Põhiline Vigastused

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon. Esimese ja teise tüüpi kriisid

Hüpertensiivne kriis (GC) - vererõhu tõusu seisund, mis põhjustab sihtorganite kahjustuse kliiniliste sümptomite ilmnemist või märkimisväärset süvenemist.

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon

Komplitseeritud hüpertensiooniline kriis tähendab ägedat kahjustust sihtorganitele (äge koronaarsündroom, äge vasaku vatsakese puudulikkus, äge hüpertensiooniline entsefalopaatia, insult, eklampsia, arteriaalne verejooks, aordi aneurüsmi kihistumine, peavigastus), vajab kiiret ravi (hüpertensike kiireloomulisus) ja haiglaravi.
Komplitseerimata hüpertensiooniline kriis - ei ole seotud sihtorganite kahjustustega, vajalik on erakorraline abi (Hypertensike hädaolukord), ei vaja haiglaravi.

Hüpertensiivsete kriiside levimus

Levimus. Hüpertensiivsed kriisid tekivad umbes 7% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest. USA - 500 000 HA juhtu aastas. Moskva - 2 600 kiirabibrigaadi kutset 1999. aastal.

Kõigist kiirabi kutsumise põhjustest on hüpertensiivsed kriisid 20%

Järeldus: nii meditsiinilisest kui ka majanduslikust seisukohast ebasoodne olukord nõuab hüpertensioonikriiside diagnoosimise, ravi ja ennetamise olemasolevate kontseptsioonide läbivaatamist.

Hüpertensiivsete kriiside probleemi uurimise ajalugu

Probleemi ajalugu. Esmakordselt kirjeldas HA-d 1903. aastal Austria arst J. Pahl, kes arvas, et spastilise vasokonstriktsiooniga seotud vererõhu järsk tõus on aluseks. J. Pahl tõi välja üldised ja kohalikud vaskulaarsed kriisid. Esimestega kaasnes tema arvates süsteemse vererõhu tõus, teisega - ainult lokaalne vereringe häirimine teatud elundites neid varustavate veresoonte spasmi tõttu (stenokardia, katkendlik klaudikatsioon, migreen, Meniere'i sündroom, Raynaud 'sündroom jne)..

Suure panuse hüpertensioonikriiside probleemi uurimisse andsid kodumaised teadlased N. V. Konovalov, A. L. Myasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kušakovski ja teised.

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Vastavalt A.L. 50-ndatel välja pakutud Myasnikov, hüpertensioonikriise on kahte tüüpi
Esimese tüübi kriis areneb järsult, kestab mitmest minutist 2 kuni 3 tunnini, millega kaasneb algusest peale terav pulseeriv peavalu, ärevusseisund, agitatsioon, suurenenud ärrituvus. Nägemismuutused on väga iseloomulikud - võre, udusilm silmade ees. Patsient põeb palavikku, tal on kuumahood, higistamine, käte ja jalgade jahutamine, käte ja jalgade värisemine. Patsiendid kurdavad südamevalude õmblemist, õhupuudust või puuduliku hingelduse tunnet, õhupuudust, südamepekslemist ja vajuvat südant. Nahk on niiske, kaetud punaste laikudega..
Sellise HA korral on süstoolse vererõhu (ADS) tüüpiline domineeriv tõus, südamekõlade tõus auskultatsiooni ajal, muutub teise tooni rõhutamine aordile eriti valjuks. Lisaks on võimalik kehatemperatuuri tõus, kerge hüperglükeemia ja hemorraagilise lööbe ilmnemine. A. L. Myasnikovi tähelepanekute kohaselt on esimest tüüpi kriisid hüpertensiooni algfaasis tavalisemad.

Teist tüüpi kriis vastavalt A.L. Myasnikov, arenege järk-järgult, võtab kaua aega - mitmest tunnist 4-5 päevani. Patsientidel esinevad sageli peaaju sümptomid - raskustunne peas, peavalu, letargia, unisus, üldine tuimus, kohin kõrvus, pearinglus, unetus, iiveldus ja oksendamine. Nägemine ja kuulmine on halvenenud. Võib-olla on fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemine, stenokardiavalu, lämbumine, samuti õhupuudus ja niiske kongestiivne vilistav hingamine kopsudes. Selliste hüpertensiivsete kriiside korral on tüüpiline diastoolse vererõhu (ADD) domineeriv tõus. Südame löögisagedust (HR) ei muudeta ega aeglustata, tavaliselt ei muutu ka vere glükoositase. A.L. Myasnikov tõi välja, et II astme hüpertensioonile on iseloomulik teist tüüpi hüpertensiivne kriis.

Patofüsioloogiline alus kriiside klassifitseerimiseks vastavalt A.L. Myasnikovi erinevused hemodünaamikas on kriisid: esimese tüübiga kaasneb südame väljundi suurenemine (“insuldi mahu hüpertensioon”), teist tüüpi kriisiga kaasneb kogu perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemine (OPSS, “perifeerse resistentsuse hüpertensioon”). Hemodünaamilisi erinevusi seostati omakorda spetsiifiliste vahendajate - adrenaliin esimese tüüpi kriiside korral, norepinefriini - toimimisega teise tüüpi kriiside korral.

S.G. Moiseev (1971) tegi ettepaneku eristada hüpertensiivseid kriise vastavalt kliinilistele ilmingutele. Tuvastati aju- ja südame tüüp. Viimane jagunes kolmeks võimaluseks: astmaatiline vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsuturse tekkega, anginaalne (koos stenokardia ja müokardiinfarktiga (MI) ning arütmiline, millega kaasnevad rütmihäired, näiteks kodade virvendus (laperdus).

A. P. Golikov (1976) kuulub klassifikatsiooni, mis põhineb erinevatel tsentraalse hemodünaamika rikkumistel hüpertensioonikriiside kulgu hüper-, hüpo- ja eukineetiliste variantide jaotamisel

PRL. Kushakovsky (1977) eristas hüpertensiivsete kriiside kolme kliinilist vormi - neuro-vegetatiivne, veesoola (ödematoosne) ja entsefalopaatiline. Seega olid hüpertensiivsete kriiside tüübi järgi eristamise aluseks nii kliinilised kui ka hemodünaamilised omadused.

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika tehnika, mille on välja pakkunud J. Laragh (USA), 2001, on kavandatud määrama optimaalse režiimi ravimite valimiseks hüpertensioonikriiside raviks sõltuvalt patogeneesist. Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad kriisid reniini, angiotensiini ja naatriumi mahust sõltuvaks.

Hüpertensiivse kriisi tüübi määramise võti on plasma reniini aktiivsuse indeksi (ARP) määramine, mis võimaldab teil hüpertensioonikriisi määratleda naatriumi mahust sõltuvana madala ARP korral (0,65 ng / ml / h)..

Kaasaegne lähenemisviis hüpertensioonikriiside diagnoosimisele ja süstemaatikale

Kõigi ülaltoodud autorite klassifikatsioon sobib hästi selle hüpertensioonikriiside patogeneesi kontseptsiooni juurde..

Ühelt poolt insuldi mahu hüpertensioon (vastavalt A. L. Myasnikovile), s.o. naatriumi mahust sõltuv, jätkates CB suurenemist - I tüüpi hüpertensioonilised kriisid.

Teisest küljest, perifeerse resistentsuse hüpertensioon (vastavalt A. L. Myasnikovile), hüperreniini GC-d, mis tekivad RAAS-i kaasamisel ja suurenenud OPSS-is, on II tüüpi hüpertensioonilised kriisid, s.o. esinevad anumates

Hüpertensiivne kriis. Põhjused ja sümptomid. Klassifikatsioon ja esmaabi.

Hüpertensiivne kriis on hüpertensiooni üks levinumaid tüsistusi. See on kliiniline sündroom, mida iseloomustab kiire (mõnikord kiire) vererõhu tõus, elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäirete sümptomite ilmnemine.

Hüpertensiivse kriisi põhjused

  • äge ja krooniline psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus;
  • soola, alkoholi ja kohvi liigtarbimine;
  • meteoroloogiliste tingimuste muutus (meteorolabiaalsete inimeste puhul);
  • hüperinsolatsioon;
  • ümbritseva õhu temperatuuri oluline tõus;
  • sümpatomimeetikumide ja glükokortikoidide üleannustamine;
  • antihüpertensiivsete ravimite järsk kaotamine;
  • refleksvistsereo-vistseraalsed toimed koletsüstiidi, pankreatiidi, peptilise haavandi, eesnäärme patoloogia jms korral.

Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon

Igapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse sageli klassifikatsiooni, mis põhineb sümpaatilise-neerupealiste süsteemi neerupealiste komponendi (adrenaliin ja norepinefriin) aktiveerimisel. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte tüüpi hüpertensiivseid kriise:

1. Esimest tüüpi hüpertensiooniline (hüpertensiooniline) kriis, mille korral neerupealiste tsentraalse stimulatsiooni tõttu eraldub verre suurenenud kogus katehhoolamiine, peamiselt adrenaliini. Seda tüüpi kriis tekib sageli hüpertensiooni varases staadiumis, algab tavaliselt ägedalt, kuid ei kesta kaua (kuni 2-3 tundi), peatub suhteliselt kiiresti.

Esimese tüübi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • terav peavalu;
  • pearinglus;
  • "silmade ees udu" ilmumine;
  • ärevus;
  • kuumuse tunne;
  • värisemine kogu kehas;
  • õmblusvalu südames (kardialgia).

Sellise patsiendi uurimisel võib näo, kaela, rindkere esipinna nahalt leida punaseid laike, märgitakse märkimisväärset higistamist. Kriisiperioodil tõuseb pulss 30–40 minutis, peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (70–100 mm Hg. Art.), Harvemini - diastoolne (20–30 mm Hg. Art.). Kriis lõppeb tavaliselt polüuuria ja polakuuriaga.

2. Teist tüüpi hüpertensiooniline kriis on seotud norepinefriini suurenenud vabanemisega verre. Seda tüüpi kriisid on kõige iseloomulikumad pahaloomulisele arteriaalsele hüpertensioonile. Seda eristab pikem areng, raskem ja pikem kuur (mitu tundi, mõnikord päevi). Seda tüüpi kriiside peamine ilming on hüpertensiooniline entsefalopaatia, mis areneb ajuturse tõttu..

Teist tüüpi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • väljendunud peavalu;
  • Peapööritus
  • mööduv nägemis- ja kuulmiskahjustus;
  • võimalik - mööduv parees ja paresteesia;
  • stuupori seisund kuni stuupori ja koomani;
  • kompresseeriv valu ilmneb südames;
  • rütmi ja südame juhtivuse häired;
  • külmavärinad, värisemine, värinad;
  • ärevus, raske tahhükardia;
  • vererõhk on väga kõrge, eriti diastoolne (RT 120–160 mm, art. ja rohkem).

Sõltuvalt hemodünaamika tüübist eristatakse järgmist tüüpi hüpertensiivseid kriise:

  • Hüpertooniline tüüp - seda iseloomustab südame insuldi ja minutimahu suurenemine koos normaalse või veidi vähenenud perifeerse veresoonte koguresistentsusega. Sagedamini areneb see noortel haiguse varases staadiumis. Sümptomid vastavad esimest tüüpi kriisile..
  • Hüpokineetiline tüüp - tavaliselt iseloomustab see veresoonte kogu perifeerse resistentsuse olulist suurenemist ja insuldi ja minutimahu vähenemist. See areneb sagedamini II-III staadiumi hüpertensiooniga patsientidel. Kliiniliselt vastab seda tüüpi kriis teist tüüpi kriisile..
  • Eukineetilist tüüpi iseloomustab perifeersete veresoonte üldise vastupidavuse suurenemine normaalse insuldi ja minimaalse mahuga.

On olemas hüpertensiivse kriisi kliinilised ja patogeneetilised vormid.

  1. Neurovegetatiivne kriis - patsiendid on ärritunud, rahutud, värisevad, värisemine, suukuivus, liigne higistamine, suurenenud urineerimine, polüuuria, näonahk, rindkere kael on hüperemiline.
  2. Veesoola (ödematoosne) variant - ülekaalus on vee-elektrolüütide metabolismi häirete sündroom. Patsiendid on tavaliselt depressioonis, piiratud, uimased, ajas, ruumis halvasti orienteeritud; näo paistetus, sõrmede kahvatu, paistes nahk (“rõngast ei eemaldata sõrmest”).
  3. Konvulsioonne (epileptivorm) variant - esindab ägedat hüpertoonilist entsefalopaatiat, mis arenes ajuödeemi, aju halvenenud autoregulatsiooni tõttu väga kõrge vererõhu taustal. Patsiendid kurdavad sageli teravat peavalu, iiveldust, oksendamist, nägemiskahjustusi.

Koos ülaltoodud hüpertensiivsete kriiside jaotamisega tüüpidesse (variandid, vormid) eristatakse ka keerulisi ja keerulisi kriise, võttes arvesse juhtivat patogeneetilist mehhanismi.

1. Tüsistusteta kriise iseloomustab sihtorganite akuutse või progresseeruva kahjustuse kliiniliste tunnuste puudumine, kuid need võivad kujutada potentsiaalset ohtu inimese elule, eriti enneaegse arstiabi korral. Sellised kriisid avalduvad sagedamini sihtorgani kahjustuste (tugev peavalu, pearinglus, südamevalu, ekstrasüstool) või neurovegetatiivsete sümptomite (ärevus, värisemine, hüperhidroos, naha hüperemia piirkonnad näos, kaelas, pollakiouria ja polüuuria) sümptomite ilmnemise või intensiivistumisega..

2. Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustavad sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustuse kliinilised tunnused. Need kriisid on patsiendile ohtlikud ja vajavad vererõhu alandamiseks kiireloomulisi meetmeid (mõne minuti kuni 1 tunni jooksul). Keerulisteks hüpertensiivseteks kriisideks on:

  • äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse);
  • ebastabiilne stenokardia;
  • müokardi infarkt;
  • ägedad rütmihäired;
  • ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (äge hüpertensiivne entsefalopaatia, mööduv isheemiline atakk, eklampsia, ajusisesed ja subaraknoidsed hemorraagiad, isheemiline insult);
  • ninaverejooksud jne.

HÜPERTONISKRISI KLIINILISED VÕIMALUSED.

I CRISE KORRALDUS (ADRENAL) toimub peamiselt neurovegetatiivse sündroomiga (arteriaalse hüpertensiooni I-II staadiumis).

Hüperemia, naha niiskus;

Erutus, hirm, värisemine, tahhükardia;

· Kiire ja rikkalik urineerimine;

· Süstoolse vererõhu domineeriv tõus, pulsisurve tõus.

KRIIS II TELLIMUST (NORADRENAL) iseloomustab ödematoosne, südame- või entsefalopaatiline sündroom (sagedamini II-III art. Naistel, art. AG).

· Järkjärguline ilmnemine, unisus, adüneemia;

· Pallor, näo tursus, desorientatsioon;

· Turse, südame ja pea raskustunne;

· Diastoolse vererõhu domineeriv tõus, pulsisurve langus;

· Sõltuvus bradükardiast.

RAVI JÄRGI HÜPERTooniline kriis jaotatakse:

Kerget hüpertensioonikriisi iseloomustab lühike hüpertensiooniline sündroom (1–3 tundi) ja mõõdukalt rasked aju sümptomid.

LÄHISKRISIS jätkub ravi ajal 4 tunnist 2-3 päevani ja sellega kaasneb pearinglus, peavalu, fotopsiad.

CRISISe rasket kraadi iseloomustab hüpertensiooniline reaktsioon ravi kestel enam kui 4 päeva ja komplikatsioonide esinemine (südame astma, koronaar- ja ajuvereringe ägedad häired).

  1. Pange patsient tõstetud peaotsaga, rahustage.
  2. Tagage juurdepääs värskele õhule, niisutatud hapniku sissehingamine.
  3. Krae tsooni või sinepplaastrite kraapimine tsooni või kuumade jalavannide külge.
  4. Hinnake seisundit: pulss, vererõhk, hingamissagedus.
  5. 1. astme hüpertensiivse kriisiga:

- diasepaam 0,5% -1-2 ml intravenoosselt;

- või droperidool 0,25% - 1-2 ml intravenoosselt, kui kriis on tekkinud emotsionaalse stressi või stressi taustal;

- propranolool (anapriliin) 20–60 mg sublingvaalselt - raske tahhükardiaga.

- bendasool (dibasool) 1% - 3–5 ml intravenoosselt (vastavalt näidustustele).

  1. Teise astme hüpertensiivse kriisiga:

- kaptopriil 12,5-25 mg sublingvaalselt või suu kaudu;

- või klonidiin (klonidiin) 0,01% - 1 ml intravenoosselt;

- magneesiumsulfaat 20% - 5-20 ml intravenoosselt (vastavalt näidule);

- furosemiid 40–100 mg või 1–10% lahus 4–10 ml intravenoosselt.

Ravimid, mida kasutatakse tüsistusteta

Hüpertensiivsed kriisid

RavimidAnnused ja manustamisviisidTegevuse algusKõrvalmõjud
Klonidiin0,5–2 ml IM või IV 0,01% lahus10 - 60 minutigaSuukuivus, unisus. Vastunäidustatud AV-blokaadi, bradükardiaga patsientidel
Kaptopriil12,5–25 mg suu kaudu või sublingvaalselt30 minutigaOrtostaatiline hüpotensioon
Propranolool20–80 mg sublingvaalselt30 - 60 minuti pärastBradükardia, bronhokonstriktsioon
Bendasool1% - 4 - 5 ml iv10–30 minutigaEfektiivsem kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega
Droperidool1-2 ml 0,25% lahus iv10 - 20 minutigaEkstrapüramidaalsed häired

Parenteraalne ravi keerukate hüpertensiooniliste kriiside korral

RavimidManustamisviis, annusTegevuse algusToimingu kestusMärge
Klonidiin0,5–1 ml 0,01% lahuses / 0,5 ml või 0,5–2 ml 0,01% lahusesPärast 5 - 15 minutit2 - 6 tundiAjurabanduse korral ebasoovitav. Võib-olla bradükardia areng
Glütserüültrinitraativ tilguti 50-200 mcg / min2 - 5 minutiga5 kuni 10 minutitEriti näidustatud ägeda südamepuudulikkuse, MI korral
Furosemiidiv boolus 40-200 mgPärast 5 - 30 minutit6 - 8 tundiEnamasti ägeda südame- või neerupuudulikkusega HA-ga
Propranolool3–5 ml 0,1% lahus 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses5 - 20 minuti pärast24 tundiBradükardia, AV blokaad, bronhospasm
Magneesiumsulfaativ boolus 20% -25% 5-20 ml lahus30–40 minutiga3 kuni 4 tundiKrambid, eklampsia

Tsiviilseadustiku komplikatsioonid.

TüsistusEsinemissagedus (%)Kliinilised ilmingud
Äge hüpertensiooniline entsefalopaatia17Peavalu, segasus, iiveldus ja oksendamine, krambid, kooma
Äge tserebrovaskulaarne õnnetus28Fokaalsed neuroloogilised häired
Äge südamepuudulikkus22Lämbumine, niiske vilistav hingamine kopsude kohal
Stenokardia, müokardiinfarkt12Iseloomulik valusündroom Valusündroom, EKG nähud
Aordi aneurüsmi kihistumine2Tõsine valusündroom koos šoki kliinilise pildi kujunemisega tüüpilistel juhtudel; sõltuvalt delamatsiooni lokaliseerimisest on võimalik aordi puudulikkus, perikardi tamponaad, soole-, peaaju-, jäsemeisheemia

Algoritm 21 "Hüpertensiivne kriis"

Lisamise kuupäev: 2018-04-15; vaated: 400;

Hüpertensiivsed kriisi võimalused

4. PEATÜKK.

KARDIOVASKULARISÜSTEEMI SÜNDROMID JA HÄDAABINDUSED

HÜPERTENSIIVNE KRIIS

Hüpertensiivne kriis (GC) - süstoolse ja diastoolse vererõhu (SBP ja DBP) järsk tõus üle individuaalselt kasutatavate arvude, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi talitlushäired ning suurenenud aju-, südame- ja neervereringe häired.

Etioloogia ja patogenees.

Vererõhu järsu tõusu võib põhjustada neuropsühhiaatriline trauma, alkoholitarbimine, õhurõhu järsud kõikumised, antihüpertensiivse ravi kaotamine jne. GC võib olla tingitud kahest peamisest mehhanismist:

1. Vaskulaarne - kogu perifeerse resistentsuse suurenemine koos vasomotoorsete (neurohumoraalsete efektide) ja basaalsete (naatriumipeetusega) arterioolide toonuse suurenemisega.

2. Südame mehhanism - südame väljundi suurenemine, samuti verevoolu suurenemine koos südame löögisageduse suurenemisega, tsirkuleeriva veremahu suurenemisega (BCC), müokardi kontraktiilsusega ja südamekambrite täitumisega ventiilide patoloogiaga, millega kaasneb regurgitatsioon.

KLIINILINE PILT JA KLASSIFIKATSIOON.

Kliiniliselt avalduvad HC subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid..

Kriisi subjektiivsed sümptomid: peavalu, ebaregulaarne pearinglus, iiveldus ja oksendamine, nägemise hägustumine, kardialgia, südamepekslemine ja südamepuudulikkus, õhupuudus

Kriisi objektiivsed sümptomid: agitatsioon või letargia, külmavärinad, lihaste värinad, naha suurenenud niiskus ja hüperemia, madala palavikuga palavik, kesknärvisüsteemi fookuskahjustuste mööduvad sümptomid; tahhia või bradükardia, ekstrasüstool; vasaku vatsakese hüpertroofia kliinilised ja EKG-tunnused; II tooni rõhutamine ja lõhenemine aordi kohal; vasaku vatsakese süstoolse ülekoormuse tunnused EKG-l.

Sõltuvalt tsentraalse hemodünaamika omadustest eristatakse hüper- ja hüpokineetilisi kriise (tabel 2)..

Tabel. 2 Hüper- ja hüpokineetiliste kriiside iseloomustus.

Hüperkineetiline kriisHüpokineetiline kriis
Arteriaalse hüpertensiooni staadium, mis põhjustab sageli kriisiTavaliselt varakultTavaliselt hilja (areneb esialgu kõrgenenud vererõhu taustal)
Kriisi arengVürtsikasJärk-järgult
Kriisi kestusLühiajaline (mitte rohkem kui 3-4 tundi)Pikaajaline (mitmest tunnist 4-5 päevani)
BP muutubValdav SBP tõus, suurenenud pulsisurveDBP ülekaalus tõus, impulsside rõhu väike langus
Südame löögisagedus muutubTahhükardiaTahhükardiat pole
Kriisi peamine mehhanismSüdameVaskulaarne

Kliinilise käigu järgi eristatakse komplitseerimata ja keerulist HA; võimalikud tüsistused on esitatud tabelis. 3.

Tabel 3. Hüpertensiivse kriisi võimalikud tüsistused.

TüsistusKliinilised ilmingud
Hüpertensiivne entsefalopaatia, ajutursePeavalu, segasus, iiveldus ja oksendamine, krambid, kooma
Äge tserebrovaskulaarne õnnetusFokaalsed neuroloogilised häired
Äge südamepuudulikkusLämbumas, niisked rööpad kopsudes
Stenokardia, müokardiinfarktIseloomulik valusündroom
Aordi aneurüsmi kihistumineTugev valu rinnus koos šoki kliinilise pildi tekkimisega tüüpilistel juhtudel; sõltuvalt delamatsiooni lokaliseerumisest on vereringehäired mesenteriaalsete veresoonte basseinis soole obstruktsiooni tekkega võimalikud; aordi puudulikkus, perikardi tampoon, aju ja seljaaju isheemia, jäsemed

HA diagnoosimine põhineb järgmistel peamistel kriteeriumidel:

1. Äkiline algus.

2. Vererõhu kõrge (võrreldes tavaliste arvudega).

3. Aju-, südame- ja autonoomsed sümptomid.

Hüpertensiivse kriisi diagnoosi kindlakstegemiseks kliinilise pildi analüüsimisel peaks kiirabiarst saama vastused järgmistele küsimustele.

1. Kas BP tõusu on varem registreeritud?.

Reeglina on HA arteriaalsele hüpertensioonile omaste sümptomite ägenemine, kuid sageli ei tea patsiendid haiguse esinemist.

2. Millised on tavalised ja maksimaalsed vererõhu arvud.

Reeglina ületab GC diastoolse vererõhu tase 100-120 mm Hg. Art. Noortel patsientidel võib ilmneda kriisikliinik madalama vererõhuga. Eakad patsiendid võivad olla kohandatud kõrge vererõhu tasemele (200 / 110–120 mm Hg).

3. Mis väljendub tavaliselt subjektiivselt vererõhu tõusus? Millised on praegused kliinilised ilmingud?

Selle patsiendi puhul on vaja selgitada GC kliinikut. Asümptomaatiline vererõhu tõus ei vaja erakorralist ravi.

4. Kas patsient saab regulaarset antihüpertensiivset ravi.

Kriis võib tekkida ebapiisava antihüpertensiivse ravi taustal või ravi katkestamise taustal (näiteks beetablokaatorid, klonidiin).

5. Millal sümptomid ilmnesid ja kui kaua kriis kestis?.

Kriisiga tõuseb vererõhk mõne minuti, tunniga.

6. Kas prooviti HA-d iseseisvalt peatada. Mida varem oli võimalik vererõhku alandada. Kas oli mingit efekti.

Hüpertensioonivastase ravimi valimisel tuleks arvestada varem kasutatud ravimite efektiivsusega. Kui patsient on mõnda ravimit juba võtnud, on vaja kaaluda nende koostoime võimalust ettenähtud ravimiga.

Joonis 1 HÜPERTooniline kriisialgoor

HÜPERTENSIIVNE KRIIS
Lihtne kriisKeeruline kriis
Hüperkineetiline tüüpi kriisHüpokineetiline kriisi tüüp
Beeta-blokaatoridNifedipiin keele all, AKE inhibiitorid
Dibasool, magneesiumsulfaat, aminofülliinÄge tserebrovaskulaarne õnnetus, hüpertensiivne entsefalopaatia
Nitraadid, beetablokaatoridMüokardi infarkt
Nitraadid, diureetikumidÄge südamepuudulikkus
Beeta-blokaatorid magneesiumsulfaatSüdame rütmihäired
Naatriumnitroprussiid (või nifedipiin) + beetablokaatorid või verapamiilKooriv aordi aneurüsm
Diasampamp, magneesiumsulfaatKrambi sündroom
Diasepaam või droperidoolErutus, autonoomsed sümptomid

Komplitseerimata HA ravis ei tohiks meditsiiniline sekkumine olla agressiivne; tuleb meeles pidada liigse antihüpertensiivse ravi võimalikest komplikatsioonidest - ravimite kokkuvarisemine ja ajuverevoolu vähenemist koos ajuisheemia arenguga (joonis 1). Eriti järk-järgult ja ettevaatlikult (mitte rohkem kui 20-25% esialgsest) tuleks vererõhku alandada vertebro-basilaarse puudulikkuse ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemise korral; samal ajal kui patsient peaks olema vererõhu järsu languse võimaluse tõttu horisontaalasendis.

Tüsistusteta kriisiravi on soovitatav alustada 10... 20 mg nifedipiini (Corinfarum) sublingvaalse võtmisega; ravim on eriti näidustatud hüpertensiivse kriisi hüpokineetilise versiooni korral. Nifedipiini iseloomustab terapeutilise toime hea ennustatavus: enamikul juhtudest algab 5-30 minuti pärast järk-järguline vererõhu langus (20-25% võrra) ja patsientide heaolu paraneb, mis väldib antihüpertensiivsete ravimite parenteraalset kasutamist, mis on patsiendile ebamugavad. Sel viisil võetud ravimi kestus on 4-5 tundi, mis võimaldab teil sel ajal alustada planeeritud antihüpertensiivse ravi valimist. Kui efekti pole, võib nifedipiini korrata 30 minuti pärast. Kliinilised vaatlused näitavad, et mida kõrgem on esialgne vererõhk, seda suurem on ravimi efektiivsus. Nifedipiini kõrvaltoimed on tingitud selle veresooni laiendavast toimest: unisus, peavalu, pearinglus, näo- ja kaela naha hüperemia, tahhükardia. Vastunäidustused on haige siinuse sündroom (tachi-brady sündroom); äge koronaarne puudulikkus (äge müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia); raske südamepuudulikkus; aordi ava hemodünaamiliselt oluline stenoos; hüpertroofiline kardiomüopaatia; ülitundlikkus nifedipiini suhtes. Tuleb meeles pidada, et eakatel patsientidel on nifedipiini efektiivsus kõrgem, seetõttu peaks ravimi algannus HA ravimisel olema väiksem kui noortel patsientidel.

Nifedipiinitalumatuse korral on võimalik angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) kaptopriili (kapoteeni) inhibiitori sublingvaalne manustamine annuses 12,5-50 mg, kuid reaktsioon ravimile on vähem etteaimatav (võib tekkida kollaps). Sublingvaalse manustamise korral areneb kaptopriili hüpotensiivne toime 10 minuti pärast ja kestab umbes 1 tund. AKE inhibiitorite kõrvaltoimed on angioödeem, allergilised nahareaktsioonid, neerufunktsiooni kahjustus (riskirühma kuuluvatel patsientidel - suurenenud karbamiidi ja kreatiniini sisaldus, proteinuuria, oliguuria), refleks kuiv köha (suurenenud bradükiniini taseme ja bronhide retseptorite suurenenud tundlikkuse tõttu), bronhospasm, arteriaalne hüpotensioon, peavalu, pearinglus, nõrkus, väsimus, minestamine, südamepekslemine. Vastunäidustused on neeruarteri kahepoolne stenoos, seisund pärast neerusiirdamist, aordiava hemodünaamiliselt oluline stenoos, vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Hüpertensiivse kriisi hüperkineetilise versiooni korral on võimalik klonidiini (klonidiini) sublingvaalne manustamine annuses 0,075 mg. Antihüpertensiivne toime ilmneb 15-30 minuti pärast, toime kestus on mitu tundi. Kõrvaltoimeteks on suukuivus, unisus, ortostaatilised reaktsioonid. Klonidiin on vastunäidustatud bradükardia, siinussõlme nõrkuse sündroomi, II-III astme AV blokaadi korral; selle kasutamine on ebasoovitav ägeda müokardi infarkti, raske entsefalopaatia, alajäsemete veresoonte hävitavate haiguste, depressiooni korral.

Tõsise tahhükardia korral on võimalik propranolooli sublingvaalne manustamine annuses 10-20 mg (kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta vt jaotist “IHD”).

Komplitseeritud C-hepatiidi ravis on vajalik vererõhu kiire langus 20-30% võrreldes esialgsega, selleks kasutatakse ravimite parenteraalset manustamist. Parenteraalseks kasutamiseks mõeldud AKE inhibiitoreid, eriti enalaprilaati (enap IV) ja kinaprilaati (akupriil), mis on vastavalt enalapriili ja kinapriili aktiivsed metaboliidid, peetakse vererõhu sujuva alandamise ohututeks ja tõhusateks vahenditeks. AKE inhibiitorite intravenoosne manustamine on eriti näidustatud hüpertensiivse kriisi korral südame paispuudulikkusega patsientidel (kui kaltsiumi antagonistide, sealhulgas nifedipiini kasutamine on ebasoovitav). Enalaprilat süstitakse intravenoosselt 5 minutiks annuses 0,625-1,25 mg; kinaprilaat - annuses 2,5-5 mg. Enalaprilaadi algust täheldatakse 15 minutit pärast manustamist, maksimaalne toime on 30 minutit, toime kestus on umbes 6 tundi. Kinaprilaadi algust täheldatakse 30–60 minutit pärast manustamist, maksimaalne toime on 2 tundi, kestus üle 12 tunni. AKE inhibiitorite kasutamise mõju ja vastunäidustused, vt eespool.

Raskete neuroloogiliste sümptomite korral, millega kaasneb äge tserebrovaskulaarne õnnetus, on soovitatav manustada dibasooli, magneesiumsulfaati ja aminofülliini intravenoosselt. Vererõhu järsk langus võib selles olukorras patsiendi seisundit halvendada.

Dibasoolil (bendasoolil) on mõõdukas hüpotensiivne toime, mille mõju seostatakse südame väljalaske vähenemise ja perifeersete veresoonte laienemisega ravimi spasmolüütilise toime tõttu. Intravenoosselt annuses 30–40 mg ilmneb toime 10-15 minuti pärast ja kestab 1–2 tundi. Kõrvaltoimed on paradoksaalne lühiajaline vererõhu tõus, mõnikord on võimalik liigne higistamine, palaviku tunne, pearinglus, peavalu, iiveldus ja allergilised reaktsioonid. Vastunäidustused on raske südamepuudulikkus ja ülitundlikkus ravimi suhtes..

Magneesiumsulfaadil on veresooni laiendav, rahustav ja krambivastane toime, vähendab aju turset. Eelistatav on sööda magnesiin (saksa magneesiumsulfaat), kuna see ei sisalda lisandeid.

Magneesiumsulfaadi kasutamine on eriti näidustatud konvulsioonilise sündroomi (eriti eklampsiaga) tekkega, samuti vatsakeste arütmiate ilmnemisega kõrgenenud vererõhu taustal. 5–10 ml ravimi 20 või 25% lahust süstitakse intravenoosselt 5–7 minuti jooksul intravenoosselt (eakatele patsientidele, kellel on eriline ettevaatus, kuna võib tekkida hingamispuudulikkus). Antihüpertensiivne toime ilmneb 15-25 minutit pärast manustamist.

Kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta lugege jaotist “Müokardi infarkt”.

Eufilliin (10 ml 2,4% iv lahust joas või tilguti) on näidustatud ka ajuhaiguste kriisi komplikatsioonide korral. Ravim vähendab pisut vererõhku, on mõõduka diureetilise toimega, parandab ajuvereringet. Aminofülliini kasutamise kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta lugege jaotist “Bronhiaalastma”. Amufillini manustatakse eakatele patsientidele ettevaatusega, arvestades tahhükardia ja südame rütmihäirete tekkimise riski.

Raske stenokardiaga komplitseeritud HA korral, müokardiinfarkti või ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimisel ning raskete aju sümptomite puudumisel on näidustatud intravenoosne nitraatide (nitroglütseriin või isosorbiididinitraat) tilkumine kiirusega 0,05–0,2 mg / min. Hüpotensiivne toime areneb läbi 2–5 minutit pärast infusiooni algust Nitraatide kasutamise kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta lugege jaotist „Müokardi infarkt“..

Diureetikumide kasutamine on näidustatud ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse samaaegse kriisi korral, samuti vererõhu tõusu korral kongestiivse südamepuudulikkusega või kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil. Furosemiidi (Lasix) manustatakse intravenoosselt (20-60 mg); samuti on võimalik furosemiidi sublingvaalne manustamine annuses 40 mg. Antihüpertensiivne toime areneb 2-3 minutit pärast manustamist. Toime kiire ilmnemine on tingitud ravimi vasodilatatoorsetest omadustest (laiendab perifeerseid veene, vähendab eelkoormust) ning seejärel diureetilist toimet ja bcc langust. Diureetikumid ei asenda teiste antihüpertensiivsete ravimite toimet (kuna enamikul juhtudel on hüpertensiivne kriis tingitud vasokonstriktsioonist normaalse või isegi vähenenud BCC-ga), täiendavad ja tugevdavad nad nende toimet. Kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta lugege lõiku “Kopsu ödeem”. Tuleb meeles pidada, et diureetikumide kasutamine ei ole näidustatud aju sümptomitega kriisi kujunemisel.

Stenokardia staatuse arenguga on supraventrikulaarne tahhükardia, aordi aneurüsmi kihistumine hüpertensiivse kriisi taustal ja südamepuudulikkuse tunnuste puudumisel beeta-adrenoblokaatorite (propranolool, esmolool) aeglane intravenoosne manustamine. Eeltingimuseks on võimalus hoolikalt jälgida vererõhku, pulssi ja vajadusel EKG-d jälgida (hüpotensiooni, bradükardia ja juhtivuse häirete ohu tõttu)..

Kõrgenenud vererõhu kiireks korrigeerimiseks aordi aneurüsmi kahtlase delamineerimise korral (kui SBP tase on optimaalne - 90–100 mm Hg) kasutatakse naatriumnitroprusiidi lahuse (naniprus) intravenoosset infusiooni annuses 0,5–5 μg / kg min ja selle puudumine - nitraadid (nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat) või nifedipiin (10-20 mg sublingvaalselt) koos intravenoossete beetablokaatoritega (propranolool - 1 mg iga 3-5 minuti järel, kuni südame löögisagedus 50–60 saavutatakse 1 minutiga või kuni koguannus 0,15 mg / kg). Beeta-blokaatorite talumatuse korral kasutatakse verapamiili veenisisest kaltsiumikanali blokaatorit aeglaselt annuses 5-10 mg..

Tõsise erutuse, ärevuse, surmahirmu ja autonoomsete sümptomite (värinad, iiveldus jne) korral kasutatakse mõnikord sedatiivse ja hüpnootilise toimega ravimeid: droperidool annuses 2,5–5 mg (1–2 ml 0,25% lahust) sisse / sisse) ja diasepaami (sedukseen, relanium) annuses 10 mg - 2 ml 0,5% lahust, sisse / m või sisse / sisse aeglaselt. Alfa-adrenoblokeeriva toime tõttu on droperidoolil oma üsna väljendunud hüpotensiivne toime. Selle kasutamine on ekstrapüramidaalsete häirete korral vastunäidustatud. Diasepaam on eriti näidustatud hüpertensiivse kriisi komplikatsioonide tekkeks krampliku sündroomi tekkega. Siiski tuleb meeles pidada, et rahustid ja uinutid võivad takistada HA neuroloogiliste komplikatsioonide, eriti ajuveresoonkonna häirete õigeaegset diagnoosimist.

Eriline probleem on fetokromotsütoomiga seotud katehoolamiinikriisi leevendamine. Selles olukorras on valitud vahendiks alfa-blokaator fentolamiin; 5 mg ampullides kuiva preparaati lahustatakse 1 ml süstevees ja manustatakse intravenoosselt (esialgne boolus on 0,5-1 mg ravimi tundlikkuse hindamiseks). Sama annuse korduvat manustamist on võimalik iga 5 minuti järel, kuni vererõhk langeb. Intravenoosse manustamise korral ilmneb toime esimestel minutitel, saavutab maksimaalse aja pärast 2–5 minutit pärast infusiooni algust ja püsib umbes 5–10 minutit pärast selle lõppemist. Pärast ühekordse 50 mg suukaudse annuse manustamist avaldub toime 25-30 minuti pärast, toime kestus on 5-6 tundi.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ortostaatiline hüpotensioon (harvemini kollaps), tahhükardia, rütmihäired, IHD destabiliseerumine kuni ägeda müokardi infarkti väljakujunemiseni (peamiselt tänu norepinefriini suurenenud vabanemisele alfa-2-adrenoretseptori blokaadi tõttu), peavalude, peapöörituse, naha punetuse ja sügeluse, ninaõõne sügeluse tekkeni., iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine. Fentolamiini kasutamise vastunäidustused on äge müokardiinfarkt, stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, raske peaaju arterioskleroos, raske neerukahjustus, gastriit, maohaavand, ülitundlikkus ravimi suhtes.

Me ei tohi unustada, et feokromotsütoomiga beeta-adrenoblokaatorite kasutamine on vastunäidustatud, kuna blokeeritud beeta-adrenergiliste retseptorite alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine adrenaliiniga põhjustab perifeersete veresoonte ahenemist ja vererõhu edasist suurenemist.

TERAPIA VIGADE KORRALDAMINE.

Soovitused klonidiini parenteraalseks manustamiseks ja magneesiumsulfaadi manustamiseks m / m, samuti diferentseerimata ravi sõltuvalt HA tüübist (dibasool iv või iv, obzidan iv, droperidol iv) põhjustavad tõsiseid vastuväiteid.

Klonidiini laialdane kasutamine piirab toime halba ennustatavust (alates kollapsist kuni perifeersete alfa-adrenergiliste retseptorite esmasest stimuleerimisest tingitud vererõhu tõusuni) ja suurt tõenäosust kõrvaltoimete tekkeks (sealhulgas suu kuivus, unisus)..

Magneesiumsulfaadi intramuskulaarne manustamine ei ole patsiendile mitte ainult äärmiselt valulik ja ebamugav, vaid ka komplikatsioonide tekkega, millest ebameeldivaim on infiltraatide moodustumine süstekohal.

Dibasoolil puudub väljendunud hüpotensiivne toime, selle kasutamine on õigustatud ainult juhul, kui on kahtlus ajuvereringe rikkumises.

Obzidani intravenoosne manustamine nõuab arstilt teatud oskusi ja on tõsiste tüsistustega ning droperidool on näidustatud ainult patsientide tugeva ärevuse korral..

Ravimite, millel puudub hüpotensiivne toime (analgin, difenhüdramiin, no-shp, papaveriin jne) kasutamine koos HC-ga ei ole õigustatud.

Hüpertensiivne kriis. Sümptomid, diagnoosimine, esmaabi

Hüpertensiivne kriis on tõsine seisund, mida iseloomustab vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad rasked kliinilised ilmingud, aga ka komplikatsioonide oht. See seisund on kiireloomuline ja nõuab kiiret arstiabi..

Huvitavaid fakte

  • Hüpertensiivse kriisi kestus võib varieeruda mitmest tunnist mitme päevani.
  • Rahvastiku hulgas on haiguse levimus meestel 39,2%, naistel 41,1%.
  • Kui arenenud hüpertensiivne kriis kipub korduma (kordumine);
  • Kuna antihüpertensiivseid ravimeid ei olnud kuni XX sajandi keskpaigani, oli eluiga pärast hüpertensiivse kriisi tekkimist kaks aastat.
  • Umbes 60 protsendil juhtudest on hüpertensiooni põhjustaja reguleerimata arteriaalne hüpertensioon..

Veresoonte anatoomia ja kardiovaskulaarsüsteemi struktuur

Kardiovaskulaarsüsteem koos hematopoeetilise süsteemiga varustab kõiki teisi keha organeid verevooluga, mis sisaldab hapnikku ja toitaineid, et luua soodsad tingimused kõigi teiste elundite ja süsteemide funktsionaalseks seisundiks..

Kardiovaskulaarsüsteem hõlmab:

  • süda (rütmiliste kontraktsioonide tõttu tagab pideva verevoolu veresoontes);
  • veresooned (elastsed torukujulised moodustised, mille kaudu veri ringleb).

Eristatakse järgmisi veresoonte tüüpe:

  • arterid (kannavad verd südamest, arterite kaudu, hapnikuga rikastatud veri siseneb organitesse ja kudedesse);
  • veenid (kannavad verd elunditest ja kudedest südamesse, eemaldavad süsihappegaasi);
  • kapillaarid (mikrovaskulatuur).

Veri liigub veresoonte kaudu rütmiliselt kokkutõmbuva südame jõuga.

Vererõhu reguleerimine on keeruline ja mitmekomponentne protsess. Veresoonte süsteem tagab arteriaalse vere piisava varustamise kõigi elundite ja kudedega, sõltumata nende vajadustest.

Vererõhku põhjustavad:

  • südame väljundi suurenemine ja vereringes suurenenud maht (näiteks suure koguse naatriumkloriidi tarbimisel);
  • suurenenud veresoonte toon (näiteks koos psühho-emotsionaalse stressiga), mida iseloomustab adrenaliini ja norepinefriini vabanemine, mis spasmeerib veresooni.

Veresoonte laienemise ja ahenemise põhjused:
Retseptorid, mis asuvad veresoonte seintel ja südame lihasmembraanis, reageerivad isegi kudede ainevahetuse väiksematele muutustele. Kui kudesid ei varustata toitainetega piisavalt, edastavad retseptorid kiiresti teabe ajukooresse. Lisaks saadetakse kesknärvisüsteemist vastavad impulsid, mis põhjustavad vasodilatatsiooni, mis tagab tõhustatud südamefunktsiooni.

Vaskulaarsed lihaskiud reageerivad veresoonde siseneva vere hulgale.
Kui veresoonte hulk laieneb ja kuna veresoonte seinad on halvasti venitatud, tõuseb nende vererõhk. Anumate ahenemine või laienemine sõltub väga palju neisse sisenevatest mineraalainetest - kaaliumist, magneesiumist ja kaltsiumist. Näiteks võib kaaliumipuudus põhjustada kõrget vererõhku. Nagu ka suure hulga kaltsiumi sisaldus veres, võib põhjustada veresoonte seinte laienemist ja sellest tulenevalt rõhu suurenemist.

Hüpertensiivse kriisi põhjused

Eristatakse järgmisi patoloogilisi muutusi, mille korral võib tekkida hüpertensiooniline kriis:

Ülaltoodud tüsistuste esinemisel võivad hüpertensiivse kriisi teket provotseerida järgmised tegurid:

  • stress;
  • soola liigne tarbimine;
  • rasvumine;
  • suitsetamine;
  • alkoholimürgitus;
  • kliimamuutused (näiteks ajavööndite muutumine, ilmamuutus);
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • terav keeldumine ravimite võtmisest (eriti antihüpertensiivsed ravimid).

Hüpertensiivse kriisi arengu mehhanism on põhjustatud järgmistest rikkumistest:

  1. suurenenud südame väljund, suurendades ringleva vere mahtu;
  2. kogu perifeerse takistuse suurenemine arterioolide toonuse suurenemise tõttu.

Hüpertensiivse kriisi sümptomid ja nähud

Hüpertensiivse kriisi peamine sümptom on vererõhu oluline tõus (üle 140 kuni 90 mm Hg).

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon:

  1. Esimese tüübi hüpertensiooniline kriis on põhjustatud adrenaliini vabanemisest verre ja on iseloomulik arteriaalse hüpertensiooni varases staadiumis. Vererõhk tõuseb sel juhul süstoolse rõhu tõttu.
  2. Teise tüübi hüpertensiivne kriis on põhjustatud norepinefriini vabanemisest verre. Seda tüüpi kriise iseloomustab pikk areng ja kulg. Sel juhul tõuseb vererõhk süstoolse ja diastoolse rõhu suurenemise tõttu.

Adrenaliin ja norepinefriin on neerupealise medulla hormoonid. Nende hormoonide vabanemine verdesse põhjustab veresoonte ahenemist, mis põhjustab südame löögisageduse ja vererõhu tõusu.

Esimest tüüpi hüpertensiivse kriisi korral võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • naha hüperemiline (punetav), põskede punetus, silmades sära;
  • südamepekslemine
  • värisemine kehas;
  • peavalu ja peapööritus;
  • hingeldus;
  • kiire pulss.

Nende sümptomite kestus võib varieeruda mitmest minutist mitme tunnini..

Esimest tüüpi hüpertensiivse kriisi korral võib täheldada ka järgmisi nähtusi:

  • terav ja tugev peavalu, mis lokaliseerub kõige sagedamini kukla- ja parietaalses piirkonnas;
  • iiveldus või oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • valu südame õmblemise piirkonnas ilma kiiritamiseta (ilma valu levimiseta);
  • müra kõrvades;
  • silmade ees vilkuv kärbes, samuti nägemiskahjustus;

Sellised hüpertensiivsed kriisid kestavad mitu tundi kuni mitu päeva ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimine

Hüpertensiivse kriisi peamiseks diagnostiliseks meetodiks on vererõhu mõõtmine..

Vererõhk on vererõhk inimese suurtes arterites.

Vererõhu näitajaid on kaks:

  • süstoolne (ülemine) on vererõhu tase südame maksimaalse kokkutõmbumise ajal;
  • diastoolne (madalam) on vererõhu tase südame maksimaalse lõdvestumise ajal.

Praegu on vererõhu mõõtmiseks väga palju seadmeid (tonomeetreid).

Tonomeetrid on järgmist tüüpi:

  • elavhõbeda tonomeeter (see on üks täpsemaid vahendeid vererõhu mõõtmiseks, kuid elavhõbeda toksilisuse tõttu neid tonomeetreid praegu praktiliselt ei kasutata);
  • mehaaniline vererõhumõõtja (standardseade vererõhu mõõtmiseks);
  • automaatne vererõhumõõtja (pumpab automaatselt õhku, tulemus kuvatakse ekraanil);
  • poolautomaatne vererõhumõõtja (sisaldab pirni õhu pumpamiseks, mansett ja ekraan, millel kuvatakse mõõtmistulemus).

Mehaaniline tonomeeter sisaldab:

  • mansett (asetatud käe õlale);
  • pirn (pirni tõttu süstitakse mansetti õhk);
  • manomeeter (määrab manseti sundõhu rõhu);
  • fonendoskoop (helisid kostab).

Järgmised mehaanilise tonomeetri kasutamise reeglid:

  • eelistatav on rõhku mõõta pool tundi enne sööki või poolteist tundi pärast sööki ning 30–40 minutit enne selle mõõtmist tuleks välistada ka suitsetamine ja füüsiline aktiivsus;
  • enne rõhu mõõtmist peate istuma pingevabas olekus 10 - 15 minutit;
  • pange oma käsi lauale nii, et käele asetatud mansett oleks südame tasemel;
  • mansett on soovitatav panna mitteaktiivsele käele (näiteks kui patsient on parema käega, siis mansett asetatakse vasakule käele);
  • mansett kantakse õlapiirkonnale (kaks sentimeetrit küünarnukist kõrgemale), varem rõivastest vabastatud;
  • pingutage mansett nii, et pärast seda, kui see on käe ja manseti vahele kinnitatud, liigub nimetissõrm;
  • on vaja panna fonendoskoop, kinnitada selle alus ja kinnitada see ulnar fossa külge;
  • siis peate võtma pirni, pingutama ventiili ja hakkama õhku puhuma;
  • pärast pumpamist on vaja õhu aeglaselt tühjendada, avades klapi ja samal ajal kinnitades kuuldavad toonid;
  • esimene koputus on süstoolne rõhk ja viimane koputus on diastoolne.

Vererõhu (BP) tulemuste hindamine:

  • normaalne vererõhu arv on 110–139 (süstoolne vererõhk) / 70–89 (diastoolne vererõhk) mm RT. Art. (elavhõbeda millimeetrid);
  • 140/90 peetakse normaalseks kõrgeks vererõhuks.

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu näitajate tõus normaalsest kõrgemale. Arteriaalset hüpertensiooni on kolm etappi.

Stage (AG)Süstoolne vererõhkDiastoolne vererõhk
esimene aste140-15990–99
teine ​​etapp160 - 179100–110
kolmas etapp180 ja üle selle110 ja üle selle

Hüpertensiivse kriisi korral võib täheldada järgmisi vererõhunäitajaid:

  • 170 - 220/110 - 140 mmHg. st.;
  • 220 - 280/120 - 140 mmHg. st.

Hüpertensiivne kriisiravi

Hüpertensiivse kriisiga patsiendi abistamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • kutsuge kiiresti kiirabi;
  • on väga oluline patsienti rahustada ja aidata tal võtta pooleldi lamav asend;
  • patsiendi pea tuleks veidi tagasi visata (vere väljavool peast);
  • on vaja vabastada patsiendi rind kompressiooniriietusest;
  • soovitatav on pea küljele kanda külma;
  • ei ole soovitatav patsiendile juua, kuna vesi võib põhjustada gag refleksi, mis aitab kaasa vererõhu tõusule;
  • andke patsiendile vererõhku alandav ravim.
Narkootikumide rühmadRavimi nimiUimastitegevusRakendus
AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm)KaptopriilReguleerib vererõhku
Vähendab veresoonte vastupidavust verevoolule
Soodustab veresoonte valendiku laienemist
25 - 50 mg keele all
Kaltsiumikanali blokaatorCorinfarSellel on hüpotensiivne toime (alandab vererõhku)Üks kuni kaks tabletti (10 kuni 20 mg) keele all
(terapeutiline toime avaldub viie kuni viieteistkümne minuti jooksul)
Alfa-adrenomimeetikumidKlonidiinOn hüpotensiivne toime
Vähendab pulssi ja pulssi
Sellel on rahustav toime
Üks kuni kaks tabletti (0,3 mg) keele all viie minutise intervalliga
Nitraadid ja nitraaditaolised tootedNitroglütseriinOn veresooni laiendav toime
Parandab ainevahetust
Üks - kaks tabletti (0,5–1 g) keele all viie minutise intervalliga
(terapeutiline toime ilmneb kahe kuni kolme minuti pärast)

Keerulise hüpertensiivse kriisi oht on see, et see manifest aitab kaasa mõnede elundite ja süsteemide lüüasaamisele, reeglina on need kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi), neerude, südame ja suurte veresoonte häired.

Hüpertensiivne kriis võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

Keerulise hüpertensiivse kriisi korral vajab patsient kiiresti haiglaravi.

Komplitseerimata hüpertensiooniga kriisi korral sihtorganite kahjustusi ei teki. Sel juhul on vajalik ka vältimatu meditsiiniabi, kuid patsiendi hospitaliseerimine reeglina ei ole vajalik.

Märkus: õigeaegse (24 tunni jooksul) arstiabi andmata jätmise korral võib hüpertensiivse kriisi ilmnemine põhjustada surma.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi korral hospitaliseeritakse patsient kardioloogiaosakonnas või üldteraapia osakonnas.

Haiglaravi korral võib patsiendile määrata järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid:

  • verekeemia
  • uriini üldine analüüs;
  • Holteri vererõhu jälgimine;
  • elektrokardiograafia;
  • ehhokardiograafia;
  • Neerude ultraheli (ultraheli);

Verekeemia

Selle analüüsi tulemuste hüpertensiivse kriisi korral võib leida järgmised näitajad:

  • kõrge kolesterool;
  • kõrgenenud triglütseriidid;
  • kõrgenenud kreatiniini tase;
  • suurenenud karbamiiditase;
  • kõrgenenud glükoositase jne..

Uriini üldine analüüs

Selle analüüsi tulemuste hüpertensiivse kriisi korral võib leida järgmised näitajad:

  • proteinuuria (valgu tuvastamine uriinis);
  • hüpoisostenuria (uriini madal erikaal).

Holteri vererõhu jälgimine

Patsiendi külge on kinnitatud kaasaskantav andur, millest väljuvad elektroodid ja mansett. See uurimismeetod on mõeldud vererõhu igapäevaseks mõõtmiseks ja registreerimiseks.

Elektrokardiograafia

See on funktsionaalne uurimismeetod, mis võimaldab teil hinnata südame tsükli erutuvust, kontraktiilsust ja juhtivust..

Ehhokardiograafia

Informatiivne meetod ventiilide aparatuuri, müokardi paksuse ja verevoolu hindamiseks südamekambrites ja suurtes anumates.

Neerude ultraheli

Ultraheli abil uuritakse kuseteede süsteemi.

Võimalik, et peate konsulteerima ka järgmiste spetsialistidega:

Haiglaravi korral kirjutatakse patsiendile välja ravimid.

Narkootikumide rühmadRavimi nimiUimastitegevusRakendus
Rahustid ja vasodilataatoridMagneesiumsulfaat (MgSO4)Alandab kõrget vererõhku
Lõdvestab silelihaseid
Parandab diureesi
10 ml 25% MgSO4 lahust lahustatakse füsioloogilises soolalahuses ja manustatakse intravenoosselt

Märkus: ravimit manustatakse väga aeglaselt, kuna selle kiire manustamine võib põhjustada kollapsit (vererõhu järsk langus)

DiureetikumidFurosemiidOn hüpotensiivne toime
Suurendab naatriumi (Na) ja kloori (Cl) eraldumist
20 kuni 40 mg manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt
Antipsühhootikumid (pärsivad kesknärvisüsteemi)KloorpromasiinAitab kaasa vererõhu järsule langusele2 ml ravimit manustatakse intramuskulaarselt

Märkus: ravimit manustatakse aeglaselt vererõhu kontrolli all.

Ganglionide blokaatoridBensoheksooniumAitab kontrollida hüpotensiooni (kunstlik kontrollitud vererõhu alandamine)0,5 ml ravimit lahjendatakse 20 ml soolalahusega ja seejärel manustatakse intravenoosselt

Märkus. Ravimit manustatakse aeglaselt ja patsiendi vererõhku mõõdetakse paralleelselt

HarfonaadSoodustab veresoonte valendiku laienemist
On hüpotensiivne toime
RahustidDiasepaamSee põhjustab pärgarterite laienemist
Aitab alandada vererõhku
10... 20 mg ravimit manustatakse intravenoosselt, aeglaselt

Patsient tühjendatakse pärast vererõhu stabiliseerumist.

Hüpertensiivse kriisi ennetamine

Hüpertensiivse kriisi ennetamine on järgmine:

  • närvide ülekoormusega seotud töö välistamine;
  • kõvenemine ja võimlemine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete jookide võtmine (põhjustada vasospasmi);
  • arsti poolt välja kirjutatud regulaarsed ravimid;
  • vererõhu regulaarne sõltumatu jälgimine (tulemuste registreerimine märkmikus);
  • perioodilised konsultatsioonid (üks kord kuue kuu jooksul) kardioloogiga.


Samuti soovitatakse patsiendil kaasas märkmik, kuhu salvestatakse andmed iga päev pärast vererõhu, tarbitud toidu (aitab jälgida dieeti) ja ka kasutatavate ravimite mõõtmist. See teave võib raviarstil märkimisväärselt aidata jälgida haiguse dünaamikat, samuti kohandada ettenähtud ravimteraapiat, kui see pole piisavalt efektiivne..

Dieet

Hüpertensiivse kriisi ennetamisel on suur tähtsus dieedil. Enamikul juhtudel on südame-veresoonkonna haiguste korral näidustatud dieet nr 10. Seda dieeti iseloomustab toidust väljajätmine, mis kutsub esile veresoonte toonuse suurenemise ja ärritab ka närvisüsteemi.

Päevas tarbitavate toodete koguenergia väärtus peaks olema vahemikus 2600 kuni 2800 kcal. Päeva jooksul on soovitatav jaotada toit viieks-kuueks toidukorraks, viimane neist peaks olema kaks kuni kolm tundi enne magamaminekut. Toiduvalmistamine peaks toimuma keetmise või hautamise kaudu, toitu saab ka aurutada.

Dieedi ajal peaksite järgima järgmisi soovitusi:

  • kõrvaldage praetud ja vürtsikad toidud;
  • lõpetage kange kohvi, tee, samuti alkohoolsete jookide joomine (kõik see ärritab närvisüsteemi, mis põhjustab vererõhu tõusu);
  • piirata soola kasutamist kolm kuni viis grammi päevas (sisaldab naatriumi, säilitab kehas vedeliku, mis aitab kaasa vererõhu tõusule);
  • rasvumise korral peaksite vähendama kõrge kalorsusega toidu tarbimist;
  • piirata vee tarbimist ühe liitrini päevas;
  • välistage rasvane liha (sealiha, lambaliha), kala, samuti suitsutatud liha;
  • piirake muna tarbimist ühe kuni kaheni päevas;
  • välistage šokolaad, saiakesed, värske leib ja kondiitritooted.

Samuti soovitatakse dieedi ajal lisada dieeti:

  • mikroelemendid kaalium, magneesium ja kaltsium, kuna kaalium mõjutab naatriumi ja vee eritumist organismist ning magneesiumil on veresooni laiendav toime;
  • A-, C-, E-, P- ja B-grupi vitamiinid aitavad taastada veresoonte siseseina (endoteeli) terviklikkust, taastada elastsuse ja tugevdada ka veresooni.

Hüpertensiivset kriisi võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

  • krooniline ja äge psühho-emotsionaalne stress;
  • vähene liikumine (istuv eluviis);
  • ettenähtud dieedi mittejärgimine (soola, kohvi, maiustuste suurenenud tarbimine);
  • endokriinsed haigused (nt suhkurtõbi, hüpertüreoidism);
  • suitsetamine ja joomine;
  • rasvumine;
  • vererõhku alandavate ravimite võtmisest keeldumine.
Loe Pearinglus