Põhiline Südameatakk

Ajuhalvatusega lapsed: kuidas nendega „tervislikus maailmas” kohaneda?

Koos „beebibuumi”, kasvava sündimuse ja madalama laste suremusega kattis Venemaad laste puuete laine: haridusministeeriumi statistika kohaselt kasvab puuetega laste arv riigis igal aastal 5%. Ajuhalvatusega (tserebraalparalüüsiga) vene laste kohta pole ühtset andmebaasi, kuna ametlikke andmeid hakati Moskvas avaldama alles 2015. aastal. Kui uskuda pealinna meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse statistikat, ulatus 2016. aastal Moskvas ajuhalvatusega laste arv 3,1 juhtu 1000 lapse kohta.

Miks sünnivad ajuhalvatusega lapsed?

Tserebraalparalüüsi diagnoosimisel tähendavad spetsialistid erilist ebanormaalset seisundit, mille korral ilmneb defekt aju motoorses funktsioonis. Laste tserebraalparalüüs võib ilmneda kas emakas, sünnituse ajal (sünnitus) või kuu jooksul pärast sündi. Kahjuks on tserebraalparalüüsi diagnoos täna eluaegne ja patsiendi peamine ülesanne on kontrollida oma liigutusi ja kõnet.

Kaasaegsed teadlased pole veel suutnud ajuhalvatuse täpseid põhjuseid kindlaks teha, kuid arstid määrasid siiski teatud riskifaktorid ja õppisid neid seetõttu ennetama. Uuringute kohaselt moodustub umbes 80% tserebraalparalüüsist põhjustatud probleemidest mitmesuguste infektsioonide (vastsündinu sepsis, entsefaliit, meningoentsefaliit) ja sünnivigastuste (koljusisene sünnikahjustus, kesknärvisüsteemi sünnitusjärgsed vigastused, vastsündinute hüperbilirubineemia) tagajärjel aju arengu kõrvalekalded. Vene sünnitusabi-günekoloogi professori Viktor Viktor Radzinsky sõnul on laste ajuhalvatuse peamisteks põhjusteks sünnitraumad ja sünnituse ajal hapnikuvaegus, mis põhjustavad ajukahjustusi.

Kuidas rase naine ja tema arst saavad vähendada lapse ajuhalvatuse riski?

  • nakkushaiguste, perinataalsete nakkuste ja sepsise õigeaegne ravi;
  • täitke kõik günekoloogi soovitused, kui rasedus toimub tüsistustega ja on enneaegse sünnituse oht;
  • kui naisel tehti kunstlik viljastamine, palutakse tal võib-olla enne 34. rasedusnädalat mitmikraseduste vähendamist - sellele ei tohiks vastu seista;
  • kui rasedal oli enneaegseid sünnitusi, on vaja kindlaks teha nende põhjus ja välistada järgnevate laste ajuhalvatuse riskid;
  • teatud riskide tuvastamisel peaks rase naine valima usaldusväärse (ja eelistatavalt spetsialiseeritud) sünnitusmaja, kus vastsündinule osutatakse asjakohast abi ja hoitakse ära pöördumatuid patoloogiaid juhul, kui lapsel tekivad vastsündinu krambid, hingamishäirete sündroom või hüpoglükeemia.

Tserebraalparalüüs lastel: sümptomid

Kas on võimalik lapsel ajuhalvatust ravida?

On olemas teatud “strateegia”, mille kohaselt laps areneb: kolmekuune beebi hoiab peast, neljakuune laps pöördub selili ja kõhtu ümber, kuuekuune istub maha, üheaastane kõnnib ja ütleb kõige lihtsamad sõnad ning kaheaastaselt ehitab ta fraasid. Kui midagi juhtub "mitte reeglite järgi", peavad eksperdid selliseid rikkumisi motoorse arengu edasilükkamiseks ja ajuhalvatuse arengu üheks riskiteguriks.

Seda diagnoosi tehakse mõnikord kohe pärast sündi ja mõnikord isegi ühe aasta vanuselt, kuna kuni aasta vanuste laste ajuhalvatuse tunnuseid pole alati võimalik ära tunda. Tserebraalparalüüs võib olla peidetud lihaste hüpertoonilisuse sündroomi, düstoonia, hüpotensiooni ja suurenenud neuro-refleksi erutuvuse maski alla. Kui beebil on selliseid haigusi, tuleb seda regulaarselt näidata neuroloogile, ortopeedile ja logopeedile. Lõppude lõpuks, mida varem eksperdid avastavad tserebraalparalüüsile viitavaid patoloogiaid, seda parem. Ja on väga oluline mitte unustada nende moodustamise hetke. Kuni beebi üheaastaseks saamiseni saab neuroloog stimuleerida selle arengut. Kuid kui stimuleerimine ei anna tulemusi ühe aasta vanuseks, diagnoositakse lapsel tserebraalparalüüs. See tähendab, et mõned muutused ajus on juba juurdunud ja neid pole võimalik ravida. Sellest hetkest taandub neuroloogi abi tagaplaanile ja esiplaanile tuleb ortopeedi, rehabilitoloogi, psühholoogi ja logopeedi töö.

Ekspertkommentaar:

Kuni aastase lapse ajuhalvatuse diagnoosi on keeruline kindlaks teha, kuid vastsündinu esimestest elukuudest kogemustega neuroloog kahtlustab psühhomotoorse arengu probleeme ja tingimusteta reflekside väljasuremist. Kui see juhtub, saavad lapsevanemad tema varajases nooruses häid uudiseid: kuna lapse ajus on endiselt teatav plastilisus, tähendab see, et tema keha kompenseerivaid võimeid saab stimuleerida ja tserebraalparalüüsi diagnoosi vältida. Kuid kui aeg on kadunud ja lapsel on juba hakanud tekkima patoloogilised sünkineesiad (käte ja jalgade tahtmatud liigutused) - siis diagnoositakse lapsel tõenäoliselt tserebraalparalüüs ning välja kirjutatud ravimid ja taastusravi.

Pärast diagnoosi määramist hindavad lapse seisundit mitmed spetsialistid: neuroloog, ortopeed (ta uurib, kas lapsel on puusaliigese subluksatsioonid), silmaarst (tuvastab retinopaatia - probleemid võrkkesta verevarustusega), lastearst (üldiselt vaatab lapse somaatiline tervis), logopeed (ta ütleb, millised viivitused esinevad kognitiivsel ja kõne-eelsel arengul). Lapse seisundi hindamise põhjal määravad füsioteraapia arstid individuaalse protseduuride komplekti, mille ajuhalvatusega laps peab kogu oma elu läbi käima, et ergutada vaimset, kõne- ja füsioloogilist arengut. Osteopaatiline ravi, nõelravi, massaaž, ujumine, kinesioteraapia, millele lisanduvad spetsiaalsed harjutused ajuhalvatusega lastele, aitavad lastel ajuhalvatusega hästi areneda (need moodustavad käte ja jalgade liigutamisel iga individuaalse oskuse). Samal ajal väheneb hüpertoonilisus, muutub palju vähem patoloogilisi reflekse ja poose. Pärast kinesioteipide fikseerimist kehale saab laps haarduda palli, rulliga, jooksulindil, jalgrattal, spetsiaalsetel kiikudel ja trenažööridega.

Laste ajuhalvatuse massaaži kaasaegsetes tehnikates kombineeritakse sageli parafiinravi, elektroforeesi, galvaniseerimise ja muu füsioteraapiaga, mis aitavad parandada lümfiringet, normaliseerida lihastoonust. Koordineerimise ja intellektuaalsete oskuste parandamiseks kasutatakse manuaalteraapia meetodeid: arst tegutseb bioaktiivsetes punktides ja saavutab häid tulemusi, suurendades lapse liigutuste ulatust, aidates parandada kõnet, leevendada strabismi ja arendada järk-järgult enesehooldusoskusi. Samal ajal peavad ajuhalvatusega lapse vanemad olema valmis võtma kogu 3-4-tunnise taastusravi 5 korda nädalas koos lapsega. Lisaks koolitatakse vanemaid spetsiaalselt teatud harjutuste komplektides, mida tuleb ka lapsega kodus läbi viia.

Ajuhalvatusega laste arengu tunnused

Sageli kannatab laps koos tserebraalparalüüsiga ka mitmete kaasnevate probleemide käes - puusaliigese nihestus või düsplaasia, skolioos, hallux valgus deformatsioon jne. Seetõttu määravad ortopeedid sellistele lastele selliste laste jaoks spetsiaalsed kingad, aga ka lisaseadmed - ortoosid, SVOSh (spetsiaalne aparaat ajuhalvatuseks), Vilensky rehvid ja teostavad ka kirurgilisi operatsioone. Pärast operatsiooni võib lapsel tekkida valu või lihasspasmid - sellistel juhtudel võib neile süstida A-tüüpi botuliintoksiini (manustatava ravimi annuse määrab neuroloog). Sageli kaasneb tserebraalparalüüsi diagnoosimisega ka epilepsia - sel juhul vajab laps täiendavat arstiabi.

Ajuhalvatusega laste vaimse arengu tunnuste hulgas võivad olla mitmesugused häired, sealhulgas kõnehäired. Imiku abistamiseks loogika arendamisel on tööga ühendatud motoorsed oskused, mälu, suhtlemisoskus, defektoloogid ja logopeedid - nad teevad korrektiivset tööd ajuhalvatuse käes kannatavate lastega.

Ekspertkommentaar:

Ma jälgin seda olukorda sageli: 7-aastane laps, kellel on diagnoositud peaaju halvatus, liigub hästi, kuid praktiliselt ei tea, kuidas suhelda ja ennast teenindada. See viitab sellele, et vanemad viskasid kõik oma jõu liikumisprobleemi lahendamisse, unustades täielikult beebi aju arengu. Laps võiks õigeaegselt õppida vajalikud kõne- ja suhtlemisoskused, kuid nüüd peab ta tegema kümme korda pingutusi! Vanemad eksivad sageli, pidades ajuhalvatusega last halvemaks. See ei ole tõsi - lihtsalt halvenenud motoorsed tegevused takistavad tal väljendada seda, mida ta suurepäraselt mõistab. Kuid aja jooksul võib õigel ajal tehtud parandus aidata tal normaalset arengut saavutada 6-7 aasta jooksul. On ka teist tüüpi vanemaid - neid, kes arendavad last vaimselt, kuid füüsiliselt püüavad teda kaitsta ebavajalike žestide eest. Reeglina kasvab selline laps passiivseks ja algatusvõimetuks inimeseks, kellel on tarbijate suhtumine teistesse. Ärge käsitlege ajuhalvatusega last nõrgana. Vastupidi: on soovitav, et tal oleks kodus pidevaid, lihtsaid igapäevaseid kohustusi - tolmu pista, jalutuskäigule nukk panna, saapad kinnitada, müts selga panna...

Ajuhalvatusega laps: kuhu minna õppima?

Ajuhalvatusega lapsed pole tavalised inimesed. Nad ei astu kõigiga suhtlema, tegutsevad ja mõtlevad väga aeglaselt. Neil on keeruline keskenduda, midagi meelde jätta, seetõttu on neil raske üksteisega kohtuda ja nad reeglina ei suuda mängida. Kuid nad kasvavad ja arenevad. Ja kord saabub hetk, kui nad peavad kooli minema. Kus on parem uurida tserebraalparalüüsiga last?

Kõige sagedamini soovitavad eksperdid saata selline õpilane spetsialiseeritud asutusse, kus on olemas tema hariduseks ja hoolduseks vajalikud tingimused - kaldteed, spetsiaalsed uksekäepidemed, tualetid. Vene koolides pole selline varustus tavaline. Lisaks ei kipu enamus koduõpetajaid tundides olema “eriline laps” ja ka eakaaslased ise ei tea, kuidas temaga suhelda. Tõsi, sellised raskused tekivad ainult põhikoolis, sest 10–12-aastaseks saab ajuhalvatusega laps tavaliselt normaalse vaimse arengu ning eakaaslased harjuvad tema kohalolekuga järk-järgult ja saavad temaga isegi sõbruneda..

See on fakt - mitte kõik põhikoolid pole valmis ajuhalvatusega last vastu võtma. Kuid mõnes neist on endiselt eksperimentaalklassid, kus koos tavaliste koolilastega õpetatakse ratastoole. Reeglina on tegemist eraasutustega, kellel on individuaalsed programmid ja klassis väike arv õpilasi.
Kuid lõppude lõpuks pole kõik vene vanemad valmis oma 10–12-aastase lapsega tavakoolis kaasas käima, kuni ta iseseisvaks saab. Sel põhjusel lõpetab enamik puuetega lapsi internaadis massiprogrammis ja ainult väike osa neist saab õpilasteks. Lisaks on Venemaal vaid mõned ülikoolid, mis on ratastooli kasutajate koolitamiseks täielikult varustatud.

Ameti valimisel peab tserebraalparalüüsiga noor inimene arvestama haiguse astmega. Kui see on kerge vorm, siis sobivad paljud erialad - majandusteadlane, õenduspersonal, õpetaja. Keskmise ajuhalvatuse astmega inimesed peaksid valima vabakutseliste - programmeerijate, copywriterite, õmblejate - erialad. Kahjuks ei võimalda rasked haigusjuhtumid teil tööd leida. Kuid see ei välista loovuse ja arengu võimalust..

Kas tserebraalparalüüsi on võimalik täielikult ravida?

Kas tserebraalparalüüsi on võimalik täielikult ravida - üks peamisi probleeme, mis muret tekitab nii selle diagnoosi omanikule kui ka tema perele.

Kahjuks ei anna isegi tänapäeva meditsiin kindlat vastust. Ühelt poolt ei saa haigusi, mille kahjustuses keskendutakse ajule, põhimõtteliselt definitsiooni järgi täielikult ravida, teiselt poolt teab kaasaegne teadus tõeliste imede juhtumeid, kui täielikult halvatud inimesed saavutasid tulemusi, millele arstid ei osanud isegi loota kõige optimistlikumad prognoosid.

Ainus, mida saab ühemõtteliselt öelda, on see, et terapeutilised meetmed tuleb võtta kohe, kui diagnoos on täpselt kindlaks tehtud. Mida varem kvalifitseeritud terviklik ravi algab, sealhulgas abi erinevatel tasanditel - füsioteraapiast kuni ortopeediani, seda rohkem on võimalusi haiguse tõsiseid tagajärgi minimeerida.

Selles aspektis pole mitte ainult ravi iseenesest, vaid ka puudega inimese hooldamine, pakkudes täpselt vajalikku abi, nimelt tingimuste loomist, et laps saaks kasvades oma potentsiaalseid võimalusi täielikult realiseerida. ja keha areng. Seda on vaja mitte ainult ravida, vaid ka uurida:

  • parandada kõne ja kuulmise kvaliteeti eriklasside abil;
  • täiustada lapse sotsiaalsele kohanemisele suunatud meetodeid;
  • arendada emotsionaalset sfääri.

Ravida pole see sõna, mis kehtib ajuhalvatuse kohta. Siin on peamine eluga kohanemine. Eriti kui tegemist on haiguse kõige raskema astmega. Kuid isegi sellistel juhtudel on võimatu rääkida millegi võimatusest. Lõppude lõpuks kasutavad need spetsialistid, kes lubavad lapse täielikult ravida, reeglina inimesi kellegi teise keerulises elusituatsioonis raha sisse maksma.

Need, kes vastupidi teatavad ebaausalt, et paranemisele pole lootust, loobuvad lihtsalt tõendite puudumisest.

Ja tõde on, nagu alati, kuskil vahepeal: ajuhalvatust ei pruugi ravida, vaid see kompenseeritakse edukalt pädeva rehabilitatsiooniprogrammi abil. Lõppude lõpuks on seda võimatu ravida - see pole sünonüüm sõnale "ei saa aidata". Muidugi, kui paned saatuse kokku ja istud lihtsalt tagasi, lootes äkitselt juhtunud imele, siis midagi head tõenäoliselt ei juhtu..

Kui tegutseda, siis varem või hiljem tuleb tulemus. Ja iga selline, isegi väikseim tulemus koguneb aastatega nagu lumepall, oma individuaalsesse, kuid nii oluline võit elus.

Terapeudid ja õpetajad, õed ja sotsiaaltöötajad, füsioterapeudid ja massaažiterapeudid peaksid olema terviklik abistamissüsteem mitte ainult haigetele inimestele, vaid ka nende peredele. Pole tähtis, milline ravimeetod on valitud - kirurgiline sekkumine või kompleksravi, ortopeedilised seadmed või mõni 21. sajandi uuendus - oluline on toetus erinevatel sotsiaalsetel tasanditel.

Kui ajuhalvatusega inimesed saavad täielikult elada: õppida koolides ja ülikoolides, abielluda ja abielluda, töötada ja luua oma pere pesa, teha iseseisvaid otsuseid ja osaleda aktiivselt avalikus elus -, siis on võimalik tõepoolest väita, et ajuhalvatus on täielikult ravitav. Isegi kui diagnoos jääb sellest hoolimata igavesti paksu meditsiinikaardile, mille on kirjutanud arvukad arstid.

Kuidas ravida ajuhalvatusega last ja kuhu minna: memo vanematele

Tserebraalparalüüsi põhjused, sümptomid ja ravi. Tserebraalparalüüs: kui operatsioon on võimalik?

Selliseid haigusi nagu tserebraalparalüüs, hüdrotsefaalia, seljaaju song peetakse ravimatuks. Kuid täna ravivad neurokirurgid kõige keerulisemaid juhtumeid, mida kümme aastat tagasi peeti karistuseks. Vanematele, kellel on keeruline diagnoos, aga ka lastekodude töötajatele, kus langeb neurokirurgiliste haigustega lapsi, koostas avalik heategevusorganisatsioon “Ta vajab teid” kasuliku memo, kus on lühike selgitus haiguste olemuse kohta ning arstide, sihtasutuste ja rehabilitatsioonikeskuste kasulikud kontaktid. Avaldame peatüki ajuhalvatusele (tserebraalparalüüs) pühendatud memost.

Tserebraalparalüüs on aju motoorsete funktsioonide mitteprogresseeruvate häirete rühm selle alaarengu või kahjustuse tõttu, tavaliselt perinataalsel perioodil. Tserebraalparalüüsi peetakse paljude häirete ja häirete tagajärjeks, kui sekundaarset haigust.

Millised põhjused põhjustavad ajuhalvatust

  • Geneetiline tegur (sünnihetkel on aju vähearenenud, alaväärtuslik)
  • Aju isheemia (halvenenud verevarustus) või hüpoksia (hapnikuvaegus), tavaliselt raseduse või sünnituse ajal
  • Ema nakkushaigused raseduse ajal (punetised jne)
  • Lapse nakkushaigused (meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit, arahnoidiit)
  • Raseduse patoloogia
  • Mehaaniline tegur (trauma sünnituse ajal või enne seda või vahetult pärast seda)
  • Vastsündinu hemolüütiline haigus (ema ja loote vere kokkusobimatus).

Ohtlikud sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada ajuhalvatust lastel esimestel elukuudel:

  • Beebi väsib toitmise ajal kiiresti
  • Liikumise puudumine või vastupidi liigne liikumine
  • Ei valda vastavalt vanusele motoorseid oskusi (ei hoia pead, ei keera ümber, ei istu jne)
  • Krambid
  • Heli puudub
  • Jäsemed on väga pinges või vastupidi, loid.
  • Liigutab jäsemeid ainult ühel küljel (näiteks ainult parema käega)

Ajuhalvatuse esmased nähud:

  • Lihastoonuse rikkumine (spastilisus, jäikus, hüpotensioon, düstoonia)
  • Vabatahtlike liikumiste piiramine või võimatus (parees, halvatus)
  • Tasakaalustamatus
  • Kõnehäired
  • Koordinatsiooni puudumine (langeb ilma põhjuseta, noogutab pead, teeb käte või jalgade kontrollimatuid liigutusi)

Tserebraalparalüüsi põdevate laste peamised probleemid:

  • Posturaalse kontrolli rikkumine - võimetus kontrollida oma kehahoiakut. See sisaldab:
    • võime säilitada keha sümmeetriat,
    • võime kanda keharaskust kõigisse suundadesse ja naasta algasendisse,
    • võime hoida raskusjõu suhtes otsest positsiooni, võime liikuda ilma liigse pingutuseta
    • mõnel juhul - spastilisus (tahtmatu valulik lihaste kontraktsioon), käte või jalgade kontrollimatud liigutused
  • Lihasnõrkus
  • Kontraktuurid (liigese piiratud liikumine)
  • Posturaalsed deformatsioonid (keha väärast asendist tingitud deformatsioonid)
  • Epilepsia
  • Kõnehäired
  • Valusündroom
  • Söötmisprobleemid
  • Nägemispuue
  • Kuulmispuue
  • Vaimsed häired

Tserebraalparalüüsi jälgimine, ravi ja taastusravi

Kuna tserebraalparalüüsil on mitmeid vorme, mis võivad sümptomite osas põhimõtteliselt erineda, valib arst või arstide rühm ravi või rehabilitatsiooni iga lapse jaoks eraldi, sõltuvalt haiguse vormist, haiguse tõsidusest ja lapse vanusest.

Vanemate peamine ülesanne on õppida, kuidas täita vajalikke tehnikaid igapäevaseks kodutööks. Arst kirjutab plaani ja ema järgib teda. On vaja püüda maksimaalselt õpetada lapse enesehooldust.

Taastusravi peaks olema individuaalne, igapäevane, kõikehõlmav, motoorsete eesmärkidega (seadsime eesmärgiks õpetada lusika hoidmist, uue eesmärgi saavutamist ja seadmist).

Kui lapsel on tugev spastilisus või valu, eemaldame kõigepealt sümptomid ja seejärel teostame võimlemist ja muid protseduure. Kui need põhjustavad tõsise seisundi tagasi - tühistage see protseduur.

Millised arstid ja kui sageli peaksid ajuhalvatusega last jälgima

  • Vaatlused: ortopeed, neuroloog (võib tekkida vaimne alaareng), logopeed, psühhiaater, toitumisspetsialist, endokrinoloog, füsioterapeut, rehabilitoloog.
  • Puusaliigese uurimine - röntgenograafia (1 kord aastas kuni 8 aastat temperatuuril 2–5 kraadi, siis vastavalt kliinilistele näidustustele).
  • Kliiniline läbivaatus (spastilisuse hindamine 2 korda aastas kuni 9 aastat, seejärel 1 r aastas).

Võti keskendub rehabilitatsioonile

  • Täiendava ja / või alternatiivse suhtluse arendamine (näiteks žestide, piltide abil). Need lapsed vajavad suuremat suhtlemist.
  • Terapeutiline võimlemine: peamiselt suunatud lihaspingetele, tasakaalureaktsiooni arenemisele, koordinatsioonile, õigele positsioneerimisele (ebaõigete kehaasendite ja kehaasendite ületamine ja pidurdamine).
  • Hipoteraapia (stimuleerib liikumist, töötab palju lihaseid, paneb keskenduma, mõjutab soodsalt lapse psüühikat).
  • Ujumine, hüdromassaaž (vees lõõgastub laps). Mõni laps hakkab oma esimesi samme vees tegema, sest just vees saavad lihased lõdvestuda..

Mis vahe on ajuhalvatuse ravimisel lastel

  • Eesmärk on vältida tüsistuste teket - lihaste ja liigeste ebaõiget arengut.
  • Enne ravi on vaja kindlaks teha motoorse arengu tase ja lapse kommunikatiivsed funktsioonid sõltuvalt vanusest (on olemas Rootsi programm, kuhu lapse andmed laaditakse alla, ja see näitab, millised ravi- ja rehabilitatsioonimeetodid sobivad). Pärast seda tehakse kindlaks haiguse prognoos ja lapse potentsiaal ning alles seejärel ehitatakse üles raviskeem ja rehabilitatsioonikompleks.
  • Peab olema varane, individuaalne, keeruline, pikk.
  • Varane ravi - õigeaegse aluse loomine normaalsete reaktsioonide, kehaasendite, tasakaalureaktsioonide tekkeks, lapse sensoorse ja motoorse aktiivsuse piisavaks stimuleerimiseks.
  • Individuaalne lähenemisviis ravile hõlmab närvi- ja neuromuskulaarsete süsteemide kahjustuste laadi ja ulatuse, samuti lapse üldise somaatilise seisundi arvestamist.
  • Põhjalik ravi hõlmab ortopeedilisi abinõusid, füsioteraapiat, füsioteraapiat, tunde logopeediga, ravimteraapiat.
  • Ravimiteraapia on ette nähtud aju stimuleerimiseks ja selle ainevahetuse parandamiseks, lihastoonuse, lihaste kudede metaboolsete protsesside korrektseks rikkumiseks, koljusisese rõhu vähendamiseks, neuro-refleksi erutuvuse vähendamiseks.

Millistel juhtudel on tserebraalparalüüsi korral võimalik kirurgiline sekkumine

Kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse koos teatavate standarditud tõenduspõhiste kriteeriumidega - luu-lihaskonna kontraktuuride ja deformatsioonide moodustamisel.

Kontraktuuridega kasutatakse "tenotoomiat" - kõõluse dissektsiooni. Pärast operatsiooni on ortoosid vajalikud - vastasel juhul on operatsioon mõttetu. Hoolitsege selle eest, et ortoos oleks krohvi eemaldamise ajaks tehtud, mõelge see eelnevalt läbi, saate seda teha kvoodi järgi. (Ortoos vajab jalast valamist. Pool valamist võetakse, valatakse ja keel pannakse tagasi, laps ootab ortoosi keeles 2 nädalat.)

Spastilisuse korral on võimalikud järgmist tüüpi neurokirurgilised operatsioonid:

  • Selektiivne (seljaaju) risoomia on seljaaju juurte kahepoolne ekstsisioon. Pärast operatsiooni taastatakse lihastoonus osaliselt, valu kaob ja laps tunneb palju vähem pinget.

Jaladeformatsioonide, lihasdüstoonia ja osalise spastilise pareesi korral tehakse selektiivne neurotoomia. Alustuseks määratakse suurenenud toonusega lihasgrupp. Arst pääseb perifeersesse närvi, tuvastab pingeid provotseerivad neuronid ja ületab need.

  • Baklofeenipumba implantatsioon. Pump on ümmargune, 2-3 cm paksune ja umbes 7 cm läbimõõduga metallist ketas. Pump implanteeritakse kõhu naha alla ja seejärel programmeeritakse seda kaugjuhtimispuldi abil. Riietatud baklafeeniga, mis eemaldab spastilisuse, mis siseneb konstantsetes annustes otse tserebrospinaalvedelikku. Eelistest - lihaste spastilisuse efektiivne vähendamine, mis võimaldab teil aktiivsemalt elada. Miinustest - vajadus baklafeeni tankimiseks, kuna seda kasutatakse haiglas umbes iga 3 kuu tagant.
  • Neurostimulaatori paigaldamine (siirdamine). Neurostimulaator koosneb akust ja elektroonikast. See implanteeritakse naha alla ja tekitab seljaaju stimuleerimiseks vajalikke elektrilisi impulsse, mis viib spastilisuse vähenemiseni..

Kuhu pöörduda, kui lapsel on tserebraalparalüüs

Kliinikud, neurokirurgia osakonnad

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne autonoomne asutus "Riiklik neurokirurgia meditsiiniline uurimiskeskus, mille nimi on akadeemik N. N. Burdenko".
Moskva, 4. Tverskaja-Yamskaja, s.16
www.nsi.ru

FSBI Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalne neurokirurgia keskus
Novosibirsk, st. Nemirovitš-Danchenko, d. 132/1
www.neuronsk.ru

FSBI Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne neurokirurgia keskus
Tjumen, st. 4 km Tšervishevski trakti, 5
www.fcn-tmn.ru

Akadeemik Yu.E järgi nimetatud pediaatria teaduslik kliiniline instituut Veltishchev FSBEI IN RNIMU neid. N.I. Pirogova tervishoiuministeerium
Moskva, st. Taldomskaja, 2. p
www.pedklin.ru

Kaugkonsultatsioonide ja haiglas hospitaliseerimise avalduse saab esitada veebisaidil www.zdorovr.ru

Fondid, millel on tserebraalparalüüsi rehabilitatsiooni tasumiseks mõeldud programmid:

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Kas on võimalik lapsel ajuhalvatust ravida

Tserebraalparalüüs on krooniliste haiguste kompleks, mida iseloomustavad luu- ja lihaskonna süsteemi häired. Seda saab väljendada erineva raskusastmega. Haigus ei progresseeru üksi, kuid praegu ei saa seda täielikult ravida. Tserebraalparalüüsi tekke peamised soodustavad tegurid on loote hüpoksia raseduse ajal, koormatud või enneaegne sünnitus. Registreeriti juhtumid, kui põhjuseks oli ema joobeseisund või nakkusohtlik raseduse ajal mürgistus.

Sünnituskanalist läbimise ajal ei saa laps motoorse refleksi puudumise tõttu normaalselt liikuda. Sellisel juhul on laps kalduvus hüpoksiale. See on elundite ja kudede hapnikuvaegus. Lapse tserebraalparalüüs on hapnikupuuduse tagajärg aju kudedes. Sel juhul kannatavad mootoriaparaadi eest vastutavad keskused.

Haiguse esimesi ilminguid saab näha juba lapse sündi esimestel tundidel. Pärast diagnoosimist on esimene samm kasutada piisavaid raviskeeme ja rehabilitatsioonimeetmeid. Uuringud on näidanud, et õigeaegse ravi korral on võimalik vältida paljusid kaasuvaid haigusi ja tüsistusi..

Lapse seisund sõltub ennekõike vanematest ja arstide ravimise taktikast. Kuni nelja aasta vanuselt annab sümptomite korrigeerimine parimaid tulemusi.

Ravi

Ükski kvalifitseeritud spetsialist ei saa taastumise küsimusele positiivset vastust anda. Kahjuks on tserebraalparalüüs täiesti ravitav, eriti kui mõjutatud on ajukoore piisavalt suured alad. Sõltuvalt haiguse astmest on võimalik saavutada häid tulemusi ja algstaadiumis saab sümptomeid peaaegu eemaldada. Mõnikord on keerulisem ravida juhtumeid, kui diagnoos tehakse hilinenult või vanemad ei taha seda võtta.

Teraapia ise peaks olema kõikehõlmav. Arstid kogu maailmas üritavad leida meetodeid raske haiguse raviks ja laste abistamiseks. Nende hulka kuuluvad: traditsiooniline sümptomaatiline teraapia, nõelravi, alternatiivteraapia, idamaine meditsiin ja erinevad rehabilitatsioonitehnikad.

Narkoravi

Esiteks on see suunatud kesknärvisüsteemi säilitamisele ja taastamisele. Ravimiravi korral on ravimid ette nähtud:

  • mille eesmärk on lihastoonuse vähendamine;
  • parandada vere mikrotsirkulatsiooni pea anumates;
  • botuliintoksiini sisaldavad valmistised;
  • nootropiilsed ravimid;
  • fondid, mis on suunatud neuroaktiivsuse või neuropeptiidide reguleerimisele;
  • vitamiinide kompleksid.

Kõik need ravimid on mõeldud sümptomikomplekside eemaldamiseks, kesknärvisüsteemi säilitamiseks, lihastoonuse ja krampide leevendamiseks, samuti mälu parandamiseks. Epileptilised krambid, mis peatuvad ka spetsiaalsete epilepsiavastaste ravimitega, on tavalised tserebraalparalüüsi korral. Selliseid vahendeid peaks määrama ja kontrollima ainult arst. Ise ravimine on sellistel juhtudel vastuvõetamatu, nii et see võib põhjustada mitte ainult tüsistusi, vaid ka surma.

Kirurgilised meetodid

Halvatuse raviks kasutatavad kirurgilised meetodid on üsna tõhusad. Radikaalset sekkumist on mitut tüüpi - ortopeediline, selektiivne seljaaju, seljaaju stimulatsioon.

Ortopeedilist kirurgiat kasutatakse haiguse rasketes vormides, kui patsiendi liikumine on keeruline või põhjustab tugevat valu.

Operatsioon tehakse kõõluste või lihaste pikendamiseks või vastupidi lühendamiseks. Kuid see on üsna keeruline sekkumine, enne sellist operatsiooni läbib patsient pika uuringu. Siis peab arst täpselt määrama need lihased, mis tekitavad patsiendi liikumise probleeme. Selle diagnoosi jaoks kasutatakse spetsiaalseid kaameraid, mis hindavad inimese liigutuste individuaalseid omadusi. Sisseehitatud plaatide abil, mis fikseerivad patsientide kontakti maaga. Kambris on ka spetsiaalne seade patsiendi lihaste aktiivsuse reguleerimiseks. Selliseid operatsioone tehakse ambulatoorselt ja need ei nõua lapse pikaajalist viibimist haiglas..

Lülisamba selektiivne risoomia. Sellist operatsiooni tehakse üsna harva, rasketel juhtudel lihaste spastilisuse korral ja kui traditsioonilised ravimeetodid on ebaefektiivsed. Operatsioon seisneb hüperaktiivsete närvide dissekteerimises ja eemaldamises selgroo aluse piirkonnas. Risotoomia toimib lihaste lõdvestamise ja valu vähendamise põhimõttel lapse liikumise ajal. Selle protseduuri puuduseks võib olla alajäseme tuimus.

Seljaaju stimulatsioon. Selle operatsiooni abil on võimalik saavutada tõhus ravi, kuna selle eesmärk on seljaaju stimuleerimine spetsiaalsete elektroodidega. Seda meetodit, nagu ülaltoodud kirurgilisi, kasutatakse harva..

Koziavkini meetod

Tserebraalparalüüsi raviks mõeldud Kozyavkini meetod töötati välja juba nõukogude ajal ja seda on tänapäevani edukalt kasutatud. Selle tehnika töötas välja neuroloog, kiropraktik V. Kozyavkin See on intensiivse neurofüsioloogilise taastusravi süsteem, mis põhineb manuaalsel teraapial toonuse normaliseerimiseks. See on esitatud kahes etapis. Esimene on intensiivne korrektsioon. Sel juhul saabub laps haiglasse kahe nädala jooksul. Teine periood on mõeldud individuaalsete soovituste täitmiseks kodus, nn stabiliseerimisetapp. See kestab kolmest kuust mitme aastani. Selle meetodi abil aktiveeritakse ja tugevdatakse lihaskorsetti hästi. Seda tehnikat kasutatakse üsna sageli..

Tüvirakkude meetod

Tserebraalparalüüsi ravi tüvirakkudega on üsna uus meetod, selle tõhusus on esimest korda tõestatud Saksamaal. Seejärel tehti motoorse aktiivsuse kaotanud lapsele nabanööri verest võetud tüvirakud. Tüvirakud on inimese elundite ja kudede ehituse peamised rakud. See on selle meetodi olemus. Kuid raku teooria on alles oma arengutee alguses..

Massaaž

Massaaže ei kasutata ajuhalvatuse raviks, vaid pigem passiivse võimlemisravina. Kasutatakse erinevaid meetodeid, kuid põhimõtted taanduvad lokaalsele ja reflekssele mõjule kesknärvisüsteemile. Arstid pole veel kokku leppinud, kui kasulik on massaaž haiguse korral. On tõestatud isegi haiguse kulgemise halvenemise juhtumid toonuse suurenemise osas, seetõttu peavad sellised protseduurid läbi viima kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid. Selle rehabilitatsioonimeetodi suhtes on kõige tundlikumad väikelapsed..

Massaažid tehakse perifeeriast keskele, alt üles. Vastavalt sellele tehakse ajuhalvatuse klassikalist massaaži keha kaugemates piirkondades otse spastilistest piirkondadest. Lihaskrampide leevendamiseks sobib hästi klassikaline ülalt alla suunatud massaaž raputavate elementidega ja reflekspunktitehnika. Paitusmeetodeid kasutatakse peamiselt vereringe parandamiseks..

Baklofeeni proovimeetod

Tserebraalparalüüsi kõrgtehnoloogilises ravis kasutatakse praegu implantaadi operatsioone. Läänes on seda meetodit kasutatud enam kui kakskümmend aastat ja seda peetakse väga tõhusaks. Meetod on ette nähtud tahtmatute kontraktsioonide, nn lihasspastilikkuse all kannatavate patsientide raviks. Meetod põhineb haiguse sümptomite eemaldamisel, see on tingitud asjaolust, et see pump sisaldab ravimit. Seda manustatakse pidevalt kontrollitud annustes seljaaju kanalisse. Selle tulemusel on lapsed ühiskonnas hästi rehabiliteeritud, nad saavad isegi õppida ja töötada.

Hääleravi


Selle meetodi avastas Tšehhi professor. Teraapia seisneb selles, et Voight määras kindlaks mõned punktid, mille massimisel tekkis inimestel vastus tahtmatu liikumise vormis. Kui te neid punkte pidevalt masseerite, siis areneb motoorne refleks. Selle tõttu taastatakse ühendus seljaaju ja aju vahel. Praktikas rakendatakse Voighti teraapiat mitmes etapis. Protseduuri kestus on 5 kuni 30 minutit, 3-4 korda päevas.

Lähenemisviiside arvu vähendamine viib ravi ebaefektiivsuseni, kuna kinnitamata tulemuse tõttu võib refleks tuhmuda. Pärast vaktsineerimist ei saa seda meetodit kasutada põletikuliste protsesside ja kõrgete temperatuuride korral, südame-veresoonkonna haiguste korral.

Ajuhalvatuse ravi küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata. Haiguse täielikku ravi ei toimu. Saate kohandada ainult mõnda haiguse kerget ja mõõdukat tüüpi patsiendi iseseisva liikumise ja rehabilitatsiooni seisundisse ühiskonnas.

Ajuhalvatus pole vajalik

Tjumenis toimub midagi ebaharilikku: riik rajab õige süsteemi, et aidata ajuhalvatusega lapsi ja nende perekondi. Seda ei Moskvas ega Peterburis. Milline Tjumeni ime?

- On vaja muuta maailmapilti. Tserebraalparalüüs on ravimatu haigus, seda on võimatu ravida. Kuid last ja tema vanemaid on vaja ja vajalik õpetada sellele vaevale elama, ütleb Vera Zmanovskaya.

Vera Anatolyevna - lasteneuroloog, Tjumeni oblasti terviseosakonna vabakutseline laste rehabilitatsioonijuht, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Uraali föderaalringkonna laste rehabilitatsiooni peaspetsialist.

Tema juhtimisel Tjumenis toimub juba neljandat aastat midagi ebatavalist: riik ehitab õiget ja arenenud süsteemi ajuhalvatusega laste abistamiseks piirkondlikul tasandil. Iga lapse jaoks pikaajalise hooldusviisi väljatöötamisega, vanemate harimisega, tõenduspõhiste meetodite abil ja isegi mobiilirakendusega, mis arvutab meditsiinilise tegevusplaani sõltuvalt lapse rikkumiste määrast ja dünaamikast. Seda ei Moskvas ega Peterburis. Pealinnade jaoks on see kättesaamatu unistus..

Tõenduspõhine taastusravi

- Vera Anatoljevna, öelge meile, mida täpselt muudate Tjumeni ajuhalvatusega laste abistamise mudelis?

- Viimase 4 aasta jooksul oleme püüdnud edendada ajuhalvatusega laste abistamise Euroopa mudelit. Mudeleid on palju - on ameeriklane, on austraallane. Kuid me võtsime aluseks Euroopa mudeli, tõlkisime selle ja püüdsime järgida ajuhalvatusega laste jälgimise põhimõtteid.

Selle mudeli kohaselt peaks ajuhalvatusega lapse igasugune rehabilitatsioon põhinema selgelt tõenduspõhistel põhimõtetel. Need peavad olema tõestatud ja tõhusad ravimeetodid - Euroopa kulutab raha teisiti ja mitte.

See mudel tundus meile väga huvitav. Enne kõigi laste rehabilitatsiooni võtmist peame kindlasti hindama rehabilitatsioonipotentsiaali. Lapse potentsiaali hinnatakse täna suurepäraselt. Klassifikatsioonisüsteemi kohaselt, mis on kõikjal maailmas ja milles meil on väga raske, raskustega, kuid püüame Venemaal aru saada.

- Milline see klassifikatsioon on??

- Ajuhalvatusel on erinev raskusaste. Alates 1997. aastast on kõik Euroopa arstid järginud globaalsete motoorsete funktsioonide klassifikatsioonisüsteemi. Kahjuks võeti Venemaal Venemaal see ametlikult vastu alles 2014. aastal. See on väga tõsine skaala..

Selles klassifikatsioonis jaotatakse tserebraalparalüüsi põdevate laste potentsiaal motoorsete funktsioonide V tasemeteks ja iga tase jaguneb endiselt vanuseperioodideks: 1,5–2 aastat; 2–4 aastat; 4-6-aastane; 6–12-aastased ja 12–18-aastased.

Euroopa klassifikatsioonisüsteem - tserebraalparalüüsi põdevate laste potentsiaal jaguneb V-tasemeteks. Foto cerebralpalsy.org.au

Selle skaala järgi saame motoorse kahjustuse taseme kindlaks määrata juba pooleteise aasta pärast. Ja kui me määrame motoorsete funktsioonide taseme, näeb klassifitseerimissüsteem ette alla 18-aastase lapse kõik arenguetapid.

Liikumine areneb vastavalt oma seadustele. Kui lapsel on poolteist aastat seatud I liikumistase, on tal võimalus sajaprotsendiliselt iseseisvalt kõndida kuni 2-aastaseks. Kui laps puutub kokku II astmega, tähendab see, et tal on võimalus iseseisvalt käia kuni 4 aastat.

Kui lapsel on motoorse funktsiooni häireid III-V, siis selline laps ei tööta iseseisvalt, kuid III taseme lapsed saavad käia täiendavate rehabilitatsioonivahenditega, IV astme lapsed saavad istuda toega. V tase - need on ainult voodisse lastud lapsed, kes saavad kontrollida ainult pea kinnipanemist.

IV-V taseme lapsed on tänapäeval kõikjal maailmas üle viidud palliatiivsete patsientide staatusesse. Ja nähes last 1,5-2 aasta pärast, võime juba ennustada tema rehabilitatsioonipotentsiaali ja mõista, milliseid rehabilitatsioonimeetodeid saab rakendada. Kui me räägime IV-V taseme lastest, siis viiakse läbi ka rehabilitatsioon, kuid vastavalt teistele põhimõtetele.

Suures rühmas patsiente näitasid meie Kanada kolleegid, et erineva liikumisastmega lapsed saavutavad teatud aja jooksul maksimaalse motoorse arengu. Näiteks on I tase hästi kõndivad lapsed, kes jõuavad oma liikumistaseme laeni umbes 4,5–5-aastaselt, nagu terved lapsed. Võib-olla panevad nad jala valesti, neil on koordinatsiooniprobleeme, kuid need on lapsed, kes joosta, hüpata, sporti teha.

III-IV liikumistasemega lapsed saavutavad oma maksimaalse arengu 3,5-4 aasta jooksul ja me ei räägi isegi mingist liikumise aktiveerimisest ega mingist luu- ja lihaskonna süsteemi stimuleerimisest, sest seadused piiravad meid selle ajaga. V liikumistasemega lapsed jõuavad mootori laeni 2,5-3 aasta pärast.

See klassifikatsioonisüsteem aitab meil, arstidel, vanematega vaieldes rehabilitatsioonipotentsiaali ammendamise üle. Lõppude lõpuks öelda: "Teie laps ei kõnni kunagi" ega investeeri sellesse midagi peale emotsioonide - see on vale, vanemad lihtsalt solvuvad ja lahkuvad.

"Ma maksan raha, panen selle lihtsalt jalga!"

- Siit tuleb ema kaugelt. Laps on 8-aastane, ta "valetab". Ema on valmis maksma raha ükskõik millistele erastruktuuridele, mis veenvad teda: "Andke meile ainult kaks või kolm aastat ja laps kõnnib kindlasti iseseisvalt." Ja ema, klammerdudes selle õlekõrrega, usub pimesi nendesse lubadustesse ja paneb kogu pere varanduse kaalule, müüb korteri ja auto, võtab kõik, mis vaja, nad lähevad nendesse keskustesse ja saavad ravi, kuid lõpuks nad ei saa seda mitte midagi, sest liikumisseadused ei pääse ümber.

Nad tulevad meie juurde ja ema ütleb: "Õpetage oma lapsele vähemalt istuma." Kuid kui tal on globaalsete motoorsete funktsioonide V tase (kõige raskem), siis ei saa isegi lubada, et seda tehakse. Ainuke asi, mida saab aidata, on parandada pea juhtimist, võib-olla parandada käepidet, suurendada mõne lapse kommunikatiivseid funktsioone. Selline laps peab tegelema sekundaarsete ortopeediliste probleemidega (skolioos, puusa nihestused, kontraktuurid).

Kui räägime palliatiivsetest lastest, peame mõistma, et nende rehabilitatsiooni peamine põhimõte on toitmine, et nad ei nälgiks, et nad võtaksid normaalselt kaalus juurde ja annaksid kehale päeva jooksul õige asendi, et vältida sekundaarsete tüsistuste teket. Kogu taastusravi peaks koosnema ainult sellest..

Ajuhalvatuse vormid, sõltuvalt aju kahjustatud piirkondadest. Foto neurodoc.ru

Peamine asi, mida sellisele lapsele soovitame, on valu leevendamine, spastilisuse leevendamine, soovitame häid tehnilisi vahendeid ja soovitame kehtestada lapsele hea toitumine (see on raske ajuhalvatuse probleem). Teate, et perekonnas muutub olukord kohe, sest lapse tuju paraneb, ta lõpetab haigestumise, teda toidetakse, ta lõpetab murdumise, kuna hoiame ära tavalised patoloogilised murrud. Ja ema ei soovi enam maagilise rehabilitatsiooni otsimiseks mingit liikumist mööda riiki ja kogu maailma, sest ta näeb lapse jaoks normaalset, head elukvaliteeti.

Proovime sellest klassifikatsioonisüsteemist vanematega rääkida, meil on vanematele mõeldud koolid, kus selgitame seda väga detailselt. Muidugi ei taha kõik seda teavet aktsepteerida, sest kuskil iga vanema sees on lootus, et laps läheb. Ja kui me määrame motoorse arengu taseme ja ema saab aru, mis on kaalul, ei saa kõik seda teavet kohe vastu võtta. Aga ikkagi, siis nad on nõus. Vähemalt on meil selgelt põhjendatud ja kindlad sõnad selle kohta, mida sellele lapsele näidatakse ja mis võib ära hoida tüsistusi, mis võivad põhjustada lapse piina ja surma.

- Küsimus, mille tõenäoliselt küsib mõni ema, kes küsib oma lapse ajuhalvatuse diagnoosimise kohta, on see, kas seda saab ravida.?

- See on siiani ravimatu haigus. Kui kaevate sügavamale, kust pärineb tserebraalparalüüs? See on liikluskorralduse rikkumine, peamiselt gravitatsioonivastase süsteemi rikkumine. Meie, kes elame planeedil Maa, ei saa elada ilma selle süsteemita. Me seisame vastu gravitatsioonijõududele. Meie ajus on terveid põrandaid, mis aitavad meil gravitatsioonijõududega kokku saada. See on keskmine aju, subkortikaalsed tuumad, väikeaju, ajukoored. Kui see kõik on puutumatu, siis toimivad ühendused tõhusalt, siis võitleme gravitatsioonijõududega hästi, kõik on normaalne. Kuid niipea, kui aju struktuurid kahjustavad teatud määral - hüpoksia, infektsiooni jms tõttu võivad käivituda hävitamismehhanismid.

Siin on enneaegsel lapsel aju leukomalakatsioon, see tähendab, et vatsakeste ümber aju hävitamine on valge asi, see aju osa, kuhu kulgevad rajad, näiteks ajukoorust motoneuronitesse, lihastesse ja kui see rada on atroofeerunud, hävinud või isegi osaliselt kokku varisenud, siis ei saa seda funktsiooni enam kvalitatiivselt täita. See tähendab, et tserebraalparalüüs ei ole lihasprobleem, see on ajuprobleem. Kui näeme ajus tõsiseid struktuurilisi kahjustusi, siis kannatab kõigepealt liikumise kvaliteet.

Taastusravi keskus peab õpetama vanemaid

- sünnib laps, mis erineb tavapärasest. Kuidas tagada, et ema ei jääks probleemiga üksi? Ta ei tea, kellega tema poole pöörduda. Kuidas muuta see selgeks tegevusskeemiks?

- Ma ütlen teile meie piirkonna kogemuste põhjal. Meie üks-ühele emale ei jää see probleem kunagi korda, kuna meie meditsiiniringkondade töös on teatud halduslikud, korralduslikud sammud.

Näiteks laps sünnib probleemiga, kuid kuidas sa tead, kas sellel lapsel on ajuhalvatus või laps, kellel on lihtsalt mingid probleemid?

Enne pooleteise-pooleaastast vanust pole spetsialistil õigust sellisest diagnoosist rääkida, sest närvikoe taastamiseks on olemas teatav ressurss.

Me ei suuda isegi ette kujutada, mis liikumistase see saab. Võib-olla tekib probleem, kuid millisel tasemel ei oska keegi öelda.

Kuid on olemas riskirühm: kui laps sündis enneaegselt või täisealiselt, kuid oodatust väiksema kehakaaluga, kui lapsel oli emakas mingi infektsioon või pärast sündi oli tal mingi infektsioon, mis mõjutab tõsiselt näiteks aju struktuuri, meningiidi korral võib see vastavalt Rh-faktorile olla AB0 süsteemi järgi ka hemolüütiline haigus.

Saame selliste laste kohta Tjumenis kohe teada. Olles kirjutanud kodus riskirühma kuuluvad lapsed, määrame neile marsruudi, need lapsed peavad tulema meie riiklikku rehabilitatsioonikeskusesse "Nadezhda". Lisaks sellele võib iga ema, kui ta näeb, et midagi on valesti, pöörduda meie poole kesklinnas, täiesti tasuta, selles suunas.

Keskuse arstide, sealhulgas neuroloogide komisjon teeb kindlaks: lapsel on probleem või pole vaja muretseda. Mõnikord ei saa me ise kohe öelda, kas mingil määral on täiendavaid probleeme, nii et need lapsed kutsutakse uuesti - kolme kuu pärast. Nii jälgime riskigruppi sünnist saati.

Muidugi juhtub, et ema tuleb esimest korda siis, kui laps on juba aastane. Lapsel on mootoriga viivitus ja ta ütleb: "Noh, võib-olla kaob see iseenesest, aga naabril oli ka kõik, siis oli kõik siis korras." Vabandusi otsides.

- Ja milline on vanemate roll tserebraalparalüüsiga lapse rehabilitatsiooniprotsessis?

- Arvatakse, et kõige olulisem asi, millel ajuhalvatuse taastusravi põhineb, on liikumisteraapia. On selge, et liikumisel on elus väga oluline koht ja isegi laps, kellel on motoorseid probleeme, peab tingimata igapäevaselt liikumisega tegelema.

Kuid ühestki tervishoiuteenusest ei piisa kunagi laste kehalise tegevuse toetamiseks 365 päeva aastas. Vanemad mõistavad õigesti, et peate lapsega pidevalt tegelema, kuid nende arvates peaks seda tegema mõni juhendaja või füsioterapeut. Nad otsivad üha uusi rehabilitatsioonikursusi. Rahvatervis pakub teraapiat vaid 1-2 korda aastas ja vanemad pöörduvad kõigi poole, sealhulgas asetäitjate ja sihtasutuste poole: “Vajame kursust seal, kursust siin”.

Peame seda maailmapilti muutma. Spetsialist peaks näitama, kuidas seda teha, õpetama vanemaid ja vanem peaks tunde jätkama. Kui laps valdab mõne täiuslikuma liikumise, annab spetsialist uued ülesanded. Selleks on olemas rehabilitatsioonikeskus, kus spetsialist ütleb vanematele, mida ja kuidas teha.

- See oli teie keskuse "Lootus" esimene installatsioon?

- Mitte. Ja meil oli periood, kui saatsime lapsi näiteks Iisraeli ravima. Kuid mõistsime suurepäraselt, et kõigi laste saatmiseks kuskile piirkondadest ei jätku piisavalt raha. Aja jooksul jõudsime järeldusele, et peate siin midagi looma. Nüüd on selline tendents olemas - piirkonna raha peaks jääma piirkonda. See on õige.

Töötan Nadežda keskuses (ametlik nimi on Riikliku Laste Tervishoiu Asutuse “Laste psühhoneuroloogilise ravi ja rehabilitatsiooni keskus“ Nadezhda ”. - Toim.) 1992. aastast alates peaarsti asetäitjana alates 2001. aastast. Kogu minu teaduslik tegevus oli pühendatud tserebraalparalüüsiga töötamise meetoditele, nii et siin saime korraldada meditsiinilise valiku komisjoni, kui me võtame kohtumisi vastu kolm korda nädalas ning Tjumeni ja selle piirkonna lastel tulevad meie juurde probleemid - ortopeedilised, neuroloogilised, psühhopatoloogilised probleemid ja me valime optimaalse selle lapse rehabilitatsioonitee, arvestades tegureid, millest me varem rääkisime.

Hipoteraapia saladus: liikumine on mõttekas

- Täna arendame eriti hipoteraapiat. Sellest teraapiast keegi ei taastu, kuid see on teatud tüüpi liikumise stimuleerimine. Kui laps, kellel on isegi raske ajuhalvatus, pannakse hobuse sadulasse või paigaldatakse hobuse sadulale, siis temperatuuri mõjul (hobune on inimesest kuumem) lihased lõdvestuvad ja laps saab end paremini tunda. Enda hobusel hoidmine on alati keerulisem kui lihtsalt diivanil lamamine, seetõttu on gravitatsioonivastased mehhanismid sisse lülitatud, need on šokeerivamad lisamised, mida me võimlemisel saavutada ei suuda ning loomadega suhtlemine on positiivne.

Isegi kui laps käib 2 korda nädalas hipoteraapias, on tal motivatsioon liikuda, sest ilma motivatsioonita pole liikumist.

Ei mingit liikumist liikumise huvides! Võite küünarnuki pikendamist teha tuhat korda, laps ei saa kunagi aru, miks ta seda vajab. Ja kui ta jõuab mänguasja juurde või proovib end toita, st millegi nimel liikuda, on see kindlasti peas ja sellel on mingi praktiline väärtus.

- Kas emad järgivad alati teie soovitusi? Ja kuidas saavutada, et ema teid usaldaks, sest on oluline arsti usaldada.

- Esiteks mängivad rolli inimsuhted. Ütle mulle, keda sa usuksid? Miks valite oma sõbraks inimese? Tõenäoliselt peaks inimene olema avatud, aus ja tõepärane, jah?

Patsient tuleb vastuvõtule, peate veenma inimest öeldu õigsuses. Seda on keeruline teha inimesele, kes ei vaata silma, keda huvitavad ainult paberitükid, ja kedagi ei huvita.

Kui tuuakse V-tasemega laps, valetab ta liikumatult ja arst hakkab temast rääkima kolmandas isikus, siis temaga nagu arstiga normaalseid suhteid ei teki. Ja me peame mõistma, et laps saab aru, mida nad räägivad.

See on kõige tähtsam - võita üle. Ja kui te ei tea oma ema nime, on teiega rääkimine ja rääkimine üldiselt kasutu.

Meil on suhted vanematega, kes on üles ehitatud nagu väga head sõbrad. Nad võivad mulle igal ajal helistada, ma võin isegi kuskil tuttavalt vestelda, veenda - kuidas nende lastega peaks olema. Kuid selleks peab olema väga asjatundlik ja väga asjatundlik ka professionaalsetes küsimustes.

Peate suutma ausalt öelda, et laps ei lähe puusaliigese probleemi tõttu ja kui teie arvamus langeb kokku sellega, mida teie ema loeb pädevatest allikatest, maksab see palju.

Arstid: hea või halb?

- Miks on meil Venemaal „head” ja „halvad” arstid? Sest standardeid pole. Näiteks tuleb ajuhalvatusega lapse ema arsti vastuvõtule ja ta ütleb puusaliigese pilti vaadates: "Noh, siin on kõik hästi, sa ei pea operatsiooni tegema." Ta tuleb teise arsti juurde ja ütleb: "Kindlasti tegutsege!"

Muidugi on ema lähemal, mida rohkem tahta, seda ta siis valib. Kuid see on vale! On olemas teatud standardne tõenduspõhine kriteerium, mis ütleb selgelt, millal on vaja kirurgilist ravi. Kuid Venemaal selliseid kriteeriume ei kasutata. Me teeme seda käsitsi, sest arst "nii arvab" ja kui ema läheb teise arsti juurde kontrollima, ütleb ta, et "mõtleb nii". Kuid see "ma arvan" ei saa siin olla. Süsteemi jälgimine peaks olema selgelt standardiseeritud.

Kui reieluupea migratsiooniindeks atstatabulumist on üle 40%, siis on see sada protsenti näidustus kirurgiliseks raviks. Seda töötatakse välja kõikjal maailmas. Kui näeme, et rändest on juba 40%, ütleme emale ausalt, et pärast 40% ei saa iseennast taastuda, on kogu maailm seda tõestanud. Ja kui see pole minu arvamus, kui meditsiiniringkonnad on seda arvamust juba ammu tõestanud, on emal palju rohkem enesekindlust.

Meie piirkonnas on igal arstil mobiilirakendus - Rootsi programm, millesse me andmeid üles laadime.

Näiteks IV taseme laps globaalsete funktsioonide süsteemi järgi on emakakaela-diafüüsi nurk 150 kraadi, rändeindeks 35% ja ta on 8-aastane, arvuti arvestab ja annab tulemuse - olukord on stabiilne. Saate muuta ükskõik millist sissejuhatavat, näiteks sisestada erinevasse vanusesse, tulemus muutub kohe, dislokatsiooni oht muutub 30%. Programm näitab kohe, mida lapsega teha.

Annan emale juhiseid, harjutusi. Ema tuleb kuue kuu pärast, näitab uut pilti ja seal on rändeindeks juba 40%, ma ütlen: "Teil oli juba 35 ja täna olete 40, kas tegite seda, mida ma ütlesin?" Ja ema vastab - ei, laps nuttis, talle ei antud. Ma ütlen sellisele emale ausalt, et see on nõrkus, tema kahju tegi lapsele haiget.

Seetõttu saab järgmine kord, kui ema saab soovitusi, kõik endast oleneva - kirjutab enda jaoks päevaplaani ja teeb seda täpselt, järgides täpselt arsti juhiseid. Kuid kõik see töötab, kui on olemas tõendid, mida numbrid selgelt toetavad!

Ja kui see on lihtsalt “ma arvan”, ei veena see kunagi kedagi. Sulle meeldib üks värv, mulle meeldib teine. "Ma lähen Hiinasse, sest nad kohtlevad seal paremini." Nad ei kohelda seda paremini, nad teevad sama asja, ainult intensiivselt, midagi, mida ema peaks põhimõtteliselt kodus ise tegema, see tähendab võimlemist 4-6 tundi, venitades. Seda tuleks iga päev selgeks rääkida, see on ema suur töö ja seal teeb juhendaja seda raha nimel. Raha nimel on lihtsam käia ja seda teha kui kodus. Siin on probleem.

Andke mulle ühendav link

- Rääkisite multidistsiplinaarsest meeskonnast, kes töötab teiega koos lastega, see on neuroloog, ortopeed, rehabilitoloog, füsioterapeut, psühhiaater. Ja kuidas teil õnnestus luua meeskond, kes töötab koos?

- Paberkandjal on see kõik ammu välja öeldud. Kuid võime tuhat korda öelda, et oleme multidistsiplinaarne meeskond ja loetleme neuroloogi, ortopeedi jt., Ja nad saavad ise töötada. Näiteks peavad spetsialistid töötama ühes kohas - see on väga oluline, sest kui üks töötab ühes linna otsas ja teine ​​töötab teises ning need inimesed pole üksteisega tuttavad ja nad teavad erinevaid meetodeid, siis ei lepi nad kunagi.

Selle kõige mõte on see, et spetsialistid peavad omavahel kokku leppima, kes mida teeb ja mis etapis.

Ma ütlen teile näite, kui lapsel opereeritakse tserebraalparalüüs. Tehakse kõige keerulisem operatsioon, samaaegne mitmetasandiline ortopeediline sekkumine, luud lõigatakse lahti kolmel tasandil, lihaseid pikendatakse, talle antakse üks jalg 6 tundi, veel kaks nädalat hiljem, siis peab laps minema taastusravi. Kuidas tuleb kõik korraldada nii, et kõik sujuks, ja kahe aasta jooksul on ta liikumise taastanud?

Operatsiooni saamiseks peab lapsel olema normaalne toitumisseisund, sest muidu ei taastu ta operatsioonist kunagi ja tal peaks olema normaalne hingamisseisund, teda peaks uurima lastearst, ortopeed, endokrinoloog, toitumisspetsialist, gastroenteroloog. Nad saavad igaüks uurida omal moel, kuid kui nad omavahel ei räägi, ei suuda nad otsustada, et esmatähtis on valgu-energiapuudus ja et last tuleb kõigepealt toita, tuleks talle teha gastrostoomia. Nii et peate võtma ühendust kirurgiga, kes selle gastrostoomi tarnib, ja pöörduge selle poole, kes peaks selle ostma, kuna see maksab raha ja kõik asutused ei saa seda pakkuda ning selle gastrostoomia kaudu peate sisestama toidu, mis maksab 1000 rubla päevas. Ja selle raha leidmiseks peate võtma ühendust heategevuslike sihtasutustega.

Kui eksperdid ei olnud omavahel nõus, siis on soovitus väärtusetu. Peab olema mingisugune korralduslik seos, tõenäoliselt peaks see olema mingi üks institutsioon, mis seda kõike ühendab, ja kuraator, kes kõiki koordineerib.

Oletame, et olen ühendav lüli. Näen kõiki ekspertide soovitusi. Pean kõigi soovituste suhtes kriitiline olema ja mõistan, et selles etapis on tõesti võimalik leida raha, teha gastrostoomi, leida toitu, last toita, teda kuus kuud jälgida ja korraldada talle kirurgilise ravi reis. See on esimene etapp..

Lapsele tehti operatsioon ja ta saabus koju. Lapse juhtimiseks operatsioonijärgsel perioodil vajab ta ortoose. Nende ilmumiseks tuleb nad registreerida IPR-is, seejärel peate teatud aja järjekorras seisma ja alles siis selle vastu võtma. Mõnikord võib vajaliku kättesaamiseks kuluda 6–12 kuud. Kui laps aga opereeritakse, eemaldatakse ta kuue nädala pärast valendikust ja vajatakse ortoosi, kui teda pole, jäävad kõik kirurgilised sekkumised rahule..

Kurat, kes selle multidistsiplinaarse meeskonna kokku viib, peab selle tee välja töötama. Meie aeglase bürokraatliku masina petmiseks peame välja selgitama, et laps opereeriti samal päeval. Esitame lapsevanemale memo, kuhu on kirjutatud: kui teie last on opereeritud, peaksite helistama täna keskuse dispetšerile ja ütlema, et teil tehti operatsioon.

See dispetšer peab teabe aktsepteerima ja selle proteesipraktikaettevõttesse üle kandma, nad teavad juba sellest patsiendist, mingi kvoot tuleb talle jätta. Ja nüüd, kui laps tuleb meie juurde, peab ta juba eemaldama enamuse ja tegema ortoosi tegemiseks castingu, kuid te ei saa ortoosi teha päevas, seda tehakse vähemalt kaks nädalat. Ja kahe nädala jooksul võite juba kõik kaotada. Seetõttu eemaldatakse kips, kuid ainult pool, tehakse ettevalmistus - mulje jalast ja lansett pannakse uuesti peale ning kaks nädalat elab ta endiselt lantsetti, et säilitada operatsiooni mõju. Ja sel hetkel on kõik finantsküsimused juba läbi töötatud. Täpselt 4 nädalat hiljem peaks ta meie juurde komisjoni jõudma..

Siin liitub meie meeskond uuesti. Sest kui me kõik vaatame seda erinevates ruumides, siis otsustavad kõik, mida vaja, kuid sellest ei piisa. Kuna iga kord, kui lahendame individuaalse probleemi - see laps reageerib valule rohkem, on sellel probleemil survehaavandeid, näiteks hakkas see nõel välja tulema, siin on vaja ravimikorrektsiooni paremini läbi viia, näiteks närv oli venitatud valatud all ja halvatud, see tuleb taastada.

Meie keskuses on kuraator tavaliselt neuroloog. Kuid see ei pea olema isegi neuroloog. Peaasi, et see on hooliv inimene, kes peab inimesi või asutusi ühendama.

Loe Pearinglus