ja väga spetsialiseerunud sõnu..

Kui selge on sõna mastektoomia (nimisõna) tähendus:

Kolju trepanatsioon omaette: kolju puurinud mees Bart Hughes (17 fotot)


Pildil: Bart Hughes operatsiooni ajal.

Kraniotoomiat ei saa nimetada tavaliseks operatsiooniks, mitte iga kirurg ei tee seda. Kuid kõige innukamate, “raskete” ja “ohtlike” jaoks pole kunagi olnud põhjust unistusest loobuda.

Kraniotoomia on väga keeruline operatsioon, mida teevad vähesed kirurgid ja ainult meditsiinilistel põhjustel. 1965. aastal tegi Amsterdamist pärit arstitudeng Bart Hughes aga oma aju trepanatsiooni, soovides kinnitada oma teaduslikku teooriat, et trepanatsiooni saab kasutada aju funktsionaalsuse laiendamiseks. Sellest ajast alates on Hughesi teooria osas olnud aastakümneid vaidlusi. Mõned ütlevad, et Hughesil oli õigus, teised kritiseerivad teda teravalt. Mitmes riigis kuulutati Hughes isegi persona non grata. Kuid toetajad sellest ta ei muutunud vähem.

"Kolmas silm"

Kraniotoomia on kirurgiline operatsioon kolju ava moodustamiseks. Reeglina kasutatakse operatsiooni juurdepääsu võimaldamiseks koljusisestele koosseisudele nende hilisema eemaldamise eesmärgil.

Trepanatsioon on teada, nii paljude arhailiste tsivilisatsioonide müstilistes kui ka terapeutilistes tavades. Arheoloogid on kõigil mandritel, välja arvatud Antarktikas, leidnud trepanatsioonielementidega kolju fragmente. Mõned isendid pärinevad kümnendast aastatuhandest eKr.

Kreeka arst Hippokrates soovitas trepanatsiooni teha juhul, kui patsiendi kolju on traumeerinud..

Rooma arst. kirurg ja teadur Galen kasutas peaaju hemorraagiast põhjustatud koljusisese rõhu leevendamiseks trepanatsiooniprotseduuri.

Enamasti toimub trepanatsioon tipu piirkonnas (kraniaalse võlviku ülemine punkt) ja kuklaluu ​​piirkonnas. Vähem levinud on ajaliste luude trepanatsiooniga variandid.

Huvitav on see, et tänapäevased uuringud inimeste käitumise ja võimete kohta, kes läbisid kolju meditsiinilistel põhjustel korraga, näitasid ka paranormaalsete võimete olemasolu (prohvetlikud unenäod, ennustused, telepaatia, teadmiste hankimine varjatud allikatest jne). Tõsi, tuleb märkida, et nende võimete kasutamine sõltub kasvatusest, kultuuritraditsioonidest, iseloomust ja paljust muust. Võib-olla on selles midagi. Iidsetes Tiibeti raamatutes on tõepoolest öeldud, et tipu piirkonda augu tehes (tiibetlaste seas nimetatakse seda "Brahma auku") avab kirurg kolmanda silma.

Paneel aju jaoks

Kaasaegse liikumise "trepanatsiooniks" asutaja on hollandlane nimega Bart Hughes. Veel arstiteaduskonna üliõpilasena (1962) töötas ta välja teooria, mille kohaselt teadvuse tase sõltub otseselt aju siseneva vere hulgast.

1964. aastal avaldas ta teadusartiklid: “homo sapiens'i parandamine” ja “Trepanatsioon - ravim psühhoosist”. Nendes tegi ta ettepaneku kasutada aju funktsionaalsuse laiendamiseks trepanatsiooni, tasakaalustades vererõhku ja tserebrospinaalvedeliku rõhku.

- Minu teooria kohaselt on Hughes öelnud, et trepanatsioon suurendab aju vereringet. Iga südamelöögi korral võtab aju rohkem verd, kapillaarid suurenevad, nagu ka toksiinide leostumine. Aju kapillaaride mahu suurenemine aitab omakorda kaasa teadvuse laienemisele. Kolju tihendamine pärsib aga vere pulsatsiooni ajuarterites. Meie ajud lämbuvad meie enda kolju sees!

On teada, et koljusisene rõhk tervel täiskasvanul on vahemikus 7-15mmHg ja atmosfäärirõhk umbes 760 mmHg.

Hughes pakkus, et kolju auk suurendab survet peasiseselt, mis omakorda pigistab osa tserebrospinaalvedelikust (CSF), suurendades nii vere ja pea tserebrospinaalvedeliku suhet (ta nimetas seda “aju verevarustuse mahuks”)..

Hughesi teooria kohaselt suurendab aju verevarustuse mahu suurenemine aju hapnikuvarustust. Ja mida rohkem hapnikku, seda kiiremini toimub aju ainevahetuse protsess ja seda rohkem ilmneb inimeses vaimset energiat.

Skisofreeniline või geenius

Soovides oma teooriat 6. jaanuaril 1965 tõestada, tegi Hughes endale aju trepanatsiooni. Ta kasutas selleks hambapuuri.

Operatsioon kestis nelikümmend viis minutit. Hiljem ütles ta, et operatsioon oli lühiajaline, kuid vere puhastamiseks seintest ja laest kulus neli tundi.

Vahetult pärast operatsiooni läks Hughes kohalikku haiglasse, et saada trepanatsiooni tõenduseks röntgenograafia. Seal sattus ta aga psühhiaatrite kätte, kes arvasid, et tüüp on skisofreenik. Kolmeks nädalaks oli Bart lukustatud vaimuhaiglasse. Peagi olid arstid siiski sunnitud ta minema laskma. Psühholoogilised testid näitasid, et ta oli täiesti normaalne.

Jälgijad

1966. aastal kohtus Bart Hughes Amanda Fieldinguga (sel ajal oli ta 22-aastane)

Tüdrukust saab tulihingeline Hughesi teooria ja tema tüdruku toetaja. See on Hughes, kes tutvustab Fieldingit teadvuse teadusele ja eriti oma teooriale, kuidas veri ajus ringleb..

Umbes samadel aastatel sai Oxfordi tudengist Joe Mellenist Bart Hughesi järgija..

- Me kohtusime Hughesiga Ibizal, ”kirjutab Mellen hiljem oma raamatus. - Tol ajal võtsin ma pehmeid narkootikume, kuid Hughes tutvustas mind oma arengutega ja veenis mind, et narkootikumid pole üldse need, mida ma vajan. Bart näitas mulle Amsterdami kuulsa psühhiaatriaprofessori kirja. See teadlane palus Bartil saada tema abiliseks. Seejärel keeldus Bart. See teadlane polnud geenius, ta oli hea keemik. Ja Bart oli geenius.

Mõni kuu hiljem otsustas Amanda Fielding trepana. Ta oli 23-aastane, kui avaldas soovi koljusse puurida auk. Seekord oli operatsioon teibitud. Joe filmis kogu operatsiooni kaameraga.

- Järgmise nelja tunni jooksul pärast operatsiooni, "jagab Amanda oma muljet:" Mul oli tunne, et olin lapsepõlves... "

Saatuse keerdkäigud

Nagu iga geenius, oli Bart keeruline inimene ja peagi lahkus Amanda Fielding temaga...

Vahetult pärast seda, kui Amanda lahkus Hughesiga, abiellus ta Melleniga

Abielus oli neil kaks last. Hughesi mõju domineeris nende elu siiski..

1970. aastal järgis Joe Mellen Hughesit ja tegi ka trepana..

- Pärast trepanatsiooni oli mul kasvava kerguse tunne, ”meenutab Mellen. - See oli päris põnev tunne. Kas see jätkub? Läksin magama ja olin järgmisel hommikul üllatunud, et kerguse tunne oli endiselt minuga. Järgmistel päevadel mõistsin, et muutused mu meeles ei kao, et need on igavesti. Tundsin end paremini kui kunagi varem ja olin kõigeks valmis.

Fotol: Mellen ja Amanda Londoni jalutuskäigule.

Veendunud

Fielding ja Mellen on olnud abielus 28 aastat, kuid siis läksid lahku. Pealegi veendsid mõlemad oma hilisemaid partnereid trepana..

1995. aastal abiellus Amanda Fielding Oxfordi endise professori ja inglise isandaga. Abikaasa kannatas tugevate peavalude all, mis lakkasid pärast trepanatsiooni

Aastal 2000 sõitis Fielding Mehhikosse, kus ta tegi teiseks trepana. Euroopa arstid, keda ta taotles, keeldusid temast.

Bart Hughes suri 2004. aastal 70-aastaselt südamevaevuses ja maeti Amsterdami. Selle teaduslik arhiiv perioodil 1934–1989 viidi Amsterdami linnaarhiivi.

Joe Mellen on elus ja hästi! 2015. aastal Londoni Greenwichi ülikoolis peetud kolmandal rahvusvahelisel teadvuse psühhedeeliliste aspektide konverentsil tutvustas ta oma uut uurimistööd selles valdkonnas..

Amanda Fielding on Beckley Fondi asutaja ja direktor, kes rahastab teadusuuringuid teadvuse ja ravimite väljatöötamise valdkonnas. Ta kandideeris Briti parlamendis kahel korral trepanatsiooni olulisusele rahva tervisele.

Ta rahastas ka Peterburi teadlase Juri Moskalenko uurimistööd, kes on ajuvereringe pioneer ja viib läbi operatsioone aju vähkkasvajate eemaldamiseks trepanatsiooni abil. Fielding usub, et tema leiud „pakuvad ümberlükkamatuid tõendeid Hughesi teooria kohta” ja viitavad sellele, et trepanatsioon toob kaasa tõelisi neurofüsioloogilisi muutusi.

See on lugu trepanatsiooni pioneeridest. Mis täna toimub? Amanda sõnul ei saa liikumine avalikku, teaduslikku ega meditsiinilist tuge ilmselgel põhjusel, mis seab ohtu paljude arstide praktika...

Hoiatame, et iseseisvad toimingud EI OLE kategooriliselt võimalikud. Kõigil artiklis kirjeldatud inimestel oli hea meditsiiniline tava ja kogemus..

Kahjuks pole selliste lugude lõpp sageli lohutav. Ja selliseid juhtumeid on kahjuks palju... Nii suri 1987. aastal New Yorgi koolitüdruk Denise Fetzer sepsise (nakkuse) tagajärjel iseseisva trepanimise katse tagajärjel. Ta üritas seda teha, kui tema vanemad läksid Mehhikosse puhkusele.

Seejärel leiti tüdruk surnuna oma majas, magamistoa põrandal. Uurija sõnul suri tüdruk mitte trepanatsioonist, vaid sepsist. Tüdruk varises põrandale, varises põrandale, ei suutnud valu kanda. Mõnda aega oli ta veel elus, kuid liiga nõrk ja hajameelne. Õnnetu ei osanud abi otsida. Sepsis tekkis seetõttu, et Denise Fetzeri tööriistu puhastati valesti.

Kuu aega hiljem poos tema poiss otse kooli vastas asuva puu otsas...

Taastusravi ja ellujäämine pärast kraniotoomiat

Kraniaalse trepanatsiooni näol on tegemist kirurgilise protseduuriga, mida saab haiglas läbi viia igal tasandil erakorralise arstiabina koljusisese hüpertensiooniga patsientidele..

Kraniotoomia on teada juba iidsetest aegadest. Isegi iidsed inimesed ravisid trepanatsiooni abil peaaegu kõiki haigusi, uskudes, et kolju augu kaudu lahkub haiguse kuri vaim. Nüüd tehakse seda meditsiinilist manipuleerimist üksnes tervislikel põhjustel või ajuhaiguste prognoosi parandamiseks.

Operatsioonitehnika

Kraniotoomia korral avaneb kolju - kolju luud. See on kahel eesmärgil:

  1. Koljusisese hüpertensiooni leevendamine (turses vedelik või veri voolab kunstliku augu kaudu, mis hoiab ära eluohtliku tüsistuse - aju kiilumine).
  2. Tehke meditsiinilisi manipuleerimisi elava ajuga. Näiteks eemaldage ajukasvaja.

Lahkamine toimub spetsiaalsete tööriistade abil. Kui peate lihtsalt hüpertensiooni eemaldama, tehke tavaliselt freesiga üks parietaalluu üks väike auk. See on vähem traumeeriv ja seetõttu soodsam rehabilitatsiooni ja tervisemõjude osas. Kui on vaja laia juurdepääsu ajule, tehakse luu osa eemaldamisega ulatuslik trepanatsioon.

Kraniotoomia tüübid

Enne kui rääkida kraniotoomia meetoditest, peate kaaluma kolju luude struktuuri. Kraniaalse võlviku luud on tähistatud plaatidega, peal on need kaetud periosteumiga ja allpool asuvad dura materiga. Periosteum on luude peamine toitekude. Peamised söödaanumad läbivad selle. Periosteumi kahjustus põhjustab luusurma ja nekroosi tekkimist.

Selle põhjal võib kolju avaneda viiel viisil:

  1. Osteoplastiline trepanatsioon. See on klassikaline kolju avamise meetod. Selle ajal lõigatakse parietaalkoht periosteumi kahjustamata. Periosteum ühendab luu lõigatud osa ülejäänud kolju võlvidega. Periosteumi säilimise tõttu ei lõpe luu toitumine operatsiooni ajal, pärast meditsiinilise manipuleerimise lõppu pannakse luu õmblustega periosteum tagasi oma kohale. Seega viiakse ajuoperatsioon läbi ilma kolju luude defektideta, millel on parim rehabilitatsiooni ja taastumise prognoos.
  2. Trepanatsiooni resektsiooni tüüp - sellel on vähem soodsad tagajärjed tervisele ja vähem operatsioonijärgse rehabilitatsiooni prognoos. Seda tüüpi trepanatsiooni korral eemaldatakse parietaalse luu saetud osa koos periosteumiga, selle taastamine tulevikus on võimatu. Defekti katavad pehmed kuded (dura mater ja peanahk), mille prognoos on ebasoodsam ja komplikatsioonide oht kõrge.
  3. Trepanatsioon dekompressiooni jaoks. Arsti peamine ülesanne on luua kolju luudesse auk ilma defekti edasise laienemiseta. Moodustatud augu kaudu elimineeritakse koljusisese hüpertensiooni põhjustanud aine: eemaldatakse veri, tserebrospinaalvedelik, ödematoosne vedelik või mäda. Selline operatsioon ei vaja spetsiaalset rehabilitatsiooni, negatiivsed tervisemõjud on minimaalsed..
  4. Operatsioonil töötava neurokirurgia korral võib läbi viia kolju trepanatsiooni silmas pidades. Neid teostatakse patsiendi aju välja lülitamata. See on vajalik juhtudel, kui patoloogiline koht asub refleksogeensete tsoonide lähedal. Neid struktuure manipuleerimise ajal mitte kahjustada ei lülitata patsiendi teadvust, vaid nad vaatavad pidevalt tema reaktsiooni, elundi tegevust ja korreleerivad seda kõike kirurgi tegevusega. Selline sekkumine on soodne prognoosi ja tervisemõjude osas, kuid taastusravi pärast seda pole patsiendile vähem keeruline.
  5. Viimane meditsiinisõna neurokirurgia valdkonnas on stereotaksia. Patoloogilistele kudedele pääsemiseks kasutab arst arvutit. See vähendab tervislike kudede puudutamise ja kahjustamise riski, arvuti arvutab täpselt patoloogilise piirkonna, mille järel kirurg eemaldab selle. See on tervisemõju prognoosimise seisukohast soodne; taastusravi toimub sellistel patsientidel tüsistusteta.

Operatsiooni ettevalmistamine

Manipuleerimine ei vaja erilist ettevalmistust. Kui trepanatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, peseb patsient vahetult enne operatsiooni põhjalikult pead ega söö. Otse operatsioonilauale raseeritakse juuste osa, kus toimub trepanaalne lõikamine ja see viib patsiendi ettevalmistamise lõpule.

Anesteesia tüübi valib kirurg sõltuvalt teostatud trepanatsiooni tüübist. Kõige sagedamini kasutatakse üldanesteesiat, mis viib aju ja igat tüüpi tundlikkuse seiskumiseni. Stereotaksiaga tehakse peamiselt kohalikku tuimastust. Ja kui on vaja, et patsient oleks teadvusel, ei tehta anesteesiat üldse või anesteseeritakse nahk sisselõike kohas.

Operatsioonijärgne periood

Taastusravi ja prognoos esimesel päeval pärast operatsiooni

Esimene päev on patsient intensiivravi osakonnas teadvuseta. Elutähtsate süsteemide funktsioone tagab ventilaator ja parenteraalne toitumine. Sel ajal on oluline jälgida patsiendi seisundit, kuna on oht, et jätab raskete komplikatsioonide alguse vahele. Taastusravi osas on oluline tagada patsiendile täielik mitte ainult füüsiline, vaid ka emotsionaalne puhkus. Esimese päeva prognoos on kahtlane, kuna aju reageerimist seda tüüpi sekkumisele on võimatu ennustada.

Taastusravi ja prognoos esimesel nädalal pärast operatsiooni

Pärast stabiliseerumist viiakse patsient üle neurokirurgia osakonna üldpalatisse. See periood on tüsistuste osas vähem ohtlik, rehabilitatsiooni ja tervise taastamise prognoos on soodsam, kuid tagajärgi ei saa siiski ennustada. Aju hakkab aktiveeruma, tegema tuttavaid funktsioone ja looma uusi närviühendusi. On oluline hooldada korralikult opereeritavat:

  • Vedeliku väljavoolu parandamiseks ajust peaks patsiendi pea olema alati kõrgendatud asendis. Kui voodi peaots ei tõuse, pane mõni padi pea alla, just nii, et see oleks mugav. Patsient peaks magama ka pooleldi istuvas asendis.
  • Ärge andke patsiendile palju joogivett ja muid jooke. Koljusisese hüpertensiooni eemaldamiseks peate kehast vedeliku eemaldama. Päevas on lubatud kuni 1 liiter vedelikku.
  • Koljusisese hüpertensiooni taastusravi on talumatu oksendamise tõttu ohtlik, seetõttu varuge end antiemeetikumidega.
  • Veenduge, et patsient võtab kõik ettenähtud ravimid õigeaegselt. Nakkuse vältimiseks määratakse tavaliselt antibiootikumid. Ravimite õigeaegne tarbimine parandab haiguse prognoosi, soodustab varajast taastusravi ja vähendab negatiivsete tagajärgede riski.
  • Hoidke operatsioonijärgne haav puhas, vahetage pidevalt sidemeid. See vähendab nakkusohtlike tervisemõjude riski..
  • Aktiveerige patsient nii kiiresti kui võimalik. Tavalisse tuppa viimise teisel päeval alustage patsiendi abistamist toas ringi kõndimisel. Operatsioonijärgse kopsupõletiku oht väheneb, vereringe ja üldine prognoos paranevad..
  • Jälgige patsiendi toitumist, eriti esimesel päeval pärast trepanatsiooni. Toit peaks olema tugevalt kangendatud, sisaldama suures koguses valku ja toitaineid. Pärast tühjendamist saab patsient süüa oma lemmiktoite, kuid proovida rikastada dieeti ka aju tööks vajalike vitamiinidega..

Taastusravi ja prognoos pärast väljutamist

Taastumisperioodi komplitseerimata kulgemise korral on opereeritud patsientide prognoos soodne. Pärast haiglast väljutamist piirake kehalist aktiivsust. Harjutusi ei ole lubatud teha kallutatud peaga küljele, ette ja alla. Aju talitluse taastamiseks suurendage rahulike sammudega jalutuskäikude arvu 1 tunnini päevas, võimaluse korral veelgi. Võtke oma välja kirjutatud ravimeid, vaadake üle oma dieet ja lisage sellele rohkem vitamiine ja toitaineid..

Tähtis! Kodus jälgige pidevalt operatsioonijärgse armi seisundit, et vältida lokaalseid ja üldiseid nakkusohtlikke tagajärgi. Selleks töödelge seda iga päev antiseptilise lahusega (joodi alkohol tinktuur, briljantroheline (briljantroheline), kaaliumpermanganaadi lahus). Ärge niisutage armi kuu aega. Põletiku või mädanemise kahtluse korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Oluline video: operatiivse kraniotoomia tehnika

Tagajärjed pärast trepanatsiooni ja tüsistused

Inimese aju on organ, mille tööd ei saa ennustada. Pärast trepanatsiooni on tagajärjed iga inimese jaoks individuaalsed, kuna kesknärvisüsteemi töö on kõigil erinev. Trepanatsioonijärgsete tagajärgede ja komplikatsioonide mitmekesisus sunnib kirurge jälgima patsientide elukestvat jälgimist, eriti taastusravi ajal. Sellepärast ei saa ükski kvalifitseeritud arst teile täpset prognoosi anda.

Tagajärgede hulgast võib välja tuua järgmised:

  1. Nakkuslikud tagajärjed, mis halvendavad prognoosi ja taastusravi: meningiit, meningoentsefaliit, kirurgilise haava puhkemine, sepsis ja septiline šokk.
  2. Analüsaatorite häired: visuaalsed, kuuldavad, haistvad.
  3. Epileptilised krambid kuni epileptiliste seisunditeni. Halvatus, krambid.
  4. Muutused kognitiivsetes funktsioonides: mälu, kõne, tähelepanu, mõtlemine.
  5. Peaaju tursed.
  6. Verejooks.
  7. Ajuveenide tromboos ja selle tagajärjel insult.

Ärge unustage veel ühte kosmeetilist tagajärge: kolju deformatsioon. Pärast resektsiooni trepanatsiooni muutub patsiendi kolju kuju tänu sellele, et osa luust eemaldatakse. Defekti kohas on patsiendi koljus nähtav jäljend.

Kogukonnad ›Huvitav on teada. ›Blogi› Trepanatsioon - iidse meditsiini ime

On levinud arvamus, et trepanatsioon on iseloomulik peamiselt mõnedele Peruu piirkondadele, kuna just seal leiti kõige muljetavaldavama deformatsiooniga koljusid. Muistsete peruulaste kirurgiline oskus kindlasti paelub tänapäevaseid teadlasi, kuid tuleb tunnistada, et ilmsete trepanatsiooni tunnustega kolju leiti ka Euroopas, Venemaal, Aafrikas, Polüneesias, Hiinas ja Lõuna-Ameerikas. Ja mõnes kultuuris on see tava endiselt olemas..

Selle nähtuse uurimise algus pandi Prantsusmaal XVII sajandil. 1685. aastal avastas prantsuse filoloog ja ajaloolane, benediktiini kloostrikorra liige Bernard de Monfocon Kosherelil tehtud väljakaevamiste käigus iseloomuliku avaga kolju. Spetsialistid hakkasid trepanatsiooni juhtumeid tõsiselt uurima alles poolteist sajandit hiljem, nii et teadusringkonnad ei pidanud de Monfoconi avastamist oluliseks. Pidin 1816. aastal ootama, kuni prantsuse geograaf ja kartograaf Jean-Denis Barbier du Baucage avastasid Nogent-le-Vierges teise sarnase kolju. Kolju uurimisel selgus, et auk tema luukoesse tehti tahtlikult ja see ei olnud trauma, õnnetuse ega sõjaliste vigastuste tagajärg. Teadlasi tabas kõige enam asjaolu, et trepanatsioonioperatsioone tehti elavatele inimestele ja enamasti jäid patsiendid ellu.

Enam kui kaheksakümmend protsenti neoliitikumi ajal trepanatsiooni läbinud patsientidest, kelle koljud leiti väljakaevamiste käigus, elasid mitu kuud või isegi aastaid pärast operatsiooni. Seda tõendab kahjustatud ala ümber alanud paranemisprotsess. Nii on teadlased paljudel kilpkonnadel avastanud kaltsiumi ladestumise kolded - selge luu kasvu ja paranemise näitaja. Mõnel juhul pingutati trepanatsiooni tagajärjel tekkinud augud täielikult. Kui paranemise märke ei täheldatud, oli loogiline eeldada, et inimene suri operatsiooni ajal või vahetult pärast seda.

Kui rääkida antiikajast, siis mida rohkem teadlasi oma uurimistöös edasi astub, seda rohkem küsimusi tekib nende ees. On palju hüpoteese, miks selgitada iidsed tsivilisatsioonid seda ülitundlikku kirurgilist protseduuri. Kaasaegsed põlisrahvaste esindajad, kelle tervendajad harjutavad endiselt trepanatsiooni, väidavad, et see protseduur alandab koljusisest rõhku, leevendab peavalu, epilepsiat ja psüühikahäireid. Mõnel juhul kasutatakse trepanatsiooni rituaalsetel eesmärkidel, et taltsutada haigusi põhjustavaid kurje vaime.

Teaduse kiire areng XIX sajandil tõi kaasa arenenud avastused meditsiini valdkonnas, eriti hakati laialdaselt kasutama anesteesiat ja arstidele anti võimalus tegutseda steriilsetes tingimustes. Endistel aegadel opereeriti patsiente, kelle jaoks trepanatsioon oli vajalik meede, XVIII-XIX sajandi antiseptiliste normide kohaselt, teisisõnu antisanitaarsetes tingimustes. Suremus sepsise tagajärjel selliste operatsioonide tagajärjel oli peaaegu sada protsenti. Kahjuks ei olnud arstide arsenali veel antibiootikume ja muid ravimeid, mis takistavad nakkuste teket.

Kraniotoomia: tüüpide ja meetodite näidustused (lehekülg 1/4)

Riiklik rakenduskõrgkool

Tervise ja sotsiaalse arengu föderaalse agentuuri Orenburgi meditsiiniakadeemia

Operatiivse kirurgia kursusega topograafilise anatoomia osakond

Osakonna juhataja: MD prof. Chemezov S.V...

Kraniotoomia: tüübid ja meetodid. Võrdlusomadused. Toimimispõhimõtted ja verstapostid

Lõpetas: naast. 403 gr.

prof. Ljatšenko S.N.

Orenburg 2010.

8. Kirurgilised ligipääsud

9. Dekompressiivne kraniotoomia

Kolju trepanatsioon (trepanatio; prantsuse keeles: trypanation) - kirurgiline operatsioon kolju luukoesse ava saamiseks, et pääseda selle põhiõõnde.

2. Ajalugu

Seda operatsiooni tunti veel iidsetel aegadel ja seda kirjeldab üksikasjalikult Hippokrates. On vaieldamatuid tõendeid selle kohta, et kõige kaugematel aegadel, alates neoliitikumi perioodist, oli inimene juba tuttav kraniaalse õõnsuse avamise kirurgiliste tehnikatega, nn trepanatsiooniga. Sellest annavad tunnistust arvukad kolvid, mis on kogutud erinevatesse kohtadesse ja millel on kunstliku perforatsiooni jäljed. Mõnede aruannete kohaselt võib arvata, et ürgne inimene kasutas trepanatsiooni isegi sagedamini kui tsiviliseeritud inimesed.

Paljudest dolmenitest leiti korraga mitu trepiine isendit..

Tenerife saarel kogutud ja Lushani kirjeldatud 210 pealuust rafineeriti 10, avadega otsmikul, kroonil, kuklal keskjoonel või küljel; lisaks sellele on selle kollektsiooni 25 koljust jäljed ebatäielikust operatsioonist - parietaalsest fontanelist tehtud jaotustükkidest, mis tulenevad ilmselt luu lisakihtide kraapimisest. Esimest iidset rafineeritud kolju kirjeldas Broca 1867. Sellel Mehhiko hauakambrist ekstraheeritud kollasel kolmel, mis kuulus iidse asteekide rassi üksikisikule, oli tehtud nelja sirgjoonelise sisselõikega ristkülikukujuline perforatsioon - tehnika, mis oli väga lähedal Euroopa eelajaloolistel aegadel trepanatsiooni meetodile..

Neoliitilisest perioodist pärit trepanatsiooni täheldati esmakordselt aastatel 1773-1774, kui Lyon näitas dr Prunier ja mõned teised teadlased Dolgères dolmensi ja muude kohtade mitmeid koljusid, millesse olid välja lõigatud ümarad või ovaalsed avad. Prunieri avastamisele järgnes terve hulk teisi inimesi kõikjal maailmas. Seni teadaolevaid eelajaloolise trepanatsiooni juhtumeid Venemaal kirjeldab prof. D.N. Anušin IX arheoloogia kogumikus.

Trepanatsioon Euroopas: võib osutada trepaneri spetsialistide olemasolule, kes on säilinud tänapäevani Montenegros, Kornvalis. Hea vändatud kolju kollektsioon originaalides ja mannekeenides on saadaval antropoloogilise instituudi Pariisi muuseumis. Toimusid postuumsed trepanatsioonid, milles mängisid rolli religioossed motiivid, näiteks soov kanda amuletina vööle riputatud kolju või soov anda koljus elavale hingele pärast surma vaba väljapääs, nagu see on endiselt Illinoisi punanõelte seas. Mis puutub elavate trepanatsioonidesse, siis mõned kipuvad nägema selles teadlikku kirurgilist tehnikat, teised omistavad selle ürgse inimese oletusele, et haigus pärineb väljasaadetava kurja vaimu sisenemisest. Kuna Trepanationi kasutati puhtalt kirurgilise tehnikana, räägivad nad, et mõnel kolmandikul kilpkonnadel (Port-blanc dolmeni kolju) või Mousseaux-les-Bray koljudel leidus mädaseid kogunemisi, mis tunnistati opereerituks pärast peavigastust..

Rituaalne trepanatsioon

Kraniotoomiat ei tehtud alati terapeutilistel eesmärkidel..

Tiibetis on nad juba ammu märganud, et selgeltnägemise kingituse saavad inimesed enamasti pärast ajukahjustust. Ja nad asusid avama "kolmanda silma" kunstlikult. Spetsiaalsete põhimõtete kohaselt valitud munk läbib operatsiooni, sageli surmaga lõppeva tagajärje. Otsmiku keskele puuritakse auk, mitu päeva suletakse need tervendavate salvidega puidust kiiluga ja lastakse neil üle kasvada. Vsevolod Ovchinnikov.

Kraniotoomiat kasutatakse juurdepääsuks koljusiseste hematoomide, aju- ja ajukasvajate, avatud kraniocerebraalse trauma, kolju luude luumurdude eemaldamiseks ning koljusisese rõhu ägeda suurenemise palliatiivse operatsioonina..

Resection trepanatsioon, luu trepanatsioon, kasutades freesiauku ja laiendades seda, kasutades nippe vajaliku suurusega. Sel juhul võib kolju pehmete kudede sisselõige olla kas lineaarne või hobuserauakujuline. Selle meetodi peamine puudus on luu püsiva defekti püsimine;

Osteoplastiline trepanatsioon naha klapi voldimisega jalal, mis operatsiooni lõppedes kas eemaldatakse või pannakse paika. Kõigil võimalikel juhtudel eelistatakse osteoplastilist trepanatsiooni..

Dekompressiivne kraniotoomia (DTF) on üks meetoditest, mis aitab kaasa koljusisese rõhu vähenemisele ja vastavalt aju funktsionaalse seisundi paranemisele..

5. Trepanatsiooni meetodid

Koljuõõne avamine ja peaaju poolkera mitmesuguste sektsioonide kokkupuude toimub kahel viisil:

a) luu trepanatsioon, kasutades jahvatusauku ja laiendades seda näpitsatega nõutavale suurusele (resektsiooni trepanatsioon). Sel juhul võib kolju pehmete kudede sisselõige olla kas lineaarne või hobuserauakujuline. Selle meetodi peamine puudus on luu püsiva defekti püsimine;

b) osteoplastiline trepanatsioon naha klapi voldimisega jalal, mis operatsiooni lõpus eemaldatakse või pannakse paika. Kõigil võimalikel juhtudel eelistatakse osteoplastilist trepanatsiooni..

Eelmise sajandi teisel poolel ja 20. sajandi esimestel kümnenditel teostati osteoplastiline trepanatsioon tavaliselt Wagneri ja Hundi meetodil. Samal ajal lõigatakse hobuserauakujuline naha-periosteaalse luu klapp suhteliselt kitsale ühisele naha-lihaste-periosteaalsele jalale. Pärast luu skeletoniseerimist kitsas soones piki pehmete kudede sisselõiget asetatakse 4-5 freesimisauku, mille vahel sae saetakse traataega.

Viimastel aastakümnetel on laialt levinud Zutteri välja pakutud ja Olivekroni välja töötatud osteoplastilise trepanatsiooni meetod. Esiteks lõigatakse suur nahaväline aponeurootiline klapp välja ja visatakse laiale alusele küljele ning seejärel lõigatakse subakudedest, mis on moodustatud subaponeurootilisest lahtisest kiust ja periosteumist ning sageli ka ajalisest lihasest, iseseisval jalal eraldatud luu-periosteaalne (või lihas-skeleti-periosteaalne) klapp..

Wagner-Wolfi hobuserauakujuline sisselõige on naha-nahaaluse klapi hea vereringe säilitamise seisukohast vähem kasulik kui kõverdatud sisselõike moodustamine, mille korral säilivad lai jalg esi- ja alaosas. Viimase meetodi eeliseks on see, et naha ja naha-periosteaalsete klapide eraldiseisev moodustumine võimaldab suurel hulgal muuta luu-periosteaalse klapi asukohta ja laienemist, olenemata naha-aponeurootilise klapi suurusest ja asukohast.

Kuid hiljuti peanaha hobuserauakujulistest sisselõigetest on loobutud ja need on ainult lineaarsed.

Nende eelisteks on see, et need on palju lühemad kui hobuserauakujulised, naha sisselõike projektsioon ei lange kokku aju vastupidavuse projektsiooniga, mis on dekompressiooni tegemisel väga oluline, veresoonte närvid säilivad paremini, kuna sisselõige kulgeb tavaliselt nendega paralleelselt ja lõpuks Lõpuks ei jõua nad kunagi näo frontaalpiirkonda, see tähendab, et nad on väga kosmeetilised.

1. Lõikuritega käsirootor

2. Dahlgreni näpitsad

3. Pintsetid klambrite ja klambrite pealekandmiseks

4. Edsoni laiendaja

6. Saetraat Olivecron

7. Dirigent Polenov

8. Pintsetid vastupidava materjali jaoks

9. Aju spaatliga

11. Lame aju raspator

13. Tangid

14. Listoni tangid

15. sooneline peitel

16. Haamrid puust ja metallist

Ja muud tööriistad...

7. Operatsiooni tehnika

Patsiendi ja tema pea asukoht operatsioonilaual.

Operatsiooni ajal patsiendi ja tema pea positsiooni valimisel võetakse arvesse kohalikke, üldisi ja anesteesiavajadusi.

Kohalikud nõuded on aju optimaalne kokkupuude ja lähenemine operatsioonipiirkonnale, mugav asukoht kirurgile.

Üldine - patsiendi ja tema pea positsioon ei tohiks halvendada tema seisundit ega tohiks põhjustada tüsistusi (hemodünaamiline - venoosne ummik, närvide kokkusurumine, õhuemboolia).

Anesteetilised nõuded - ärge takistage rindkere ekskursiooni ja hingamist, looge juurdepääs operatsiooni ajal võimalikule elustamisele.

Patsiendi asukoht operatsioonilaual võib olla erinev ja see sõltub protsessi lokaliseerimisest. Patsiendi aju ja tema peahaiguste korral asetatakse nad järgmisse asendisse:

pea tagaküljel - paljastada frontaalsagarad, koljuosa eesmise osa alumine osa, chiasmi piirkond;

pea tagaküljel, pea pea pööramisega 15–30 ° operatsiooni fookusega vastasküljele, kirurgiliseks ligipääsuks ajalisse ja parietaalsesse piirkonda. Samuti pööratakse keha laua või padja abil samaaegselt 15–30 °;

küljel, et pääseda juurde ajalisele, parietaalsele, kuklaluule;

Kraniotoomia: vajadusel läbiviimine, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerijevna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Kraniotoomiat peetakse üheks kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks. Operatsioon on olnud teada iidsetest aegadest, kui nad üritasid sel viisil ravida vigastusi, kasvajaid ja hemorraagiaid. Muidugi ei võimaldanud iidne meditsiin vältida mitmesuguseid tüsistusi, seetõttu kaasnes selliste manipulatsioonidega kõrge suremus. Nüüd teostavad trepanatsiooni neurokirurgilistes haiglates kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid ja see on mõeldud ennekõike patsiendi elu päästmiseks.

Kraniotoomia seisneb luudes ava moodustamises, mille kaudu arst pääseb ajule ja selle membraanidele, veresoontele, patoloogilistele moodustistele. See võimaldab teil kiiresti vähendada ka koljusisese rõhu suurenemist, vältides sellega patsiendi surma.

Kraniumi avamise operatsiooni saab teha plaanipäraselt näiteks kasvajate korral ja tervislikel põhjustel kiiresti vigastuste ja hemorraagiaga. Kõigil juhtudel on kahjulike mõjude oht suur, kuna rikutakse luude terviklikkust, on operatsiooni ajal võimalik närvistruktuure ja veresooni kahjustada. Lisaks on trepanatsiooni põhjus alati väga tõsine..

Operatsioonil on ranged näidustused ja selle takistused on sageli suhtelised, kuna patsiendi elu päästmiseks võib kirurg unustada kaasneva patoloogia. Kraniotoomiat ei tehta terminaalsetes tingimustes, tugeva šoki, septiliste protsesside korral ja muudel juhtudel võib see parandada patsiendi seisundit, isegi kui siseelunditel on tõsiseid häireid..

Kraniotoomia näidustused

Kraniotoomia näidustused järk-järgult kitsenevad uute, õrnemate ravimeetodite tuleku tõttu, kuid paljudel juhtudel on see ainus viis patoloogilise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.

dekompressiivne trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

Dekompressiivse trepanatsiooni (resektsiooni) põhjuseks on haigused, mis põhjustavad koljusisese rõhu kiiret ja ähvardavat suurenemist, samuti põhjustavad aju nihkumist normaalsesse asendisse, mis on tulvil selle suure struktuuriga struktuuride kahjustumisest:

  • Koljusisene hemorraagia;
  • Vigastused (närvikoe purustamine, verevalumid koos hematoomidega jne);
  • Aju abstsessid;
  • Suured mittetoimivad kasvajad.

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, vaid kõrvaldab kõige ohtlikuma tüsistuse (dislokatsiooni).

Osteoplastiline trepanatsioon on koljusisese patoloogia kirurgilise ravi algfaas, mis tagab juurdepääsu ajule, veresoontele ja membraanidele. Seda näidatakse koos:

  1. Kolju ja aju väärarengud;
  2. Kasvajad, mida saab kirurgiliselt eemaldada;
  3. Ajusisesed hematoomid;
  4. Vaskulaarne aneurüsm ja väärarengud;
  5. Abstsessid, aju ja ajukelme parasiidikahjustused.

ajuoperatsioonide osteoplastiline trepanatsioon

Kolju sees asuva hematoomi eemaldamiseks võib kasutada mõlemat resektsiooni trepanatsiooni, et vähendada survet ja vältida aju nihkumist haiguse ägedal perioodil, samuti osteoplastilisi, kui arst seab ülesandeks eemaldada verejooks ja taastada peakoe terviklikkus..

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui on vaja tungida koljuõõnde, kuulub oluline koht patsiendi heale operatsiooniks ettevalmistamisele. Kui aega on piisavalt, määrab arst põhjaliku uuringu, mis hõlmab lisaks laboriuuringutele, CT-uuringutele ja MRI-le ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone ja siseorganite uuringuid. Kohustuslik läbivaatus terapeudi poolt, kes otsustab patsiendi jaoks sekkumise ohutuse.

Kuid juhtub, et kolju karbi avamine viiakse läbi kiireloomuliselt ja siis on kirurgil väga vähe aega ning patsient läbib vajaliku minimaalse arvu uuringute, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogrammi, MRI ja / või CT, et teha kindlaks aju seisund ja lokaliseerida patoloogiline protsess. Hädaolukorras trepanatsiooni korral on elu päästmisest kasu suurem kui kaasuvate haiguste esinemise korral tõenäolistel riskidel ja kirurg otsustab operatsiooni teha.

Planeeritud operatsiooni ajal on pärast kella kuut õhtul keelatud süüa ja juua eelmisel päeval, patsient vestleb uuesti kirurgi ja anestesioloogiga, võtab dušši. Soovitav on puhata ja maha rahuneda ning tugeva põnevuse korral võidakse välja kirjutada rahustid..

Enne sekkumist raseeritakse juuksed peas hoolikalt, kirurgilist välja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea fikseeritakse õiges asendis. Anestesioloog tutvustab patsiendi anesteesiat ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Koljuõõne avamine võib toimuda erineval viisil, seetõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooni tüüpe:

  • Osteoplastiline.
  • Resektsioon.

Sõltumata kavandatud operatsiooni tüübist tuleb patsiendil teha üldine anesteesia (tavaliselt dilämmastikoksiid). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi lokaalanesteesia novokaiini lahusega. Mehaanilise ventilatsiooni võimaldamiseks tutvustatakse lihasrelaksante. Tööpiirkond raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Osteoplastiline trepanatsioon

Osteoplastilise trepanatsiooni eesmärk ei ole mitte ainult kolju avamine, vaid ka selle sisenemine mitmesugusteks manipulatsioonideks (hematoomi ja muljumiskahjustuste eemaldamine pärast vigastust, kasvaja) ning lõpptulemuseks peaks olema kudede, sealhulgas luu terviklikkuse taastamine. Osteoplastilise trepanatsiooni korral naaseb luude fragment oma kohale, kõrvaldades seega tekkinud defekti ja uuesti operatsiooni pole vaja.

Seda tüüpi operatsioonide puhul tehakse trepanatsiooniava, kus tee aju kahjustatud piirkonda on kõige lühem. Esimene etapp on pea pehmete kudede sisselõige hobuseraua kujul. On oluline, et selle klapi alus oleks põhjas, kuna nahka ja selle all asuvat kudet varustavad anumad kulgevad radiaalselt alt ülespoole ning normaalse verevoolu ja paranemise tagamiseks ei tohiks nende terviklikkust kahjustada. Klapi aluse laius on umbes 6-7 cm.

Pärast seda, kui aponeuroosiga naha-lihaste klapp on luupinnast eraldatud, keeratakse see allapoole, fikseeritakse soolalahuse või vesinikperoksiidiga niisutatud salvrätikutele ja kirurg astub järgmisele etapile - luu-periosteaalse klapi moodustamiseks.

osteoplastilise trepanatsiooni etapid vastavalt Wagner-Wolfile

Periosteum lõigatakse lahti ja kooritakse vastavalt lõikuri läbimõõdule, mille abil kirurg teeb mitu auku. Aukude vahel säilinud luulõigud lõigatakse Gigli sae abil, kuid üks “hüppaja” jääb puutumata ja luu puruneb selles kohas. Luu klapp läbi periosteumi purustatud piirkonnas ühendatakse koljuga.

Selleks, et pärast samasse kohta munemist kolju luu fragment ei langeks sissepoole, tehakse lõikamine 45 ° nurga all. Luuklapi välispinna pindala on suurem kui sisemine ja pärast selle fragmendi naasmist oma kohale on see kindlalt fikseeritud.

Jõudnud kestvusmaterjali, dissekteerib kirurg selle ja siseneb koljuõõnde, kus ta saab teha kõiki vajalikke manipulatsioone. Pärast kavandatud eesmärgi saavutamist õmmeldakse kudesid vastupidises järjekorras. Imendumisvõimeliste õmbluste õmblused kantakse kestmaterjalile, luu klapp asetatakse tagasi oma kohale ja kinnitatakse traadi või paksude õmblustega ning lihas-lihaste piirkond õmmeldakse katgutiga. Haavas on võimalik tühjenemise väljavooluks jätta drenaaž. Õmblused eemaldatakse esimese nädala lõpuks pärast operatsiooni..

Video: osteoplastiline trepanatsioon

Resektsiooni trepanatsioon

Koljusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi resektsioontrepanatsioon, seetõttu nimetatakse seda muidu dekompressiivseks. Sellisel juhul on vaja luua kolju püsiv auk ja luufragment eemaldatakse täielikult.

Koljusiseste kasvajate korral, mida enam ei saa eemaldada, viiakse läbi resektsiooni trepanatsioon, peaaju ödeemi kiire kasvuga hematoomide tagajärjel koos närvistruktuuride dislokatsiooni riskiga. Kohaks on tavaliselt ajaline piirkond. Selles tsoonis asub kolju luu võimsa ajalise lihase all, seega katab trepanatsiooni aken selle ja aju on võimalike kahjustuste eest usaldusväärselt kaitstud. Lisaks annab ajaline dekompressiooni trepanatsioon parema kosmeetilise tulemuse võrreldes muude võimalike trepanaalannustega.

resektsiooni (dekompressiooni) trepanatsioon vastavalt Cushingule

Operatsiooni alguses lõikab arst lihasluukonna klaasi sirgjooneliselt või hobuseraua kujuliselt välja, keerab selle väljapoole, lõikab ajalised lihased mööda kiudusid ja lõikab perioste. Seejärel tehakse luusse auk freeslõikuriga, mis laieneb spetsiaalsete Lueri luulõikurite abil. Selle tulemuseks on ümar trepanatsiooniava, mille läbimõõt varieerub vahemikus 5-6 kuni 10 cm.

Pärast luufragmendi eemaldamist uurib kirurg aju kõva koort, mis raske koljusisese hüpertensiooniga võib olla pinges ja paisub märkimisväärselt. Sellisel juhul on oht see kohe lahti lõigata, kuna aju saab kiiresti nihkuda trepanatsiooni akna poole, mis põhjustab kahjustusi ja pagasiruumi kiilumist suurtesse kuklaluudesse. Täiendavaks dekompressiooniks eemaldatakse nimmepunktsiooniga tserebrospinaalvedeliku väikesed osad, mille järel lahutatakse dura mater..

Operatsioon viiakse lõpule kudede järjestikuse õmblemisega, välja arvatud aju kõva kest. Luukoht ei sobi kohale, nagu osteoplastiliste operatsioonide korral, kuid vajadusel saab selle defekti sünteetiliste materjalide abil kõrvaldada.

Video: Nõukogude koolitusfilm resektsiooni trepanatsioonist

Operatsioonijärgne periood ja taastumine

Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse palatisse, kus arstid jälgivad hoolikalt elutähtsate elundite funktsiooni. Teisel päeval, pärast operatsioonijärgse perioodi edukat kulgu, viiakse patsient neurokirurgia osakonda ja veedab seal kuni kaks nädalat.

Resektsiooni trepanatsiooni ajal on väga oluline kontrollida äravoolu, samuti augu kaudu. Sideme turse, näo kudede tursed, silmaümbruse verevalumid võivad viidata aju turse suurenemisele ja operatsioonijärgse hematoomi ilmnemisele.

Trepanatsiooniga kaasneb suur oht mitmesuguste tüsistuste tekkeks, sealhulgas haava nakkuslikud ja põletikulised protsessid, meningiit ja entsefaliit, ebapiisava hemostaasiga sekundaarsed hematoomid, õmbluste ebaõnnestumine jne..

Kraniotoomia tagajärjed võivad olla erinevad neuroloogilised häired ajukelme, veresoonkonna ja ajukoe kahjustuste korral: motoorse ja sensoorse sfääri häired, intelligentsus, konvulsiooniline sündroom. Varase operatsioonijärgse perioodi väga ohtlik komplikatsioon on tserebrospinaalvedeliku väljavool haavast, mis on tulvil meningoentsefaliidi tekkega nakatumise lisandumisega.

Trepanatsiooni pikaajaline tulemus on kolju deformeerumine pärast luukoe resektsiooni, keloidse armi moodustumine, rikkudes regeneratsiooniprotsesse. Need protsessid vajavad kirurgilist korrektsiooni. Ajukude kaitsmiseks ja kosmeetilistel eesmärkidel suletakse auk pärast resektsiooni trepanatsiooni sünteetiliste plaatidega.

Mõned patsiendid kaebavad pärast kolju trepanatsiooni sagedase peavalu, pearingluse, mälu ja töövõime vähenemise, väsimustunde ja psühho-emotsionaalse ebamugavuse pärast. Võimalik valu operatsioonijärgse armi piirkonnas. Paljud operatsioonijärgsed sümptomid on seotud mitte sekkumisega, vaid aju patoloogiaga, mis oli trepanatsiooni algpõhjus (hematoom, verevalum jne)..

Pärast kolju trepanatsiooni taastumine hõlmab nii ravimteraapiat kui ka neuroloogiliste häirete, patsiendi sotsiaalse ja tööalase kohanemise kõrvaldamist. Enne õmbluste eemaldamist on vaja haavahooldust, sealhulgas igapäevast jälgimist ja sidemete vahetamist. Juukseid saate pesta mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.

Tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistid, krampide, krambivastaste ravimite korral võib arst välja kirjutada rahustid tugeva ärevuse või erutuse korral. Konservatiivne ravi pärast operatsiooni määratakse selle patoloogia olemuse järgi, mis viis patsiendi operatsioonilauale.

Aju erinevate osade lüüasaamisega peab patsient õppima kõndimist, kõnet, mälu taastamist ja muid kahjustatud funktsioone. Näidatakse täielikku psühho-emotsionaalset rahu, on parem keelduda füüsilisest tegevusest. Olulist rolli taastusravi etapis mängivad patsiendi lähisugulased, kes saavad kodus aidata igapäevaelus tekkivate ebamugavustega (näiteks duši all käimine või söögitegemine)..

Enamik patsiente ja nende lähedasi hoolib sellest, kas puue tuvastatakse pärast operatsiooni. Kindel vastus puudub. Trepanatsioon iseenesest ei ole põhjus puudegrupi määramiseks ning kõik sõltub neuroloogiliste häirete ja puude määrast. Kui operatsioon oli edukas, komplikatsioone pole, patsient naaseb oma tavapärase elu ja töö juurde, siis ei tohiks puudele loota.

Halvatuse ja pareesiga raskete ajukahjustuste, kõne-, mõtlemis-, mälu- ja muude funktsioonide halvenemise korral vajab patsient täiendavat ravi ja ei saa mitte ainult tööle minna, vaid ka enda eest hoolitseda. Muidugi nõuavad sellised juhtumid puude tuvastamist. Pärast kraniotoomiat määrab puuete rühma eri spetsialistide spetsiaalne arstlik komisjon ja see sõltub patsiendi seisundi raskusest ja puude raskusastmest.

Kuidas kraniotoomia

Hoolimata asjaolust, et kõik ei tea ajust, on neurokirurgia meie ajaga saavutanud suurt edu. Kuid hoolimata ajuoperatsioonide kõrgest tasemest põhjustab fraas kraniotoomia enamikus inimestes ebameeldivaid seoseid. See keeruline ja pikk kirurgiline sekkumine päästis aga palju elusid. Selles artiklis saate tutvuda sellise toimingu tähiste, selle tüüpide ja võimalike tagajärgedega..

Ajalooline viide

Neurokirurgias nimetatakse trepanatsiooniks aukude tegemist kolju mis tahes osas, et pääseda otsest juurdepääsu ajukoele. Kuid te ei tohiks sellist operatsiooni pidada tänapäevase meditsiini leiutiseks. Arheoloogilised leiud näitavad, et terapeutilistel eesmärkidel pealuus olevad augud võisid meie esivanemad mitu tuhat aastat tagasi puurida. Alates hilise paleoliitikumi ajastust (40–11 tuhat aastat tagasi) on trepanatsiooni kasutatud peaaegu kõigis planeedi nurkades. Operatsiooni kasutasid antiik-Kreeka ja Rooma arstid, Aafrika, Lõuna-Ameerika ja Vaikse ookeani lõunaosa mitmete osade ravitsejad.

Hippokrates pakkus peahaavade ravimise viisina trepanatsiooni, sealhulgas luude fragmentide eemaldamist ajust pärast vigastust. Selle protseduuri jaoks tulid tema järgijad välja spetsiaalse puuriga. Eelajaloolised trepanatsioonid Peruu iidsete tsivilisatsioonide kultuuris viidi läbi tumi piduliku noaga. Vaikse ookeani lõunaosa elanikud tegid kirurgilise sekkumise teritatud kestadega. Euroopas kasutati samal eesmärgil tulekiviga ja obsidiaaniga..

Trepanatsiooni eesmärk ei olnud alati avada ajule juurdepääsu edasisteks manipulatsioonideks. Iidsetel aegadel oli kolju auk sageli väljund kurjadele vaimudele, mida peeti haiguste põhjustajaks. Samuti tundus avamine koljus olevat kindel kanal eriteadmiste ja vaimsete kogemuste saamiseks. Egiptuses tehti vaaraodele selline operatsioon, arvatavasti selleks, et hingel oleks pärast surma lihtsam kehast lahkuda.

Vaatamata sobivate sanitaartingimuste ja meditsiinilise taastusravi puudumisele pärast kraniotoomiat, õnnestus paljudel juhtudel eelajalooliste kirurgide patsientidel mitte ainult ellu jääda, vaid ka elada peaga, mis oli kaetud ainult naharibaga, auguga aastaid.

Trepanatsioonide tüübid ja näidustused nende jaoks

Kaasaegses meditsiinis nimetatakse kraniotoomiat ka kraniotoomiaks (kuid mitte aju trepanatsiooniks). Teine nimi ei muuda tõsiasja, et see on väga keeruline kirurgiline protseduur. Uute ajuhaigustega toimetuleku uute meetodite ilmnemine võimaldab teil seda kasutada harvemini kui varem. Kuid neurokirurgilises praktikas toimub koljul kahte tüüpi operatsioone - osteoplastiline, resektsiooni trepanatsioon.

Osteoplastilise kraniotoomia tunnused

Trepanatsioon tehakse siis, kui peate kirurgiliseks raviks otse juurde pääsema kolju karbi sisule:

  • kolju, aju väärarengud;
  • kasvajad;
  • intratserebraalsed hematoomid (näiteks koos hemorraagilise insuldiga);
  • veresoonte aneurüsm;
  • mädanikud;
  • parasiitide ajukahjustus.

Operatsioon algab trepanava asukoha valimisega: see peaks olema kahjustatud alale võimalikult lähedal. Kõigepealt lõikab kirurg hobuseraua kujul pehmeid kudesid selliselt, et klapi alus paikneb alumises osas, kuna veresooned liiguvad alt ülespoole, ja on väga oluline mitte rikkuda nende terviklikkust. Eemaldatakse periosteum ja luu spetsiaalsete tööriistade abil 45 ° nurga all. Sellist lõikenurka on vaja nii, et luuklapi välispind ületaks sisekülje ja kolju terviklikkuse taastamisel ei langenud eemaldatud fragment sissepoole. Jõudnud ajukelmesse, teostab kirurg manipulatsioone otse koljuõõnes (eemaldab kasvaja, kõrvaldab verejooksu).

Kraniotoomia lõpeb õmblemisega:

  • aju kõva kest õmmeldakse imenduvate niitidega;
  • klapp kinnitatakse spetsiaalsete keermete või traadiga;
  • nahk ja lihased õmmeldakse katgutiga.

Resektsiooni trepanatsioon

Resektsiooni kraniotoomia ettekäänded on patoloogiad, mis kutsuvad esile koljusisese rõhu kiire kasvu, on eluohtlikud või aitavad kaasa aju struktuuride nihkele, mis on tulvil nende rikkumisest ja surmast. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • ajuverejooksud;
  • ajuturse;
  • vigastused (verevalumid, verevalumid, kokkupõrke tagajärjel kudede muljumine);
  • mittetoimivad suured kasvajad.

Trepanatsioon on sellistel juhtudel palliatiivne protseduur, see tähendab, et see ei kõrvalda haigust, vaid ainult kõrvaldab ohtliku komplikatsiooni.

Kolju resektsiooni kraniotoomiat nimetatakse ka dekompressiooniks, kuna see viiakse läbi kolju sisemise rõhu vähendamiseks. Selle eripära on see, et luude fragmenti ei tagastata kohale. Kui aja jooksul eluoht kaob, saab augu sünteetilise materjaliga sulgeda.

Parim koht operatsiooniks on ajaline tsoon. Siin kaitseb aju membraan pärast luuümbrise eemaldamist võimsat ajalist lihast.

Kuidas toimub resektsiooni kraniotoomia? Nagu osteoplastilise kraniotoomia korral, lõigatakse pehmed kuded ja luud. Luufragment eemaldatakse nii, et augu läbimõõt on 5-10 cm. Olles avastanud aju limaskesta turse, ei kiirusta kirurg seda lahkama, nii et aju struktuurid ei nihkuks. Koljusisese hüpertensiooni kõrvaldamiseks peate esmalt tegema mitu tserebrospinaalvedeliku punktsiooni ja seejärel lõikama aju membraani. Kui see manipuleerimine on lõpule viidud, õmmeldakse kuded (erand on kest mater).

Mis tahes kraniotoomia võib kesta mitu tundi ja seda kasutatakse ainult tõsiste näidustuste korral, mis ohustavad patsiendi elu. Keegi ei tee sellist operatsiooni, näiteks mikrolöögiga - selle tagajärgede kõrvaldamiseks on õrnemad teraapiameetodid.

Trepanatsiooni vastunäidustused on terminaalsed seisundid (tugev šokk, äärmine kooma), septilised protsessid.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, mõnel juhul toimub osa sekkumisest kohaliku tuimestuse all, see tähendab, et inimene on teadvusel. Pärast trepanatsiooni siseneb patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse palatisse. Kui patsient tunneb end ilma vahejuhtumiteta, viiakse ta neurokirurgia osakonda, seal viibimise aeg on umbes 2 nädalat.

Trepanatsiooni (anesteesia) tagajärjed võivad olla janu, peavalu, kuid see pole kriitiline. Kuid paistes näokudud, silmaümbruse verevalumid võivad näidata aju turse progresseerumist. Pärast seda operatsiooni on mitmeid muid võimalikke tüsistusi..

  • Põletikuliste protsesside käik haavas, entsefaliit, meningiit - nakkuse tagajärg.
  • Aju- ja kudede kahjustusega seotud neuroloogilised häired (krambid, liigutuste koordineerimise probleemid, intellektuaalse sfääri häired).
  • Kolju deformeerumine pärast luu osa eemaldamist, keloidse armi moodustumine.

Kraniotoomiajärgsed ebameeldivad tagajärjed (peavalud, pearinglus, mäluhäired) võivad olla seotud mitte ainult operatsiooni endaga, vaid ka ajuhaigusega, mille tõttu sekkumine viidi läbi.

Taastumisprotsess

Kraniotoomiajärgne rehabilitatsiooniperiood kestab erinevatel aegadel, sõltuvalt aju patoloogiast. Esiteks vajate haavade hoolikat hooldust, õmbluste seisukorra jälgimist. Intensiivne valu leevendab valuvaigisteid, tugev ärevus - rahustid. Patsiendile soovitatakse füüsilist ja emotsionaalset puhkust - kui palju aega ei saa tööle minna, ütleb arst.

Jõudude kiireimaks taastamiseks võib arst soovitada dieeti. Tõenäoliselt peate minema üle õigele toitumisele, loobuma vererõhku tõstevatest ja veresooni kolesterooliga ummistavatest toodetest. Me räägime kofeiini, alkoholi, rasvaste, praetud toitude jookidest..

Kui haigus on põhjustanud mõne ajuosa kahjustuse ja funktsionaalse kahjustuse, ei suuda trepanatsioon kõike hetkega korda seada. Sellistes olukordades võib rehabilitatsioon hõlmata vajadust taaselustada kõndimist, rääkimist jne..

Kui ajuhaigus on põhjustanud pöördumatuid protsesse ja inimene ei suuda end ise teenindada, määratakse ta puudegruppi. Kraniotoomia ise ei ole aga puude määramise põhjus, kui patsient jätkab elamist nagu enne operatsiooni.

Loe Pearinglus